Neumonía en pacientes
institucionalizados en centros
sociosanitarios
Dr. Regino Serrano HeranzHospital del Henares
NeumonNeumoníía en a en pacientes pacientes
institucionalizados institucionalizados en centros en centros
sociosanitariossociosanitarios
Dr. Regino Serrano Dr. Regino Serrano HeranzHeranzHospital del HenaresHospital del Henares
1Pacientes bajo tratamiento domiciliario (excluye residencia de ancianos, centros de rehabilitación, diálisis y QTx)
CDC1988CDCCDC19881988
Clasificación de las infecciones – Recuerdo históricoClasificaciClasificacióón de las infecciones n de las infecciones –– Recuerdo histRecuerdo históóricorico
ComunitariaComunitariaComunitaria NosocomialNosocomialNosocomial
Nosohusial1Graham DR, et al. Am J Med 1991; 91:95S-100S
Bacteriemia por S. aureus asociada a cuidados socio-sanitarios2Morin CA, et al. J Infect Dis 2001; 184:1029-34
Bacteriemia asociada a Bacteriemia asociada a cuidados sociocuidados socio--sanitarios (BACSS)sanitarios (BACSS)33
(healthcarehealthcare--associatedassociated bloodstreambloodstream infectionsinfections)FriedmanFriedman ND, et al. ND, et al. AnnAnn InternIntern MedMed 2002; 137:7912002; 137:791--77
2Bacteriemia en hospitalización a domicilio: catéter vascular; diálisis, ingreso hospitalario en los últimos 12 meses3Bacteriemia comunitaria 28%; BACSS: 37%; BN: 35%
Bacteriemia en personas con edad ≥ 65 años. Crane SJ, et al; 2007Bacteriemia en personas con edad Bacteriemia en personas con edad ≥≥ 65 a65 añños. os. CraneCrane SJ, et al; 2007SJ, et al; 2007
Retrospectivo (Enero 2003-Diciembre 2005: 347 ptes.); Am J Med 2007;120:1078-83
BC (46%)BC (46%) BACSS (44%)BACSS (44%)Edad Edad (media (media ±± DE)DE)VarVaróón n (%)(%)Comorbilidad::
-- DemenciaDemencia-- IctusIctus-- I. Renal crI. Renal cróónicanica-- DiDiáálisislisis-- InmunodepresiInmunodepresióónn
BN(10%)BN(10%)Características generalesCaracterísticas generales8181±±88(57)(57)
30302222222215152121
8080±±88(47)(47)
9999880066
7777±±88(62)(62)
141422221616551616
FocoFoco::-- UrinarioUrinario-- G.IG.I..-- IntravascularIntravascular-- RESPIRATORIORESPIRATORIO-- Piel/Tejidos BlandosPiel/Tejidos Blandos-- DesconocidoDesconocido
3939161644111110101717
32121099
25
161600414188333030
Bacteriemia asociada a cuidados sociosanitariosLugar de procedencia - Crane SJ, et al; 2007
Bacteriemia asociada a cuidados sociosanitariosLugar de procedencia -- Crane SJ, et al; 2007
Retrospectivo (Enero 2003-Diciembre 2005: 347 ptes.); Am J Med 2007;120:1078-83
HospitalizaciHospitalizacióón en 3 meses previosn en 3 meses previos
Residencia de ancianosResidencia de ancianos
HemodiHemodiáálisislisis
Cuidado crCuidado cróónico de heridasnico de heridas
Tratamiento Tratamiento parenteralparenteral
(Ingreso reciente + Residencia ancianos)(Ingreso reciente + Residencia ancianos)
6464
4444
1515
1111
33
(24,5)(24,5)
(%)(%)
Bacteriemia en personas con edad ≥ 65 años. Crane SJ, et al; 2007
Bacteriemia en personas con edad Bacteriemia en personas con edad ≥≥ 65 a65 añños. os. CraneCrane SJ, et al; 2007SJ, et al; 2007
