VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

DR. JUAN CARLOS LÓPEZ ALTAMIRANO

ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL ”CAM”

VMNI: Definición Ventilación con Presión Positiva No Invasiva

VPPN = ventilación no invasiva con presión positiva

NIV = Ventilación no invasiva

(Ambos términos significan lo mismo).

Soporte ventilatorio aplicado sin colocación de tubo endotraqueal

La aplicación de presión positiva a través del tracto respiratorio superior con el fin de aumentar la ventilación alveolar.

(Resp Care 1997; vol 42 No 364-369)

VMNI: Definición

Uso incrementado de NIV 1997 vs 2002

0102030405060708090

100

%

all patients patients ventilated within the ICU

19972002

Frecuencia de uso de NIV

Demoule et Coll. Intensive Care Med 2006

VNI en un escenario agudo

La ventilación no invasiva es una alternativa racional a la intubación y la ventilación convencional.(Resp Care 1997; vol 42 No 364-369)

Ventajas de la VNI versus intubación

Intubación complicaciones graves Durante la intubación: trauma, aspiración Una vez intubado: Infecciones Después de la intubación: estenosis traqueal

NIV más confort El paciente puede moverse El paciente puede comer No se requiere el destete

Indicaciones

Indicaciones convencionales  Exacerbación de la insuficiencia

respiratoria crónica (EPOC)  Edema pulmonar cardiogénico  Inmunodeprimidos, pacientes

inmunocomprometidos  IRA «De novo»

Encuesta Mundial

0102030405060708090

100

%

Hypercapnia Asthma de novo ARF Pulmonary edema

19982004

Esteban et Coll.

Indicaciones de NIV

Criterios de exclusión Paro respiratorio Necesidad de intubación inmediata La incapacidad para proteger las vías respiratorias

Alteración en la deglución con aspiración crónica Deterioro de la tos

Exceso de secreciones en las vías respiratorias Incapacidad para cooperar Arritmia no controlada Trauma facial Obstrucción de las vías

Paso a paso a la VNI

1. Seleccione al paciente2. Seleccione la interfaz3. Controlar la ansiedad del

paciente4. Setear controles

Paso 1: Requisitos VNINIV for all?

Paciente despierto y cooperador

Vía aérea protejida

Tos eficiente

Requirimiento de NIV

Adaptar una interfase

respetar contraindicaciones

Paso 2: Interfaces

Interfaces: selección y manejo La ventilación se suministra al paciente a través

diferentes tipos de interfaces, que conectan circuito del respirador a la cara del paciente:

- máscara nasal y almohadillas nasales- mascarilla - máscara facial completa- Casco

Máscara que cubre toda el área nasal

conos suaves que encajan dentro de las fosas nasales

Máscara nasal pros y contras

El paciente debe mantener la boca cerrada

Buena tolerancia

garantizar el abastecimiento, la comunicación y el esputo

Reduce la sensación de claustrofobia

Reduce el espacio muerto

Máscara facial•Debe ser transparente para detectar secreciones orgánicas que podrían causar asfixia al paciente.

•Equipado con una pestaña interior que facilita la adhesión de la máscara a la cara.

•Hay varios tipos de máscaras de cara, de acuerdo con la forma de la nariz y la cara

Broches (4, arriba y abajo) Asegura el armazón de la masca- rilla a la cabeza. Permiten elimi- nar la máscara de forma cómoda y segura sin tener que desatar las correas del arnés.Frente apoyo. Elija entre cua-

tro posiciones que mejor se a-dapte a la cabeza del paciente, y mejore el mantenimiento, la es-tabilidad y el comfort.

Rodamientos con doble pa-red. Mantiene un sello efectivo y sigue el movimiento del paciente durante el sueño.

Frente Flexible almohadilla de soporte. El diseño de una pie-za distribuye la presión de manerauniforme y se ajusta al perfil de la frente pacientes.

Codo con rotación de 360 º que proporciona una mayor flexibilidad y controla el circuito res-piratorio, mejorando la facilidad de uso, comodidad y movilidad.

Armazón de la mascarilla transparente permite al pro-Veedor cuidar de la cara del paciente y tomar nota de cual-quier cambio durante la terapia.

Máscara facial: pros y contrasÚtiles en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda.

Garantiza perfecta estabilidad

Menor pérdida de aire durante el sueño

Claustrofobia

Tolerancia reducida por el paciente

Emesis

Úlceras por presión

Máscara Facial Completa

Minimiza ruptura de la piel

Elimina el discomfort en el puente nasal

Sella el perímetro de la cara, donde los contornos faciales son más suaves y la sensibilidad a la presión es inferior.

Máscara Facial Completa: pros y contrasRequiere de menos cooperación por parte del paciente

Visión panorámica

No hay riesgo de úlceras por presión

Reducción de conjuntivitis

Escasa disponibilidad de medidas (S-M)

La humedad puede empañar la superficie interna del dispositivo

Casco

Hecho de PVC transparente

Adherencia garantizada por un collar estirable que se ajusta en el cuello del paciente

Se fija al paciente con dos correas ajustables que pasan debajo de las axilas

Casco: pros y contrasNo hay riesgo de úlceras por presión

Buena tolerancia

Posibilidad de administrar flujos altos de oxígeno

Espacio muerto alto

Difícil comunicación

Paso 3: Controle la ansiedad del paciente

Explicar el objetivo de la ventilación no invasivaOrganizar de antemano cómo el paciente

comunicará sus necesidadesDeje al paciente acostumbrarse a la máscaraPara comenzar configurar parámetros a baja

presión y sujetando la máscara a la cara del paciente antes de ajustar la correa.

Retire la máscara del paciente por un corto tiempo para hablar o beber.

Paso 4: Ajuste los controles

Presión vía aérea Inspiratoria (IPAP)

Presión vía aérea Espiratoria (EPAP)

Ventajas de la NIV

Preservación de los mecanismos de defensa de las vías respiratorias

El paciente puede comer, beber y comunicarse

Facilidad de aplicación y retiro

Paciente puede cooperar con Fisioterapia

Es posible una Ventilación intermitente

Mejora la comodidad del paciente

Reduce la necesidad de sedación

Es posible una Ventilación fuera del hospital

Fácil de enseñar al personal de salud

Evita las complicaciones de la intubación endotraqueal

Ventajas de la NIV

Máscara no confortable / claustrofóbica

Vía aérea no protegida

No hay acceso directo al árbol bronquial para aspiración (supraglótica)

Consume más tiempo a los médicos y personal de enfermería

Desventajas de la NIV

Prerequisitos para una NIV exitosa Adecuado control del paciente de la vía aérea y secreciones Reflejo tusígeno adecuado Que el paciente sea capaz de cooperar Que el paciente sea capaz de coordinar la respiración con

ventilador Deben excluirse los pacientes inestables Ausencia de fracturas faciales inestables / laceración facial extensa Manejo de la ansiedad (estrategias de afrontamiento,

medicamentos) Brindar atención continua y vigilancia

Fuga de aire e irritaciones oculares

Retención de secreciones

Obstrucción de la vía aérea superior

Distensión gástrica

Aspiración de contenido gástrico

Alteración del sueño / ruido

Intolerancia a la máscara y fracaso para ventilar

Ruptura de la piel / necrosis (especialmente en el puente de la nariz)

Desventajas de la NIV

GRACIAS