�
�
�
�
�
��������� � � � � � � ���� �� � � � ��� � � �� � �
�
� � � �� �� �� �� �� � � ��� ����� �� �� � � �� � �� ����� � � � �� �! �" � � ���� �� � � �#� ! � $�
#% � � & �� ' � ( �� �� �& � �� � � � � $��
�
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
1. EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO DEL TRATAMIENTO CON CPAP EN
PACIENTES CON SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO Y
FACTORES RELACIONADOS
Fernández-Lahera J, García Río F, Fernández Navarro I, Gallego Perez M, Quiñones E, Llontop
Guzmán C, Carpio Segura, Romero Ribate D, Martínez Cerón E, Álvarez-Sala R
Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz (Madrid)
OBJETIVOS
1. Analizar la evolución del ratio horas/día de uso de la CPAP en pacientes con SAHS durante
un período de 21 meses.
2. Estudiar los factores relacionados con el incumplimiento terapéutico (<3,5 horas/noche).
MATERIAL Y MÉTODOS
Incluidos 83 pacientes con SAHS (IAH 49 ± 22 h-1) tratados con CPAP. Se registró la ratio de
utilización de la CPAP a los 3, 6, 9, 12, 15, 18 y 21 meses. Se recogieron sus variables
antropométricas, sociolaborales, parámetros de sueño y de CPAP, Epworth, comorbilidad y
evolución.
RESULTADOS
La ratio (horas/día) de uso real de la CPAP a los 3, 6, 9, 12, 15, 18 y 21 meses fue: 4,9±2,3;
5,1±2,2; 5,3± 2,5; 5,2± 2,4; 5,3± 2,5; 5,2± 2,6 y 5,2± 2,5. Mediante un análisis univariante y
otro ajustado por variables, el tiempo de utilización, no difirió significativamente en los 21
meses.
Los pacientes incumplidores (31,6%; uso <3,5 h/d) tenían menor perímetro cervical (39,6±13
vs. 44,7±3,6 p<0,03), menor IAH (38,9±20,1 vs. 53,8±21,5; p<0,005), mayor SpO2 mínima
nocturna (81,2±4,2 vs.66,5±17,4; p<0,016), menor índice de desaturación (37,5± 17,4 vs. 59±
27,9; p<0,007) y una menor presión de CPAP (7,8± 1,0vs. 8,8± 2,2; p<0,046). El índice de
desaturación resultó ser un predictor independiente de incumplimiento (r2= 0, 465, p=0,003).
CONCLUSIONES
1. El patrón de utilización de CPAP a los 3 meses tras iniciar el tratamiento se mantiene
estable transcurridos 21 meses.
2. Los incumplidores presentan menor gravedad de sus parámetros de sueño, menor perímetro
cervical, y menor presión de CPAP prescrita que los cumplidores.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
2. ANTROPOMETRÍA Y POLISOMNOGRAFÍA EN ANCIANOS CON
SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA DURANTE EL SUEÑO (SAHS).
DIFERENCIAS POR GÉNERO
L. Sacristán Boua, L. Hernández Blasco, F. Peña Blasb, E. Ortiz González, A. Candela Blanes,
S. Romero Candeira.
Servicio de Neumología, Hospital General Universitario de Alicante; aServicio de Neumología, Hospital
Marina Baixa de Villajoyosa; b Atención Primaria, Departamento 19 de Alicante.
OBJETIVO
Analizar diferentes variables antropométricas y polisomnográficas en mayores de 65 años con
SAHS. Comparar diferencias por género.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio transversal de todos los pacientes (3529) valorados de forma protocolizada según
Consenso SAHS por la Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño en el Hospital General
Universitario de Alicante (1/Enero/1998 - 1/Enero/2009). La gravedad del SAHS se clasificó
según el Índice de Apnea-Hipopnea: "no SAHS" IAH <5, "leve-moderado" IAH �5 y <30,
"severo" IAH �30. Se realizó análisis estadístico con T de Student y Chi-Cuadrado.
RESULTADOS
749 pacientes de nuestra muestra (21%) tenían SAHS con más de 65 años (39% leve-moderado,
61% severo). Se encontraron varias diferencias estadísticamente significativas entre géneros en
las variables analizadas (Tabla):
Varones (n = 480) Mujeres (n = 269) p
Edad (años) 71,4 ±4,4 72,4 ±4,9 <0,05
IMC 33,1 ±7,7 33 ±6,4 NS
Perímetro cervical (cm) 43,6 ±3,5 39,2 ±3,6 <0,05
Fases 1+2 (%) 72,5 ±15,6 67,4 ±18 <0,05
Fases 3+4 (%) 16,6 ±12,1 22,1 ±14,4 <0,05
REM (%) 10,7 ±8,1 10 ±8,3 NS
SaO2 media (%) 91,3 ±3,4 90,4 ±4,5 <0,05
CTT90 (%) 25,9 ±28,6 31,2 ±31,1 <0,05
PAS (mmHg) 140,8 ±19,7 143,9 ±21,2 <0,05
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
CONCLUSIONES
Las mujeres de nuestra población ostentaban mayor edad. Todos nuestros pacientes presentaban
sobrepeso y aumento del perímetro cervical, aún mayor en varones. Constatamos
desestructuración del patrón normal del sueño con predominio de fases superficiales a expensas
de REM. Los periodos de hipoxia mayores en mujeres podrían explicar los valores más
elevados de presión arterial sistólica.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
3. CARACTERÍSTICAS POR GRUPOS DE EDAD DE LOS PACIENTES
DIAGNOSTICADOS DE SASH MEDIANTE PSG DE ¨NOCHE PARTIDA¨ -
HOSPITAL LLUIS ALCANYIS DE XÀTIVA-(UNIDAD DE SUEÑO)
Hoyo Rodrigo B *, López Gomariz E *, Rodriguez Nieto I *, Ibañez Cuerda D**, Ferrís Gil
G**, Torres Relucio JJ **, Pérez Garrigues T ***
Colaboración: Isona Lorente P****, Oliver Bolinches E****, Pérez Navalón V****, Peris
Madramany A****
*Médico del Servicio de Neurofisiología Clínica-Unidad de sueño , **Médico Sección de Neumología-
Unidad de sueño, *** Médico del Servicio de ORL - Unidad de sueño, **** Enfermero/a de la Unidad de
sueño
OBJETIVO
Analizar las características generales y del sueño de un grupo de pacientes diagnosticados de
SAHS de moderado a severo (IAH >20) a los que se realizó estudio PSG de ¨noche partida¨
entre Febrero 2007 y Febrero 2010, en función de la edad.
MATERIAL Y MÉTODO
Muestra: 347 pacientes sucesivos procedentes del área del Hospital de Xátiva afectos de SAHS
(IAH>20). Datos (media±sd). Edad: 54,5±10,8. Distribución por sexo: 304V y 43M (relación
V/M: 7,1V:1M). IMC: 34,0 kg/m2±5,6(21,6-61,8). Epworth:10,7±4,3. IAH: 72,7±25,4. SO2
mínima: 79,7%±10,2. Porcentaje SO2<90%: 11,8%±15,8. Presión CPAP: 10,5±2,0.
Comorbilidad: Trastornos psicoafectivos: 75 pacientes. Cardiopatía: 66. Insuficiencia
respiratoria: 21 y ACV: 9.
Distribución de los pacientes en 3 grupos en función a la edad: (Grupo 1: edad <40. Grupo 2:
40–60. Grupo 3: >60 años)
ESTADÍSTICA
Comparación de los diferentes grupos con método ANOVA de un solo factor.
RESULTADOS
Se han encontrado diferencias significativas por grupos de edad de los siguientes parámetros:
Sexo: aumento del porcentaje de mujeres estudiadas en relación con la edad (p<0,01). Menor
Epworth en el grupo de más edad (p<0,04). Marcada infuencia sobre la estructura del sueño en
relación con la edad, expresada por: disminución de la eficiencia del sueño (p<0,0001), aumento
del índice de fragmentación (p<0,001), del porcentaje de vigilia intrasueño (p<0,02) y de la F1
(p<0,02), con disminución de la F2 (p<0,02).
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
Disminución significativa con la edad, del porcentaje de F3-4 durante el ajuste de CPAP
(p<0,001). Tendencia a no obtener fase REM en el grupo de más edad (p<0,2) y los pacientes
con más edad precisaron con mayor frecuencia la administración de Zolpidem para la titulación
de CPAP (p<0,2).
Menor descenso de la SO2 mínima con la edad (p<0,05), sin diferencias significativas del IAH
entre los grupos.
Comorbilidad: Aumento significativo del número de pacientes con patología cardíaca en
relación con la edad (p<0,0001) y de la insuficiencia respiratoria (p<0,001).
CONCLUSIÓN
Nuestros pacientes con SAHS (IAH>20):
� Muestran un claro predominio de sexo masculino.
� Con la edad, aumenta el número de pacientes con patología cardiológica e insuficiencia
respiratoria, así como la proporción de mujeres.
� Notable empeoramiento de la estructura y estabilidad del sueño en la “noche de laboratorio”
en relación con la edad y marcado decremento en la eficiencia de sueño.
� Menor probabilidad de obtener sueño delta durante la titulación de presión de CPAP en
“noche partida” al avanzar la edad.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
4. PARÁMETROS CLÍNICOS DE LOS DISPOSITIVOS DE AVANCE
MANDIBULAR DAM EN EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES
RESPIRATORIOS OBSTRUCTIVOS DEL SUEÑO
Mayoral Sanz P
Hospital RuberInternacional, Servicio de Neurología, Programa de Medicina del Sueño
Los DAM son una alternativa válida de tratamiento en pacientes con Roncopatía simple, Apnea
leve a moderada y segunda opción en pacientes con Apnea moderada y severa que no toleran el
CPAP. Existe una evidencia científica creciente que avala el uso de los aparatos intraorales, en
la práctica clínica.
El mecanismo de acción de los DAM ha sido estudiado por nuestro equipo analizando 200
pacientes tratados con el dispositivo Lirón, mediante radiografía lateral, diagnóstico por imagen
3D, espirometría, y Polisomnografía. Se ha constatado un aumento de 6 milímetros en la vía
aérea, un incremento del 40% del flujo de aire, una mejoría significativa en las variables
respiratorias como índice de apnea (AI) 73%, apnea hipoapnea AHI 59% y saturación 39%. En
general, aproximadamente el 50% de los pacientes consigue una respuesta completa (reducción
a AHI inferior a 5 events/h).
CONCLUSIONES
1. Los dispositivos de avance mandibular como el DAM-Lirón están indicados como primera
opción en: ronquido, síndrome de resistencia de la vía aérea, apnea leve a moderada AHI <
25 sin síntomas asociados, buena dentición y BMI < 30.
2. En pacientes con apnea AHI > 25 es una alternativa al CPAP.
3. Esta indicado en pacientes que no toleran el CPAP.
4. Es necesario un diagnostico dental, oral y funcional.
5. Es recomendable seguir un procedimiento interdisciplinario de diagnostico y seguimiento.
6. Debe ser realizado por un ortodoncista especializado.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
5. EFECTO DEL TRATAMIENTO CON CPAP SOBRE LOS NIVELES DE
HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN PACIENTES DIABÉTICOS CON SAHS
Castelló Vico, JA1, Prieto Prieto F1,3, Puertas Cuesta FJ1,2.
Unidad de Trastornos del Sueño, Hospital Universitario de La Ribera1, Alzira. Departamento de
Fisiologia2 y Departamento de Anatomía y Embriología Humana3, Universitat de Valencia.
INTRODUCCIÓN
La relación de los trastornos del sueño con la diabetes mellitus (DM) y especialmente el
síndrome de apnea/hipopnea del sueño, ha sido establecida de modo que sabemos el efecto de la
privación de sueño sobre la alteración del metabolismo de la glucosa (Knutson, 2007). En
cuanto a la asociación de SAHS y diabetes, es todavía un tema debatido si ambos forman parte
del síndrome metabólico o hay algún tipo de conexión fisiopatológica entre la fragmentación del
sueño, la hipoxia intermitente y la diabetes. La DM está presente hasta en un tercio de los
pacientes diagnosticados de SAHS, es discutido hasta qué punto otros factores concomitantes,
como por ejemplo la obesidad pueden explicar esta relación o hay una relación independiente
entre el SAHS y la DM. Estudios en esta línea, han querido demostrar que el tratamiento con
CPAP mejoraría el control de la DM. Sin embargo, los trabajos realizados hasta la actualidad no
han mostrado un claro efecto del tratamiento con CPAP sobre los niveles de glucosa, insulina o
la Hemoglobina glicosilada (Hb1Ac). Parte de estas discrepancias puedan deberse a diferencias
metodológicas, influencia de factores de confusión o un tiempo limitado en la valoración de este
efecto (Tasali, 2008). Este último aspecto quizá es el que parece que pueda tener una mayor
influencia en el caso de la Hb1Ac, ya que los cambios pueden darse a los largo de semanas o
meses.
PACIENTES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes diabéticos portadores de CPAP estudiados
en la Unidad de Sueño del Hospital Universitario de la Ribera. Se valoró la evolución de los
valores de Hb1Ac antes del tratamiento con CPAP y los 6, 12 y 18 meses. Estos valores se
estudiaron en dos grupos de pacientes, aquellos con un cumplimiento medio de CPAP> de 2
horas noches que se consideraron buenos cumplidores y los de < de 2 horas noche, que se
consideraron malos cumplidores. Los datos de cumplimiento se obtuvieron del registro de los
controles periódicos de la empresa prestataria (GASMEDI).
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
RESULTADOS
Se recogieron datos de 11 pacientes no cumplidores (6 H, 5 M) y 15 cumplidores (11H, 4M).
Los pacientes no cumplidores eran algo más jóvenes (56.06±11.2 vs 63.3±10.4), la severidad
del SAHS era similar (57.6±32,09 vs 62.7±22.5), el TC 90 era mayor en los no cumplidores
(35.9±29.2 vs 31.7±27.9) y eran también más obesos (BMI 39.4±8.06 vs 35.22±4.07). Los
paciente no cumplidores tenían menos somnolencia al inicio del tratamiento, Epworth
10.88±5.94 frente a los cumplidores 13.58±4.46. El cumplimiento con CPAP fue de 0.32±0.40,
0,62±0,64 y 0,72±0.81 horas/noche a los 6,12 y 18 meses en los no cumplidores y de
5.24±1.79, 5.41±1.58 y 5.38±1.49 horas/noche en los cumplidores. La Hb1Ac fue de 7.6±1.65,
7.42±1,27, 8.3±1.86 y 8.03±1.71, en los no cumplidores y de 7.78±1.53, 7.43±1.52, 7.22±1.23 y
6.91±1.31 al inicio, 6, 12 y 18 meses respectivamente. Las medias de los valores de Hb1Ac
mostraron una reducción de los valores de Hb1Ac respecto a los valores iniciales en el grupo de
cumplidores respecto al grupo no cumplidor estadísticamente significativo.
CONCLUSIONES
A pesar de las limitaciones metodológicas del estudio por su carácter retrospectivo, el efecto del
tratamiento con CPAP en los pacientes con SAHS y DM muestra una tendencia a la reducción
de los niveles de Hb1Ac en los pacientes cumplidores respecto a los no cumplidores a partir de
los 12 meses de tratamiento.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
6. TRASTORNO DE CONDUCTA DURANTE EL SUEÑO REM (RBD) Y
SAHS ASOCIADO: EVOLUCIÓN DE LA PARASOMNIA TRAS
TRATAMIENTO PROLONGADO CON CPAP EN UNA MUESTRA DE
PACIENTES
Ramírez Nicolás B, Martínez Orozco FJ, Villalibre Valderrey I, Ochoa Delgado de la Flor U
Unidad de Sueño. Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Clínico San Carlos (Madrid)
INTRODUCCIÓN
La asociación entre RBD y SAHS constituye un hallazgo frecuente en las unidades de sueño.
OBJETIVO
Evaluar la evolución de la clínica de RBD tras 6 meses y 1 año de tratamiento con n-CPAP en
pacientes con SAHS severo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se incluyen 14 pacientes (12 varones y 2 mujeres) de entre 66 y 91 años de edad (media 72,1
años) con diagnóstico de RBD y SAHS severo (IAH medio = 55,2; mínimo 26; máximo 91),
obtenido mediante PSGN con registro video-EEG simultáneo. Características clínicas previas de
la parasomnia: somniloquia en 11 pacientes (78%); movimientos generalizados y/o de
extremidades no violentos, 14 (100%); movimientos complejos y/o violentos, 11 (78%). Se
titula n-CPAP (BiPAP en un caso) con control polisomnográfico (presión media 7,8 cmH2O;
mínima 6; máxima 12).
RESULTADOS
Tras 6 meses con CPAP se suprimen los episodios violentos/complejos en todos los casos
(100%); los episodios no violentos se suprimen en 4 casos (28%), con reducción significativa
en 8 (57%), sin cambios en 1 (7%), y aumentan en 1 (ansiedad) (7%). Tras 1 año con n-CPAP:
persisten la somniloquia en 5 casos (36%) y los movimientos no violentos en 3 (21%),
desapareciendo todos los episodios de parasomnia en 9 pacientes (64%).
CONCLUSIÓN
Es importante establecer la coexistencia de RBD y SAHS dados los resultados favorables
obtenidos en nuestra muestra tras un tiempo prolongado con CPAP, no siendo necesario
instaurar tratamiento farmacológico específico para la parasomnia en la mayoría de los
pacientes.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
7. NARCOLEPSIA-CATAPLEJIA: COMORBILIDAD CON OTRAS
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
R. Peraita-Adrados1, Martinez-Orozco FJ2, Villalibre-Valderrey I2, E. Calvo-Ferrándiz1,
Fernández-Arquero M3, JL. Vicario4 1Unidad de Sueño-Neurofisiología Clínica, Hospital Universitario Gregorio Marañón; 2Unidad de
Sueño- Neurofisiología Clínica y 3Servicio de Inmunología, Hospital Clínico Universitario de San
Carlos; 4Histocompatibilidad. Centro de Transfusión de la CAM (Madrid)
OBJETIVO
No existen referencias de la asociación entre Narcolepsia-Cataplejia (NC) esporádica o familiar
y otras enfermedades autoinmunes neurológicas y no neurológicas asociadas al HLA de clase II,
y sin embargo, parece evidente la hipótesis autoinmune de la narcolepsia. Nuestro objetivo es
presentar enfermedades autoinmunes comórbidas asociadas a pacientes narcolépticos estudiados
en nuestras unidades durante los últimos 25 años.
