VI- Flujo de Trabajo Hospitalrio August 2011 IV
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Transcript of VI- Flujo de Trabajo Hospitalrio August 2011 IV
Buenos Aires7 de Septiembre 2011
Programa Distribuidores Hospitalarios
Flujo de Trabajo Hospitalario
AdmisiónAdministrativa
Triaje Observación Out
Emergencia Trauma Shock Observación Out
EmergenciaCirugía de Emergencia Observación Out
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario. Componentes de un área de urgencia
Paciente transportado en Ambulancia
Emergency Care
Trauma Shock
5%
95%
5%
CASA
Área Quirúrgica
Hospitalización
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario. Lo mas importante en cada fase
Paciente que acude por sus propios medios
Emergency Care
Triaje
85%
5%
95%
CASA
Área Quirúrgica
Hospitalización
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario. Lo mas importante en cada fase
Paciente referido del Área de Consulta
Emergency Care
Urgency Care
10%
5%
95%
CASA
Área Quirúrgica
Hospitalización
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario. Lo mas importante en cada fase
Paciente transportado en Ambulancia
Tipos de Ambulancia
- Traslado- Medicadas- UCI de Transporte
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario. Lo mas importante en cada fase
Paciente transportado en Ambulancia
EstabilizaciónMonitorizaciónTraslado
Acciones
Herramientas
Monitor (Nivel II)DesfibriladorLaringoscopioLucesFérulasVentilador MecánicoExámenes de LaboratorioMedicamentos
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
Triaje
Componentes del Triaje- Administrativos
-Identificación del Paciente-Datos Demográficos-Cobertura-Admisión
-Asistenciales-Datos Antropométricos-Antecedentes-Breve Anamnesis-Signos Vitales
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
Triaje
Tiempo de permanencia promedio
- Administrativos- 30 minutos a 2 horas
-Asistenciales-30 minutos a 1 hora
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
Triaje
AdministrativasDefinir condiciónDireccionar
Acciones
Herramientas
Equipos para la toma de Signos VitalesIntranetToma de ECGMonitorLucesHMR
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
Trauma Shock
EstabilizaciónMonitorizaciónDireccionar
Acciones
Herramientas
Monitor (Nivel II)DesfibriladorLaringoscopioLucesFérulasVentilador MecánicoExámenes de LaboratorioMedicamentos
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
Emergencias y Emergencias
EstabilizaciónMonitorizaciónDireccionar
Acciones
Herramientas
Monitor (Nivel II)DesfibriladorLaringoscopioLucesFérulasVentilador MecánicoExámenes de LaboratorioMedicamentos
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
Hospitalización(Cuidados Mínimos)
(4 a 8 dias)(Argentina 12 días
en el Público)
Urgencias
Casa
Quirófano
UCI
Morgue
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
Hospitalización (Cuidados Mínimos)
Tratamiento (“Curación”) (Ej. Neumonía)Pre cirugía (Ej. Hemicolectomia)Post cirugía (Ej. Hemocolectomia)Estabilización (Insuficiencia Cardiaca)Recuperación (ACV)
Acciones
Herramientas
Monitor (Nivel II)DesfibriladorLaringoscopioLucesORLCamasExámenes de LaboratorioMedicamentos
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
QuirófanoHospitalizacion
Casa
Hospitalización
UCI
Morgue
Urgencias
UCIAmbulatorio
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
Quirófano
Tratamiento (Cirugía)Acciones
Herramientas
Maquina de AnestesiaMonitor (Nivel III)DesfibriladorLaringoscopioLucesMesa QuirurgicaExámenes de LaboratorioMedicamentos
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
UCIHospitalización
Hospitalización
Quirófano
Morgue
Urgencias
Quirófano
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
UCI
Llevar a cabo acciones Intensivas que permitan la estabilización y mejora de un paciente en condiciones criticas de salud
Objetivos
Herramientas
Ventilador MecánicoMonitor (Nivel III)DesfibriladorLaringoscopioLucesMesa QuirurgicaExámenes de LaboratorioMedicamentos
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
UCI
Hay que diferenciar entre requerimiento de Cuidados Intensivos y Monitoreo Intensivo
Paciente Cuidados Intermedios
Cuidados Mínimos
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
Tradicionalmente cual ha sido la diferencia entre la toma de Signos Vitales y el Monitoreo Continuo?
