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VULNERABILIDAD FUNCIONAL Y VULNERABILIDAD FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA DE ESTABLECIMIENTOSORGANIZATIVA DE ESTABLECIMIENTOS
DE SALUDDE SALUD
Dr. Nelson Raúl Morales SotoDr. Nelson Raúl Morales Soto
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Desarrollan 300 tareas diferentesDesarrollan 300 tareas diferentesDiversidad de tecnologíasDiversidad de tecnologíasComplejidad arquitectónicaComplejidad arquitectónicaGran dependencia de servicios Gran dependencia de servicios públicospúblicosSeveras limitaciones económicasSeveras limitaciones económicasRelaciones humanas conflictivasRelaciones humanas conflictivasJudicialización e imagen pública Judicialización e imagen pública críticacrítica
EL HOSPITALEL HOSPITAL
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALESCARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
Morales Soto N, 2008
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CAPACIDAD OPERATIVA CAPACIDAD OPERATIVA Competencia para la resolución efectiva de contingencias
VULNERABILIDAD FUNCIONALVULNERABILIDAD FUNCIONAL
Susceptibilidad para tornarse incompetente por efectos de un desastre
ESTABLECIMIENTOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUDSALUD
Conceptos operativosConceptos operativos
NIVELES DE COMPETENCIANIVELES DE COMPETENCIA Institucional Redes de servicios
CRITERIOS DE COMPETENCIACRITERIOS DE COMPETENCIA
Calidad, oportunidad, seguridad y continuidad de los servicios
NIVELES DE COMPETENCIANIVELES DE COMPETENCIA Institucional
Redes de servicios
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Demanda Oferta
CapacidadOperativa
RAZONES DE INCOMPETENCIA RAZONES DE INCOMPETENCIA
EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUDEN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
++ --
NúmeroComplejidadSingularidad
FísicosFuncionalesNo tangibles
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Fallo parcial
Colapso
Exigencia extrema
EFECTOS DEL DESASTRE SOBRE EFECTOS DEL DESASTRE SOBRE
LA CAPACIDAD OPERATIVALA CAPACIDAD OPERATIVA
Desempeño
cotidiano
¿Se puede predecir el colapso funcional?
o Hospital A: 100% de mortalidad quirúrgica por L-PAF-AVHospital A: 100% de mortalidad quirúrgica por L-PAF-AVo Hospital B: Confinamiento del personal, por directiva Hospital B: Confinamiento del personal, por directiva
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MUERTESMUERTES
PÉRDIDASPÉRDIDAS
DESORGANIZACIÓNDESORGANIZACIÓN
DAÑOS GENERALES POR DESASTREDAÑOS GENERALES POR DESASTRE
El desastre desnuda debilidades ocultasEl desastre desnuda debilidades ocultasMorales Soto N, 2008
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PROYECTO “VULNERABILIDAD SÍSMICA DE PROYECTO “VULNERABILIDAD SÍSMICA DE HOSPITALES DEL PERÚ”, 1997HOSPITALES DEL PERÚ”, 1997
Objetivo: VS en los 12 más grandes hospitales del país, MS y SS
Hipótesis: Sismo máximo probable 8,0R, IX MM, 360 gals
Vulnerabilidad: Estructural, No-Estructural, Líneas Vitales,
Funcional y Organizativo
Áreas Críticas: Emergencia, Quirófano, UCI, Laboratorio,
Radiología, Farmacia, Casa de Fuerza
Cooperantes: Comunidad Europea, ECHO
Organización Panamericana de Salud, OPS/OMS
Ministerio de Salud, Minsa
Seguro Social, IPSS
Morales Soto N, 2008
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Foto: Raúl Morales
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VULNERABILIDAD SÍSMICA DE ÁREAS CRÍTICAS VULNERABILIDAD SÍSMICA DE ÁREAS CRÍTICAS DE HOSPITALES 1997 *°, RESULTADOSDE HOSPITALES 1997 *°, RESULTADOS
Vulnerabilidad Estruct No-Estr Lín Vit Func/Org
C. Heredia, IV Alta Alta Alta Alta
