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ORIGINALES

Objetivo. Determinar la consistencia internay la validez de criterio del cuestionarioSCOFF en adolescentes para el cribado delos trastornos de la conducta alimentaria(TCA).Diseo. Estudio de validacin con muestreoprobabilstico.Emplazamiento. Tres colegios enBucaramanga, Colombia.Participantes. Un total de 241 estudiantesseleccionadas al azar entre 1.595 elegibles.Intervenciones principales. CuestionarioSCOFF y entrevista semiestructuradaCIDI, aplicados de manera independiente.Mediciones principales. Caractersticasdemogrficas, prueba alfa de Cronbach,anlisis de sensibilidad, especificidad, valorespredictivos, prueba kappa media de Cohen ycurva ROC.Resultados. La sensibilidad encontrada fuedel 81,9% (intervalo de confianza [IC] del95%, 70,7-89,7) y la especificidad, del78,7% (IC del 95%, 71,7-84,6). El rea bajola curva ROC fue de 0,8596 (IC del 95%,0,8108-0,9084); la prueba alfa de Cronbachfue de 0,436 y la kappa media de Cohen, de0,554 (IC del 95%, 0,425-0,683).Conclusiones. El cuestionario SCOFF es unaalternativa aceptable para el cribado degrupos de poblacin adolescente por susencillez y rapidez de administracin.

Palabras clave: Trastorno de la conductaalimentaria. Anorexia nerviosa. Bulimianerviosa. Cribado. Adolescentes.

VALIDATION OF THE SCOFFQUESTIONNAIRE FOR SCREENINGTHE EATING BEHAVIOURDISORDERS OF ADOLESCENTS IN SCHOOL

Objective. To determine the internalconsistency and criteria validity of theSCOFF questionnaire for screeningadolescent eating behaviour disorders.Design. Validation study with stochasticsampling.Setting. Three schools at Bucaramanga,Colombia.Participants. 241 students selected at randomfrom 1595 possible ones.Main interventions. SCOFF questionnaire andsemi-structured CIDI interview, administeredindependently.Main measurements. Social and personaldetails, Cronbachs alpha, sensitivity analysis,specificity, forecast values, Cohen mean kappatest, and ROC curve.Results. Sensitivity found was 81.9% (95% CI, 70.7-89.7) and specificity, 78.7%(95% CI, 71.7-84.6). The area under theROC curve was 0.8596 (95% CI, 0.8108-0.9084); the Cronbachs alpha test, 0.436, andthe Cohen mean kappa, 0.554 (95% CI,0.425-0.683).Conclusions. The SCOFF questionnaire is anacceptable alternative for screening groups ofadolescents because of its simplicity and speedof administration.

Key words: Eating behaviour disorder.Anorexia nerviosa. Bulimia nerviosa.Screening. Adolescents.

aFacultad de Medicina. Grupo deNeuropsiquiatra. UniversidadAutnoma de Bucaramanga.Bucaramanga. Colombia.bFacultad de Medicina.Universidad Autnoma deBucaramanga. Bucaramanga.Colombia.

Trabajo producto del proceso de investigacin formativa de la Facultad de Medicina de laUniversidad Autnoma deBucaramanga.

Correspondencia: German E.Rueda Jaimes.Facultad de Medicina. UniversidadAutnoma de Bucaramanga.Calle 157 # 19-55. CaaveralParque. Bucaramanga. Colombia.Correo electrnico:gredu@unab.edu.co

Manuscrito recibido el 6 de febrerode 2004.Manuscrito aceptado para supublicacin el 9 de junio de 2004.

Validacin del cuestionario SCOFF para el cribado de los trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizadas

G.E. Rueda Jaimesa, L.A. Daz Martneza, D.P. Ortiz Barajasb, C. Pinzn Platab, J. Rodrguez Martnezb

y L.P. Cadena Afanadora

94.347

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Introduccin

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) enlas adolescentes constituyen un problema grave quepuede llevar a la muerte o a complicaciones mdicas ypsicosociales1-3.En los pases industrializados, la frecuencia de los TCAha aumentado en las ltimas dcadas y la edad de inicioes cada vez ms temprana4-6; su prevalencia entre mujeresadolescentes y adultas jvenes oscila entre el 1 y el 8%4-7.En Latinoamrica, aunque hay pocos estudios sobre lafrecuencia de los TCA, la situacin parece ser similar8-10.Esta circunstancia ha creado la necesidad de detectarprecozmente los casos en poblaciones de riesgo11.Como en la mayora de las condiciones mentales, eldiagnstico de los TCA es clnico. Para mayor validez deldiagnstico, ste debe realizarlo un experto sobre la basede los criterios formulados en las clasificaciones actuales,como el Manual Diagnstico y Estadstico de losTrastornos Mentales (DSM-IV-TR)12. En todo caso,este mtodo es complicado, por lo que se recomienda queel personal de salud de atencin primaria utiliceencuestas cortas y comprensibles para orientar eldiagnstico precoz13,14.Muchas de las pruebas disponibles para la deteccin delos TCA no se usan en atencin primaria por ser largas yrequerir la interpretacin de un especialista1,13-15. Unaprueba de cribado simple podra ayudar a determinar loscasos en los que se requiere una evaluacinadicional1,15,16.La encuesta SCOFF es un instrumento breve y sencillo, yha mostrado adecuadas sensibilidad y especificidad parael cribado de los TCA en la poblacin de habla inglesa,razn por la cual es la mejor candidata para resolver lanecesidad planteada15,17,18.El objetivo del presente estudio fue determinar laconsistencia interna y la validez de criterio de latraduccin al espaol del cuestionario SCOFF enadolescentes colombianas escolarizadas.