Retrospectivo (Enero 2003-Diciembre 2005: 347 ptes.); Am J Med 2007;120:1078-83
S. aureusS. aureus(SARM)(SARM)
E. coliE. coli((FQFQ’’ss--R)R)
Etiología (% aislamientos)Etiología (% aislamientos) BACSS (44%)BACSS (44%)
25(54)
21(19)
BC (46%)BC (46%)
8(0)
37(9)
BN(10%)BN(10%)
24(44)
11(25)
Infección asociada a cuidados sociosanitarios (IACSS) Definición
Infección asociada a cuidados sociosanitarios (IACSS) Definición
Ann Intern Med 2002; 137:791-7; Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416; Infect Dis Clin North Am 2004;18:939-62
Hospitalización ≥ 2 días (en últimos 3 meses)
Residencia ancianos/Centro larga estanciaAsistencia a Unidad de Hemodiálisis Familiar con patógeno multi-R En los 30 días:
Tratamiento i.v. (hospitalización domiciliaria, HdD)Quimioterapia (HdD)Cuidado de heridas (incluida CMA)
Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416
Neumonía en Residencia de Ancianos - EpidemiologíaNeumonía en Residencia de Ancianos - EpidemiologEpidemiologííaa
Muder RR. Am J Med 1998; 105:319-30
Incidencia: 365 casos/1.000 personas/aIncidencia: 365 casos/1.000 personas/aññoo((vsvs 34 casos/1.000 personas >75 a34 casos/1.000 personas >75 añños, viviendo en la comunidad)os, viviendo en la comunidad)
11ªª Causa de Ingreso HospitalarioCausa de Ingreso Hospitalario
1010--18% de los ingresos por Neumon18% de los ingresos por Neumonííaa
Tipos de NeumoníaTipos de NeumonTipos de Neumonííaa
NACNAC
Asociada aCuidados
Sociosanitarios
Asociada aCuidados
Sociosanitarios-
+
-
+Morbilidad y Mortalidad
Riesgo de gérmenes multirresistentes
NAVMNAVMNIHNIH
Craven DE. Curr Opin Infect Dis 2006; 19:153-60
Neumonía y Riesgo de germen multirresistenteNeumonía y Riesgo de germen multirresistente
Antibiótico reciente (3 meses)
Hospitalización reciente (3 meses) o ≥ 5 días
Prevalencia de resistencia antimicrobianaInmunodepresión Ancianos (≥ 65 años), comorbilidad grave Factores relacionados con IACSSFactores relacionados con IACSSNeumonía intrahospitalaria tardía ó NAVM
Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416; Infect Dis Clin North Am 2004;18:939-62: Clin Infect Dis 2005;40:1792-8
NACSS y NIH - PatogeniaNACSS y NIH - Patogenia
INOCULACIINOCULACIÓÓNNDIRECTADIRECTA(NAVM)(NAVM)
DiseminaciDiseminacióón n hemathematóógenagena
¿¿TraslocaciTraslocacióónn bacteriana?bacteriana?
oo MICROASPIRACIÓNOROFARÍNGEA
y/o gástrica
ContaminaciónExterna
(fómites, personal sanitario)
MICROASPIRACIMICROASPIRACIÓÓNNOROFAROROFARÍÍNGEANGEA
y/o gy/o gáástricastrica
ContaminaciContaminacióónnExternaExterna
((ffóómitesmites, personal sanitario), personal sanitario)
Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416
Colonización orofaríngea y microaspiraciónFactores de riesgo
Colonización orofaríngea y microaspiraciónFactores de riesgo
ColonizaciColonizacióón jugo gn jugo gáástricostrico (si (si pHpH > 4):> 4):
Alcalinos/Alcalinos/antianti--HH2 y 2 y NutriciNutricióón enteral (s.n.g.)n enteral (s.n.g.)
