Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular.

ValvulopatíasValvulopatías

UnUn 10% 10% de lasde las

Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiacade Causade Causa Valvular Valvular

Estenosis AórticaEstenosis Aórtica


AortaAorta

PulmonarPulmonar

Estenosis Estenosis

AórticaAórtica

Valvulopatía AórticaValvulopatía Aórtica

• EstenosisEstenosis: : Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico.Fallo protésico.

• Regurgitación:Regurgitación:• Crónica:Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis,

Artritis Reumatoidea, Lupus.Artritis Reumatoidea, Lupus.• Aguda:Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo

protésicoprotésico


• DefiniciónDefinición

• Obstrucción a la eyección del ventrículo Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (del plano valvular (Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica ValvularValvular), por debajo del mismo ), por debajo del mismo ((Estenosis subvalvularEstenosis subvalvular) o bien por ) o bien por encima (encima (Estenosis supravalvularEstenosis supravalvular))

Estenosis Aórtica ValvularEstenosis Aórtica ValvularEtiologíaEtiología

• Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: conducto % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías de la V. arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc.mitral, etc.

• Adquirida: 2ria a fiebre reumática, Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.etc.

Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica EpidemiologíaEpidemiología

• Es la lesión valvular más frecuente, predomina Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1.en hombre 3: 1.

• En la última década a disminuido la reumática En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas.y aumentó las degenerativas.

• En adultos jóvenes predominan la bicúspide En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa degenerativa

Estenosis Valvular AórticaEstenosis Valvular AórticaFisiopatologíaFisiopatología

• 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular.función ventricular.

Fisiopatología IIFisiopatología II

• 2º etapa: se produce una progresiva dilatación 2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción pariental y disminución de la función Fracción de eyección).de eyección).

• Puede presentarse insuficiencia mitral, señala Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la hemodinamia un deterioro peor de la hemodinamia ventricular.ventricular.

Fisiopatología IIIFisiopatología III

• 3º etapa: franca dilatación del V.I. con 3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción de aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar incapacidad del ventrículo para generar presiónpresión

Estenosis Valvular AórticaEstenosis Valvular AórticaClínicaClínica

• Asintomático durante mucho tiempoAsintomático durante mucho tiempo..• síntomas cardinales:síntomas cardinales:

• AnginaAngina• SíncopeSíncope• Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo• Muerte súbitaMuerte súbita

Estenosis aórtica valvular SeveraEstenosis aórtica valvular Severa

ObstrucciónObstrucción paulatinapaulatina a a lo largo de lo largo de los añoslos años

Válvula Válvula AórticaAórtica

Válvula Válvula AórticaAórtica

El ventrículo izquierdo se adapta El ventrículo izquierdo se adapta hipertrofiándosehipertrofiándose

Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica Valvular SeveraValvular Severa

• Inicialmente, fracción Inicialmente, fracción de eyección es normalde eyección es normal

• Cuando asintomático Cuando asintomático la morbilidad y la la morbilidad y la mortalidad es muy mortalidad es muy reducidareducida

• Es excepcional que el Es excepcional que el primer síntoma sea la primer síntoma sea la muerte súbitamuerte súbita

HipertrofiaHipertrofia VentricularVentricular

• La hipertrofia puede causar La hipertrofia puede causar

insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca con función sistólica con función sistólica preservadapreservada

• El llenado ventricular es muy El llenado ventricular es muy dependiente de la sístole dependiente de la sístole auricular. La caída en auricular. La caída en

fibrilación auricular es fibrilación auricular es muy mal toleradamuy mal tolerada..

• Cuando aparecen los Cuando aparecen los síntomassíntomas (insuficiencia (insuficiencia

cardiaca, angina o síncope) cardiaca, angina o síncope) la la esperanza de vida se esperanza de vida se acortaacorta a 2-3 años a 2-3 años

Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica Valvular SeveraValvular Severa

•Un estrés de pared es excesivo disminuye Un estrés de pared es excesivo disminuye la fracción de eyección. la fracción de eyección.

