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VENOCLISIS

Christopher Alvarado C.Grupo: 7

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VENOCLISIS

Se conoce con el término de venoclisis a aquella inyección de inserción lenta que puede contener medicamentos, suero o cualquier otra sustancia que el paciente en cuestión o tratamiento requiera, en una vena.

Básicamente los dispositivos de venoclisis generalmente comprenden un catéter, el equipo de venoclisis y la solución parenteral.

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AGUJAS:

Las agujas se las ha clasificado de acuerdo con el diámetro externo (E. D) dado en milímetros, de acuerdo con la nomenclatura antigua (S. W. D), ; y de acuerdo con los colores del pabellón. Las agujas son de material inoxidable níquel, acero.

La aplicación con las agujas puede ser para vías intradérmicas, subcutáneas, intramuscular, intraarterial, intravenosa, raquídea, epidural, intramedular, intratecal.

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Básicamente cuenta: 1. Punta o bisel 2.Cuerpo3. Pabellón

Punta de agujas: Macroscopia

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CÁNULAS INTRAVENOSAS: Diámetro externo (D.E)

S.W.G Coloración

0.40 27 Gris

0.50 25 Naranja

0.63 23 Azul

0.80 21 Verde oscuro

0.90 20 Amarillo

1.00 19 Crema

1.25 18 Rosado

1.60 16 Blanco

2.00 14 Verde claro

Dispositivo que sirve para administración de fluidos IV. Los factores que facilitan la inserción de una cánula son: El estar bien afiladas la punta del estilete, la punta de la cánula donde el estilete emerge, el grado de rigidez de la cánula.La cánula más pequeña de que se dispone es del calibre 22.

Las cánulas intravenosas están constituidas por un pabellón y la cánula propiamente dicha, confeccionada por material de polivinilo, silastic o polyéster. La aguja, mandril o guía prevista con una punta biselada que corta los tejidos desde piel hasta llegar a la vena y que se la retira cuando se logra canalizar la vía.

Estas imágenes fueron tomadas de: www.eccpn.aibarra.org

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CATÉTER:

Es un dispositivo que permite el paso de líquidos para distender un conducto o un paso para drenaje.

Suelen ser fabricados de Teflón, Cloruro de Polivinilo, Polietileno, Silicona y Poliuretano. Tienen una gama de servicios y presentaciones a saber.

Catéter de Swan-Ganz: Cateterismo derecho del corazón.

Se inserta periféricamente a través de la vena antecubital o central a través de una vena subclavia o yugulares, pero avanza a través del corazón derecho hasta enclavarlo en una rama terminal de la arteria pulmonar.

Los riesgos del procedimiento abarcan:• Hematoma alrededor del área de inserción del catéter• Lesión en la vena• Punción del pulmón si se utilizan las venas del cuello y

del tórax, causando atelectasia pulmonar (neumotórax).

Catéter de Swan-Ganz, esquema y partes. Imagen tomada de http://www.terra.es/personal/franfdez/catéter.htm

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Set de una luz para la cateterización de la vena cava mediante la técnica Seldinger con control de posición a través del registro del ECG.

CATÉTER DE PVC:

Se inserta periféricamente a través de una vena antecubital o centralmente a través de una vena subclavia o yugular la punta del catéter debe descansar dentro de la aurícula derecha la presión detectada refleja el estado de reposición del volumen y la capacidad de bombeo de corazón derecho.

CERTOFIX MONO

Esta imagen fue tomada de www.lnx.futuremedicos.com

Esta imagen fue tomada de www.lnx.futuremedicos.com

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CERTOFIX DÚO: Set de dos luces para la cateterización de

la vena cava mediante la técnica Seldinger con control de posición a través del registro del ECG.

CERTOFIX TRIO:

Set de tres luces para la cateterización de la vena cava mediante la técnica Seldinger con control de posición a través del registro del ECG.

