8/17/2019 » Manejo de Los Pacientes Con Posible Lesión Medular, ¿Inmovilizar
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(http://reanimacion.net)
DESTACADO MANIOBRA DE VALSALV…
icio (http://reanimacion.net) Publicaciones (http://reanimacion.net/category/publ/)
Manejo de los pacientes con posible lesión medular:En los últimos años diferentes estudios han
demostrado que la inmovilización espinal en
muchos casos en vez de prevenir puede
generar lesiones anexas. Esto ha sido algo que
asusta al personal de urgencias ya que estamos
acostumbrado a inmovilizar todo y todo estodo, en los años 80 se comenzó a recomendar
el uso de collares, tablas largas y demás, para
evitar el movimiento de los pacientes que
sufren un mecanismo de trauma con sospecha
de lesión de columna que pueda afectar la
médula espinal, pero se ha mal interpretado, ya
que pacientes con heridas muy aparte de este
área e incluso problemas médicos (sincopes,
lipotimias) entre otros, sin sospecha de lesión
en columna, eran trasladados inmovilizados
generando incomodidad e incluso agudización
del cuadro que presentaba el paciente.
La discusión esta en; ¿Collar cervicales rígidos?
¿Collares cervicales blandos?, y esto lo
utilizamos ¿con o sin tabla larga? Hay muy poca
evidencia que la tabla larga sea ineᴀcaz, pero
en algunos estados en USA, se está
implementando el uso solo de collares
cervicales.
Antes se usaban los collares blandos, luegollego el boom de los collares rígidos
autoajustable y de una sola pieza, esto basado
en varios supuestos:
Los pacientes lesionados, pueden tener
lesión de columna.
Movimientos adicionales de la columna
podrían generar una daño en médula ósea
secundario a una la lesión en columna mal
inmovilizada.
Colocar un collar de cervical r ígido o semi-
rigido puede impedir movimientos
potencialmente dañinos de la Columna
cervical.
La inmovilización espinal es unprocedimiento relativamente
MANEJO DE LOS PACIENTES CONPOSIBLE LESIÓN MEDULAR,¿INMOVILIZAR?
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inofensivo, por lo tanto se puede aplicar a
un gran número de pacientes con un riesgo
relativamente bajo de lesión. A menudo se
utiliza como medida de precaución.
¿Lesión inestable en columna cervical?
Las lesiones inestables en columna ocurren,
sin embargo, son relativamente raros. En los
Estados Unidos se estima que hay
aproximadamente 12.000 nuevos casos de
lesión de la médula al año. La mayoría de éstos
son el resultado de colisiones de vehículos de
motor.
En los últimos años el número de pacientes con
cuadriplejia (lesiones cervicales) handisminuido. En pacientes que están alerta y
estable, la incidencia de lesiones en la médula
espinal clínicamente signiᴀcativos es
excesivamente bajo.
El eStudio Nacional de criterio y Utilización de
Rayos-X en Emergencia (The National
Emergency X-Radiography Utilization Study
NEXUS criteria) y las normas de Canadá
(Canadian C-Spine rules) para la lesión en
columna, se han desarrollado para ayudar a los
médicos a determinar qué pacientes con
posibles lesiones en columna después de un
traumatismo cerrado, requieren de diagnóstico
por imágenes; Rx, TAC, RNM etc. Estos estudios
y reglas han sido la base de la cual se han
generado los protocolos actuales de
inmovilización para los Servicios deEmergencias Médicas SEM.
La inmovilización de columna deben basarse si
cumplen con un protocolo claro y
selectivo, como los criterios NEXUS o reglas C-
Spine canadienses. La inmovilización espinal
debe considerarse para pacientes con
mecanismos de lesión importante o los
siguientes casos:
Alteración del nivel de conciencia o
intoxicación clínica.
Línea media con dolor y / o sensibilidad
en la médula.
Signos focales neurológicos y / o
síntomas (por ejemplo, entumecimientoy / o debilidad motora).
8/17/2019 » Manejo de Los Pacientes Con Posible Lesión Medular, ¿Inmovilizar
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Deformidad anatómica de la columna
vertebral.
Lesiones distractoras.
Las tablas largas NO deben utilizarse
como una intervención terapéutica o
como medida de precaución, ya sea
dentro o fuera del hospital, o para
traslado entre hospitales. La
inmovilización espinal NO se debe
utilizar para los pacientes con trauma
penetrante sin evidencia de lesión de la
médula.
