valoraciones
-
Upload
leonardo-guimel -
Category
Documents
-
view
2.815 -
download
0
Transcript of valoraciones
![Page 1: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/1.jpg)
CLASIFICACION NYHA
I S/ AFECCION
I I AFECCION LEVE
I I I AFECCION MODERADA
I V AFECCION GRAVE
PRONOSTICO
BUENO
BUENO C/ TX.
REGULAR C/ TX.
RESERVADO AUNC/ TX.
%
4%
10%
22%
67%
ICC = FuncionalICC = Funcional
![Page 2: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/2.jpg)
Clasificación topográfica del IAMClasificación topográfica del IAM
• Apical. Apical. ondas Q en V1 - V3, segmento ST ondas Q en V1 - V3, segmento ST elevado en DIII y AVF.elevado en DIII y AVF.
• Anteroseptal. Anteroseptal. ondas Q en V1 -V2. ondas Q en V1 -V2.
• Anterior.Anterior. onda Q o complejos QS de V1 - V6 onda Q o complejos QS de V1 - V6
• Anterolatreral.Anterolatreral. ondas Q en V4 - V6, DI y AVL. ondas Q en V4 - V6, DI y AVL.
• Pared lateral.Pared lateral. ondas Q en DI y AVL. ondas Q en DI y AVL.
• Posteroinferior.Posteroinferior. ondas Q en DIII, DII y AVL ondas Q en DIII, DII y AVL onda R alta en DI y AVL.onda R alta en DI y AVL.
• Pared posterior.Pared posterior. R/S > 1.0 en V1 - V2, onda Q en V6. R/S > 1.0 en V1 - V2, onda Q en V6.
![Page 3: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificación clínica del IAMClasificación clínica del IAMKILLP - KIMBALLKILLP - KIMBALL
Clase I Clase I No hay datos de congestión pulmonar o venosa.No hay datos de congestión pulmonar o venosa.Clase II Clase II Insuficiencia cardiaca moderada, taquipnea,Insuficiencia cardiaca moderada, taquipnea, congestión venosa y hepática.congestión venosa y hepática.Clase IIIClase III Insuficiencia cradíaca y edema pulmonar.Insuficiencia cradíaca y edema pulmonar.Clase IVClase IV TAS <90mmHg, vasoconstricción periférica,TAS <90mmHg, vasoconstricción periférica, diaforesis, cianosis, oliguria y confusión mental.diaforesis, cianosis, oliguria y confusión mental.
![Page 4: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/4.jpg)
Clasificación clínica del IAMClasificación clínica del IAMKILLP - KIMBALLKILLP - KIMBALL
Clase Descripción mortalidad (%)Clase Descripción mortalidad (%)
I s / falla cardiaca < 10 (s/ estertores ni angina)
II falla cardiaca leve 10 - 20 ( c / estertores < 50 % campos pulmonares; galope ó hipertensión venosa )
III falla cardiaca severa > 50% 35 - 50
IV choque cardiogénico > 80
![Page 5: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/5.jpg)
Valoración de riesgo cardiaco modificado Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKIDETSKI
1 ) 1 ) Enf. coronariaEnf. coronaria IAM < 6 meses 10IAM < 6 meses 10 > 6 meses 5> 6 meses 5 angina (CCS) III 10angina (CCS) III 10 IV 20IV 20
2 ) 2 ) Angina inestable < 3 Meses Angina inestable < 3 Meses 10 10
3 ) 3 ) Edema pulmonar Edema pulmonar (- 1 semana) 10 (- 1 semana) 10 después 5 después 5
ptspts
![Page 6: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/6.jpg)
Valoración de riesgo cardiaco modificado Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKIDETSKI
4 ) 4 ) ValvulopatíaValvulopatía
estenosis aórtica crítica estenosis aórtica crítica
20 20
5 ) 5 ) ArritmiasArritmias
ritmo distinto al sinusal ritmo distinto al sinusal
5 5
EV >5 por min. EV >5 por min. 5 5
6 ) 6 ) Mal estado general Mal estado general
5 5
7 ) 7 ) Cirugía de urgenciaCirugía de urgencia 10 10
8) Edad = 0 y > 70 años 8) Edad = 0 y > 70 años 5 5
ptspts
![Page 7: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/7.jpg)
• 0 - 15 Bajo
• 16 - 30 Moderado
• + 30 Alto
Valoración de riesgo cardiaco modificado Valoración de riesgo cardiaco modificado
DETSKIDETSKI
Puntaje RIESGO Puntaje RIESGO
![Page 8: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/8.jpg)
ESCALA DE COMA
RESPUESTA: PTS. APERTURA OCULAREspontánea 4A la voz 3Al dolor 2Ninguna 1 VERBALOrientada 5Confusa 4Palabras incoherentes 3Sonidos incomprensibles 2Ninguna 1 MOTORAObedece ordenes 6Localiza el dolor 5se retira al dolor 4Flexión al dolor 3Extensión al dolor 2Ninguna 1
GLASGOW
15
3
![Page 9: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/9.jpg)
ESTADO NEUROLOGICO Hunt and Hess
GRADO: CRITERIOS GRADO: CRITERIOS
I Asintomatica o minima cefalea yI Asintomatica o minima cefalea y ligera rigidez de nuca.ligera rigidez de nuca.
