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Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Dr. Juan Carlos Meza Morán Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II
Complicaciones en Cirugía Bucal
• Nos encontramos usualmente con situaciones indeseadas en la práctica cotidiana, causadas por errores del operador, por culpa del mismo paciente o por otros factores imprevisibles.
• Diferenciar 2 tipos: complicaciones perioperatorias (durante el acto Qx) y complicaciones postoperatorias (ocurren en el periodo PO)
Complicaciones Perioperatorias
• Fractura coronaria de pieza adyacente o luxación
• Lesiones de tejidos blandos
• Fractura del proceso alveolar
• Fractura de la tuberosidad del maxilar
• Fractura mandibular
Complicaciones Perioperatorias
• Fractura del instrumental y su pérdida
• Luxación Témporomandibular
• Enfisema submucoso / subcutáneo
• Hemorragias
• Desplazamiento de restos radiculares a tejidos blandos
Complicaciones Perioperatorias
• Desplazamiento de dientes impactados, raíces o restos radiculares al seno maxilar
• Comunicación oro-antral / oro-nasal
• Lesión nerviosa
Complicaciones Postoperatorias
• Trismus
• Hematoma / Equimosis
• Edema
• Granuloma post-extracción
• Dolor en alveolo
• Alveolitis seca dolorosa
• Infección de la herida
• Disturbios en la cicatrización
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COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS
Fractura coronaria de pieza adyacente o luxación
Fórceps: uso incorrecto Fórceps
Elevadores
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¿Qué hacer?
• Estabilizar pieza luxada
• *Ferulización con alambre y resina
• Alivio oclusal
• 40 – 60 días (luxación)
• Si aun hay dolor a la percusión endodoncia
• 3 – 4 semanas (pieza dislocada)
Uso correcto de los elevadores
Uso correcto de los elevadores Lesiones de tejidos blandos
Lesiones de tejidos blandos Lesiones de tejidos blandos
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Lesiones de tejidos blandos Lesiones de tejidos blandos
¿Qué hacer?
• Heridas pequeñas y localizadas no necesitan Tratamiento
• Podría cubrirse con vaselina o algún ungüento para apaliar las molestias al Paciente
• Heridas grandes tratar sangrados, sutura, etc
• Evaluar prescripción de ATB y AINE’s
• Colutorios (Clorhexidina 0,12%)
Fractura del proceso alveolar
Fractura del proceso alveolar ¿Qué hacer?
• Tabla lingual n. lingual, desplazar resto radicular al esp. Pterigomandibular
• Fragmento suelto debe ser retirado cuerpo extraño
• Fragmento adherido al periostio reponerlo y fijarlo
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Fractura del proceso alveolar Fractura de la tuberosidad del maxilar
Fractura de la tuberosidad del maxilar ¿Qué hacer?
• Lo mismo que en fractura del proceso alveolar
• Dependiendo del periostio y el fragmento
• Si hay comunicación oro-antral limado y sutura
• Cobertura con ATB de amplio espectro (vías aéreas superiores)
• Amoxicilina + ác. Clavulánico 625mg VO c/8h por 07 días
• Descongestionantes nasales, otros
• Observación y seguimiento
Fractura mandibular Fractura mandibular
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¿Qué hacer?
• Conseguir un abogado y llamar al Dr. Meza
• Evaluar exodoncia de la pieza
• Cobertura ATB y analgésica
• Manejo conservador FIMM 4 – 6 semanas
• Manejo Qx RAFI bajo AG en SOP
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Fractura de instrumental
Fractura de instrumental Fractura de instrumental
Fractura de instrumental Fractura de instrumental
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Fractura de instrumental ¿Qué hacer?
• Localización imaginológica
• Rx, TEM, TCCB, etc…
• Remoción quirúrgica
• Evaluar balanza riesgo / beneficio
• Cobertura ATB y si es necesario analgésica
Luxación témporomandibular Luxación témporomandibular
Luxación témporomandibular Luxación témporomandibular
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¿Qué hacer?
• Reducción manual
• Buscar oclusión estable
• Vendaje de Barton si es necesario
• *Relajantes musculares
• Cobertura analgésica
• Limitar movimientos mandibulares
Enfisema submucoso / subcutáneo
• Por aparatos rotatorios neumáticos
• Al fresar tablas óseas
• Planos profundos
• Entrada de aire a la profundidad de los tejidos
• Crepitación, inflamación, *dolor
• Resolución 2 – 4 días, no hay Tx específico
• Algunos recetan ATB
• Si es grande, paracentesis puede ayudar
Hemorragias Hemorragias
Hemorragias ¿Qué hacer?