PACIENTES Y MÉTODO
Estudiamos ciento veintitrés pacientes con una edad media de diagnóstico de 39.1±17.8 años
(rango, 6-70) mediante historia clínica (incluyendo cuestionarios específicos), exploración
general y neurológica y tipaje HLA-DR-DQ. El diagnóstico se confirmó mediante registro
polisomnográfico (PSG) seguido de una prueba múltiple de latencia del sueño (latencia del
sueño �8 minutos, �2 SOREMPs) o mediante determinación del nivel de Hcrt-1 en el líquido
cefalorraquídeo �110 pg/ml en 4 pacientes.
RESULTADOS
Seis pacientes (6.3%; 3 mujeres; 1 caso familiar y 5 casos esporádicos; con una edad media de
inicio de la somnolencia diurna excesiva [SDE] de 19 años [rango, 12-29] y edad media de
diagnóstico de 27.1 años [rango, 21-32]) tenían asociada una enfermedad autoinmune—púrpura
trombocitopénica idiopática (PTI, prevalencia desconocida en adultos); esclerosis múltiple
(prevalencia en España, 41/100,000); lupus eritematoso sistémico1 (LES; prevalencia en
España, 40-50/100,000); psoriasis (prevalencia estimada 1-3%)—o sospecha de enfermedad
autoinmune— enfermedad de Peyronie (prevalencia desconocida) y parálisis facial idiopática
recurrente (prevalencia desconocida). En 4 casos la SDE precedió al diagnóstico de la
enfermedad autoinmune. En el caso con la PTI, la SDE y la PTI aparecieron simultáneamente; y
en la paciente con el LES, la NC apareció 10 años más tarde y su RNM fue normal2. Cinco
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
pacientes fueron HLA-DR2-DQ1–positivos, y el paciente con la historia familiar de NC y TPI
fue DR2-DQ1–negativo.
CONCLUSIÓN
La NC está estrechamente asociada con los antígenos HLA de clase II y la enfermedad parece
tener un origen autoinmune. Creemos que existe una asociación con otras enfermedades
autoinmunes neurológicas y no neurológicas, ya que al menos en nuestra serie, estas
enfermedades son más frecuentes que en la población general.
REFERENCIAS
1. Pablos JL et al. Narcolepsy in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1993; 20(2):375-
6.
2. Gonzalez-Crespo MR et al. Magnetic resonance imaging of the brain in systemic lupus
erythematosus. Br J Rheumatol. 1995;34(11):1055-60.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
8. EFECTO DEL METILFENIDATO SOBRE EL SUEÑO. RESULTADOS DE
UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO EN UNA POBLACIÓN INFANTIL AFECTA
DE TRATORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
Miguel Tomás Vilaa, Montserrat Aleu Perez-Gramuntb, Beatriz Beseler Sotoc, Mercedes Benac
Prefasid, Jorge Pantoja Martineze, Inmaculada Pitarch Castellanof aNeuropediatría. Hospital Francesc de Borja de Gandia, bNeuropediatría. Hospital General
Universitario de Valencia, cNeuropediatría. Servicio de Pediatría. Hospital Luis Alcanyz de Xátiva, dNeuropediatría. Hospital de Sagunt, eNeuropediatría. Hospital La Plana, fNeuropediatría. Hospital de
La Ribera.
INTRODUCCIÓN
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es el trastorno neuroconductual
más frecuente entre la población infantil. El metilfenidato (MTF) es el fármaco utilizado más
habitualmente en el tratamiento de dicho trastorno. Es importante conocer los efectos que sobre
el sueño puede presentar el metilfenidato, debido a la repercusión que tiene un sueño
insuficiente sobre la conducta y la función cognitiva en el niño.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es conocer las repercusiones que sobre el sueño puede tener el
metilfenidato, utilizando como instrumento evaluador una encuesta.
METODOLOGÍA
Se trata de un estudio multicéntrico en el que han intervenido seis hospitales de la Comunidad
Valenciana. Durante un periodo de seis meses a todos aquellos pacientes a los que se
diagnosticó de TDAH se les pasó una encuesta antes de iniciar el tratamiento, y tres meses
después de iniciar dicho tratamiento. La encuesta utilizada fue una versión abreviada del
Pediatric Sleep Questionaire. Se analizaron las diferencias encontradas.
RESULTADOS
Se estudiaron un total de 114 niños. Se encontraron diferencias significativas en las preguntas
que se asocian con enuresis, sonambulismo y somniloquias, disminuyendo estas parasomnias
tras el inicio del tratamiento. El resto de variables no experimentó ningún cambio.
CONCLUSIONES
A la luz de nuestros resultados podemos decir que el MTF no sólo no empeora el sueño, sino
que mejora la calidad del sueño en lo que a parasomnias se refiere.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
9. ESTUDIO FARMACOTERAPÉUTICO DEL SÍNDROME DE PIERNAS
INQUIETAS EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE ALCOY
Galeote M, Canet T
Servicio de Farmacia de Atención Primaria, Servicio de Neurofisiología Clínica. Departamento de Alcoy.
Agencia Valenciana de Salut
INTRODUCCIÓN
Pese a la elevada prevalencia del síndrome de piernas inquietas (SPI), se cuenta con escasa
información sobre este trastorno en nuestro país. El estudio nacional DECODE RSL del 2009
detectó una prevalencia en población adulta del 4,6%. Muchos pacientes con síntomas clásicos
de SPI visitan frecuentemente a su médico de AP sin ser diagnosticados ni, por lo tanto, recibir
un tratamiento adecuado.
OBJETIVO
Conocer y analizar la situación actual en el Departamento de Alcoy sobre la prescripción de
fármacos con indicación en ficha técnica para tratamiento del SPI y estimar la población tratada
durante los últimos 5 años.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio observacional, descriptivo retrospectivo.
Fuente de información: datos de recetas facturadas, prescritas durante 2005-09 por médicos de
atención primaria (AP) y atención especializada (AE) del Departamento de Alcoy, obtenidos del
Programa Gestor Integral de la Prestación Farmacéutica (GAIA) de la Agencia Valenciana de
Salud.
Ámbito terapéutico: principios activos del subgrupo terapéutico de la Clasificación Anatómica
Terapéutica Química N04BC con indicación en ficha técnica para el SPI: pramipexol y
ropinirol, a las dosis recomendada para esta patología
Variables de estudio: número de recetas prescritas, coste económico, dosis diaria definida
(DDD) y DDD por cada 1.000 habitantes y día (DHD). Los datos referidos a la población se han
obtenido del Sistema de Información Poblacional (SIP) de la Comunidad Valenciana.
RESULTADOS
Se prescribieron 1.615 recetas con un coste total de 57.952 �, con una media mensual de
26,9±5,7 recetas/mes, correspondiendo 24,8±5,9 al pramipexol y 3,5±2,4 al ropinirol. El
86,75% procedía de usuarios con aportación gratuita y el 10,9% de profesionales de atención
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
especializada. El coste tratamiento día (coste por DDD) es de 0,78� para el pramipexol y 1,15�
para el ropinirol.
La DHD media mensual de los fármacos empleados para el SPI fue de 0,33±0,06 DHD, sin que
se observen diferencias significativas interanuales. Al analizar la variabilidad geográfica dentro
de las zonas básicas, se encontró una diferencias entre 0,7DHD de Onil y 0,1DHD de
Concentaina, Ibi y Muro, sin que influya la distancia con respecto al hospital de referencia.
CONCLUSIONES
Este estudio nos ofrece una primera aproximación sobre la situación actual del tratamiento del
SPI en nuestro Departamento de Salud. El principio activo más prescrito es el pramipexol,
probablemente por tener más experiencia de uso, siendo el más coste efectivo. La evidencia
muestra que la frecuencia del SPI incrementa con la edad, acorde con nuestros resultados sobre
prescripción en mayores de 65 años. Nuestros resultados DHD son más bajos de los esperados,
según la prevalencia de esta patología, por lo que se propone consensuar recomendaciones entre
ambos niveles asistenciales y diseñar estrategias de intervención para la mejora de la
prescripción del SPI en el Departamento de Salud de Alcoy.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
10. INTERACCIONES HIPOCRETINÉRGICAS EN LA REGIÓN DEL
LOCUS COERULEUS: EFECTOS DINÁMICOS EN EL CICLO VIGILIA-
SUEÑO Y BASES ANATÓMICAS
Bódalo-Tejedor C, del Cid-Pellitero E, de Andrés I, Garzón M
Departamento de Anatomía, Histología y Neurociencia, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de
Madrid
INTRODUCCIÓN
Las neuronas hipocretinérgicas inervan abundantemente la región del Locus Coeruleus (LC). En
este estudio analizamos la localización anatómica de hipocretina-1 (Hcrt-1) en LC, así como los
efectos producidos en el ciclo vigilia-sueño (CVS) por microinyecciones de pequeño volumen
de Hcrt-1 en LC.
MÉTODOS
Se realizaron registros poligráficos en experimentos control y tras microinyecciones de Hcrt-1
(20-30 nl, 100-500-1000 µM) en LC de gatos adultos implantados crónicamente con electrodos
para registro de sueño. Analizamos las proporciones de las fases del CVS, así como la duración
y número de episodios de cada fase y el número de transiciones de una fase a otra. También
realizamos revelado inmunocitoquímico para Hcrt-1 en LC de rata a nivel de microscopía
electrónica, estudiando la distribución subcelular de Hcrt-1 y los contactos sinápticos con
perfiles adyacentes del neuropilo.
RESULTADOS
Hcrt-1 en el LC produjo un aumento significativo de vigilia, acompañado de disminución de
sueño no-REM y sueño REM. El número de episodios de vigilia fue significativamente mayor,
y el de episodios de REM fue significativamente menor. Además, aumentó el número de
transiciones de vigilia a somnolencia y de somnolencia a vigilia. La Hcrt-1 se localizó en axones
amielínicos varicosos con numerosas vesículas que establecen siempre contactos sinápticos de
morfología asimétrica (tipo excitatorio).
CONCLUSIONES
Nuestros datos indican que la Hcrt-1 en LC modula respuestas postsinápticas excitatorias, a
través de las cuales favorece el aumento de la vigilia. La pérdida de esta acción en la
narcolepsia podría explicar la aparición de ataques incoercibles de sueño.
Financiación: BFU2009-06991
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
11. INSOMNIO FAMILIAR FATAL: A PROPÓSITO DE DOS CASOS
León Hernández Pa, Alvarez Ruiz-Larrinaga A a, Fernández-Bolaños Martín Ma,f, Cancelo Díaz
La, Toña Zuazua Ib, Quiroga Elizalde Jb, Rubio Aramendi Ra,f, Martinez-Null Ce,f, Duran-
Cantolla Ja,f, Ajuria Gómez-Segura Ia, Leuza Labeaga Ea, Larrañaga Arrieta Ma, González
Chichón Gc, Digon Ad aUnidad Interdisciplinar de Trastornos del Sueño. Hospital Txagorritxu. Vitoria, bServicio de
Neurofisiología Clínica. Hospital Txagorritxu, cServicio de Neurología. Hospital Txagorritxu. dServicio de Neurología. Hospital Santiago Apóstol, eBiobanco Vasco de Investigación, fInstituto de la
Salud Carlos III. Ciber de Enfermedades Respiratorias.
INTRODUCCIÓN
El insomnio familiar fatal (IFF) es una enfermedad autosómica dominante por mutación
D178N/129M del gen que codifica la proteína priónica. Se caracteriza por trastorno del sueño y
del comportamiento, disautonomía, ataxia, signos piramidales, mioclonías y deterioro cognitivo
posterior.
CASO CLÍNICO
Caso1*: Varón, 48 años. Presenta insomnio, movimientos continuos nocturnos y disautonomía.
Se observa temblor, ataxia, piramidalismo y mioclonías. Tras deterioro cognitivo, fallece a los
18 meses por fracaso del sistema nervioso vegetativo.
Caso2: Varón, 53 años. Consulta por molestias faríngeas, febrícula y pérdida de peso.
Antecedentes familiares: demencia rápidamente progresiva. Desde hace dos meses presenta
cuadro de insomnio, mioclonías nocturnas y somnolencia diurna, bradipsiquia, bradilalia,
disfagia y bradicinesia. Fallece a los tres meses por peritonitis.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
RESULTADOS
Pruebas complementarias Caso1* Caso2
PET/SPECT Hipometabolismo talámico No realizado
TAC/RM Cerebral Normal Normal
Líquido cefalorraquídeo
14-3-3
No realizado Negativo
EEG No disponible Normal (vigilia y N1)
Mioclonías
Video-polisomnografía Ausencia de ritmos de sueño. Tras diazepam se observa sueño N2 con escasos spindles y un periodo REM
Ausencia de ritmos de sueño con mínimos periodos N1 y tono muscular relevante
Análisis ADN D178N-129MM D178N-129MM
*Publicado: J.Neurol.Neurosurg.Phychiatry 2005;76:1491-1496
DISCUSIÓN
Las video-polisomnografías de ambos casos son semejantes objetivándose pérdida de la
arquitectura normal del sueño junto con actividad motora compleja característica de IFF. Estos
registros contribuyeron de forma relevante al diagnóstico. Dado que se trata de una entidad muy
poco frecuente, pensamos que ante la sospecha de IFF se debería realizar un estudio video-
polisomnográfico ya que objetiva de manera fácil y rápida los trastornos de vigilia-sueño.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
12. DIFERENCIAS POLISOMNOGRAFICAS ENTRE LOS PACIENTES CON
MALFORCIÓN DE CHIARI TIPO I Y LA PRESENCIA O NO DE
SIRINGOMIELIA
A. Ferre. Mª Antonia, Poca. Eli Solana, Mª Dolores de la Calzada, O. Romero, J. Sahuquillo
INTRODUCCIÓN
La malformación de Chiari tipo I (MC) se asocia frecuentemente a siringomielia, pero también
se ha relacionado con un aumento de la prevalencia de los trastornos respiratorios durante el
sueño.
OBJETIVO
Estudiar los trastornos respiratorios en los pacientes con MC y separar los resultados en dos
grupos de pacientes, los que presentan siringomielia y los que no.
MÉTODO
Se recogieron 65 pacientes con MC de los cuales 35 presentaban siringomielia y 30 no
presentaban. A todos los pacientes se les realizó una polisomnografía nocturna. Se recogieron
los resultados de los parámetros de sueño, respiratorios y de movimientos periódicos de piernas
(MPP).
RESULTADOS
No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos, en los parámetros de sueño de
eficiencia, latencia de sueño, latencia REM ni de los diferentes porcentajes de las fases de
sueño.
La alta prevalencia de los trastornos respiratorios se confirma, siendo en nuestro grupo del 50%,
pero no se han encontrado diferencias significativas en el índice de apnea-hipopnea entre los dos
grupos.
Se han encontrado diferencias significativas de los MPP en aquellos pacientes con MC y un
nivel bajo de la siringomielia.
CONCLUSIÓN
La MC tiene una alta prevalencia de trastornos respiratorios durante el sueño que se mantiene
para ambos grupos.
Se ha encontrado una correlación positiva entre los MPP y la siringomielia inferior.
No se han encontrado diferencias en ambos grupos sobre los parámetros de la macroestructura
de sueño.
Este trabajo tiene una financiación parcial (PI07/0681 Fondo de Investigación Sanitaria).
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
13. DIFERENCIAS POLISOMNOGRAFICAS ENTRE LOS PACIENTES CON
MALFORCIÓN DE CHIARI TIPO I Y LA PRESENCIA O NO DE
SIRINGOMIELIA
A. Ferre. Mª Antonia, Poca. Eli Solana, Mª Dolores de la Calzada, O. Romero, J. Sahuquillo
INTRODUCCIÓN
La malformación de Chiari tipo I (MC) se asocia frecuentemente a siringomielia, pero también
se ha relacionado con un aumento de la prevalencia de los trastornos respiratorios durante el
sueño.
OBJETIVO
Estudiar los trastornos respiratorios en los pacientes con MC y separar los resultados en dos
grupos de pacientes, los que presentan siringomielia y los que no.
MÉTODO
Se recogieron 65 pacientes con MC de los cuales 35 presentaban siringomielia y 30 no
presentaban. A todos los pacientes se les realizó una polisomnografía nocturna. Se recogieron
los resultados de los parámetros de sueño, respiratorios y de movimientos periódicos de piernas
(MPP).
RESULTADOS
No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos, en los parámetros de sueño de
eficiencia, latencia de sueño, latencia REM ni de los diferentes porcentajes de las fases de
sueño.
La alta prevalencia de los trastornos respiratorios se confirma, siendo en nuestro grupo del 50%,
pero no se han encontrado diferencias significativas en el índice de apnea-hipopnea entre los dos
grupos.
Se han encontrado diferencias significativas de los MPP en aquellos pacientes con MC y un
nivel bajo de la siringomielia.
CONCLUSIÓN
La MC tiene una alta prevalencia de trastornos respiratorios durante el sueño que se mantiene
para ambos grupos.
Se ha encontrado una correlación positiva entre los MPP y la siringomielia inferior.
No se han encontrado diferencias en ambos grupos sobre los parámetros de la macroestructura
de sueño.
Este trabajo tiene una financiación parcial (PI07/0681 Fondo de Investigación Sanitaria)
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
14. DATOS PRELIMINARES DE LOS RESLUTADOS DE LA
POLISOMNOGRAFIA EN PACIENTES CON HEMORRAGIA AGUDA
Ferre A, Ribó M, Rodríguez-Luna D, Romero O, Molina C, Alvarez-Sabin J
INTRODUCCIÓN
El ictus se asocia a una mayor prevalencia de los trastornos respiratorios durante el sueño
(TRS). Pero todavía sigue sin resolver la asociación de estos TRS con el momento del i tus, los
diferentes tipos de ictus y las áreas cerebrales.
OBJETIVO
Presentar los resultados polisomnograficos (PSG) en pacientes con un ictus hemorrágico
supratentorial agudo (IHSA).
MÉTODO
Se ha realizado estudio de PSG en pacientes con IHSA durante las primeras 24 horas del ictus y
con un Glasgow mayor de 8. La actividad cerebral se ha clasificado como normal (alfa),
encefalopatía leve (theta), moderada (delta) y severa (salva supresión o silencio eléctrico). Los
eventos respiratorios se ha calculado el índice apnea-hipopnea (IAH)
RESULTADOS
Se han recogido 16 pacientes, 62% hombres, edad media 70±11,6 y con ictus en el hemisférico
derecho en el 37%.
