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Visita domiciliaria a niños con enfermedades crónicas: Impacto en la formación de los estudiantes de medicina y enfermería. Santo Domingo. Villa Clara. 2016 Home Visitations to children with chronic diseases: Impact in the formation of the medicine and nurses students. Santo Domingo. Villa Clara. 2016 Autores: Liz Ania Pérez Rodríguez. Máster en Asesoramiento Genético. Asistente. E-mail: [email protected] Pedro Michel Jiménez Pérez. Estudiante de 2do Año de Medicina. Bárbara Leyanis López Dominguez. Estudiante de 2do Año de Medicina.
Amanda Poza Ravelo. Estudiante de 3er Año de Medicina. Institución: Centro Municipal de Genética Médica. Santo Domingo. Villa Clara. País: Cuba
Resumen
Introducción: Las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte y
discapacidad prematura en los niños, teniendo efectos devastadores para las
personas, familias y comunidades, donde los estudiantes desarrollan habilidades dado
a la inserción de la universidad en el Nivel Primario de Salud como un reto diario y
continúo que enfrentan los responsables de la formación de estos jóvenes.
Objetivo: Valorar el impacto de la inserción de los estudiantes de medicina y
enfermería en las visitas domiciliarias a niños con enfermedades crónicas.
Métodos: Se realizó una investigación cuali-cuantitativa, con un estudio descriptivo de
corte transversal en el Servicio de Genética Médica del municipio Santo Domingo,
desde septiembre del 2015 a Marzo 2016 por estudiantes de 2do y 3er año de la
carrera y por acompañantes de niños con enfermedades crónicas.
Resultados: Las acciones fundamentales permiten compaginar competencia, técnicas,
y habilidades de comunicación para ofrecer un cuidado longitudinal, humanizado,
integral y continúo que favorezcan modificaciones en la morbi-mortalidad de los
pacientes que deberán realizarse en la Atención Primaria de Salud.
Conclusiones: Las visitas domiciliarias son un recurso educativo importante para la
enseñanza de la medicina familiar en el pregrado.
Palabras Clave: Enfermedades crónicas; Visita Domiciliaria; Medicina Familiar.
Abstract
Introduction: The chronic diseases are the main cause of death and premature
illnesses in the children, having devastating effects for people, families and
communities, where the medicine students develop abilities given to the insert of the
university in the Primary Level of Health like a daily challenge that face the
responsible for the formation of these youths.
Objective: Describe the impact of in home consultations to the insert of the medicine
and nurses students and infirmary in the Home visitations to children with chronic
diseases.
Methods: Cuali-quantitative research, with a descriptive study of traverse court in the
Center of Medical Genetics of the Santo Domingo municipality, from September of the
2015 to March 2016, for students of 2do and 3er year of the career and for children's
companions with chronic diseases.
Results: The fundamental actions allow to page competition, technical, and
communication abilities to offer a longitudinal, humanized, integral and continuous
care that favor modifications in the morbi-mortality of these patients that they will be
carried out fundamentally in the Primary Attention of Health.
Conclusions: Home visitations are an important educational resource for the Primary
Care teaching during a pregrade.
Key Words: Chronic Diseases; Home visitations; Family Medicine.
Introducción
Cuidar de pacientes crónicos, especialmente cuando se trata de niños, requiere
por parte del médico algunas habilidades peculiares, cuyo aprendizaje no siempre
está bien contemplado en el currículo de estudio de la carrera de medicina.
Obtener estas habilidades presupone conquistar una perspectiva enfocada en la
continuidad, en la capacidad de tratar con las familias que se encuentran
sobrecargadas para incluirlas efectivamente en los cuidados que el paciente
necesita.
Es imprescindible entender como la familia vive los periodos de dificultad
impuestos por la molestia crónica del niño.
La familia nunca espera que el diagnóstico sea una enfermedad grave e incurable,
y cuando lo descubre el choque es muy fuerte. El proceso de adaptación a esta
situación
Inesperada no es uniforme y lineal, sino que se alternan periodos de relativa calma
con otros en los que parece perderse el control. Lo fundamental es que la familia
no permanezca estática durante el proceso, sin conseguir avanzar y crecer, por lo
que la actuación del equipo multidisciplinario que cuida al enfermo debe incluir los
cuidados simultáneos de la familia, para atender las demandas y hacer frente a los
nuevos desafíos que el proceso exige. De este modo, la familia se prepara para
adaptarse a la situación y se vuelve capaz de colaborar eficazmente con los
cuidados del paciente.