Signos Vitales
Pocas variables generalmenteDe manera puntual en el tiempoNunca parámetros invasivosNunca parámetros hemáticos
Monitoreo Continuo
Multiples VariablesContinuo en el tiempoPuede incluir parámetros invasivosParámetros hemáticos
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario. Como impacta la tecnología?
Programa de distribuidores Hospitalarios
Parámetros Toma de Signos Vitales Monitoreo ContinuoPeso X X
Talla* X
Temperatura X X
Respiración X X
Pulso X X
Tensión Arterial X X
Saturación de Oxígeno X X
Glicemia X
CO2 X X
Hb X X
Presión Invasiva X
Gases Arteriales X X
Gases Anestésicos X
ECG X X
EEG X
Nivel de Dolor X
Nivel de Conciencia X X
MEDICION DE PULSO ARTERIALOBJETIVOConocer la frecuencia y el ritmo cardiacos del paciente.Material- Bolígrafo azul.- Registros.Equipo- Reloj con segundero.PROCEDIMIENTO1. Realizar lavado de manos (P.M.P.).2. Informar al paciente.3. Elegir el lugar de palpitación: radial, carótida, temporal ó femoral.4. Apoyar la yema de los dedos índice, mediano y anular sobre la arteria (preferentementeradial) haciendo una ligera presión.5. Contar las pulsaciones durante 1 minuto.6. Anotar en Registros de Enfermería:a) Número pulsaciones por minuto.b) Ritmo (regular o irregular).c) Intensidad (fuerte o débil).d) Hora.OBSERVACIONES- Si el pulso es débil en las arterias elegidas, auscultar con fonendoscopio colocándolosobre el diafragma entre el III y IV espacio intercostal izquierdo, contandoel Nº de latidos durante 1 minuto.
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
FRECUENCIA RESPIRATORIAOBJETIVOCuantificar en el paciente el número de respiraciones por minuto, así como las característicasde las mismas.Material- Registros.Equipo- Estetoscopio.- Reloj con segundero.PROCEDIMIENTO1. Realizar lavado de manos (P.M.P.).2. Informar al paciente.3. Observar y contar las elevaciones del tórax y /o abdomen del paciente durante1 minuto.4. Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente, si no se puedenobservar los movimientos torácicos, para contabilizar la frecuencia.5. Observar al mismo tiempo la regularidad, tipo y características de las respiraciones.6. Anotar en los registros de Enfermería.OBSERVACIONES- Al valorar la frecuencia respiratoria, comprobar si el paciente tiene hipertermiao presenta dolor.
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
CONTROL DE TEMPERATURAOBJETIVOConocer la temperatura corporal del paciente.Material- Antiséptico.- Bolígrafo rojo.- Gasas no estériles.- Registros.Equipo- Batea.- Termómetro clínico.- Termómetro rectal.PROCEDIMIENTO1. Realizar lavado de manos (P.M.P.)2. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo.3. Informar al paciente de la técnica a realizar.4. Preservar la intimidad del paciente.5. Bajar el mercurio del termómetro a 35º.6. Comprobar que la axila del paciente esté seca y libre de ropa.7. Colocar el termómetro en el centro de la axila, indicando al paciente queponga el brazo sobre el pecho. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente nopuede.8. Mantener el termómetro de 3 a 5 min.9. Retirar y leer.10. Limpiar una vez retirado en agua fría y antiséptico.11. Secar.12. Realizar lavado de manos.13. Anotar en registros de Enfermería.