M.Auxiliadora, IV Alta Alta Alta Alta
D.A. Carrión, IV Baja Media Alta Alta
Dos de Mayo, IV Md/Al Bj/Al Alta Media
E. Rebagliati, IV Baja Md/Al Md/Al Media
G. Almenara, IV Media Md/Al Md/Al Media
* Emergencia, Quirófano, UCI, Labor, Radiol, Farmac, Casa de Fuerza
° Sismo máximo probable: 8,0 R, IX M.M., 360 galsProyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997
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ASISTENCIA PROBABLE DE GRAVES EN ASISTENCIA PROBABLE DE GRAVES EN CONTINGENCIAS EXTREMAS *CONTINGENCIAS EXTREMAS *
Atención a graves Razón probable de
6 hs 24 hs exclusión operativa
C. Heredia, IV 2-3 ? Estr-No E-L.VitalesM.Auxiliadora, IV 1-6 54 No E-L.Vitales
D.A. Carrión, IV 6-10 60 No E-L.Vitales
Dos de Mayo, IV 1-6 16? Estr-No E-L.Vitales
E. Rebagliati, IV 100 500 Casa de Fuerza?
G. Almenara, IV 50 150 No E-L.Vitales- Capacidad operativa calculada, reportada por jefes de servicio de
las áreas críticas de los hospitales estudiados, para el sismo máximo probable, IX MM, 8 R, 350 gals
- Causas previstas por investigadores de Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997
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MEDIDAS PARA LA INTERVENCIÓNMEDIDAS PARA LA INTERVENCIÓN
PROTECCIÓNPROTECCIÓN ASISTENCIAASISTENCIA
Prevención
Mitigación
Preparativos
Respuesta
RECUPERACIÓNRECUPERACIÓN
Rehabilitación
Reconstrucción
RIESGOSRIESGOS DAÑOSDAÑOS
...meta: Hospital ...meta: Hospital SeguroSeguro
GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRESGESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES
ANTESANTES DURANTEDURANTE DESPUÉSDESPUÉS
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TIPO DE SUELO
COMPONENTES EXTERNOS QUE CONFIEREN COMPONENTES EXTERNOS QUE CONFIEREN VULNERABILIDAD AL ESTABLECIMIENTO DE SALUDVULNERABILIDAD AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
UBICACIÓN ENTORNO
Efecto adverso:
-Colapso físico
-Daño personal
-Inoperatividad
Efecto adverso:
-Daños físicos
-Inaccesibilidad
-Inoperatividad
Efecto adverso:
-Confinamiento
-Riesgo social
-Suboperatividad
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COMPONENTES INTERNOS DE LA VULNERABILIDAD COMPONENTES INTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN INSTALACIONES DE SALUDEN INSTALACIONES DE SALUD
ESTRUCTURALESTRUCTURAL NO ESTRUCTURALNO ESTRUCTURAL FUNCIONALFUNCIONAL
Costo: 5-10% CT
Riesgo: Colapso
catastrófico
Costo: 90% CT
Riesgo: Fallo de servicios
Costo: 00 US$
Riesgo: Colapso de operaciones
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Funciones Funciones AsistencialesAsistenciales
FuncionesFuncionesGeneralesGenerales
Funciones Funciones GerencialesGerenciales
Atención de saludAtención de saludPlanta física e Planta física e instalacionesinstalaciones
Dirección y gestiónDirección y gestión
CAPACIDAD OPERATIVA: Factibilidad de cumplir el CAPACIDAD OPERATIVA: Factibilidad de cumplir el propósitopropósito
FUNCIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUDFUNCIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
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ESTRUCTURAESTRUCTURA
FUNCIONESFUNCIONES
PRODUCTOSPRODUCTOS
REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDADREDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDADLo que se puede hacer…Lo que se puede hacer…
Infr. Física: -EstructuralInfr. Física: -Estructural -No Estruct-No EstructRecursos HumanosRecursos HumanosSuministros y equiposSuministros y equiposNormativaNormativa
PROCESOS:PROCESOS:AsistencialesAsistencialesGeneralesGeneralesDirección y gestiónDirección y gestiónEducación-investigaciónEducación-investigación