La universidad cubana centra su atención principal en la formación de los valores
que deben caracterizar a ese profesional para que pueda servir del mejor modo
posible, donde se tiene que integrar dialécticamente la actividad académica y
laboral.
En la actividad asistencial es donde se alcanzan los objetivos de la formación, por
ser esta el medio idóneo para establecer la relación teórico-práctica, expresión
máxima para el aprendizaje y consolidación de conocimientos y habilidades, así
como para desarrollar las capacidades para la creación y toma de decisiones de
acuerdo con las características de los problemas que se le presentan al
profesional de la medicina.
Por lo que nos motivamos en realizar esta investigación para para valorar el
impacto de la inserción de los estudiantes de medicina y enfermería en las visitas
domiciliarias a pacientes con enfermedades crónicas en la Atención Primaria de
Salud en el territorio.
Métodos
Se realizó una investigación cuali-cuantitativa, con un estudio descriptivo de corte
transversal en el Servicio de Genética Médica del municipio Santo Domingo con el
objetivo de valorar el impacto de la inserción de los estudiantes de medicina y
enfermería en las visitas domiciliarias a niños con enfermedades crónicas en la
Atención Primaria de Salud desde septiembre del 2015 a septiembre del 2016.
La muestra de estudio estuvo constituida por los 10 estudiantes de 2do y 25 de
3er año de la carrera y por 40 acompañantes de 23 niños con enfermedades
crónicas, que fueron atendidos en los diferentes momentos de la investigación.
Se consideró la conformidad o no de participar en el estudio tanto de los
estudiantes como los familiares de los pacientes entrevistados, se les explicó los
elementos éticos que sustentaban esta investigación y su derecho de abandonarla
en cualquier momento.
La información se obtuvo en el caso de los estudiantes por una guía de
observación durante el desempeño de sus funciones, la cual se utilizó en el caso
de las visitas domiciliarias, también se tuvieron en cuanta las tarjetas de
evaluación de su educación en el trabajo; se valoró el desempeño del estudiante
durante todo el curso y los resultados se promediaron y de un valor cuantitativo
se llevaron a su equivalente cualitativo.
Evaluación de B: de 4.01 a 5 puntos
Evaluación de R: de 3.00 a 4 puntos
Evaluación de M: menos de 3 puntos
En el caso de los pacientes se les realizó una entrevista sencilla de respuestas
cortas y se recolectaron sus sugerencias.
Los resultados se llevaron a tablas para su discusión, se les realizó análisis
estadístico porcentual, acorde con el tipo de estudio.
Resultados y Discusión
En la Tabla 1 observamos que el mayor número de estudiantes adquirieron
habilidades durante la realización de las visitas domiciliarias, siendo más
significativa el porte y aspecto, la realización de procederes, el aspecto ético así
como la comunicación y empatía realizada, coincidiendo con otros autores en
estudios realizados.
Tabla 1: Habilidades de los estudiantes durante las visitas domiciliarias. Año
2015-2016. Santo Domingo
Aspectos evaluados Bien Regular Mal
No % No % No %
Porte y aspecto personal 35 100 0 0 0 0
Aspectos éticos 24 68.6 10 28.6 1 2.8
Lenguaje 22 62.8 13 37.2 0 0
Pesquisa de factores de riesgo 8 22.8 24 68.6 3 8.6
Toma de TA, FC y FR 27 77.2 8 22.8 0 0
Promoción y prevención 12 34.3 19 54.3 4 11.4
n=35
Resultaron evidentes las entrevistas realizadas a los familiares en el área urbana
y rural (100%) como se aprecia en la Tabla 2.
Los recursos de personal e instalaciones que caracterizan al modelo cubano de
atención primaria ofrecen la disponibilidad de todo lo necesario para poder
desarrollar una estrategia de intervención familiar de base comunitaria en relación
a la discapacidad infantil.
En esta investigación el 100 % de los familiares entrevistados fueron
satisfactorios, coincidiendo con lo referido en la literatura consultada.
La Tabla 3 nos muestra las opiniones de los familiares referidas en las visitas
domiciliarias realizadas por los estudiantes siendo satisfactorias en ambas
comunidades al 100%.
Tabla 3: Opiniones de los familiares referentes a las visitas domiciliarias de los estudiantes. Año 2015-2016. Santo Domingo
Aspectos evaluados Comunidad Urbana
Comunidad Rural
Total
No % No % No %
Consideran necesaria la visita domiciliaria del estudiante.