La inmovilización de columna NO es total por locual el termino fue cambiado a restricción de
movimiento de la columna (Spinal Motion
Restriction SMR) hace varios años, ya que se
reconoció que la columna vertebral no se podía
realmente inmovilizar en su totalidad, se inició
este estudio SMR y demostró que es efectivo.
El inicio de un protocolo selectivo para la
inmovilizacion de la columna en el estado de
Maine-USA redujo la inmovilización espinal de
los pacientes por encima del 50%. El protocolo
sólo se perdió un (1) paciente con una lesión
en la columna inestable de 32.000 casos de
trauma atendidos.
El uso de protocolos SMR ha sido ampliamente
utilizado en los servicios de emergencias EMSpor años y ha reducido de forma segura el uso
de inmovilización innecesaria. Sin embargo,
muchos proveedores se han mostrado reacios
a utilizarlo.
Entonces la atención se dirigió a los pacientes
con trauma penetrante, ya que era común
inmovilizar a este tipo de pacientes. Sin
embargo, se encontró que las lesiones de la
columna vertebral de un traumatismo
penetrante eran bastante raras.
Además, se encontró que la inmovilización de
pacientes con lesiones penetrantes en realidad
empeorar los resultados, esto dio lugar a la
elaboración de directrices y protocolos para
limitar la inmovilización espinal de pacientes
con trauma penetrante por el American College
of Surgeons (ACS) and Prehospital Trauma Life
Support (PHTLS).
¿Empeoramiento del daño?
Siempre se pensó que los movimiento
adicionales o en exceso generarían una lesión
en la médula espinal resultante de un trauma
previo en la columna, le verdad hay poca
evidencia acerca de esto, además el cuerpo
actúa como férula al generar contracción de
sus musculo ante el dolor, lo cual l imita los
movimiento en esta zona.
“La inmovilización de columna es
inofensiva”
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En 1984 el U.S. Department of Transportation
Emergency Medical Technician—Ambulance:
National Standard Curriculum, determino el
uso de inmovilización espinal e incluso se decía
“ante la duda, inmovilice”. Esto género
“embrutecer” del personal de urgencia hasta
ahora, ya que fue más fácil enseñarles a
inmovilizar todo que enseñarles como ser
selectivos y aplicar un protocolo para saber a
quién inmovilizar y quien no inmovilizar.
Tal vez en su momento el “inmovilizo por si
acaso” ayudo, pero en este momento la
evidencia muestra que no y que puede llevar a
retrasos en el manejo e incluso a lesiones
anexas.
Convulsión=inmovilizo, Caída
simple=inmovilizo, Herida en tórax=inmovilizo,
choque leve con 5 ocupantes en cada
carro=inmovilizo=Múltiples victimas porque
todos tienen “lesión cervical” una locura total
este ataque de inmovilización sin medidas
apoyado por “parálisis de intelecto” y de bases
sólidas para saber que hacer adecuadamente.
Las razones por la cual debemos tener
criterio para seleccionar los pacientes que
se deben inmovilizar y colocar collar cervical
rígido son:
1. Los collares cervicales interᴀeren con el
manejo de la vía aérea: Hay un número
considerable de estudios que handemostrado
que la colocación de collar cervical puede
interferir con el manejo de la vía aérea. Incluso
una correcta aplicación de este restringe la
apertura oral en un 25%.
2. No hay un caso documentado que
la intubación endotraqueal
causa empeoramiento de la lesión, sin
embargo, un gran número de pacientes de
trauma han muerto a causa de la imposibilidad
de obtener una vía aérea debido a las
preocupaciones del personal de salud que los
atendían acerca de columna cervical.
3. Aumentan la presión intracraneal PIC; Se ha
demostrado claramente que incluso la
aplicación correcta del collar cervical,puede
aumentar la presión intracraneal PIC. Esto
es un gran problema ya que
muchos pacientes traumatizados con sospecha
de lesión en columna, están acompañados de
trauma craneoencefalico y el aumento de la PIC
puede ser mortal. ¿Porque aumentan la PIC? Es
un error común que al colocar el collar cervical
se apriete demasiado, por lo cual esto genera
disminución del drenaje venoso de la cabeza a
través de las venas yugulares; O no son lo
suᴀcientemente apretado para restringir el
ujo arterial a través de las carótidas y las
arterias vertebrales, es decir: Si queda muy
ojo la sangre sigue llegando con presión a la
bóveda craneal la cual es un espacio cerrado y
esto aumenta la PIC y si queda muy apretado
disminuye el retorno venoso lo cual es un
método de compensación o de “drenaje” por
así decirlo.
