Año de la diversificación productiva y del fortalecimiento de la educación

INSTITUTO SUPERIOR DE EDUCACIÓN PÚBLICA

CITOLOGÍA SANGUÍNEA

Informe practico

Tema: velocidad de sedimentación globular (VSG)

DOCENTE :Blgo. Alfonzo Bernuy Rodríguez

ALUMNO :Sáenz Mayanchi Sergio

ESPECIALIDAD:Laboratorio Clínico

SEMESTRE :V

Iquitos-Perú2015

INFORME PRÁCTICO Nº 01VELOSIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (VSG)

INTRODUCCIÓN

La velocidad de sedimentación globular (VSG) es una propiedad física de la sangre. Si se dispone de un tubo de sangre con anticoagulante y se deja en reposo se observa que después de un cierto tiempo las células se sedimentan formando 2 fases bien de limitadas que corresponden al plasma y a las células constituidas prácticamente en su totalidad por hematíes. La VSG es equivalente a la longitud del recorrido descendente de la parte superior de la columna de hematíes en un intervalo determinado de tiempo y varios factores contribuyen a este valor. FUNDAMENTO

El test de velocidad de sedimentación globular (VSG) mide la sedimentación de eritrocitos en su plasma nativo.

VSG es un test no específico que puede ser utilizado para detectar un amplio rango de enfermedades y para monitorear el curso evolutivo de ciertas enfermedades crónicas como los procesos inflamatorios crónicos (artritis reumatoidea, polimialgia reumática y tuberculosis) o la respuesta a la terapia, por ejemplo con citostáticos (enfermedad de Hodgkin, linfomas y mieloma múltiple). Sin embargo en ocasiones cuadros tan graves como neoplasias y la cirrosis pueden presentar una VSG normal. Constituye uno de los tests más utilizados como screening en el laboratorio clínico. Se trata de un método sencillo para realizar y que requiere equipamiento simple.

OBJETIVO

o Que el estudiante realice el procedimiento de cómo se procesa la velocidad de sedimento globular.

o Que el estudiante conozca e investigue por que se realiza este tipo de prueba en el laboratorio clínico.

o Que el estudiante aprenda a realizar la lectura del VSG.

MATERIALES UTILIZADOS EN LA PRÁCTICA

Sangre total (extracción venosa) Solución anticoagulante Pipeta de eritrosedimentación (pipeta de Westergreen) Soporte que inmovilice la pipeta en posición vertical. Cronómetro Aguja Ligadura Alcohol Algodón

INDUMENTARIA

Mandilón Guantes

INSTRUCTIVO PARA LA OBTENCIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA POR PUNCIÓN VENOSA

1. Durante la toma de muestra deben guardarse las más estrictas normas de higiene.

2. El material descartable a usar se abrirá sólo al momento de su utilización y, una vez manipulado, no podrá guardarse nuevamente aun cuando se lo considere nuevo.

3. Una vez realizada la toma de muestra, descartar inmediatamente los materiales usados en recipientes para ese fin.

4. Al momento de hacer la extracción colocarse los guantes desechables, los cuales se mantendrán puestos durante todo el procedimiento.

5. Antes de iniciar la toma de muestra, tener TODO el material preparado.

6. Elegir una vena bien visible en el antebrazo, localizándola visualmente y por palpación.

Colocar el lazo y volver a palpar la vena, indicarle al paciente que abra y cierre el puño para facilitar la extracción.

7. Una vez identificada la vena, limpiar el área circundante con algodón empapado en alcohol. Dejar secar.

8. En este momento se romperá el sello de garantía de la aguja, se la colocará en la jeringa sin tocar con los dedos, controlando el correcto funcionamiento del émbolo.

9. La aguja se insertará en la vena elegida con el bisel hacia arriba, dejando que la sangre fluya en la jeringa aspirando suavemente con el émbolo. La escala de la jeringa debe estar visible (hacia arriba).

