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Funcin renal
Equilibrio acido base
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Regulacin del medio interno
Formacin de la orina
Regulacin del equilibrio hidro-electroltico Regulacin del balance cido-base
Excrecin de productos de desecho del metabolismo
proteico
Funcin hormonal
Funcin renal
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Los riones se ubican en la cavidad abdominal,
debajo de las costillas inferiores
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El Nefrn
Es la unidad funcional del rinEntre 1 y 1.3 millones de nefrones por rin.
Cada nefrn contiene:
glomrulotbulo proximal
asa de Henle
tbulo distal
ducto o tbulo colector
El epitelio de cada segmento tubular es diferente
y es responsable de sus distintas propiedades
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El Nefrn (II)
Dos tipos principales de nefrones:
Cortical y juxtamedular (7:1).
Los nefrones juxtamedulares son anatmicamente
diferentes:
El glomrulo es ms grande
El asa de Henle es ms largaLas arteriolas eferentes forman la vasa recta
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El glomrulo (corpsculo renal).
Es el elemento filtrante del rinEs una red o malla capilar:La sangre llega por la arteriola aferente y es drenada por laeferente.
Est compuesto por tres capas que limitan la filtracin:EndotelioMembrana basalEpitelio
Est mantenido estructuralmente por el mesangio
(clulas mesangiales).
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Limitaciones de la filtracin (III).
Epitelio:Contiene clulas especializadas (Podocitos)
Contiene procesos celulares (citopodios) quese unen a la membrana basal glomerularLos citopodios estn separados por ranuras
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Tasa de filtracin glomerular (GFR)
Es el caudal de filtracin del plasma a travs de
los glomrulosOcurre bajo la influencia de fuerzas hidrostticas
Corresponde a la suma de filtracin de todos losnefronesGFR ~125 ml/min
Entre 1/5 y 1/3 del plasma es filtrado (fraccin
filtrada)
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Tbulo proximal
Posee tres segmentos (S1, S2, S3)
S1-S2 [tbulo proximal convoluto, (PCT)]Reabsorbe electrolitos y H2OSecreta iones H+
S3 [tbulo proximal recto]
Secreta aniones y cationes
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Asa de Henle
Posee forma de horquilla en la medulaPosee tres segmentos:Brazo delgado descendiente (TDL)
Brazo ascendente delgado (TAL)Brazo ascendente grueso (TAL)
Sus funciones incluyen:
Reabsorcin de agua por contracorrienteReabsorcin de iones Na+ (TAL)Reabsorcin de iones Ca 2+ y Mg 2+ (TAL)
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Nefrn distal
Consiste de varios segmentos:
Tbulo distal convoluto (DCT)Tbulo conector (CT)
Tbulo colector (cortical y medular)
Sus funciones incluyen:
Concentracin de la orina
Excrecin de iones K+Acidificacin de la orinaConservacin de Na+
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La excrecin urinaria del ion sodio est regulada
por dos hormonas:
Aldosterona
Pptido natriurtico atrial
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VASOPRESINA Y LA REGULACION DE LA OSMOLARIDAD
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Estudiar:
Hiper e hipo Natremia y
Potasemia y su tratamiento.
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El organismo se esfuerza por mantener en susangre un pH constante, alrededor de 7,4
Rango normal: 7,35 - 7,45.
Fisiologa de las alteraciones Acido base
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PRODUCCION DE ACIDO
1.-Voltiles: CO2 producido por elmetabolismo aerbico celular.
2.-No Voltiles o cidos fijos:
Acido sulfrico
Acido fosfrico
Produccin / da 40-60 mmol
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Amortiguadores fisiolgicos:
Captacin del el ion H+ incorporndolo a su
molcula y transformndose en cidos dbiles.
El sistema bicarbonato es el ms importante de
todos ellos.
Se obtiene cido carbnico que es un cidodbil, es decir, se disocia un poco y por tanto
libera escasos H+.
Fisiologa de las alteraciones Acido base
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Ecuacin de Henderson Hasselbach:
pH= pK + log [ A-]
[HA]pH=-log [H+]pK= -log constante de equilibrio
[A-] = forma base del buffer[HA]= forma cida del buffer
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Otros sistemas amortiguadores son:
- Hemoglobina.
- Protenas.
- Fosfatos.
Fisiologa de las alteraciones Acido base
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PULMON (mecanismo respiratorio, lento).
Controla la excrecin de CO2.
El CO2 va a ser eliminado por la respiracin ycuanto mayor sea esta eliminacin disminuir laconcentacion de acido carbnico de la sangre.
La presin de CO2 (pCO2) se le denomina por tanto, componente respiratorio del equilibrio cido-base.
Fisiologa de las alteraciones Acido base
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RION.
Mientras que el pulmn regula la presin de CO2, elrin regula la concentracin de bicarbonato en
plasma.
El bicarbonato es el componente metablico delequilibrio cido-base.
La perdida de bicarbonatos producida por laneutralizacin de los [H+] es respuesta por elepitelio tubular renal por re-absorcin y sntesis.
Fisiologa de las alteraciones Acido base
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DEFINICIONES ACIDO-BASE
pCO2 = 40 4 mmHg
>44 : Acidosis respiratoria
26 : Alcalosis metablica
7.44 : Alcalemia
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Acidosis metablica.
Es un proceso fisiolgico anormal que puedeproducirse por dos mecanismos:
a. Ganancia de cidos por el organismo.b. Prdida de bicarbonato del lquido
extracelular.