La actividad EEG es normal en 37.5%, con encefalopatía leve 25% y moderada 37.5%.
Patrón de sueño normal en el 18,8%, con una eficiencia de sueño del 51%. La arquitectura de
sueño fue de: 74.3% estadio 1, 31,9% estadio 2, 9.6% estadio 3, 3.7% estadio 4. Solo un
paciente (7%) ha sincronizado REM con una latencia de 258 minutos.
El 93% de los pacientes hubo un IAH >5 y del 87% para un IAH>15, con un predomino de
hipopneas (53.3%) y patrón obstructivo (66.7%).
CONCLUSIÓN
La arquitectura de sueño en los pacientes con IHSA esta muy desestructurada incluso en los
pacientes con sueño de características normales.
Los pacientes con IHSA mostraron una gran prevalencia de TRS obstructivos.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
15. UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE UN SISTEMA SUPERSIMPLIFICADO
(APNEALINKTM) PARA EL DIAGNÓSTICO DE PACIENTES CON
SOSPECHA CLÍNICA DE SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO
(SAHS)
Durán-Cantolla J1,16, Aizpuru F2, Egea C1,16, Pedraza N2, Rubio R1, Martínez-Null C1,16, Cancelo
L1, Leuza E1, Larrañaga M1, Leuza I1, Capote F3, García E3, Sánchez-Armengol M3, Mayos
M4,16, Fortuna A4, Masa Juan F5,16, Rubio M5, Abad J6, Garcia-Río F7, Montserrat JM8,16,
Ballester E8,16, Centelles MM8, Gonzalez M9, Cabello M9, Queipo C9, Ferrer A10, De La Peña
M11,Gonzalez-Mangado N12, Troncoso M12, Rey J13, Larrateguii L14, Barbé F15,16 en
representación del GRUPO ESPAÑOL DE SUEÑO
1Unidad de Trastornos del Sueño. H. Txagorritxu. Vitoria; 2Unidad de Investigación de Álava; 3S.
Respiratorio. H. Virgen del Rocio. Sevilla; 4S. Respiratorio. H. San Pablo. Barcelona; 5S. Respiratorio.
H. San Pedro de Alcántara. Cáceres; 6S. Respiratorio., H. Germans Trials i Pujol. Barcelona; 7S.
Respiratorio. H, La Paz. Madrid; 8Unidad del Sueño. H. Clínico de Barcelona; 9Unidad de Sueño y
Ventilación. S. Respiratorio. H. Valdecilla. Cantabría; 10U. Sueño. S. Respiratorio. H. Sabadell; 11S.
Respiratorio. H. Son Dureta. Mallorca; 12S. Respiratorio. H. Jimenez Diaz; 13S. Respiratorio de Lima.
Perú; 14Unidad de Sueño. Centro de Medicina Respiratoria de Paraná. Argentina; 15S. Respiratorio. H.
Arnau de Vilanova. Lleida; 16Instituto de la Salud Carlos III. Ciber de Respiratorio. CIBERES
INRODUCCIÓN
El diagnóstico del SAHS requiere pruebas de sueño costosas que generan largas listas de espera,
por lo que necesitamos herramientas diagnósticas simplificadas y rápidas . El ApneaLinkTM, es
un dispositivo que permite evaluar los eventos respiratorios midiendo el flujo ventilatorio con
una cánula nasal conectada a un transductor de presión.
OBJETIVOS
Evaluar la validez del Apnea-LinkTM (en domicilio y en el hospital) para el diagnóstico de
pacientes con sospecha clínica de SAHS estudiados en unidades de sueño, comparando sus
resultados con los obtenidos con la polisomnografía (PSG).
METODOLOGÍA
Estudio de validez multicéntrico, prospectivo, randomizado y cruzado.
RESULTADOS: De un total de 815 pacientes que aceptaron participar se randomizaron 735 y
677 completaron el estudio (72% hombres; 31% con comorbilidad; índice de masa corporal de
30,8 Kg/ m2 (DE 16,6); Escala de Epworth 10,8 (DE 5,6); Índice de apnea-hipopnea –IAH-
40,3 (DE 30,0). Se comparan los resultados del IAH obtenido con la PSG (IAH-PSG) con el
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
IAH obtenido con el Apnea-LinkTM (IIAH-L) en lectura automática y manual, realizado en el
hospital y en el domicilio. El análisis del coeficiente de correlación intraclase (CCI) para el
IAH-L en el domicilio fue 0,730 (IC 95% 0,694-0,762) para el análisis automático y mejoró
levente a 0,765 (IC 95% 0,733-0,794) con el análisis manual. Estos resultados son
discretamente mejores con el IAH-L realizado en el hospital con un CCI de 0,794 (IC 95%
0,765-0,819) que aún mejoran más con el análisis manual con un CCI de 0,860 (IC 95% 0,840-
0,878).
La tabla representa el análisis de validez del IAH obtenido con el Apnea-L frente al IAH
obtenido con la PSG para un punto de corte de IAH < 30 / > 30 con los IC al 95%.
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD V. PREDICT.
(+)
V. PREDICT.
(-)
DOMICILIO
IAH-L (m) 0,75 (0,70-0,79) 0,84 (0,80-0,88) 0,85 (0,81-0,89) 0,73 (0,69-0,78)
IAH-L (a) 0,78 (0,74-0,82) 0,80 (0,75-0,84) 0,83 (0,79-0,86) 0,74 (0,70-0,79)
HOSPITAL
IAH-L (m) 0,82 (0,78-0,86) 0,85 (0,81-0,89) 0,87 (0,84-0,90) 0,79 (0,74-0,83)
IAH-L (a) 0,82 (0,78-0,85) 0,80 (0,75-0,84) 0,83 (0,80-0,87) 0,78 (0,73-0,82)
IAH-L: Índice de Apnea-hipopnea por hora de registro de acuerdo a los resultados del Apnea-LinkTM
leído manual (m) o automática (a).
CONCLUSIONES
1. El análisis manual es discretamente superior al análisis automático pero ambos muestran
buenos resultados.
2. Los resultados son mejores en el hospital que en el domicilio.
3. Estos resultados sugieren que el ApneaLinkTM es una herramienta útil para el diagnóstico
del SAHS que es capaz de clasificar adecuadamente en torno al 82 % de los pacientes con
sospecha de SAHS enviados a una unidad de sueño.
Financiado por: FIS (PI05/0402), Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco (2005111010),
FEPAR (2005), Caja Vital (2005).
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
16. ANÁLISIS ESPECTRAL DE LA VOZ HUMANA MEDIANTE REDES
NEURALES Y ÁRBOLES DE DECISIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DEL
SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO. RESULTADOS
PRELIMINARES
Durán-Cantolla J1,8, Barbé F2,8, Capdevila O3, Aizpuru F9, Ramos O2, Solé J3, Monteanu C3,
Martínez-Null C1,8, Larrañaga M1, Leuza E1, Ajuria I1, Álvarez A1, Carro JD1, Rubio R1,8,
González M4, Queipo C4, Amilibia J5, Quiroga J1, Díaz M7, Luque R6, Fernández-Bolaños M1 1Unidad Interdisciplinar de Trastornos del Sueño. Hospital Txagorritxu. (Vitoria), 2S.Respiratorio. H.
Arnau de Vilanova (Lleida), 3Investigación y Desarrollo. Cooclea,SL.( Gerona), 4Unidad de Sueño y
Ventilación. S. Respiratorio. H.U.M (Valdecilla) 5Unidad de Sueño. S. Respiratorio. H. Cruces.
Baracaldo (Vizcaya), 6Unidad de Sueño. S. Respiratorio. Complejo Hospitalario Donostia (San
Sebastian), 7S. Neurología. Hospital de Santiago de Chile, 8Ciber de Enfermedades Respiratorias
(CibeRes). ISCIII (Madrid), 9Unidad de Investigación de Álava.
INTRODUCCIÓN
Se estima que 2 millones de personas padecen síndrome de apneas-hipopneas de sueño (SAHS)
de los que sólo se ha diagnosticado al 10%. El diagnóstico del SAHS requiere la realización de
pruebas de sueño costosas generadoras de largas listas de espera. Es necesario el desarrollo de
herramientas diagnósticas sencillas y rápidas que nos permitan un mejor abordaje de este
problema en términos de salud pública. La voz humana puede representar la anatomifisiología
de la vía aérea superior y su análisis podría tener utilidad en el diagnóstico del SAHS.
OBJETIVOS: Desarrollar una nueva herramienta para el diagnóstico de SAHS utilizando la
voz.
METODOLOGIA
Estudio multicéntrico, prospectivo, randomizado y ciego en dos fases incluyendo pacientes con
sospecha clínica de SAHS y controles estudiados mediante polisomnografía convencional y
análisis de la voz. En la primera fase se han utilizado árboles de decisión, técnica de
clasificación y reconocimiento avanzado de patrones de voz mediante jerarquía de las variables
clínicas más relevantes entre el grupo SAHS y controles. En la segunda fase se han aplicado los
resultados obtenidos en la primera fase para entrenar y enseñar a una red neuronal artificial y
seleccionar el método óptimo que permita discriminar a sujetos en función de la probabilidad de
padecer SAHS.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
RESULTADOS
Se han incluido 542 sujetos con la grabaciones de voz de las cuales son evaluables 337. Se han
analizado 252 variables de voz (252 con vocales y 32 con una frase) y 7 variables clínicas. El
análisis final se realizó con 7 variables de voz y tres variables clínicas (sexo, edad e índice de
masa corporal). La tasa de clasificación correcta (IAH > / < 10) fue del 82,7%. Además, la
mayoría de los falsos positivos y negativos estaban en zonas frontera. La sensibilidad fue de
0,88 (IC 95% 0,78-0,98); especificidad 0,75 (IC 95% 0,62-0,88); valor predictivo positivo 0,78
(IC 95% 0,66-0,90); valor predictivo negativo 0,86 (IC 95% 0,75-0,97)
CONCLUSIONES
1. Estos resultados preliminares sugieren que el análisis de voz puede resultar una herramienta
útil para el diagnóstico de pacientes con sospecha de SAHS tanto para descartar SAHS
relevante como para confirmarlo.
Financiado por: Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco (2007111016) y ETES 2009
(PI09/90901).
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
���� CIRCADIANWARE: UNA NUEVA HERRAMIENTA INFORMÁTICA
PARA EL ANÁLISIS DE LOS RITMOS CIRCADIANOS DE TEMPERATURA,
ACTIVIDAD Y POSICIÓN EN HUMANOS
Sosa M, Sosa J, Martínez-Nicolas A, Ortiz-Tudela E, Baño B, Madrid JA, Rol MA, Campos M.
Laboratorio de Cronobiología. Depto. de Fisiología. Fac. de Biología. Universidad de Murcia.
Departamento de Informática y Sistemas Fac. de Informática, Universidad de Murcia.
El programa permite el análisis del estado funcional del sistema circadiano humano utilizando
variables cuyo registro se realiza mediante técnicas no invasivas de forma ambulatoria. Las
variables seleccionadas son: temperatura de la piel (T), actividad motora (A), posición del
cuerpo (P) y diario de sueño-vigilia, pudiéndose analizar por separado o bien conjuntamente
como una nueva variable TAP que se caracteriza por su mayor precisión a la hora de evaluar el
estatus del sistema circadiano y predecir los estados de sueño y vigilia, que cada una de las
variables por separado. La interfaz de usuario es muy intuitiva y sencilla de manejar, lo que
permite que pueda utilizarse tanto en docencia universitaria como en la práctica clínica y en la
investigación.
Los escasos programas disponibles para el análisis de ritmos biológicos, si bien son muy
completos desde el punto de vista matemático, son complejos de manejar, carecen de un sistema
práctico de exportación de los datos una vez procesados y sobre todo no permiten el análisis
integrado del estatus circadiano combinando diferentes variables rítmicas.
Por primera vez se presenta una herramienta que incorpora el análisis no paramétrico
(estabilidad interdiaria. variabilidad intradiaria, amplitud relativa, índice dicotómico I<O, y
análisis de complejidad) para aquellos ritmos que no se ajustan a una función sinusoidal.
Además, se incluyen los procedimientos clásicos, como el análisis del Cosinor (periodo, mesor,
amplitud, acrofase, porcentaje de variabilidad), análisis de Fourier, autocorrelación y
correlación cruzada entre dos series temporales, representación de ondas medias, espectro de
potencia, periodograma y sincronización mediante un zeitgeber time de referencia.
Como paso previo al procesamiento de los datos, y dada la posibilidad de que en la serie
temporal aparezcan artefactos de medida, se han incorporado diferentes algoritmos de filtrado
de datos que de forma automática eliminan los datos erróneos.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
A partir de la información suministrada por la variable TAP es posible inferir los periodos de
sueño y vigilia así como el tiempo total de sueño y las interrupciones del sueño, determinando,
en el caso de que exista un diario de sueño o PSG, la especificidad, sensibilidad y grado de
concordancia entre ambas estimaciones. Finalmente, el programa calcula un Índice de
Funcionamiento Circadiano (CFI) que permite de forma cuantitativa determinar el estado
funcional del sistema circadiano del sujeto. Por todo ello creemos CIRCADIANWARE,
constituye una herramienta muy útil para todos aquellos profesionales interesados en evaluar el
sistema circadiano humano. Su facilidad de manejo, la combinación de análisis paramétrico y
no paramétrico, la capacidad de integración modular de distintas variables y la exportación de
informes, son algunas de las características más destacadas del programa.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a la Universidad de Murcia (beca de A. Martinez), RETICEF,
RD06/0013/0019, BFU2007-60658/BFI, AP2008-2850 y (Fundación Séneca de la Región de
Murcia) 08853/PI/08.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
18.��EFECTO DE LA EXPOSICIÓN VOLUNTARIA A LA LUZ SOBRE EL
PATRÓN DE SUEÑO Y EL ESTATUS DEL SISTEMA CIRCADIANO
Martinez-Nicolas A, Ortiz-Tudela E, Madrid JA, Rol MA
Laboratorio de Cronobiología. Depto. de Fisiología. Fac. de Biología. Universidad de Murcia
INTRODUCCIÓN
El estilo de vida actual caracterizado por la exposición a luz artificial durante 24 horas al día, la
falta de exposición a luz natural y ausencia de contraste entre el día y la noche, conlleva efectos
perjudiciales para el sistema circadiano (SC) y la salud. Sin embargo hasta el momento no
existen prácticamente estudios sobre los niveles de exposición a luz en sujetos que mantienen su
estilo de vida habitual. Por ello el propósito de este estudio es analizar tanto el patrón de
exposición luminosa como sus consecuencias sobre el sistema circadiano evaluando dos ritmos
marcadores, el ritmo de sueño-vigilia y la temperatura periférica de la piel (TP).
MÉTODO
Para ello se analizaron los ritmos de sueño-vigilia, TP y exposición luminosa durante una
semana en 90 voluntarios de 19 ± 1 años (45 hombres, 55 mujeres). A partir de estos datos se
obtuvieron índices no paramétricos de estabilidad interdiaria (IS), variabilidad intradiaria,
amplitud relativa (RA), un índice del funcionamiento circadiano (CFI) y un índice de calidad de
exposición a la luz (ICL) medido como el tiempo de exposición a más de 500 lux menos el
tiempo de exposición a menos de 10 lux dividido por la suma de ambos.
RESULTADOS
Los voluntarios se exponen 104±4 minutos a más de 1000 lux y 11 horas y 12±8 minutos a
menos de 10 lux durante el día. La IS y la RA en la exposición luminosa se correlacionan
positivamente con sus homólogos en sueño (r=0,415 y r=0,547, respectivamente; p<0,05).
Además, el CFI de la exposición a la luz se correlaciona positivamente con el IS del ciclo de
sueño-vigilia y TP (r=0,522 y r=0,327, respectivamente; p<0,01). Por último, ICL se
correlaciona positivamente con el IS del ciclo de sueño-vigilia (r=0,422; p<0,01).
CONCLUSIÓN
La estabilidad y calidad en la exposición luminosa se asocian a un mejor funcionamiento del
sistema circadiano y, más concretamente, a un mejor ciclo de sueño.
Agradecimientos
A la Universidad de Murcia (beca de A. Martinez), RETICEF, RD06/0013/0019, BFU2007-
60658/BFI y AP2008-2850.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
19. LA APNEA CENTRAL DURANTE EL SUEÑO COMO CAUSA DEL
SÍNDROME DEL EPISODIO APARENTEMENTE LETAL (SEAL) DEL
LACTANTE
Pedrera Mazarro A1, Buenache Espartosa R2, Lamas Ferreiro A2, Lorenzo Sanz G2, Quintana
Aparicio P1, Sáez Álvarez J1, Barios JA3, Gaztelu JM3 1Servicio de Neurofisiología Clínica, 2Servicio de Pediatría, 3U. Neurología Experimental. Hospital
Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
El SEAL del lactante se caracteriza por una combinación de apnea central u obstructiva,
cambios en la coloración y tono muscular y por requerir una intervención mayor por parte del
observador. Se deben investigar como causa subyacente que explique el SEAL el reflujo
gastroesofágico (RGE), anomalías metabólicas, arritmias y crisis epilépticas. El objeto de
nuestro estudio es mostrar nuestra experiencia en el estudio de estos lactantes mediante video-
polisomnografía (V-PSG).
MÉTODOS
Presentamos un estudio descriptivo que engloba a 11 niños, con edades de 5 días a 20 meses. A
todos se les realizó un estudio completo que incluyó la V-PSG.
RESULTADOS
La V-PSG mostró índices de Apneas/hipopneas (IAH) alterados en 9 casos (valores de 1,2 a
18,1), siguiendo el protocolo de consenso del síndrome de aneas/hipopneas del sueño del Grupo
Español de Sueño. Todos los pacientes con IAH patológico presentaron básicamente apneas
centrales durante el sueño REM, asociadas a desaturaciones de oxígeno. No se encontró ningún
caso con apneas obstructivas ni de alteraciones en el EEG. En controles evolutivos posteriores
se constató en todos los casos una mejoría del IAH y de las desaturaciones, con normalización
en dos de ellos.
