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XVI FORO: GESTION CLINICA:SEGURIDAD DEL PACIENTE PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE! Silvia Helena De Bortoli Cassiani Escuela de Enfermería de Ribeirao Preto Universidad de San Pablo Brasil [email protected] JUNIO/2007
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XVI FORO: GESTION CLINICA:SEGURIDAD DEL PACIENTE
PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE!
Silvia Helena De Bortoli CassianiEscuela de Enfermería de Ribeirao Preto
Universidad de San PabloBrasil
JUNIO/2007
Abordaje sobre la Seguridad del Paciente en la
terapia con medicamentos. Situación Actual de los
Hospitales Públicos Brasileiros
INTRODUCCION
Silvia Cassiani
SITUACIÓN EN EL BRASIL RED DE HOSPITALES CENTINELAS
• Red de hospitales de alta complejidad, motivada y capacitada para la notificación de eventos adversos de productos de salud, enfocados en los procesos, desarrollando Fármacovigilancia y Hemovigilancia
• Red de 100 hospitales, siendo 46 en la región sudeste, 20 en la región nordeste, 15 en la región sur, 8 en la región norte y 8 en la región centro-oeste de Brasil
• Validación del contenido técnico de los prospectos de los medicamentos – Resolución de 29 de mayo de 2003
Silvia Cassiani
• Mantenerse en la Red Internacional de Vigilancia Sanitaria
• Promoción del uso racional de medicamentos• Cursos a promotores regionales y nacionales• Revisión del mercado y de la legislación• Descentralización de las acciones de fármaco vigilancia• Creación de Farmacias Centinelas• Identificación de reacciones adversas de los
medicamentos vendidos con prescripción médica, venta libre, herbolária y exentos de registro
Silvia Cassiani
SITUACIÓN EN EL BRASIL
• Notificación voluntaria de las Reacciones Adversas a los
Medicamentos por los Hospitales de la Red Centinela
• Formulario de Notificación en el website de la ANVISA –
www.anvisa.gov.br disponible para los hospitales
SITUACIÓN EN EL BRASIL
Silvia Cassiani
I. CONCEPTOS Y DIMENSIONES IMPLICADOS Y
PROPUESTOS SOBRE ENFERMERÍA Y
SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
Silvia Cassiani
Florence Nightingale
Notes on hospitals, 1863.
Primum non nocere
Primeramente, no cause daños
1. Introdução
Nightingale, Notes on hospital, 1863.
MODELO CONCEPTUAL PARA EL CONTROL Y ESTUDIO DE ERRORES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS PRINCÍPIO DE LOS CINCO
ACIERTOS
MEDICAMENTO CERTO
DOSE
CERTA
VIA
CERTA
PACIENTE
CERTO
HORÁRIO
CERTO
ADMINISTRAÇÃO SEGURA DE
MEDICAMENTOS
Silvia Cassiani
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE UN MODELO SOBRE ERRORES EN LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
• Enfoque de sistemas
• Consideraciones sobre las variables de la cultura organizacional
• Identificación de las condiciones propicias y la ocurrencia de los errores y de las condiciones que llevan las violaciones.
• Reconocimiento de la duble función del equipo de enfermería em la producción y defensa contra la ocorrencia de errores Silvia Cassiani
2. Terminologias
Fonte: IOM, Preventing medication errors,2006
Tipos de errores en la administración de medicamentos asociados com la mortalidade de
pacientes
1. Error de dosis: 40,9%, siendo 36.4% dosis excesiva.
2. Medicamento incorrecto (16%)
3. Via incorrecta (9.5%)
MODELO DE QUESO SUIZO
Índices de errores de medicación
• Errores durante la prescripción: 39%
• Errores durante la transcripción: 12%
• Dispensación: 11%
• Administración: 38%
• Enfermería es responsable de interceptar 86% de los
errores cometidos por médicos e farmaceúticos
Leape et al. JAMA, 274, 35-43, 1995
DIMENSIONES
• 5 º país en consumo de medicamentos.
• 1º lugar en América Latina
• 9º lugar en el mercado mundial farmaceútico en volumen
financiero
• 24.000 muertes anuales por intoxicación medicamentosa
• La administración de medicamentos es realizada por
técnicos y auxiliares de enfermería, sobre la supervisión
del enfermero, que solamente interviene sí es solicitado.