4. Ulceras por presión; esto poco se ve en el
ámbito prehospitalario, pero intra-hospitalario
puede pasar, generando riesgo de infección.
5. Son incómodos, por eso es importante
descartar pronto en la sala de urgencias el
daño en médula, para retirar la tabla espinal
larga y el collar cervical.
8/17/2019 » Manejo de Los Pacientes Con Posible Lesión Medular, ¿Inmovilizar
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6. Pueden aumentar los costos por toma de
imágenes diagnosticas (Rx-TAC…), es
importante una evaluación adecuada por el
personal prehospitalario, para evitar uso
innecesarios de esto, además tener
comunicación adecuada con el médico de
urgencias para trabajar en conjunto y dar un
manejo más integral.
(http://i2.wp.com/diancecht.org/web/wp-
content/uploads/2015/03/Inmo.png)
En conclusión:
– En Estados Unidos ya están realizando este
tipo de cambios, uso de collares rígidos
solamente sin tabla larga, algunos estados ya
NO se usa tabla, otros no colocan barbuquejos
o inmovilizadores laterales, la araña no se
utiliza, se está cambiando en uso de collar
rígido por el de espuma por comodidad teoría
que data desde hace 30 a 40 años.
– Nos queda claro que el uso de estos
dispositivos NO generan inmovilización
completa de la columna cervical, que por el
contrario puede generar problemas.
– En nuestros países de habla hispana,
debemos adaptarnos a este tipo de protocolos
y de cambios, USA es referencia mundial en
este tema e incluso tienen un sistema muy
bueno, nuestro países están años luz de tener
un sistema de emergencias como estos, por lo
cual adaptarnos a esto llevara a reducción de
costos a los sistemas de salud de cada país,
teniendo en cuenta un claro protocolo de
decisión.
– Más de 20 años se demoró la evidencia
médica para mostrarnos que no es necesario
excederse en este manejo, debemos
adaptarnos para vencer los miedos y barreras
de “yo siempre lo he hecho así” “y si queda el
paciente en silla de ruedas, luego me lo cobran
a mí”, si usted como profesional entiende
claramente que es un mecanismo de trauma
importante que pueda generar lesión en
columna, además, de aplicar cada protocolo o
algoritmo, no hay porque temer a esto.
– Hay equipos complementarios para
inmovilizar o ayudar en traslado, como la
scoop, chaleco kendrick, canastillas entre otros
que se deben usar en casos especíᴀcos y no
estamos diciendo que ya no se deben usar.
– La idea de este artículo es generar mejora de
la atención, disminuir los tiempos en las
escenas o estancia en los servicios de
urgencias, esto generara varias cosas a favor
tanto para los servicios de emergencias,
hospitales y clínicas, pero también para su
paciente.
Referencias:
– (http://www.jems.com/article/patient-
care/why-ems-should-limit-use-rigid-cervical).
–
(http://www.emsworld.com/news/12052931/acep-
ems-management-of-patients-with-potential-spinal-injury).
http://i2.wp.com/diancecht.org/web/wp-content/uploads/2015/03/Inmo.png
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–
(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa031375).
–
(http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa031375).
–
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23048086).
– (N Engl J Med.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14695411#) 2003
Dec 25;349(26):2510-8. The Canadian C-spine
rule versus the NEXUS low-risk criteria in
patients with trauma).
– (Miller CP, Bible JE, Jegede KA, et al. Soft and
rigid collars provide similar restriction in
cervical range of motion during ᴀfteen activities
of daily living. Spine (Phila Pa 1976).
2010;35(13):1271–1278).
– (JOURNAL OF NEUROTRAUMA 31:531–540,
March 15, 2014)
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(http://rean…
m-todos-
para-la-
inmovilizaci-
n-espinal-
recomenda…
2013/)
15 comentarios
Ordenar por:
Juan Carlos Rojas Gutierrez ·Paramédico en Aerorescate
Un Buen Aporte
Me gusta · Responder · 2 · 8 de abril de
2015 15:55
Hugo Vargas Cruz ·Presidente en FUNDACION RESCATE
URBANO
interesante
Me gusta · Responder · 1 · 8 de abril de
Los más antiguos
Añade un co mentario.. .
