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XX Congreso Argentino de
Nutrición
Dietoterapia: nuevas estrategias frente a
antiguos errores
Mónica Katz
@KatzDra
Mar del Plata noviembre 2015
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Errores
1-Dietismo.
2-Demonización.
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Consumo de sodio y riesgo CV
• Asociación entre excreción sodio y RCV es una J.
• >7 g/día aumenta RCV
• <3 g/día aumenta RCV internación
O Donell JAMA 2011, Vol 306, No. 20
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1984 2014
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Dietas y demonización
1970Azúcar = mala 1967 Dieta pérdida rápida peso
1972 Atkins
1978 Scardale
1980Colesterol = Malo
Pritkin1979 Optifast
1995 ZonaAtkins revisada1990
Grasa = Mala
2000Azúcar e hidratos= malos 2000
PaleoPorción, densidad nutricionalPatrón (Mediterráneo)No Dieta
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Pérdida de peso con diferentes dietas
Atkins Zona
LEARN Ornish
Cambio de peso Cambio de peso
Cambio de peso Cambio de peso
No.
Suje
cto
sN
o.
Suje
cto
s
Gardner et al, JAMA 2007
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• Las dietas hiperproteicas/hipohidrocarbonadas se proponen como una nueva estrategia para perder peso.
• Sin embargo se utilizan desde la década del 1960.
• Tribu Paleo: Cerebro de Pan Perlmutter, Gary Taubes, enfoques anti-gluten.
Eaton 1988
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Paleo
Vegana
Tribus Alimentarias
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Carbohidratos y
proteinas son
componentes
necesarios y
complementarios de la
evolución homínida.
Conklin-Brittain 2002 Wrangham 2009. Bramble and Lieberman 2004
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• Requerimiento glucosa 170 g
• Mínimo 150g/día.
• 100 g previene cetosis.
• El cerebro: 20–25% del GMB adulto.
• Glucosa es la única fuente energética para sostener ejercicio de 70% VO2max (Romijn et al. 1993).
• La reserva de glucógeno es limitada:18–24 hs H de C (Macdonald 1988).
Fonseca-Azevedo y Herculano-Houzel 2012
Mulquiney et al. 1999
Wong et al. 2006
Importancia de H de C
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¿Porque se demonizan los Hidratos?
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Pionero
de la demonización del azúcar
• Yudkin J. ( 1919-1995)
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Paradoja
• Enormes avances científicos.
• Epidemia de escepticismo científico.
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Estrategias de la demonización
• “Cherry picking” o falacia de prueba
incompleta.
• Selección interesada, brutal y sistemática
de estudios que respalden una teoría.
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GLUCOSA
Todo hidrato se transforma en glucosa
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Categorización de dietas según H de C
Riley RE. Clinics in Sports Medicine. 18(3):691-701, 1999.
Atkins/ Paleo < 20% CHO
Zona 40% CHO
Weight Watchers, DASH 55-60% CHO
Pritkin, Ornish 85% CHO
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Lipogénesis de novo (LDN)
En condiciones habituales es poco relevante
en el humano.
Dos situaciones favorecen la LDN:
a) Dieta muy rica en hidratos de carbono: supera oxidación
y la capacidad de depósito (10-12gr/kg/dia).
.
b) Dieta muy pobre en grasas (<10%) no aporta la cantidad
de lípidos suficientes.
Hellerstein M Eur J Clin Nutr. 1999 ;53 Suppl 1:S53-65.
Schutz Y Int J Obes Relat Metab Disord.2004;28 Suppl 4:S3-S11.
McDevitt R Am J Clin Nutr2000;72(2):369-77.
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Balance de energía, grasa, H de C, proteínas 96 h
H de C 50% calorías extra control (▪),glucosa (▩) o sacarosa (□)
McDevitt et al. Am J Clin Nutr 2001;74:737-746©2001 by American Society for Nutrition
DNL
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Guerra a lo delicioso y… a los
alimentos
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Cuando se priva a la gente de la
indulgencia, del placer, percibe
una sensación de pérdida.
A esta se le puede asignar valor
económico.
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Consumer surplus o lost pleasure o
placer perdido
Es la diferencia entre lo que el consumidor debe y lo que
esta dispuesto a tolerar.
”Productos saludables poseen peor perfil en algunas
dimensiones como gusto, precio y conveniencia.
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Placer perdido
• Economistas FDA analizaron la presencia de datos calóricos en restaurantes.
• Disminuiría patologías por un valor de $5.3- $15.8 billones.
• Lost pleasurereduciría el beneficio de $2.2 - $5.27 billones.
Chaloupka FAnn Intern Med. 2014 doi:10.7326/M14-1910
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En lugar de prohibir…
Considerar:
1-Indice glucémico.
2-porción.
La respuesta
glucémica e
insulínica son
influenciados por
cantidad y tipo de H
de C.
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• El IG es útil en la prevención y tratamiento de ECNT, incluyendo aquellas que cursan con IR.
• Dietas altas en IG promueven oxidación postprandial de H de C a expensas de menor oxidación de grasas.
• Dietas bajas en IG promueven saciedad, minimizan secreción insuliníca postprandial y favorecen la sensibilidad insulínica.
Pi-Sunyer Am J Clin Nutr July 2002 vol. 76 no. 1 290S-298S
McMillan-Price International Journal of Obesity (2006) 30, S40–S46.
Jenkins Am J Clin Nutr. 2002 Jul;76(1):266S-73S
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12 semanas
Slabber Am J Clin Nutr 1994;60:48–53.
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Leyes Escudero
• 1-Cantidad
• 2-Calidad
• 3-Balance
• 4-Adecuación
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Alimentación saludable
• Suficiente
• Completa
• Variada y balanceada
• Adecuada
• Compartida
• Placentera
• Sostenible
• Sustentable
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Patrón MediterráneoTrilogía trigo, vid y olivo.Legumbres, verduras, frutas, pescado, lácteos, quesos, frutos secos. vino consumido durante las comidas.
Estudio a 10 años patrón Mediterráneo redujo mortalidad.
Dieta baja
CHO incremento mortalidad.
Sjögren P. Am J Clin Nutr. 2010;92(4):967-74.
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Hidratos de
carbono: 45%
hombres y 47%
mujeres.
A. Sánchez-Villegas Rev Med Univ Navarra/VOL. 46, Nº3, 2002, 9-16 13
SUN Study (Ministerio de Salud España)
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No hay alimentos prohibidos.
Lo importante es el patrón alimentario,
La “dieta total”. El equilibrio entre necesidad y placer.
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Un patrón alimentario podrá poseer determinado VCT, % H de C, grasas, sodio, azúcar, proteínas pero…
Para poder ser adoptado como estilo de vida deberá:
-carecer de efectos nocivos para la salud psicofísica,
-generar efectos positivos a largo plazo.
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Somos lo que comemos
Y… lo que pensamos
Gracias!