10. Después de la toma, se le indica al paciente que abra la mano, se retira el torniquete y luego la aguja, presionando el lugar de la punción con un trozo de algodón seco.

11. la aguja se descartará en el contenedor destinado para ese fin.

12. La sangre que está en la jeringa se descargará en los tubos o frascos que contienen los anticoagulantes correspondientes, evitando hacer espuma y homogeneizando por inversión suave.

13. Rotular los tubos o frascos con los datos del paciente.

14. En el sitio de la punción se pondrá un apósito después de controlar que no haya más sangrado.

15. La persona que hace la extracción deberá quitarse los guantes al finalizar la toma de muestra y desecharlos inmediatamente. NO REUTILIZARLOS.

16. Si hay algún dato que haya interferido con el procedimiento, aclararlo en el registro de muestras

MECANISMO

El mecanismo por el cual se produce la eritrosedimentación no está completamente dilucidado, pero parece obedecer a interacciones electrostáticas entre la superficie de los GR y diversas proteínas del plasma que favorecen (fibrinógeno y globulinas) o disminuyen (albúmina) la agregabilidad de estas células.

Desde el punto de vista físico, este fenómeno depende de los siguientes factores:

a) Tamaño de los GRb) Diferencia de densidad entre los eritrocitos y el plasma,c) Viscosidad del plasma.d) Temperatura.

La sedimentación ocurre en 3 etapas:

1) una etapa en que se produce la aglutinación de los GR con formación de agregados en forma de "pilas de monedas"

2) un período durante el cual los agregados de GR sedimentan a velocidad constante,

3) una etapa final donde la velocidad de sedimentación se hace más lenta al mismo tiempo que los GR se acumulan en el fondo del recipiente.

La etapa más importante es la primera o de aglutinación, ya que de ella dependerá la velocidad de todo el proceso. Así, cuanto más pequeño sean los agregados, más lentamente se producirá la sedimentación y viceversa.

Dado que, como se mencionó más arriba, el test también está influenciado por la forma y el tamaño de los GR, éste resulta poco confiable como un índice de enfermedad en la anemia falciforme o cuando hay una marcada poiquilocitosis.

METODOLOGIA

Técnica de aplicación

Consiste en deja r en reposo durante un periodo tiempo determinado, 1hora, la sangre total sin coagular, produciendo la separación de los hematíes de la concentración plasmática, de modo que sedimente en el fondo del recipiente formando acúmulos en forma de pilas de monedas por la atracción de la superficie de los eritrocitos. La velocidad con la que se da el descenso de estos hematíes sedimentados es a lo que define a la prueba de la velocidad de sedimentación globular.

Método Extraer sangre venosa y mezclarla bien con el anticoagulante A partir de la muestra bien homogenizada, se llena la pipeta de

Westergreen mediante una pro pipeta hasta que alcance el enrase o marca de 0 mm

Colocar la pipeta en el soporte procurando que quede estrictamente vertical.

La pipeta debe permanecer en dicha posición durante un tiempo exacto de 60 minutos.

Una vez transcurrido este tiempo, se lee la distancia entre la superficie del menisco de la columna eritrocitaria, y la parte superior de la columna situada a nivel de la marca cero de la escala graduada.

VALORES DE REFERENCIA

En la sangre normal la velocidad de eritrosedimentación es prácticamente nula, inclusive si el colesterol u otros lípidos están muy elevados puede disminuir la capacidad de formar acúmulos y disminuir más la VSG.

Recién nacidos hasta 2

Lactantes hasta 10

Escolares hasta 11

Hombres jóvenes hasta 10

Hombres adultos hasta 12

Hombres mayores hasta 14

Mujeres jóvenes hasta 10

Mujeres adultas hasta 19

Mujeres mayores hasta 20

INTERPRETACION DE RESULTADOS

Los valores de referencia de la VSG se expresan exclusivamente en mm/h y varían fundamentalmente con el sexo y en cierto grado también con la edad (ver valores de referencia), el ciclo menstrual, y las medicaciones (corticosteroides, contraconceptivos orales, etc.) La VSG no parece estar influenciada por las ingestas o por los ritmos circadianos.