1. Introdução
Bonfim;Mercucci. A construção da política de medicamentos,1997.
DIMENSIONES EN BRASIL
ABORDAGES ACTUALES
Condiciones que provocan errores
dentro del local de trabajo. Ejemplos:
presión por falta de tiempo, falta de personal, equipamiento
inadecuado, cansancio e Inexperiencia
Defensas limitadas: fallas en los equipos, deficiencias en el diseño, procedimientos que
no funcionan
Error es generalizado
y no aislado
Sistema es revisado
para limitar la
incidencia de errores
Sistema es revisado
para minimizar los
Daños, caso ocurra
nuevamente
EN EL SISTEMA
Enfermeros
Médicos
Cirujanos
Anestesistas
Farmacéuticos
Otros profesionales
de la salud
Revisión de procedimientos
Acciones disciplinares
Nominar, Culpar y humillar
Demisión
Acciones criminales
Olvido
Desatención
Poca motivación
Negligencia
Descuido
Distracción
EN LA PERSONA mas común
CAUSAS ATRIBUIDAS A LOS ERRORES
REACCIONES A LOS
ERRORES
CAUSAS DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN
Causas Principales
1. Problemas de interpretación de la prescripción
2. Confusión con nombres y apellidos de pacientes
3. Confusión con rótulos, embalajes y nombres de medicamentos
4. Factores humanos: falta de conocimiento/información sobre el medicamento o el paciente; falta de cumplimiento de las normas/procedimientos de trabajo establecidas; almacenamiento incorrecto de los medicamentos; error en el cálculo de dosis o velocidad de infusión; preparación incorrecta del medicamento; cansancio, falta de descanso, sueño etc.
Silvia Cassiani
LO QUE NOSOTROS NECESITAMOS PARA
OFRECER EL CUIDADO A LA SALUD MAS
SEGURO?
• Cambio de Cultura. De una cultura de culpa para una de aprendizaje.
• Análisis de los Microsistemas
• Análisis de los Procesos
• Análisis de la Infraestructura
• Educación y entrenamiento, colaboración, difusión,investigación y proyectos especiales. Silvia Cassiani
CULTURA DE SEGURIDAD
• Un ambiente con conocimiento de seguridad en todos los niveles
• Um liderazgo que estimule la difusión de los problemas relativos a la seguridad y proponga sugerencias
• Una organización donde el equipo hable sobre seguridad
• El conocimiento de problemas potenciales que parte de las actividades diarias
Silvia Cassiani
ESTRATEGIAS CENTRALES PARA CREAR UNA CULTURA DE SEGURIDAD
1. Seguridad como un valor central
2. Adopción de comportamientos para la prevención de errores, convirtiendo esos comportamientos en hábitos de trabajo.
3. Desarollo de programas de análisis de causas-origen
4. Atención a procesos que simplifiquen el trabajo y la documentación de procedimentos
Yates et al, Jorunal on Quality and Patient Safety, 31, 2005
PRINCIPALES PROBLEMAS- INSTITUCIONALES -
• Acciones, conocidas, que reducen los eventos tienen implantación lenta
• Sistemas de difusión de eventos adversos, la mayoría de las veces, no saben del proyecto
• Muchos eventos no son difundidos por el equipo de salud, por miedo al castigo
• Los mismos eventos y fallas del sistema se repiten varias veces en el mismo lugar y en diferentes lugares
• Si hay algunos casos de eventos, son puntuales y no afectan a todo el sistema de salud Silvia Cassiani
PRINCIPALES PROBLEMAS
- INSTITUCIONALES - • La dificultad en implementar sistemas seguros y cambiar
culturas
• Ambiente inadecuado en todos los hospitales en relación a la iluminación, ventilación, ruidos, limpieza e interrupciones
• Evaluar e investigar las causas de errores e implementar medidas de prevención
• Desarrollar e implementar un sistema efectivo de registro de errores de medicación, motivar el registro voluntario de los errores y emplear acitudes que describan una cultura de seguridad y no de castigo
• Sistemas de medicaçión que necesita varias etapas,aumentando la ocurrencia de los errores
Todos os kits vieram e estão certos?