•La fracción de eyección puede La fracción de eyección puede normalizarse tras la cirugíanormalizarse tras la cirugía

Tratamiento deTratamiento deEstenosis Aórtica SeveraEstenosis Aórtica Severa

Cirugía de recambio valvularCirugía de recambio valvular• Pacientes sintomáticosPacientes sintomáticos• Fracción de eyección disminuidaFracción de eyección disminuida

Implante valvular percutáneoImplante valvular percutáneo• Se están investigando varios dispositivosSe están investigando varios dispositivos• Se reserva para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no operablesSe reserva para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no operables

Estenosis Aórtica SeveraEstenosis Aórtica Severa• Los betabloqueantes, verapamilo y diltiacenLos betabloqueantes, verapamilo y diltiacen

disminuyen el inotropismo y pueden inducir disminuyen el inotropismo y pueden inducir insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca. . En fibrilación auricular, es preferible la En fibrilación auricular, es preferible la digoxina para el control de frecuencia.digoxina para el control de frecuencia.

• El margen terapéutico de los El margen terapéutico de los diuréticos, y diuréticos, y vasodilatadores vasodilatadores arteriales y venososarteriales y venosos también está muy también está muy disminuido pudiendo causar disminuido pudiendo causar hipotensiónhipotensión extrema extrema

• El El tratamiento farmacológicotratamiento farmacológico puede ser necesario puede ser necesario para estabilizarlo para estabilizarlo antes de la cirugía oantes de la cirugía o en pacientes en pacientes inoperablesinoperables..

Estenosis Aórtica SeveraEstenosis Aórtica Severa

John Hamer and James Fleming. Action of Propranolol on Left Ventricular Contraction in Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is Prevented by Atropine. Brit. Heart J., 1969, 31, 670.

Fracción de Eyección DisminuidaFracción de Eyección Disminuida• Pueden ser útiles los IECAsPueden ser útiles los IECAs• NO está indicado NO está indicado BETABLOQUEANTE BETABLOQUEANTE aunque el paciente esté compensadoaunque el paciente esté compensado

Estenosis MitralEstenosis Mitral

Estrechamiento paulatino a loEstrechamiento paulatino a lo largo de los añoslargo de los años

Estenosis Estenosis

MitralMitral

Estenosis MitralEstenosis Mitral• Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo.Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo.• Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (>

1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2).1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2).• La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual

lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea.derecho e insuficiencia tricuspidea.

• Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha.edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha.

• Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico.Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico.• RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar

pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.• EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación

auricular.auricular.

Estenosis MitralEstenosis MitralIndicación quirurgicaIndicación quirurgica

• Luego de valvuloplastia sin mejoria clínicaLuego de valvuloplastia sin mejoria clínica• Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balonInsuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon• Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular,

insuficiencia mitral.insuficiencia mitral.• Endocarditis reciente.Endocarditis reciente.• Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion

quirurgicaquirurgica• Embolias sistemicas recurrentes.Embolias sistemicas recurrentes.

DiástoleDiástoleDiástoleDiástoleSístoleSístoleSístoleSístole

Estenosis MitralEstenosis Mitral•El flujo de sangre a través de la mitral es diastólicoEl flujo de sangre a través de la mitral es diastólico

•Cuando se acorta el tiempo diastólico Cuando se acorta el tiempo diastólico (suma del tiempo todas las (suma del tiempo todas las diástoles en cada minuto)diástoles en cada minuto) aumenta el gradiente transmitral aumenta el gradiente transmitral

Estenosis MitralEstenosis Mitral•El flujo de sangre a través de la mitral es diastólicoEl flujo de sangre a través de la mitral es diastólico

•Cuando se acorta el tiempo diastólico Cuando se acorta el tiempo diastólico (suma del tiempo todas las (suma del tiempo todas las diástoles en cada minuto)diástoles en cada minuto) aumenta el gradiente transmitral aumenta el gradiente transmitral

Estenosis MitralEstenosis MitralAumentan el gradiente transmitral:Aumentan el gradiente transmitral:• Actividad físicaActividad física• Fibrilación y flutter auricularFibrilación y flutter auricular• AnemiaAnemia• HipertiroidismoHipertiroidismo• Fiebre…..Fiebre…..

