Valoracion preoperatoria
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DAVID ALEJANDRO RONCANCIORESIDENTE ANESTESIA HSBUNIVERSIDAD EL BOSQUE
VALORACION PREOPERATORIAReducir morbilidad de la cirugíaMejorar calidad de asistencia perioperatoriaComodidad del pacienteInformar al paciente
OBJETIVOS
ANAMNESIS (regla de los 3)
MILLER´S ANHESTESIA seventh edition
ENFERMEDAD CARDIOVASCULARDescartar
presencia de ICCMiocardiopatiasCardiopatía
isquémicaCardiopatía
valvular
HTAArritmias
cardiacasPericarditisArteritisManifestaciones
de ateroesclerosis.
CLASE FUNCIONAL
Modificado de www.AHA.org.
EQUIVALENTES METABOLICOS (METS)
ACTIVIDAD
1 MET Puede cuidarse a si mismo?Puede comer, vestirse y utilizar el baño?Puede caminar dentro de la casa?Puede caminar 1 manzana o 2 en plano entre 3-5 km/hr?
4 METS Puede subir un tramo de escaleras o subir una colina ?Puede caminar en plano a 6 km/hr?Puede correr una distancia corta ?Puede realizar tareas pesadas alrededor de la casa, como lavar el suelo / mover muebles pesados ?Puede participar en actividades recreativas moderadas, como jugar golf, bolos, bailar, lanzar una pelota de beisbol o futbol americano ?
10 METS Puede participar en deportes muy intensos como natación, tennis, futbol, baloncesto o esquí ?
MILLER´S ANHESTESIA seventh edition
SISTEMA RESPIRATORIOEnfisemaBronquitis crónicaAsmaEnfermedades exposicionales (sílice, tabaco
etc).SAHOS (obesos)
ASEGURAR LA VIA AEREA DEL PACIENTE
ENFERMEDADES HEPATICAS Y GIPresencia de
enfermedades GIAlteración de
procesos de coagulación
Alteración de farmacocinética.
Broncoaspiración.
Trastornos del vaciamiento gástrico.
Alteraciones Hernia hiatal HepatitisEnfermedad
ulcerosa
PROBLEMAS HEMORRAGICOSDéficit hereditario
de factores de coagulación
Alteraciones de la coagulación por enfermedades o fármacos
Anemia o leucemia
Antecedentes transfusionales
AnticoagulantesAntiplaquetarios
ENFERMEDADES RENALES Disfunción
plaquetaria y riesgo de anemias
Trastornos hidroelectroliticos.
Presencia de neuropatía periférica
Alteraciones en el metabolismo y eliminación de fármacos
TRASTORNOS ENDOCRINOSDiabetesEnfermedades tiroideasEnfermedades paratiroideasTrastornos hipofisariosEnfermedad de la glándula suprarrenal.
ENFERMEDADES NEUROLOGICASConvulsionesMareosEnfermedad cerebral vascularParalisis nerviosaLesiones del sistema nerviosoEsclerosis multiple
ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES
ArtritisDolor lumbarAlteraciones
musculares.
OTRAS ÁREASEmbarazoConsumidores
crónicos de alcohol. Farmacodependient
esInfección por HIV
ALERGIASREACCIONES
ALERGICASAntibióticos: (sulfas,
PNC, cefalosporinas)AINESLeche de soja –
huevo (propofol)Succinilcolina –
halogenados (HTM)Latex.
REACCIONES A MEDICAMENTOS:
NauseasVomitoPrurito
EXPLORACION FISICARegla de los 3 (vía
aérea, cardiovascular, pulmón)
Detección de enfermedades no Dx.
Exploración de nervios en caso de anestesia regional.
Búsqueda de alteraciones físicas.
EXPLORACION FISICAPESOMedición de TA, en 2
brazos y bipedestaciónAuscultación cardiacaExploración de pulsosAuscultación pulmonarObservación de la
marcha del pteExploración de los ojos
Vía respiratoria, movilidad del cuello. Predictores de vía aérea
Determinación de alteraciones osteomusculares
Presencia de alteraciones de coagulación.
MALLAMPATI
Predictores de vía aéreaDTM > 6 cms.Apertura oral > 4
cmsMovilidad cervical (>
80°)Incapacidad de
subluxar ATM.Peso > 110 KgAntecedente vía
aérea difícil.
Predictores de vía aéreaIncapacidad de
morder los labios superiores.
Longitud del cuelloDiámetro del cuelloPresencia de
malformaciones o alteraciones craneofaciales
Distancia interincisivos.
MILLER´S ANHESTESIA seventh edition
PRUEBAS DE LABORATORIODe acuerdo con la
intervención quirúrgica y el riesgo de cada paciente.