II Cefalea de moderada a severa, II Cefalea de moderada a severa, rigidez de nuca sin deficit neurorológico rigidez de nuca sin deficit neurorológico o paralisis de nervios craneanos.o paralisis de nervios craneanos.
III Somnolencia, confusión o deficit focal III Somnolencia, confusión o deficit focal moderado. moderado.
![Page 10: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/10.jpg)
ESTADO NEUROLOGICO Hunt and Hess
GRADO: CRITERIOS GRADO: CRITERIOS
IV Estupor, moderada a severa IV Estupor, moderada a severa hemiparesia. hemiparesia.
V Coma profundo, rigidez de V Coma profundo, rigidez de decerebración, apariencia decerebración, apariencia
moribunda moribunda
Px. de: estado neurológico deterioro de la función riesgo anestésico-qx
![Page 11: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/11.jpg)
ESPIROGRAMA ESPIRATORIOY CATEGORIAS DE RIESGO
PUNTOS
a. Normal (%CVF + %VEF1 / CVF >150) 0
b. %CVF + %VEF1 / CVF 100 - 150 1
c. %CVF + VEF1 / CVF <100 2
d. CVF preop. < 20 ml / kg 2
e. VEF1 / CVF < 50% aun con tx. broncodilatador 3
SHAPIRO
![Page 12: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/12.jpg)
GASES ARTERIALESY CATEGORIAS DE RIESGO
PUNTOS
a. Normal 0
b. PaC02 >50 mmHg / Pa02 <60 mmHg 1 con Fi02 0.20%
c. pH < 7.3 ó > 7.5 1
PROBABILIDAD DE COMPLICACION PULMONARPROBABILIDAD DE COMPLICACION PULMONAR * pacientes con puntaje de 2 = 50% * > 2 = 100% = NO OPERAR =
SHAPIRO
![Page 13: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/13.jpg)
COMPLICACIONES PULMONARESPOSTOPERATORIAS
FACTORES DE RIESGO MAGNITUD RELATIVA
función pulmonar alterada v.s. normal 23 a 1
operación intraabdominal v.s. otra 4 a 1
fumadores v.s. no fumadores 3 a 1
+ 60 años v.s - 60 años 2 a 1
obeso v.s no obeso 2 a 1
valor pronostico *
SHAPIRO
![Page 14: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/14.jpg)
RIESGO SEGUN PRUEBASFUNCIONALES PULMONARES
Normal pruebas normales sin problemas
RISK Y JONES
1
2 Reserva Cardiorespiratoria Reducida
CVF y VEF 1 < 50%
PRONOSTICO
Ventilación controladatransoperatorioOxigenoterapia y fisioterapia
![Page 15: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/15.jpg)
RIESGO SEGUN PRUEBASFUNCIONALES PULMONARES
Reserva Cardiorespiratoria Severamente Reducida
RISK Y JONES
3
PRONOSTICO
CVF y VEF1 entre 50 y 25 %PaC02 normal Pa02 < 70 mmHgFístula intrapulmonar > 10%
Anestesia regional v.s. general P.O. ventilación mecanica c/ PEEPoxigenoterapia según Pa02analgesia regional
![Page 16: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/16.jpg)
RIESGO SEGUN PRUEBASFUNCIONALES PULMONARES
Sin Reserva Cardiorespiratoria
RISK Y JONES
4
PRONOSTICO
CVF y VEF1 < 25 %PaC02 > 50 mmHg en sangre venosa mixtaPaC02 > 60 mmHg Pa02 < 50 mmHg c/ Fi02 = 21%Fístula intrapulmonar > 25%
Riesgo inaceptable en cirugía electiva.P.O. OxigenoterapiaVM c/ PEEPfisioterapia
![Page 17: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/17.jpg)
SHOCK
FC
TA
PVC
Piel
Llenado capilar
PARAMETRO HIPOVOLEMICO HIPODINAMICO
SEPTICOHIPERDINAMICO SEPTICO
N
N
palida / marmorea cianótica / palida
+ 3 seg. + 3 seg. N - lento
![Page 18: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/18.jpg)
SHOCK
Dif. temperatura
Gradiente Hto.