Los procesos que aumenten la Los procesos que aumenten la frecuencia frecuencia cardiaca y/o gasto cardiacocardiaca y/o gasto cardiaco

Fibrilación Auricular RápidaFibrilación Auricular Rápida

EAPEAP

Estenosis MitralEstenosis MitralEDEMA AGUDO DE EDEMA AGUDO DE

PULMÓNPULMÓN

POR CAIDA EN POR CAIDA EN FIBRILACIÓN FIBRILACIÓN AURICULARAURICULAR

• Se pueden emplear Se pueden emplear los los betabloqueante betabloqueante y el diltiazeny el diltiazen para para controlar la controlar la frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca

• Los Los vasodilatadores vasodilatadores arteriales noarteriales no están están indicadosindicados

Ventrículo Izquierdo

Ventrículo Izquierdo

Aurícula Izquierda

Aurícula Izquierda

Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral


• Alteracion anatomica y/o funcional del aparato Alteracion anatomica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda.Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda.

• CausasCausas• Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula

en paracaidas, prolapso.en paracaidas, prolapso.• Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica, Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica,

Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, colagenopatias, amiloidosiscolagenopatias, amiloidosis..

Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral• Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea

paroxística nocturna, fatiga, congestion paroxística nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon.hepatica, edema de pulmon.

• Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas.edemas.

• Soplo pansistolico, en barra.Soplo pansistolico, en barra.• RX: agrandamiento de cavidades izquierdasRX: agrandamiento de cavidades izquierdas

Insuficiencia MitralAlgunas etiologías tienen tratamiento Algunas etiologías tienen tratamiento

específicoespecífico• Isquémica: Isquémica:

– Fármacos: Fármacos: Antiagregantes., antianginosos, e Antiagregantes., antianginosos, e hipocolestolemiante hipocolestolemiante

– Revascularización Revascularización percutánea o quirúrgicapercutánea o quirúrgica

• EndocarditisEndocarditis– AntimicrobianoAntimicrobiano

Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral• SeveridadSeveridad• Rapidez de desarrollo del la regurgitación mitral:Rapidez de desarrollo del la regurgitación mitral:

– AgudaAguda• Isquémica por rotura de músculo papilarIsquémica por rotura de músculo papilar• Endocarditis y OtrasEndocarditis y Otras

– CrónicaCrónica• ReumáticaReumática• Prolapso de válvula mitral y OtrasProlapso de válvula mitral y Otras

Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral AgudaAguda SeveraSevera

Insuficiencia Mitral AgudaInsuficiencia Mitral Aguda

Músculo Papilar Músculo Papilar RotoRoto

Músculo Papilar Músculo Papilar RotoRoto

Insuficiencia Mitral AgudaInsuficiencia Mitral Aguda

Insuficiencia Mitral Aguda Insuficiencia Mitral Aguda SeveraSevera

• Muy mal tolerada.Muy mal tolerada. Frecuentemente shock cardiogénico y/o Frecuentemente shock cardiogénico y/o edema agudo de pulmónedema agudo de pulmón

• Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la reparación quirúrgicareparación quirúrgica sin esperar a que la situación sin esperar a que la situación hemodinámica se deteriore máshemodinámica se deteriore más

• El tratamiento médicoEl tratamiento médico (nitroprusiato…)(nitroprusiato…) puede puede estabilizarestabilizar la situación clínica hasta la cirugíala situación clínica hasta la cirugía

Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral Crónica Crónica SeveraSevera

Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral CrónicaCrónica

Prolapso Válvula MitralProlapso Válvula Mitral

Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral CrónicaCrónicaBien tolerada.Bien tolerada. Pueden pasar años desde que sea severa hasta que Pueden pasar años desde que sea severa hasta que

desarrollen síntomas o se deteriore la función sistólicadesarrollen síntomas o se deteriore la función sistólica..