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8/17/2019 » Manejo de Los Pacientes Con Posible Lesión Medular, ¿Inmovilizar
7/12
:
Oscar Eduardo Troncoso Noches
· ATENCION DE ENFERMERIA
muy buen material de estudio
Me gusta · Responder · 1 · 8 de abril de
2015 17:01
Benjamin Martinez ·Universidad de Concepción
Interesante punto a discutir, si bien
es cierto existe abundante evidencia
a favor y en contra, creo aun falta
mucho para llegar a un consensofinal. Incluso asi el articulo me
parece algo "ligero" como para
definir una postura.
Me gusta · Responder · 1 · 8 de abril de
2015 17:48
Sergio Pantaleón Tinte ·Iruya
El uso de los equipos de trauma va
a estar basado de acuerdo a la
cinematica del trauma, en mi
experiencia en mineria subterranea,
vi que por extricar rapido a
pacientes que sufrieron caidas de
altura , colisones vehiculares ,
quedaron cuadriplejicos nuestro
equipo de emergencia salvo a
muchos mineros de quedar
cuadriplejicos usando los equipos
del trauma en conclusion sigo
utilizando y si yo sufriera un trauma
de caida de altura o choque me
gustaria que me tr asladen
empaquetado que me den un
chance de regresar caminando a mi
hogar, otra es verdad que algunos
incidentes no se deben usar los
e... Ver más
Me gusta · Responder · 6 · 8 de abril de
2015 19:50
Gilberto Valencia ·Orlando Medical Institute
Hola Sergio, coincido
contigo, pero en las
actualizaciones no se
menciona que se deja de
lado la inmovilización, mas
bien te hace selectivo, si te
fijas bien en la regla nexus y
canadiense el primer filtro es
el estado de consciencia y
ausencia de focalización
neurológica ya que en la
canadiense te pide que el
GCS sea de 15 y la nexus
que no haya alteración del
estado de consciencia masausencia de disfunción
sensitivo-motora y los
pacientes con inestabilidad
de columna dificilmente
cumplirían esto... Más sin
embargo lesiones que no
requieren inmovilización si
cumplirían los criterios y se
evitaría la incomodidad
innecesaria. Yo creo que
debemos hacer más
razonamiento clínico y esto
es lo que tratan de modificar
las nuevas guías de atención
que antes eran protocolos,
dejar de ser mecánicos ennuestra práctica profesional
https://www.facebook.com/benjamin.martinez.7902564https://www.facebook.com/OrlandoMedicalInstitute/http://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?fb_comment_id=870417563000279_881996038509098https://www.facebook.com/pages/Iruya/104068919630844https://www.facebook.com/sergiopantaleon.tintehttp://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?fb_comment_id=870417563000279_881961735179195https://www.facebook.com/pages/Universidad-de-Concepci%C3%B3n/106208169410607https://www.facebook.com/benjamin.martinez.7902564http://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?fb_comment_id=870417563000279_881948728513829https://www.facebook.com/pages/ATENCION-DE-ENFERMERIA/206569259497910https://www.facebook.com/oscareduardo.troncosonocheshttp://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?fb_comment_id=870417563000279_881935361848499https://www.facebook.com/sergiopantaleon.tintehttps://www.facebook.com/plugins/comments.php?api_key=&channel_url=http%3A%2F%2Fstaticxx.facebook.com%2Fconnect%2Fxd_arbiter.php%3Fversion%3D42%23cb%3Df13624f23b5d934%26domain%3Dreanimacion.net%26origin%3Dhttp%253A%252F%252Freanimacion.net%252Ff2f28bf6409f004%26relation%3Dparent.parent&colorscheme=light&href=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2F&locale=es_ES&numposts=25&sdk=joey&skin=light&width=100%25https://www.facebook.com/benjamin.martinez.7902564https://www.facebook.com/oscareduardo.troncosonoches
8/17/2019 » Manejo de Los Pacientes Con Posible Lesión Medular, ¿Inmovilizar
8/12
Victor Rodriguez(http://reanimacion.net/author/victor/)Academic Director of the international training
center in emergency medical Diancecht. Leader
in the academic area coordinating academic
quality processes and continuous improvement
that are carried in our institution, under my
direction have reached more than 5 countries,
in addition to train more than 5000 health
professionals from countries like Colombia and
Argentina, Bolivia, Chile, Peru, Mexico,
Venezuela with the various academic programs
of continuing education to dictate. I led
Inmovilización
(http://reanimacion.net/tag/inmovilizacion/)
inmovilizar
(http://reanimacion.net/tag/inmovilizar/)
lesion modular
(http://reanimacion.net/tag/lesion-
modular/)
reacción ante emergencia
(http://reanimacion.net/tag/reaccion-
ante-emergencia/)
Trauma
(http://reanimacion.net/tag/trauma/)
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S O B R E E L A U T O R
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(http://reanimacion.net/revision-no-se-
puede-intubar-no-se-puede-ventilar-parte-3-de-3/)
[REVISIÓN] “No se puede intubar, no sepuede ventilar” (Parte 3 de 3)
(http://reanimacion.net/revision-no-se-
puede-intubar-no-se-puede-ventilar-parte-3-de-3/)
(http://reanimacion.net/dispositivo-de-
compresion-descompresion-y-dispositivo-de-umbral-de- impedancia/)
Dispositivo de Compresión-Descompresióny Dispositivo de Umbral de Impedancia.(http://reanimacion.net/dispositivo-de-
compresion-descompresion-y-dispositivo-de-umbral-de- impedancia/)
y hacer todo solo porque así
lo dice el manual, claro
basados en un juicio válido,
saludos.