Indicación. Riesgo / BeneficioCosto / Beneficio
No se solicitan pruebas en cx mínimamente invasivas
Evaluación previa al día de la cx si el paciente no es sano, o si es procedimiento intermedio o mayor
Ciertas pruebas para cx mas agresiva
PARACLINICOS EN PACIENTE SIN PATOLOGIA ASOCIADANeonatos: Hb y HtoProcedimientos con
alto sangrado: Hb y Hto
Masculino entre 40 y 60 años: EKG
Mujer menor de 50 años, excepto postmenopáusica y planificación definitiva: prueba de embarazo.
Femenino entre 50 y 64 años: Hb, Hto y EKG.
Masculino o femenino entre 65 y 74 años EKG, HB, Hto, glicemia y creatinina.
Masculino o femenino > 75 años: Hb, Hto, Glicemia, creatinina, EKG, Rx tórax AP y lateral.
HTO Y HB
MILLER´S ANHESTESIA seventh edition
EKG
MILLER´S ANHESTESIA seventh edition
EKG
MILLER´S ANHESTESIA seventh edition
RX TORAX
MILLER´S ANHESTESIA seventh edition
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
FUNCION HEPATICA
GLICEMIA
PRUEBAS DE COAGULACION
ELECTROLITOS
NaKCaClMg
Corregir desequilibrios electrolíticos
Alteración en metabolismo de medicamentos (diuréticos)
Alteraciones en fisiología celular normal, sobre todo cardiaca y muscular. (K, Na, Ca).
PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAParaclinicos de acuerdo a edad, teniendo en
cuenta la patología de base.
HIPERTENSION ARTERIAL:CONTROLADA : Sin tener en cuenta edad
EKG, RX tórax, función renal.NO CONTROLADA: iguales paraclinicos,
manejo por MI.
PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAHTA CON ORGANO BLANCO: específicos
para órgano afectado y valoración por especialidad pertinente.
TA controlada 100/60 mmHg.
PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAENFERMEDAD CARDIOVASCULARPredictores mayoresSíndromes coronarios inestables: IM reciente con
evidencia de riesgo importanteAngina inestable o estable en sedentarios.ICC descompensadaArritmias significativas (bloqueo AV 2 o 3 grado,
arritmias ventriculares sintomáticas,
Solicitar ecocardiograma y valoración por cardiología.
PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAPREDICTORES INTERMEDIOS
AnginaIM previo por historia o presencia de ondas QICC previa compensadaDiabetes mellitus
Solicitar eco stress con dobutamina
PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAPREDICTORES MENORES
Edad avanzadaEKG anormalArritmiasHistoria de ACVHTA no controlada
Igual manejo
PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADADIABETESParaclinicos para edad, sexo (electrolitos,
glicemia, función renal y EKG)Controlada entre 120 y 200 mg/dlSuspender hipoglicemiantes orales 24 a 48
hrs previas al procedimientoProgramar cirugía en las primeras horas de
la mañana.
PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA
ENFERMEDAD TIROIDEAT3, T4, TSH.Valoración de órgano blanco.EKG, RX tórax, función renal, Hb y Hto.Si existen alteraciones solicitar valoración
por endocrinología.
PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAENFERMEDADES RENALESParaclinicos para edad y sexo.Hb y htoElectrolitosBUNCreatininaPruebas de coagulaciónGasimetria arterial.
PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAANTICOAGULANTES O
ANTIAGREGANTESDicumarinicos: suspender 2 o 3 días antes,
control de tiempos de coagulación.ASA: suspender 7 días antes del
procedimiento. Solicitar recuento plaquetario, o tiempo de sangría.
Ticlopidina: suspender 4 días antes del procedimiento.
VALORACION DEL RIESGO QX. CLASIFICACION - ASA
ASA I Paciente sano
ASA II Enfermedad sistémica leve, si limitaciones en las actividades diarias. (coompensada)
ASA III Enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no incapacita su vida ordinaria (descompensación)
ASA IV Enfermedad sistémica incapacitarte que es una amenaza constante para la vida.
ASA V Paciente moribundo, que no se espera que sobreviva mas de 24 horas con o sin intervención
ASA VI Muerte cerebral.
Modificado de www.asa.com
PREMEDICACIONAliviar la ansiedad y el dolor.
(Benzodiacepinas – opiáceos)Reducir la respuesta refleja indeseable a la
intubación.Disminuir las secrecionesFacilitar la inducción anestésica.Disminución de riesgo de broncoaspiracion
(antagonistas H2 – citrato – dexametasona – ondansetron - metoclopramida )
CONCLUSIONESPlan anestésicoConsiderar interacciones medicamentosasEducación al paciente.Suspensión de medicamentos o consumo de
sustancias toxicas en tiempo prudencial si es requerido
Firma de consentimiento informadoPremeditación (si es necesaria)Ayuno