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TEMA 8:
NECROSIS
SEASDpto. Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Clnica Universitaria. Facultad de MedicinaUniversidad de Navarra. Pamplona.
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C.U.N
NECROSIS SEAS
Necrosis seas
Necrosis avascular (isqumica)
Necrosis asptica
Osteocondrosis
Necrosis epifisaria asptica
Epifisitis
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C.U.N
N.O. IDIOPTICAS
Necrosis seas
1as, isqumicas, retorno venoso
- Necrosis aspticas infantiles
- Necrosis aspticas del adulto
- Osteocondritis disecante
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C.U.NNecrosis seas
Postraumtica
Embolia
Fsicas (radiacin, trmica)
Qumicas (CE, Intox. As y P)
E. sistmicas (LES, A.Falciforme, Gauche Dilisis, grandes quemados
N.O. SECUNDARIAS
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NECROSIS SEASNecrosis seas
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CLNICA
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Dolor (nocturno, actividad)
Sinovitis reactiva Rigidez-actitud antilgica
Atrofia muscular por desuso
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C.U.N
Inicial; Fase avascular (N. grasa sea)
Regeneracin;
Curacin; Normalizacin/Artrosis
ANATOMA PATOLGICA
Necrosis seas aspticas
Depsito-reabsorcin seaYemas conectivo-vasculares
Revascularizacin
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NECROSIS SEASNecrosis seas
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RADIOLOGANecrosis seas
Estadio inicial: sin alteraciones
Estadio de regeneracin:
Estadio de curacin: alt. residuales Estadio residual: deformidad, artrosi
Aumento de densidad Fragmentacin
Relacin con fases AP
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Fase I Fase IV
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TRATAMIENTO
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Descarga Perforaciones
Abstencin terapetica Prevenir la deformidad (curacin
Osteotomas
N
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C.U.NNecrosis seas
C U NN i
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C.U.NNecrosis seas
C U NN i
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C.U.NNecrosis seas
C U NN sis s s
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OSTEOCONDROSIS
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Deformidad en el crecimiento
Nios (3-10 aos)
Extremidades inferiores 15% bilateral
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Scheuermann
Calve
Burn
Kienbock
Preiser
Thiemann
Mandl
Milch
Koehler
Sinding-larson-Johansen
Caffey
Liffert-Arkin
Hass
Panner
Buchman
MadelungCaffey
Mauclaire
Legg-Calve-Perthes
Van Neck
Blount
Osgood-Schlatter
Daz
Koehler I
Iselin
Freiberg
C U NNecrosis seas
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C.U.NNecrosis seas
Osgood-Schlatter
Sever
Kohler I y II (Freiberg)
Sinding-Larsen-Johanson
Legg-Calv-Perthes Kiembck
ScheuermanPanner
Chandler
C U NNecrosis seas
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C.U.NNecrosis seas
Legg-Calv-Perthes Osgood-Schlatter
d
L
h
Sever
C U NNecrosis seas
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C.U.NNecrosis seas
Kohler II Freiberg
Scheuermann
C U NNecrosis seas
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C.U.NNecrosis seas
Panner Chandler
C U NNecrosis seas
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OSTEOCONDRITIS DISECANT
Necrosis seas
Enf. de Koenig
Lesin h. subcondral (mtraumas)
Nios mayores o adolescentes Rodilla, astrgalo, cadera, codo
Etiloga desconocida
C U NNecrosis seas
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CONCEPTO
Necrosis avascular de unrea de cartlago articular _
hueso subcondral
+
Fragmento
-In situ
- Desprendido parcialment- Libre
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C U NNecrosis seas
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CLNICA
Dolor
Crujidos articulares Bloqueos (ratn articular)
Atrofia muscular
Sinovitis reactiva
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RADIOLOGA
Esclerosis subcondral localizada
Halo Osculo intraarticular
Defecto contorno articular
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O.D
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TRATAMIENTO
Fijacin del cuerpo libre
Injerto osteocartilaginoso
Conservador
Segn el fragmento:
Extirpacin del cuerpo libre
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N.A.IDIOPTICA del ADULTO
Enf. de Chandler
Edad media, cadera, alcohol
Dolor nocturno, inflamatorio No curacin, pronstico segn:
estadio Rxextensin necrosis
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TRATAMIENTO
Fase III-V:
Fase I-II: Segn la fase radiolgica:
Osteotomas PTC
Forages + biopsia
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