Dif. a / v02
Lactato
P.I.R.
PARAMETRO HIPOVOLEMICO HIPODINAMICO SEPTICO
HIPERDINAMICO SEPTICO
/ N
N
amplia amplia amplia
amplia amplia corta
N
![Page 19: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/19.jpg)
EMBOLIA GRASA
trauma s/ fx.trauma c/ fx.fiebretaquicardiaplaquetopeniagrasa en esputo
1
petequias cianosisdisminución de la Hbgrasa en orina Pa02 - 60 mmHg s/fx.
2
![Page 20: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/20.jpg)
EMBOLIA GRASA
Rx de torax compatible3
fondo de ojo (+)grasa en sangrePa02 - 60 mmHg c/fx.
4
1. sugestivo = 12 pts.2. probable = 16 pts.3. diagnóstico = 20 ó más
![Page 21: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/21.jpg)
CRITERIOS DE PANCREATITISCRITERIOS DE PANCREATITIS según gravedad RAMPSONsegún gravedad RAMPSON
> 55 > 55 añosañosleucocitos >16.000leucocitos >16.000glucemia >200 mgglucemia >200 mgDHL sérica >250 Us DHL sérica >250 Us
Gravedad 1a. 48 hrsGravedad 1a. 48 hrsHto > 10%Hto > 10%Cr < 5 mgCr < 5 mgCa + < 8mgCa + < 8mgPa02 < 60mmHgPa02 < 60mmHgDB > 4 mEq/lt HCO3DB > 4 mEq/lt HCO3secuestro calculado de líquidos >6 lts.secuestro calculado de líquidos >6 lts.
![Page 22: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/22.jpg)
CLASIFICACION DE CHILDCLASIFICACION DE CHILD indice predictivo de hepatopatíaindice predictivo de hepatopatía
GRUPO A B CGRUPO A B C
Mortalidad 2% 10% 50%Mortalidad 2% 10% 50%Bilirrubinas - 2 2 - 3 + 3Bilirrubinas - 2 2 - 3 + 3Albúmina + 3.5 3 - 3.5 - 3Albúmina + 3.5 3 - 3.5 - 3Ascitis Ascitis (control) (control) no facil dificil no facil dificilencefalopatía no minima avanzadaencefalopatía no minima avanzadanutrición excelente buena mala nutrición excelente buena mala
![Page 23: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/23.jpg)
DESCRIPCION
EDAD MAYOR DE 60 O MENOR DE 5 AÑOS
INFARTO DEL MIOCARDIO EN MENOS DE 6 MESES PREVIOS
INGURGITACION YUGULAR O GALOPE
ESTENOSIS AORTICA HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVA
RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES AURICULARES EN EKG
MAS DE 5 EXTRASISTOLES VENTRICULATES EN CUALQUIER EKG PREVIO
PO2 < 60 TORR Ó PCO2 > 50 TORR
K+ <3.0 MEQ/L Ó HCO3 < 20 MEQ/L
CREATININA > 3.0 MG/DL Ó BUN > 50MG/DL
T.G.O. ANORMAL Ó SIGNOS DE HEPATOPATIA CRÓNICA
CIRUGIA URGENTE
CIRUGÍA AÓRTICA, INTRATORÁCICA Ó INTRAPERITONEAL
PUNTOS
5
10
11
3
7
7
3
3
3
3
4
3
NIVEL
I
II
III
IV
PUNTOS
0-5 PTOS
6-12 PTOS
13-25 PTOS
>26
COMPLICACION MAYOR (%)
0.7
5
11
22
MORTALIDAD (%)
0.2
2
2
56
VALORACION DE GOLDMAN :RIESGO CARDIACO PARA PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA.
