El grado de proteccin alcanzado no va a ser comparable con un
individuo con su sistema inmunolgico normal. La inmunosupresin
severa puede: inmunodeficiencia congnita infeccin por VIH leucemia,
linfoma, cncer de una terapia con agentes alquilantes,
antimetabolitos, radiacin curso prolongado de corticoides a altas
dosis.
Diapositiva 3
Normas generales Puesta al da de las vacunas sistemticas como
no sistemticas antes de que el paciente ingrese en estado de
inmunosupresin. Los pacientes inmunodeprimidos no deben recibir
vacunas a microorganismos vivos. Las vacunas inactivadas,
recombinantes, subunidades, polisacridas, conjugadas, toxoides y
las inmunoglobulinas pueden ser administradas a todo paciente
inmunocomprometido, si bien la respuesta a cada vacuna puede ser
subptima. Es muy importante poder determinar anticuerpos post-
vacunacin dado que estos pacientes tienen una menor respuesta con
relacin a los huspedes normales, como as tambin una perdida
temprana de anticuerpos.
Diapositiva 4
Las vacunas triple viral, antivaricela y antigripal deben ser
administradas a las personas susceptibles en contacto con pacientes
inmunodeprimidos. La vacuna contra la poliomielitis esta
contraindicada la vacuna OPV dado que es una vacuna a virus vivo
(riesgo de transmisin horizontal). En este caso se debe indicar
vacuna IPV. La revacunacin de una persona luego de la quimio o la
radioterapia no es necesaria si la vacuna fue administrada previo a
la inmunosupresin (mnimo 2 semanas antes de iniciar la
inmunosupresin) y no durante la misma. Ante la sospecha de
Inmunodeficiencia primaria an no estudiada o definida, no debemos
inmunizar con vacunas a grmenes vivos. Normas generales
Diapositiva 5
Diapositiva 6
Inmunodeficiencias primarias Enfermedades congnitas
hereditarias de aparicin temprana, el 40% hacen su aparicin en el
primer ao de vida, el 95% se desarrollaran dentro de los 6 aos de
edad. Frecuencia 1cada 10.000 NV. El 65% asociado a clulas B, 20% a
clulas T-NK, 5% asociado al complemento. Defectos en la produccin
de anticuerpos, agamma o hipogamaglobulinemia, dficit de
complemento y alteraciones de distinto tipo en la inmunidad
relacionado por clulas. Se caracterizan por: infecciones
recurrentes de difcil resolucin con elevada morbi-mortalidad,
ocasionada por grmenes habituales como no habituales, con
compromiso de diferentes parnquimas y la persistencia de la
susceptibilidad.
Diapositiva 7
Inmunodeficiencias primarias En las inmunodeficiencias
relacionadas a linfocitos T estn contraindicadas todas las vacunas
a bacterias o virus vivo, En las deficiencias de linfocitos B no
esta contraindicada el uso de vacunas contra varicela, sarampin,
rubola o paperas y la respuesta a las mismas pueden ser mucho mas
pobre, si se contraindica la vacuna BCG, Sabin. Los pacientes con
dficit de complemento, asplnicos y con dficit en la funcin
fagoctica esta contraindicada la BCG, el resto de las vacunas
virales a grmenes vivos y vacunas inactivadas son eficaces. En las
Deficiencias de molculas de adhesin: se contraindican absolutamente
vacunas a grmenes vivos tanto bacterianas como virales: BCG y
vacunas a virus vivos. Todo el resto de las vacunas inactivadas
probablemente son eficaces.
Diapositiva 8
Inmunodeficiencias primarias La proteccin optima incluye un
adecuado y ampliado esquema de inmunizacin de los contactos
familiares, reemplazando la vacuna Sabin por vacuna Salk. Debe
recibir adems las siguientes vacunas: antimeningocccica conjugada o
no conjugada, antineumococo conjugada y/o no conjugada, antigripal.
En la Inmunodeficiencia Combinada Severa tienen contraindicacin
absoluta de recibir vacunas a grmenes vivos.
Diapositiva 9
Pacientes Hemato Oncolgicos
Diapositiva 10
La vacuna antivaricela est indicada en los pacientes con
leucemia linfoblstica aguda o tumores slidos (bajo protocolo) con:
- remisin hematolgica de por lo menos 12 meses - recuento de
linfocitos > 700/mm3 - recuento de plaquetas > 100.000/mm3 24
hs antes - sin radioterapia ni quimioterapia de mantenimiento
durante una semana antes y una despus de la vacunacin.
Diapositiva 11
Pacientes con trasplante de mdula sea La perdida de anticuerpos
protectores en este grupo de pacientes se incrementa luego del
trasplante entre 1 a 4 aos. Es muy importante reiniciar su esquema
de vacunas. La revacunacin debe recomenzar a los 12 meses luego del
transplante (excepto influenza que puede indicarse a partir de los
6 meses postrasplante)
Diapositiva 12
Pacientes con trasplante de mdula sea
Diapositiva 13
Todos los pacientes en la etapa de Pretrasplante deben tener su
esquema de vacunacin al da. Aquellos pacientes que se trasplantarn
en forma cercana no deben recibir vacuna OPV. Varicela, sarampin,
rubola o paperas pueden recibirla hasta 4 semanas antes del
trasplante de rgano slido.