RESULTADOS ESPERADOS:RESULTADOS ESPERADOS:AsistencialesAsistencialesSanitariosSanitariosGestiónGestiónInnovación tecnológicaInnovación tecnológica
INSTRUMENTOSINSTRUMENTOSSeguimiento:Seguimiento:Tabla de cotejoTabla de cotejoL. verificaciónL. verificación
Calidad:Calidad:Estánd MínimosEstánd MínimosAcreditaciónAcreditaciónCertificaciónCertificación
Comprobación:Comprobación:EjerciciosEjerciciosSimulacrosSimulacros
Indicadores:Indicadores:ResultadosResultadosGestiónGestión
INTERVENCIÓNINTERVENCIÓNEstructurales:Estructurales:ReforzamientoReforzamientoRediseñoRediseñoRacionalizaciónRacionalización
Funcionales:Funcionales:RacionalizaciónRacionalizaciónRdiseño procesos Rdiseño procesos Orden-disciplinaOrden-disciplina
Educativas:Educativas:Inf-Com-EducInf-Com-Educ
Sociales:Sociales:Soluc. conflictosSoluc. conflictosCultura seguridadCultura seguridad
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ESTRUCTURAESTRUCTURA
FUNCIONESFUNCIONES
PRODUCTOSPRODUCTOS
REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDADREDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDADLo que no se ve …Lo que no se ve …
Infr. Física: -EstructuralInfr. Física: -Estructural -No Estruct-No EstructRecursos HumanosRecursos HumanosSuministros y equiposSuministros y equiposNormativaNormativa
PROCESOS:PROCESOS:AsistencialesAsistencialesGeneralesGeneralesDirección y gestiónDirección y gestiónEducación-investigaciónEducación-investigación
RESULTADOS ESPERADOS:RESULTADOS ESPERADOS:AsistencialesAsistencialesSanitariosSanitariosGestiónGestiónInnovación tecnológicaInnovación tecnológica
INSTRUMENTOSINSTRUMENTOSSeguimiento:Seguimiento:Tabla de cotejoTabla de cotejoL. verificaciónL. verificación
Calidad:Calidad:Estánd MínimosEstánd MínimosAcreditaciónAcreditaciónCertificaciónCertificación
Comprobación:Comprobación:EjerciciosEjerciciosSimulacrosSimulacros
Indicadores:Indicadores:ResultadosResultadosGestiónGestión
INTERVENCIÓNINTERVENCIÓNEstructurales:Estructurales:ReforzamientoReforzamientoRediseñoRediseñoRacionalizaciónRacionalización
Funcionales:Funcionales:RacionalizaciónRacionalizaciónRdiseño procesos Rdiseño procesos Orden-disciplinaOrden-disciplina
Educativas:Educativas:Inf-Com-EducInf-Com-Educ
Sociales:Sociales:Soluc. conflictosSoluc. conflictosCultura seguridadCultura seguridad
TANGIBLES:TANGIBLES:
NO TANGIBLES: NO TANGIBLES: Valores: éticos, afectivos, individuales, socialesValores: éticos, afectivos, individuales, socialesClima organizacional y relaciones humanasClima organizacional y relaciones humanasVocación y prestigio personal e institucionalVocación y prestigio personal e institucionalAfán de progreso colectivo y la competitividadAfán de progreso colectivo y la competitividad
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SEÑALIZACIÓN SEÑALIZACIÓN DE SEGURIDADDE SEGURIDAD
PREPARATIVOS
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COE
Telecomunicaciones
Jefatura Operativa
Informaciones y RRPP
Triage
Apoyo diagnóstico
Hospitalizaciones
Atención médica
Atención quirúrgica
Shock-Trauma
Alimentación
Esterilización
Suministros
Mantenimiento
Seguridad
Hospital de campaña
Brigadas médicas
S. Complementarios
COMANDO
ASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS
ATENCIÓN AL HOSPITAL
APOYO A SERVICIOSPRE HOSPITALARIOS
FUNCIONES PRIORITARIAS EN
CASOS DE DESASTRE
Las víctimas tienen que ser atendidas
El hospital tiene que seguir funcionando
Los procesos tienen que ser conducidos
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Tarjetas de Acción
Ubicación: Area de TriageEquipo: TRIAGE
Procedimiento: Registrar y priorizar atención según gravedad
