VÓLVULO DE SIGMAVÓLVULO DE SIGMA

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Francisco Gallardo SánchezFrancisco Gallardo SánchezUnidad DigestivoUnidad Digestivo

Hospital de PonienteHospital de Poniente

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ente DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Torsión del Intestino Grueso sobre su eje mesentérico > 180 ºTorsión del Intestino Grueso sobre su eje mesentérico > 180 º

Oclusión intestinal y de sus Oclusión intestinal y de sus vasos mesentéricosvasos mesentéricos

5-10% de las oclusiones intestinales bajas5-10% de las oclusiones intestinales bajas

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ente DISCREPANCIAS EN EL MANEJODISCREPANCIAS EN EL MANEJO

Escasa bibliografía y series cortas publicadas

M. UrgenciasM. Urgencias

EndoscopistaEndoscopista

InternistaInternista

CirujanoCirujano

RadiólogoRadiólogo

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ente ETIOLOGÍA Y PATOGENIAETIOLOGÍA Y PATOGENIA

ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDAD DE HIRCHSPRUNGENFERMEDAD DE HIRCHSPRUNG

DIABETESDIABETES

EMBARAZOEMBARAZO

CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIACIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA

ENFERMEDADES NEURO-PSIQUIÁTRICASENFERMEDADES NEURO-PSIQUIÁTRICAS

DIETA RICA EN FIBRADIETA RICA EN FIBRA

ESTREÑIMIENTO CRÓNICOESTREÑIMIENTO CRÓNICO

NEOPLASIANEOPLASIA

Sigma redundante y móvil, con estrecha fijación mesentérica

Pacientes seniles edad media 70 años (ASA III-IV)

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ente LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

60-70%60-70%

20 %20 %

10 %10 %

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ente CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICACLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Puede cursar con síntomas agudos o insidiososagudos o insidiosos

Dolor y distensión abdominal

Vómitos

Disminución expulsión gases y heces

Timpanismo

Masa palpable

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ente Rx ABDOMEN SIMPLERx ABDOMEN SIMPLE

Coffee Bean

Ausencia gas recto

Línea vertical Señala a pelvis

30-40% de los vólvulos30-40% de los vólvulosno se diagnostican en no se diagnostican en

Rx abdomen simpleRx abdomen simple

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ente TAC ABDOMINALTAC ABDOMINAL

Sensibilidad diagnóstica 100% Reconstrucción 3D

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ente TAC ABDOMINALTAC ABDOMINAL

Signo del RemolinoSigno del RemolinoMesenterio traccionado y torsionado

Los vasos giran sobre sí mismos

Signo del Pico de PájaroSigno del Pico de PájaroEstrechamiento progresivo de extremos

aferente y eferente a medida quese acercan al punto de torsión

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ente ENEMA OPACOENEMA OPACO

Imagen en “pico de pájaro”

Método dx-terapéutico debatido

Puede descompresión

Contraindicado en sospecha:Perforación

PeritonitisNecrosis intestinal

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ente COLONOSCOPIA DESCOMPRESIVACOLONOSCOPIA DESCOMPRESIVA

Método diagnóstico- Valoración estado de la mucosa (isquemia-gangrena).- Descarta otras causas de obstrucción.

Método terapéutico- Efectividad 70-90 %.- Recidiva 60-90%- Permite inserción de sonda rectal 48-72 h.- Permite diferir la cirugía y mejorar el estado del paciente.Permite diferir la cirugía y mejorar el estado del paciente.

Siempre tras descartar necrosis isquémica de la mucosa (¿TAC?)Una endoscopia mal indicada aumenta el riesgo de complicaciones y retrasa la cirugía

ALTERNATIVAS ALTERNATIVAS EfectividadEfectividad

• Sonda rectal Foley 16-18 Fr. Sonda rectal Foley 16-18 Fr. 57%57%

•Enema Suero Salino. Enema Suero Salino. 75%75%

•Enema Opaco. Enema Opaco. 68%68%

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ente PREPARACIÓN Y TÉCNICA ENDOSCÓPICAPREPARACIÓN Y TÉCNICA ENDOSCÓPICA

Contraindicación preparación anterógrada. Enemas limpiezaContraindicación preparación anterógrada. Enemas limpieza

Progresar con la mínima insuflación, aspirando desde el principioProgresar con la mínima insuflación, aspirando desde el principio

Valoración minuciosa de la mucosaValoración minuciosa de la mucosa

Sobrepasar el punto de volvulación sin forzarSobrepasar el punto de volvulación sin forzar

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ente TÉCNICA ENDOSCÓPICA (Continuación)TÉCNICA ENDOSCÓPICA (Continuación)

Zona dilatada: aspirar gas y heces líquidas. LavadoZona dilatada: aspirar gas y heces líquidas. Lavado

Rectificar colon con movimientos de retirada del endoscopioRectificar colon con movimientos de retirada del endoscopio

Valorar tubo descompresión.Valorar tubo descompresión.

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ente TRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL

Dieta absoluta.Dieta absoluta.

Sueroterapia y corrección alt. hidroelectrolítica.Sueroterapia y corrección alt. hidroelectrolítica.

Atbs si datos de sepsis:Atbs si datos de sepsis:Gentamicina 5 mg/kg peso/24 h + Metronidazol 500 mg/8h.Gentamicina 5 mg/kg peso/24 h + Metronidazol 500 mg/8h.

Cefotaxima 1 g/8 h + Metronidazol 500 mg/8 h.Cefotaxima 1 g/8 h + Metronidazol 500 mg/8 h.

Analgesia iv.Analgesia iv.

SNG si vómitos.SNG si vómitos.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTOESPECÍFICOESPECÍFICO

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ente Pacientes Estables Pacientes Estables

Colon ViableColon ViableNo PeritonismoNo Peritonismo

Intento reducción no quirúrgico: Colonoscopia descompresiva +/- SondaColonoscopia descompresiva +/- Sonda

Efectividad: 70% Recurrencia: 60-90%

Éxito

Fracaso Cirugía Urgente

Cirugía Electiva (3-8 días)

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ente Pacientes InestablesPacientes Inestables

Peritonitis o Gangrena IntestinalPeritonitis o Gangrena Intestinal

Resección urgente del segmento afectoResección urgente del segmento afecto: técnica quirúrgica de elección

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ente ALGORITMO MANEJO PROPUESTOALGORITMO MANEJO PROPUESTO

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