CONCLUSIONES
1. En nuestra serie, el síndrome de apnea central fue la causa principal de SEAL.
2. Consideramos que la V-PSG debe ser incluida en el estudio etiológico de rutina en el SEAL
ya que es un método útil para la evaluación de las características, frecuencia y evolución de
apneas durante el sueño de estos pacientes.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
20. DISPOSITIVOS DE AVANCE MANDIBULAR PARA EL TRATAMIENTO
DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO DEL ADULTO
Esteller Ea, Segarra Fb, Moyano Ac, Estivill Eb, Amorós Fc aServicio de ORL, bUnidad del Sueño y cServicio de Estomatología. Hospital General de Catalunya. Sant
Cugat del Vallés (Barcelona)
INTRODUCCIÓN
Los dispositivos orales para el tratamiento de los Trastornos Respiratorios del Sueño (TRS)
producen cambios en la morfología y función de la vía aérea superior (VAS) con el fin de
reducir su colapsabilidad. Se han descrito múltiples modelos pero los dispositivos de avance
mandibular (DAM) especialmente los de avance regulable se han demostrado como los más
eficaces. Provocan un movimiento anterior e inferior de la mandíbula que estabiliza y fija a ésta
y al hioides impidiendo la posterorrotación de estas estructuras durante el decúbito y el colapso
de la VAS. En el año 2005 se incorporó esta oferta terapéutica en nuestro hospital en los casos
con roncopatía o apnea del sueño (SAOS) leve o moderada. Los primeros análisis mostraron
que un 50% de las propuestas eran rechazadas por los pacientes debido al coste elevado del
tratamiento. En abril de 2008 y gracias al patrocinio de ORTOTEAM se inicia un estudio
prospectivo con 40 dispositivos libres de coste
OBJETIVO
Evaluar su utilidad y eficacia en nuestros pacientes sin el sesgo que supone el factor económico
Método: Se analizan 40 pacientes adultos entre 20 y 80 años, con un índice de apnea-hipopnea
inferior a 40, a los que se aplica el dispositivo. Se practica un interrogatorio y exploración de
área ORL y estomatológica y Polisomnografía nocturna antes de la aplicación y a los 6-12
meses de la misma. Se considera buen resultado subjetivo cuando ninguno de los tres síntomas
principales, ronquido, apneas observadas y somnolencia diurna es superior a 1 y al menos dos
de ellos bajan un nivel respecto al previo. Buen resultado objetivo cuando el IAH es inferior a
10 y Buen resultado global cuando coinciden ambos.
RESULTADOS
Antes de la aplicación del DAM, el índice de apnea-hipopnea medio fue de 15,05 ± 11,16. La
totalidad de los casos referían ronquido, el 56,74% apneas observadas y el 51,34% somnolencia
diurna. Las complicaciones fueron relativamente frecuentes (58,82% de casos), pero siempre
leves. Los niveles de cumplimiento fueron satisfactorios: una media de 6,54 ± 1,1 noches a la
semana y 7,43 ± 1,09 horas noche.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
CONCLUSIÓN
Los dispositivos de avance mandibular son una alternativa terapéutica eficaz para el tratamiento
de los trastornos respiratorios del sueño. Los niveles de cumplimiento pueden ser satisfactorios
si se cuenta con la colaboración de un equipo odontológico experto.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
21. DETECCIÓN DE FATIGA Y SOMNOLENCIA EN CONDUCTORES A
PARTIR DEL PORCENTAJE DE ONDAS AL VÉRTEX
Albares J., Rodríguez N.*, Bartra A.*, Fernández M**, Castro J.**,Fernández MA.***,
Martínez C., Segarra F., Pascual M., Roure N., Estivill E
Clinica del Son Estivill, IU Dexeus Barcelona, *Departamento de I+D Ficosa International (Barcelona),
**UPC-DEE departamento de electrónica Universidad Politécnica de Barcelona
INTRODUCCIÓN
En el año 2008 la somnolencia fue la causa del 30% del los accidentes de tráfico según la DGT.
Estas terroríficas cifras podrían reducirse de forma muy importante si se consiguiesen
desarrollar métodos de detección de somnolencia al volante y sistemas de alerta eficaces en
estas situaciones de riesgo.
OBJETIVO
El objetivo del estudio es detectar situaciones durante la conducción de automóviles en las
cuales el sujeto no es apto para conducir de forma segura, mediante el análisis de la señal EEG
y comparándola con otras señales de control como el grado de atención durante la conducción,
porcentaje de apertura de ojos (PERCLOS) y el comportamiento en el vehículo.
MATERIAL Y MÉTODO
Se han realizado pruebas de conducción en 23 sujetos utilizando un simulador de conducción en
condiciones de entorno controlado que favorecen la somnolencia. Los pacientes son
incentivados para no dormirse, estudiando de esta manera la lucha real por mantenerse
despierto. Las variables analizadas son la señal de EEG, mediante el análisis de la aparición de
ondas al vértex, conducción, PERCLOS e impresión subjetiva de un observador externo. Se
analizan de forma independiente las distintas señales y se realiza posteriormente un análisis de
la especificidad-sensibilidad mediante el método de Cobweb y mediante el cálculo de
especificidad-sensibilidad.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos muestran un alto valor predictivo en la detección de somnolencia
utilizando la combinación de las distintas variables.
En la fase inicial de somnolencia (inicio fase I no REM caracterizada por una desincronización
del trazado del EEG) el conductor todavía es capaz de mantener los parámetros mínimos de
seguridad de conducción mientras que en la segunda mitad de la fase I no REM (partir de la
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
aparición de las "ondas al vertex") la capacidad de conducción disminuye al tratarse de una
somnolencia más profunda. Los fallos en conducción comienzan a ser graves y pueden
comprometer la seguridad del conductor.
Se observa que durante los periodos de vigilia las "ondas al vertex" no aparecen en el 99% de
los casos observados, en periodos de fatiga/relajación/fallos leves en conducción aparecen en
una proporción menor dependiendo de la naturaleza del paciente; y en situaciones de
somnolencia/fallos graves en conducción aparecen en el 97% de los casos observados. Los
umbrales de paso de Fase I a Fase II son característicos de cada persona y por lo tanto presenta
un problema a la hora de hacer un detector fiable que detecte la fase de fatiga. En la mayoría de
casos las zonas de fatiga no quedan claramente representadas por una proporción concreta de
ondas al vertex, son zonas difusas. Frente a esta variabilidad intraespecífica la solución es
considerar la aparición de ondas la vertex como una característica que predice la conducción en
fase 2. Si lo tomamos de esta manera la detección es próxima al 96% teniendo un bajo número
de falsos positivos.
Observamos que la variable "Ondas al vértex" está directamente relacionada con la variable
"conducción" en el 96% de los casos observados.
No se han observado diferencias significativas entre los dos grupos de ensayo: vigilia y de
privación. Tanto en un grupo como en otro ha habido somnolencia favorecida por la falta de
sueño o por la hora de la ingesta.
CONCLUSIONES
El método empleado para detectar somnolencia tomando como señal biomédica de referencia el
porcentaje de ondas al vértex puede ser de gran ayuda para evitar accidentes de tráfico. Es
necesario todavía realizar estudios más amplios, en vehículos reales y comparando los
resultados con otras señales biomédicas para poder desarrollar los sensores de alerta necesarios.
BIBLIOGRAFÍA
1. “Development of the drive doping prevention technique using a sensor installed in the seat
for detecting the driver’s condition” de S. Kaneko
2. “Asociación entre el género y las medidas de somnolencia diurna en el Estudio de la Salud
del Sueño y el Corazón” JOURNAL SLEEP. 2004;27(2):305-11. Carol M. Baldwin;
Vishesh K. Kapur; Catharine J. Holberg; Carol Rosen; F. Javier Nieto.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
3. “Interpretación de estudios de sueño. Método convencional”, Dra. Alonso Álvarez. Unidad
de Sueño. Sección de Neumología, Hospital General Yagüe. Burgos.
4. “Blink behaviour based drowsiness detection – method development and validation” Ulrika
Svensson.
5. “A view of in- vehicle sleepiness detection devices” de N. A. Wrigth.
6. “Análisis de las coherencias entre la variabilidad del ritmo cardiaco, la variabilidad de la
presión sanguínea y la respiración” J. Aísa Vicén, R. Bailón Luesma, P. Laguna Lasaosa .
Grupo de Tecnologías de las Comunicaciones (GTC), Instituto de Investigación de
Ingeniería en Aragón (I3A).
7. “Driving simulators for driver training: state of the art” Dr. Bart Kappé. TNO Defence,
security and safety.
8. “The Effects of In-Lane Rumble Strips on the Stopping Behavior of Sleep-Deprived
Drivers” Kathleen A. Harder, Ph.D. and John R. Bloomfield, Ph.D.
9. “Drowsiness study with ford virttex simulator a success: new volvo safety technology on
its way”.
10. “Vegetative background of sleep: Spectral analisis of the heart rate variability” Udo J.
Scholz.
11. “Correlation between electroencephalography and heart rate variability during sleep”. Mina
Ako.
12. “Vehicle-Based Drowsy Driver Detection:Current Status and Future Prospects” Walter W.
Wierwille, Ronald R. Knipling.
13. “Electroencephalography Activity Associated with Driver Fatigue: Implications for a
Fatigue Countermeasure device” Saroj K. L. Lal and Ashley Craig.
14. “Heart rate variability during sedentary work and sleep in normal and sleep-deprived states”
Johannes van den Berg.
15. “Simulator performance, microsleep episodes, and subjective sleepiness: normative data
using convergent methodologies to assess driver drowsiness” HenryJ.Moller
,EricL.Bulmash ,JonathanNhan ,ColinM.Shapiro,LeonidKayumov.
16. “Vigilance monitoring for operator safety: A simulation study on highway driving”
A.V.Desai, M.A.Haque.
17. “Electroencephalographic study of drowsiness in simulated driving with sleep deprivation”
Hong J. Eoh.
18. “Road accidents caused by drivers falling asleep” Fridulv Sagberg.
19. “Factors associated with falling asleep at the wheel among long-distance truck drivers”
AnneT.McCartt.
20. “A sleep physiologist’s view of the drowsy driver” Murray W. Johns.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
21. “Sleepiness and driving: the experience of heavy goods vehicle drivers in the UK” G.
MAYCOCK.
22. “International Consensus Meeting on Fatigue and the Risk of Traffic Accidents. the
Significance of Fatigue for Transportation Safety is Underestimated” AKERSTEDT, T.
and P. O. HARALDSSON. ISSN 0023-7205. 2001.. Lakartidningen. 98(25), pp 3014-3017.
23. “Simulated Driving Performance Following Prolonged Wakefulness and Alcohol
Consumption: Separate and Combined Contributions to Impairment.” ARNEDT, J. T., et al.
ISSN 0962-1105. 2000. Journal of sleep research. 9(3), pp 233-241.
24. “Diurnal Variation in Spontaneous Eye-Blink Rate”. BARBATO, G., et al. ISSN 0165-
1781. 2000 Psychiatry research. 93(2), pp 145-151.
25. “An Eye Detection System Based on Neural Autoassociators. Artificial Neural Networks in
Pattern Recognition, Proceedings” BIANCHINI, M. and L. SARTI. ISSN 0302-9743.
2006. 4087 pp 244-252.
26. “A New Class of Intelligent Sensors for the Inner Space Monitoring of the vehicle of the
Future” BOVERIE, S. ISSN 0967-0661. 2002. Control Engineering Practice. 10(11), pp
1169-1178.
27. “The Effects of Caffeine on Simulated Driving, Subjective Alertness and Sustained
Attention. Human Psychopharmacology-Clinical and Experimental” BRICE, C. and A.
SMITH. ISSN 0885-6222. 2001. 16(7), pp 523-531.
28. BROWN, I. D. ISSN 0001-4575. 1997. Prospects for Technological Countermeasures
against Driver Fatigue. Accident Analysis and Prevention. 29(4), pp 525-531.
29. BULMASH, E. L., et al. ISSN 0165-0327. 2006. Psychomotor Disturbance in Depression:
Assessment using a Driving Simulator Paradigm. Journal of affective disorders. 93(1-3), pp
213-218.
30. CAJOCHEN, C., et al. ISSN 0742-0528. 2006. Age-Related Changes in the Circadian and
Homeostatic Regulation of Human Sleep. Chronobiology international. 23(1-2), pp 461-
474.
31. COLLET, C., et al. ISSN 0048-5772. 1999. Electrodermal Tonic Level Variations
Associated with Thermovascular and Cardiorespiratory Recordings as Reliable Indices for
the Detection of Drowsiness in Automobile Drivers. Psychophysiology. 36 pp S21-S21.
32. DAGAN, Y., et al. ISSN 1538-9588. 2006. Body Mass Index (BMI) as a First-Line
Screening Criterion for Detection of Excessive Daytime Sleepiness among Professional
Drivers. Traffic Inj Prev. 7(1), pp 44-48.
33. DE VALCK, E. and R. CLUYDTS. ISSN 0962-1105. 2001. Slow-Release Caffeine as a
Countermeasure to Driver Sleepiness Induced by Partial Sleep Deprivation. Journal of sleep
research. 10(3), pp 203-209.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
34. DESMOND, P. A., P. A. HANCOCK, and J. L. MONETTE. ISSN 0361-1981. 1998.
Fatigue and Automation-Induced Impairments in Simulated Driving Performance. Human
Performance, User Information, and Highway Design. (1628), pp 8-14.
35. D'ORAZIO, T., et al. ISSN 0031-3203. 2007. A Visual Approach for Driver Inattention
Detection. Pattern Recognition. 40(8), pp 2341-2355.
36. GANDER, P. H., et al. ISSN 1369-8478. 2005. An Evaluation of Driver Training as a
Fatigue Countermeasure. Transportation Research Part F-Traffic Psychology and
Behaviour. 8(1), pp 47-58.
37. GANDER, P. H., et al. ISSN 1326-0200. 2005. Sleep, Sleepiness and Motor Vehicle
Accidents: A National Survey. Australian and New Zealand Journal of Public Health. 29(1),
pp 16-21.
38. HAKKANEN, H., et al. ISSN 0161-8105. 1999. Blink Duration as an Indicator of Driver
Sleepiness in Professional Bus Drivers. Sleep. 22(6), pp 798-802.
39. HASAN, J. ISSN 0736-0258. 1996. Past and Future of Computer-Assisted Sleep Analysis
and Drowsiness Assessment. Journal of Clinical Neurophysiology. 13(4), pp 295-313.
40. LAL, S. K. and A. CRAIG. ISSN 0301-0511. 2001. A Critical Review of the
Psychophysiology of Driver Fatigue. Biol Psychol. 55(3), pp 173-194.
41. LAL, S. K. L. and A. CRAIG. ISSN 0269-8803. 2001. Electroencephalography Activity
Associated with Driver Fatigue: Implications for a Fatigue Countermeasure Device. Journal
of Psychophysiology. 15(3), pp 183-189.
42. LAL, S. K. L. and A. CRAIG. ISSN 0301-0511. 2001. A Critical Review of the
Psychophysiology of Driver Fatigue. Biological psychology. 55(3), pp 173-194.
43. LAL, S. K. L., et al. ISSN 0022-4375. 2003. Development of an Algorithm for an EEG-
Based Driver Fatigue Countermeasure. Journal of Safety Research. 34(3), pp 321-328.
44. LANDSTROM, U. ISSN 0143-3369. 2006. The Effects of Climate on Wakefulness and
Fatigue. International Journal of Vehicle Design. 42(1-2), pp 2-7.
45. LI, F., et al. ISSN 1001-9391. 2004. [Human Factors of Drivers and Traffic Accidents].
Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. 22(2), pp 112-114.
46. MACLEAN, A. W., D. R. T. DAVIES, and K. THIELE. ISSN 1087-0792. 2003. The
Hazards and Prevention of Driving while Sleepy. Sleep Medicine Reviews. 7(6), pp 507-
521.
47. MARTIKAINEN, K., et al. ISSN 1351-5101. 1998. Natural Evolution of Sleepiness. A 5-
Year Follow-Up Study in a Middle-Aged Population. European Journal of Neurology. 5(4),
pp 355-363.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
48. MASA, J. F., et al. ISSN 1073-449X. 2000. Habitually Sleepy Drivers have a High
Frequency of Automobile Crashes Associated with Respiratory Disorders during Sleep.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 162(4), pp 1407-1412.
49. MCKENNA, J. T., et al. ISSN 0306-4522. 2007. Sleep Fragmentation Elevates Behavioral,
Electrographic and Neurochemical Measures of Sleepiness. Neuroscience. 146(4), pp 1462-
1473.
50. MORROW, P. C. and M. R. CRUM. ISSN 0022-4375. 2004. Antecedents of Fatigue, Close
Calls, and Crashes among Commercial Motor-Vehicle Drivers. J Safety Res. 35(1), pp 59-
69.
51. PAPADELIS, C., et al. ISSN 1388-2457. 2007. Monitoring Sleepiness with on-Board
Electrophysiological Recordings for Preventing Sleep-Deprived Traffic Accidents. Clinical
Neurophysiology. 118(9), pp 1906-1922.
52. PASTOR, G., et al. ISSN 1369-8478. 2006. Rear-View Mirror use, Driver Alertness and
Road Type: An Empirical Study using EEG Measures. Transportation Research Part F-
Traffic Psychology and Behaviour. 9(4), pp 286-297.
53. PENZEL, T., et al. ISSN 1094-9313. 2005. New Sensor Development for the Detection of
Sleepiness in the Work and Traffic Environment and Sleep Laboratories. Cyberpsychology
& Behavior. 8(4), pp 348-349.
54. PHILIP, P., et al. ISSN 0962-1105. 2004. Age, Performance and Sleep Deprivation. Journal
of sleep research. 13(2), pp 105-110.
55. POWELL, N. B., et al. ISSN 0161-8105. 2007. Sleepy Driver Near-Misses may Predict
Accident Risks. Sleep. 30(3), pp 331-342.
56. RADUN, I. and J. E. RADUN. ISSN 0742-0528. 2006. Seasonal Variation of Falling
Asleep while Driving: An Examination of Fatal Road Accidents. Chronobiology
international. 23(5), pp 1053-1064.
57. RANNEY, T. A., L. A. SIMMONS, and A. J. MASALONIS. ISSN 0001-4575. 1999.
Prolonged Exposure to Glare and Driving Time: Effects on Performance in a Driving
Simulator. Accident Analysis and Prevention. 31(6), pp 601-610.
58. ROWLAND, L. M., et al. ISSN 0095-6562. 2005. Oculomotor Responses during Partial
and Total Sleep Deprivation. Aviation Space and Environmental Medicine. 76(7), pp C104-
C113.
59. RUSSO, A., et al. ISSN 1388-2457. 2003. Oculomotor Impairment during Chronic Partial
Sleep Deprivation. Clinical Neurophysiology. 114(4), pp 723-736.