Flujograma del Sistema de Medicación en el Hospital 3
Providencia a prescrição do dia anterior e impresso de prescrição, em branco, com
duas vias, com folha carbonada
Preenche os campos de identificação com nome do paciente, data, nº de registro e leito
Prescreve o medicamento(nome, dose, via e freqüência)
Irá prescrever psicotrópico nesta
data?/antimicrobiano
Preencheu Ficha de Controle ?
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Preenche Ficha de Controle
Assina e carimba a prescrição
Preenche caderno de protocolo de entrega para a farmácia
Anexa os controles ao protocolo de entrega
Entrega para o mensageiro da farmácia quando este passar para pegar as
prescrições, que o assina.
Pega as 2ª vias das prescrições na caixa da
clínica.
Há solicitação de antibióticos? É primeira prescrição
(inclusão)?Há formulário de antimicrobiano?
Inicia a dispensação
Coloca os medicamentos em embalagem plástica, identificada com etiqueta adesiva, com o nome do paciente, número de leito, nome da
clínica. (Dose Individualizada por paciente)
Confere os kits – Farmacêutica
Lacra a embalagem com os medicamentos (“kit”) na seladora
Coloca o “kit” em caixa de papelão identificada com o nome da Unidade
Preenche impresso de controle de entrega com discriminação dos kits entregues, medicamentos em falta, psicotrópicos e antibióticos enviados.
Encaminha os medicamentos dispensados para unidade
Entrega para o Técnico de Enfermagem responsável pelo Posto de Medicação
Realiza a conferência dos “Kits”(por pacientes)
Liga na farmácia e comunicar.
Assina a 2ª via folha de controle de recebimento Coloca os kits nos devidos escaninhos de medicamento dos pacientes.
Inicia a separação e preparo da medicação
Identifica as bandejas com o número da enfermaria e com o nome da técnica responsável pela enfermaria
Reune as etiquetas de identificação dos medicamentos feitas pelo Técnico de Enfermagem do turno anterior com número do leito do
paciente, nome do medicamento, dose, via, horário.
Pega e Separa os medicamentos para preparação
Etiqueta os medicamentos separados (ampolas e comprimidos)
Prepara os medicamentos separados
SeparaçãoColoca os comprimidos,
devidamente etiquetados, na bandeja, dentro de sua
própria embalagem.
Inicia a diluição dos medicamentos liofilizados e líquidos, um a um, bandeja
por bandeja.
Retira a etiqueta do frasco/ampola e a fixa nas seringas com o medicamento já diluído.
Coloca na bandeja os frascos de Soluções e xaropes com etiqueta
colada
Disponibiliza as bandejas em prateleira próximo à porta e aguarda que a técnica de enfermagem responsável pela medicação venha buscá-las
Dirige-se ao Posto de medicação e solicita a bandeja com os medicamentos e soros que deverão ser administrados em sua enfermaria.
Confere medicamento por medicamento, através dos dados que constam nas etiquetas coladas nas seringas ou na lateral da bandeja, com as medicações prescritas nas papeletas.
Os medicamentos da bandeja estão de acordo
com os da prescrição médica?
Administra o medicamento
Devolve os medicamentos incorretos para o Posto de Medicação. comunica o técnico responsável pelo preparo qual o medicamento correto a ser preparado.
