Moreno 120731185501-phpapp02-120804185611-phpapp01-120806175131-phpapp02
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PARLISI CEREBRAL
INFANTIL
Maneig i seguiment en CCEE Neurologia
Fernando Paredes Neuropediatra
Pilar Riu MIR Pediatria
-
CONCEPTES
Parlisi cerebral infantil (PCI):
Grup de transtorns del desenvolupament del moviment
i la posici, causants de la limitaci de lactivitat, que
sn atribuits a una agressi no progressiva sobre un
cervell en desenvolupament, en poca fetal o durant
els primers anys (AEPED)
Trastorn complex que precisa en la seva atenci duna
bona planificaci assistencial des del primer moment.
-
CLASSIFICACI PCI
Espstica
TETRAPLEGIA; DIPLEGIA; HEMIPLEGIA;
Discintica: 60-70% relacionada amb factors
perinatals.
COREOATETSICA; DISTNICA; MIXTA
Atxica
DIPLEGIA ATXICA; ATAXIA SIMPLE; SDR. DESEQUILIBRI
Hipotnica: poc freqent
HIPOTONIA MUSCULAR + HIPERREFLEXIA
Mixta: forma ms freqent
-
CAUSES
PRENATALS: anxia prenatal, hemorrgia cerebral
prenatal, infecci prenatal
PERINATALS: prematuritat, baix pes al nixer,
hipxia perinatal
POSTNATALS: traumatismes cranials, infeccions
(meningitis, meningoencefalitis), accidents vasculars
-
Freqncia de discapacitat
DESENVOLUPAMENT:
Discapacitat intellectual (50%), epillpsia (25%),
transtorns comportament (25%); alteracions son (20%)
FUNCIONAL:
Incapacitat marxa (30%); incapacitat parla (25%);
ceguera (10%); sordera (4%)
FSIC:
Dolor (75%); alterac. Maluc (30%); no control esfnters
(25%); salivaci (20%); alimentaci per SNG (7%)
UPTODATE. REVIEW JANUARY 2013
-
TRANSTORNS NEUROLGICS
EPILLPSIA
TRANSTORNS CONDUCTA COMRBIDS
TRANSTORNS DEL SON
DANYS COLATERALS
-
EPILLPSIA
25% aprox. PCI
Ms freqent en pacients amb tetraplgia espstica
Solen aparixer els 2 primers anys de vida
Tipus ms com: crisis focals, secundriament
generalitzades
Major incidncia de discapacitat intellectual
-
Frmacs antiepillptics:
Poden causar sedaci, i empitjorar la capacitat
daprenentatge i habilitats socials
Tractament individualitzat en cada cas
Clobazam (Noiafren )
Levetiracetam (Keppra )
Altres (cid valproic)
Combinaci de varis frmacs
-
TRANSTORNS CONDUCTA
Major incidncia de transtorns de conducta, emocionals i/o psiquitrics
IMPULSIVITAT
TRETS de TDAH
INTOLERNCIA A LA FRUSTRACI
TRANSTORNS DE LAPRENENTATGE
AGITACI
AGRESSIVITAT
METILFENIDAT
ANTIPSICTICS
-
TRANSTORNS DEL SON
Son insuficient: influeix sobre conducta, funci
cognitiva i estat emocional en la infncia
Patr de son disarmnic
Transtorns ms freqents:
ENURESIS
BRUXISME
INSOMNI
DESPERTAR PRECO
EXCESSIVA SOMNOLNCIA DIURNA (tamb per frmacs)
RONCS, SAHOS
-
Tractament transtorns son:
MELATONINA
Medicina del futur
Estudis per a ser utilitzat en diferents transtorns
Funci de protecci neuronal: estudis per a administrar-se
en nadons preterme
No dosis establerta
MELAMIL gotas:
Concentraci: 4gotes = 1mg
1mg, dosis nica, 30min abans danar a dormir
Es pot augmentar la dosis fins 3mg, dosis nica.