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A. La ganancia de cidos.
Se puede producir por un aumento en el aporte de cidos enla ingesta o por oxidacin incompleta de los principiosinmediatos como ocurre en la hipoxia tisular, acidosis
diabtica o cetoacidosis por inanicin.En todos estos procesos se produce un exceso de cidosorgnicos endgenos procedentes del metabolismointermediario.
Los enfermos con insuficiencia renal grave tambin puedenpresentar acidosis metablica por que el rin no es capazde eliminar la cantidad total de [H+] que debera y stos seacumulan en el organismo.
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B.- Perdida de bicarbonato.
Se puede producir fundamentalmente por dosvas:
- Intestino: Diarrea, fstulas.- Rin: En la acidosis tubular renal el rin
no es capaz de recuperar el bicarbonato deforma adecuada.
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ACIDOSIS METABOLICA
RESPUESTA A LA SOBRECARGA DEACIDOS:
1.Amortiguacin Extracelular
2.Amortiguacin intracelular y sea
3.Compensacin respiratoria 4.Excrecin renal de la sobrecarga de H+
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Alcalosis metablica.
Puede ser producida por:
- Aumento de bicarbonatos exgenos: Casi siempre decausa yatrgenica (administracin de citrato, lactato o
acetato).- Prdida de cido clorhdrico: Estenosis hipertrficade ploro, vmitos.- Perdida de potasio: La prdida de potasio por elorganismo aumenta la excrecin renal de [H+] y de
esta forma favorece la aparicin de la alcalosismetablica.
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Acidosis respiratoria.
Se produce por una disminucin primaria de laventilacin pulmonar, que conduce a un aumento dela pCO2. Las causas pueden ser mltiples:enfermedades pulmonares, de vas areas,
trastornos de la pared torcica, depresinneurolgica, etc...
Analticamente, observaremos: Disminucin pH, y
aumento pCO2.
La compensacin se produce por va renalsecretando ste el exceso de [H+] por orina.
CONSECUENCIAS
http://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol338/issue1/images/large/06t1.jpeg7/23/2019 12.- Funcin Renal, Equilibrio cido-base
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CONSECUENCIAS
DE ACIDEMIA
AGUDA
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DISTURBIO HCO3 COMPENSACION COMPENSACION
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RESPIRATORIA METABOLICA
ACIDOSIS
METABOLICA
HIPERVENTILACION EXCRECION H+
REABSORCION
DE HCO3-
ALCALOSIS
METABOLICA
HIPOVENTILACION EXCRECION DE
HCO3
ACIDOSIS
RESPIRATORI
A
NINGUNA EXCRECION H+
REABSORCION
DE HCO3
ALCALOSIS
RESPIRATORI
A
NINGUNA EXCRECION DE H+
REABSORCION DE
HCO3
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ANION GAP
ANION GAP = Na - (Cl + HCO3) VN. Es de 10 a 14 mEq/ L. Un AG elevado acidosis metablica x
sobreproduccin endgena de .orgnicos (. lctico y cetocidos) o x laingestin de txicos
(salicilatos, metanol y etilenglicol.) Una acidosis metablica con AG normales por prdida de HCO3 del LEC( a travsdel TGI o renal).
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TAREA:
Calcular el pH de una persona que tiene un pCO2= 28
y una concentracin de bicarbonato de 40 mg/dl
Que alfa = 0.03?
Estudiar intercambio gaseoso en eritrocitos ymanejo bicarbonato.
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CASOS CLINICO
Paciente de 17 aos llega a emergencia concompromiso del sensorio, familiares refieren unacrisis sentimental, y traen con ella un frasco
nuevo de aspirina vaco.PA 90/60 mmHg. FC: 112x FR:22x T 36C
Palida, diafortica, cianosis distal. Taquicrdica.
Laboratorio: Glicemia 123 mg/dl.
pH =7.45 pCO2= 20mmHg HCO3= 13 mEq/L
Na: 142 k: 3.9 mEq/L Cl:102
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Respuesta
Primero: pH alto (Calcular) = alcalosis
Segundo: alcalosis, x [ HCO3] o pCO2 bajo , dadoque solo se da esta ltima, el dx inicial ser alcalosis
respiratoria aguda .
Tercero: El HCO3 2 mEq/L x c/ de 10mmHg depCO2.
Por consiguiente debe bajar de 24 a 20 mEq.Sin embargo el paciente tiene 13mEq/L, mas bajo de loesperado, lo que sugiere una combinacin de alcalosisrespiratoria y acidosis metablica.
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CASOS CLINICO (2)
Paciente varn de 65 aos, diabtico,hipertenso, acude a emergencia con 6 mesesde evolucin, actualmente confuso, condebilidad general, prdida de peso, calambres.
Al examen: PA 180/90 mmHg FR:22x FC: 100x,muy plido, disneico. MV abolido en bases.Edema de MMII
Laboratorio:
Hb: 4.5 g/dl Glicemia: 134 mg/dl. Urea: 54 mmol/LCreatinina: 1053 umol/LNa: de138 mEq/L, Cl : 101 mEq/L y K de 7.3
mEq/L
AGA: pH=7.20; pCO2=20 HCO3 =7 mEq/L
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Respuesta (2)
pH: Bajo ??????? Calcular
Primero: acidosis
Segundo: metablica, x HCO3 bajo
Tercero: Puro x Niveles de CO2compensatorio
entre 16.5 y 20.5 (7x1.5+8+/-2)
Cuarto: AGAP: 20 elevado.
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