ComorbilidadComorbilidad: : EPOC,diabetes,hepatopatEPOC,diabetes,hepatopatíía,Ia,I. . renal,alcoholismorenal,alcoholismo
AntibiAntibióótico previotico previo
Encamamiento prolongadoEncamamiento prolongado
Coma; HipotensiComa; Hipotensióón; Acidosisn; Acidosis
Microorganismos (%)MicroorganismosMicroorganismos (%)(%)
41 estudios Prospectivos. Woodhead M. Eur Respir J 2002; 20 (suppl. 36): 20S-27S
S. pneumoniaeS. pneumoniae H. influenzaeH. influenzae LegionellaLegionella sppspp S. aureusS. aureus M. catarrhalisM. catarrhalis BGNBGN M. pneumoniaeM. pneumoniae C. pneumoniaeC. pneumoniae C. C. psittacipsittaci C. burnettiC. burnetti VirusVirus Otros microorganismosOtros microorganismos PatPatóógeno no identificadogeno no identificado
19,319,3 3,33,3 1,91,9 0,20,2 0,50,5 0,40,4
11,111,1 88
1,51,5 0,90,9
11,711,7 1,61,6
49,849,8
Ambulatorio Ambulatorio
25,925,9 4,04,0 4,94,9 1,41,4 2,52,5 2,72,7 7,57,5 77
1,91,9 0,80,8
10,910,9 2,22,2
43,843,8
Hospital Hospital
21,721,7 5,15,1 7,97,9 7,67,6
7,57,5 22
1,31,3 0,20,2 5,15,1 7,47,4 41,541,5
U.C.I. U.C.I.Etiología de la NeumoníaEtiologEtiologíía de la Neumona de la Neumonííaa
Neumonía en pacientes hospitalizadosNeumonNeumoníía en pacientes hospitalizadosa en pacientes hospitalizados
1SARM: 26,5% en NACSS vs 8,9% en NAC Kollef MH. Chest 2005;128:3854-622SARM: 30,6% en NACSS vs 12,0% en NAC. Micek ST. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:3568-73
S. pneumoniaeL. pneumophilaH. influenzae
B.G.N.:P. aeruginosaE. coliK. pneumoniae
S. aureus
NACSS[n=988](21,7%)
NACSS[n=988](21,7%)
5,5---
5,8
25,35,27,6
46,746,71
NAC[n=2221](48,9%)
NAC[n=2221](48,9%)
16,6---
16,6
17,14,89,5
25,5
0,01
0,01
0,01
0,01
ppEtiologíaEtiología NACSS[n=431](67,4%)
NACSS[n=431](67,4%)
10,40,24,2
25,54,26,5
44,544,52
NAC[n=208](32,6%)
NAC[n=208](32,6%)
40,93,4
17,3
4,85,83,4
25,5
0,0010,0170,001
0,001
--
pp
Kollef et al; 2005 Micek et al; 2007
Neumonía en pacientes hospitalizadosCarratalá et al; 2007
NeumonNeumoníía en pacientes hospitalizadosa en pacientes hospitalizadosCarratalCarrataláá et al; 2007et al; 2007
1No producción de BLEE. 2SARM: 0,8% en NACSS vs 0% en NAC. BACTERIEMIA: 8,7% VS 10,6 % (NS)Arch Intern Med 2007;167:1393-9
NACSS[n=126]-17,3%
NACSS[n=126]-17,3%
NAC[n=601]-82,7%
NAC[n=601]-82,7%
S. pneumoniaeL. pneumophilaH. InfluenzaeASPIRACIASPIRACIÓÓNNB.G.N1.:
P. aeruginosaE. coliK. pneumoniae
S. aureus2
M. atípicosOtrosDesconocido
27,82,4
11,911,920,620,64,01,62,4
02,42,41,63,2
32,532,5
33,98,86,03,01,00,50,30,2
03,71,7
43,9
NS0,010,02
0,0010,03
0,005NSNS
0,02
ppEtiologíaEtiología
DisminuciDisminucióón del nivel de n del nivel de concienciaconciencia
PosiciPosicióón en n en decdecúúbitobito supinosupino
SondaSonda nasognasogáástricastrica
InstrumentaciInstrumentacióónn de la vde la víía aa aéérearea
Aspiración Pulmonar - CausasAspiración Pulmonar - Causas
Predictor de neumonía en ptes. con ICTUS agudoWalter U, et al. J Neurol 2007.
Predictor de neumonía en ptes. con ICTUS agudoWalter U, et al. J Neurol 2007.
Neumonía Precoz (< 72 h.): 78%
Factor de riesgo independienteFactor de riesgo independiente RR (95% CI)RR (95% CI)
Disfagia
NIHSS* ≥ 10
Infarto g. basales no-lacunar
Otras infecciones
9.92
6.57
3.10
3.78
(5.28-18.7)
(3.36-12.9)
(1.17- 5.62)
(2.45- 5.83)
*NIHSS: National Institiute of Health Stroke Scale (Stroke 1989; 20:864-70)1Predice la Neumonía asociada con Ictus con una S de 76% (N. precoz 90%) y E de 88%
NIHSS* ≥ 10Disfagia score ≥ 2
Edad ≥ 73 años
1p < 0,001
S (%)S (%)
8280
69
E (%)E (%)
7170
60
ROC1 [AUC]ROC1 [AUC]
80.280.2
67.6
NIctus[+] vs NIctus[-]NIctus[+] vs NIctus[-]
Predictor de neumonía en ptes. con ICTUS agudoWalter U, et al. J Neurol 2007.