60. SANTOS, E. H. R., et al. ISSN 0742-0528. 2004. Sleep and Sleepiness among Brazilian
Shift-Working Bus Drivers. Chronobiology international. 21(6), pp 881-888.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
61. SAYED, R. and A. ESKANDARIAN. ISSN 0954-4070. 2001. Unobtrusive Drowsiness
Detection by Neural Network Learning of Driver Steering. Proceedings of the Institution of
Mechanical Engineers Part D-Journal of Automobile Engineering. 215(D9), pp 969-975.
62. SKIPPER, J. H. and W. W. WIERWILLE. ISSN 0018-7208. 1986. Drowsy Driver
Detection using Discriminant-Analysis. Human factors. 28(5), pp 527-540.
63. SUNG, E. J., et al. ISSN 0003-6870. 2005. Effects of Oxygen Concentrations on Driver
Fatigue during Simulated Driving. Applied Ergonomics. 36(1), pp 25-31.
64. SUZUKI, Y., et al. ISSN 0302-9743. 2006. Skin Detection by Near Infrared Multi-Band for
Driver Support System. Computer Vision - Accv 2006, Pt Ii. 3852 pp 722-731.
65. TAOKA, G. T. ISSN 0278-9434. 1998. Asleep at the Wheel: A Review of Research
Related to Driver Fatigue. Transportation Quarterly. 52(1), pp 85-92.
66. WANG, L., X. WU, and M. YU. ISSN 1001-5515. 2007. [Review of Diver Fatigue. Sheng
Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. 24(1), pp 245-248.
67. “Analisis de coherencias entre HRV y BPV y la variación de respiración” de J. Aísa Vicén.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
22. EFICACIA DE LA TERAPIA HERBAL CON MELISA Y VALERIANA EN
LA DESHABITUACIÓN DE BENZODIACEPINAS EN PACIENTES CON
INSOMNIO PRIMARIO
Albares J, Guaita R*, Pascual M, Segarra F, Martínez N, Roure N, Estivill E
Clínica del Son Estivill. IU Dexeus (Barcelona)
*Colegio de Farmacéuticos de Barcelona
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
La utilización de benzodiacepinas en pacientes con insomnio es una práctica habitual, y no es
infrecuente una cierta inercia terapéutica que puede prolongar su consumo durante meses e
incluso años. Aunque sus beneficios a corto plazo son evidentes, su uso prolongado conlleva a
menudo un cierto grado de neuroadaptación, por ello disminuir los síntomas de abstinencia
durante la retirada es importante para conseguir un mayor éxito en el abandono del fármaco. l
uso de la terapia herbal puede ayudar a conseguir dichos objetivos. El objetivo del presente
estudio es valorar la eficacia de la combinación valeriana y melisa en la mejoría de dichos
síntomas y sobre los parámetros de sueño.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio experimental randomizado con existencia de grupo control y sin enmascaramiento,
realizado en la Clínica de Sueño Estivill sobre una muestra de 50 pacientes con insomnio
primario, en tratamiento con 1 mg de lorazepam entre 6 meses y dos años anteriores a su entrada
en el estudio, que fueron asignados paritariamente a un grupo intervención (GI), que recibió una
combinación de 120mg de extracto valeriana y 80 mg de extracto de melisa y a un grupo
control (GC) realizándose visitas de seguimiento en consulta y autoregistros semanales para
valorar parámetros relacionados con la calidad del sueño y descanso, así como la evolución de
la sintomatología asociada más frecuentemente al abandono del fármaco.
RESULTADOS
Tras un seguimiento de 90 días, el grupo sometido a terapia herbal presentó una menor
proporción de presentación de ansiedad ( GI 59%; GC 77%), irritabilidad ( GI 54%; GC 84%),
inquietud (GI 52%; GC 62%) y trastornos del ánimo (GI 43%; GC 64%), así como un menor
predominio de formas moderadas o severas en su presentación. Del mismo modo, el grupo
tratado experimentó una disminución en el tiempo necesario para conciliar el sueño y de la
vigilia intrasueño, así como un mayor tiempo de descanso medio tras la retirada, comparado con
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
el grupo control. Aunque existió una mayor proporción de pacientes que manifestaron una
mayor calidad en el sueño, y del descanso obtenido, en el grupo tratado, las diferencias
observadas no obtuvieron significación estadística.
CONCLUSIONES
A pesar de las limitaciones del estudio, los presentes resultados sugieren que la terapia herbal
proporciona una mejoría subjetiva de la calidad de ciertos parámetros de sueño y de la
presentación y severidad de los síntomas asociados a la retirada de benzodiacepinas en
pacientes con insomnio primario, pudiendo constituir una alternativa eficaz en su abordaje.
PALABRAS CLAVE: Benzodiacepinas, síndrome de abstinencia, insomnio primario, terapia
herbal
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
23. EVALUACIÓN DE FACTORES RELACIONADOS CON LA
DISCORDANCIA EN LA PERCEPCIÓN DE SOMNOLENCIA POR EL
PACIENTE CON SAHS CON RESPECTO A SU PAREJA O FAMILIARES
Fernández-Lahera J, García Río F, Fernández Navarro I, Gallego Perez M, Martínez Cerón E,
Galera Martínez R, Llontop Guzmán C, Álvarez-Sala R.
Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz (Madrid)
OBJETIVOS
1. Comparar la puntuación obtenida en la realización de la escala de somnolencia de Epworth
por el paciente y por su pareja o familiar.
2. Evaluar los factores relacionados con la discordancia paciente-pareja.
MATERIAL Y MÉTODOS
Fue realizada por separado la escala de Epworth (EE) por 139 pacientes con SAHS y por sus
respectivas parejas o familiares (evaluaban a los pacientes).
Se excluyeron individuos con déficits cognitivos.
RESULTADOS
Incluidos 139 pacientes (media: 63 años, IAH 48,9/h y BMI 32,5 Kg/m2). Al comparar la EE
paciente-pareja/familiar, en 71 pacientes (51%) la puntuación fue menor 17 (12%) igual y 51
(37%) superior. La puntuación media global de los pacientes fue menor que la de sus parejas:
8,35 ± 5,22 vs. 9,31 ±4,97 (p<0,004). Encontramos diferencias significativas en las preguntas
2, 5 y 7 de la EE (p<0,001). El análisis de correlación mantuvo buena relación (r=0,703,
p=0,000).
Para evaluar los posibles factores relacionados con esta discordancia paciente-pareja, se
comparó a pacientes que infraestimaban su somnolencia con respecto a su pareja con los que
sobreestimaban. Encontramos diferencias significativas entre ambos grupos, en la pertenencia a
alguna profesión de riesgo o padecer dislipemias.
CONCLUSIONES
1. La puntuación de la EE que realiza el paciente es inferior a la de su pareja/familiar.
2. Los ítems de la escala donde existe mayor discordancia son los números 2, 5 y 7.
3. Padecer una dislipemia se asocia a una sobreestimación de la somnolencia por el paciente,
mientras que tener una profesión de riesgo se asocia a infraestimación.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
24. PROGRAMA DE ORIENTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES CON SAHS EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA DE SUEÑO
Autores:. Isona Lorente P*, Oliver Bolinches E* Pérez Navalón V*, Peris Madramany A
Colaboración: López Gomariz E**, Hoyo Rodrigo B**, Rodriguez Nieto I**, Ferrís Gil
G***, Ibañez Cuerda D***, Torres Relucio JJ ***, Pérez Garrigues T****
*Enfermero/a de la Unidad de sueño, **Médico del Servicio de Neurofisiología Clínica de la Unidad de
sueño, ***Médico Sección de Neumología de la Unidad de sueño, ****Médico del Servicio de ORL de la
Unidad de sueño. Hospital Lluís Alcanyís (Xátiva)
INTRODUCCIÓN
La terapia con presión positiva continua de aire (CPAP), esta considerada la forma idónea para
el tratamiento del SAHS moderado y severo. Las consecuencias de no tratar los trastornos de la
respiración durante el sueño pueden comportar un aumento del riesgo cardiovascular y de
mortalidad
Los factores determinantes de la adherencia a la terapia están relacionados con el paciente, la
atención sanitaria y la interacción entre ambas.
Además de la resolución de los problemas de manejo del aparato, congestión nasal, fugas,
empleo de humidificadores e hipnóticos, el apoyo psicológico al paciente y compañer@ de
cama, parece la mejor estrategia de adaptación al CPAP.
OBJETIVO
Describir los recursos y el protocolo de la Unidad de Sueño para la atención de los pacientes
con SAHS: “Escuela de Enfermería de sueño” del Hospital Lluis Alcanyís. El programa está
dirigido para supervisión, refuerzo del uso de CPAP y detección precoz de los pacientes con
problemas de adaptación inicial y con mala adherencia al tratamiento (nº de horas de uso < 4
h.).
MATERIAL Y METODO
Personal: Dos enfermeras, adiestradas en el trato a los pacientes con SAHS que se ocupan de la
programación y citación de la Unidad, conectadas con la empresa proveedora de las CPAPs.
Supervisión por los facultativos de la Unidad. Los informes de enfermería se remiten a los
especialistas correspondientes.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
PROTOCOLO Primera visita: Citación en grupos (4 – 6 pacientes), candidatos a empleo de CPAP
seleccionados por clínica y estudio previo de screening de sueño nocturno en el laboratorio (1ª
noche),siempre acompañados por el compañer@ de cama. o de la persona a su cuidado.
Charla informativa. Indicaciones sobre higiene del sueño y control ponderal. Adiestramiento en
la colocación de la mascarilla y el empleo de la máquina. Entrega de aparatos con presión de 10
mB indicando que los empleen sentados y en vigilia para acomodarse a su uso. Se intenta
implicar al compañe@ de cama, intentado convertirle en sujeto activo del proceso y
coprotagonista del mismo.
Tras la/las noche de PSG, la empresa proveedora aplica la presión establecida, a partir de
entonces se empleará el aparato durante el sueño. Contacto telefónico con el paciente.
Segunda visita: A los 40 – 60 días, los pacientes y familiares traen consigo los aparatos. Se
detectan y resuelven los problemas: rozaduras, fugas, sequedad, insomnio, etc.
Detección y refuerzo a los pacientes descritos como “personalidad D”. En pacientes con
problemas de rechazo y actitudes emocionales negativas, se aplican estrategias de motivación
implicando siempre al/la compañer@ de cama. Opción de tratamiento postural.
Pacientes con buena adherencia y mejoría de los síntomas, contacto telefónico si hay problemas.
Visitas de seguimiento: Pacientes con problemas de adaptación inicial. Pacientes de bajo uso
(< 4 horas/ noche.), detectados por base de datos. Se convocan aportando el aparato, para
detección/resolución de problemas. En los casos en que el empleo es nulo, se retira el aparato,
ofreciendo su restablecimiento y colaboración si decide volverlo a intentar.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
25. INTERVENCIÓN DESDE LA ESCUELA DE ENFERMERIA EN LA
ACEPTACIÓN AL CPAP: ANÁLISIS Y FACTORES PREDICTIVOS DEL
CUMPLIMIENTO
Autores: Oliver Bolinches E*, Isona Lorente P*, Pérez Navalón V*, Peris Madramany A
Colaboración: López Gomariz E**, Hoyo Rodrigo B**, Rodríguez Nieto I**, Ferrís Gil
G*** , Ibañez Cuerda D***, Torres Relucio JJ ***, Pérez Garrigues T****
*Enfermero/a de la Unidad de sueño, **Médico del Servicio de Neurofisiología Clínica de la Unidad de
sueño -, ***Médico Sección de Neumología de la Unidad de sueño, ****Médico del Servicio de ORL de
la Unidad de sueño. Hospital Lluís Alcanyís (Xátiva)
OBJETIVO
Evaluar los resultados clínicos de la intervención de la Escuela de Enfermería en 164 pacientes
sucesivos (02-2008/01-2010) diagnosticados de SAHS (PSG+titulación de presión manual).
Inmersos en programa de Escuela de Enfermería (ver poster adjunto). Visita inicial y control
1,5-2 meses tras titulación.
MATERIAL Y MÉTODO
Descripción muestra: 164 pacientes. Edad media: 53,7 años±10,4 sd (77-25). 143 V y 21 M.
Comorbilidad: HTA: 94. Cardiopatía: 28. D.Mellitus: 18. Patologías respiratorias: 11.
Datos: Media del Epworth: 10,9±4,2 sd.. Micciones nocturnas (basal): 1,7±1,4. IMC: 34,2
kg/m2± 5,8. IAH: 67,4± 28,3. SO2 mínima: 80%±10,7. Porcentaje SO2<90%: 11% ± 14,9. TA
matutina: sistólica: 130,3 mm Hg±21,4. Diastólica: 82,9 mm Hg±13,8. Presión CPAP: 10,3
mBar±2,1.
Actuación desde escuela de enfermería: Tipos de mascarilla: Nasal: 148. Olivas nasales: 5.
Facial: 11. Humidificadores: 8. Mentonera: 1. Zolpidem: 2 pacientes.
Objetivación horas de uso mediante contador CPAP.
Encuesta de adaptación: (0:mala, 1:regular, 2:buena, 3:excelente) y de calidad de vida: (0: peor,
1: igual, 2: mejor, 3: mucho mejor).
Métodos estadísticos: Comparación de medias (t pareada). Correlación de Spearman. T de
student para dos muestras independientes.
RESULTADOS
Media de horas de uso/noche CPAP: 5,7 h.±2,0. “Cumplidores” (� 4 horas/noche): 84,2%; “no
cumplidores”: 15,8% (3 abandonos).
Datos de encuesta: Adaptación: cumplidores: 2,1 ± 0,5; no cumplidores: 0,2 ± 0,6 (p<0,0001).
Calidad de vida: Cumplidores: 2,0 ± 0,6 v.s 1,4 ± 0,8 (p<0,002).
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
Modificación de parámetros tras empleo de CPAP: Disminución significativa (p<0,0001) del
Epworth (5,2±4,3), TA diastólica (77,6 ± 8,2) y micciones nocturnas (0,7 ± 1,0). TA sistólica:
127,2 mm Hg ± 15,3 (p<0,04).
No correlación significativa del nº de horas uso/CPAP con: sexo, edad, Epworth,, IAH,
comorbilidad o presión CPAP. La edad de los “no cumplidores” es ligeramente inferior a la
media del grupo. (50,5±11,1 años).
CONCLUSIÓN
El cumplimiento objetivo de la terapia con CPAP de nuestros pacientes, se encuentra dentro de
los valores más altos de las series publicadas, pudiendo estar influenciado por la intervención de
apoyo desde la escuela de enfermería. Los pacientes “cumplidores” refieren una buena
adaptación y mejoría de la calidad de vida. No se han encontrado factores predictivos para el
cumplimiento. Disminución significativa de la somnolencia subjetiva, tensión arterial y
micciones nocturnas tras la terapia.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
26. COMORBILIDAD Y RENDIMIENTO DE LA NOCHE DE PSG
Autores: Peris Madramany A.*, Pérez Navalón V.*, Isona Lorente P.*, Oliver Bolinches E.*
Colaboración: López Gomariz E**, Hoyo Rodrigo B**, Rodríguez Nieto I**, Ferrís Gil
G*** , Ibañez Cuerda D***, Torres Relucio JJ ***: Pérez Garrigues T****
*Enfermero/a de la Unidad de sueño, **Médico del Servicio de Neurofisiología Clínica de la Unidad de
sueño, ***Médico Sección de Neumología de la Unidad de sueño ****, Médico del Servicio de ORL de
la Unidad de sueño. Hospital Lluís Alcanyís (Xátiva)
INTRODUCCIÓN
Algunas patologías muy prevalentes se asocian al SAHS y pueden tener una marcada influencia
sobre la estabilidad del sueño en la noche de estudio PSG en el laboratorio. El técnico con
experiencia es capaz de detectar qué pacientes pueden ser problemáticos para la realización del
registro y la opción de “noche partida”, en el caso de cumplirse los criterios de índice de IAH
para la misma (SAHS de moderado a severo).
OBJETIVO
Valorar la influencia de la comorbilidad sobre el redimiento de la PSG de “noche partida”.
MATERIAL Y MÉTODO
Muestra: 347 pacientes sucesivos procedentes del área del Hospital de Xátiva afectos de SAHS
(IAH>20) a los que se realizó estudio PSG de ¨split night¨ entre Febrero-2007 y Febrero-2010.
Se seleccionan los pacientes con trastornos psicoafectivos, en tratamiento con
psicofármacos:(75) y con patología cardiológica:(66). De la muestra se extráen 2 grupos
control ajustados por edad para cada una de las patologías.
Se analizan los datos generales y estructura del sueño en ambas comorbilidades comparándolas
con su grupo control. Método estadístico: ANOVA de un solo factor.
RESULTADOS
El grupo de pacientes con trastornos psicoafectivos muestra diferencias significativas en
relación al grupo control edad-ajustado de los siguientes parámetros: Sexo (mayor porcentaje de
mujeres), IMC (más elevado). Modificaciones en la estructura del sueño: latencia de sueño más
prolongada, y menor índice de fragmentación. Así mismo, hay un mayor porcentaje de pacientes
que no hicieron sueño REM durante la titulación de presión de CPAP, con respecto a los
controles (probablemente influenciado por el tratamiento con psicofármacos).
Los pacientes con patología cardiológica presentan las siguientes diferencias significativas
respecto a los controles edad-ajustado: Sexo: marcado predominio de varones. Estructura del
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
sueño: mayor porcentaje de F1, y menor porcentaje de F3-4. Mayor tendencia a la
administración de Zolpidem en la titulación de CPAP, en cardiópatas, a pesar de lo cual, la
presencia de sueño delta y REM en el ajuste ha sido menor.
