La OMS define a las “IRA” como una enfermedad del tracto respiratorio causada por un agente infeccioso transmitido de persona a persona. La aparición de los síntomas es típicamente rápida, desde unas pocas horas hasta varios días.
Fuente: SUIVE/DGE 2007
EDAD CASOS
< 1 2,705,922
1 a 4 AÑOS 5,366,057
TOTAL 8’071,979
* Por 100,000Fuente: INEGI/SSA, Proyecciones CONAPO
* Por 100,000Fuente: INEGI/SSA, Proyecciones CONAPO
Vías aéreas
superiores
Vías aéreas
inferiores
•Rinovirus
•Herpes
•Coronavirus
•VSR
•Adenovirus
•Influenza
•Epstein-Barr
•Influenza
•VSR
•Adenovirus
•Citomegalovirus
•Parainfluenza
Las bacterias, principalmente el Streptococcus pneumoniae (neumococo), y el Haemophilus influenzae tipo B (Hib), son las causas más frecuentes de neumonías adquiridas en la comunidad.
Atención de Calidad en el <5 años
IdentificaciónFR
IdentificaciónFR Evaluación Evaluación Tratamiento Tratamiento CapacitaciónCapacitación SeguimientoSeguimiento
Identificación de factores de mal pronóstico
DesnutriciónMenor de dos añosInaccesibilidad a los servicios de saludMenor de 1 año con antecedente de bajo peso al nacer.
Fuente: Rusconi: Pediatrics, Volume 94(3).September , 1994.350-355
Evaluar la frecuencia respiratoria según la edad.
Edad FR Polipnea
<2 meses 48±9 60 o más
2 a 6meses 44±1050 a más6 a 11 meses 39±9
1 a 2 años 26±4
40 o más2 a3 años 25±4
3 a 4 años 24±3
4 a5 años 23±2
Polipnea es el signo que predice TEMPRANAMENTE Neumonía
Polipnea es el signo que predice TEMPRANAMENTE Neumonía
Dificultad respiratoria (tiraje)
Dificultad para beber o amamantarse
Se ve más enfermo
Pus en el oído o garganta
Fiebre mayor de 38.5’C
Fiebre o hipotermia en el menor de dos meses
NEUMONÍA GRAVENEUMONÍA GRAVE
NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDANIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
NONO SISI
SIN NEUMONÍASIN NEUMONÍA
Rinitis aguda BronquitisRinofaringitisFaringitis congestivaLaringitisFaringoamigdalitis purulentaOtitis media agudaSinusitis
Rinitis aguda BronquitisRinofaringitisFaringitis congestivaLaringitisFaringoamigdalitis purulentaOtitis media agudaSinusitis
CON NEUMONÍATiraje o signos de insuficiencia respiratoria
CON NEUMONÍATiraje o signos de insuficiencia respiratoria
NONO SISI
NEUMONÍA LEVENEUMONÍA LEVE
Factores de mal pronóstico
Factores de mal pronóstico SISI
NONO
PLAN BPLAN B PLAN CPLAN CPLAN APLAN A
POLIPNEA (FRECUENCIA POR MINUTO)Menor de 2 meses= 60 o mas
De 2 a 11 meses= 50 omasDe 1 a 4 años= 40 o mas
POLIPNEA (FRECUENCIA POR MINUTO)Menor de 2 meses= 60 o mas
De 2 a 11 meses= 50 omasDe 1 a 4 años= 40 o mas
TRATAMIENTONiño con IRA SIN neumonía
-Rinofaringitis-Faringitis congestiva-Laringitis-Bronquitis
-Rinofaringitis-Faringitis congestiva-Laringitis-Bronquitis
No prescribirantibióticosMedidas generales y tto asintomáticoAINEs
No prescribirantibióticosMedidas generales y tto asintomáticoAINEs
Faringitis purulentaFaringitis purulenta
Penicilina BenzatínicaCombinada
1 200 000 UI IM >30 kg D.U.,600,000 UI <30 kg D.U.
Penicilina BenzatínicaCombinada
1 200 000 UI IM >30 kg D.U.,600,000 UI <30 kg D.U.
-Otitis-Sinusitis-Otitis-Sinusitis
Amoxicilina 40mg/kg/díaVO tres dosis cada 8 hrs.X 7 OMA y 14 días Sinusitis
Amoxicilina 40mg/kg/díaVO tres dosis cada 8 hrs.X 7 OMA y 14 días Sinusitis
Capacitaciónde la madreCapacitaciónde la madre
ALTAALTA
Capacitación de la Madre con evaluacióny observación del paciente
Capacitación de la Madre con evaluacióny observación del paciente
REVALORACIÓN EN 24 HRS.REVALORACIÓN EN 24 HRS.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
NO SI
Criterios de Gravedad
Criterios clínicos
Taquipnea Dificultad respiratoria
Aleteo nasal, tiraje intercostal, Quejido, Cianosis
Respiración paradójica Apnea intermitente Intolerancia a la vía oral Signos de deshidratación Sepsis Inestabilidad hemodinámica Meningitis Trastornos del sensorio
Saturación O2 < 92% (aire ambiental) PaO2 < 50mmHg (ambiente) PaCO2 > 50mmHg (ambiente) PaO2/FiO2 (Kirby) < 250 Presencia de SRIS, sepsis o choque Necesidad de VMA Diuresis < 1ml/kg/hr Alteración multilobar bilateral Duplicación de infiltrados pulmonares
en 48hrs Neumonía por S. aureus o P.
aeruginosa
British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood. Thorax 2002; 57 Suppl 1:i1.