Realiza o registro na papeleta do medicamento administrado e a justificativa do medicamento não administrado
Anota ou preenche uma etiqueta adesiva, com o nome dos medicamentos que faltaram para pedir para o técnico de enfermagem responsável pelo
Posto de Medicação providenciar
Devolve as medicações que sobram para o Posto de Medicação
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NN
N
N
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Início
Fim
Médico
Escriturário
Farmacêutico
Enfermagem
• El paciente debe ser mas conocedor y demandar calidad – Difusión de guias altamente claras
• La comunidad debe demandar responsabilidad para que la calidad se vuelva seguridad de los pacientes una prioridad local, regional y nacional
Silvia Cassiani
PRINCIPALES PROBLEMAS
- RELACIONADOS CON EL PACIENTE -
• Funcionarios del equipo de enfermería asumen responsabilidades en desacuerdo con sus funciones
• Multiplicidad de actividades simultaneas realizadas por los funcionarios
• Las anotaciones de enfermería y planes de cuidado de los pacientes no tienen referencias a la planeacion de la terapeutica medicamentosa
• Transcripciones de las prescripciones médicas – Transcripciones – interpretaciones y procesamiento de las prescripciones médicas
PRINCIPALES PROBLEMAS- RELACIONADOS AL EQUIPO DE ENFERMERIA
• Separación y preparación de medicamentos sin consulta de la prescripción médica
• Falla en la identificación del material y del medicamento durante la preparación; preparación anticipado e interrupciones frecuentes al funcionario
• Varios medicamentos colocados en el mismo recipiente, vaso o bandeja
• En la administración, la interacción con el paciente es deficiente, faltando orientarlo sobre el medicamento administrado e informarle el nombre
Silvia Cassiani
PRINCIPALES PROBLEMAS
- RELACIONADOS AL EQUIPO DE ENFERMERIA -
• Atrasos en la administración del medicamento
• Fallas en la identificación del paciente: no se usan pulseras de identificación, y también no existe identificación en las camas.
• Año 1998 – 24,1% de las camas sin identificación 76,2% de los pacientes sin pulsera
• Año 2003 – 17,5% de las camas sin identificación 52,3% de los pacientes sin pulsera (HCRP-USP)
• Deficiencias en el procedimiento técnico: no se realiza el lavado de las manos; el encape de agujas; y ejecución de actividades simultaneas
PRINCIPALES PROBLEMAS
- RELACIONADOS AL EQUIPO DE ENFERMERIA -
1. El establecimiento de trabajo conjunto– llave – pacientes, profesionales, liderazgo. Trabajo conjunto con los profesionales farmacéuticos
2. Información para Acción – difusión para aprehender. Y la respuesta adoptada que lleva al cambio. Notificaçión de los errores y de los casi-errores
3. Cambiar la atención del error para la complejidad y la cultura de difusión de incidentes para el aprendizaje en los incidentes
ESTRATEGIAS
Silvia Cassiani
4. Análisis sistemático de los sistemas, identificando puntos débiles e implementando medidas efectivas para mejorar y solucionar los problemas, utilizando también la tecnologia existente para considerar la implantación de nuevos. –Cambios de cultura organizacional
5. Prescripciones médicas claras. No utilización de prescripción verbal. Uso de prescripcion electronica, para evitar dificultades de comprension y entendimiento incorrecto de letras ilegíbles
ESTRATEGIAS
Silvia Cassiani
6. Presencia de Centros de información de medicamentos en los hospitales e informaciones escritas, completas y actualizadas sobre los medicamentos disponibles en las instituciones de salud
7. Programas de educación continua para el uso de nuevos medicamentos
8. Comisión de Estandarización de Medicamentos o Comisión de Farmacia y Terapéutica con atribuciones para investigar errores
Silvia Cassiani
ESTRATEGIAS
9. Los funcionarios de los hospitales brasileiros indican que la solución de los errores tendría relación con: Modificación de actitudes individuales (17,6%), Educación Continua(15,2%); reestructuración del equipo de personal(10,6%), mejores condiciones de trabajo y de remuneración (3,9%), informatización del sistema(10,3%)
10. La reestructuración del sistema y la reorganización de la clínica fue mencionada en 2,48% de los relatos
ESTRATEGIAS
Silvia Cassiani
11. El análisis de las fallas revela que muchas podrían ser minimizadas usando tecnologías que no incurren en costos altos. Uso efectivo de tecnologías
12. La Implantación de Normas y directrices institucionales y la simplificación de procesos
ESTRATEGIAS
Silvia Cassiani
Finalmente…
“ La Enfermería es esencial para mejorar la seguridad de los pacientes”
• La Enfermería será una fuerza poderosa en liderear iniciativas de seguridad
• Las Enfermeras están en la “punta final” de la seguridad en el cuidado al paciente y en posición de causar, prevenir
o interrumpir errores
Mitchell, P. J. Adv.Nurs, 38, 109-10 2002.