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CERTOFIX QUATTRO:

Set de cuatro luces para la cateterización de la vena cava mediante la técnica Seldinger con control de posición a través del registro del ECG.

CERTOFIX QUINTO:

Set de cinco luces para la cateterización de la vena cava mediante la técnica Seldinger con control de posición a través del registro del ECG.

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CERTOFIX DÚO HF: Set de dos luces de alto flujo para la

cateterización de la vena cava mediante la técnica Seldinger con control de posición a través del registro del ECG.

CERTOFIX TRÍO HF: Set de tres luces de alto flujo para la

cateterización de la vena cava mediante la técnica Seldinger con control de posición a través del registro del ECG.

CAVAFIX CERTO SPLIT CANO: Set de una luz para cateterización de la vena

cava mediante la técnica de Braunula,con braunula Splittocano (cánula) hendible.

CAVAFIX DÚO SPLIT CANO: Set de dos luces para cateterización de la vena

cava mediante la técnica de Braunula, con braunula Splittocano (cánula) hendible, con control de posición a través del registro del ECG.

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EQUIPO DE VENOCLISIS - SU UTILIZACIÓN:

El equipo básico consiste en: aguja, tubo de plástico (con cánula para la aguja y su tapa de plástico), una o dos llaves, una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos u otras soluciones (sin riesgo de fugas), un aparato de goteo con válvula y filtro para el paso de aire y una cánula para introducir el equipo en la botella o en la bolsa de venoclisis.

La venoclisis permite que obtenga los líquidos, electrolitos y nutrientes necesarios para la vida, además tiene la ventaja de su absorción rápida de particular importancia en la administración de algunos medicamentos.

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SITIOS MÁS COMUNES DE PUNCIÓN:La elección del tipo de punción depende :1. De la emergencia que se trate.2. De la superficie del cuerpo afectado.3. Del tiempo.4. De los líquidos que se quieran difundir.5. De las condiciones de movilidad del paciente.6. Alejada de las flexuras naturales y que sea más

cómoda para el paciente y para el operador.

Técnica7. Preparación de la sustancia a perfundir.8. Evitar contaminantes.9. Preparación de la superficie del cuerpo de la

vena escogida, esta debe ser desinfectada con soluciones antisépticas tipo: alcohol o yodado.

10. Debe colocar un torniquete a prudente distancia por encima del sitio escogido y proceder a la puntura de la misma.

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RECOMENDACIONES DE LA PRÁCTICA:

Antes de instalar una venoclisis, se conectan los tubos al frasco de las soluciones. Durante todos estos procedimientos se sigue una técnica estéril para proteger al paciente de infecciones. Sacar el aire de todo su trayecto y probar la permeabilidad del agua.

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RECOMENDACIONES DE LA PRÁCTICA:

El torniquete o presión proximal debe ser lo suficiente como para provocar la ingurgitación venosa, con su correspondiente turgencia y no provocar presiones extremas o prolongadas que sean molestosas para el paciente.

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RECOMENDACIONES DE LA PRÁCTICA:La vena escogida debe ser fijada longitudinalmente, para no ser movida, para esto se dice al paciente que realice cierto esfuerzo distal y el operador con su mano desocupada abraza la extremidad y con su dedo pulgar hace tracción distal sobre la piel y con ello la vena de tal manera que está queda lineal y fija.

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RECOMENDACIONES DE LA PRÁCTICA:

La puntura debe ser hecha en la piel hacia un lado de la vena, para luego la aguja arrastrando la piel, hacer la puntura a la vena. Luego canalizada la vena lo cual se comprueba con la presencia de sangre en el tubo, introducimos la aguja o el catéter lo suficiente para evitar su salida con cualquier tracción, cuando tenemos dudas que estamos en la vena, debemos emplear una jeringuilla para aspirar sangre o introducir líquidos, bajar el recipiente por debajo del nivel de la puntura para que por diferencia de presión la sangre baje por el catéter.

