Varicela en el embarazo ( el binomio madre e hijo)
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Varicela y el binomio madre- hijo
Hugo Covelli Figueroa Universidad libre Ginecobstetricia
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Objetivos de la exposición:
I. Definicion y correlacion de la varicela con el embarazo
II. Epidemiologia y trasmision
III. Fisiopatogenesis
IV. Manifestaciones clinicas
V. Complicaciones
VI. Efectos en la madre
VII. Efectos de la varicela en el feto y tipos
VIII. Abordaje
IX. prevención
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VARICERLA: Es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la
varicela Zoster (VVZ)
En el cual se generan dos tipos de presentación clínicas:
I. Varicela primoinfeccion
II. Herpes zoster ( reactivación endógena)
1. Gershon A. chen. – murray. varicella-zoster virus. Pfaller M, editors manual de microbiologia clinica 9na edicion 2007; pp 1553-48
varicela
Infancia
embarazo
fetal
Recién nacido
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Epidemiologia Y Trasmisión:Situación 2013
la semana 15 del 2013:
han ingresado 21.722 casos de varicela
mostrando una reducción del 15,5 % en comparación con el mismo periodo del 2012,
incidencia a nivel nacional de 46,2 por 100.000 habitantes. asociadas a varicela, van acumuladas ocho muertes durante el 2013.
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Epidemiologia Y Trasmisión:
Cuales son los tipos de reservorios ?
Cual es realmente el Factor de riesgo ?
Trasmisión
Cuando es mas contagiosa
Contacto directo o trasmisión aérea del liquido vesicular o
secreciones de las vias aéreas respiratorias
La infección en el recién nacido puede adquirirse:
In utero- perinatal-posnatalmente
Se puede trasmitir:Trasfusiones sanguíneas
Durante el embarazoParto
Periodo postparto
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Fisiopatología
Via de entrada
Periodo inicial repri
Invasión local
Viremia primaria
Viremia secundaria
Orofaringe Invasion
local linfatica
Disposidion viceral
Invasion local linfatica
Diseminacion cutanea
Y exantematica
2
Periodo de incubacion 10-21 dias
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Manifestación clínica
Exantema
evolutivo.: 1. macular etitematoso – vesicular – costra
2. vesicular – pustuloso – costra (exantema estrellado)
Prurito
Fiebre (presidir la fase exantematica)
8 – 12 HORAS
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COMPLICACIONES:
Sobre infeccion de la piel y tejidos blandos (stc pyogenes)
Impetigo. Celulitis, fascitis necrotisante, miositis, abscesos
septicemia
Hepatitis, alt hematologicas, artritis
neurologicas
Ataxia cerebral. Encefalits, mielitis, meningitis aseptica , sind guillanin barre
Neumonia primaria:
Inicio 2-4 posteriores a la fase exantematica
FiebreTos
Disnea< cianosisHemoptisis
Dolor pleural
Recuperacion autolimitadaMortalidad del 10-20 %
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COMPLICACIONES
MUJER EMBARAZADO
Posee un estimación de 0,8 a 1 /1000 mujeres
Mayor gravedad de inicio tardío neumonía
Manejo intrahospitalario Prescripción de aciclovir IV
Apoyo ventilatorio
EFECTO FETAL
Aberraciones cromosómicas:
Aborto espontaneo y Prematuridad
Síndrome de Varicela congénita
Muerte Intra uterina
Incidencia en relación al tiempo de exposición
Semana 12 0,4 %
Semana 13-20
2 %
Semana > 20
< 1, 1,5%
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Síndrome De Varicela Congénita:
Descrito por Laforet en 1947
Presentación de cicatrices cutáneas (deprimidas, pigmentadas o hipo pigmentadas)
que sigue la distribución de los dermatomas
Hipoplasia y Atrofia de las Extremidades inferiores
Disfunción de los esfínteres
Alt SNC
Daño ocular
NEUROLOGICAS:Hidrocefalia-atrofia cortical
Atrofia cerebralCrisis convulsivasRetraso mental
ESQUELETICAS:Hipoplasia
AtrofiaParesia
OCULAR:Atrofia nervio optico
CoriorrenitisMicroftalmia
Cataratasanisocoria
Anormalidad G/iReflujo G- E
Atresia y estenosis intestinal
Difusión de los esfinteres
Criterios Diagnósticos:I. Evidencia de infección materna
II. Recién nacido con lesiones congénitas
III. Comprobación serológica neonatal:IgM
Ig G posterior al nacimiento 7-12 meses
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VARICELA PERINATAL:Tiene un tiempo de trasmisión trasplacentacia: / relación al parto 1 antes y 2 sm posteriores del mismo y el factor determinante el la disponibilidad de anticuerpos maternos
VARICELA ADQUIRIDAD
POSNATALMENTE:Se inicia entre 10 a 28 dias posteriores al partoFactor De Riesgo: < 28 snm< 1000 gr/nacerPrematuros
VARICELA NEONATAL:Manifestación entre las ultimas semanas del embarazo con un riesgo de trasmisión de entre 20 a 50 %Establecer la relación cronológica (la fase exantematosa materna / nacimiento)Temprana: < 5 diasTardía > 5 -10 dias del nacimiento
cronología
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ABORDAJE Y TRATAMIENTO:
Determinantes de la entidad:
Gravedad e inicio de la sintomatología materna
Titulación de anticuerpos maternos (IgM ) en liquido amniótico, vellosidades corionicas
US Y RM: entre las 16 a las 24 sm: evaluar el crecimiento fetal (ext- snc- ocular)
TRATAMIENTO: ACICLOVIR IV 10 MG/KG cada 8 horas durante 7 dias o resolucion de las lesiones en 48 horas
TRATMIENTO DEL RECIEN NACIDO:ACICLOVIR IV 10 Mg /Kg cada 8 hotas durante 7 dias sujeto a reajustes
PLAN DE INMUNIZACION:
PASIVA:
Inmunoglobulina especifica: 125 U/10Kg
Maximo de 625 U / 10 kg
Indicaciones:
1. RN cuya madre contrajo varicela perinatal ( < 5 dias antes del parto)
2. RN pretermino < 28 sm y BPN
3. embarazo la administracion INMG en las primeras 72 horas
PLAN DE INMUNIZACION:
ACTIVA:
Vacuna con virus atenuado
Primera dosis a los 12 ms
2. a los 4 y 6 años
Esta contraindicada en el embarazo pero no la lactancia