Análisis y tratamiento de los cambios de Análisis y tratamiento de los cambios de motilidad ocular tras Cirugía de

Descompresión OrbitarOftalmopatía Tiroidea

Análisis y tratamiento de los cambios de Análisis y tratamiento de los cambios de motilidad ocular tras Cirugía de

rbitaria en pacientes con Oftalmopatía Tiroidea

Dr. Velázquez Villoria.Dr. Arcos Algaba.Dra. Vélez EscolàDra. Galán Terraza

Objetivos del estudio

Describir la variación producida

la descompresión orbitaria

orbitopatía tiroidea.

Describir nuestra experiencia

estrabismo tras la descompresiónestrabismo tras la descompresión

Objetivos del estudio

producida en el estrabismo tras

orbitaria (DO) en pacientes con

experiencia en el tratamiento del

descompresión orbitaria.descompresión orbitaria.

Material y métodosRevisión retrospectiva de pac

entre enero 2000 y diciembre 2011

•Cirugía DO (QDO)•Tipo QDO: número paredes, +/+/- strut•Indicación QDO

• Variación Exoftalmos• Cambio (DP) desviación Horizontal y Vertical en PPM inducidos por QDO

y métodosde pacientes intervenidos de DO

entre enero 2000 y diciembre 2011

Tipo QDO: número paredes, +/- grasa,

Variación ExoftalmosCambio (DP) desviación Horizontal y

Vertical en PPM inducidos por QDO

Resultados: Características generales

77 pacientes (140 órbitas descomprimidas).

55 mujeres; 22 varones. Edad media DO: 51,6

Características generales

77 pacientes (140 órbitas descomprimidas).

55 mujeres; 22 varones. Edad media DO: 51,6 ± 13,6 años.

RESULTADOS: AnálisÓseas

número pacientes•Existe correlación entre los

exoftalmos que conseguimos con DO y 1 pared 34 (44%)

2 paredes 35 (45.5%)

3 paredes 8 (10,4%)

•A mayor número paredes óseas > Mayor reducción Exoftalmos

exoftalmos que conseguimos con DO y Empeoramiento del estrabismo

Coef. correlación 0,312; lineal)

Exoftalmosp: 0,001 (Test Kruskal Wallis)

•A mayor número paredes ósea(DP)

p: 0,014 (Test Kruskal Wallis)

Análisis Número ParedesÓseas

Reducción HertelIncremento

Estrabismo (DP)entre los mm de reducción de que conseguimos con DO y DP de3, 94 mm 6, 88 DP

5,77 mm 22,8 DP

8,13 mm 17,2 DP

A mayor número paredes óseas > Mayor reducción Exoftalmos

que conseguimos con DO y DP deEmpeoramiento del estrabismo

; p:0,006 (modelo regresiónlineal)

Exoftalmosp: 0,001 (Test Kruskal Wallis)

óseas > Mayor deterioro estrabismo(DP)

p: 0,014 (Test Kruskal Wallis)

RESULTADOS: Análisis Indicación DO

OAT fase AGUDA con NeuroOAT fase AGUDA con Neuro

• Mayor Empeoramiento DP estrabismo post DO

• Diferencia media de 18 DP

• (p: 0,036 T student).

RESULTADOS: Análisis Indicación DO

europatía Óptica Compresiveuropatía Óptica Compresiv

Empeoramiento DP estrabismo post DO.

18 DP respecto a OAT crónica

RESULTADOS: Análisis Resección Strut

Mayor reducción Exoftalmos•1,71mm media (p: 0

Empeoramiento estrabismo Horizontal• 9,2 DP media; (p:0,043; test t Student)• 9,2 DP media; (p:0,043; test t Student)

Empeoramiento estrabismo Vertical • 2,8 DP media; (p: 0

Resección Strut

Exoftalmos:(p: 0,037; Test t Student)

estrabismo Horizontal:(p:0,043; test t Student)(p:0,043; test t Student)

Empeoramiento estrabismo Vertical ; (p: 0,242; Test t Student)

RESULTADOS: Análisi

• Empeoramiento DP estrabismo post• Empeoramiento DP estrabismo post

• Grado Exoftalmos preoperatorio (p:0,001)

• Resección strut (p:0,047)

• Reducción Exoftalmos conseguido DO

(p:0,008)

nálisis Regresión Múltipl

Empeoramiento DP estrabismo post-DO:Empeoramiento DP estrabismo post-DO:

Grado Exoftalmos preoperatorio (p:0,001)

Resección strut (p:0,047)