PredictorPredictor de de neumonneumonííaa en en ptesptes. con . con ICTUSICTUS agudoagudoWalter U, et al. Walter U, et al. J J NeurolNeurol 2007.2007.
Neumonía en pacientes hospitalizadosNeumonNeumoníía en pacientes hospitalizadosa en pacientes hospitalizados
1No producción de BLEE. SARM: 0,8% en NACSS vs 0% en NAC. Caratalá J. Arch Intern Med 2007;167:1393-9
NACSS[n=126]-17,3%NACSS
[n=126]-17,3%NAC
[n=601]-82,7%NAC
[n=601]-82,7%
S. pneumoniae- Peni-R- Eritro-R- Axo-R
H. influenzae- Beta-lactamasas
33,341,7
4,2
20,0
14,915,83,5
9,5
0,040,009
NS
NS
ppEtiología y Resistencia1Etiología y Resistencia1
Geographical and ecological analysis of resistance, coresistance, andcoupled resistance to antimicrobials in respiratory pathogenic
bacteria in Spain (SAUCE project)
GeographicalGeographical andand ecologicalecological analysisanalysis ofof resistanceresistance, , coresistancecoresistance, , andandcoupledcoupled resistanceresistance toto antimicrobialsantimicrobials in in respiratoryrespiratory pathogenicpathogenic
bacteria in bacteria in SpainSpain ((SAUCE SAUCE projectproject))
*Resistencia: CMI90≥ 2mg/L. Pérez-Trallero E, et al. AAC 2005; 49: 1965-72
Resistencia a Eritro en Peni-R (≥2mg/L)= 55.8% vs Peni-S (<1 mg/L) = 29.1%
**ResistenciaResistencia: : CMICMI9090≥≥ 2mg/L. P2mg/L. Péérezrez--TralleroTrallero E, et al. E, et al. AAC 2005; 49: 1965AAC 2005; 49: 1965--7272
Resistencia a Resistencia a EritroEritro en en PeniPeni--R (R (≥≥2mg/L)= 55.8% 2mg/L)= 55.8% vsvs PeniPeni--S S (<1 (<1 mgmg/L) = 29.1%/L) = 29.1%
PenicilinaPenicilina**AmoxicilinaAmoxicilina--clavulclavuláániconicoCefuroximaCefuroxima--axetilaxetilCefotaximaCefotaxima/Ceftriaxona/CeftriaxonaMacrolidosMacrolidos
20.020.04.44.4
25.625.60.40.4
34.534.5
S. pneumoniae Resistencia (%)S. pneumoniae Resistencia (%)
Edad > 65 aEdad > 65 aññososAlcoholismoAlcoholismoInmunodepresiInmunodepresióónnComorbilidad mComorbilidad múúltipleltiple
HospitalizaciHospitalizacióón n prolongada/6 meses previosprolongada/6 meses previosßß--lactlactáámicosmicos en los en los úúltimos 3 mesesltimos 3 meses
Contacto con niContacto con niñños os ((guarderiasguarderias))
S. pneumoniae_Penicilina-R S. pneumoniae_Penicilina-R
*FQsFQs--RR (2(2--5%)5%):: Uso previo; Uso previo; Residencia ancianos/Centro larga estanciaResidencia ancianos/Centro larga estancia; Adquisici; Adquisicióón nosocomialn nosocomial
Distribución de episodios de Bacteriemia por E. coli BLEE + (8,8%)
DistribuciDistribucióón de episodios de n de episodios de Bacteriemia por Bacteriemia por E. coliE. coli BLEE + (BLEE + (8,88,8%)%)
-Primario-Urinario-Biliar-Intraabdominal-Respiratorio-Piel/Tejidos Blandos
Nosocomial(49%)
Nosocomial(49%)
1938195
9,59,5
Socio-Sanitario(32%)
Socio-Sanitario(32%)
17572114000
Comunitario(19%)
Comunitario(19%)
13502513000
Foco/OrigenFoco/Origen
E. coli productor de BLEE - Global = 5,2%E. coliE. coli productor de BLEE productor de BLEE -- Global = Global = 5,2%5,2%
