PRIMER TALLERLorenzo Arribas Mir
“La experiencia de una Unidad Clínica de Atención Primaria.”
La experiencia de una Unidad Clínicade Atención Primaria.
Gestión clínica: ¿Qué significa en 2010?
Lorenzo Arribas Mir.Médico de familia.
Centro de Salud de La Chana. Distrito Sanitario Granada.
25.511 usuarios
Profesionales:-14 médicos de familia-3 pediatras-1 odontólogo-13 enfermeras-4 auxiliares enfermería-1 trabajadora social-9 administrativos-1 secretaria dirección
Barrio periférico. Centro en crecimiento constante. 7 MF en 1985, 14 MF en 2008.Población clase media/baja. Centro Docente.
1.609 usuarios / Médico
¿ Que pasó del 1985 al 2004 ?
Médicos de familia: Lista pacientes, soledad y burocracia.
Enfermeras: Tareas dispensarizadas, independencia
Administrativos: Mostrador, SAU.
2004. Descontentode los médicos de familia
Hay excelentes clínicosvencidos por la burocracia
La burocracia en consultaUno de los males de la MF
Historia clínica Dirayacorrecta
“Paquete mínimo”
Se impone un “nuevo concepto”
Algo
espeluznante
y frecuente
Burocracia electrónicay no electrónica ………..
Está dentro de la consulta
Sigue ocupando demasiado tiempo del médico de familia.El médico es un recurso demasiado valioso.
Es un auténtico “despilfarro”, ocupar su tiempo en burocracia.¡ Y mas con los tiempos que vienen, falta de médicos !
¿ Como sacar la burocracia de la consulta ?
Relaciones peligrosas
¡ Será burocracia, pero es “moderna” !
¿ Que piensa un alumno de medicina o un residente cuando ve
ciertas consultas de MF ?
¿ Y los residentes de las otras especialidades ?
La medicina de familia “no seduce”.Poca preferencia al elegir MIR. Deserciones después MIR
Ha habido y hay muchas propuestas
Casi las mismas del 1982. ¿ Solución ?
19962003
2008
Lo que se precisan son
cambios organizativos
en los centros
¿ Como cambiar ?
Modelo: La UAF plenamente desarrollada
Espacio físico comúnHorario comúnActo únicoConsultas comunicadasAtención personalizada
Organización de la UAF
1.600 pacientes
Atender todo lo que
generan cada día
Tareas:- De uno- De dos- De tresIndependencia
¿ Como se hace eso ?
Enfermera de familia
Abandona cuartos de curasDispone de una consultaConsulta contigua al médicoAgenda única y abierta demandaAtención personalizada
Hace toda las tareasde enfermería de su cupo! Fin dispensarización ¡
Lo que se ha hecho en enfermería• Tendencia especialización• Dispensarizar tareas• Enfermería de enlace• Cupo libre enfermera• Sectorización• Equipo independiente• De todo, menos ………….
Se ha hecho de todo, menos …..
Apostar por trabajo conjunto. Equipos médico enfermera.
Potenciar lo mejor. Enfermera de Familia.
El “cuadrante” de enfermería
DUE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
L E V N PM N C ID PM PC -
M N E V A PM N C ID A PM
X PM N E V EM PM N C ID PC
J PC PM N E V EM PM N C ID
V - PC PM N E V PM ID N C
E: extracciones, C: curas, N: niño sano, V: vacunas, A: anticoagulación, EM: educ matPM: programa de la mujer, PC: pruebas complementarias, ID: inyectables domicilioLos Distritos deberían recopilar los cuadrantes de enfermería de
todos sus centros. ............ Y en un acto solemne, “prenderles fuego”.
Auxiliares de enfermeríaConsulta permanentePruebas complementariasActo único / Alta resolución
Trabajadora SocialMagnífico recurso
Administrativa de la UAFAbandona mostrador
Se ubica junto al MF y EF
Puerta de entrada a la UAF
Evidencia científica / Secretaria
1. Poca bibliografía2. De baja calidad3. La mayoría del Reino Unido4. Poca reciente (1950-1970)
-MEDLINE
-HEALTH STAR
-CANCERLIT
-BIOETHICSLINE
-INDICE MEDICO ESPAÑOL
-THE COCHRANE LIBRARY
-EMBASE
Palabras clave:-Secretary-Secretaries-Receptionist-Familiy Medicine-Family Physicians-General Practitioners-Primary Care-General Practice-Human resource
Captación > 40 años por las secretarias
Formación A
Journal of the Royal College of General Practitioner 1988:38;14-16
Auditorías de su trabajoJournal of the Royal College of General Practitioners 1989:39:145-147
¿ Que opinan de su trabajo ?British Journal of General Practice 1999:49:103-106.
¿ Saben quién las contrata en el RU ?
¿ Escasa relevancia administrativo ?¿ Y la secretaria de House ?
La serie debeincluir un nuevopersonaje ………… secretaria ..
Una tarea importante, difícil
El público variopinto
Administrativa de la UAFAbandona mostrador
Se ubica junto al MF y EF
Puerta de entrada a la UAF
Soluciono lo que puedoConsulto.
Envio al MF o a la EF
¿ Pero como ha pasado del mostrador al despacho ?
¿ Pero como ha pasado del mostrador al despacho ?
El fin de las colas
Se disgrega el área de admisión
1 colón
4 colas
Del mostrador a la secretaría
Secretaría
¡ Esperar sentados !