![Page 24: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/24.jpg)
GRADO
I
II
III
IV
V
DESCRIPCION
Paciente sin patología agregada a padecimiento quirúrgico.
Paciente con padecimiento sistémico agregado no descompensado o estable.
Paciente con patología sistémica agregada descompensado, grave limitante.
Paciente con enfermedad grave, que pone en peligro la vida y es incapacitaste.
Paciente cuya sobreviva no se espera sea mayor de 24 hr, sea intervenido quirúrgicamente o no.
VALORACION DEL ESTADO FISICO DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIA (ASA)
![Page 25: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/25.jpg)
CLASE
I
II
III
IV
DESCRIPCION
Actividad física ordinaria que no causa angina, solo en actividad prolongada o rápida, caminar, hacer bicicleta.
Ligera limitación de la actividad ordinaria, caminar mas de dos cuadras en pendientes.
Marcada limitación a la actividad física ordinaria.
Inhabilitado para la actividad física ordinaria, angina en reposo.
VALORACION DE ANGINA CARDICA DE LA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA (S.C.C.)
Braunwald, Heard disease, 5ª De. De. Saunderes1997
![Page 26: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/26.jpg)
1 pto 5 ptos 15 ptos
FemeninoMayor de 50 años
Sobrepeso del 20%Padecimiento cardiacoPadecimiento pulmonar
Diabetes MellitusTx con estrógenos o
progestágenosReposo prolongado
Cirugía menor de 2 hrs.
Crecimiento y/o fibrilación auricular
ArteritisFlebitis
Varices de ms isEnfermedades neoplásicas
Cirugía mayor de 3 hrs.
Cirugía de huesos largos
Cirugías de prostataCirugía protésica ósea
VALORACION DE RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP).
Riesgo bajo: menor de 5 ptos
Riesgo oderado de 6-14 ptos
Riesgo alto mas de 15 ptos
![Page 27: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/27.jpg)
CLASE Descripción (paciente sentado)
I Observación de los pilares anteriores, amígdalas, pilares posteriores, base de la lengua y úvula
II Observación de paladar blando. Fauces y 2/3 de la úvula.
III Observación de paladar blando y base de úvula.
IV Paladar blando no visible.
