INSTRUCCIÓN DE SEGURIDAD

CAÍDA DE OBJETOSFECHA EjECuCión HorA EjECuCiónnombrE dEl EjECutor

trAbAjo A EjECutAr

nombrE dE lA EmprEsA ContrAtistA

supErvisor A CArgo

gErEnCiA / ubiCACión¿a Qué empresa pertenece el ejecutor?

mEl Emp. ContrAtistA

Si alguna de las preguntas tiene como respuesta “NO”, debe DETENER LA TAREA y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.

Este documento es su autorización para detener la tarea.

F= ocurrió al menos una Fatalidad en una faena de mEl al desarrollar incorrectamente un procedimiento en una tarea.

revisar orden y limpieza del área de trabajo sí no

• ¿Existen accesorios o elementos que eviten la caída de herramientas y objetos en trabajos en altura?

• ¿El área de trabajo se encuentra ordenada y limpia?

• ¿El personal que trabaja en altura usa barbiquejo en su casco?

• ¿las estructuras superiores están libres de carga acumulada?

segregación de áreas expuestas / maniobras sí no

• ¿la barrera cubre físicamente todo el perímetro del área expuesta a la caída del material desde altura?

• ¿se tomaron los controles para evitar trabajos simultáneos en la ver tical?

• ¿las barreras utilizadas para la segregación de área cumplen con el estándar?

• ¿Existe señalética de advertencia de caída de materiales desde altura?

Inspección de pre uso y mantención de elementos y equipos de izaje sí no

• ¿El código del color de los elementos de izaje corresponde al del mes?

• ¿realizó inspección pre uso a los elementos de izaje?

• ¿los elementos de izaje tienen la placa de identificación?

• ¿los elementos de izaje están certificados?

Integrantes de la cuadrilla rut Firma

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Gerencia General Concentradoras

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