EnfermeraMédico
Espacio digno para la AF
Falta de intimidad mostrador
Privacidad despacho AFQuiero
ponerme un DIU
Mas que una simple cita
Despachos no compartidos
1 A / despachoA puerta cerrada
El trato personalizado y familiar
Respeto mutuoCariño
Mucha barriga para 24 semanas
Encarni, es de
gemelos
Funciones de secretaria de consulta1. Renovación recetas2. Partes IT3. Informes balnearios4. Informes varios5. Citas6. Control sala espera7. Teléfono8. Subsanar errores9. Detectar excepciones10. Mantenimiento consulta11. Apoyo enfermera12. Apoyo a médico13. Gestión analíticas14. Mantiene BDU15. Mantiene Hª Clínicas
16. Visados17. Urgencias18. Localiza pacientes19. Control agendas M y E20. Archiva P. Complementarias21. Informa a los pacientes22. Cita especialistas23. Localiza a E y M24. Informa retrasos consulta25. Lima tensiones26. Prevención. Captación.27. Correo28. Trato personalizado29. Intimidad30. ……………………
Loli es .............! ES VITAL ¡
Antes del cambio
21.30 horas
¿ Quién acompaña al médico retrasado ?
Compromiso21.30 horas
Tarea / Horario
Después del cambio
Formación clínica secretaria
Nociones clínicas Mayor y mejor implicación
Permiten al médico disponer de mas tiempo. Hay consultas complicadas
Cartera de servicios creciente
Cartera de servicios creciente
Dificultades-No es fácil. Cambiar cuesta-Inercias de 19 años-Duros los primeros meses-Mas reclamaciones al empezar-Nuevos circuitos pacientes -Cubrir puestos “disgregados”-Vacaciones-Crisis “personales” de UAF-Espacio físico-Criticas externas-Falta reconocimiento sueldo secretaria
Productividad, incentivos, sueldo
Mas responsabilidadMas tareas
Mayor sueldo
Nuestra Unidad Clínica transgrede
¿ Te has creído que soy tu
secretaria ?
¿ Podrías buscar unas analíticas ?
¡ Aquí no hay secretarias de
nadie !
Algunas críticas a las AF ChanaPor “hacer muchas cosas”
Cuanto mas hacenCuanto mas resuelven
Cuanto mas compleja su tarea
Mas futuro profesionalMas valiosas son
¡ Hago tareas médicas administrativas !
No estoy en el catastro, ni en hacienda
No estoy en el catastro, ni en hacienda
Soy secretaria de un médico
Soy secretaria de un médico
¿ Hay “datos +” de nuestra experiencia ?
1. Dificultades Diraya para obtener información
2. Volumen trabajo nuevo del AF (Recetas, Partes IT)
3. Medidas indirectas AF resultados UGC
4. Satisfacción profesionales
5. Evaluación “opinión” pacientes AF
EVALUACION DE LA PRESTACION FARMACEUTICAAlto % renovación recetas en manos administrativos
PVP/TAFE 2006 – 2009: El mas bajo del Distrito
EVALUACION DE LA PRESTACION FARMACEUTICA 2009 El mas alto del Distrito
148.9 por 1.000 TAES 2008
Derivaciones
Reclamaciones 2004-2008 / 10.000 habitantes
Administrativas generadas en mostradorExcepcionales en las secretarías
Índice de satisfacción usuarios
Mejora en item relacionados área administrativa
Población muy dispersa
Fidelización clientela
Absentismo laboral AF
Cambiando su tendencia
Reduciéndose Igualándose a EF
Acercándose a MF
Efecto personalización
No hay “fugas” de personal
Excepcionalidad de traslados
Demanda asistencial MFFrecuentación por TAE: Enero a Mayo 2006 / 2007(Número de veces que ha venido un paciente por TAE)
Comienzoreceta XXI
Chana Frecuentación MF 3.96 año 2006
Madurar
No todos a la vez. Médicos mas “tardíos”
19 + 5
Porque la AP es apasionante
¡ Hay que cuidar mas el paisaje !
Tres medidas concretas:
1. Administrativas del mostrador a la secretaría de consulta2. Derribo del “muro” médico – enfermera3. Sacar la burocracia de la consulta del médico
SecretariaSecretariaSecretaria
Del mostrador a la secretaría de la UAF (1)
Mostrador
SecretaríaSecretaríaSecretaría
Del mostrador a la secretaría de la UAF (2)
Mostrador
Caída del muro médico-enfermera
Dolor lumbar de carácter mecánico, que se desencadena ayer tras un esfuerzo en la obra, irradia a MII, sobre todo a dorso pie y pantorrilla, sin otros síntomas. 8 crisis en 7 meses, dolor intercrisis.
No lesiones cutáneas. Actitud antiálgica. No dolor a la percusión de apófisis espinosas. Contractura lumbar bilateral sensible. Movilidad columna dolorosa, sin limitaciones. Tracción ciático i. +. Abdomen normal.
Dolor de espalda
Lumbociática 724.3 Ciática
¡ Medida concreta !
Ibuprofeno 600 1-1-1, Diazepan 5 0-0-1, 7 días.
Instrucciones para nuestra secretaria.
Rx de columna lumbar, p-a y l. Analítica “básica”.
Baja fecha de hoy.Derivar a Neurocirugía.Entregar hoja ejercicios columna lumbar.
¡ Hoy no cambio mi UAF por nada !
Hasta les hago la foto
Resumen• Evolución de una Unidad Clínica de Atención Primaria.
• Cambios organizativos 2004 – 2009.• Modelo de UAF. Personalización. Compartir tareas.
• Avance de resultados positivos de ese modelo.
• Como trabaja la administrativa de familia
• Tres medidas concretas:1. Administrativas del mostrador a la secretaría de consulta2. Derribo del muro médico – enfermera3. Como sacar la burocracia de la consulta del médico
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