Webinar calidad final
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INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP
Armando Tauro, Ph.D.
CEO - INNSA Consultores / Director de Capacitación e Innovación - CEO - INNSA Consultores / Director de Capacitación e Innovación - FACTHUM, Perú - Director Consultor de ECOCONSULTA, ColombiaFACTHUM, Perú - Director Consultor de ECOCONSULTA, Colombia
Con más de 25 años de experiencia en el Desarrollo Empresarial y Académico, dirigiendo plantas de manufactura de alta complejidad y catedrático en Universidades prestigiosas de Europa, Estados Unidos y Sud América. Aplicando Innovación más Desarrollo Organizacional, (I+D+i) e (i+DO), en Gestión de Operaciones, Finanzas Corporativa, Medio Ambiente, Desarrollo Comercial, Planeamiento Estratégico, Supply Chain Management Sistemas integrado de Calidad, Six Sigma, Kaisen y Lean Manufacturing, en Indústrias Mineras, Automotriz, Aeroespacial, Farmacêuticas, Agroindustrial, Alimentos y Salud
FORMACIONFORMACIONDoctor en Administración _ Universidad Del Valle, (Colombia). Laurea en Industrial Engineering – Master of Science and Research Doctorate en Management, Economics and Industrial Engineering _ Politécnico De Milano. Ph.D. in Operation Management _ Massachusetts Institute of Technology. (MIT, USA)
Armando Tauro
¿Un Sistema de Calidad en Salud Permite?¿Un Sistema de Calidad en Salud Permite?
•La Visión del Profesional…La Visión del Profesional…
•La Visión y Expectativa de la Población, sea o no paciente…La Visión y Expectativa de la Población, sea o no paciente…
•Los Marcos Legales…Los Marcos Legales…
•La Asimetría en Información…La Asimetría en Información…
•LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!
•La Visión de las Autoridades Sanitarias…La Visión de las Autoridades Sanitarias…
Multi - interlocutores
SALUD
EPIDEMIOLOGIAATENCION Y CONTROL
DE ALBERGUES
EDAN SALUD
SALUD MENTAL
MATERNO INFANTIL
COMUNICACIONES Y
INFORMATICA
LOGISTICA
COOPERACION EXTERNA
RELACIONES PUBLICAS
ATENCION PRE Y
HOSPITALARIA
INFRAESTRUCTURA Y AMBIENTE
SEGURIDAD ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL
¿En que consiste calidad de la atención en salud?¿En que consiste calidad de la atención en salud?
La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.
El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.
• Desconfianza de la población a los servicios de salud.
• El 40 % de la infraestructura física hospitalaria con alto grado de deterioro que amerita sustitución en el corto plazo.
• Tecnología disponible de diagnóstico y tratamiento a nivel hospitalario es obsoleta y en las unidades primarias casi inexistente.
• La maquinaria industrial de apoyo al funcionamiento de los hospitales debe ser sustituida a corto plazo.
• La logística de transporte de emergencia en su gran mayoría tiene vencida su vida media (58% de ambulancias en mal o regular estado).
Situación el Sistema de Salud al 2014Situación el Sistema de Salud al 2014
• Falta de continuidad en la Formación de recursos humanos caracterizado por:
– Reducción de la formación de técnicos sanitarios (auxiliares, quirúrgicos, etc.).
– Eliminación de la formación de la mayoría de perfiles técnicos de la salud (higiene, estadísticas, técnicas quirúrgicos y de anestesia, citotecnología, laboratorio clínico y mantenimiento de equipos médicos y no médicos).
– Restricción de cupos para las especialidades médicas.
• Deficientes condiciones de higiene y seguridad ocupacional para los trabajadores de la salud.
• Bajos salarios para los trabajadores de la salud.
• Inexistencia de sistemas de evaluación del desempeño y de reconocimientos.