-
ALTRES:
Zolpidem : anleg de benzodiacepines
Antihistamnics: Variargil gotas
-
DANYS COLATERALS
ALTERACIONS VISUALS
Molt freqents
Disminuci AV : per alteraci cortical
Derivar sempre a oftalmologia
ALTERACIONS AUDICI
10-20%
Ms freqent en BPEG hipoxia neonatal. Multifactorial.
Diagnstic i tractament preco s important per millorar capacitat daprenentatge i de llenguatge
Important screening auditiu: cal fer potencials auditius
-
ALTERACIONS LLENGUATGE
Afsia / disrtria: 38%
Per Anomalia en funci dels msculs orofaringis,
descoordinaci entre patrons respiratoris
Tamb estan implicats les alteracions en laudici i la
discapacitat intellectual
ALTERACIONS ORTOPDIQUES
Subluxaci, dislocaci o displsia progressiva dels
malucs, escoliosis, deformitat peus
-
OSTEOPNIA
Mobilitat disminuida, transtorns alimentaci, dficits
nutricionals, utilitzaci de FAEs
Fractures freqents
En estudi, administrar pamidronat ev durant 12 mesos
Suplements nutricionals, suplement de vitamina D i de
calci han millorat parcialment la densitat ssia
ALTERACIONS URINRIES
Enursis, incontinncia urinria, urgncia miccional
-
RESUM
PCI: requereix un maneig multidisciplinar
Hem destar atents a laparici de possibles
complicacions, i intentar diagnstic i tractament
preco delles
Recordar lalta probabilitat de convulsions
No tenir por a pautar tractament per millorar
transtorn del son
Recordar fer screening audio-visual
-
OFTALMLEG
ORL
NEUROPEDIATRIA
GASTROENTEROLOGIA
PEDITRICA
REHABILITACI
NEONATOLOGIA
PNEUMOLOGIA
PEDITRICA
NEFROLOGIA
PEDITRICA
CSMIJ
-
Abordaje digestivo PCI
Neus Pociello
Hospital Arnau Vilanova Lleida
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
ndice
Disfagia
RGE
Estreimiento
Desnutricin
Osteopenias
19
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Prevalencia
The Oxford Feeding Study 2000
n: 271 nios con PCI
89% necesitaron ayuda por dificultades en alimentacin
Atragantamiento con la comida 56%
Tiempo de alimentacin >3 horas 28%
Vmitos 22%
8% suplemento calrico
8% gastrostoma
2/3 de los pacientes nunca haban sido valorados nutricionalmente
20
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Disfagia
Alimentacin normal: COORDINACIN
Movimientos de succin, masticacin, deglucin
Movimientos respiratorios
Control esqueleto axial
Movimiento sincronizado de brazos y manos
21
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Disfagia: Causas
PCI
Alteraciones motoras gruesas y finas
Trastornos oromotores
Alteraciones sensoriales
Deformidades seas columna
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Disfagia: causas
Lengua
En la parte anterior de la boca
Movimiento atetsicos
No se desplaza hacia atrs para mover bolo
Si cabeza en extensin facilita
aspiracin
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Disfagia: cuando sospecharla
Durante la ingesta
Tos, atragantamiento
Cianosis, sudoracin
Fatiga, estornudos, congestin ocular
Tiempo de ingesta (>60 minutos)
Clnica respiratoria de repeticin
(BOAS, estridor, neumonas,
atelectasias)
24
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Observar una ingesta :
Posicin, tipo, volumen, consistencia
Test volumen viscosidad
Administrar una sustancia lquida con diferente cantidad de espesante
y en volumen creciente
Evala: sello labial, protrusin lingual, movimiento mandibular,
residuos orales
Con pulsioximetra (desaturacin >5% aspiracin)
25
Disfagia: estudios
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Videofluoroscopia
Basada en el test volumen-viscosidad
La sustancia contiene contaste hidrosoluble
Evala Sello labial
Residuos orales/faringeos
Sello palatogloso
Regurgitacin nasal
Aspiracin va area
Apertura del esfnter esofgico superior
26
Disfagia: estudios
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Disfagia: videofluoroscopia