• Lavar profusamente
• Sutura transfixiante
• Colocar apósito y compresión
• Ligar o colapsar vasos sangrantes
• Rellenos hemostáticos
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Hemorragias Hemorragias
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Desplazamiento de restos radiculares a tejidos blandos
• Espacios anatómicos
• Piso de boca, surco vestibular, fosa infratemporal, espacio pterigomandibular, fosa pterigomaxilar, etc…
• Localizar con cuidado leve palpación
• Cobertura ATB
DESPLAZAMIENTO DE DIENTES IMPACTADOS, RAÍCES O RESTOS RADICULARES AL SENO MAXILAR COMUNICACIÓN ORO-ANTRAL / ORO-NASAL PROXIMA CLASE
Lesión nerviosa Lesión nerviosa
Lesión nerviosa Lesión nerviosa
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Lesión nerviosa Lesión nerviosa
Lesión nerviosa Lesión nerviosa
Etiología
• 3 tipos de lesión nerviosa
• De acuerdo a cada una es el pronóstico
• Saber identificar el tipo de lesión
• Identificar el nervio dañado y su función
• Recordar términos importantes:
• Anestesia, parestesia, disestesia y paresia
Neuropraxia
• Pronóstico más favorable
• Desde un simple contacto hasta aplastamiento
• Usualmente temporal, con recuperación total
• No deja defectos permanentes
• Recuperación rápida desde unos días, semanas hasta algunos meses
• COMPLEJO B
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Axonotmesis
• Injuria severa resultando en daño a los axones
• No hay ruptura anatómica del endoneuro
• Recuperación más lenta que la neuropraxia
• Inicia con parestesia 6 – 8 semanas después de la injuria
• Puede haber recuperación total así como disturbios nerviosos secuelares
• COMPLEJO B
Neurotmesis
• La más grave de las injurias nerviosas
• Discontinuidad de la conducción debido a ruptura del nervio o por formación de tejido cicatricial alrededor del lugar del trauma
• Puede haber daño permanente a la función nerviosa
• Parestesia o anestesia
• La formación de cicatriz previene la regeneración axonal
¿Qué hacer?
• No hay tratamiento específico para la neuropraxia y axonotmesis
• Eliminar la causa de compresión si hubiera
• Tratamiento paliativo (*analgésicos)
• Complejo B
• En caso de neurotmesis: reconstrucción microquirúrgica (injertos) o la re-anastomosis
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Trismus Trismus
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¿Qué hacer?
• Tratar inflamación aguda
• Aplicar calor local I/O y E/O
• Masajes, fisioterapia de apertura
• Analgésicos, relajantes musculares, sedantes
Hematoma / equímosis
Hematoma / equímosis ¿Qué hacer?
• Cobertura ATB, analgésicos si es necesario
• 24 primeras horas: aplicar frío local
• Aplicar calor local en 48h
• *Hirudoid® aplicación tópica
• Esperar
Edema Edema
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Granuloma post-extracción ¿Qué hacer?
• Debridamiento y lavado
• Retirar la causa
• *Cobertura ATB
• Colutorios
• *Cobertura analgésica
Dolor post-extracción del alveolo Dolor post-extracción del alveolo
Dolor post-extracción del alveolo Dolor post-extracción del alveolo
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Dolor post-extracción del alveolo Alveolitis seca dolorosa
Alveolitis seca dolorosa Alveolitis seca dolorosa
ALVEOLITIS SECA DOLOROSA (ASD)
• Proceso inflamatorio agudo caracterizado por la ausencia de coágulo (cicatrización anormal) en el lecho alveolar, y es muy doloroso.
• Existen muchas causas, pero es comprobado que está relacionado directamente al TRAUMA QUIRÚRGICO.
• TRATAMIENTO: irrigar profúsamente el lecho alveolar (agua estéril tibia) y colocación de un apósito de cubra dicho alveolo. NO CURETEE NUNCA, ni provoque sangrado.
¿Qué hacer? Infección de la herida
• Cobertura ATB
• Evaluar la reapertura y limpieza
• Debridar tejido granulomatoso
• Retirar cuerpos extraños
• *Drenar abscesos
• Sutura
• Colutorios antisépticos
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Disturbios en la cicatrización Disturbios en la cicatrización
Disturbios en la cicatrización
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