Situación el Sistema de Salud al 2014Situación el Sistema de Salud al 2014
INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP
DIMENSIONES DE LA CALIDADDIMENSIONES DE LA CALIDAD
Calidad Científico Técnica
Satisfacción de Usuarios/as
Eficacia
Efectividad
Eficiencia
Accesibilidad
Continuidad
Comodidad
Usuarios Usuarios externosexternos
calidadcalidad
Usuarios Usuarios InternosInternos
InstituciónInstitución
ACTORES PRINCIPALES
Usuarios Usuarios satisfechos satisfechos
y saludablesy saludables
• Políticas de calidad
• Planes estrátegios y oprativos con enfoque de calidad
PLANIFICACION DE LA CALIDAD
Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud
Unidades de Calidad
Equipos de Mejora
ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD
• Estandarización• Autoevaluación• Acreditación• Mejora Continua.• Evaluación de Tecnología
GARANTIA Y MEJORAMIENTO
Monitoreo de la Calidad
Información al usuario
INFORMACION PARA LA CALIDAD
Componentes del Sistema
1.Se orienta hacia las necesidades y expectativas del usuario y de la comunidad
2.Se concentra en los sistemas y procesos de prestación de la atención
Cuatro principios de la Garantía de Calidad
3.Utiliza datos e información para analizar la
prestación de la atención (Evidencia)
4.Alienta el trabajo en equipo para la solución de problemas y la mejora de la calidad
Cuatro principios de la Garantía de Calidad
Agreguemos a lo anterior:Agreguemos a lo anterior:
• Seguridad del Paciente
• Seguridad del Personal de Salud.
• Ética Profesional.
Entornos de práctica favorables: Entornos de práctica favorables:
Abordajes sencillos pero efectivos…
1. Siete herramientas clásicas y siete nuevas herramientas…
2. Ciclos de Calidad…3. Cinco “s”…4. Sistemas de Garantía de Calidad…5. Actividad prioritaria, con apoyo y seguimiento
desde “arriba” con participación y ejecución desde “abajo”…
Competencia profesional
Expectativas y Satisfacción del usuario
Accesibilidad
AdecuaciónContinuidad
Aspectos científico-técnicoEficacia-Efectividad-EficienciaRelación interpersonal
AceptabilidadCumplimientoAspectos organizativosEfecto sobre la saludTrato recibido
Barreras organizativas, culturales, económicas y emocionales
Correspondencia de la atención recibida con las necesidades
Atención ininterrumpida y coordinada
Entornos de práctica favorables: Entornos de práctica favorables:
Dr. Roberto R. Pittaluga.
A M B I E N T E A M B I E N T E
A C T U A LA C T U A L
C A L I D A D D E L S E R V I C I O
C A L I D A D P E R S O N A L
C A L I D A D D E G E S T I Ó N
ISO 9000:2008 en Servicios de Salud
Dr. Roberto R. Pittaluga
Dr. Roberto R. Pittaluga.
Servicios de SaludOrganizacón tradicional
Jefe
Jefaturas
intermedias
Personal
Subordinados
Dr. Roberto R. Pittaluga.
RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓN
GESTIÓN DE RECURSOS
MEDICIÓN Y ANÁLISIS. MEJORAMIENTO
C L I E N T E
GESTIÓN DEL PROCESO
INPUT OUTPUT
PROCESOS
C L I E N T E
Normas ISO 9001:2008 en Servicios de Salud
INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP
Dr. Roberto R. Pittaluga.
Métodos de seguimiento y medición
PP1
Identificar los elementos de
entradaSatisfacción del cliente
RED DE PROCESOSRED DE PROCESOS
PP2 PP3 PPn
Proceso
de apoyo
1
Proceso de apoyo
n
5.1.2 Actividades de la Dirección/ 7.1.1 Introducción a la realización del producto. ( 9004) /8.2.3 Seguimiento y medición de procesos
Definir claramente la secuencia
e interacción de la red de procesos
Alcan
zar R
esultad
os planificad
os
Gestión de riesgos
Análisis
de datosResponsabilidad
y autoridad
Demostrar la capacidad de los procesos
Dr. Roberto R. Pittaluga.
