VINCULACIÓN PERSONA NATURAL Productos Solicitados Crédito Individual Cuenta de Ahorros CATS Nuevo Renovado

Nombre Asesor

Nombre Solicitante Principal

CódigoAsesor Oficina / PSV

Monto $

Detalle la Inversión Crédito

Destino del Crédito Capital de Trabajo

Activo Fijo Libre Inversión Sustitución de Pasivos

Plazo Meses Cuota a Pagar $Día de Pagode la Cuota

Formade Pago

QUI. MEN. TRI.SEM.Otro ¿Cuál?

F.P. F.S D.S HPTK PRENDA Valor de la Garantía $

Si es para Compra de Vehículo,Favor Diligenciar Marca Modelo Carrocería

Capacidad en Toneladas

Tipo deServicio

Concesionario

Línea

INFORMACIÓN DEL CRÉDITO

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE / FIRMA SOLIDARIA / DEUDOR SOLIDARIO

Tipo de Identificación

Lugar de Nacimiento

Barrio

Correo Electrónico

Teléfono Fijo.

Detalle Actividad Económica

Género Asalariado

Departamento

Celular

Apellidos

C.C. C.E. NUIPT.I. Fecha de Expedición

FEM.MAS. SI NO

Nombres

Lugar de Expedición

SectorDirección

Residencia

C I S

Antigüedad enVivienda (Meses)

Sujeto a Retefuente

Código CIIU

SI NO

Ciudad

Autorretenedor

Fecha de Nacimiento

Nombre de la Empresa

Barrio

Teléfono Fijo.

Cargo

Ciudad

Dirección

Departamento

Tipo de Contrato

Antigüedad en (Meses)

FIJO P.S.INDF.

DATOS DE LA EMPRESA (Solo para Independientes)

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

N° de Personas a Cargo

Otros Ingresos

Tipo de Vivienda

Registro Único de Victimas (RUV)

DesplazamientoForzado

Dirección Envío de Correspondencia

Estado Civil

Fuente de Ingresos

Nombre del Arrendador

Acceso a Salud

Cabeza de Familia

Residencia Negocio Correo Electrónico:

SI NO

EstratoPRO. FAM. ARR.

NoSi

NoSi

Soltero(a) Unión Libre

Viudo (a) Separado (a) Ocupación

EPS Sisben Prepagada

Afrocolombiano

Beneficiario Otra

Casado (a)

NoSi NoSi

INFORMACIÓN FAMILIAR / DATOS DEL CONYUGE O COMPAÑERO(A) PERMANENTE

C.C. C.E.T.I.

Nombres

Tipo de Identificación

Tiene Otros Ingresos Mensuales

Nombre del Lugar de Trabajo / Descripción de la Actividad

En Caso de Responder “Si”, Describalo

NUIP

SI NO

Apellidos

OcupaciónINDEPENDIENTE COMERCIANTE HOGAREMPLEADO

Teléfono

TRANSPORTE

Celular

Ingreso Mensual

Otros Ingresos

$

$

INGRESOS FAMILIARES

ActividadIngreso Mensual

Contribución al Hogar Parentesco

Parentesco ActividadIngreso Mensual

$

$

$

$ Contribución

al Hogar

INFORMACIÓN SOCIODEMOGRAFICA

INDEPENDIENTE COMERCIANTE RENTISTATRANSPORTEEMPLEADO

Monto PromedioMes

Teléfono del Arrendador

$

Miembros del hogarcon 18 años o

menos

Cuántos miembros del hogar en su empleo principal trabajan como obreros o empleados

de empresas particulares o del gobierno

¿Estrato energíaeléctrica?

Ninguno Tamaño del Hogar Nivel educativo

alcanzado por la jefa/esposa del hogar

Sin estrato, estratos cero, uno o dos, sin conexión, conexión pirata o planta eléctrica

4 ó más Tres (3) Dos (2) Uno (1)

No. de miembros del hogar que trabajaron la mayor parte del tiempo de la semana pasada.

2 ó másUno (1)Ninguno

Ninguno o

preescolar

Ninguno 2 ó másUno (1)

Básica Primaria o

Secundaria

Tres (3) Cuatro (4), Cinco (5) o Seis (6)

¿Tiene Usted Cuenta de Ahorros en OICOLOMBIA? SI NO No.

Educación Tipo de Garantía

Ninguno

NoSi

Nivel de Educación Ninguno Básica Primaria (1 - 5) Básica Secundaria (6 - 9) Media (10 - 11) Universitario (1 - 4) Universitario (5 ó más)

NombreNegocio / Empresa

Dirección Cial. del Negocio.