Grupo
control
edad-
ajustado
¨Trastornos
psicoafectivos¨
Grupo
control
edad-
ajustado
¨Patología
cardíaca¨
Edad: (años): 56,7±28,6 57,8±11,0 61,5±6,5 61,5±8,3
Varones: 213 47 109 60
Mujeres 21 18 27 6
Porcentaje de: Mujeres:
9,9%
38,3%
(p<0,001)*
Varones:
80,2%
90,9%
(p<0,05)*
Epworth: 10,7±4,3 10,1±4,1 10,3±4,3 10,8±4,3
IMC (kg/m2) 33,5±5,1 35,5±6,5
(p<0,008)*
33,7±5,5 33,9±4,1
IAH: 74,1±25,4 67,9±25,2 74,2±25,6 73,2±23,7
Porcentaje SO2<90% 11,3±15,6 11,2±15,6 10,9±13,3 10,1±15,2
Presión de CPAP 10,5±1,9 10,3±2,1 10,3±2,0 10,2±1,60
Latencia sueño (min.) 14,1±16,8 20,3±29,9
(p<0,03)*
18,2±25,3 19,3±23,4
%Vigilia intrasueño: 17,9±16,45 15,1±16,9 20,2±17,3 17,4±16,4
%Fase1: 27,5±15,7 28,9±17,0 27,5±15,4 34,0±18,1
(p<0,009)*
%Fase 2: 35,1±15,3 35,2±18,1 33,3±15,2 33,9±16,8
%Fase 3-4: 16,1±16,9 18,6±18,7 16,4±16,9 11,5±13,7
(p<0,04)*
%REM: 3,2±5,0 2,5±4,5 2,7±4,9 3,2±4,7
%Indice fragmentación 86,7%±36,4 77,0±35,3
(p<0,04)*
89,4±37,5 89,4±33,35
%Zolpidem (titulación) 55 55,7 52,9% 66,7 (p<0,07)
%Rebote sueño delta
(titulación)
63,7 63,7 67,7% 47,0 (p<0,05)*
%Ausencia REM
(titulación)
18,5% 32,0 (p<0,01)* 17,1% 30,3 (p<0,03)*
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
CONCLUSIÓN
En nuestros pacientes con SAHS (IAH>20):
� Los trastornos psicoafectivos presentan un claro predominio en el sexo femenino.
� La patología cardiológica es más prevalente en los hombres.
� Notable empeoramiento de la estructura y estabilidad del sueño en función de la
comorbilidad, con menor probabilidad de obtener sueño REM durante la titulación de
presión de CPAP.
� Peor rendimiento de la noche de PSG en este tipo de pacientes, dificultando la realización
de “noche partida”, por lo que precisan con mayor frecuencia una segunda noche de
titulación.
BIBLIOGRAFÍA
1. Parish JM. Sleep-related problems in common medical conditions. Chest. 2009
Feb;135(2):563-72
2. 2-. Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, Ramar K, Rogers
R, Schwab RJ, Weaver EM, Weinstein MD; (Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of
the American Academy of Sleep Medicine). Clinical guideline for the evaluation,
management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med.
2009 Jun 15;5(3):263-76
3. Johansson P, Arestedt K, Alehagen U, Svanborg E, Dahlström U, Broström Sleep
disordered breathing, insomnia, and health related quality of life - A comparison between
age and gender matched elderly with heart failure or without cardiovascular disease. Eur J
Cardiovasc Nurs. 2010 Jan 5.
4. Johansson P, Alehagen U, Svanborg E, Dahlström U, Broström.A. Sleep disordered
breathing in an elderly community-living population: Relationship to cardiac function,
insomnia symptoms and daytime sleepiness.. Sleep Med. 2009 Oct;10(9):1005-11.
5. Janssens JP, Pautex S, Hilleret H, Michel JP. Sleep disordered breathing in the elderly.
Aging (Milano). 2000 Dec;12(6):417-29.
6. Sanders MH, Constantino JP, Strollo PJ, Studnicki K, Atwood CW. The impact of split-
night polysomnography for diagnosis and positive pressure therapy titration on treatment
acceptance and adherence in sleep apnea/hypopnea. Sleep. 2000 Feb 1;23(1):17-24.
Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, University of Pittsburgh
School of Medicine, Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System, PA 15213, USA.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
7. Rodway GW, Sanders MH. The efficacy of split-night sleep studies. Sleep Med Rev. 2003
Oct;7(5):391-401
8. Olafiranye O, Jean-Louis G, Magai C, Zizi F, Brown CD, Dweck M, Borer JS. Anxiety and
cardiovascular symptoms: the modulating role of insomnia. Cardiology. 2010;115(2):114-9.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
27. SOMNNOLENCIA EXCESIVA DIURNA
Rosado Peña B, Díaz Montoya B, López Gutiérrez I, Coca Gamito C, Nieto Jiménez E, Milán
Pérez J, Quesada Lucas, MM
Unidad de Sueño. Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla)
INTRODUCCIÓN
Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 46 años de edad con antecedentes personales
relevantes de alergia estacional y migraña, que consulta con la unidad de sueño de nuestro
hospital (derivado por el servicio de neurología) por presentar somnolencia excesiva diurna
desde hace muchos años. Es roncador, aunque no sabe si realiza pausas respiratorias. Refiere
necesidad de mover las piernas durante el día que se intensifica durante la noche. Presenta
además cansancio, cefalea e irritabilidad desde el despertar. Episodios de alucinaciones
hipnagógicas y parálisis del despertar. Talla 172 cm., peso 78 Kg., IMC 26,4.
MÉTODOS
Historia clínica, exploración general y neurológica; Analítica completa con estudio de función
tiroidea; Cuestionarios y escalas: Epworth, Ullanlinna, Agenda de sueño; Estudios de
Neuroimagen; PSG y TMLS.
RESULTADOS
Los estudios analíticos y las RNMC y RMN de columna cervical son normales
El Test de Epwort 15.
La escala Ullanlinna 9.
Test de Allen: Positivo para SPI.
La Agenda de sueño muestra un sueño nocturno de 7-8 horas de duración que llega hasta las
10-11 horas los fines de semana. Duerme siestas a diario de 1/2 hora y si no le despiertan duran
3-4 horas. Presenta somnolencia sobre todo tras levantarse, a media mañana y durante las
comidas a diario.
PSG nocturno: Latencia del sueño disminuida, discreto aumento de la fase 1, gran aumento de
las fases 3 y 4 y moderada disminución de la fase REM.
No se recoge SAHS ni aumento de la actividad motora durante el sueño.
TMLS: Gran disminución de las latencias de sueño en todas ellas con ausencia de fase REM.
DISCUSIÓN
Los datos recogidos son compatibles con Hipersomnia de difícil catalogación.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
28. APORTACIÓN DE NUESTRA EXPERIENCIA DEL TRATAMIENTO DE
PACIENTES NARCOLÉPTICOS CON OXIBATO SÓDICO
Milán Pérez J, López Gutiérrez I, Coca Gamito C, Nieto Jiménez E, Rosado Peña B, Díaz
Montoya B, Quesada Lucas MM
INTRODUCCÍÓN
El oxibato sódico es un fármaco de reciente aprobación en nuestro país para el tratamiento de
Narcolepsia-cataplejia. Presentamos el estudio, resultados, eficacia y efectos secundarios en
nuestra muestra de pacientes diagnosticados de narcolepsia.
PACIENTES Y MÉTODOS
Presentamos a 12 pacientes estudiados en la Unidad de sueño de nuestro hospital
diagnosticados de Narcolepsia mediante historia clínica, exploración general y neurológica;
cuestionarios y escalas de Epwort y Ullanlinna, Neuroimagen; PSG, TMLS, tipaje HLA y
Efectos del tratamiento sobre los parámetros clínicos, escalas y cuestionarios así como los
efectos adversos del mismo.
CONCLUSIONES
En nuestra muestra el fármaco se ha mostrado eficaz en el control de la sintomatología clínica,
siendo bien tolerado en casi la totalidad de nuestros casos.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
29. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO CON ROTIGOTINA EN 10
PACIENTES CON SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS MODERADO-
SEVERO EN LA UNIDAD DETRANSTORNOS DEL SUEÑO. SERVICIO DE
NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA. HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES.
GRANADA
Dra. Fdez-Almagro Duran, MJ, Dr. Paniagua Soto J
INTRODUCCIÓN
El síndrome de piernas inquietas (SPI) caracterizado por una sensación desagradable en las
extremidades inferiores, provoca la necesidad imperiosa de mover las piernas, asociado a
parestesias, intranquilidad motora y empeoramiento de los síntomas por la noche. Ocasiona en
la mayoría de las personas dificultades para conciliar y mantener el sueño, agotamiento, fatiga y
excesiva somnolencia diurna.
Criterios diagnósticos, Grupo Internacional de Estudio SPI: (1) deseo de mover las
extremidades, mas parestesias, (2) síntomas que empeoran o sólo están presentes durante el
reposo o que se alivian parcial-temporalmente con la actividad, (3) inquietud motriz, y (4)
empeoramiento nocturno de los síntomas.
OBJETIVOS
Evaluar mejoría clínica medida con el IRLS, en pacientes con SPI moderado-severo tras
tratamiento con rotigotina durante 3- 6 meses.
METODOLOGÍA
Diagnosticar pacientes con SPI según criterios Grupo Internacional de Estudio SPI.
Clasificar el SPI en leve, moderado y severo mediante el IRLS.
Seleccionar pacientes con SPI moderado-severo para tratamiento con rotigotina.
Analizar características demográficas (edad y sexo) y clínicas (tiempo de evolución dosis de
rotigotina y efectos secundarios)
Analizar la posible mejoría clínica mediante comparación del IRLS pre y post tratamiento
pasados 3-6 meses de tratamiento.
Analizar los cambios en sintomatología acompañante (escala de Edworth, escala de Zung)
comparación pre y postratamiento.
Análisis estadístico mediante test para muestras apareadas.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
30. PROTOCOLO POLISOMNOGRAFÍA DOMICILIARIA
Ruiz-Pérez MA, Vergara JM.
Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Apneas Hipopneas de Sueño (SAHS) es un problema muy frecuente en los
niños que hasta hace poco tiempo era poco reconocido.
El SAHS es un diagnóstico clínico basado en la información obtenida por la Historia Clínica, el
examen físico y las pruebas complementarias como la polisomnografía.
La PSG Domiciliaria consiste en el registro de la actividad cerebral (EEG), los movimientos
oculares, el pulso y la saturación de oxígeno en sangre durante el sueño, con un equipo sencillo
que se coloca en el hospital y se conecta en el domicilio del paciente.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Sº de Neurofisiología dispone de un equipo Bitmed eXim Pro, polisomnógrafo digital de 14
canales de entrada.
A partir de nuestra experiencia profesional y la bibliografía consultada, hemos elaborado un
Protocolo para la realización de PSG Domiciliaria en pacientes seleccionados.
RESULTADOS
El H. U. Miguel Servet aprobó en Noviembre de 2009 el Protocolo para PSG Domiciliaria.
Desde entonces, se han realizado el 20% de las PSG Nocturnas a niños en el H. U. Miguel
Servet.
CONCLUSIONES
El Síndrome de Apneas Hipopneas de Sueño (SAHS) es un problema muy frecuente en los
niños.
El Servicio de Neurofisiología del H. U. Miguel Servet cuenta con un Protocolo para la
realización de PSG Domiciliaria en pacientes seleccionados.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
31. EVALUACIÓN DEL SUEÑO EN PASAJEROS DE UN COCHE USANDO
UN NUEVO DISPOSITIVO DE SUJECIÓN DE LA CABEZA
Fernández-Bolaños Ma, Álvarez Aa, Duran-Cantolla Ja, Cancelo La, Aizpuru Fb, Miranda Eb,
López Ab, Aramendi Ra aUnidad Multidisciplinar de Trastornos del Sueño. Hospital Txagorritxu (Vitoria) b Unidad de Investigación, Hospital Txagorritxu (Vitoria)
El presente estudio evaluó objetiva y subjetivamente el sueño en pasajeros usando un nuevo
dispositivo (Siesta-System®, patente en evaluación) que funciona como una hamaca para la
cabeza.
40 voluntarios participaron en este estudio. Los participantes iban en el asiento del copiloto
durante 2 trayectos de 105 minutos e idéntico itinerario en la misma noche: Trayecto Control
(TC): con el reposacabezas convencional, Trayecto Experimental (TE): con la hamaca para la
cabeza. La aleatorización de los trayectos que se mantuvo ciego para los investigadores. El
sueño del pasajero se registró con un sistema ambulatorio en ambos viajes y el participante
rellenó cuestionarios sobre su percepción subjetiva.
En el TE en comparación con el TC aumentó la eficacia de sueño (p=0,001) el porcentaje de
sueño profundo y REM (p=0,007), acortó la latencia (p=0,004) y mejoró la percepción subjetiva
de los pasajeros sobre su sueño, su comodidad y los efectos negativos sobre su salud (p<0,001).
No se encontró efecto periodo para ninguna de las variables.
En este estudio el sueño objetivo y subjetivo mejoró con el uso del Siesta-System®. Conseguir
un buen descanso manteniendo una adecuada posición del cuello es importante para aquellos
que tienen que viajar mucho o para los segundos conductores. Se realizarán futuras
investigaciones para medir el impacto sobre la salud postural del cuello del uso de esta hamaca
para la cabeza en comparación con el reposacabezas convencional.
Estudio financiado por el Departamento de Sanidad del Govierno Vasco 2008.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
32. COMPLEJOS K Y HUSOS DE LA FASE 2 DE SUEÑO EN PACIENTES
CON SÍNDROME DE APNEA HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
(SAHS). EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON PRESIÓN POSITIVA
CONTINUA SOBRE LA VÍA AÉREA (CPAP)
Escalona Fermín M, Escalona Velásquez E, Rodríguez Sáez E, Fernández Gil S
Servicio de Neurofisiología Clínica. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.
INTRODUCCIÓN
Las alteraciones macro y microestructurales del sueño en pacientes con SAHS han sido
ampliamente estudiadas, por lo que evaluamos los cambios que ocurren en los grafoelementos
típicos de la fase 2 en estos pacientes, durante la titulación con CPAP y posterior al adecuado
cumplimiento de dicho tratamiento.
MÉTODOS
Cuantificamos visualmente complejos K, husos de sueño, husos largos, complejos K asociados
a husos y complejos K-delta en 10 pacientes diagnosticados de SAHS severo (PSG diagnóstica,
PSG titulación-CPAP y PSG control post-tratamiento con CPAP) y en 5 sujetos con PSG
normal. El análisis estadístico se realizó con T de Student y ANOVA considerando
significativos resultados con p<0.05.
RESULTADOS
Objetivamos descenso significativo del total de husos, K-husos, índice de husos largos, y el
índice K-husos y aumento del número total de K en la PSG diagnóstica vs. PSG normales. En la
titulación de CPAP fue significativo el aumento de los índices de husos y husos largos, y el
descenso de K-Delta y su índice, comparados con PSG diagnósticas. En PSG diagnósticas y
control post-tratamiento vs. normales fue mayor el índice de husos, los husos largos y su índice,
con disminución significativa del número de K-Delta y su índice.
Al comparar los tres estudios del grupo de pacientes, observamos descenso del número y del
índice de K-Delta y aumento del índice de husos largos.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
CONCLUSIONES
Las variaciones observadas en la fase 2 en el SAHS concuerdan con la literatura.
Post-tratamiento con CPAP, los husos se normalizan.
El comportamiento de los complejos K en pacientes con SAHS y tratados con CPAP,
corresponde con las teorías sobre su función.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
33. DENSIDAD DE MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS (MOR) EN
PACIENTES CON SÍNDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS)
Y EFECTO DEL TRATAMIENTO CON PRESIÓN POSITIVA CONTINUA DE
LA VÍA AÉREA (CPAP)
Escalona Velásquez E, Escalona Fermín M, Rodríguez Sáez E, Fernández Gil S
Servicio de Neurofisiología Clínica. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
INTRODUCCIÓN
Los movimientos oculares rápidos generados en el núcleo pontino proyectados al
colículo superior y asociados con las ondas pontogeniculooccipitales, son un
componente distintivo del sueño REM, presentándose en forma aislada y en secuencias
de diferente duración y densidad. En las patologías que generan deprivación crónica de
sueño (ej. SAHS), su proporción, densidad y caracterización está alterada,
describiéndose el llamado “rebote REM” en los estudios de titulación con CPAP, sin
establecerse si hay normalización de los mismos a posteriori, lo cual motiva esta
investigación.
METODOS
Cuantificamos visualmente los MOR aislados, en secuencias y los componentes de cada
secuencia, ocurridos durante el sueño REM en 9 pacientes diagnosticados de SAHS
severo y 4 individuos sanos, comparando PSG diagnóstica, titulación de CPAP y PSG
control con un mínimo de tres meses de tratamiento con CPAP. Análisis estadístico T
Student muestras pareadas y ANOVA, siendo significativas las diferencias con p <0.05.
RESULTADOS
El uso de CPAP en pacientes con SAHS mejora significativamente la cantidad de sueño
total y la de sueño profundo, así como la proporción y densidad del sueño REM,
contribuyendo a una mayor eficacia en comparación al grupo sano. No hay diferencias
significativas (p>0.05) en la evaluación de los parámetros de sueño entre el grupo sano
y el grupo de pacientes tratados y con adherencia al mismo.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
CONCLUSIONES
La proporción y densidad del sueño REM se incrementa durante la noche de titulación
de CPAP, lo que se ha denominado fenómeno de rebote, recuperando valores similares
al grupo control al cumplirse el tratamiento con CPAP.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
34. EFECTO DEL OXIBATO SODICO SOBRE LA ESTRUCTURA DEL
SUEÑO Y LA EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA EN PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE NARCOLEPSIA Escalona Fermín M, Gómez Rodríguez A, Currás Filgueira A, Rodríguez Sáez E, Fernández Gil S
Servicio de Neurofisiología Clínica. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
INTRODUCCIÓN
El oxibato sódico se ha aprobado como tratamiento de primera línea para la Narcolepsia y
Narcolepsia-cataplejía. Este fármaco disminuye los despertares y la proporción de sueño
superficial y aumenta la proporción de sueño lento. Estudiamos el efecto del oxibato sódico
sobre la macroestructura del sueño y la excesiva somnolencia diurna en pacientes narcolépticos.
MÉTODOS
Se realiza PSG-TLM a 6 pacientes con sospecha de Narcolepsia. Confirmado el diagnóstico,
iniciamos tratamiento con oxibato sódico alcanzando control clínico con dosis entre 6 y 9 gr. y
posteriormente realizamos PSG-TLM control. Comparamos parámetros del sueño, excesiva
somnolencia diurna subjetiva (Escala de Epworth) y objetiva (TLM). Realizamos análisis
estadístico aplicando T de Student para muestras pareadas, tomando significativos resultados
con p<0,05.
RESULTADO
Con el tratamiento se objetiva disminución media de 17,9 minutos del tiempo total de sueño;
disminución significativa del tiempo, proporción y número de episodios REM; aumento de la
proporción de sueño lento a expensas de sueño 4 y descenso significativo del número de
cambios de fases. En relación a la hipersomnia diurna hay un descenso medio de 13 puntos de la
escala de Epworth, la latencia de sueño media en los TLM aumenta de 3,65 a 7,08 minutos con
un descenso significativo en el número de entradas en REM.
