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VALORACION CLINICA DE LAS LESIONES DE TOBILLO
Dr. Jordi ArdèvolDepartament Mèdic FCBarcelona
EPIDEMIOLOGIA
• Lesiones muy frecuentes en el mundo del deporte.
• Lesiones por entorsis:• 1/10.000 por dia en Reino Unido• 7% de las consultas en Urgencias de Escandinavia• 45% lesiones Basquet y 31% del futbol
Consideraciones clínico-anatómicas
• Formado por tibia/peroné/astrágalo
• Implicación biomecánica de: – a. subastragalina: astrágalo-
calcáneo– Sindesmosis tibio-peronea
• Movimientos:– Flexión dorsal– Flexión plantar– Pronación– Supinación
ANAMNESI
• MECANISMO:
– Movimiento combinado de flexión + supinación
lesión ligamentosa
– Si se añaden movimientos rotatorios fractura bimaleolar
• Dolor• Inestabilidad: presencia de fallos• Rigidez o limitaciones de la movilidad• Edema post esfuerzo• Crujidos y chasquidos• Antecedentes lesionales:
– Intervenciones– Entorsis de repetición– Tratamientos aplicados– Uso de ortesis
EXPLORACION
INSPECCIÓN
1. Deambula o no2. Cojera3. Deformidad aparente:
pensar en grandes traumatismos (fracturas i/o luxaciones)
4. Tumefacción5. Equimosis6. Morfotipo
Reglas de Ottawa
• Utilidad: alta sensibilidad y especificidad para indicar exploración radiológica
• Palpación para descartar fractura
VALORACIÓN LAXITUD
• Varo forzado – Siempre con paciente
relajado y colaborador– Técnica correcta: presión en
varo sobre cara lateral del calcáneo y contrapresión sobre cara medial de la metáfisis tibial.
• Cajón anterior (signo de Castaigne)– Presión cara posterior
calcáneo y contrapresión a cara anterior metáfisis tibial
VALORACIÓN RADIOLOGICA
• Primero RX simple AP y Perfil (la RX se hace en principio para descartar lesión ósea)
Fractura / Lesión capsulo - ligamentosa
RX FORZADAS
• RX forzada en varo• RX forzada en cajón
anterior• Utilidad
complementaria y iconográfica
• Método instrumentado (TELOS) o manual
• Unilateral o comparativa
• Medida del ángulo de varismo
• Medida de la traslación anterior