Teléfono

Punto de Ref. 1

Tipo de Local

PRO. FAM. ARR. Tiempo que Lleva en el Local Actual (Meses)

Punto de Ref. 2

Nombre del Arrendador

Departamento Ciudad

Teléfono del Arrendador

Punto de Ref. 3

Meses en operacióndel Negocio con

el solicitante

Número de EmpleadosActuales

Número de Empleos a Generar

Número de Empleadosque hacen parte

del Hogar

Esta dirección, mientras no la modifique por escrito o a través de los medios electrónicos disponibles será el si�o al cual deberán enviarme cualquier comunicación

OPPORTUNITY International Colombia S.A. Compañia de Financiamiento

F-CI-011DIC. - 2016

¿El hogartiene DVD en uso?

¿El hogar tiene motocicleta o carro particular

en uso?

SI NOA. Ninguno B. Sólo Motocicleta C. Carro (con o sin motocicleta)

N°. de Crédito

N°. Cuenta Ahorros

N°. Cliente

Solicitud N°.

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO

DD MM AA

Cuenta Interna

Gas propano, en cilindro o pipeta

Gas natural conectado de red pública

No preparan alimentos

El hogar tienelavadora en uso?

Tipo de energía ocombustible usado para

cocinar en el hogar

Leña, madera, carbón de leña, carbón mineral,electricidad, petroleo, gasolina, kerosene,alcohol o materiales de deshecho

SI NO El hogar tienenevera o refrigerador

en uso?

SI NO

Universitaria 5o más años

Universitaria 1 - 4 añosMedia

No hay jefa/esposa

Indigena

País de Nacionalidad 1

País de Nacionalidad 2

País de Nacionalidad 3

SI NO

DATOS PARA ASALARIADOS

F.N.G

Número de Empleadosque NO hacen parte

del Hogar

REFERENCIAS

REFERENCIAS COMERCIALES

DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS

REFERENCIA ZONAL

OTRAS AUTORIZACIONES

OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA

Nombresy Apellidos

Nombresy Apellidos

Nombresy Apellidos

Nombresy Apellidos

Teléfonos

Teléfonos

Teléfonos

Teléfonos

Ciudad

Ciudad

Ciudad

Ciudad

FAM.

FAM.

PER.

PER.

Parentesco

Parentesco

Nombres

Nombres

Teléfonos

Teléfonos

Ciudad

Ciudad

PROV.

PROV.

Nombre

Relación con el Solicitante

Comentarios

Dirección del Negocio

Nombre

Nombre del Cliente AAA de la Financiera que Referencia

Relación con el Solicitante

Comentarios

Dirección del Negocio

Comentarios

VEC. COM.

VEC. COM.Opinión

OpiniónExcelente Buena Mala N/R

Excelente Buena Mala N/R

Tiempo en Meses delReferente en la Zona

Tiempo en Meses delReferente en la Zona

Tiempo en Meses delNegocio con el Solicitante

Tiempo en Meses delNegocio con el Solicitante

Teléfono

Teléfono

Celular

Celular

Realiza Operaciones en Moneda Extranjera

SI NO

Tipo de Cuenta

Sucursal / Oficina

Importación Exportación InversionesPagos de Servicios

Giros al Exterior

Cambio de Divisas

PréstamosOtras

¿Cuáles?

N° de Cuenta

Ciudad / País

Banco

Moneda

AUTORIZACIÓN TRATAMIENTO DATOS PERSONALES : Dando cumplimiento a la Ley Estatutaria 1581 DE 2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013. En mi calidad de �tular de la información AUTORIZO a OIColombia S.A. de manera voluntaria, previa, explicita, informada e inequívoca para tratar mi información personal de acuerdo a la Polí�ca de Tratamiento de Datos Personales publicada en la página web www.oicolombia.com.co OIColombia S.A podrá procesar, recolectar, almacenar, usar, suprimir, recaudar, consultar, solicitar, suministrar, compilar, confirmar, modificar, emplear, analizar, estudiar, conservar, recibir, actualizar, dar tratamiento y disponer de los datos que han sido suministrados y que se han incorporado en las dis�ntas bases de datos de la en�dad, con la finalidad de llevar a cabo la relación contractual, la ges�ón propia de la ac�vidad (incluyendo la cobranza), el mantenimiento, desarrollo y control de la misma. Esta información también podrá ser u�lizada para la realización de estudios de mercadeo, adaptación de la publicidad en función de las segmentaciones realizadas, análisis estadís�cos y elaboración de perfiles de cliente. OIColombia S.A., cuenta con una infraestructura des�nada a la debida atención de los requerimientos rela�vos a la protección de datos con el proposito de garan�zar el ejercicio de los derechos consagrados en la Cons�tución y la Ley, especialmente el derecho a conocer actualizar, rec�ficar y suprimir información personal, así como a revocar el consen�miento para el tratamiento de datos.