VALORACION DE MALLAMPATI
![Page 28: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/28.jpg)
6.5 cm O>: Podría no tenerse problemas
6.0 a 6.5 cm Laringoscopía e intubación difícil pero posible
<de 6.0 cm Imposible
CLASIFICACIÓN DE PATIL-ALDRETI
![Page 29: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/29.jpg)
De 5-39 años 1 pto
Edad De 40-60 años 2 ptos
Menor de 5 años y mayor de 60 3 ptos
Fácil y exangüe 1 pto
Técnica Quirúrgica Fácil pero sangrante 2 ptos
Difícil y sangrante o prolongada y difícil 3 ptos
Satisfactoria: apertura del tórax al 80% de función 1 pto
Función Respiratoria Compromiso moderado apertura del tórax al 50% 2 ptos
Compromiso severo con menos del 50% de ap 3 ptos
Riesgo de TEP mínimo 1 pto
Función Vascular Periférica Riesgo de TEP moderado 2 ptos
Riesgo de TEP elevado 3 ptos
Integra con osmolaridad de 295-305 mosm 1 pto
Función renal Insuficiencia parcial sin alteraciones en electrolitos séricos ni ácido base osmolaridad mayor de 310 mosm 2 ptos
Insuficiencia renal o prerenal con alteraciones en equilibrio electrolíticos y ácido-base osmolaridad mayor de 400 mosm
3 ptos
Alteraciones agregadas compensadas 1 pto
Otras Alteraciones Funcionales
Alteraciones descompensadas pero controlables 2 ptos
Alteraciones incontrolables 3 ptos
Cirugía programada con examenes completos 1 pto
Laboratorio Pre-Operatorio Cirugía urgente que permite estudiar y corregir alteraciones 2 ptos
Cirugía emergente sin tiempo para estudios 3 ptos
GOLDMAN O DESTKY I 1
Indice de FunciónCardiaca GOLDMAN O DESTKY II-III 2
GOLDMAN O DESTKY IV 3
VALORACION POR FISIOEQUIVALENTES DE ALDRETE-PIZARRO PARA RIESGO QUIRURGICO
SE REALIZA SUMA DE TODOS LOS PUNTOS Y SE MULTIPLICA POR LA FUNCION CARDIACA EL TOTAL SE CALIFICA DE LA SIGUIENTE MANERA:GRADO I 7-11 PTOS GRADO II 12-15 PTOS GRADO III 16 O MAS PTOS.
![Page 30: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/30.jpg)
CLASE DESCRIPCIÓN (PACIENTE EN LARINGOSCOPÍA)
I Observación sin dificultad de la glotis completa.
II Observación de la epiglotis.
III Observación solo de la porción superior de la epiglotis.
IV Sin observación de ninguna porcion de la laringe
VALORACION DE CORMACK-LEAHAN ( Laringoscopía )
![Page 31: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/31.jpg)
Estado de conciencia DormidoSomnoliento
Despierto
012
Coloración de tegumentos
CianosisPalidezRosado
012
Respiración ApneaVentilacion debil o deficiente
Ventilacion adecuada y suficiente
012
Signos vitales Mas 20 % a la basalDe 10-20 % a la basal
La basal o menos de 10 %
012
Movimiento de las extremidades
InmovilMovimento de dos extremidades
Movimento de las cuatroi extremidades
012
VALORACIÓN DE PARÁMETROS DE LA ESCALA DE ALDRETE:de 10 puntos
![Page 32: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/32.jpg)
Oximetria de pulso Saturacion de o2 menor 90 %Saturacion de o2 igual a 90 %
Saturacion mayor a 90 %
012
Drenaje Drenaje activoDrenaje estacionario
Seco
012
Dolor (cede con) Analgesicos parenteralesAnalgesicos orales
Sin analgesicos
012
Vertigo Vertigo en posicion supinaVertigo en posicion erecta
No vertigo
012
Nausea Toma liquidos y hay nausea y vomitoToma liquidos y hay nausea
Toma liquidos sin nausea
012
VALORACIÓN DE PARÁMETROS DE LA ESCALA DE ALDRETE:de 20 puntos
![Page 33: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/33.jpg)
DESCRIPCION GRADO %
Inmovilidad de extremidades inferiores.
I 100
Movimiento parcial de pies II 66
Movimiento parcial de rodilla III 33
Movimiento de extremidades inferiores.
IV 0
VALORACIÓN DE BROMAGE para Anestesia Regional de Miembros Inferiores
![Page 34: valoraciones](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081417/5571fa6649795991699223d0/html5/thumbnails/34.jpg)
GRADO DESCRIPCION
I PACIENTE DESPIERTO, ANSIOSO, AGITADO, INTRANQUILO O AMBOS
II PACIENTE DESPIERTO, COOPERADOR,ORIENTADO, TRANQUILO
III PACIENTE DESPIERTO QUE CORRESPONDE A ORDENES SOLAMENTE.
IV PACIENTE DORMIDO, PERO RESPONDE INMEDIATAMENTE A ESTIMULOS TACTILES O VERBALES INTENSOS.
V PACIENTE DORMIDO, CON RESPUESTA LENTA TACTILES O VERBALES INTENSOS
VI PACIENTE DORMIDO, NO RESPONDE A ESTIMULOS
VALORACIÓN DE RAMSAY para grados de sedación.