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Flujo de trabajo Hospitalario
CONTROL DE TENSION ARTERIALOBJETIVOConocer y valorar la presión ejercida por la sangre contra las paredes de las arteriasdel paciente durante un ciclo cardiaco.Material- Bolígrafo verde.- Registros.Equipo- Estetoscopio.- EsfigmomanómetroPROCEDIMIENTO1. Revisar el perfecto funcionamiento del equipo.2. Realizar lavado de manos (P.M.P.).3. Informar al paciente de la técnica a realizar.4. Preservar la intimidad del paciente.5. Colocar al paciente sentado o acostado en posición supina (G – 3).6. El brazo del paciente estará libre de ropa, apoyado en una superficie lisa ycon la fosa anterocubital a nivel del corazón.7. Colocar el manguito del esfigmomanómetro 2cm. por encima de la fosaanterocubital y rodear el brazo.8. Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio encima sin presionar.9. Inflar el manguito unos 30 mm de Hg. por encima del punto en que se dejede palpar el pulso braquial.10. Abrir la válvula de salida de aire lentamente a una velocidad aproximada de 2ó 3 mm Hg. por segundo, manteniendo esta velocidad hasta la finalizaciónde la técnica.11. El primer latido nítido que se escucha indica la presión sistólica o máxima y ladesaparición de latido o su cambio brusco de intensidad indica la presióndiastólica o mínima.12. Retirar el manguito del esfigmomanómetro y el estetoscopio.13. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil accesoal timbre y objetos personales.14. Realizar lavado de manos.15. Anotar en registro de Enfermería las cifras obtenidas, fecha y hora de latoma.16. Si los valores obtenidos están fuera de los rangos de normalidad, actuar segúnprescripción facultativa.
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Flujo de trabajo Hospitalario
Cuanto es el tiempo total que se invierte en la realización de este procedimiento con el método manual?
Consecuencias?
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario
Parámetros Manual AutomáticaPeso 1 0.2
Talla* 1 0.2
Temperatura 4 0.1
Respiración 1 -
Pulso 1 0.1
Tensión Arterial 2 0.3
Tiempo 10 1
Saturación de Oxígeno -
Glicemia -
Gases Anestésicos -
ECG -
Nivel de Dolor 1 0.2
Nivel de Conciencia 3 -
Programa de distribuidores Hospitalarios
Flujo de trabajo Hospitalario. Tiempo necesario para tomar los SV (min.)
Cuales son las áreas donde siempre se deben tomar los signos vitales de manera puntual o periódicamente?
Triaje de Emergencia
Consulta ambulatoria
Piso de Hospitalización
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Flujo de trabajo Hospitalario
Áreas donde siempre se debe realizar Monitoreo Continuo
Anestesia en todas sus fases
Unidad de Cuidados Intensivos
Unidad de Cuidados Coronarios
Laboratorio de Cateterismo
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Flujo de trabajo Hospitalario
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Flujo de trabajo Hospitalario
Improved Data Access
Reduced ErrorsIm
prov
ed W
orkf
low
Captura y Manejo de Datos
Healthcare Cost LOWHIGH
LOW
HIG
H
ORICU
HIGH DEPENDENCY UNIT
INTERMEDIATE CARE
PHYSICIANS’ OFFICESLONG TERM CARE
HOME
30% of Nurses80% of Resources5% of Patients
70% of Nurses20% of Resources95% of Patients
In-Patient HospitalEmergency-Ambulatory ServicesOut-Patient Hospital
THE FUTURE CHALLENGE
HOSPITAL
PRE-HOSPITAL
OUTPATIENT CLINICS
TELEMETRY/CARDIAC CAREMED/SURG FLOORS
EMERGENCY TRANSPORT
EMERGENCY DEPARTMENT
Patie
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The “Care Continuum”Flexible Monitoring from Welch Allyn Serves the Future Challenge