DECLARACIÓN FATCA/CRS. Usted esta obligado a tributar en otro país. Indique Cu l?: áSi No

Autorizo a OIColombia S.A, para que a través de mi cuenta de ahorros efectúe operaciones débito o crédito rela�vas a desembolso de mi crédito, las sumas correspondientes a consultas en centrales de riesgo, intereses an�cipados y el valor de la prima de póliza para seguros de deudores (si es el caso), o sobre bienes en garan�as, y pago de servicios recibidos de terceros como seguros, servicios, etc, para lo cual me comprometo a mantener en la cuenta referida el saldo suficiente para atender oportunamente las cuotas pactadas. Las consignaciones en cheques des�nadas a cubrir dichos valores, las efectuaré con debida antelación todo en aras de que se efectué el canje respec�vo.Me comprometo a informar oportunamente cualquier cambio de cuenta, así mismo, dejo constancia que si eventualmente el abono del crédito no se pudiera efectuar por bloqueo en la cuenta o cualquier otra circunstancia de manejo, OIColombia S.A., no será responsable. Hago constar que conozco y recibí reglamentos de productos y servicios aprobados por OIColombia S.A..Declaro que previo al otorgamiento y aceptación del producto, he recibido información cierta, clara, suficiente y oportuna, sobre las caracterís�cas, condiciones, medidas de seguridad, recomendaciones, costos y riesgos de los productos que he adquirido con OIColombia S.A., como también de los derechos, responsabilidades y medidas de seguridad que debo tener en el manejo de los mismos; adicionalmente conozco las caracterís�cas, beneficios y limitaciones del seguro de depósito FOGAFIN. La información no diligenciada en este formato, declaro que ya la �ene la en�dad y lo autorizo para llenar todos los demás campos con base en los soportes e información que personalmente le he suministrado. Manifiesto que han (nos) informado y entregado las polí�cas de cobro prejurídico y jurídico. Me comprometo a actualizar información por lo menos una vez al año y/o cuando OIColombia S.A., lo considere conveniente.

Declaro que mis ingresos y mis ac�vos u�lizados en mis ac�vidades comerciales y financieras provienen de ACTIVIDADES LICITAS, que los recursos que llegue a entregar y/o obtenga de OICOLOMBIA S.A. �enen y/o tendrán un des�no lícito. Los recursos que u�lizaré en el pago de las cuotas o, con los cuales cancelaré los créditos o, los que entregaré en depósito provienen de _________________________________________________ y que no admi�ré que terceros efectúen pagos o abonos a las obligaciones a mi cargo o con fondos provenientes de ac�vidades ilícitas.

Mas de 5 años del negocio enoperación con el solicitante

Mas de 5 años del negocioen el mismo lugar**

Declaro que toda la información suministrada en esta solicitud es veraz y verificable, que encuentrosa�sfactorio el diligenciamiento de este formulario

AUTORIZACIÓN CONSULTA Y REPORTE A OPERADORES DE BASES DE DATOS / CENTRALES DE RIESGOSAutorizo irrevocablemente a OICOLOMBIA S.A. o a quien represente sus derechos u ostente la calidad de acreedor, durante todo el �empo de existencia de cualquier �po de relación contractual, comercial y/o financiera, para consultar ante cualquier operador de bases de datos o central de riesgos, toda la información rela�va a mi comportamiento comercial, credi�cio y/o hábitos de pago, y, cumplimiento de mis obligaciones (definidos en la Ley 1266 de 2008), y así mismo reportar ante las centrales de información financiera y credi�cia que operan en Colombia, el nacimiento, modificación, ex�nción y cumplimiento o incumplimiento de la(s) obligación(es) adquirida(s) con OICOLOMBIA S.A., de tal forma, que aquellas en�dades presenten una información veraz, completa, actualizada y exacta de mi comportamiento como deudor, deudor solidario, codeudor o avalista.