Andreu A. Med Clin 2008; 130:4816
R-cruzada68,6 % COT-R72,2 % Cipro-R
1,9% Fosfo-R10,6 % Nitrof-R
RR--cruzadacruzada68,6 % COT68,6 % COT--RR72,2 % 72,2 % CiproCipro--RR
1,9% 1,9% FosfoFosfo--RR10,6 % 10,6 % NitrofNitrof--RR
Sexo varón Edad > 60 años
Diabetes mellitusIngreso hospitalario reciente
Uso previo de FQs y/o CefalosporinasAlteración estructural del tracto urinario
Rodríguez-Baño J. J Clin Microbiol 2004; 42:1089-94; Clin Microbiol Infect 2005; 11(suppl2):72-3 y Clin Infect Dis 2006; 43:1407-14Calbo E. J Antimicrob Chemother 2006; 57:780-3
ITU comunitaria por E. coli BLEE + - Factores de riesgo -
ITU comunitaria por ITU comunitaria por E. coliE. coli BLEE + BLEE + -- Factores de riesgo Factores de riesgo --
Neumonía en pacientes hospitalizadosCaracterísticas clínicas: Carratalá et al; 2007NeumonNeumoníía en pacientes hospitalizadosa en pacientes hospitalizadosCaracterCaracteríísticas clsticas clíínicas: nicas: CarratalCarrataláá et al; 2007et al; 2007
Arch Intern Med 2007;167:1393-9
NACSS[n=126]-17,3%
NACSS[n=126]-17,3%
NAC[n=601]-82,7%
NAC[n=601]-82,7%
EdadEdadComorbilidadComorbilidad
- EPOC- Cardiopatía- E. cerebrovascular- Cáncer- Disminución conciencia- Corticoides
AntibiAntibióóticosticos previospreviosP.S.IP.S.I.:.: Riesgo bajo (I,II,III)
Riesgo alto (IV,V)
ppCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicas69,5 69,5 ±± 15,015,0
37,337,335,735,730,130,115,115,119,819,811,911,928,628,632,532,567,567,5
63,7 ± 17,1
25,126,811,84,710,64,24,851,248,8
0,001
0,0050,04
0,0010,0010,0040,0020,001
0,001
Neumonía en pacientes hospitalizadosSociedad Italiana de Medicina Interna: Falcone et al; 2008
NeumonNeumoníía en pacientes hospitalizadosa en pacientes hospitalizadosSociedad Italiana de Medicina Interna: Sociedad Italiana de Medicina Interna: FalconeFalcone et al; 2008et al; 2008
Multicéntrico (49 hospitales: año 2007; 203 episodios de neumonía); Arch Intern Med 2008;168:109-10SOFA (Secuential Organ Failure Assessment). Estancia hospitalaria: NACSS > NAC
NACSS29,6%
NACSS29,6%
NAC70,4%NAC70,4%
MalnutriciMalnutricióónnAntiAnti--HH22
AerosolesAerosolesFiebreFiebreSOFASOFAAfectaciAfectacióón bilateral (n bilateral (RxRx))Mortalidad hospitalariaMortalidad hospitalaria
ppCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicas
2563,333,345
2,9133,316,6
1522,314,665
1,9518,87,7
0,030,030,010,010,0030,003
0,010,01
0,0010,001
0,030,03
0,070,07
Mortalidad relacionada con la neumonía1
Kollef et al; 2005Mortalidad relacionada con la neumonMortalidad relacionada con la neumonííaa11
KollefKollef et al; 2005et al; 2005
1Factor de riesgo, independiente, de mortalidad = S. aureus (p<0,001) Chest 2005; 128:3854-62
NAC NACSS NN NAVM
29,3%
18,8%19,8%
10%
0
5
10
15
20
25
30
(n=222) (n=988) (n=835) (n=499)
Morta
lidad
(% d
e pac
iente
s)
NSp<0.0001
p<0.0001
AntibiAntibióótico emptico empíírico inadecuadorico inadecuadoEstancia hospital (IQR)Estancia hospital (IQR)DuraciDuracióón n AtbAtbºº i.vi.v..
Mortalidad precoz (<48 h)Mortalidad precoz (<48 h)Mortalidad global (30 dMortalidad global (30 díías)as)
Características clínicas (%)Características clínicas (%) pp
0,030,030,0030,0030,050,05
0,0530,053
0,0070,007
Neumonía en pacientes hospitalizadosCarratalá et al; 2007
NeumonNeumoníía en pacientes hospitalizadosa en pacientes hospitalizadosCarratalCarrataláá et al; 2007et al; 2007
5,65,611
9 9 (7(7--13)13)4,84,8±±3,43,4
3,23,210,310,3
2,02,08 8 (6(6--11)11)4,14,1±±3,03,0
0,80,84,34,3
NACSS[n=126]-17,3%
NACSS[n=126]-17,3%
NAC[n=601]-82,7%
NAC[n=601]-82,7%
Arch Intern Med 2007;167:1393-9
1Micek ST, et al. [Antimicrob Agents Chemother 2007;51:3568-73]: Tratº inadecuado = 28,3% vs 13%; p<0,001Factores relacionados con Muerte: Tratº inadecuado (OR 2,19); NACSS (OR 2,28); Bacteriemia (OR 3,26)
Infección por Klebsiella (OR 2,53); Ventilación mecánica (5,05)
1Micek ST, et al. [Antimicrob Agents Chemother 2007;51:3568-73]: Tratº inadecuado = 28,3%28,3% vs 13%; p<0,00113%; p<0,001Factores relacionados con Muerte: Factores relacionados con Muerte: TratTratºº inadecuadoinadecuado (OR 2,19); (OR 2,19); NACSSNACSS (OR 2,28); Bacteriemia (OR 3,26)(OR 2,28); Bacteriemia (OR 3,26)
InfecciInfeccióón por n por KlebsiellaKlebsiella (OR 2,53); Ventilaci(OR 2,53); Ventilacióón mecn mecáánica (5,05) nica (5,05)
NACSS – Características generalesNACSS – Características generales
Anciano con Comorbilidad graveAnciano con Comorbilidad grave
AspiraciAspiracióón y n y GGéérmenrmen multimulti--RR
Riesgo (PSI) elevadoRiesgo (PSI) elevado
AntibiAntibióótico emptico empíírico inadecuadorico inadecuado
Mortalidad elevadaMortalidad elevada
Consideraciones terapéuticasConsideraciones terapéuticas
Microorganismo(patrón local de resistencia)MicroorganismoMicroorganismo
(patr(patróón local de resistencia)n local de resistencia)
Factores de riesgo
Factores
Factores de riesgo
de riesgo Comorb
ilidad
(Hª clíni
ca)
Comorb
ilidad
Comorb
ilidad
((HHªª clclíínica
)nic
a)
NACCSNACCS
Neumonía grave en anciano institucionalizado yRiesgo de germen multi-R
Neumonía grave en anciano institucionalizado yRiesgo de germen multi-R
Antibiótico reciente (6 meses)Deterioro del estado funcional (índice ABVD ≥12,5)
El Solh AA, et al. Clin Infect Dis 2004;39:474-80Prospectivo; ancianos ingresados en UCI: 1998-2003 [Demencia 52%; Ictus 38%]
Neumonia (n=88); Multi-R (19%)
n=71; multi-R: 7%NO
n=17; multi-R: 71%SI
ANTIBIANTIBIÓÓTICOTICO
<12,5<12,5INDICE ABVDINDICE ABVD
<12,5 ≥≥12,512,5≥≥12,512,5
Multi-R = 0%MultiMulti--R = 0%R = 0% Multi-R = 17% Multi-R = 42% Multi-R = 90%MultiMulti--R = 90%R = 90%
Sensibilidad: 100% (IC95%: 87,5-100)Especificidad: 58,9% (IC95%:49-68,3)
NACSS – TratamientoNACSS – TratamientoS. pneumoniae; H. influenzae; SAMS
(ausencia de multirresistencia)
Anaerobios2
S. pneumoniae; H. influenzae; S. pneumoniae; H. influenzae; SAMSSAMS((ausencia de ausencia de multirresistenciamultirresistencia))
AnaerobiosAnaerobios22
Cefalosporina de 3ª Generación1
FQ “respiratoria”Cefalosporina de 3Cefalosporina de 3ªª GeneraciGeneracióónn11
FQ FQ ““respiratoriarespiratoria””
Amoxicilina-ácido clavulánicoErtapenem
(alternativa: Clinda ± FQ’s)
AmoxicilinaAmoxicilina--áácido clavulcido clavuláániconicoErtapenemErtapenem
((alternativa: alternativa: ClindaClinda ±± FQFQ’’ss))1Más un macrólido (Azit) o FQ si sospecha Legionellosis; 2Sospecha de aspiración, periodontitis,
esputo pútrido, neumonia necrosante/absceso de pulmón.*SEPAR,SEQ,SEMI,SEMES. Rev Esp Quimioterap 2003;16:457-66. *GTEI-SEMICYUC,TIR-SEPAR,GEIH-SEIMC. Arch
Bronconeumol 2004;40:518-31. *ATS-IDSA: Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416; CID 2008; 46 (suppl4):SAS296-334
1Más un macrólido (AzitAzit) o FQ si sospecha Legionellosis; 2Sospecha de aspiración, periodontitis, esputo pútrido, neumonia necrosante/absceso de pulmón.
