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Flgo. Sebastin Contreras Cubillos
Ctedra de Trastornos de lacomunicacin en adulto yadulto mayor.
Objetivos de la clase
Comprender el concepto de deglucin.
Conocer el proceso de deglucinnormotpica.
Describir el control neurolgico delproceso de deglucin.
Comprender los cambios evolutivos delmecanismo deglutorio.
Comprender los mecanismos deafectacin del proceso de deglucin.
Conocer clasificaciones utilizadas parael concepto de disfagia.
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Lecturas mnimas Artculos:
PERE CLAV Y OTROS: Abo rdajec lni co de l a d is fag ia o ro farngea:diagnst ico y tratamiento. 2007.
RODRIGO TOBAR: DisfagiaOro farng ea: Con si derac ionesClni cas en la A lim entac in. 2010.
HORACIO CMPORA Y ALEJANDRAFALDUTI: Evaluacin y tratamiento
de las alteraciones de la deglucin.2012.
RAFAEL GONZALEZ Y OTRO.DISFAGIA EN PACIENTESNEUROLOGICOS. 2009.
Libros:
Lecturas decentes. Libros:
1, 2, 3, 4, 6.
2, 5, 6, 7, 8, 13.
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Alimentacin oral
La alimentacin es una actividad bsica ynecesaria para el ser humano, permitiendo lanutricin, supervivencia, crecimiento y desarrollodel individuo. Dada la gran carga emocional ysocial que tiene el acto alimenticio, esta actividadest relacionada no slo con la ingesta dealimento, sino tambin con el bienestar
psicolgico de cada persona. Tobar, 2010.
Definicin La deglucin se puede describir
como una compleja actividadneuromuscular, resultante deuna serie de movimientoscoordinados y continuos dedistintos grupos musculares delas cavidades bucal, farngea yesofgica; cuyo objetivo es eltransporte del contenido oral(lquidos, alimentos, secrecionesy medicamentos) desde la bocahasta el estmago, de unamanera segura y que nocomprometa la indemnidad de lava area. Tobar, 2009
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Fin de una deglucin normotipica
Nutrir Hidratar
Medicar Proteger
Caractersticas
Seguridad Eficacia
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Anticipatoria
Preparatoriaoral
Oral
Farngea
Esofgica
Sobre la fase anticipatoria
Receptores orales, olfato, temperatura, calor delalimento;
Factores que varan de acuerdo a las experienciasgustativas adquiridas durante el transcurso de la
vida. Por lo tanto se consideran innatas y que se pueden
ir modificando a travs del tiempo de acuerdo almedio ambiente en que se desenvuelva.
Se regula lacantidad y duracinde comidas; ocurre
antes de que elalimento ingrese ala cavidad oral y es
aqu dondeintervienen los
siguientes factores:
Transtornos del Mecanismo Succin Deglucin Navas CX Publicado en el Libro Enfermedades Digestivas en Nios2003: 120-122 Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 73-75
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Sobre la fase preparatoria oral
El tiempo deduracin estar
relacionado con elde masticacin.
En relacin a loslquidos la
manipulacin nosuele durar ms de
1 segundo.
Los alimentossemislidos
participan de unproceso llamado
maceracin.
Complejo labiolengua mejilla
evitan el escapeanteroposterior.
1ra vlvula: selladolabial.
Cmpora & Falduti (2015), Tobar (2009), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)
Sobre la fase oral
Etapa voluntaria deaproximadamente 1
segundo de duracin.
El ascenso del velolingual determina la
2da vlvula.
Inicia con latransferencia
anteroposterior delbolo.
Si la funcin de lalengua es competenteno deberan quedar encavidad oral despus
de la fase oral.
Cmpora & Falduti (2015), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)
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Sobre la fase farngea
Voluntaria: 1segundo
Inicia con elRDD.
Ascenso delvelo del
paladar: 3ravlvula.
Inhibicinrespiratoria:
apnea.
Excursinlarngea.