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-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Videofluoroscopia
Alteraciones leves-moderadas: Disminuir volumen aumentar viscosidad
Severos: gastrostoma
Casos de dificultad para la deglucin
Aspiraciones frecuentes asociada a enfermedad respiratoria
Malnutricin severa que imposibilita ingesta adecuada
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Disfagia: estudios
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Disfagia
Qu podemos hacer
Postura correcta
Consistencias adecuadas
Volmenes adecuados (5ml)
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RGE Etiopatogenia
Dismotilidad intestino
Relajacin transitoria del EEI
Retraso del vaciamiento gstrico
Alteracin peristalsis esofgica
Largos perodos en supino
Aumento presin intraabdominal
Retraso vaciamiento gstrico/Estreimiento
Espasticidad/convulsiones
Escoliosis
30
RGE (32-75%)
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
RGE
Consecuencias
Esofagitis
sangrado
dolor
estenosis pptica
Desnutricin
Infecciones respiratorias
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
RGE: Valoracin
Clnica:
vmitos, aspiraciones, hematemesis,
dolor, irritabilidad, rechazo tomas, hipersalivacin
hipertona cuello y cara
EF: erosiones dentales
Estudios
Analtica: anemia, hipoproteinemia
Trnsito intestinal: alteraciones anatmicas
Ph-metra/impedanciometra
Endoscopia
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
RGE: Tratamiento
IBP
0,6-3,5 mg/Kg/d (Mnimo 10 mg)
Esomeprazol
Baclofeno
0,7 mg/Kg/d
Disminuye vmitos y n reflujos cidos
Quirrgico:
Funduplicatura Nissen
En esofagitis severas o si complicaciones como Barret o
broncoaspiraciones
Malos resultados (morbilidad 50%)
Valorar siempre antes de PEG
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Inmovilidad prolongada
Hipotona
Espasticidad
Movilidad intestinal alterada
Ingesta inadecuada de lquidos/Fibra
Frmacos
Causa
Facilita vmitos, nauseas, saciedad precoz
DESNUTRICIN
Favorece ITUS
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Estreimiento: Etiopatogenia
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Estreimiento: tratamiento
Desimpactacin: macrogol/enemas de fisio
Manenimiento: dieta rica fibra + macrogol
Curar lesiones locales
Consideraciones
Evitar aceites minerales (parafina)
riesgo aspiracin y neumonas
Evitar limpiezas a altas dosis de politelilenglicol/Macrogol
Si aspiran contenido y va a pulmn es HIPERTNICO
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin: Causas
Ingesta insuficiente
Trastornos de deglucin
RGE, Esofagitis
Incremento prdidas: Vmitos
Incremento gasto:
convulsiones
hipertona
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin: Consecuencias
Consecuencias
Aumento dao cerebral primario
Desnutricin calrico-proteica y de otros micronutrientes
Aumento de infecciones
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin: evaluacin
Valoracin:
Dificultad alimentacin
Problemas posturales
Incremento de necesidades energticas (baclofeno)
Frmacos
Encuesta diettica de 3 das
Qu come
Como se cocina
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin: Evaluacin
Exploracin fsica
Signos de desnutricin/sobrepeso
Dficit especfico nutrientes
Tono muscular y nivel de actividad
Contracturas/Escoliosis/deformidades seas
Distensin abdominal
Fecalomas
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin
Valoracin antropomtrica
Peso/Talla
ndice peso/talla
Pliegue tricipital en P10
Circunferencia brazo
40
Longitud ( 1,4 cm) = (3,26 x longitud de la tibia (cm) + 30,8)
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin: curvas de crecimiento especficas
Patrn de crecimiento diferente. Mas lineal
Distinta composicin corporal
Disminucin densidad sea
Masa muscular ms grasa
41
Grupo 1: camina solo, mnimo 6 metros