CONCLUSIONES
El uso de oxibato sódico aumenta la proporción de sueño profundo, disminuye el sueño REM y
aumenta la estabilidad del sueño condicionado por una disminución de los cambios de fase y los
despertares. Este fármaco disminuye la hipersomnolencia diurna subjetiva mientras que la
latencia media de sueño en los TLM se mantiene acortada y, en algunos pacientes, se objetivan
entradas en REM.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
35. EFECTO DEL MONTELUKAST SOBRE EL SUEÑO. RESULTADOS DE
UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO EN POBLACIÓN INFANTIL
Tomás Vila Ma, Correcher Median Pb, Perez Verdú Jc aNeuropediatría. Hospital Francesc de Borja de Gandia, bAlergia Infantil. Hospital Lluis
Alcanyz de Xátiva, cAlergia Infantil. Hospital Francesc de Borja de Gandia.
INTRODUCCIÓN
Existe sobrada evidencia de la repercusión que un sueño insuficiente tiene sobre la conducta, la
función cognitiva y el estado emocional en la población infantil. El Montelukast está indicado
en el asma no controlado y en la profilaxis de la tos nocturna y la tos inducida por ejercicio.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es conocer las repercusiones que sobre el sueño puede tener el
Montelukast, utilizando como instrumento evaluador una encuesta.
METODOLOGÍA
Se trata de un estudio multicéntrico en el que han intervenido dos hospitales de la Comunidad
Valenciana. Durante un periodo de seis meses a todos aquellos pacientes a los que se iba a
iniciar tratamiento con Montelukast se les pasó una encuesta antes de iniciar el tratamiento, y
tres meses después de iniciar dicho tratamiento. La encuesta utilizada fue una versión abreviada
del Pediatric Sleep Questionaire.
RESULTADOS
Se estudiaron un total de 69 niños. Se encontraron diferencias significativas en las preguntas
que se asocian con enuresis y terrores nocturnos. Tanto la frecuencia de enuresis como los de
terrores nocturnos disminuyen en frecuencia (un 176% antes de iniciar el tratamiento frente a un
8,8% tras iniciar el tratamiento en el caso de la enuresis y un 34,8% antes de iniciar el
tratamiento frente a un 20,3% después de iniciar el tratamiento para los terrores nocturnos.
CONCLUSIONES
A la luz de nuestros resultados podemos decir que el Montelukast no sólo no empeora el sueño,
sino que mejora la calidad del sueño en lo que a parasomnias se refiere.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
36. PATRÓN CIRCADIANO DEL CICLO VIGILIA-SUEÑO Y EVENTOS
ASOCIADOS AL SUEÑO EN EL SÍNDROME DE ANGELMAN
Soto Insuga Va, Díaz Conejo Rb, Martínez-Bermejo Aa,c, Agudo Herrera Rd, Merino
Andreu Mc,d
aServicio de Neurología Infantil. Hospital Universitario La Paz (Madrid), bSección de Neurología
Infantil. Hospital Virgen de la Salud (Toledo), cUnidad Pediátrica de Trastornos de Sueño. Hospital
Universitario La Paz (Madrid), dUnidad de Neurofisiología Infantil. Servicio de Neurofisiología Clínica.
Hospital Universitario La Paz (Madrid)
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Angelman (SA) es un trastorno genético caracterizado por retraso
cognitivo, grave alteración conductual (“bebé feliz”) y del lenguaje, trastornos del
movimiento, alteraciones EEG específicas, epilepsia y dismorfias craneofaciales.
Aunque los trastornos del sueño se asocian frecuentemente al SA (trastornos del ciclo
vigilia-sueño, despertares frecuentes, insomnio de conciliación), hay pocos estudios que
describan estos problemas.
CASO CLÍNICO
Niña de 4 años diagnosticada de SA, que consulta por insomnio severo refractario a
melatonina, zolpidem, clonidina, zopiclona, antihistamínicos y benzodiacepinas. Existe
una dificultad para conciliar el sueño y despertares frecuentes desde hace un año.
Roncadora sin aparentes episodios de apneas. No parasomnias. No somnolencia diurna.
El diario de sueño muestra un patrón circadiano irregular, con varios episodios de sueño
durante el día. Exploración física: fenotipo SA e hipertrofia amigdalar IV/IV.
Hemograma y bioquímica: Ferritina 10ng/mL, Hierro 52�g/dL. EEG: Signos de
afectación cerebral generalizada sin anomalías epileptiformes sobreañadidas.
Polisomnograma nocturno: Abundantes Movimientos Periódicos en Extremidades
Inferiores (MPP) en el transcurso del sueño (IMPPS 29/hora), mucho más persistentes
durante la 2ª mitad de la noche, y en vigilia (IMPPV: 89/hora). No se registran apneas-
hipopneas. A pesar del tratamiento conductual y farmacológico con suplementos
férricos, ropinirol o clonazepam, no existe mejoría clínica.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
CONCLUSIÓN
El patrón del sueño en niños con SA tiene una distribución circadiana muy irregular,
también objetivada en eventos relacionados como los MPP y que podría explicar la
deficiente respuesta al tratamiento farmacológico. El estudio polisomnográfico en niños
con SA puede aportar la información necesaria para comprender el trastorno de sueño
en estos pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
1. Miano S, Bruni O, Elia M, Musumeci SA, Verrillo E, Ferri R. Sleep breathing and periodic
leg movement pattern in Angelman Syndrome: a polysomnographic study. Clin
Neurophysiol. 2005;116(11):2685-92.
2. Michaud M, Dumont M, Selmaoui B, Paquet J, Fantini ML, Montplaisir J. Circadian
rhythm of restless legs syndrome: relationship with biological markers. Ann Neurol.
2004;55(3):372-80.
3. Miano S, Bruni O, Leuzzi V, Elia M, Verrillo E, Ferri R. Sleep polygraphy in Angelman
syndrome. Clin Neurophysiol. 2004;115(4):938-45.
4. Bruni O, Ferri R, D'Agostino G, Miano S, Roccella M, Elia M. Sleep disturbances in
Angelman syndrome: a questionnaire study. Brain Dev. 2004;26(4):233-40.
5. Walz NC, Beebe D, Byars K. Sleep in individuals with Angelman syndrome: parent
perceptions of patterns and problems. Am J Ment Retard. 2005;110(4):243-52.
6. Didden R, Korzilius H, Smits MG, Curfs LM. Sleep problems in individuals with
Angelman syndrome. Am J Ment Retard. 2004;109(4):275-84.
7. Braam W, Didden R, Smits MG, Curfs LM. Melatonin for chronic insomnia in Angelman
syndrome: a randomized placebo-controlled trial. J Child Neurol. 2008;23(6):649-54.
8. Summers JA, Lynch PS, Harris JC, Burke JC, Allison DB, Sandler L. A combined
behavioral/pharmacological treatment of sleep-wake schedule disorder in Angelman
syndrome. J Dev Behav Pediatr. 1992;13(4):284-7.
9. Pelc K, Cheron G, Boyd SG, Dan B. Are there distinctive sleep problems in Angelman
syndrome? Sleep Med. 2008;9(4):434-41.
10. Galván-Manso M, Campistol J, Monros E, Póo P, Vernet AM, Pineda M, Sans A, Colomer
J, Conill JJ, Sanmartí FX. Angelman syndrome: physical characteristics and behavioural
phenotype in 37 patients with confirmed genetic diagnosis. Rev Neurol. 2002;35(5):425-9.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
37. ESTUDIO VIDEOPOLISOMNOGRÁFICO DE LOS MOVIMIENTOS
ARRÍTMICOS DE LA BOCA Y LA MANDÍBULA
Cruz Cortés Fa, Pujol Sabaté Mb, Vaca Molina Ra, Marc Llanes Jc aTécnico de laboratorio Unidad de Sueño H. Santa María de Lleida (Lleida), bUnidad de Sueño
H. Santa Maria, UdL, cInstitut de Recerca Biomèdica (IRB Lleida)
INTRODUCCIÓN
Los movimientos involuntarios arrítmicos durante el sueño son frecuentes, sobretodo los que
afectan a las piernas pero pueden observarse en otras zonas del cuerpo como en el área
oromandibular. En la mayoría de los casos su etiología y significado son desconocidos.
OBJETIVO
� Analizar la frecuencia y la distribución por fases de los movimientos involuntarios
arrítmicos de la boca y de la mandíbula, realizados durante el sueño y no relacionados con
apneas.
� Observar si existe sincronía con otros movimientos involuntarios arrítmicos.
� Analizar si existe correlación con el motivo de consulta, los antecedentes o con el
tratamiento.
METODOLOGÍA
Estudio videopolisomnográfico prospectivo, observacional y descriptivo de los pacientes
derivados al laboratorio de sueño de enero a mayo de 2009 por hipersomnolencia o por
movimientos involuntarios.
Se registraron las actividades musculares del mentón, bicipitales y tibiales anteriores
y se analizaron las que tenían correlación con movimientos observados en el video.
Se estudiaron los movimientos de EESS, EEII, zona oromandibular y los movimientos de
deglución.
RESULTADOS
Se estudiaron 60 pacientes, 38 con hipersomnia y 22 con movimientos involuntarios. Se
excluyeron 20.
Todos presentaron movimientos involuntarios arrítmicos durante el sueño. 15 pacientes (37%)
presentaron movimientos en la zona oromandibular, los más frecuentes fueron los de abrir y
cerrar la boca y predominaron en fase REM. Este tipo de movimiento no se correlacionó con el
motivo de consulta ni con otros antecedentes a excepción de sensación subjetiva de ansiedad.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
CONCLUSIÓN
Los movimientos oromandibulares son frecuentes y predominan en los pacientes con ansiedad
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
38. RENDIMIENTO DE REGISTRO DE TIBIALIS ANTERIOR, FIJADO CON
COLODION EN LA VALORACIÓN DE TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES
DE SUEÑO
Díaz Martínez-Falero P, López Tercero MªE, Lozano Lozano E, Gabaldon E, Madrona
G, Pardal Fernández JM, Godes Medrano B, Sánchez Honrubia R
Unidad de trastornos del Sueño. Sº de Neurofisiología Clínica. Hospital General Univ. de Albacete
El registro de la actividad muscular de tibialis anterior tiene una gran utilidad en la
evaluación clínica de enfermedades habituales. Permite determinar con gran
sensibilidad la presencia de actividad motora involuntaria, habitualmente patológica,
que constituye el rasgo habitual en el diagnóstico de los trastornos motores
hipnológicos. En este grupo destacan el síndrome de piernas inquietas, los movimientos
periódicos de las piernas, los diversos trastornos motores del sueño REM, entre otros,
que constituyen, por ejemplo, hasta un 10% de los insomnios, principalmente de
conciliación.
Es imprescindible, que el registro de los movimientos tenga la suficiente fiabilidad para
poder determinar tanto el diagnóstico, como poder cuantificar el grado de disfunción.
La fijación del electrodo, por tanto, constituye una metodología de vital importancia,
que de modo convencional se realiza con electrodos de “cazoleta” mediante métodos
físicos adhesivos, como el esparadrapo. Los problemas que se derivan, son: de una piel
grasa, la presencia de pelos, las heridas, la sudoración, entre otros, son a veces tan
significativos que no permiten una evaluación adecuada. El colodion ha demostrado a lo
largo de décadas, su fiabilidad, tanto en la estabilidad de la fijación, como en lo inocuo
de su uso.
Presentamos el estudio comparativo de 2 grupos de 15 pacientes cada uno en el último
año, en los que hemos estudiado la calidad del registro de tibialis anterior mediante
electrodo fijado con esparadrapo-…. y colodion, y la rentabilidad en el diagnóstico final
de la enfermedad.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
De los 15 enfermos registrados mediante fijación con colodion, ninguno ha presentado
complicación metodológica, ni mal registro que haya dificultado el diagnóstico final del
paciente. En el grupo de los 15 pacientes con fijación con otro método diferente al
colodion, al menos 10 (más del 60%) han presentado mala valoración por diferentes
cuestiones.
La evaluación con fijación mediante colodion del músculo tibialis anterior, permite una
evaluación de trastornos motores hipnológicos mucho más eficiente.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
39. UTILIDAD DE LA ACTIGRAFÍA EN LA MALA PERCEPCIÓN DE
SUEÑO
Ruiz Márquez L, Giner i Bayarri P, Rodrigo i Sanbartolome A, Mazzillo Ricaurte A, Chilet
Chilet R, Zalve Plaza G
Servicio de Neurofisiología Clínica Hospital Universitario Dr. Peset.(Valencia)
El insomnio es uno de los trastornos del sueño más frecuentes en la sociedad. Se define como
sueño insuficiente, insatisfactorio o no reparador. El diagnostico es clínico basándose en una
entrevista clínica detallada al paciente y acompañantes sobre sus hábitos de sueño.
CASO CLÍNICO
Mujer de 59 años con insomnio de mantenimiento de 9 años de evolución secundario a
intervención quirúrgica de cáncer de estómago. Refiere mucha sensación de cansancio, pero
niega hipersomnia diurna, además no consigue hacer siestas. Se realiza PSG en la que se
registra TTS 00:07:30 con una eficiencia de sueño de 1.6%. Para completar estudio se decide
realizar registro con actigrafo durante una semana junto con diario de sueño en la que se recoge
una media de horas de sueño al día 10.48 h repartidas a lo largo del dia, fundamentalmente por
la mañana.
CONCLUSIÓN
La actigrafía es una técnica de registro de actividad motora de gran utilidad para complementar
estudio en pacientes con insomnio.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
40. NO ESTOY LOCA, ¡¡¡SOY NARCOLÉPTICA!!!
Ruiz Márquez L, Giner i Bayarri P, Mazzillo Ricaurte A, Rodrigo i Sanbartolomé A, Moliner
Ibáñez J, Chilet Chilet R, Zalve Plaza G
Servicio de Neurofisiología Clínica Hospital Universitario Dr. Peset.(Valencia)
La narcolepsia es un trastorno del sueño REM que se caracteriza por una excesiva somnolencia
diurna, y otros síntomas como la cataplejía (pérdida brusca del tono muscular desencadenada
por emociones intensas); o las alucinaciones hipnagógicas (visiones fugaces en la transición
vigilia- sueño) o hipnopompicas (transición sueño-vigilia); e incluso parálisis del sueño,
definida como incapacidad del sujeto para moverse que aparece en momento de despertarse.
Aunque su prevalencia es baja, en muchos casos está infra diagnosticada debido a su
complejidad diagnóstica.
CASO CLÍNICO
Mujer de 33 años, licenciada en medicina, con historia psiquiatrita de 13 años de evolución,
diagnosticada de narcolepsia en 2002. Ingresa en febrero de 2009 en psiquiatría por cuadro de
esquizofrenia paranoide, la paciente refiere importante somnolencia diurna Epworth 19/24,
alucinaciones auditivas y en ocasiones visuales hipnagogicas; cataplejías sobre todo cuando se
ríe y caída mandibular. Ante la duda diagnostica se solicita estudio neurofisiológico con PSG y
TLMS. Se realiza punción lumbar para estudio de hipocretinas.
CONCLUSIÓN
Al tratarse de un diagnostico fundamentalmente clínico y debido a su complejidad, las pruebas
neurofisiológicas son de gran ayuda para su correcto diagnostico.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
41. INDICACIONES DE USO DE LOS DISPOSITIVOS DE AVANCE
MANDIBULAR DAM EN EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES
RESPIRATORIOS OBSTRUCTIVOS DEL SUEÑO
Dr. Pedro Mayoral Sanz
Hospital RuberInternacional, Servicio de Neurología, Programa de Medicina del Sueño.
Los síndromes respiratorios obstructivos del sueño (ronquido, síndrome de resistencia de la vía
respiratoria SARVAS y apnea obstructiva del sueño SAHS) son un problema serio de salud y
un factor de riesgo para pacientes con hipertensión arterial o alteraciones cardíacas, diabetes,
etc. Diagnosticar y tratar estas alteraciones respiratorias del sueño ayuda a nuestros pacientes a
mejorar su salud y calidad de vida. El tratamiento debe ser diseñado en forma individual para
cada paciente y puede incluir Dispositivos de Avance Mandibular DAM, CPAP y cirugía.
La Asociación Americana de Alteraciones del Sueño define los DAM como: «dispositivos que
se introducen en la boca para modificar la posición de la mandíbula, lengua y otras estructuras
de soporte de la vía aérea superior para el tratamiento del ronquido y/o la apnea obstructiva del
sueño». Los DAM tienen indicaciones muy precisas que son importantes protocolizar.
Los Dispositivos de Avance Mandibular, están indicados como primera elección para los
roncadores simples, síndrome de la resistencia de la vías aérea superior y pacientes con apnea
leve, moderado con bajo índice de masa corporal, y como segunda elección en pacientes que no
responden o rechazan los aparatos de presión positiva CPAP. Tienen un nivel muy alto de
satisfacción por parte de todos los pacientes en dos aspectos fundamentales; adaptación al
aparato y resultados clínicos.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
42. ABUSOS SEXUALES EN LA INFANCIA COMO POSIBLE FACTOR
DESENCADENANTE DE LA NARCOLEPSIA-CATAPLEJIA
Rafael del Río Villegas
Neurofisiología Clínica. Laboratorio de sueño. Hospital La Paz (Madrid)
INTRODUCCIÓN
Algunos investigadores se han planteado la asociación de la Narcolepsia con la
Esquizofrenia y la posible confusión entre estas entidades, dado que comparten algunas
características, incluido la edad de comienzo y algunos de sus síntomas. Respecto a los
factores desencadenantes, la mitad de los pacientes refieren acontecimientos vitales
importantes en los meses anteriores al comienzo de los síntomas, como estrés
psicológico severo, acontecimientos familiares dolorosos y traumatismo
craneoencefálico.
MÉTODOS
Se realizó estrevista clínica dirigida, video-polisomnografía nocturna y test de latencias
múltiples de sueño a 4 pacientes con sospecha de narcolepsia-cataplejia, que
comenzaron con los síntomas de somnolencia excesiva en la infancia. La entrevista se
dirigió específicamente hacia la valoración de acontecimientos vitales desencadenantes.