Diapositiva 14
Postrasplante de Organo slido Es necesaria para proteger a
aquellos pacientes que no lograron ttulos protectores en el
pre-trasplante o durante la etapa postrasplante perdieron sus
anticuerpos. Antes de plantear las vacunas: que halla transcurrido
entre 6 a 12 meses del trasplante no evidencia de rechazo de rgano
recientemente condicin del paciente estable buena funcionalidad del
rgano trasplantado que el paciente se encuentre recibiendo bajas
dosis de inmunosupresin y bajas dosis de corticoides. Estn
contraindicadas todas las vacunas a grmenes vivos. Ante la
presencia de rechazo de rganos debemos suspender cualquier tipo de
estimulacin antignica.
Diapositiva 15
Postrasplante de Organo slido (*) Si se requiere su aplicacin
en la etapa de postrasplante es preferible que haya transcurrido un
ao del trasplante, que no tenga rechazo del rgano trasplantado y
este recibiendo dosis bajas de inmunosupresin.
Diapositiva 16
Pacientes VIH Tienen respuestas inmunognicas dispares y estas
estn relacionadas al grado de progresin de la enfermedad, y su
correspondiente compromiso inmunolgico. La vacuna triple viral y
otras vacunas que contienen el componente antisarampionoso estn
contraindicadas en los pacientes HIV con inmunosupresin severa. La
vacuna varicela est indicada en pacientes HIV asintomticos o
sintomticos sin alteracin de la inmunidad (estadio A1, con
porcentaje de linfocitos CD4 25%).
Diapositiva 17
Pacientes que reciben corticoides Las personas que reciben
tratamiento corticoideo prolongado a altas dosis ( 2mg/kg/da o 20
mg/da de prednisona o sus equivalentes durante 14 das) no deben
recibir vacunas a virus vivos atenuados por lo menos por 1 mes de
suspendido el tratamiento. La corticoideoterapia no es una
contraindicacin para recibir vacunas a virus vivos atenuados cuando
es de: - curso corto (< 2 semanas) - dosis bajas o moderadas -
curso largo, pero en das alternos con preparaciones de accin corta
- dosis fisiolgicas de mantenimiento (terapia suplementaria) -
administracin en aerosol, tpica (piel, ojos), intraarticular,
bursal o inyeccin en tendn
Diapositiva 18
Pacientes que reciben corticoides Si por alguna razn el
paciente con alta dosis de corticoides debe recibir vacunas de
microorganismos inactivados, por toxoides o vacunas de fracciones
subcelulares, pueden ser indicadas, pero puede tener una menor
respuesta inmunognica, que nos obligara a determinar la respuesta
serolgica postvaccinal y poder definir la necesidad de
revacunacin.
Diapositiva 19
Pacientes asplnicos Los pacientes asplnicos tanto funcionales
como anatmicos tienen mayor riesgo de padecer enfermedad invasiva
por grmenes capsulados (neumococo. HIb. Meningococo) Si la
esplenectoma es una ciruga programada se debe aplicar la vacuna
contra el neumococo al menos una semana previa a la misma. Si no ha
sido aplicada previamente se puede indicar la misma dentro de las
24 horas con buena respuesta protectora. La vacuna contra varicela
esta recomendada para este grupo de pacientes, como as tambin la
vacuna contra la Influenza, dado que el padecimiento de estas
enfermedades puede favorecer el desarrollo de infecciones
bacterianas secundarias.
Diapositiva 20
Incorporacion de Vacunas conjugadas antinuemococo al esquema de
inmunocomprometidos.
Diapositiva 21
Vacuna Antigripal Trivalente A partir de los 6 meses de vida y
hasta los 9 aos, se deben administrar 2 dosis con un intervalo
mnimo de 4 semanas para aquellos nios que reciben por primera vez
vacuna influenza (primo vacunacin) A partir de los 9 aos en
adelante es suficiente una sola dosis de 0,5 ml. Deben estar
correctamente vacunados todos los contactos familiares y
nosocomiales.
Diapositiva 22
Vacunas Meningococcicas Vacunas Meningoccicas Tetravalente
Conjugada A.C.Y.W135: polisacridos capsulares derivados de la
capsulas de N meningitidis conjugados con protenas transportadoras
de toxoide diftrico desnaturalizado: induce una respuesta
dependiente de clulas T, evita el estado de portador asintomtico,
provocando el denominado efecto rebao. Edad minima: desde los 2 aos
(ver cuadro)
Diapositiva 23
Vacunas Meningoccicas Tetravalente Conjugada
Diapositiva 24
Vacuna conjugada monovalente contra serotipo C: Protena
transportadora: toxoide tetnico o tx diftrico CRM 197 Edad: Nios de
2-12 meses: 2 dosis, IM, regin anterolateral del muslo. Intervalo
de al menos 1 mes entre las dosis. Refuerzo despus del primer ao de
vida.