Me gusta · Responder · 20 · 9
de abril de 2015 9:39 · Editado
Victor Rodriguez Botero ·Director Académico en Fundación
https://www.facebook.com/FundacionDiancecht/https://www.facebook.com/pages/Director-Acad%C3%A9mico/116282511755363https://www.facebook.com/Vhrbamlsproviderhttps://www.facebook.com/Vhrbamlsproviderhttp://reanimacion.net/dispositivo-de-compresion-descompresion-y-dispositivo-de-umbral-de-impedancia/http://reanimacion.net/dispositivo-de-compresion-descompresion-y-dispositivo-de-umbral-de-impedancia/http://reanimacion.net/revision-no-se-puede-intubar-no-se-puede-ventilar-parte-3-de-3/http://reanimacion.net/revision-no-se-puede-intubar-no-se-puede-ventilar-parte-3-de-3/https://twitter.com/intent/tweet?original_referer=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2F&ref_src=twsrc%5Etfw&text=%C2%BB%20Manejo%20de%20los%20pacientes%20con%20posible%20lesi%C3%B3n%20medular%2C%20%C2%BFinmovilizar%3F&tw_p=tweetbutton&url=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2Fhttp://reanimacion.net/tag/trauma/http://reanimacion.net/tag/reaccion-ante-emergencia/http://reanimacion.net/tag/lesion-modular/http://reanimacion.net/tag/inmovilizar/http://reanimacion.net/tag/inmovilizacion/http://reanimacion.net/author/victor/
8/17/2019 » Manejo de Los Pacientes Con Posible Lesión Medular, ¿Inmovilizar
9/12
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schools recognized: - American Academy of
Orthopaedic Surgeons AAOS. - American
Collegue og Emergency Physicians ACEP. -
Emergency Care and Safety Institute ECSI. -
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Academy of Pediatrics APP. - San Francisco
Paramedic Association SFPA. - NationalAssociation of Emergency Medical Technicians
NAEMT - American Geriatrics Society AGS -
American Safety & Health Institute ASHI
www.diancecht.org
A R T Í C U L O S R E L A C I O N A D O S
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hipoxemia-prehospitalaria-y-el-uso-de-oxigeno-
en-los-pacientes-traumatizados/)
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intracraneana-podemos-usar-cloruro-de-sodio-
al-23-4-o-es-mucho/)
al 23,4% o “es mucho”?
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podemos-usar-cloruro-de-sodio-al-
23-4-o-es-mucho/) Sebastián Mayanz
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16/09/2013
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gen es emos cos p cosen el ámbito Pre Hospitalario
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el-mbito-pre-hospitalario/)
Rodr ig o D iaz(http://reanimacion.net/author/rodrigo/)
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Variaciones respiratorias devolumen sistólico para guiarfluidoterapia. Revisión deAnesthesiology.(http://reanimacion.net/shock-variaciones-respiratorias-de-volumen-sist-lico-para-guiar-fluidoterapia-revisi-n-de-anesthesiology/)
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04/12/2013
Inmovilización espinal: consensobritánico(http://reanimacion.net/trauma-inmovilizaci-n-espinal-consenso-brit-
nico/)
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hospitalario/) 30/07/2013
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dispositivos-explosivos-improvisados/)
es ones por spos vosExplosivos Improvisados
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explosivos-improvisados/) Rodr ig o D iaz
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