Enfermedad del Enfermedad del Desarrollo de la Desarrollo de la
caderacaderaDr. Héctor Valenzuela SchawDr. Héctor Valenzuela Schaw
Clínica VespucioClínica Vespucio
Enfermedad del desarrollo de la cadera
DefiniciónDefinición
Enfermedad del desarrollo de la Enfermedad del desarrollo de la caderacadera
Displasia del desarrollo de caderasDisplasia del desarrollo de caderas Displasia congénita de caderasDisplasia congénita de caderas Luxación de caderasLuxación de caderas Displasia luxante de caderasDisplasia luxante de caderas
Enfermedad del desarrollo de la cadera
DefiniciónDefinición
Término genérico Término genérico Alteración del desarrollo normal de Alteración del desarrollo normal de
los componentes de la cadera.los componentes de la cadera. Describe un espectro de Describe un espectro de
anormalidades anatómicas de la anormalidades anatómicas de la cadera congénitos o del desarrollocadera congénitos o del desarrollo
ClasificaciónClasificación Habitual o típicaHabitual o típica
LuxableLuxable SubluxadaSubluxada LuxadaLuxada
Teratológica o prenatalTeratológica o prenatal Asociación con otras malformacionesAsociación con otras malformaciones
Enfermedad del desarrollo de la cadera
EtiologíaEtiología
Hereditaria, poli génicaHereditaria, poli génica Origen pre. o post-natalOrigen pre. o post-natal Factores mecánicos que actúan Factores mecánicos que actúan
sobre cadera y aparato de sosténsobre cadera y aparato de sostén Laxitud aumentada e inestabilidadLaxitud aumentada e inestabilidad Cambios morfológicos acetábulo y Cambios morfológicos acetábulo y
cabeza femoral serían secundarioscabeza femoral serían secundarios
Enfermedad del desarrollo de la cadera
IncidenciaIncidencia
Enfermedad del desarrollo de la cadera
Factores de riesgoFactores de riesgo
4 periodos de riesgo de EDC4 periodos de riesgo de EDC
12° gestación : Extremidades inferiores 12° gestación : Extremidades inferiores fetales rotan medialmente fetales rotan medialmente (Teratológica)(Teratológica)
Enfermedad del desarrollo de la cadera
Factores de riesgoFactores de riesgo
4 periodos de riesgo de EDC4 periodos de riesgo de EDC
18° gestación : Desarrollo muscular de 18° gestación : Desarrollo muscular de la cadera. la cadera.
Enfermedades neuromusculares como Enfermedades neuromusculares como mielodisplasia y artrogriposis mielodisplasia y artrogriposis (Teratológica)(Teratológica)
Enfermedad del desarrollo de la cadera
Factores de riesgoFactores de riesgo
4 periodos de riesgo de EDC4 periodos de riesgo de EDC
Las 4 últimas semanas de gestación : Las 4 últimas semanas de gestación : Rol de fuerzas mecánicas. Rol de fuerzas mecánicas.
Oligohidroamnios y presentación de Oligohidroamnios y presentación de nalgas (aprox. 3% de partos y con 23% nalgas (aprox. 3% de partos y con 23% de EDC)de EDC)
Enfermedad del desarrollo de la cadera
Factores de riesgoFactores de riesgo
4 periodos de riesgo de EDC4 periodos de riesgo de EDC
Periodo post natal : Rol de laxitud Periodo post natal : Rol de laxitud ligamentosaligamentosa
Enfermedad del desarrollo de la cadera
IncidenciaIncidencia Inestabilidad Neonato 0.5% a 1%. •DDC clásica ocurre 1 en 1000.
Displasia residual
OA temprana
Enfermedad del desarrollo de la cadera
IncidenciaIncidencia
Sólo se puede estimarSólo se puede estimar Depende del método usado Depende del método usado
Examen físicoExamen físico Radiografía Radiografía UltrasonografíaUltrasonografía
Factores genéticos, raciales, Factores genéticos, raciales, experiencia del examinador, edad del experiencia del examinador, edad del paciente.paciente.
IncidenciaIncidencia
En Chile estudios muestran que la En Chile estudios muestran que la LCC tiene una incidencia de 7 por LCC tiene una incidencia de 7 por 10.000 nacidos vivos, y la displasia 10.000 nacidos vivos, y la displasia alrededor del 4 por ciento en alrededor del 4 por ciento en lactantes de 3 meses de edad.lactantes de 3 meses de edad.