Las determinaciones de la VSG a la segunda hora o a las 24 hs, muy utilizadas anteriormente, han demostrado ser poco fiables y de escasa significación clínica, por lo que no se recomienda su empleo.

Existen numerosas patologías con alteraciones proteicas del plasma que cursan con modificaciones del valor de VSG. Se observan aumentos de VSG en un amplio espectro de enfermedades principalmente relacionadas a las proteínas de fase aguda, y también en el embarazo normal y el puerperio. Un 10% de los niños normales también presentan VSG aumentadas.

La VSG es especialmente baja (0-1 mm) en la policitemia, vera anormalidades de GR (hemoglobinopatías, esferocitosis hereditaria, anemia

falciforme, etc.), hipofibrinogenemia, defectos cardíacos congestivos, y ocasionalmente sin causa aparente.

Además de estas condiciones que pueden tender a ocultar una alta VSG, es inusual obtener falsos negativos, por ende, un valor normal de VSG generalmente asegura que no existe enfermedad orgánica.

Para muestras pediátricas o cuando el volumen a obtener será escaso se puede utilizar las pipetas de Chattas, estas requieren un volumen de sangre mucho menor (40 µL), la técnica se realiza de la misma manera pero los resultados deben ser corregidos utilizando un nomograma o tabla para conversión.

PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS

La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.

La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos.

Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema.

Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.

RESULTADOS ANORMALES

La velocidad de sedimentación VSG se eleva en:

Anemia intensa Artritis reumatoide Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso) Enfermedades tiroideas Embarazo Fiebre reumática Infecciones agudas Macroglobulinemia Mieloma múltiple Polimialgia reumática Sífilis

Tuberculosis Vasculitis

La VSG puede aparecer disminuida en:

Descenso de proteínas en el plasma (por problemas hepáticos ó renales)

Disminución del fibrinógeno Fallos cardiacos Policitemia

CONCLUSION

La velocidad de sedimentación se incrementa por las altas concentraciones de fibrinógeno y otras proteínas de fase aguda e inmunoglobulinas. La albúmina retarda la VSG. El mecanismo por el cual el fibrinógeno y las globulinas facilitan la aglutinación de GR no se conoce fehacientemente aunque se cree que actúan disminuyendo la fuerza de repulsión que normalmente existe entre GR debido a su carga superficial o potencial zeta (producido por una intensa carga negativa a nivel de la superficie de los GR), lo que explica que estas células se mantengan separadas. La intensidad del potencial zeta depende en gran medida de la composición proteica del plasma y especialmente de la relación entre las concentraciones de albúmina, globulinas y fibrinógeno. Así, mientras la albúmina tiende a aumentar el potencial zeta, las globulinas y sobre todo el fibrinógeno tienden a disminuirlo. Ello obedece a que tanto el fibrinógeno como las globulinas tienen un mayor peso molecular y una conformación menos esférica que la albúmina, lo que aumenta la constante dieléctrica del plasma y reduce el potencial zeta eritrocitario. La disminución del potencial zeta de los GR tiene como consecuencia una mayor tendencia de éstos a agregarse y formar las llamadas “pilas de moneda”. De acuerdo con este mecanismo, el valor normal de la VSG resulta del equilibrio entre las principales proteínas plasmáticas.

Bibliografía

Wikipedia, La Enciclopedia Libre: Velocidad de Sedimentación Globular. Edición 24 de Octubre del 2012. Disponible en: http:// es.wikipedia.org/wiki/Velocidad_de_sedimentación_globular.

Campuzano Maya, Germán: Eritrosedimentación, réquiem para una prueba. Edición 2010, Colombia: Universidad de Antioquia,

Edimeco. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2010/myl101-2b.pdf .