Descensoepigltico
Cierre gltico:4ta vlvula
Peristaltismofarngeo
Apertura delEES: 5tavlvula
Cmpora & Falduti (2015), Tobar (2009), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)
Sobre la fase esofgica
Contraccionesprimarias que
impulsan el bolodesde el EEShasta el EEI
La laringe vuelve asu posicin y elEES aumenta de
tono.
8 a 10 segundosPeristaltismo
secundario. NervioX
Cmpora & Falduti (2015), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)
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Biomecnica deglutoria yEncrucijada aerodigestiva.
Los mecanismos de proteccin de la va area superior: Inhibicin central de la respiracin.
Proteccin mecnica de la va area.
Cierre cordal
Ascensolarngeo ydescensoepigltico
PPS Mecanismo deTos
Sinergia
Deglucin en el lactantey nio.
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Deglucin en el adulto mayor.
Prdida depiezas
dentarias
Uso deprtesisdentarias
maladaptadas
Reduccinde la
tonicidad de
lamusculaturaorofacial
Disminucinde la
produccinde saliva
Neiva FCB, Zackiewicz DV, Cattoni DM, Andrade CRF. (2000)
Menezes LN, Vicente LCC.(2007)
PresbifagiaTrmino designado a las alteraciones que
ocurren por la degeneracin fisiolgicadel mecanismo de deglucin, debido alenvejecimiento de las fibras nerviosas y
musculares.
Caracterstico de las modificaciones yadaptaciones de las estructuras y funcionesorofaciales que ocurren durante el proceso
de envejecimiento.
Estudios,americanos y euopeos
Demuetran gran prevalencia dedificultades deglutorias en elAM
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Fisiopatologa de la deglucin.
La deglucin es unafuncin vital de todos
los seres humanos
Proceso complejo ydinmico: individuo
como un todo.
Disfagia: Sntoma
Cualquier alteracin enel acto de tragar quedificulte o impida laingesta oral segura,eficiente y cmoda.
(Alves, 2013)
Puede ocurrir endiferentes grupos
etarios desde RN a AM,acompaada de variascondiciones mdicas y
psiquitricas.
La clasificacin de lasdisfagias est
relacionada con:causas, fases alteradas
y severidad de laalteracin.
Disfagia.
Etiologa Topografa
Severidad
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Disfagia neurolgica
Relacionadas conalteraciones del
SNC o SNP.ACV, Parkinson,
TEC, PC, ENDs.
Disfagia mecnica.
Relacionadas conlesiones estructuralescomo el cncer o lasconsecuencias de sutratamiento, traumas,infecciones, prtesis
orales mal adaptadas, vaarea artificial.
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Disfagia en enfermedadesrespiratorias
Alteracin de losmecanismos de
proteccin debido a faltade cordinacin DR,retraso en el cierre
larngeo y disminucin de
mecanismos de defensapulmonar.
Disfagia psiquitrica.
Alteracin autorreferidacomo queja principal:
dificultad y dolor al tragar.Introduccin del conceptode pseudodisfagia.
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Desde el punto de vistatopogrfico:
Orofaringea Esofgica
Severidad
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7( ) Deglucin NORMAL normal para todas las consistencias y en todos los tems evaluados. No esnecesaria ninguna estrategia o tiempo extra. Se recomienda alimentacin completa por va oral.
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( ) Deglucin FUNCIONAL puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiracin o reduccinde la eficiencia de la deglucin, siendo posible mantener una adecuada nutricin e hidratacin por vaoral. Son esperadas compensaciones espontneas y leves en por lo menos una consistencia, conausencia de seales de riesgo de aspiracin. Se recomienda alimentacin completa por va oral,
pudiendo ser necesario tiempo extra para esta tarea.
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( ) Disfagia orofarngea LEVE alteracin de la deglucin, con necesidad de orientacionesespecficas dadas por el fonoaudilogo durante la deglucin. Necesidad de pequeas modificacionesen la dieta; tos y/o carraspeos espontneos y eficaces; leves alteraciones orales con compensaciones
adecuadas.