RESULTADOS
Tres de los cuatro pacientes presentaron criterios diagnósticos de narcolepsia-cataplejia
y el cuarto somnolencia excesiva diurna y alteraciones en la estabilidad del sueño
nocturno. Todos los pacientes comenzaron con los síntomas en la edad infantil, al
tiempo que padecieron abusos sexuales dentro de su propia familia. Durante la vida
adulta, dos de ellos desarrollaron también comportamientos homosexuales impulsivos,
experimentados como intrusivos y de difícil control. Otro de los pacientes se encuentra
preso por parricidio frustrado.
CONCLUSIONES
La evaluación del paciente con sospecha de narcolepsia-cataplejia debe incluir una
entrevista que permita la recogida detallada de factores desencadenantes, entre los que
se encuentran los abusos sexuales en la infancia.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
Es necesaria una evaluación de los síntomas psicóticos que pudieran indicar la presencia
de esquizofrenia u otra enfermedad mental grave.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
43. MALADAPTACIÓN A CPAP NASAL, ¿INTOLERANCIA DEL
PACIENTE?
Picorelli Ruiz S, Sellés Galiana F
Unidad de Sueño. Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital General Univ. de Alicante
INTRODUCCIÓN
El CPAP nasal es un tratamiento eficaz en el Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva
del Sueño (SAHOS); sin embargo, su mayor problema es la adherencia al tratamiento
que, aunque muchas veces se deba a intolerancia del paciente, no hay que descartar un
mal enfoque diagnóstico/terapéutico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presentan 4 pacientes, diagnosticados de SAHOS, que llegan a nuestra Unidad de
Sueño tras un periodo en tratamiento con CPAP nasal con mala adaptación. Se realiza
polisomnografía nocturna y seguimiento.
RESULTADOS
El paciente 1 no utiliza correctamente el CPAP por deficiente información. El paciente
2 mantiene una presión de CPAP no ajustada a sus necesidades. El paciente 3,
diagnosticado de un SAHOS leve, es un SAHOS severo y presenta otra patología del
sueño concomitante. El paciente 4 no tiene un SAHOS.
DISCUSIÓN
A la hora de instaurar tratamiento con CPAP nasal deben tenerse en cuenta diversos
aspectos: aportar información suficiente y realizar seguimiento periódico, titular presión
de CPAP nasal bajo polisomnografía nocturna, no descartar patologías de sueño
coexistentes y observar, durante la polisomnografía, además de las apneas, otras
alteraciones que puedan fragmentar el sueño, analizando el trazado
electroencefalográfico y poligráfico.
CONCLUSIÓN
La adherencia al tratamiento con CPAP nasal ha de ser el resultado de una correcta
interacción médico-paciente.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
44. MAEC: A METHOD FOR AUTOMATIC REAL-TIME
CHARACTERIZATION OF SLEEP STAGES IN HEALTHY PATIENTS
Vico FJa, Albarracín DDa, García-Linares Ab, Martín GMc aDept. Lenguajes y CC. ETSI Informática, Universidad de Málaga, bBrain Dynamics, S.L., cMonzon
Technologies, S.L.
INTRODUCTION
The technologies to automatically classify sleep stages from EEG data include methods like
artificial neural networks, pattern recognition, fuzzy logic, HMM, and spectral analysis as the
most widely used methodology. We describe a method to characterize the EEG based on a
straight-forward processing of the signal recorded in the occipital region.
METHODS
MAEC (Moving Averages for EEG Characterization) is based on the estimation of
instantaneous frequency and amplitude of the EEG by exponentially averaging the zero-
crossings and the amplitude (respectively) of the signal recorded by a bipolar sensor.
Pz-Oz EEGs recorded at 100Hz on 20 adult-Caucasian males and females without medication
were characterized with MAEC and compared to manually scored hypnograms (period of 30s).
RESULTS
The EEG recorded in the occipital region provided a signal that is more suitable for sleep
classification. The representation in a phase diagram of the instantaneous frequency and
amplitude clearly delimited regions for the awake, REM, 1-2, and 3-4 stages. While there was
significant overlapping between stages 1 and 2, and also between 3 and 4 (i.e. they were not
clearly separable), awake, REM, NREM, deep and light sleep stages could be reliably
determined by conventional clustering methods.
CONCLUSIONS
The proposed method is computationally simple, since it does not rely on obtaining the
spectrum of frequencies. MAEC can be applied on-line, what facilitates the definition of
experiments where the subject is stimulated depending on the sleep stage he/she goes through.
Further extensions of the method will focus on the characterization of pathologic sleep.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
45. SOMNOLENCIA Y MALFORMACIÓN DE ARNOLD CHIARI. EN DOS
CASOS SIN APNEAS DEL SUEÑO
Gavilà T, Ortiz MJ, Gómez E, Goyo D, Benetó A
Servicio de Neurofisiología Clínica, Hospital Universitario La Fe (Valencia)
INTRODUCCIÓN
La relación entre trastornos del sueño y diferentes enfermedades neurológicas es un hecho
constatado.
En las malformaciones de Arnold Chiari (MACh) se han descrito diferentes alteraciones del
sueño como la presencia de apneas centrales y el trastorno del comportamiento durante sueño
REM.
Presentamos dos pacientes remitidos para estudio con síntomas de excesiva somnolencia
durante el día asociada a MACh en ausencia de apneas durante el sueño.
MATERIAL Y MÉTODOS
Dos pacientes con somnolencia durante el día a los que se les realiza Historia clínica con
especial orientación hacia trastornos del sueño, estudio Polisomnográfico completo con test de
latencias múltiples a la mañana siguiente según recomendaciones de la AASM-2007, analítica
general, estudio HLA y pruebas estructurales.
RESULTADOS
En ambos pacientes se descarta SAOS así como SMPP, objetivándose una latencia acortada en
el MSLT que confirman la presencia de somnolencia. Un paciente venia diagnosticado
previamente de MACh y el otro se evidencio la MACh tras la prueba estructural.
CONCLUSIÓN
Consideramos que la asociación de MACh e hipersomnia no es un hecho casual sino que puede
ser más frecuente de lo encontrado en la bibliografía y en posible relación con la afectación de
las estructuras troncoencefalica.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
46. TAQUIPNEA NEURÓGENA LIGADA AL SUEÑO (TNLS): EVOLUCIÓN
DE UN CASO TRAS MÁS DE DIEZ AÑOS DE TRATAMIENTO
Ochoa Delgado de la Flor U, Martínez Orozco FJ, Villalibre Valderrey I, Ramírez Nicolás B
Unidad de Sueño. Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Clínico San Carlos (Madrid)
INTRODUCCIÓN
La TNLS es una rara entidad descrita en la International Classification of Sleep
Disorders (ICSD), sobre la que existen escasas referencias en la literatura. Se
caracteriza por un incremento en la frecuencia respiratoria (FR) superior al 20% con
respecto a la vigilia, asociando excesiva somnolencia diurna (ESD). En 1999
describimos las características clínicas y polisomnográficas en 3 casos1, así como la
excelente respuesta observada al tratamiento con n-CPAP, con normalización de la FR y
mejoría asociada de la ESD en todos ellos2.
OBJETIVOS
Describir la evolución clínica en el tercer paciente tras más de 10 años con CPAP.
MATERIAL Y MÉTODOS
Paciente varón de 59 años. Se realiza un primer estudio PSGN en 1999 con los
siguientes resultados: IAH = 7/hora; FR en vigilia 10-12 ciclos/min; FR durante el
sueño 18-20 ciclos/min; Epworth = 17/24. Se titula la presión de CPAP mediante
control PSG (10 cmH2O), objetivándose la reducción en la FR hasta 10 ciclos/min
durante el sueño. Su utilización mejora además la ESD, por lo que el paciente ha usado
el tratamiento de forma continuada hasta la actualidad. En estudios PSGN de control
realizados en 2006 persiste el patrón de taquipnea nocturna y su normalización con
CPAP.
CONCLUSIÓN
Si bien la TNLS tiene una etiopatogenia no aclarada, el uso de CPAP (cuyo mecanismo
de acción en este caso también es desconocido) parece constituir una alternativa válida
de tratamiento a largo plazo, dado que consigue normalizar la FR y mejorar de forma
significativa la ESD.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
REFERENCIAS
1. Martínez Orozco FJ, Espinar Sierra J. “Taquipnea neurógena ligada al sueño: una
etiopatiogenia no aclarada”. Vigilia-Sueño, 2000; 12 (1): S75-S78.
2. Martínez Orozco FJ, Fernández-Gil S, Sánchez Mendieta T, Martín Jiménez S,
Espinar Sierra J. “Taquipnea neurógena durante el sueño: ¿un grupo heterogéneo?”.
Vigilia-Sueño, junio 1999; vol. 11 (1): 39-40.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
47. PREVALENCIA DE SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS EN
PACIENTES CON TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD
García Bellón M, Soria Bretones C, López Sancho MJ, García-Jiménez MA
Neurofisiología Clínica. Hospital Virgen de la Luz (Cuenca)
INTRODUCCIÓN
Los trastornos de sueño son frecuentes en la población infantil y adolescente. Nuestro objetivo
es establecer la prevalencia de SPI y otras parasomnias en los niños diagnosticados de trastorno
de déficit de atención e hiperatividad (TDAH).
MÉTODOS Estudio transversal observacional y descriptivo en pacientes con TDAH remitidos a nuestro
servicio desde 20017. Entrevista personal y telefónica a sus padres, realizando el Child’s Sleep
Habits Questionnaire y un cuestionario para el despistaje de SPI y movimientos periódicos de
extremidades basado en el test de Owens. Criterios para SPI infantil propuestos por el Grupo
Internacional de Estudio de SPI.
Contamos con 55 sujetos de 4 a 17 años de edad (media 10.1 ± 3.1.), en su mayoría varones
(58,9%).
RESULTADOS
La prevalencia de síntomas de SPI (probable o definitivo) en este grupo es del 20%. En
términos globales un 27,8% presenta síntomas de excesiva somnolencia diurna, un 24,1%
síntomas de insomnio y un 20,5% alguna parasomnia.
CONCLUSIONES
� La prevalencia de síntomas de SPI en niños remitidos con TDAH es más elevada de lo
esperado. Esto puede explicarse por la presencia de síntomas comunes a ambos trastornos.
� La prevalencia de trastornos del sueño en este grupo de pacientes es similar a la de controles
en el mismo rango de edad.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
48. HÁBITOS DE SUEÑO Y PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL
SUEÑO EN POBLACIÓN DE 6 Y 15 MESES DE EDAD García Bellón Ma, Soria Bretones Ca, Molina Melero Ea, García-Jiméneza, de las Heras Martínez Eb aNeurofisiología Clínica. Hospital Virgen de la Luz (Cuenca), bAtención Primaria (Cuenca)
INTRODUCCIÓN
Existen pocos estudios epidemiológicos sobre alteraciones del sueño en estos grupos de edad.
Nuestros objetivos son describir los hábitos de sueño, las características del mismo, la
prevalencia de trastornos del sueño y sus factores de riesgo en la población de 6 y 15 meses de
edad, con la intención de promover medidas preventivas y terapéuticas.
MÉTODOS
Estudio transversal observacional y descriptivo en niños de 6 y 15 meses en consultas
programadas en Pediatría durante 3 meses (n= 214).
Cuestionario socio-demográfico y Brief screening Questionnaire for Infant Sleep Problems
(BISQ) respondidos por los padres.
RESULTADOS
Mayor prevalencia de trastornos del sueño: mujeres, inmigrantes, bajo nivel educativo materno
y malos hábitos de sueño.
Prevalencia global: 7,9% (mayor en el grupo de 6 meses); de grado severo 2,43%. Síntomas
relacionados con insomnio: 96,3% (mayor en el grupo de 15 meses).
CONCLUSIONES
� En el grupo de mayor edad disminuye el tiempo de sueño nocturno y aumenta el diurno.
� Baja prevalencia de trastornos del sueño en este grupo de población. Los síntomas más
frecuentes son los relacionados con el insomnio.
� Relación con factores socio-demográficos, y con hábitos de sueño fácilmente modificables
mediante información y educación de los padres.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
49. TIEMPO REAL DE SUEÑO Y RIESGO METABÓLICO EN ADULTOS
JÓVENES
Soria Bretones Ca, García-Jiménez MAa, Arias PalenciaNc, Solera Martínez Mb,c, Moya
Martínez Pc, Martínez Vizcaíno Vb,c aNeurofisiología Clínica. Hospital Virgen de la Luz (Cuenca), bEscuela de Enfermería. Universidad de
Castilla-La Mancha (UCLM) (Cuenca), cCentro de Estudios Sociosanitarios (UCLM) (Cuenca)
INTRODUCCIÓN
No está totalmente aclarada la relación entre tiempo de sueño y síndrome metabólico
considerando otras variables predictivas de éste, como la actividad física (AF) o los
componentes de la condición física (fitness). Analizamos la asociación entre AF, fitness y
tiempo de sueño con un índice metabólico (IRM) en adultos jóvenes.
MÉTODOS
En 120 universitarios de primer año (edad media 20,7 ± 4,42) se determinaron: AF mediante
acelerómetro (Actigrapf GT1M �) durante 7 días consecutivos; sueño real mediante agente de
sueño y acelerómetro (tiempo de sueño total menos los minutos con > 25 counts/min); fitness
(fuerza muscular de tren interior y de tren superior); y fitness cardiorrespiratorio (FC)
(estimación del consumo máximo de O2 con cicloergómetro). El IRM se calculó como la suma
de las puntuaciones z de la media de presión arterial sistólica y diastólica, del perímetro
abdominal, la glucemia y el ratio triglicéridos/HDL-c.
RESULTADOS
Un modelo de regresión lineal múltiple evidenció que un menor tiempo de sueño real se asocia
con mayor RM (β-estandarizado = -0,190; p= 0,016) tras controlar por edad, sexo, fuerza
muscular, FC y AF. Además, el FC (β-estandarizado = -0,265; p= 0,015) se asocian con menor
RM tras controlar por edad, sexo y AF.
CONCLUSIONES
El tiempo real de sueño, el fitness cardiorrespiratorio y la fuerza muscular están
independientemente asociados con el riesgo metabólico en jóvenes adultos.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
50. ESTUDIO ABIERTO PARA VALORAR LA EFICACIA DEL
DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR EN EL TRATAMIENTO DEL
SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO
Mayoral Sanz P, Panova Tzonova D, Larosa O, Calvo E, de La Llave Y, García Borreguero D
Instituto de investigaciones de sueño (Madrid)
INTRODUCCIÓN
Según la Asociación americana de medicina de sueño, los Dispositivos de avance mandibular
(DAM) son el tratamiento de primera elección para el Síndrome de apnea obstructiva de sueño
(SAOS) de intensidad leve y moderada y tratamiento de segunda elección en los casos de SAOS
severo1. El dispositivo Liron® es un aparato intraoral, que produce un aumento de 6 milímetros
en la vía aérea, debido al avance de la mandíbula.
MATERIALES Y MÉTODOS
A los pacientes estudiados mediante radiografía lateral, diagnóstico por imagen 3D y
polisomnografía, diagnosticados de SAOS leve, moderado o severo y tratados con DAM
Liron® se realizó polisomnografía de control. Los parámetros estudiados antes y después del
tratamiento fueron: Índice de apnea hipopnea (IAH), Saturación de oxígeno mínima (SO2M) y
tiempo con saturación de oxígeno inferior a 90% (TSO2<90%).
RESULTADOS
El número de pacientes estudiados fue 10. El tratamiento con DAM produjo una disminución
del IAH de 41,2 (SD 17,5) a 15,3 (SD 10), (p>0,001). No se produjo una variación significativa
en los valores pre- y posttratamiento de SO2M (79,6% y 81%, SD 7,1 y 7,4) y del TSO2<90%
(15 minutos SD 14,9 y 15,2 minutos SD 24).
CONCLUSIÓN
Este estudio no controlado sugiere que el DAM Liron® constituye un tratamiento eficaz del
SAOS, dado que interrumpe la generación de la obstrucción de la vía respiratoria superior. La
eficacia terapéutica es observada no solamente en los casos de apnea leve, sino también en
pacientes con IAH severo. No se observa normalización de los valores de oximetría.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
BIBLIOGRAFÍA
1. Walker-Engström ML et al: A prospective randomized study comparing two different
degrees of mandibular advancement with a dental appliance in treatment of severe
obstructive sleep apnea. Sleep Breath 2003;7:119-130.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
51. APNEAS OBSTRUCTIVAS REM DEPENDIENTES DESENCADENANTES
DE EPISODIOS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR: A PROPÓSITO DE UN
CASO
Giménez Rodríguez Pa, Nogueira Rb, Colomina Fc aServicio de Neurofisiología, bClínica Unidad de Cuidados Intensivos, cIntensivista. Clínica Vistahermosa
(Alicante)
INTRODUCCIÓN
Los pacientes con Trastornos Respiratorios durante el Sueño están predispuestos a
padecer arritmias cardiacas debido a alteraciones en la actividad del sistema nervioso
simpático y parasimpático asociadas a la hipoxemia, acidosis y los arousals. La
ocurrencia de las alteraciones del ritmo cardiaco se ha asociado a la severidad del
SAHS. Presentamos una paciente con un IAH leve y taquicardias ventriculares (TV).
CASO CLÍNICO
Mujer de 75 años con miocardiopatía dilatada, portadora de un DAI por episodios de
TV que trata con Amiodarona y precisan frecuentes ingresos en UCI.
Ingresa en UCI por descarga del DAI sobre las 7.30 horas que la despierta del sueño. El
interrogatorio del DAI revela 3 episodios de FV tratada exitosamente entre las 6 y las
7.30 horas. Se observan episodios de desaturación nocturna de madrugada.
RESULTADOS
La Polisomnografía muestra un IAH de 8 con apneas obstructivas durante el SREM de
hasta 140 segundos de duración y desaturaciones del 73%.Inicia tratamiento con
AUTOCPAP corrigiendo las desaturaciones de O2 nocturnas y con una reducción
significativa en el IAH(2).
A las dos semanas, nuevo episodio de TV entre las 5.30-7 horas, que se repite en dos
ocasiones más esa mañana. Registro del AUTOCPAP: IAH de 12 (en esas horas). Se
entrena a la paciente en el uso del equipo. Tras mes y medio sigue sin episodios de TV
y con un IAH de 0.1.
Vigilia-Sueño, Vol 22, Nº 2 (2010)
CONCLUSIONES
� Las desaturaciones de O2, independientemente del IAH, pueden desencadenar
episodios de arritmias cardiacas, especialmente en pacientes predispuestos.
� La importancia en el entrenamiento en el uso de la CPAP/AUTOCPAP para un
correcto cumplimiento y funcionamiento de la misma.
Top Related