INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE

ENFERMERÍA Y OBSTETRICIAEnfermería y Autocuidado del Senecto

Profesora María Alejandra ArredondoEquipo no. 4 Integrantes González Carrillo Elena

Reynosa Bautista Lizbeth Roque Rangel Aline Michelle

VALORACIÓN GERIÁTRICAINTEGRAL

Objetivos:•Reconocer la necesidad de una evaluación geriátrica integral en el adulto mayor.•Conocer la planificación de una valoración.•Llevar a cabo de manera adecuada las valoraciones con los índices y escalas necesarias.•Valoración al paciente adulto mayor por sistemas y descartar síndromes.

• EGI es la respuesta a las enfermedades que afectan a los adultos mayores y que no pueden ser detectadas en una historia clínica tradicional.

• Proceso dinámico y estructurado, con abordaje clínico con modelo biopsicosocial.

• Herramienta principal de trabajo del geriatra que va mas allá de la historia clínica y exploración médica.

• Lograr la detección y manejo oportuno de alteraciones en las diferentes esferas del paciente geriátrico para mantener su funcionalidad y buena calidad de vida.

• EGI es un proceso diagnostico multidimensional e interdisciplinario con enfoque en las capacidades funcional, psicológica y médica del adulto mayor, para desarrollar un plan coordinado e integrado para tratamiento y seguimiento a largo plazo.

Instrumentos básicos de la valoración:

• Historial clínico en relación con la salud física .• Identificación de síndromes geriátricos .• Depresión.• Valoración del estado mental.• Valoración de la función .• Problemas sociales y familiares.• Medicina preventiva.• Colapso del cuidador .

Objetivos:• Identificar la mayor parte de los problemas que puede

presentar un paciente en particular .• Establecerá interacción entre estos.• Instituir medidas terapéuticas especificas.• Elaborar planes de rehabilitación.• Iniciar medidas de prevención.• Optimizar la comunicación.• Disponer de forma adecuada de los recursos .• Disminuir la hospitalización y la institucionalización.

Direcciones avanzadas.• Potencial rehabilitatorio.

ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FÍSICA

ESCALAS DE VALORACIÓN

Estructura

Historia farmacológica completa y actualizada.Detectar síntomas y signos relacionados con efectos

secundarios.

Revisión por aparatos y sistemas

Detectar Sx Geriátricos.

Antecedentes personales

Diagnósticos pasados y presentes, ingresos hospitalarios e intervenciones Qx.

ANAMNESIS

Cambios orgánicos del envejecimiento

Patologías, problemas psíquicos, económicos y fármacos.

Historia Nutricional

Dieta habitual, numero de comidas al día, dietas preescritas, problemas para comer y capacidad de

adquisición y preparación.

ANAMNESIS

Guía rápida de escrutinio

Mental Fármacos Funcional Movilidad

Social Direcciones avanzadas Audición Visión

Incontinencia nutrición Depresión

Valoración del estado mental.• Los objetivos de la valoración mental

son los siguientes:• Establecer el diagnostico desde el

deterioro cognoscitivo hasta la enfermedad avanzada.

• Establecer una base para los estudios epidemiológicos de escrutinio y diagnostico para la detección de deterioro cognoscitiva en la población.

Valoración del estado mental.• Determinar en la medida de lo

posible el diagnostico etiológico.• Efectuar una caracterización

neuropsicológica de los pacientes con síndrome demencial.

• Determinar el pronóstico.• Considerar el tratamiento.

Examen minimental(Folstein o Lobo).

• Tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 75%.El examen de Folstein es la prueba mas usada para.a exploración inicial.

• Valora principalmente las alteraciones visoespaciales y constructivas

• Se pide al paciente que dibuje la crayola de un reloj en donde la manecillas marquen las 3:00.