20 100 20 100 40 100
No consideran necesaria la visita domiciliaria del estudiante.
0 0 0 0 0 0
Están de acuerdo con la nueva formación del estudiante de medicina.
18 90 20 100 38 95
No están de acuerdo con la nueva 2 10 0 0 2 5
formación del estudiante de medicina
Se sienten satisfechos con la actuación del estudiante como promotor de salud.
20 100 20 100 40 100
Como apreciamos en la Tabla 4 el 60% de los familiares de la comunidad rural
brindan sugerencias referente a las visitas de los estudiantes en relación a
aumentar la frecuencia de las mismas, el equipamiento para la toma de la tensión
arterial así como en la realización de procederes de enfermería.
Se destaca la importancia de la labor del médico y la enfermera de la familia,
encargada de la atención a esta forma de discapacidad de carácter crónico.
En su actuar los estudiantes deben tener presente la educación a la familia sobre
el manejo integral del paciente teniendo en cuenta acciones que faciliten el
aprendizaje, manejo y evitando aquellas condiciones que comprometen la calidad
de vida del paciente y reducen su expectativa de vida, coincidiendo con otros
estudios realizados.
Tabla 4: Sugerencias de los de los familiares referentes a las visitas domiciliarias de los estudiantes. Año 2015-2016. Santo Domingo
Sugerencias Comunidad Urbana
n=20
Comunidad Rural n=20
Total n=40
No % No % No %
Aumentar la frecuencia de las visitas 3 15 20 100 23 57.5
Que los estudiantes den recetas 0 0 1 5 1 2.5
Que todos los estudiantes tengan equipos para tomar la Tensión Arterial.
3 15 6 30 9 22.5
Que los estudiantes realicen procederes de enfermería.
2 10 12 60 14 35
El análisis de las narrativas de los estudiantes señala elementos importantes en la
formación integral de los futuros médicos, los cuales contribuyen a crear una
perspectiva más amplia de la práctica médica e integran elementos esenciales del
método clínico centrado en el paciente. Las narrativas fueron analizadas mediante
la técnica de análisis de textos, desde una postura de observador participante y se
concretaron en cuatro categorías:
a) El sufrimiento humano. El sufrimiento que pacientes y familias padecen -
condición siempre presente en estos contextos- atrae la atención de los
estudiantes por lo que es destacado en varias narraciones.
Son lecciones de lucha y heroísmo que el estudiante aprende de las familias, del
mismo enfermo, así como las estrategias que estos emplean para vencer los
desafíos y proporcionar los mejores cuidados posibles.
“La mayor parte de las veces me encontré con madres que viven con tremenda
naturalidad un drama diario de esfuerzo por dar lo mejor de sí y ofrecer
condiciones de vida a sus hijos, debilitados por la enfermedad.”
“Mientras los padres de “M” iban al trabajo, su abuela le cuidaba; el abuelo se
esfuerza por superar las barreras burocráticas que el tratamiento lleva consigo,
incluso la busca exhaustiva de medicinas y dietas que el gobierno distribuye. Se
veía como toda la familia encaraba como misión cuidar de aquel niño enfermo, tan
frágil.”
Los estudiantes exteriorizaron sus sentimientos de compasión y empatía, al
tiempo que buscaban estrategias para acompañar a las familias en esta situación.
Los conflictos domésticos que surgían en el ámbito familiar no pasaban
desapercibidos.
“Sentí verdadero dolor cuando vi a “Y” tan pequeña y necesitada ya de tantas
medicinas. Pero mi dolor mejoraba al ver como la doctora llevaba “sabiduría” a
aquel hogar tan carente.”
“Cuando entramos en casa del paciente, nos encontramos con la realidad, con
todo lo que allí está; un ambiente que no siempre es cómodo, ni acogedor. Nos
encontramos también con conflictos y angustias.”
“Inicialmente me disgustó ver como algunos familiares abandonan a los niños
enfermos.
Debe ser porque son incapaces de digerir la dura realidad, y se comportan
inconscientemente, como si no les afectara, o huyendo de la situación. Parece que
buscan protegerse.
Aunque al principio eso me repugnaba, con el tiempo aprendí que nuestro
esfuerzo por orientarlos no es útil, mientras los familiares no encuentren su propia
motivación interior.
Creo que mientras no encuentren significado en sus vidas, y en la presencia de
aquel niño enfermo, no sabrán actuar de modo diferente.”