Grupo 2: camina con apoyo o inestabilidad 3
metros
Grupo 3: gatea o se arrastra pero no camina
Grupo 4: postracin. No se alimenta por si
mismo. No gastrostoma
Grupo 5: grupo 4 con gastrostoma
Day sm et al.Dev med Chils neurol 2007
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin
Estudio analtico
Hemograma
Glucemia
Albumina. Prealbmina
Fsforo, FA, calcio, vitamina D
Micronutrientes: Zn, Se, Fe, flico, vitaminas E, B6, B12
Urea/creatinina
Colesterol/Triglicridos
AST/ALT
42
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin Abordaje
Establecer objetivos de peso
Establecer aporte calrico
Optimizar ingesta oral
Deglucin segura
Texturas/volmenes
Posicin adecuada
Tratar estreimiento, RGE
Composicin calrica, proteica y micronutrientes
Enriquecer
Mdulos
Suplementos
43
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin: clculo de Kcal
Frmulas para el clculo de Kcal en PCI
Atetosis e hiperactividad: incrementados
Predominio espasticidad: 80% nios sanos
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin
Nutricin enteral indicaciones
Incapacidad ingesta 80% requerimientos por va oral
Tiempo de alimentacin >4h/da
Crecimiento ponderal o estatura deficiente
Bajada del peso o estancamiento X3m (>2aos)
Cambio de 2 carriles de DE
Pliegue cutneo tricipital persistente < P5
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Desnutricin
Nutricin enteral
Va Oral: si es seguro y tiempo ingesta corto
SNG:
si menos de 6 semanas
Previo a colocacin de PEG
PEG
Si se ms de 6 semanas
Estudios previos: trnsito, Phmetra, videofluoroscopia
Tipo Polimricas o parcialmente hidrolizadas
Normoproteicas
Normocalricas-hipercalricas
Fibra
Por PEG: triturados 46
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Metabolismo seo: Osteopenia
Factores favorecedores
Grado de dao neurolgico. Inmovilidad
Dificultad para alimentacin (desnutricin)
Uso de anticonvulsivantes
Uso de IBP
Poca exposicin solar
Estudio
Analtico: hipofosfatemia, FA elevada, PTH elevada, disminucin vit D
Rx: imgenes sugestivas raquitismo
Densitometra
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-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Interacciones frmaco-nutriente
Anticidos (antiH2/IBP): metabolismo vitD
Fenitoina y fenobarbital:
metabolismo Vit D
Interfieren con Vit B12 y cido flico
cido valproico y dieta cetgena: carnitina
Suplementar con L-carnitina 50-100 mg/Kg/d vo mx 2g/dia
48
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 49
-
www.arnau.scs.es
Manejo Respiratorio del Nio con Parlisis Cerebral Infantil
Mara Chin Segura
Unitat de Pneumologia Peditrica. HUAV.
Lleida
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 51
Parlisis Cerebral Infantil
Patologa respiratoria
Principal causa de morbilidad y mortalidad
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 52
Patologa Respiratoria
Factores predisponentes
Tos inefectiva
Disfagia
RGE
Malformaciones pared torcica
Patologa asociada
Asma
Displasia Broncopulmonar
+
Manejo Complicado
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 53
Factores favorecedores de patologa respiratoria
Aspiracin pulmonar
Disminucin del aclaramiento mucociliar
Cifoescoliosis
Infecciones de repeticin
Obstruccin de va area: superior e inferior
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 54
Patologa aspirativa
Disfuncin deglutoria
Reflujo gastro-esofgico
Aspiracin salival (drooling)
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 55
Patologa aspirativa
Disfuncin deglutoria Antergrada
Reflujo gastro-esofgico Retrgrada
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 56
Patologa aspirativa
Aspiracin salival (drooling)
Saliva: Irritativa y grmenes patgenos
Localizacin saliveo
Anterior (peribucal): rechazo social, deshidratacin e infeccin cutnea.
Posterior: Riesgo de aspiracin
Tratamiento
Quirrgico
Logopedia
Farmacolgico
Trihexifenidilo v.o (Artane)
Parches escopolamina
Toxina botulnica im
Glicopirrolato oral
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 57
Disminucin del aclaramiento mucociliar
Causas Secreciones espesas (aspiracin) Hipotona muscular Tos inefectiva Deformidades torcicas Limitaciones deambulacin
Fisioterapia respiratoria Drenaje autgeno Tos asistida
Manual Mecnica (CoughAssist )
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 58
Deformidades musculo-esquelticas
Torcicas
Escoliosis
Cifosis dorsolumbar
Consecuencias
Dolor
Alteraciones respiratorias
Tratamiento
Rehabilitacin
Silla adecuada
Quirrgico
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 59
Infecciones respiratorias
70% TAC: Bronquiectasias
Factores predisponentes
Aspiracin
Dficit muscular
Cifoescoliosis
Desnutricin
Manejo
Cultivos
ATB precoz (tandas 2-3 sem)
Azitromicina
Vacunas: gripe y neumococo
Julio 2011
Marzo 2012
Enero 2013
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 60
Obstruccin va area
Va area superior
Factores anatmicos
Glosoptosis
Debilidad musc. farngea
Hipertrofia amigdalar
Hipertrofia adenoidea
Obesidad
Estrategia diagnstica
Valoracin ORL
Gasometra y pulsioximetra
Polismonografa
Tratamiento
Ventilacin no invasiva
Adenoamigdalectoma
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 61
Obstruccin va area
Va area inferior
Mayora episodios "asma like
Aspiracin
Bronquiectasias
Disminucin "clearance
Broncoespasmo
Verdaderos asmticos?
Utilidad corticoides inhalados?
-
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 62
Manejo Multidisciplinar = Mejor Calidad Vida
-
Rehabilitacin en P.C.I.
Servicio de Rehabilitacin Meirtxell Vigo Morancho
-
Incidencia invariable
> superv. de prematuros de bajo peso
Prevalencia global 1,5-3 /1000 RN vivos
Frec. 2-3 /100 rn vivos
causa + frecuente
discapacidad fsica Grave en la infancia
-
PCI
Trast.nrl. no progresivos
Alt sensoriales
Perceptivas
Cognitivas
Comunicacin
Conducta
Epilepsia
Problemas ms.esqu. secundarios
grupo de Alteraciones PERMANENTES
movimiento
postura
que limitan la actividad
cambian con la edad
Termino PCI dx descriptivo clinico
+
-
Clasificacin Topografia Hemiplegia
Diplegia
Tetraplegia
Hemiplegia doble
Monoplegia
Triplegia
Pentaplegia
Clasif. actual 2001 Espstica
Atetsica
Distnica
Atxica
Forma mixta no predomina ninguna de las 4 formas
Tono ms /alteraciones mov.
predominante Espstica
Distnica
Atxica
Rigida
Con temblor
Flccida
Hipocintica
Prctica clinica Espstica
Dicintica
Atxica
-
origen espstico discinticas o atxicas
Capacidad limitada
parte cuerpo
totalidad corporal
afecta a mismos gr. ms. a lo largo t
deformidades ortopdicas
tono flucta ( hipotn., rigidez)
mov. Involunt. aparecen de
forma espontnea
Mov. involunt .aparecen al
inicio de la accin volunt.
-
PCI ESPASTICA ( forma + frec de presentacin)
Patrn flexor de eess:
. rotadores internos y depresores de hombros
. flexores y pronadores de antebrazos
. flexores palmares de mueca y
add. de pulgar
Patrn ext. de eeii. : .add,
.rot int de cadera,
.isquiotibiales
.sleo-gemelos
-
Diplegia espstica 30-40%
Codos y rodillas en flex
Caderas en flex, add, rot int
Pie equino-valgo, o calcaneo-varo
Espaticidad gastro-soleos, add. de caderas
Patrn de marcha :
flex caderas,
hiperlordosis lumbar,
balanceo de tronco,
equinismo bilateral o apoyo plantar,
recurvatum de rodillas
-
Hemiplegia espstica
flexin y add. cadera
flexin rodilla,
pie equinovalgo, calcaneovaro
si el retraso cognitivo no es importante pueden
conseguirse marcha indep. en edades adecudas
>afect eess
< crecimiento de hemicuerpo afecto
Add. hombro, flex codo
pronacin antebrazo,
flex mueca,dedos con mano cerrada,
hiperadd. pulgar
-
Tetra. espstica forma clin .+ grave 10-15%
Espasticidad en edad precoz
afect 4 miembros, tronco e incluso cabeza,
puede predominar la afect .> de una parte del cuerpo
Suele + componente distnico
Alt. coordinacin respiratoria, deglutoria, lenguaje
Asoc. retraso cognitivo imp. y epilepsia
Microcefalia,alt visual grave,
deform. ortoped. graves (sub, lux. caderas, escoliosis)
-
Discintica
. Minoria alacanza marcha autnoma
. >ria inteligencia normal o limite
.30% Hipercintico e hipotnico Mov. Coreicos,atetsico, coreoatetosicos
.70% hipocintico, Hipertnico: mov distnicos
(repetitivos lentos,ritmicos,pueden afect .ms tr., extrem, faringe)
.mov. espontneos,
persisten reflejos primitivos,
muecas involuntarias,
babeo, retraso psicomotor
-
Atxica Hipotn. + hiperextensib. Artic.
Estabilidad postura
Equilibrio
vaivn de tronco y cabeza dificulta :sedestac, bipe y marcha
Imprecisin en mov. cooordinados de alcance,
mov. Oculares:estrabismo alternante
fz
Temblor intencional + frec en nios >
Ataxia aislada : sdre. genet.
PCI : ataxia vinculada a hipotonia,espastic.discinesia
-
Hipotnica
Poco frec.
RNAT; con hipotonia grave
>ria evolucionan a otras formas .
>ria + malformaciones cerebrales : lisencefalia,displasias corticales,paquigiria,agiria,
Microcefalia, retraso cognitivo grave
-
Pronstico-clasif. funcionales:
I. GMFCS (Gross motor funtional classification system)
II. MACS (Manual Ability Classification system)
III.Capacidad de marcha
-
I.GMFCS (sist. de clasif. de la fx. motora gruesa)
I II
III IV V
-
II.MACS
I Manipulacin de objetos con fcilidad y xito
II con < calidad y < velocidad
III con dificultad :ayuda para preparar o modificar actividad
IV determinada seleccin de objetos en situaciones adaptadas
V incapacidad para la manipulacin incluso en tareas sencillas
-
III.Pronstico de marcha
tipos cln.
.hemiplej. espst
3 >ria
.diplejia marcha autnoma
65% hacia 3 con/sin ortesis
.> ria tetras. espst.
no marcha autnom.
. Tetra. atetoide marcha autnoma 75%,puede retrasarse a los 15
. hipotnicos
(mal px)
-
III.Pronstico de marcha
AUSENCIA
Reacc. paracaidas
Reacc. de colocacin (escaln)
PERSISTENCIA . reflejo tnico simtrica
. reflejo tnico asimetrico
. reaccin + de soporte
. Reflejo de Moro
.
. Enderezamiento primitivo del cuello
2 signos pronstico cero de marcha (Bleck)
-
III.Pronstico de marcha
sedestacin sin apoyo 2
reptacin < 30m
desap. de reflejos primitivos
reaccin de paracaidas a los 2
No control ceflico a los 20 m
No reacciones posturales 24 m
No sedestacin 4
No reptacin 5
Fact. que det marcha autnoma Mal pronstico marcha autnoma
-
Enfoque teraputico:
discapacidad multisistmica
sdr .de disfx.cerebral
-
TRATAMIENTO REHABILITADOR
Equipo interdisciplinar (neuroped.neonat.mdico rhb,cot, fisio,to,logopeda,trabajador social,psicolog,educador, tcn.ortopeda,..)
Objetivos teraputicos globales
Modificacin en fx de respuesta y tolerancia
Muchos tto y en gran cantidad : NO
-
hospital
gimnasio
hogar
colegio
ocio
ambiente comunitario
familia
cuidadores
facilitacin de ptimo desarrollo sensoriomotor
roll de otras disciplinas
-
Periodo preescolar Periodo escolar/ adolescencia Transicin adulta
=
habilidades
planning de transicin
=
. IQ
.Actividad/movilidad/resistencia
. Escuela/comunidad
.papel de otras disciplinas
Discap. Primaria
Prevencin de discapacidad secundaria
de Fz
Tto espasticidad
hipoextensibilidad
posicionamiento y alineacin
intervenciones y limitaciones de actividad
Movilidad
Juego
Entorno familiar
TO,psiclogo,logopedia,..
-
Anticiparse al pronstico de marcha:
. alineacin : disminuir desviaciones durante marcha
. aumento de balance articular
. aumento Fz
. disminucin de Fracturas
-
. sedestacin confortable
. manejo transferencias,
. mximizar comunicacin con el
entorno
-
FISIOTERAPIA
estiramientos/estim /mpasio-reflexivas
neurodesarrollo : Bobath,Vjta,Pto,..
terapias cognitivas
participacin activa del nio
fortalecimiento y entrenamiento
TERAPIA OCUPACIONAL
.sensitivomotoras .restrictiva
.realidad virtual
Ayudas tcn. e intervenciones adaptativas
.manejopostural continuo . sedestacin
.bipedest
Ortesis
EEII EESS
c.vertebral
cadera
Prendas de lycra
Logopedia
Otras ayudas
ttoFC
IQ
-
TERAPIA FISICA: fisioterapia no efectos inmediatos si largo tiempo
Son eficientes y coste-efectivos
Primera etapa:
apoyo programas de atencin temprana
Estiramientos pasivos : no fuerte grado de recomendacin
( padres pueden hacerlo)
CNT Respiratoria
MBE:
.Participacin activa del nio
para alcanzar obj fx y
entrenamiento de fz con resist
progresiva
. fortalecimiento y entrenamiento,
si la causa es la debilidad
. dias alternos
-
TERAPIA OCUPACIONAL ocupacin para terapia de actividad motora fina
result. clnicos son > en programas fx de to. y avd
AVDBS/AVDIS
- Fx. manual
- Discriminacin perceptiva, alimentacin, educacin en trastornos sensoriales
- Posicin fx. en sedestacin
- Tcnicas de posicionamiento que mejoran el control oral motor
Terapia de mov. inducido por restriccin
Realidad virtual
-
Sistemas adaptacin Adaptaciones estticas:
Adaptaciones dinmicas
Frulas
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POSICIN CORRECTA PARA:
Sedestacin Bipedestacin alineacin correcta, reduciendo tono y reflejos
patolg.
Estabiliz de tr,para poder usar eess
Retraso aparicin contract y deform.
Optimizar postura para fx alim,resp, dig
Permitir >exploracin del entorno
Mejorar control ceflico
Sedestacin en aula escolar
IV,V : suspensin parcial de peso
Aumento de densidad osea, reduccin osteopenia,
fx
Retraso en progresin deform. de EEII y escoliosis
Mejora fx resp(prevencin aspirac.)