Enfermedad del desarrollo de la cadera
IncidenciaIncidencia
RNRN 6 meses6 meses 12 meses12 meses
Examen Examen por por
OrtopedisOrtopedistata
12/100012/1000 0,1/10000,1/1000 0,16/10000,16/1000
Examen Examen por por
PediatraPediatra8,6/10008,6/1000 0,45/10000,45/1000 0,33/10000,33/1000
USUS 25/100025/1000 0,28/10000,28/1000 0,1/10000,1/1000
Enfermedad del desarrollo de la cadera
Factores de riesgoFactores de riesgo Presentación nalgasPresentación nalgas Antecedentes familiaresAntecedentes familiares Sexo femeninoSexo femenino PrimigestaPrimigesta Embarazo múltiple.Embarazo múltiple. OligohidramniosOligohidramnios Primogénito.Primogénito. Malformaciones asociadasMalformaciones asociadas Producto macrosómicoProducto macrosómico
Enfermedad del desarrollo de la cadera
Factores de riesgoFactores de riesgo
Antecedente familiarAntecedente familiar
Padres sanos y un hijo afectado Padres sanos y un hijo afectado 6 6 %%
Un padre afectado Un padre afectado 12 12 %%
Un padre y un hijo afectado Un padre y un hijo afectado 36 % 36 %
Enfermedad del desarrollo de la cadera
Riesgo Absoluto de Examen Riesgo Absoluto de Examen clínico alterado en RN clínico alterado en RN
(Ortolani y Barlow)(Ortolani y Barlow)
Todos RNTodos RN 11,5/100011,5/1000
RN HombreRN Hombre 4,1/10004,1/1000
RN MujerRN Mujer 19/100019/1000
Antec. Familiar en Antec. Familiar en HombreHombre
6,4/10006,4/1000
Antec. Familiar en Antec. Familiar en MujerMujer
32/100032/1000
Presentación nalgas Presentación nalgas HombreHombre
29/100029/1000
Presentación nalgas Presentación nalgas HombreHombre
133/1000133/1000
Ortolani Ortolani BarlowBarlow
Screening ClínicoScreening Clínico
AbduccióAbducción n
limitada limitada
Pliegues Pliegues asimétricosasimétricos(30% falsos (30% falsos
+) +)
Screening ClínicoScreening Clínico
Screening radiológicoScreening radiológico
Screening radiológicoScreening radiológico
A los 3 mesesA los 3 meses
Rx. técnicamente Rx. técnicamente adecuadaadecuada Simetría alas iliacasSimetría alas iliacas Agujeros obturadores Agujeros obturadores
simétricossimétricos Extremo proximal del Extremo proximal del
fémur simétricosfémur simétricos
Screening radiológicoScreening radiológico
Angulo acetabular Angulo acetabular promedio 30° al promedio 30° al nacernacer
> 36° patológico > 36° patológico en RNen RN
Núcleo osificación Núcleo osificación fémur proximal de fémur proximal de 4 a 6 meses 4 a 6 meses (Máximo 10 (Máximo 10 meses)meses)
Screening radiológicoScreening radiológico
Angulo acetabularAngulo acetabular Arco de ShentonArco de Shenton Subluxación Subluxación
luxaciónluxación Presencia y Presencia y
ubicación núcleos ubicación núcleos osificaciónosificación
Aspecto “Borde Aspecto “Borde acetabular”acetabular”
Evolución índice Evolución índice acetabular acetabular
UltrasonografíaUltrasonografía
Técnica “Morfológica” de GrafTécnica “Morfológica” de Graf
Técnica “Dinámica” de HarckeTécnica “Dinámica” de Harcke
Dynamic Standard Minimun Examination Dynamic Standard Minimun Examination (1993)(1993)
Técnica “Morfológica” de Técnica “Morfológica” de GrafGraf
Técnica “Morfológica” de Técnica “Morfológica” de GrafGraf
α
β
Técnica “Morfológica” de Técnica “Morfológica” de GrafGraf
α
β
Técnica “Morfológica” de Técnica “Morfológica” de GrafGraf
α
β
Técnica “Morfológica” de Técnica “Morfológica” de GrafGraf
Técnica “Dinámica” de Técnica “Dinámica” de HarckeHarcke
Técnica “Dinámica” de Técnica “Dinámica” de HarckeHarcke
Enfermedad del desarrollo de la cadera
Preguntas clavesPreguntas claves
¿Cuándo solicitar ecografía de ¿Cuándo solicitar ecografía de caderas?caderas?