• El examen consiste en diez preguntas :

• Que fecha es hoy?• Que día de la semana es hoy?• Cual es el nombre de este lugar?• Cual es su numero telefónico?• Que dad tiene ?• Cuando nació?• Quien es el presidente de la

República?• Quien fue el presidente anterior?• Cual es el nombre de soltera de su

madre?• Restar de tres en tres a partir de 20

Valoración Funcional

• Permite definir el grado de dependencia y la capacidad de desarrollar el Autocuidado, automantenimiento, actividades físicas y roles sociales. Por lo que la función se define como la capacidad para desempeñar las actividades de la vida cotidiana., así como para la utilización de instrumentos necesarios para la realización de dichas actividades.

• Plantear objetivos del tratamiento y la rehabilitación, iniciar medidas de prevención.

Clasificación actividades de la vida diaria (AVD)• Actividades básicas ABVD•Actividades instrumentales AIVD•Actividades avanzadas AAVD

•La observación es el método fidedigno.

•Deterioro en las AIVD; signos tempranos de depresión, demencia, miedo a caer, disminución de la agudeza visual.

•Las ABVD muestra empeoramiento en las enfermedades actuales.

• La calificación habitual para el nivel de función es :

• Funcional o independiente: el sujeto que conserva la capacidad de cuidar de si mismo y mantiene lazos sociales.

• Inicialmente dependiente: la persona que requiere alguna ayuda externa , como el transporte o ayuda para las compras.

• Parcialmente dependiente: individuo que recibe ayuda constante en varias de las actividades de la vida cotidiana, pero aun puede mantener sus funciones propias.

• Dependiente funcional: todo aquel que requiere ayudarás. a mayoría de las actividades de la vida cotidiana y que necesita de que alguien lo cuide todo el tiempo.

Fármacos • Es importante saber la cantidad de fármacos

que consume el paciente, a si como las dosis y los horarios.

• Si se atiende al paciente por primera vez , hay que solicitar siempre todos los medicamentos que toma , ya que algunos síntomas podrían relacionarse directamente con la ingesta de fármacos .

MOVILIDAD

Capacidad de los adultos mayores para desarrollar las AVD depende de la movilidad, la cual debe ser de forma segura y eficiente.El deterioro se asocia con el aumento de riesgo de caídas.

Get Up and Go•Valora rapidez de la marcha.•Longitud del paso.•Base de sustentación.•Regularidad de los pasos.•Relación de tiempo en apoyar un pie y los 2.

•Se pide al paciente que camine 3 metros, de vuelta regrese y se siente en la silla, esto sin usar los brazos. Se valora fuerza, balance y marcha.

•Time Up and Go•De >= a 15 seg. Alteración ABVD y caídas.•> de 20 seg. Evaluación mas profunda: Marcha y balance de Tinetti.

Depresión • La fisiopatología de la

depresión se comprende cada vez mejor, aunque todavía es preciso dilucidar muchos puntos; ahora se conocen la función que desempeñan diversos neurotransmisores en el origen de este problema.

NutriciónEl estado nutricional pobre o la perdida de peso puede ser un indicador de u deterioro funcional ,demencia o enfermedad medicaLos indicadores masa útiles del estado nutricional en el adulto mayor son la perdida de peso o la presencia de anorexia. La vigilancia del peso, índice de masa corporal y signos físicos de mal nutrición así como perdida e peso es fácil y razonable.

NUTRICION ESTA SE VALORA A TRAVÉS DE EL ÍNDICE DE RIESGO NUTRICIONAL Y LA VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA.

SALUD FÍSICA

DELIRIUM: síndrome caracterizado por alteración de conciencia y de la atención, con fluctuaciones a lo largo del día. Este es agudo no + de 1 mes.

CAIDAS: Valorar factores extrínsecos e intrínsecos que lo puedan ocasionar.

FATIGA: Sensación de agotamiento, debilidad o cansancio, como falta de fuerza. Descrito por el paciente. Recordar que debilidad y fatiga son diferentes.

