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Epilepsia
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Introducción
• Enfermedad neurológica crónica másfrecuente de la infancia.
• 70% epilépticos debutan en las dos
primeras décadas de vida.
• Incidencia anual niños:
6!"# por 00 000 pa$ses en
desarrollo.#!0 por 00 000 pa$ses desarrollados.
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Defniciones
• Crisis epiléptica. signos &'o s$ntomastransitorios por actividad neuronale(cesiva o sincrónica en cerebro.
• Crisis epiléptica ocal. Inicia en unaparte de corte)a cerebral conmanifestación cl$nica ob*etiva &'osub*etiva.
• Crisis epiléptica generalizada. +esdeinicio involucra grandes áreas cerebrales.,ompromiso temprano de conciencia .
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• Epilepsia. -rastorno del cerebrocaracteri)ado por predisposiciónduradera a generar crisis epilépticas.e/uiere ocurrencia de al menos unacrisis epiléptica.
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• Epilepsias secundarias. ,onsecuencia delesiones estructurales metabólicas.
• Estado de mal epiléptico. ,risis
epiléptica prolongada o repetida aintervalos breves como para producir unacondición 1*a & duradera.
! 2 30 minutos de actividad continua de
crisis. ! 4resencia de dos o más crisis seguidassin recuperación de conciencia entre ellas.
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Diagnóstico
• +escripción cl$nica del episodio paro($stico.
• 4ruebas complementarias pueden sernormales.
• ,on1rmar /ue episodios son verdaderascrisis.
• Identi1car tipo de crisis.
•
+e1nir tipo de epilepsia o s$ndromeepiléptico.
• Identi1car etiolog$a.
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• Crisis tónica. 4érdida brusca deconciencia contracción prolongadade musculatura. 5reve duración
30 seg.8 Escasa o nula confusióndespués de crisis.
• Crisis clónicas. ,ontracciones
musculares bilaterales asimétricas eirregulares. +uración apro(imada unminuto.
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• Crisis tónico-clónica generalizada.
- 9ase tónica "0 30 seg8: pérdidabrusca de conciencia ca$da repentinaal suelo rigide) en e(tremidadessupraversión ocular & cianosisperioral.
- 9ase clónica 30 60 seg8 sacudidasr$tmicas de bra)os & piernas.
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• Crisis de ausencia. ,ompromiso deconciencia de inicio brusco & breveinterrupción de las actividades mirada
pérdida recuperación es brusca. +urapocos segundos.
• Espasmos inantiles. ;ovimientosmusculares bruscos de <e(ión e(tensión
o mi(tos <e(ión!e(tensión8predominantemente pro(imales &troncales.
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Electroencealograma
• +ebe reali)arse lo antes posible.
•
Electroencefalograma EE=8 aisladono establece diagnóstico ni descartala epilepsia.
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! Tomograía cerebral. ,risis focalesdé1cit focal postictal.
! Resonancia magnética nuclear. >istoria cl$nica el e(amen o EE=sugieren origen focal de las crisis
persistencia de crisis a pesar detratamiento de primera l$nea.
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ane!o
• ane!o de una crisis con"ulsi"a en el#ogar
! etirar ropa a*ustada.
- ?i niño esta inconsciente colocarlo de ladodec@bito lateral8.
- Ao abrirle la boca no colocarle ob*etos enésta.
- ,ontabili)ar el tiempo mantener atención altipo de crisis.
- ?i crisis $ % minutos buscar atención médica.
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ane!o de una crisis con"ulsi"a a ni"el #ospitalario
! Bsegurar v$a aérea.
! Bplicar o(igeno & aspirar secreciones.
! ,anali)ar v$a periférica.
! Estabili)ar & monitorear funciones vitales.
! ;edicación:
. C$a endovenosa: +ia)epam 0.3 mg'Dg má(imo 0mg'dosis8 Bdministrar lentamente en un lapso de 3
minutos. C$a rectal: +ia)epam 0. mg'Dg'dosis.
. ;ida)olam 0." a 0.3 mg'g'dosis I;.
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Crisis &ebriles
Introducción
• Episodios convulsivos asociados a1ebre en ausencia de infección ?A,disturbio metabólico o Fistoria previade crisis afebriles.
• Ga ma&or$a de las ,9 se presentanen las primeras "# Foras deenfermedad.
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Defnición
• H,risis febril ,98 es un episodioconvulsivo relacionado a 1ebre enun niño entre 6 meses a años de
edad en ausencia de infección del?A, disturbio metabólico o Fistoriaprevia de crisis afebriles
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Clasifcación
• Crisis ebril simple 'C&(). +ebe cumplir con todos los criteriossiguientes:
! ,risis generali)ada.
! +uración menor de minutos.
! Jn solo episodio en "# Foras.
! ?in compromiso focal al e(amen neurológico.
! +esarrollo psicomotor normal.
• Crisis ebril comple!a 'C&C) uno o más de los siguientescriterios
- ,risis focal.
- ,risis con duración ma&or a minutos.
! ecurrencia de más de una ,9 en "# Foras.
! Bsociada con un dé1cit neurológico postictal parálisis de -odd8.
! +esarrollo psicomotor anormal
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• *unción +umbar.
a. En de K meses punción lumbar porpoca evidencia signos men$ngeos.
b. En 2 de K meses decisión dereali)arla seg@n:
•. evidencia de signos men$ngeos o
condición general del paciente.•. 4acientes /ue reciben tratamiento
antibiótico d$as previos a la crisis.
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Tratamiento pre"enti"o
• 9enobarbital & ácido valproicoe1caces en prevenir recurrencias.
• -ratamiento durante uno a dos años.
• -ratamiento preventivo intermitentecon ben)odiacepinas.
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Estado epiléptico
• ,E cu&a duración con o sintratamiento sea ma&or de 30minutos o /ue se repitan sin /ue
Fa&a recuperación de la conciencia.
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Estado epiléptico con"ulsi"ogeneralizado
• Bctividad motora convulsión8generali)ada tónica clónica o tónicoclónica en forma paro(ismal o
continua con marcado compromisode conciencia & registroelectroencefalográ1co con descargas
ictales bilaterales.
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• Estado epiléptico no con"ulsi"o, compromiso cualitativo o cuantitativo deconciencia sin evidencia de actividad
motora no Fa& convulsiones8 por más de30 minutos con EE= anormal.
• Estado epiléptico reractario, ,risisepiléptica persistente a pesar de
tratamiento con medicación de primera &segunda l$nea o crisis 2 de 60 minutos deduración.
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Drogas de primera línea,
• +ia)epam 0. 0. mg'Dg
• Gora)epan 0. mg'Dg
• ;ida)olan 0. 0. mg'Dg
Drogas de segunda línea,
• 9enito$na: dosis de carga "0 mg'Dg.
• 9enobarbital: dosis de carga "0 mg'Dg .• Bcido valproico: dosis de carga "!#
mg'Dg.
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Tratamiento del Estado EpilépticoReractario
• ,oma anestésico.
• Ingreso a J,I.
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• E(isten diversos términos /ue seusan para de1nir el estado epilépticolo real y práctico es tener en
mente /ue cuando una crisisepiléptica dura más de cincominutos se debe instaurar un
tratamiento rápido & agresivo.
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