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EscaladeDisneadelMedicalResearchCouncil EvaluacinFuncinPulmonar
HallazgosAnormalesdeFuncinPulmonarenEPOC EspirometraenEPOC
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EnsayodeCorFcoides HiperinsuflacinDinmica
ReomendacionesTerapuFcasenEPOC(GOLD,2003)
Medidas Teraputicas
en EPOC
Guiadas por sntomas y capacidad funcional clnica
no por VEF 1
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TerapiasegunEstadodelaEPOC TERAPIABRONCODILATADORA
CONTROLCOLINRGICODELAVAAREA
ElmecanismodebroncoconstriccinmediadoporelvagoesinducidoporirritantesyesXmulosinespecficossobrelosreceptores.
LosnerviospreypostganglionaresliberanAchproduciendoBCysecrecindemucus
ANTICOLINERGICOS
ACseuneareceptoresmuscarnicos(SubFposM1,M2,M3)((TiotropioM1yM3))
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ANTICOLINRGICOSYTONOVAGALRECEPTORESMUSCARNICOS
ACCIONESANTIINFLAMATORIASDELTIOTROPIO
Receptoresmuscarnicospresentesenlinfocitosdela
paredbronquial
EfectosposiFvosenasmFcosporestemecanismo
DisminuyeefectoquimiotcFcomediadoporcitoquinas
Enestudiosanimales,deFenenlaremodelacinvaarea,
inhibiendolaproliferacindefibroblastos
MECANISMOSDEBRONCODILATACIONYMECANISMOSCOLINERGICOSDELACONTRACCIONDELMUSCULO
LISO
Accioncolinrgica:PromuevecontraccinmedianteIP3(inositoltrifosfato),inhiberelajacinvaDAG(diacilglicerol)
Ipatropio Inhibiciondelmecanismocolinergico
RELACIONDOSISRESPUESTADETIOTROPIO
Primerefectorpido
Dosisdependiente
SingrandesdiferenciasenRAMs
Segundoefectolografaseestadoalas48hrs
postdosis
Selograadiferentesdosisdetodasformas
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EFECTOSDELTIOTROPIOENLAFUNCIONPULMONAR
EstudiosmuestranestabilidadenVEF1conusodeanFcolinrgicos
EfectosadiFvosalargoplazoadosisfija
EFECTODELTIOTROPIOENELPEFMATINAL
TIOTROPIO:REDUCCIONDELASEXCAERBACIONESDELAEPOC
EfectoposiFvolograacortoplazoseexFendeenestudiosa1ao
Noocurreefectodetoleranciaduranteel
primerao
IpatropiomejorandicedeDisneaenpacientesconEPOC
TIOTROPIO:EFECTOENLACALIDADDEVIDA
Mejoraprogresivadelacalidaddevida
(SGRQScore)
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TIOTROPIO+FORMOTEROLMEJORALAOBSTRUCCIONDEVIAAEREA
Ipatropio+Formoterol
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ADRENOCEPTORHUMANO2
Sietedominiostransmembranadeconformacinalfa
helicoidal
RELAJACIONDELMUSCULOLISOMEDIADOPOR2ADRENOCEPTOR
PROPIEDADESCOMPARATIVASDEBETAAGONISTAS
ACCIONESDEBETAAGONISTASENEPOC
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EFECTOSSECUNDARIOSDEBETAAGONISTAS
SALMETEROLCOMPARADOCONIPATROPIO
SalmeterolconstantementemasestableIpatropioconefectovalle(segundoefectopostdosis)
ACCIONANTIINFLAMATORIADELOSCORTICOIDESENEPOC
MECANISMODEACCIONDEESTEROIDES
Suprimen la transcripcin de mltiples genes inflamatorios que codifican para citoquinas, quemoquinas, receptores, enzimas
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IMPACTODECORTICOIDESINHALADOSENEXACERBACIONES
DisminuyenelRRdeaparicindelasexacerbaciones.(RR0.70;95%CI:0.580.84)
IMPACTODECORTICOIDESINHALADOSENMORTALIDAD
RR de mortalidad: 0.77 (95% CI 0.7-.86)
EFECTODECORTICOIDESINHALADOSENINFLAMACINSISTEMICAYENFERMEDAD
EXTRAPULMONAR
EFECTOSINERGICODECORTICOIDESINHALADOS+LABA
Mejoresresultadosconterapiacombinada(betaagonistalargaaccin+corFcoide
inhalado)
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EFICACIADELACOMBINACINICS/LABAENEXACERBACIONESDELAEPOC
EFICACIADELATERAPIACOMBINADAENLAMORTALIDAD
Terapiacombinada
tendramayorimpactoenreduccindemortalidad
ElndiceBODEenEPOCEnfoqueMulFdimensionaldela
SeveridaddelaEPOC
UnenfoquemulFdimensionalparaevaluarlasexpresionespulmonaresysistemicasdelaEPOCpodracategorizarmejorlaseveridadypredecirlaevolucinenestospacientes.
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Paraqusirve? Paraqusirve?
Parapredecirlamortalidad
Paraqusirve?
Predictoresdemortalidadiden3ficados.
1.Elndicedemasacorporal2.Elgradodeobstruccinbronquial3.Elndicededisnea4.Lacapacidaddeejercicio(testdecaminatade6minutos)
DequmuerenlosPacientesEPOC?
61%insuficienciarespiratoria14%IAM12%cncer
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CaractersFcasdelosPacientesEstudiados
Losquemuerentenianpeorfuncinpulmonar
CaractersFcasdelosPacientesEstudiados
Losquemuerentenianpeorcapacidadde6mwtydisneamassevera
CaractersFcasdelosPacientesEstudiados
Losquemuerentenianpeorcondicinnutricional
EvaluacinNutricionalenEPOC
Muyimportante!!!
AtodosPesoTallaIMCEvaluacinnutricional
IdealDensitometraseaBioimpedancia
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PuntajeasignadoenBODEIndex
CaractersFcasdelosPacientes
segunPuntaje
delBODEIndex
CurvasdeSobrevidasegunPuntajedelBODEIndex
Conclusiones
ElBODEIndexesunpredictordeMortalidadenEPOCmejorqueelVEF1
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HaciaQuinDebemosDirigirlasCampaasAnFtabaco?
EdaddeIniciodelConsumodeCigarrillos,Chile2003
Entre5y7bsicoUstedesfuman??
Fumanustedesdelantedelosnios??
PeroServiranrealmentealpasya
nuestrospacientesintervencionestardas?
Necesitamoscompromisoconintervencionesprecocesydirigidas
alosgruposderiesgo...
PREGUNTAS?