CirugíaCirugía• Síntomas Síntomas • Deterioro de función sistólicaDeterioro de función sistólica


Función Sistólica DisminuidaFunción Sistólica Disminuida• IECA IECA (o ARA2)(o ARA2) indicados indicados

• Riesgo quirúrgico aumentadoRiesgo quirúrgico aumentado

• Tras la cirugía, la contractilidad Tras la cirugía, la contractilidad frecuentemente no mejora e incluso puede frecuentemente no mejora e incluso puede empeorarempeorar



• OrgánicaOrgánica• FuncionalFuncional

Insuficiencia mitral Insuficiencia mitral orgánicaorgánicaDaño anatómico Daño anatómico en velos, cuerdas o en velos, cuerdas o

músculos papilaresmúsculos papilares

Insuficiencia Mitral FuncionalInsuficiencia Mitral Funcional

• FrecuenteFrecuente: : La mayoría de los pacientes con disfunción sistólica severa La mayoría de los pacientes con disfunción sistólica severa tienen insuficiencia mitral al menos moderada.tienen insuficiencia mitral al menos moderada.

• Es un predictor independiente de Es un predictor independiente de mortalidadmortalidad• Puede responder al Puede responder al tratamiento tratamiento de:de:

– La Cardiopatía PrimariaLa Cardiopatía Primaria: Revascularización en isquémica: Revascularización en isquémica

– Genérico de Insuficiencia Cardiaca con Función Genérico de Insuficiencia Cardiaca con Función Sistólica Disminuida:Sistólica Disminuida: Betabloqueante, IECA y resincronización Betabloqueante, IECA y resincronización

• La cirugía valvular: La cirugía valvular: – Puede mejorar la clínica de insuficiencia cardiacaPuede mejorar la clínica de insuficiencia cardiaca– No está claro reduzca la mortalidadNo está claro reduzca la mortalidad

Insuficiencia mitralInsuficiencia mitralIndicacion quirurgicaIndicacion quirurgica

• Paciente sintomáticos.Paciente sintomáticos.• Asintomáticos con evidencia de disfunción Asintomáticos con evidencia de disfunción

ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,.mm,.

• Reumática con gran calcificaciónReumática con gran calcificación• Endocarditis aguda con abcesos.Endocarditis aguda con abcesos.

Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica• EtiologíaEtiología• SeveridadSeveridad• Aguda/CrónicaAguda/Crónica• Indicación de cirugíaIndicación de cirugía• Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Similar a Insuficiencia MitralSimilar a Insuficiencia Mitral

Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaFisiopatologíaFisiopatología

• Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente.distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente.

• La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del orificio por la regurgitacion y este depende del area del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diastole.diastole.

• La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la presion arterial y aumento de la presión diferencial.presion arterial y aumento de la presión diferencial.

Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaSíntomasSíntomas

• Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo• Disnea paroxística nocturnaDisnea paroxística nocturna• AngorAngor• PalpitacionesPalpitaciones• MareosMareos

Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaSignosSignos

• Centrales: latido diagonal, choque de punta Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso.hiperdinamico extenso.

• Periféricos: Aumento de la tensión arterial Periféricos: Aumento de la tensión arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset,diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset,

• Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severala IAO severa

• Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente. aorta ascendente.

Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaIndicacion quirurgicaIndicacion quirurgica

• Pacientes sintomáticos atribuible a la Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía.valvulopatía.

• Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%, Fey en reposo:< 55 %ml/m2, Fac:< 25%, Fey en reposo:< 55 %

• Paciente que requieran revascularización Paciente que requieran revascularización quirúrgica coronariaquirúrgica coronaria

Insuficiencia AorticaInsuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicasIndicaciones quirurgicas

Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I)Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I)Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva

del VI o reducción progresiva de la FEy.(I).del VI o reducción progresiva de la FEy.(I).Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o

sin enfermedad coronaria.(I).sin enfermedad coronaria.(I).Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin

síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras válvulas.(I).aorta o de otras válvulas.(I).

Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa).ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa).

Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI (DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa).(DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa).

Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb)Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb)Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva

"moderadamente" severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb)"moderadamente" severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb)Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de

la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb)la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb)

Insuficiencia Cardiaca Secundaria Insuficiencia Cardiaca Secundaria a Valvulopatíaa Valvulopatía

• Posible reparación Posible reparación percutánea o percutánea o quirúrgica quirúrgica

• Manejo farmacológico Manejo farmacológico a vecesa veces diferente.diferente. Exclusión de estenosis aórtica y Exclusión de estenosis aórtica y mitral en los estudios de insuficiencia cardiacamitral en los estudios de insuficiencia cardiaca

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Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular.

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