También relataron, con sencillez, el impacto que la realidad de un niño enfermo les
causó.
“Lo que más me llamó la atención es que “M” parecía una niña normal. Pero me
angustié cuando noté que no conseguía emitir ningún sonido.”
b) Efectividad de las visitas domiciliarias.
Las visitas domiciliarias son entendidas por los estudiantes como un recurso de
promoción de la salud y un medio para disminuir el sufrimiento. El hecho de
conocer bien el ambiente doméstico puede ser un recurso para provocar cambios
significativos en la salud familiar.
“Una de las pacientes había sido hospitalizada por crisis asmática varias veces.
Pudimos evaluar el ambiente familiar, la residencia y la rutina diaria de las
actividades, de modo que nuestra orientación fue dirigida a prevenir nuevas crisis
y los consecuentes ingresos en el hospital. Notamos en casa del enfermo como se
puede intervenir en focos de humedad o de enmohecimiento que desencadenan
las crisis.”
Los cuidados continuados que implican las visitas domiciliarias dan seguridad a la
familia, que siente el cuidado más efectivo.
Es el momento de incentivar a la familia para que haga su parte y ayude a cuidar
mejor del enfermo. Este punto tampoco pasó desapercibido para los estudiantes.
“Aprendí cómo es importante incentivar a la familia y mostrarles el progreso que se
alcanza, aunque nos quede un arduo camino por delante.”
“Estas visitas son una verdadera lección de vida, pues somos testigos de la vida
cotidiana de familias que se muestran felices, independientemente de todas las
adaptaciones que tienen que hacer para integrar a su paciente en el círculo
familiar.”
c) El médico y la enfermera coordinando los cuidados.
Los estudiantes notaron la importancia de concentrar los cuidados en el médico y
la enfermera, lo que garantiza continuidad y colaboración de la familia con el
tratamiento.
“Los médicos del servicio de Urgencias trataban los síntomas y mandaban al
paciente de vuelta para casa, sin poder acompañar el día a día del enfermo. El
resultado es una caja llena de medicamentos, sin ninguna indicación, poco
efectivo.”
“En casa de una paciente que tenía una enfermedad congénita, con posibilidades
de curarse, comprobé el trabajo que el médico de familia hacía para coordinar
todo el equipo de salud, y cómo la paciente se recuperaba.”
Es quizá, en este contexto de visitas domiciliarias cuando se hace más evidente la
necesidad de un médico con visión holística, capaz de cuidar al enfermo porque
sabe integrar los aspectos biológicos, psicosociales, culturales y espirituales. Los
estudiantes tuvieron la oportunidad de aprender en la práctica en qué consiste el
método clínico centrado en el paciente, que amplía la visión centrada en la
enfermedad que suele predominar en su aprendizaje académico.
“Para acompañar a un niño con enfermedad crónica es necesario un conocimiento
más amplio, algo que se extiende más allá de lo que se aprende con modelos
donde todo el énfasis está en la tecnología. Son muchos los factores que influyen
en cómo la familia se adapta a la situación inusitada que la enfermedad del niño
provoca. El médico, además de contribuir con la técnica, tiene que saber ayudar
en esa adaptación.”
“Sólo cuando se entiende a fondo la enfermedad, y no solamente su fisiopatología;
cuando se entienden los contextos sociales y psicológicos, es cuando se puede
tratar al enfermo… cuanto antes empecemos a hacer esto, mejor.”
d) Efecto placebo de la presencia y actividad del médico y la enfermera.
La presencia del médico y la enfermera, independientemente de utilizar o no
medicamentos, provoca efectos beneficios en la salud de los pacientes y también
en la dinámica familiar. Este fue otro punto de aprendizaje de los estudiantes al
salir de las visitas, además, participaron de la agradable sensación de haber
promovido una mejoría en la situación de los pacientes y sus respectivas familias.
Aprender a establecer una relación médico-paciente terapéutica es siempre un
objetivo deseable y, de modo esencial, en las circunstancias en las que la técnica
es incapaz de ofrecer otras soluciones.
“Como es gratificante saber que, cuando salimos de una casa después de la visita,
hemos dejado algo bueno, quizá mucho. En el fondo, es mucho más lo que
llevamos con nosotros en forma de lecciones de vida.”
“Me sorprendió el cambio de expresión de una madre, después que la doctora y la
enfermera habló con ella a solas. Se sintió comprendida, lloró sin pudor, ventiló
sus sentimientos; después de esa catarsis, se le veía aliviada, más preparada
para colaborar en los cuidados que el niño necesitaba.”