¿A quienes?¿A quienes? ¿Qué método utilizar? ¿Qué método utilizar? ¿Solicitar radiografía de pelvis luego ¿Solicitar radiografía de pelvis luego
de ecotomografía?de ecotomografía? ¿Es costo beneficio favorable?¿Es costo beneficio favorable?
Enfermedad del desarrollo de la cadera
¿Cuándo solicitar ¿Cuándo solicitar ecografía de caderas?ecografía de caderas?
A las 6 semanas de vida A las 6 semanas de vida (Entre la 4 y 8 semanas de vida)(Entre la 4 y 8 semanas de vida)
Sobre los 3 meses preferir Sobre los 3 meses preferir radiografía radiografía
¿A quienes pedir US?¿A quienes pedir US?
Recién nacidos con antecedentes Recién nacidos con antecedentes de riesgode riesgo
Recien nacidos con examen físico Recien nacidos con examen físico alteradoalterado
Control de casos ya Control de casos ya diagnósticadosdiagnósticados
TodosTodos ?
¿A quienes pedir US?¿A quienes pedir US?
20.452RN vivos
19.345 (94,5%)No Screening
1.107 (5,4%)Screening por US
821 (4%)Sólo factor de riesgo
286 (1,4%)Inestabilidad
clínica
8 (0,4 por 1.000)Late dislocation
11 (13 por 1000)dislocation
25 (87 por 1000)dislocation
JBJS Br. Vol (81-B(2)Marzo 1999
p. 255-258
Ultrasound Screening for hip at risk in DDH: Is it Worth it?
¿Qué método utilizar?¿Qué método utilizar?
Ideal método que combina la Técnica Ideal método que combina la Técnica morfológica de Graf y la Dinámica de morfológica de Graf y la Dinámica de ClarkeClarke
Registro impreso Medico LegalRegistro impreso Medico Legal Operador dependienteOperador dependiente Curva de aprendizajeCurva de aprendizaje
¿Es costo beneficio ¿Es costo beneficio favorable?favorable?
¿Es costo beneficio ¿Es costo beneficio favorable?favorable?
A CB
¿Es costo beneficio ¿Es costo beneficio favorable?favorable?
AA : Screening con : Screening con examen físicoexamen físico
BB : Eco sólo a grupo : Eco sólo a grupo de riesgo (Examen de riesgo (Examen físico alterado y físico alterado y antecedentes de antecedentes de riesgo)riesgo)
CC : Eco a todos los : Eco a todos los RNRN
¿Radiografía post US ¿Radiografía post US normal? normal?
US normal no descarta Subsiguiente EDCUS normal no descarta Subsiguiente EDC RX “Gold Standard”RX “Gold Standard”
- JBJS-Br. 2003, Vol. 85-B p.138- JBJS-Br. 2003, Vol. 85-B p.138
- Retrospectivo, 501 RN - Retrospectivo, 501 RN
- 28 RN tratados por EDC - 28 RN tratados por EDC
- 13 referidos con Factor de riesgo (5 US Normal)- 13 referidos con Factor de riesgo (5 US Normal)
- 15 referidos con Examen físico alterado (3 US - 15 referidos con Examen físico alterado (3 US Normal)Normal)
Arnés de Pavlik.
Ideal en menores de 6 meses (Hasta 10 meses)
Férula dinámica. Permite movilidad. Rango de seguridad. Mantiene la estabilidad. Eficacia 95%, Nav 2-5%
Errores Arnés de Pavlik.
Tratamiento luxación a los Tratamiento luxación a los 3 meses3 meses
Tratamiento a los 2 años, Tratamiento a los 2 años, Fem.Fem.
