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MORDEDURAS DE SERPIENTES
DEFINICIÓN
La mordedura de serpientes es un accidente que inocula veneno a través de los colmillos.
El cuadro clínico es sistémico en las serpientes coralillo y marinas, es necrótico en las cascabel; son diagnósticables, pueden se tratadas y son prevenibles.
EPIDEMIOLOGÍA
50 000 personas se calcula que mueren A nivel mundial
22000 sufren secuelas permanentes amputaciones y pérdidas de sus funciones, con la imposibilidad para desarrollarse con normalidad en la sociedad.
de 2003 a 2007 se registró en México un total 18 848 accidentes por mordedura de serpiente los estados con mayor incidencia fueron
Veracruz, Oaxaca, San Luis Potosí, Hidalgo y Puebla
2266 Oaxaca 2231 Veracruz
AGENTE CAUSAL
En México hay tres familias con veneno: Hydriphilidae, Elapididae y Viperiidae: Marinas. Corales y cascabeles.
CROTALUS MOLOSSUS
CROTALUS ATROX
BOTHROPS ASPER
AGKISTRODON
SISTRURUS
FAMILIA: ELAPIDAE
MICRUROIDES EURYXANTHUS
FAMILIA: HYDROPHIIDAE
PATOGENIA
Los venenos pueden tener actividad: Proteolitica, Coagulante, Hemolitica y Neurotóxica.
Alteran la actividad enzimática.
Proteolisis:Proteinas, polipéptidos, Cardiotoxinas, citotoxinas, hemorraginas, miotoxinas.
Hemolisis: Alteran el flujo del calcio en la membrana.
Neurotóxico: Hidroliza la esfignomielina y actúa como neurobloqueador.
VENENOS BOTHROPICOEfecto local bastante grave por asociación de
hemorragias miotoxinas
Contiene sustancias coagulantes que actuan a diferentes niveles de la cascada:Batroxobina : Fibrinogeno en fibrinaTrombocitina: Plaquetas F. XIII – semejantes a la
trombinaProtrombina: Trombina
VENENO CROTALICOVariaciones bioquímicas y farmacológicas de acuerdo a la especie, distribución geográfica y edad de la serpiente. Intensa reacción local por proteinasas con actividad hemorrágica y proteolítica.
Proteasas fibrinolíticas
Coagulación del fibrinógeno por enzima crotalasaTrastorno transmisión neuromuscular por inhibición de la liberación de la acetilcolina
VENENO LACHESICO:
Poco conocido por el escaso numero deaccidentes. Semejante a bothrops.
VENENO ELAPIDICO:
Neurotóxico síndrome neuromuscular en que laneurotoxina se une al receptor sin interferir conla liberación de acetilcolina . Parálisis fláccidaprogresiva
PATOGENIA Generalmente en los vipéridos y crotálidos
predomina el veneno proteolítico; mientras que en los elápidos e hidrófidos, es neurotóxico (con excepciones).
En cambio, los colúbridos presentan un veneno de baja toxicidad, incapaz de ocasionar envenenamiento grave al hombre, excepto dos especies de culebras africanas.
DISTRIBUCIÓN DE LAS MORDEDURAS POR REGIÓN ANATÓMICA
Ø 72 % en los pies y tobillos
Ø 14 % en los muslos
Ø 13% en las manos
Ø 1 % en la cabeza
CUADRO CLÍNICO
Género y especie Época del año Peso y condiciones generales del paciente Localización de la mordedura y número de
mordeduras Tiempo transcurrido
Mordedura a través de la ropa Cantidad de veneno inoculado
CUADRO CLÍNICO
Elápidos: poco dolor, 2 horas calma.
Vipéridos: Dolor, inflamación, edema, vesículas, equimosis, necrosis.
Ambos posteriormente: laxitud, sed, nauseas, vómitos, fasciculaciones, parestésias, bradisfignia, diplopía, ganglios palpables, hemorragia, anemia, sangrados, hipotensión, anuria y muerte.
ESCALA DE CHRISTOPHER Y RODNING MODIFICADA
Grado Signos y sìntomas
0 Huellas de mordedura, no envenenamiento
I Envenenamiento leve, dolor, edema menor a 10cm
II Envenenamiento moderado, mayor dolor, edema mayor a 10cm
III Envenenamiento severo, dolor abdominal, náuseas, petequias, necrosis, bulas, parestesias, oliguria
IV Envenenamiento grave, IR, CID, Falla respiratoria, falla orgánica múltiple.
PRONÓSTICO
Grado O y I Bueno.
Grado II de Reserva a malo. Observación.
Grado III. Grave
TRATAMIENTO Inmovilice. Quitar todo lo que ejerce presión. Lave la herida. No manipule. Aplique anti-suero específico IV: 1 a 5
ampolletas en elapidos; 3 a 10 ampolletas en crotalidos e iniciar goteo endovenosos, aplique adrenalina IV.
TRATAMIENTO Control permanente de signos vitales. Citología hemática, Q.s , Pruebas de
coagulación Antibióticos Antitoxina tetánica Transfusión sanguínea, plasma y/o paquete
globular,plaquetario y fibrinógeno Faboterapia
MEDIDAS PREHOSPITALARIAS
• Procurar obtener una descripción de la serpiente.• Tranquilizar e inmovilizar la Víctima.• Inmovilizar el miembro afectado.• Quitar objetos que provoquen constricción (anillos, relojes,
pulseras, etc.)• No administrar AINES.• No hacer incisiones.• No succionar la herida.• No aplicar torniquetes.• No dar bebidas alcohólicas.• No aplicar el antídoto en el sitio de la lesión• No Fasciotomía de primera intención.• Trasladar al afectado a un centro hospitalario lo antes posible.