Conclusiones Las visitas domiciliarias son un recurso educativo importante para la enseñanza de
la medicina familiar en el pregrado; además de hacer sentir a los alumnos la
necesidad de compaginar competencia técnica con habilidades de comunicación
para ofrecer un cuidado longitudinal, humanizado, integral y continuo.
Recomendaciones
Continuar con el trabajo de formación integral del estudiante de medicina y
enfermería en el nuevo modelo de universalización y realizar estos cortes para
retroalimentarnos y conocer en que debemos enfocar nuestros esfuerzos para
mejorar la calidad en la formación de estos jóvenes.
Referencias Bibliográficas
1. Colectivo de autores. La universidad y su vinculación con la sociedad.
2. Arteaga H. y Chávez Lazo. Integración docente-asistencial-investigativa (idai)*
3. Martínez M. Reseña histórica de la Sede Universitaria Municipal Heriberto A.
Martínez Rodríguez de Santo Domingo.
4. Colectivo de Autores, Aproximaciones al estudio de las estrategias
como resultado científico. Centro de Estudios de Ciencias
Pedagógicas. Universidad Pedagógica. “Félix Varela”. Santa Clara Cuba.
2015.
5. Collazo Delgado, Basilia y Alba María Puentes. "La orientación de la actividad
pedagógica". Editorial. Pueblo y Educación. La Habana. 2012.
6. Lucumi D, Gutiérrez A, Moreno J, Gómez L, Lagos N, Rosero M, et al.
Planeación local para enfrentar el desafío de las enfermedades crónicas en
Pasto, Colombia. Rev. Salud Pública 2008; 10(2):343-351.
7. Córdoba-Andrade L, Gómez-Benito J, Verdugo-Alonso MA. Calidad de vida
familiar en personas con discapacidad: un análisis comparativo. Universitas
Psychologica. 2008; 7(2): 369-383.
8. Merino S. Calidad de vida de los cuidadores familiares que cuidan niños en
situación de enfermedad crónica. Av. Enferm., 2004; 22 (1): 39-46.
9. álvarez B. Comparación de la calidad de vida de cuidadores familiares de
personas que viven con el VIH/sida y reciben terapia antirretroviral con la
calidad de vida de los cuidadores familiares de personas con el VIH/sida y no
reciben terapia antirretroviral de Honduras. Av. Enferm. 2014; 22 (2): 6-18.
10. Barrera L. La cronicidad y el cuidado familiar, un problema durante la niñez.
Av. Enferm., 2014; 22(1): 47-53.
11. Escuredo B. Cuidadores informales, necesidades y ayudas. Rol de enfermería
2001; 24 (3): 23-29.
12. Barrera L, Pinto N, Sánchez B. Caracterización de los cuidadores familiares en
América Latina. En: Barrera L, Pinto N, Sánchez B, Carrillo GM, Chaparro L.
Cuidando a los Cuidadores Familiares de personas con enfermedad crónica.
Universidad Nacional de Colombia, 2010: 45-56.
13. Alvares Sintes R. Salud familiar. En: Álvarez Sintes, R. Temas de Medicina
General Integral.1 v. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008. p. 70-3.
14. Vargas LM, Pinto N. Calidad de vida del cuidador familiar y dependencia del
paciente con Alzheimer. Av. enferm. 2010: 28(1): 116-128. En:
http://www.enfermeria.unal.edu.co/revista/articulos/xxviii1_12.pdf.
Consultado: Octubre de 2016.
15. Morales ON. Calidad de vida de los cuidadores familiares de personas que
viven en situación de enfermedad crónica discapacitante. En: Enfermería en
Guatemala. Revista anual. Año 1. época 1. Septiembre 2007: 9-19.
16. Blackburn C, Read J, Hughes N. Carers and the digital divide: Factors affecting
internet use among carers. Health and Social Care in the Community. 2005;
13(3): 201-210.
17. Castillo E, Chesla CA, Echeverri G, Tascón EC, Charry M, Chicangana J A, et
al. Satisfacción de los familiares cuidadores con la atención en salud dada a
adultos y niños con cáncer [Internet]. Colombia Médica, 2005. 36(3).
Disponible en:
http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol36No3Supl1/PDF/cm36n3s1a5.
pdf. Consultado: Julio de 2016.