Vaciado urinario, reducc. Estreimiento
Mejora interaccin social
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Control ceflico
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Ortesis EESS
No MBE :
. correcin de deformidad
. mejora de habilidad manual
Hemiplegia espstica
nivel I, II Macs
edad preescolar
frula lazo
pulgar
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Ortesis EEII
GMFCS I,II,III
mejora de la marcha :
integridad FP pie-ext rodilla
GMFCS IV;V :
evitar deform en equino base estable de soporte
transferencias, bipe y sedestacin
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Ortesis c. vertebral
Cors en pci no detiene progresin curva
ritmo de progresin
Estabilz. posicin tronco,mejora control
ceflico,perspectiva visual
Complicaciones UPP, problemas resp
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Ortesis cadera
no deambulantes mejorar la simetria de caderas en
sedestacin y proporciona bienestar
pci ambulantes control parcial de add y patrn en tijera
mejorar eficacia marcha
Otros : twister
reciprocadores
SWASH no MBE : prevencin sublux. de cadera
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Prendas de lycra
no caractersticas bien
definida
eficacia confusa
Dificultad : poner y quitar ,
calor, restriccin,
afectacin resp,
dificultades aseo y incontinencia
guantes trajes
ganancias fx
Therasuite
Thera tog
Prendas DMO
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Otras ayudas
Electroestimulacin
Cinta rodante con suspensin parcial de peso
Robtica asistida : lokomat
Chaleco de terapia pulmonar
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Logopedia :
Trast motores habla (anartria, disratria) disfx corticobulbar
Trast lenguaje( df. cognitivo)
Trast. esfera orofacial
Objetivo: maximizar capaciada comunicativa
Habla
Gestos
Herramientas complementrias ( comunicacin aumentativo o alternativa )
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Otros terapias
Equinoterapia
Hidroterapia (concepto Halliwick)
Salas Snoezelen (estimulacin sensorial)
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TTO FC :
Tto de la espasticidad. Tto de la distonia
Tx. Bot
Baclofeno
Tizanidina
Rizotomia dorsal selectiva
Carbidopa-levodopa
Trihexifenidilo
Bzd: clonazepam
Tx bot
Bombas baclofeno
Estim. cerebral profunda
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TX BOT tipo A ( clostridium botulinum bloquea lib. de acetil colina
Fc via ims
denervacin qumica y parlisis focal
reduce espasticidad
mtodo seguro
eficacia probada en pci
Reversible (3-6m recupera espasticidad)
Nivel I;II ,III GMFCS
puede mejorar la marcha,
limita progresin de la deform. fija,
reduce intoleranca ortsica y retrasar iQ
Nivel IV,V
mejora postura y posicionamiento,
reducir dolor , babeo, mejorar higiene
EESS : mejorara habilidad y/o esttica
Ef.adv > en nivel V
Mejora marcha y postura
NO en contracturas permanentes
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Cirugia multinivel : Caderas,Tobillos-pies,EESS, Escoliosis
evitar en etapas precoces de desarrollo
etapas tardias (marcha del nio madura)
Aplazamieno gracias:
rhb + ortesis + tx.bot.
prevenir deform. o lux.
Tcnicas iQ
tenotomias y alargamiento
tendinosos (aquiles, add. cadera)
osteotomias (sublux, lux)
Rizotomia dorsal selectiva L2-s2).
corrige contract ms,
desequilibrios ms y
deform .oseas asoc
mejora patron fx y disminuye coste energtico
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Comorbilidades
Oromotriz
Dolor
Alt. mentales / conductuales
Osteopenias
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Supervivencia
>ria sobrevive a la vida
adulta
buena fx es equiparable a
poblacin general
Esperanza de vida
muy afectados fx gran limitac de mov.
dificultades para alim
Neumonia por aspiracin (causa frec de muerte)
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RHB
Cundo?...
Quines?......
I II
III IV V