AUTORIZACIÓN PARA RECIBIR INFORMACIÓN COMERCIAL DE PRODUCTOS, SERVICIOS Y PARA COMPARTIR INFORMACIÓN

Autorizo (amos) a OICOLOMBIA S.A. para que u�lice los datos que he suministrado para el estudio y evaluación de crédito y para el desarrollo de la relación contractual, así como para informarme (nos) de novedades o cambios en los productos y/o servicios, envío de información y realización de actos de promoción y/o publicidad. Así mismo OICOLOMBIA S.A. también podrá compar�r esta información con sus filiales, aliadas y/o demás en�dades que hagan parte de la Red OPPORTUNITY INTERNATIONAL en Colombia o en el exterior, con el fin de que me sea ofrecidos productos y/o servicios afines a mis gustos y/o necesidades. Para todos los fines anteriores autorizo (amos) el uso de mí correo electrónico, teléfono, celular, SMS, redes sociales y/o medios similares.

Celular:

Autorizo (amos) a OICOLOMBIA S.A. para que en el evento que no me sea(n) aprobado(s) el(los) crédito(s) solicitado(s), lleve a cabo la destrucción de todos los documentos que he aportado con la solicitud y los que haya firmado con este propósito.Es�mado Cliente: Usted podrá tomar la PÓLIZA VIDA DEUDORES para garan�zar su crédito con los beneficios de la póliza colec�va de la aseguradora contratada por OI COLOMBIA (pagos diferidos) o con la aseguradora de su elección (Pago anual an�cipado): Siempre y cuando se garan�cen las mismas cobertura.

AUTORIZACIÓN DE DESTRUCCIÓN DE DOCUMENTOS

Maneja Recursos Públicos? Si NoOcupa un Cargo de Primer o

Segundo Nivel de Entidades Estatales? Es Figura con Reconocimiento Público? Si No Si No

INFORMACIÓN FINANCIERA(Los campos sombreados en gris NO se diligencian)

28 Días (Solo si trabaja todos los días)

DIARIO SEMANAL MENSUALES

Ventas del Negocio - 1

Ventas del Negocio - 2

Ingresos Salarios

Otros Ingresos ( Verificados)

FLUJO DE CAJA

N° de Días o Semanas en el Mes TOTALES

INGRESOS

Total Ingresos $

GASTOS DIARIO SEMANAL TOTALES MENSUALES

Costos de Ventas Negocio - 1

Costos de Venta Negocio - 2

Arriendo (Negocio)

Servicios Públicos (Negocio)

Salarios (Negocio)

Transporte (Negocio)

Otros Gastos de Negocio

Arriendo (Hogar)

Servicios Públicos (Hogar)

Colegios

Transporte (Hogar)

Alimentación

Otros Gastos del Hogar

Cuotas de Préstamos Como Titular

Cuotas de Préstamos Como Codeudor

Cuotas de Préstamos Como Titular FS

Cuotas de Préstamos Como Codeudor FS

Cuota de Préstamos a Terceros

Vehículos e Inmuebles de Uso Personal

Maquinaria, Equipos y Vehículos (Negocio)

Pasivos Como Titular

Pasivos Como Codeudor

Pasivos Como Titular de la FS

Pasivos Como Codeudor de la FS

TOTAL DE PASIVOS

TOTAL DE ACTIVOS

Nombre de QuienRealizó la Entrevisa

Resultadode la Entrevisa

el Arriendo (Meses)¿Ha Tenido Atrasos

Superiores a 8 Días?¿Cuántos en los

Últimos 6 Meses?

¿Cuántos en los Últimos 6 Meses?

Nombre de Quien Verifica

el Arriendo (Meses)¿Ha Tenido Atrasos

Superiores a 8 Días?

Cargo de Quien Confirma Datos

¿Qué Opinión Tiene el Proveedor del Solicitante?

Cargo de Quien Confirma Datos

¿Qué Opinión Tiene el Proveedor del Solicitante?

Cargo de Quien Confirma Datos

Antigüedad con la RelaciónComercial (Meses)

¿Cuántas VecesCompra al Mes?

¿Cuántas VecesCompra al Mes?

Antigüedad con la RelaciónComercial (Meses) Plazo en Días

Plazo en Días

Nombre de Quien Verifica

Nombre de Quien Confirma Datos

COMENTARIOS DEL ASESOR COMERCIAL SOBRE LA VIABILIDAD DE LA OPERACIÓN (Especifique Riesgos y Factores Mitigantes)

CLASE Produc�vo Si No Produc�vo Si No Produc�vo Si No

Produc�vo Si No Produc�vo Si No Produc�vo Si NoMARCA

Valor CanonArriendo

Valor CanonArriendo

VEHÍCULOS Y/O MAQUINARIA PESADA MUEBLES Y ENSERES (HOGAR)

BIENES INMUEBLES

MAQUINARIA Y EQUIPO (NEGOCIO)

ENTREVISTA CON EL SOLICITANTE

VERIFICACIÓN INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE