VASOACTIVOS EN SHOCK SEPTICO
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HARVEY MONCAYO ALVARADOHARVEY MONCAYO ALVARADOMEDICINA CRITICA Y CUIDADO MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVOINTENSIVOUNIVERSIDAD DE LA SABANAUNIVERSIDAD DE LA SABANA
Mortalidad por choque séptico: 40 – 60% Manejo
◦ LEV◦ Catecolaminas
Noradrenalina Epinefrina Dopamina Dobutamina
Choque séptico → ↓ Vasopresina →↓ Tono vas↑ Vasopresina: Restaura TV.
Efectos 2nd:◦ ↓ Flujo sanguíneo en el corazón, riñón e intestino
No hay estudios que evalúen mortalidad, disfunción de órganos o seguridad.
Estudio multicentrico, aleatorizado, doble ciego.
Abril 2001 – Julio 2006 > 16 años, choque séptico, SIRS, 2 grupos
◦ Noradrenalina vs Vasopresina◦ Dosis bajas de Vasopresina (0,03U/min) vr
Noradrenalina Objetivo Primario
◦ Mortalidad a 28 días Objetivo Secundario
◦ Mortalidad a 90 días, Uso de soporte, estancia en UCI, requerimiento de Soporte Renal.
Sin diferencia significativa en mortalidad a los 28 días; 35% vs 39%
Diferencia significativa a los 90 días Uso de Vasopresina impacta en el subgrupo
de choque séptico mas severo.
Manejo de Choque séptico◦ LEV◦ Catecolaminas: SOAP Dopa: 43% vs Nora: 36%
Efectos α: ◦ ↑ Tono vascular◦ ↓ GC, flujo esplácnico, cutáneo y renal
Efectos β:◦ Inotropia y cronotrópica
Efecto D:◦ ↑ Perfusión esplácnico◦ ↓ Hipotálamo – pituitario:
Objetivo:◦ Evaluar cual es el agente vasopresor de 1ra línea
Estudio multicentrico entre 2003 – 2007 Bélgica, Australia y España Protocolo
◦ Dopamina: 2 – 20 mcg/kg/min◦ Noradrenalina: 0,02 – 0,2 mcg/kg/min
Valoraba: Mortalidad a 28 días Efectos adversos
Primario◦ Mortalidad a 28 días
Secundario◦ Estancia en UCI, Hospital◦ Mortalidad a 6 y 12 meses◦ TRR◦ Falla de órganos
No hay diferencia significativa en Mortalidad Seguridad de Noradrenalina vs Dopamina
dado efectos Arrtimogenicos
Dopamina comparada con Noradrenalina asociada con mayor Incidencia de Arritmias, con Incremento en la Mortalidad en pacientes con choque séptico.