Tratamiento a los 2 añosTratamiento a los 2 años
Tratamiento de 6 años o Tratamiento de 6 años o másmás
ComplicacionesComplicaciones Necrosis avascular epífisis capital Necrosis avascular epífisis capital
fémurfémur RecidivaRecidiva Luxación – subluxaciónLuxación – subluxación Dolor, artrosisDolor, artrosis Anormalidades de la marchaAnormalidades de la marcha
FinFin
Tratamiento de 2 a 6 Tratamiento de 2 a 6 añosaños
Tratamiento sobre 6 Tratamiento sobre 6 añosaños
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA Afección ortopédica comúnAfección ortopédica común Frecuencia 0.3 – 3% poblaciónFrecuencia 0.3 – 3% población Variaciones regionalesVariaciones regionales Sexo femenino 4:1Sexo femenino 4:1 Más frecuente bilateralMás frecuente bilateral Cadera izquierda 60%Cadera izquierda 60%
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA MultifactorialMultifactorial
GenéticoGenético HormonalHormonal DistociaDistocia AmbientalAmbiental CulturalCultural NutriciónNutrición TraumatismosTraumatismos Rayos XRayos X Infecciones Infecciones
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Sospecha clínicaSospecha clínica
Confirmación radiológicaConfirmación radiológica RadiografíaRadiografía EcografiáEcografiá
DIAGNÓSTICO PRECOZDIAGNÓSTICO PRECOZ
CLÍNICACLÍNICA RN a 2 mesesRN a 2 meses
Ortolani-Barlow (> laxitud capsular)Ortolani-Barlow (> laxitud capsular) Limitación de la abducción (< 60°)Limitación de la abducción (< 60°)
Etapa preambulatoriaEtapa preambulatoria Galeazzi Galeazzi
CLÍNICACLÍNICA Etapa ambulatoriaEtapa ambulatoria
Retardo iniciación de la marchaRetardo iniciación de la marcha Asimetría de pliegues (tardío)Asimetría de pliegues (tardío) TrendelemburgTrendelemburg Marcha de patoMarcha de pato
OtrosOtros Rotación externa miembroRotación externa miembro > prominencia trocánter mayor> prominencia trocánter mayor Aplanamiento muslosAplanamiento muslos Acortamiento miembreAcortamiento miembre
RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA < 6 meses< 6 meses
Ángulo acetabularÁngulo acetabular Línea de Perkins Línea de Perkins Arco de ShentonArco de Shenton Medidas de Hilgenreiner ( h, d)Medidas de Hilgenreiner ( h, d) Retraso aparición núcleo de osificación (10 Retraso aparición núcleo de osificación (10
meses)meses)
RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA > 6 meses> 6 meses
Centro de osificación cabeza femoral ( 4 a 6 Centro de osificación cabeza femoral ( 4 a 6 meses)meses)
Triada de PuttiTriada de Putti Hipoplasia núcleo cefálico-femoralHipoplasia núcleo cefálico-femoral > oblicuidad del techo cotiloideo> oblicuidad del techo cotiloideo Diástasis externa extremidad superior del Diástasis externa extremidad superior del
fémurfémur
Ombredanne Ombredanne
TRATAMIENTO TRATAMIENTO LUXACIÓNLUXACIÓN
RNRN Uso adecuado de pañales (no sirve) hasta Uso adecuado de pañales (no sirve) hasta
confirmación radiológicaconfirmación radiológica Pavlik, FreijkaPavlik, Freijka
< de 1 año< de 1 año Pavlik (funcional, dinámico y sirve de test)Pavlik (funcional, dinámico y sirve de test) Qx al año si no hay resultadosQx al año si no hay resultados
> de 1 año> de 1 año Reducción cruentaReducción cruenta
TRATAMIENTO TRATAMIENTO SUBLUXACIÓNSUBLUXACIÓN
1 A 2 AÑOS1 A 2 AÑOS Tenotomía de aductores + yeso y yugo Tenotomía de aductores + yeso y yugo
de abducción por 3 a 5 mesesde abducción por 3 a 5 meses
> a 2 años> a 2 años Reducción cruentaReducción cruenta
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES Higiene posturalHigiene postural
No envolver en “lulo”No envolver en “lulo” Uso de 2 pañalesUso de 2 pañales Uso de portabebésUso de portabebés
Exploración física siempreExploración física siempre Diagnóstico precozDiagnóstico precoz
Tratamiento 0 a 6 mesesTratamiento 0 a 6 meses
Tratamiento 6 a 18 Tratamiento 6 a 18 mesesmeses
Tratamiento 18 a 30 Tratamiento 18 a 30 mesesmeses
Tratamiento 30 meses o Tratamiento 30 meses o masmas