Criterios de laboratorio y gabinete
TRATAMIENTONiño con IRA CON neumoníaFIEBRE
TOSPOLIPNEA
SIGNOS DE DIFICULTADRESPIRATORIA
IRA CON NEUMONÍA LEVE
IRA CON NEUMONÍA GRAVE
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
NO SI
•Antibiótico
•Incrementar ingesta de líquidos
•Alimentación Habitual
•Control de la fiebre (acetaminofen 10 a 15mg/kg/día en 4 tomas)
•Aseo nasal
•En caso de sibilancias (salbutamol 0.2-0.3 mg/kg/día en
•tres tomas)
•Educación a la madre
•Revaloración
•Envío inmediato a un hospital con hoja de referencia.
•Traslado con oxígeno
•Control de la fiebre (Acetaminofén 15 mg/kg dosis única Vía Oral.
•Si hay sibilancias dar salbutamol 0.15 mg/kg/dosis única
•Antibiótico: Primera dosis
PLAN CPLAN B
Tratamiento Plan B
Grupo de Edad
EtiologíaTerapia Ambulatoria
(VO)Terapia selectiva
HospitalizadoTerapia alternativa
Hospitalaria
6 meses –
5 años
S. pneumoniae, virus, S. aures, S. pyogenes, M. pneumonaie ****
Amoxicilina óAmoxicilina/clavulanato, VO ó Axetil-cefuroxime
AmpicilinaCefuroxime
óClaritromicina ***
> 5 años
M.pneumoniae****C.pneumoniae,**** S.pneumoniae, virus
Amoxicilina óMacrolido:Eritromicina óClaritromicina óAzitromicina
Penicilina G Sódica
cristalina
Cefuroxime óClaritromicina ó
Azitromicina
Tratamiento Plan CGrupo de
EdadEtiología
Terapia Ambulatoria (VO)
Terapia selectiva
Hospitalizado
Terapia alternativaHospitalaria
0-4 semanas
S. agalactiae, Bacilos entéricos gram negativos (E. coli, Klebsiella sp), L. monocytogenes, C. trachomatis, virus respiratorios
----------------------
Ampicilina+
Gentamicina ó Amikacina
Ampicilina+
Cefotaxima ó Ceftriaxona
(en pacientes con sepsis)
1-5 meses
S.pneumoniae, virus,H. influenzae,S. aureus, Bordetella pertusis,*C. trachomatis **
-----------------------Ampicilina
*,**
Cefuroximeó
Claritromicina***
6 meses –
5 años
S. pneumoniae, virus, S. aures, S. pyogenes, M. pneumonaie ****
Amoxicilina óAmoxicilina/clavulanato, VO ó Axetil-cefuroxime
AmpicilinaCefuroxime
óClaritromicina ***
> 5 años
M.pneumoniae****C.pneumoniae,**** S.pneumoniae, virus
Amoxicilina óMacrolido:Eritromicina óClaritromicina óAzitromicina
Penicilina G Sódica
cristalina
Cefuroxime óClaritromicina ó
Azitromicina
TratamientoNeumonía Complicada
Edad EtiologíaTerapia electiva
Terapia alternativa
< 1 mes
Enterobacetrias, S.aureus, S.agalactiae, L. monocytogenes
Cefotaxima o ceftriaxona* + ampicilina
Ampicilina + amikacina
> 1 mes-5 años
S .pneumoniaeS. aureus, H. influenza tipo b **Anaerobios***
Cefotaxima + Dicloxacilina
Cloranfenicol +dicloxacilina
> 5 años
S .pneumoniaeS. aureus, Anaerobios***
Cefotaxima + Dicloxacilina
Cloranfenicol +dicloxacilina
TratamientoDuración de Terapia
Síndrome neumónico
Días
NAC manejada ambulatoriamente
7-10
NAC no complicada hospitalizada
7-10; paso a VOde acuerdo a evolución y tolerancia
NAC complicada sin empiema
10-14
NAC complicada con empiema
14- 21
Conclusiones
Es un padecimiento común con alta mortalidad en México.
El diagnóstico es clínico y se apoya con imagen y laboratorio.
El tratamiento oportuno mejora el pronóstico de los pacientes afectados.
Debemos promover la prevención contra H.influenzae tipo b, S. pneumoniae, B. pertussis e Influenza)
Es imperativo continuar la capacitación.
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