18. Díaz L. Cómo perciben los cuidadores la situación crónica de enfermedad del
niño. En: El arte y la ciencia del cuidado. Universidad Nacional de Colombia,
Facultad de Enfermería. Bogotá: Unibiblos; 2002: 227-229.
19. Morales ON. Efectos del programa Cuidando al cuidador, en la mejora de la
habilidad de cuidado. Av. Enferm. 2008; XXVI (2): 27-34.
20. López- Gil MJ, Orueta-Sánchez R, Gómez-Caro S, Sánchez-Oropesa A,
Carmona de la Morena J, Alonso-Moreno FJ. El rol del cuidador de personas
dependientes y sus repercusiones sobre su calidad de vida y su salud. Rev
Clin. Med. Fam. 2009; 2 (7): 332-339.
21. Montalvo-Prieto A, Flórez-Torres I. Caracteristicas de los cuidadores de
personas en situación de cronicidad. Cartagena (Colombia): Un estudio
comparativo. Barranquilla. Rev Salud Uninorte. 2008; 24 (2): 181-190.
22. Mateo-Rodríguez I, Millán-Carrasco A, García-Calvente MM, Gutiérrez-Cuadra
P, Gonzalo- Jiménez E, López-Fernández LA [Internet]. Cuidadores familiares
de personas con enfermedad neurodegenerativa: perfil, aportaciones e
impacto de cuidar. Aten Primaria. 2000; 26: 25-34. Disponible en:
http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064=190.9.213.221&articulo
id=11295&revistaid=27. Consultado: Mayo de 2016.
23. De la Cuesta-Benjumea C. Familia y cuidados a pacientes crónicos: el papel
de la enfermera en el cuidado familiar. Index Enferm. 2001; 10(34): 20-26.
24. Colectivo de autores. Efectividad de la intervención educativa en
cuidadores de pacientes dependientes en diálisis y valoración de la
carga. Rev Soc Esp Enf Nefrol.2005; 8 (2:156-165.
25. Espín AM. Estrategia de intervención psicoeducativa para cuidadores
informales de adultos mayores con Demencia 2003-2007 (tesis). Escuela
Nacional de Salud Pública; 2011.
26. Castillo E, Chesla C, Echeverry G. Satisfacción de los familiares
cuidadores con la atención en salud dada a adultos y niños con cáncer.
Colombia Médica. 2005; 36:43-49.
27. Sánchez P, Mouronte P, Olazarán J. Beneficios de un programa de formación
del cuidador en la demencia una experiencia piloto desde la
enfermería especializada. Rev Neurología.2001; 33(5), 422-424.
28. Míguez A, Muñoz D. Enfermería y el paciente en situación terminal.
Enfermería Global. 2009(16):12-16.
29. Louro Bernal I. Enfoque familiar en la atención sanitaria integral. En: Álvarez
Síntes R. Temas de Medicina General Integral vol 1. La Habana: Ed Ciencias
Médicas; 2008. p. 435-47
30. Sanabria Ramos G. El debate en torno a la Promoción de Salud y la
Educación para la Salud. Rev Cubana Salud Pública. 2007 Jun;33(2).
31. Colomer C, Álvarez-Dardet Dardet C. Promoción de la salud y cambio social
[Internet] . Madrid: Masson, 2001. [Citado el 15 marzo del 2016] Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Municipios_saludables
32. Restrepo HE, Málaga H. Promoción de la salud: cómo construir vida
saludable. Bogotá: OPS; 2001. [citado 12 diciembre 2016]. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Municipios_saludables
33. Martínez Calvo S. Valoración epidemiológica de las actividades de atención
primaria de salud. Rev Cubana Salud Pública. 2003; 19(1):62-9.
Anexo 1
Guía de observación
1. Porte y especto personal: B__ R__ M__
2. Aspectos éticos durante la visita: B__ R__ M__
3. Lenguaje claro y coherente durante la entrevista: B__ R__ M__
4. Pesquisa de factores de riesgo: B__ R__ M__
5. Toma de TA, FC y FR: B__ R__ M__
6. Acciones promocionales y preventivas: B__ R__ M__
Anexo 2
Entrevista a pacientes:
Consultorio o localidad: ___________
1. Considera necesaria la visita de los estudiantes?: si___ no ___
2. Como calificaría su actuación como promotor de salud? B__ R__ M__
3. Esta acuerdo con la formación del estudiante de medicina vinculado con la
comunidad? si___ no ___
4. Se siente satisfecho con la visita de los estudiantes en su hogar? si___ no
___
5. Sugerencias: ______________________________________