Reducción Exoftalmos conseguido DO

RESULTADOS: Tratamiento del ESTRABISMO

39 pacientes estrabismo post39 pacientes estrabismo postDO:

Toxina Botulínica: 5 pac

Cirugía estrabismo: 33 pacpac

Prismas: 1 pac

RESULTADOS: Tratamiento del ESTRABISMO

39 pacientes estrabismo post-39 pacientes estrabismo post-

Toxina Botulínica: 5 pac

Cirugía estrabismo: 33 pacpac

Prismas: 1 pac

Desviación post DO

Toxina Botulínica

ET 16 DP 5 ui RM OD +ET 16 DP 5 ui RM OD +5 ui RM OI

ET 6 DP 5 ui RM OD

ET 20 DP 7,5 ui RM OD +5 ui RM OD

ET 20 DP 7,5 ui RM OD + 5 ui RM OD

7,5 ui RM OD +

Toxina Botulínica

Resultado

5 ui RM OD + Ortotropia5 ui RM OD +5 ui RM OI Ortotropia

5 ui RM OD Ortotropia

7,5 ui RM OD +5 ui RM OD Ortotropia

7,5 ui RM OD + 5 ui RM OD Ortotropia

7,5 ui RM OD +

41 años, Pre-Descompresión: ortotropiaDescompresión: ortotropia

Post-DO: ET 18DPDO: ET 18DP

2 x Toxina Botulínica RM OD: Ortotropia2 x Toxina Botulínica RM OD: Ortotropia

RESULTADOS: Cirugía Estrabismo

Técnica Quirúrgica:Retrocesos musculares suturas

•Buen resultado: ortotropia

•Con 1 intervención: 22 pacientes

•Reintervenciones: 3 pacientes

•Regular: <10 DP de desviación en PPM: 7

Retrocesos musculares suturas músc

•Regular: <10 DP de desviación en PPM: 7 pacientes

•Malo: >10DP desviación en PPM: 1 paciente, el cual rechaza reintervención por no referir diplopia

RESULTADOS: Cirugía Estrabismo

Técnica Quirúrgica:Retrocesos musculares suturas fijas: 74

ortotropia en PPM

Con 1 intervención: 22 pacientes

Reintervenciones: 3 pacientes

: <10 DP de desviación en PPM: 7

Retrocesos musculares suturas fijas: 74

: <10 DP de desviación en PPM: 7

: >10DP desviación en PPM: 1 paciente, el cual rechaza reintervención por no referir diplopia

Pre-DO: ETD 40DP + HTD 20DP

(Componente horizontal + vertical)

DO: ETD 40DP + HTD 20DP

(Componente horizontal + vertical)

Exoftalmos:

(Componente horizontal + vertical)

DO pared medial + suelo + strut AO

Exoftalmos: - 7mm

(Componente horizontal + vertical)Post-DO: ETD90DP + hTI 4

(Componente horizontal + vertical)

Recesión Máxima RM 2x O

(Componente horizontal + vertical)

2x OD + OI: hipoTD 10DP

(Componente horizontal)

Pre-DO: ortotropia

(Componente horizontal)

Neuropatía óptica compresiva

(Componente horizontal)

DO: pared medial + suelo + strut AO

Hertel: BCVA: 0,3

(Componente horizontal)

Hertel: -4mmBCVA: 0,3 ->0,5

Post-DO: ET 30 DP

(Componente horizontal)

Recesión 7,5mm RM OD: ortotropia

(Componente horizontal)

Recesión 7,5mm RM OD: ortotropia

empeoramiento del estrabismo

grado de exoftalmos inicial y el

CONCLUSIONES

grado de exoftalmos inicial y el

(reducción exoftalmos conseguido

Toxina botulínica puede resultar

estrabismo, en periodo agudo tras

La cirugía de retroceso muscularLa cirugía de retroceso muscular

efectiva en la mayoría de los casos

estrabismo tras la DO viene determinado

el tipo de cirugía de DO realizad

CONCLUSIONES

el tipo de cirugía de DO realizad

conseguido y resección del strut óseo).

resultar eficaz en el tratamiento

tras DO.

muscular con suturas fijas ha resultadmuscular con suturas fijas ha resultad

casos

dvelazquez@vhebron.net

Hosp

Dr. Velázquez Villoria.

dvelazquez@vhebron.net

Dr. Velázquez Villoria.Dr. Arcos Algaba.Dra. Vélez EscolàDra. Galán Terraza

Hospital Universitario Vall de Hebron