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RECOMENDACIONES DE LA PRÁCTICA:

Asegurar la aguja por medio de cinta adhesiva en número de tres: una para fijar la aguja a la piel, otra para fijar longitudinalmente la aguja y el inicio del equipo utilizando la llamada mariposa y una tercera para fijar el equipo a la piel y evitar cualquier tracción o que se enreden en la sábana de la cama del paciente.

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RECOMENDACIONES DE LA PRÁCTICA: En seguida se ajusta el ritmo del goteo, del flujo. Según el estado del paciente, puede variar de 40 a 100 gotas por minuto. Es muy difícil conservar inmóvil una parte, sin el apoyo que proporciona por ejemplo una tabla. Si es necesario aplicar líquidos intravenosos por mucho tiempo, puede utilizarse un tubo de polietileno (Intra Cath) en lugar de una aguja.

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JERINGUILLAS:El empleo de jeringuillas de plástico desechables ha ido aumentando progresivamente durante los últimos años a múltiples ventajas: No se quedan encalladas ni presentan escapes.

Vienen esterilizadas y son desechables. En la cámara viene la numeración de acuerdo a los centímetros de uso 1cc, 3cc, 5cc, 10cc, 20cc, 50cc, 100cc. La de 1 cc es la utilizada para aplicar insulina. Prueba de penicilina.

La parte del embolo que contacta con el cañón jamás queda expuesta al exterior. El embolo que contiene zapatilla de caucho es más seguro ante una posible fuga de aire o de líquido.El conector sirve para que el empate sea directo a presión o por el sistema de rosca.

EmboloEmbolo

Cámara o cañónCámara o cañón

ConectorConector

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VENOTRANSFUSIÓN:

Antes de una transfusión de sangre se confirmara que la sangre a transfundir corresponde del donante al receptor.

El grupo sanguíneo y el receptor RhLas transfusiones debe indicarlas el médico; suele utilizarse la aguja número 18 y a una velocidad de 40 gotas por minuto.

Es necesario valorar la reacción del paciente; Urticaria, escalofrío, dolor de espalda, o dificultades respiratorias al presentarse esto se interrumpe la transfusión.

Esta imagen fue tomada de www.marthaceliz.blogspot.comEsta imagen fue tomada de www.marthaceliz.blogspot.com

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BOMBA DE INFUSIÓN:Las bombas de infusión constante son valiosísimas para esta finalidad. Se dispone de varios tipos de bombas: Bomba de jeringa, bomba con rodillo o digitales.Fórmula para el cálculo de la administración de líquidos en gotas :

•1000cc x 1h = 333 gotas min•1000cc x 3h = 111 gotas min•1000cc x 8h = 41 gotas min•1000cc x 4h = 83 gotas min•1000cc x 12h = 27 gotas min•1000cc x 24h = 14 gotas min•2000cc x 8h = 83 gotas min•2000cc x 12h = 55 gotas min•3000cc x 8h = 125 gotas min•3000cc x 12h = 83 gotas min•3000cc x 24h = 42 gotas min•4000cc x 24 h = 56 gotas min•1000cc x 2h = 166 gotas min

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RECIPIENTES PARA LÍQUIDOS:

1) Botellas de vidrio.2) Botellas de plástico

semirígidas.3) Botellas de plástico

blandas.

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CATETERIZACIÓN VENOSA PROFUNDA O CENTRAL:Colocación de un medio de acceso a los grandes vasos del sistema vascular venoso, por medio de un catéter o tubo plástico, que pone en comunicación la luz interna de la vena con el medio exterior, con fines diagnósticos y terapéuticos.

INDICACIÓNES:

Del catéter venoso profundo son:1. Monitoreo de la PVC.2. Aporte de elementos

nutritivos.3. Administración de

medicamentos.4. Para la terapéutica fluida

prolongada en pacientes cuyas venas están dañadas o perforadas.