Etapas institucionales hacia la implementación de sistemas integradosde gestión
Sistemas Integrados de GestiónSistema de Gestión de la Calidad
Acreditación por niveles ( Calidad y complejidad)
Desarrollo del SGD( Pirámide documental)
Sistemas de medición y análisisAdministración tradicional
Etapas institucionales hacia la implementación de sistemas integradosde gestión
Sistemas Integrados de GestiónSistema de Gestión de la Calidad
Acreditación por niveles ( Calidad y complejidad)
Desarrollo del SGD( Pirámide documental)
Sistemas de medición y análisisAdministración tradicional
Normas ISO 9001:2008 en Servicios de Salud
INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP
Enfoque Médico
Enfoque médicoTradicional
Comunicaciones y transporte
Seguridad social
Salud
Trabajo
EducaciónAlimentación
Agua y cloacas
Vivienda y vestido
Justicia
Recreación
Enfoque médico
Curación
Promoción y Educación
Rehabilitación
Prevención
Atención médicaAtenciónmédica
Actual
y transporte
Comunicaciones
Seguridad social
Trabajo
EducaciónAlimentación
Justicia
Recreación
Salud
Agua y cloacas
Vivienda y
vestido
Sistema Sanitario
40%Forma de Vida 15%
Condición Biológica
25%Medio Ambiente
20%
Medio Ambiente
20%
Forma de Vida30%
Sistema Sanitario
30%
Condición Biológica
20%
Factores en la condición sanitaria
ente coordinador
interacción con el usuario
derechos / deberes
función de “agencia”
laboral / cultural
hábitos / estilos de vida
(saneamiento)
H2O – cloacas - etc
nutrición
inmunoprevención
factores: predisponentes condicionantes determinantes
Mortalidad
De 5 a 75 años
Mortalidad
Hasta 4 años
Salud como resultante
INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP
Enfoque Logístico
“No sólo falta una red prestacional sino una logística productiva.”
Ente
Regionalización Descentralización
Departamentalización Red de articulación
Enfoque logístico
• Equidad
• Calidad
• Sustentabilidad
Coordinación
cédula
administración y finanzas
padrónuniverso
economía
departamentos
médicos
paramédicos
departamentos
usuarios
Coordinación
relevamiento
Epidemiología
prospectiva
Estrategia
planificaciónprogramas
Descentralización
ADECUACION
ENDO SISTEMA
Hospitales o efectores
MESO SISTEMA
Servicios de Instituciones
con las que se
complementa
EXO SISTEMA
Prestadores con los
que se articula
capacidad gerencial y
motivación
articulación
Eficiencia que evita:- Duplicaciones- Carencias
inserción en la red
Obliga a una
planificación de los
servicios de salud
Permite la planificación
de una política nacional
de salud
SANITARIA
URBANISTICA
SOCIOLOGICA
ECONOMICA
Regional, interregional y/o interprovincial para
a) alta complejidad
b) educación sanitaria
Interacción
Relación
médico - paciente
Ciencia / Técnica Organización
Equipo multidisciplinario
Relación médico - paciente
Sistema integrado a la RED deservicios, según niveles decomplejidad: polivalentes,monovalentes.Al servicio de las necesidades.
Desarrollo
Ciencia / Técnica
Organización
Cibernética
Informática
El Sistema de Salud se ha quedado atrás
Evolución de la Atención de la Salud
En un sistema de cobertura universal como el nuestro donde todo el mundo debe contar con servicios sanitarios, la eficiencia es
esencial para poder asegurar la sustentabilidad
El único remedio es cambiar el sistema
< PRESTACIONES
< VALOR UNIDAD
< CALIDAD
> COSTOGASTO
> INGRESOS
EDUCACIÓN MÉDICOS (operadores)
NORMATIZACIÓN impacto tecnológico
AUDITORÍA
GERENCIAMIENTO ADMINISTRATIVO
ESTRUCTURA EN RED
COORDINACIÓN
CRITERIOS DE RACIONALIDAD
REGULAR COSTO
> CALIDAD
SALUD
INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRURGICO
“ “ BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “ NIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANONIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANO
Estudios internacionalesESCUELA DE MEDICINA DE HARVARD
VARIABLES : BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO
BUENAS PRACTICAS DE ANESTESIA
BUENAS PRACTICAS DE CIRUGIA
BUENAS PRÁCTICAS ENFERMERIA
1. Completa los registros de anestesia
2. Realiza chequeo rutinario de equipos
3. Realiza evaluación pre anestésica
4. Utiliza el consentimiento informado
5. Comunica sus preocupaciones al cirujano
6. Evalúa al paciente antes del alta en URPA
7. Da anestesias simultâneas.
1. Verifica datos clínicos en el expediente
2. Verifica firma de consentimiento
3. Verifica si recibió dosis de antibiótico
4. Supervisa conteo de gasas e instrumentales
5. Se retira luego que despierta el paciente
6. Es comunicativo de sus hallazgos
7. Acepta sugerencias de su equipo
8. Quien es responsable de la seguridad del paciente.
1. Registra los incidentes en quirófano
2. Sigue protocolo para recepción del paciente
3. Controla consentimiento informado
4. Comunica sus preocupaciones al cirujano
5. Quien es responsable de la seguridad del paciente.
RESULTADOS.BUENAS PRACTICAS DEL CIRUJANO
• BUENAS PRÁCTICAS DEL CIRUJANO. RIESGO MODERADO• Registra los incidentes
64%• Verifica datos clínicos en el expediente 64%• Verifica firma de consentimiento 68%• Verifica si recibió dosis de antibiótico 44%• Supervisa conteo de gasas e instrumentales 44%• Se retira luego que despierta el paciente 76% • Es comunicativo de sus hallazgos 76% • Acepta sugerencias de su equipo 72%• Se siente responsable del paciente 72%• • El promedio de las variables es de 65%. RIESGO MODERADOEl promedio de las variables es de 65%. RIESGO MODERADO.
UMBRAL DE RIESGO:RIESGO ALTO: menor al 60%RIESGO MEDIO: entre 60% AL 80% RIESGO BAJO: mayor al 80%
0
20
40
60
80R 1
R 2
R 3
R 4
R 5
R 6
R 7
R 8
R 9
R 10
S erie 1
S erie 2
BUENAS PRACTICAS EN ANESTESIA
BUENAS PRÁCTICAS DE ANESTESIA. RIESGO MODERADO 1. Completa los registros de anestesia
56%2. Realiza chequeo rutinario de equipos
88% 3. Realiza evaluación pre anestésica
68%4. Utiliza el consentimiento informado
76% 5. Comunica sus preocupaciones al cirujano
80% 6. Evalúa al paciente antes del alta en URPA 32%7. No da anestesias en simultáneo 24%8. Se siente responsable del paciente
76%
El promedio de las variables es de 62 %. Riesgo moderado.
020406080
100R 1
R 2
R 3
R 4
R 5
R 6
R 7
R 8
S erie 1
S erie 2
BUENAS PRACTICAS EN ENFERMERIA QUIRURGICA
BUENAS PRÁCTICAS DE ENFERMERIA
• Comunica sus preocupaciones al cirujano 80%
• Registra los incidentes en quirófano 84
• Sigue protocolo para recepción del paciente 76%
• Controla consentimiento informado 68%• Se siente responsable de la seguridad 68% del paciente
El promedio de las variables es de 75%
Riesgo moderado.
LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICA DE LA OPSANTES DE LA INDUCCIONANTES DE LA INDUCCIONo Pte confirma su nombreo Pte confirma
procedimiento.o Paciente confirma
alergias.o Paciente confirma firma
de consentimiento informado.
o Evaluación prequirúrgica.
o Lado del sitio quirúrgico marcado.
o Evaluación básica de equipo anestésico, drogas identificadas.
o Vías aéreas dificultosas.o Oximetro de pulso
colocado y funcionando.o Riego de perdida de
sangre confirmado., mas de 500ml…….
o Menos de 500ml………o Vías venosas adecuadas..
ANTES DE LA INCISIONANTES DE LA INCISION
o Cirujano pide pausa y se presenta.o Confirma procedimiento a realizar
y sitio quirúrgico.o Repasa los pasos críticos esperados
o confirma si será de rutina.o Repasa riesgos específicos de la
anestesia.o Calcula tiempo quirúrgico
estimadoo Confirma Antibiótico profiláctico
recibido antes de los 60min, sino decide repetir o no la dosis.
o Revisa los riesgos referentes a los equipos.
o Se dispone de imágenes necesarias o informes de anatomía patológica.
o Indica el inicio del acto quirúrgico..
AL TERMINAR LA CIRUGIAAL TERMINAR LA CIRUGIA
o Se confirma en voz alta la cirugía realizada y si hubo variaciones del procedimiento.
o Se confirma en voz alta recuento correcto de gasas
o E instrumentales.o Se confirma etiquetado de pieza
anatómica y hoja de pedido.o El cirujano deja recomendación
específica sobre algún problema que tuvo, si los hubo.
o Se deja recomendaciones especiales para el manejo en el postoperatorio o solo controles de rutina
PREGUNTAS