Incontinencia urinaria Al evaluarlas causas potenciales de inicio reciente de incontinencia , se puede recordar usando la nemotecnia: delirium, infección, uretritis, vaginitis atrófica, factores psicológicos, exceso de líquidos, diuréticos, cafeina, etc.La evaluación debe incluir el examen de abdomen , genitales y recto, así como la medición de la orina residual.

HIPOTERMIA: < de 35°´por hipoglucemia, signo de infecciones, evitar factores de riesgo.

INSOMNIO: Alteración del sueño, Ins. Cardiaca, Apnea, inmovilidad e inactividad, síndromes depresivos, dolores nocturnos, lo ocasionan se recomienda un ambiente agradable.

PERDIDA DE PESO: Establece estado nutricional.

SINCOPE: Perdida transitoria de la conciencia como consecuencia de la alteración del flujo sanguíneo cerebral recuperación pronta.

MAREO: Mala perfusión cerebral o “Fragilización”.

DISMOVILIDAD: Deja de moverse y permanece sentado o en cama todo el día.

COLAPSO DEL CUIDADOR: Cuidador agotado se refleja en el estado de salud del paciente geriátrico.

Valoración social y familiar• Este to de valoración la realiza, la trabajadora social quien

puede utilizar varios instrumentos de escrutinio .

Colapso del cuidador El que se convierte en cuidador también tiene que pasar por un proceso de duelo y adaptación, y requiere apoyo ya sea por el resto del núcleo social o por los profesionales de la salud .

La dinámica psicosocial consecuentes torna difícil al enfrentarla vejez, la enfermedad, dl sufrimiento y la muerte y es preciso replantearse proyectos de vida al enfrentar la gran responsabilidad del cuidado.

DOLORLos instrumentos no dimensionales son fáciles de administrar, son ítems que tratan exclusivamente del dolor .Los instrumentos multidimensionales evalúan el dolor en diferentes dominios (intensidad, localización y afección) y proveen una evaluación del dolor mas estable.

Autopercepción de la salud:Valoración descrita por el paciente.

PROBLEMAS ESPECIFICOS

PROBLEMAS ESPECIFICOS

OIDO•Otalgía•Otorrea•Dermatosis de pabellón auricular•Ácufenos•Hipoacusia

VISTA•Cataratas•Conjuntiva (manchas de bitot)•Cornea (deposito de colesterina)•Dolor•Glaucoma•Retina (desprendimiento de retina)

PROBLEMAS ESPECIFICOS

PIEL•Descamación•Eccema•Eritema•Melanosis circunscrita•Prurito•Nevos pigmentarios•Ulceras •Vesiculas

BOCA•Labios•Lengua (sialorrea, mal olor)

ESOFAGO•Disfagía

•DOLOR ABDOMINAL•ESTREÑIMIENTO Y DIARREA•ESTOMAGO•CORAZON (enfermedades cardiovasculares).•PULMONES (EPOC)

Direcciones avanzadas

• Los viejos suelen temer por su destino al final de la vida y tienen deseos que expresar ,instrucciones que dar y dudas que aclarar.

Potencial rehabilitatorio

• Casi todos los pacientes tienen potencial o la capacidad de independencia , disminución del dolor o conservación de la potencialidades existentes. Debe mantenerse una actitud optimista ,pero realista ,además de alentar siempre el ejercicio y el reacondicionamiento físico.

Conclusiones • La capacidad de un adulto mayor pará antenderse

independiente tiene una influencia enorme en la percepción de calidad de vida. El envejecimiento se asocia con un deterioro gradual y perdida funcional .SI el adulto mayor es frágil o no es capaz de permanecer en casa depende mas de la disponibilidad de apoyo y el grado de limitación funcional que de las condiciones medicas actuales que pueda tener. Al evaluar el estado funcional , medico y social del paciente , se trata de identificar la necesidad de los cuidados con el objetivo de maximizar la capacidad del adulto mayor para permanecer tan independiente como sea posible.

GRACIAS