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VENA YUGULAR INTERNA:

TÉCNICA:

El enfermo debe de estar en decúbito supino si es posible en la posición de Trendelenburg ya que se facilitara el llenado venoso y en consecuencia la punción; la cabeza debe girarse al lada opuesto a la punción, el abordaje derecho es mas fácil que el izquierdo.

Abordaje anterior.Abordaje posterior.Abordaje medio.

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VÍA ANTERIOR: TÉCNICA DE BOULANGER.

TÉCNICA DE BOULANGER. La cabeza se coloca hacia el lado opuesto, se introduce la aguja hacía abajo, con una angulación de 300 sobre la piel, por el borde anterior del esternocleidomastoideo, por encima de una línea imaginaria localizada a nivel del cartílago tiroides, con una inclinación de 50o con el borde interno del m. esternocleidomastoideo. Se alcanza la vena a los 2-4 cm de trayecto.

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VÍA MEDIA: TÉCNICA DE DAILY.

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VÍA POSTERIOR: TÉCNICA DE BRINKMAN Y CASTLEY.

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TÉCNICA DE JERNIGAM: (Abordaje posterior). Paciente en decúbito dorsal y Trendelemburg, con la cabeza al lado contrario del que se va a puncionar. Se introduce la aguja (sistema venocath 14G) conectada a una jeringuilla de 2 cm, dos dedos por encima de la clavícula, por fuera del borde posterior del vientre cleidomastoideo del esternocleidomastoideo, a este nivel la vena descansa ligeramente lateral a la porción media del músculo y esta fijada a los planos profundos por las fascias que le sirven de envoltura y dirigida hacia el hueco supraesternal. Se aspira suavemente mientras se practica la punción, hasta penetrar en la luz venosa. Se desconecta la jeringa ocluyendo con el dedo el pabellón de la aguja y se pasa el catéter a su través. Se confirma la situación del catéter en la luz venosa antes de fijar.

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VÍA VENA SUBCLAVIA:

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VÍA INFRACLAVICULAR:

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VÍA SUPRACLAVICULAR:

Paciente en decúbito supino con la cabeza en posición neutra y el brazo a lo largo del cuerpo.El punto de punción está justo por encima de la clavícula en el ángulo formado por el vientre posterior del esternocleidomastoideo con la clavícula; la aguja se dirige hacia abajo y hacia dentro y adelante.

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VENA YUGULAR EXTERNA:

Técnica:Si bien es fácilmente accesible, a menudo es difícil cateterizar por la presencia de una válvula en la confluencia de Pirogoff, siendo preferible usar la técnica de Seldinger así como una guía con extremo curvo en J. La posición para la punción es n Trendelenburg con la cabeza del paciente girada hacia el lado opuesto de la punción.

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VIA FEMORAL:

Técnica:Hay que utilizar catéter mas largos (75 cm), el paciente se coloca en decúbito ligeramente proclive para optimizar el llenado femoral.

El punto de punción esta situado 1cm por dentro de la arteria y 2 traveses de dedo por debajo del arco crural, se dirige la aguja hacia arriba con un Angulo de 60 grados hasta obtener reflujo.

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PVC:

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Bibliografía:

• Dr. Hipólito Miguel Juan Juárez, Venoclisis, complicaciones de los accesos venosos periféricos, versión en PDF año 2007

• Manual práctico de inyecciones, versión web www.paramédicos.superforno.net

• Medicina Intensiva, Guillermo Bugedo ,Luis Castillo Cap. 13: Cateterización venosa central y accesos vasculares.

• Guía Practica De Acceso A Los Catéteres Centrales Subcutáneos, MBA, 2008• Documento Cromlab: Jeringas, V.1.1 30/10/01• Sitio Web del hospital: http://www.delhospital.com/jeringas.htm• LIBRO CIRUGIA PRACTICA DEL DR. GUILLERMO PÉREZ MATAMOROS.

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GRACIAS