*SEPAR,SEQ,SEMI,SEMES. Rev Esp Quimioterap 2003;16:457-66. *GTEI-SEMICYUC,TIR-SEPAR,GEIH-SEIMC. ArchBronconeumol 2004;40:518-31. *ATS-IDSA: Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416; CID 2008; 46 (suppl4):SAS296-334
NACSS – Eficacia del tratamiento (monoterapia)NACSS – Eficacia del tratamiento (monoterapia)
Ertapenem vs Cefepima (± Metronidazol)Resolución/Mejoría de neumonía: 87,3% vs 86%
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25:633-41(excluye ptes. graves o con riesgo de P. aeruginosa)
Moxifloxacino vs tratº estándarRespuesta clínica: 94% vs 70%
Infection 2006; 34:190-5
ErtapenemErtapenem vsvs CefepimaCefepima ((±± MetronidazolMetronidazol))ResoluciResolucióón/Mejorn/Mejorííaa de de neumonneumonííaa: : 87,3% 87,3% vsvs 86%86%
EurEur J J ClinClin MicrobiolMicrobiol InfectInfect DisDis 2006; 25:6332006; 25:633--4141(excluye (excluye ptesptes. graves o con riesgo de . graves o con riesgo de P. aeruginosaP. aeruginosa))
MoxifloxacinoMoxifloxacino vsvs trattratºº estestáándarndarRespuesta clRespuesta clíínica: 94% nica: 94% vsvs 70%70%
InfectionInfection 2006; 34:1902006; 34:190--55
Neumonía y Riesgo de germen multi-RNeumonía y Riesgo de germen multi-RAntibiótico recienteHospitalización recienteInmunodepresión clínica/farmacológicaFactores de riesgo para NACSSFactores de riesgo para NACSS:
- Hospitalización: ≥ 2 días en los últimos 3 meses- Residencia ancianos/Centro larga estancia- Tratº intravenoso domiciliario (HdeD, H-a-D)- Diálisis- Cuidado de heridas en domicilio- Familiar con infección po patógeno multi-R
ATSATS--IDSA IDSA GuidelinesGuidelines: Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416; Clin Infect Dis 2008;46 (suppl.4):S296-334
NACSS – TratamientoNACSS – TratamientoSospecha de germen multi-RSospecha de germen Sospecha de germen multimulti--RR
*GTEI-SEMICYUC, TIR-SEPAR, GEIH:SEIMC. Arch Bronconeumol 2004;40:518-31. ATS-IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 Clin Infect Dis 2008; 46 (suppl4):SAS296-334
1Ceftazidima, Cefepima, Piperacilina-tazobactam (favorecer si se sospecha aspiración); 2Imipenem, Meropenem (si BLEE +, Acinetobacter); 3Levofloxacino, Ciprofloxacino; 4Amikacina, Tobramicina
1Ceftazidima, Cefepima, Piperacilina-tazobactam (favorecer si se sospecha aspiración); 2Imipenem, Meropenem (si BLEE +, Acinetobacter); 3Levofloxacino, Ciprofloxacino; 4Amikacina, Tobramicina
β-lactámico anti-Pseudomonas1 (ó Carbapenem2)
+FQ’s3 (ó Aminoglucósido4 )
± Vancomicina o Linezolid
ββ--lactlactáámicomico antianti--PseudomonasPseudomonas11 ((óó CarbapenemCarbapenem22))
++FQFQ’’ss33 ((óó AminoglucAminoglucóósidosido4 4 ))
±± VancomicinaVancomicina o o LinezolidLinezolid¿Tigecilina? en SARM, Acinetobacter multi-R, alergia a b-lactámico
Tigeciclina vs Levo (500 mg/12h) en neumonía. Curación: 89,7% vs 86,3%Diag Microbiol Infect Dis 2008; 61:329-38
- Patogenia de la aspiración orofaríngea y/o gástrica– Evitar sondas nasogástricas/alimentación enteral– Evitar alcalinos/anti-H2– Evitar fármacos depresores del S.N.C.– Evitar decúbito supino ( cama a 45º)
-- Patogenia de la aspiraciPatogenia de la aspiracióón n orofarorofarííngeangea y/o gy/o gáástricastrica–– Evitar Evitar sondas sondas nasognasogáástricasstricas/alimentaci/alimentacióón enteraln enteral–– Evitar Evitar alcalinos/alcalinos/antianti--HH22
–– Evitar Evitar ffáármacos depresores del S.N.C.rmacos depresores del S.N.C.–– Evitar Evitar decdecúúbito supinobito supino (( cama a 45cama a 45ºº))
- Transmisión entre pacientes institucionalizados– Lavado de manos– Guantes para manipular muestras biológicas– Cambio/Limpieza de colchón, almohada, etc.
-- TransmisiTransmisióón entre pacientes institucionalizadosn entre pacientes institucionalizados–– LavadoLavado de manosde manos–– GuantesGuantes para manipular muestras biolpara manipular muestras biolóógicasgicas–– Cambio/LimpiezaCambio/Limpieza de colchde colchóón, almohada, etc.n, almohada, etc.
NACSS – PrevenciónNACSS – Prevención
- Vacunación antigripal y antineumocócica-- VacunaciVacunacióón antigripal y n antigripal y antineumocantineumocóócicacica
¡ Muchas Gracias !¡¡ Muchas Gracias !Muchas Gracias !
[Ant
ibió
tico]
Tiempo
CMI1CMI1
T > CMIT > CMIT > CMI
Craig WA. Diagn Microbiol Infect Dis 1985; 22:89-96
T > CMI (≥ 40- 50% intervalo dosis)(actividad tiempo-dependiente)
Microorganismo; Lugar infección; Huésped
T >T > CMICMI ((≥≥ 4040-- 50% 50% intervalointervalo dosisdosis))((actividadactividad tiempotiempo--dependientedependiente))
MicroorganismoMicroorganismo; Lugar ; Lugar infecciinfeccióónn; ; HuHuééspedsped
Farmacodinamia – Parámetros de eficaciaFarmacodinamia Farmacodinamia –– ParParáámetros de eficaciametros de eficacia
ββ--lactlactáámicosmicosMacrMacróólidoslidosLinezolidLinezolid
FosfomicinaFosfomicina(> 2-4 X CMI) (> 2(> 2--4 X CMI) 4 X CMI)
CMI2CMI2
TT1 1 > CMI> CMITT2 2 > CMI> CMI
[Ant
ibió
tico]
Tiempo
CMI1CMI1
Cmax (pico)Cmax (pico)
Craig WA. Clin Infect Dis 1998; 26:1-12.19Craig WA. Clin Infect Dis 1998; 26:1-12.19
ABCABC00--24 24 /CMI (/CMI (≥≥ 3030--125)125)((actividadactividad concentraciconcentracióónn--dependientedependiente))
CCmaxmax // CMI (CMI (≥≥ 10)10)((actividadactividad concentraciconcentracióónn--dependientedependiente))
Farmacodinamia Farmacodinamia –– ParParáámetros de eficacia metros de eficacia
FluorquinolonasFluorquinolonasAminoglucAminoglucóósidossidos
AzitromicinaAzitromicinaMetronidazolMetronidazolRifampicinaRifampicinaVancomicinaVancomicina
0 h0 h 24 h24 h
CMI2CMI2
ABC0-24 h/CMI(ABCI)
ABCABC00--24 h24 h/CMI/CMI(ABCI)(ABCI)
Top Related