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( ) Disfagia orofarngea LEVE A MODERADA existencia de riesgo de aspiracin, sin embargoreducido con el uso de maniobras y tcnicas teraputicas. Necesidad de supervisin espordica pararealizar precauciones teraputicas; seales de aspiracin y restriccin de una consistencia; tos reflejadbil y voluntaria fuerte. El tiempo de alimentacin es significativamente mayor y es indicada lasuplementacin nutricional.
DOSS, ONeil (1999)
DOSS, ONeil (1999)
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( ) Disfagia orofarngea MODERADA existencia de riesgo significativo de aspiracin.Alimentacin oral suplementada por va alternativa, seales de aspiracin para ms de unaconsistencia. El paciente puede alimentarse de algunas consistencias, utilizando tcnicasespecficas para minimizar el potencial de aspiracin y/o facilitar la deglucin, con necesidadde supervisin. Tos refleja dbil o ausente.
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( ) Disfagia orofarngea MODERADA A GRAVE tolerancia de apenas unas consistencia,
con mximas asistencia para la utilizacin de estrategias, seales de aspiracin connecesidad de mltiples solicitaciones de aclaramiento, aspiracin de dos o msconsistencias, ausencia de tos refleja, tos voluntaria dbil e ineficaz. Si el estado pulmonardel paciente est comprometido, suspender la alimentacin por va oral.
1( ) Disfagia orofarngea GRAVE Imposibilidad de alimentacin por va oral. Atoros condifcil recuperacin; presencia de cianosis o broncoespasmos; aspiracin silente para dos oms consistencias, tos voluntaria ineficaz, inhabilidad de iniciar la deglucin.
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Alteraciones de la deglucin en ladisfagia.
Signos de alteracin dela seguridad
Signos de alteracin dela eficacia
Factores que modifican
los comportamientos yconductas de losalimentos en la cavidad
oral
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
ASPIRACIN:
Hablamos de neumonaaspirativa (NA) cuando hayevidencia radiolgica decondensacin pulmonar causadapor el paso al rboltraqueobronquial de unacantidad importante desecreciones contaminadas porbacterias patgenas, ya seanorofarngeas o del aparatodigestivo alto, en pacientes conalteraciones de la motilidadorofarngea o gastroesofgica1.
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DESNUTRICIN Consecuencias de molestias: Disminucin de la ingesta Enlentecimiento: disminucin del volumen Sobreestimacin de los cuidadores Por lo tanto, la prdida de apetito, la deshidratacin, la desnutricin y la prdida
de peso son consecuencias potenciales serias de la disfagia. La deshidratacin podra resultar en hemoconcentracin e hipovolemia, lo que
conducira a una reduccin de la perfusin cerebral, que podra exacerbar lossntomas neurolgicos.
DPC Confundido con degeneracin paulatina Empeoramiento de otras condiciones medicas.
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
Pere Clav (2005) citado en Ekberg (2012) Dysphagia: Diagnosis and Treatment. Springer.
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PACIENTE FRGIL / ADULTOMAYOR
ALTERACIONES DELA SEGURIDAD
ALTERACIONESDE LA EFICACIA
MALNUTRICION DESHIDRATACIN
DEPRESIN
INMUNITARIASARCOPENIA
ALTERACIN ENLA
CICATRIZACIN
HIPOVOLEMIA
RENAL CARDIOVASCULAR
CONCIENCIA
ALTERACIONESDE HIGIENEFARINGEO
COLONIZACINBACTERIANA
OROFARINGEA
INFECCIONES DE LAVA AEREASUPERIOR
NEUMONIAASPIRATIVA
MORTALIDAD
FRAGILIDAD, ALTERACIONES DE LA FUNCIONALIDAD, ULCERAS PORPRESIN, INMUNOSUPRESIN, INFECCIONES CONCOMITANTES, MORBILIDAD
ASPIRACIN
DISFAGIA
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