Tareas:a.Establecer gravedad y la prioridad: I, II, IIIb.Destinar al área establecida según prioridadc.Identificar víctima y registrar ingreso
Jefe de Equipo: Médico de Triage/Alterno: Médico de Emergencia
Teléfono: 0000
Supervisor: Jefe de GuardiaTeléfono: 0000
Conformantes del equipo:� Médico de triage Enfermera Técnico Reg Méds Camilleros (2)
MEDIDAS PARA OPERATIVIDAD
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Asistencia de demanda masiva
TRIAGE
SHOCK-TRAUMAPRIORIDAD I
TÓPICOS DE:MED/CIR/PED/GIN
PRIORIDAD II
MÓDULOS DEATENCIÓN RÁPIDA
PRIORIDAD III
SALAS DEOBSERVACIÓN
N
UNIDAD DETERAPIA INTENSIVA
QUIRÓFANOS
HOSPITALIZACION
CONSULTORIOSEXTERNOS
ALTA
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PERUCLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS
PRIORIDADTRASLADO HOSPITAL
No. 000000
TRATAMIENTO INICIAL
EN FOCO..................................................
..................................................................
TRASLADO .............................................
..................................................................
HOSPITAL ...............................................
..................................................................
OBSERVACIONES .................................
..................................................................
.................................................................
....................................................
Responsable, CMP:
ALERGIA A MEDICINAS ......................... ....
FECHA ........................................HORA..........................
EDAD............................................SEXO.........................
NOMBRE.........................................................................
PROCEDENCIA...............................................................
TIPO DE SINIESTRO.......................................................
LESIONES..........................................................................................................................................................................
TRANSPORTISTASOCORRISTA
Fuente: Donald Morote Revolledo Morales Soto N, 2008
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Triage-Tópicos-Camas de reposo
Shock-Críticos
Observación
RegistrTeleco
Ingreso
Salida para hospitalización
ÁREA DE EXPANSIÓN 1,
TECHADA
a
EXPANSIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS
LA CRISIS DE LOS ESPACIOSLA CRISIS DE LOS ESPACIOS
Morales Soto N, 2008
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HOSPITAL DE REFERENCIA
HOSPITAL BASE HOSPITAL PARHOSPITAL PAR
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
HOSPITAL DE REFERENCIA
HOSPITAL BASE HOSPITAL PARHOSPITAL PAR
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
EstablecimientoPeriférico
RED DE SERVICIOS DE EMERGENCIA
MEDIDAS PARA INTEGRAR MEDIDAS PARA INTEGRAR SERVICIOSSERVICIOS
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INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA ESPECIALIDADINSTITUCIONALIZACIÓN DE LA ESPECIALIDAD 1993: SEGUNDA ESPECIALIDAD1993: SEGUNDA ESPECIALIDAD
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
MEDIDAS DE INSTITUCIONALIZACIÓNMEDIDAS DE INSTITUCIONALIZACIÓN
Morales Soto N, 2008
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No son suficientes los recursosNo son suficientes los recursos
y la tecnología para afrontar y la tecnología para afrontar con con
efectividad los efectos del efectividad los efectos del desastre, desastre,
… … se necesitan se necesitan personaspersonas
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FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSMARCOS
[email protected]@gmail.com