Material y mtodoSe realiz un estudio de validacin con muestreo probabilsticode una traduccin al espaol del cuestionario SCOFF para el cri-bado del TCA. La poblacin encuestada estaba constituida porlas estudiantes de sexto a undcimo grado de 3 colegios mixtosseleccionados por conveniencia. Se incluy a las adolescentes queaceptaron participar en el proyecto tras obtener el consentimien-to informado de los padres. El estudio fue aprobado por el Co-mit de tica de la Facultad de Medicina de la Universidad Au-tnoma de Bucaramanga.Se tom una muestra aleatoria de 247 mujeres, de manera pro-porcional a la poblacin de cada colegio. El tamao de la mues-tra fue estimado bajo el supuesto de que la prevalencia de TCAentre la poblacin de mujeres adolescentes era del 20% y que elcuestionario SCOFF tiene una sensibilidad de 90%19.

La traduccin del cuestionario SCOFF se hizo de la versin in-glesa en doble va (tabla 1)15. Consta de 5 preguntas que se con-testan como s o no. El cuestionario es positivo cuando la perso-na contesta afirmativamente a 2 o ms preguntas. El cuestionarioSCOFF fue administrado por escrito en un formato en el que seinclua informacin sobre la edad, el curso y el nivel socioecon-mico.Tras contestar el cuestionario, las estudiantes fueron entrevista-das por un psiquiatra, quien aplic la Entrevista Diagnstica In-ternacional Compuesta (CIDI)20, un modelo de entrevista se-miestructurada que, a manera de gua, se utiliz para asegurar querevisara cada uno de los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR.La entrevista clnica se complement con la medicin de la tallay el peso para verificar el cumplimiento del criterio A para ano-rexia nerviosa (AN) del DSM-IV-TR, puesto que el CIDI sloincluye el peso y la talla informada. El peso y la talla esperados se

Elegibles(n = 1.595)

Seleccionados(n = 247)

Encuestados(n = 243)

Entrevistados(n = 241)

Encuesta incompleta(n = 4)

No entrevista(n = 2)

Esquema general del estudioEstudio de validacin con muestreo probabilstico.

Traduccin al espaol del cuestionario SCOFF

Pregunta 1. Usted se provoca el vmito porque se siente muy llena?

Pregunta 2. Le preocupa que haya perdido el control sobre la cantidad decomida que ingiere?

Pregunta 3. Ha perdido recientemente ms de 7 kg en un perodo de 3 meses?

Pregunta 4. Cree que est gorda aunque los dems digan que estdemasiado delgada?

Pregunta 5. Usted dira que la comida domina su vida?

TABLA1

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tomaron de las tablas de crecimiento desarrolladas por los CDCde Estados Unidos21.La entrevista clnica se hizo enmascarando al psiquiatra y a la es-tudiante respecto al resultado del cuestionario, y se llev a cabotras 1-7 das de la aplicacin del cuestionario. El diagnstico deTCA se discrimin en bulimia nerviosa (BN), AN y TCA no es-pecificado (TCANE) en cada una de sus variantes12. Todas laspacientes identificadas con TCA fueron remitidas para su trata-miento.Los formatos se introdujeron por duplicado en una base de datoscontrolada electrnicamente y se procesaron en SPSS 11.022. To-das las razones y proporciones fueron estimadas con sus interva-los de confianza (IC) del 95%.Para establecer la consistencia interna se realiz la prueba de laalfa de Cronbach23. La validez de criterio de la encuesta SCOFFse determin mediante la comparacin de los resultados de stafrente al diagnstico de TCA establecido en la entrevista clnica.As, se calcularon la sensibilidad, la especificidad y los valorespredictivos de la prueba con sus respectivos IC del 95%24. La ca-pacidad diagnstica de la prueba se estim mediante la kappamedia de Cohen25.Dado que el cuestionario SCOFF establece una escala de 0 a 5puntos, se estim el coeficiente de mxima verosimilitud para ca-da puntuacin26, as como el riesgo relativo de tener un TCA da-da una puntuacin entre 1 y 5 en relacin con la de los que con-testaron negativamente a todas las preguntas. Por ltimo, secalcul el rea bajo la curva segn las caractersticas receptor-operador (ROC)27.

Resultados

De las 1.595 estudiantes elegibles se seleccion al azar a247; 4 no respondieron adecuadamente a la encuesta y 2ms no acudieron a la entrevista, por lo que este informecorresponde a 241 estudiantes. stas cursaban de sexto aundcimo nivel; su edad oscil entre 10 y 19 aos, con unamedia de 14 aos. Un poco ms de la mitad tena un nivelsocioeconmico medio (tabla 2).En la entrevista clnica se detectaron 72 casos de TCA, loque corresponde a una prevalencia del 29,9% (IC del 95%,24,2-36,1); 54 (75%) de los casos tenan un TCANE (pre-valencia del 22,4%; IC del 95%, 17,3-28,2), 14 (19,4%),una BN (prevalencia del 5,8%; IC del 95%, 3,2-9,6), y 4,(5,6%) una AN (prevalencia del 1,7%; IC del 95%, 0,5-

Caractersticas demogrficas de las estudiantesparticipantes

Caractersticas Estudiantes Porcentaje

Edad (aos)

10 1 0,4

11 19 7,9

12 40 16,6

13 44 18,3

14 41 17,0

15 36 14,9

16 39 16,2

17 17 7,1

18 1 0,4

19 3 1,2

Curso

Sexto 26 10,8

Sptimo 55 22,8

Octavo 46 19,1

Noveno 47 19,5

Dcimo 34 14,1

Undcimo 33 13,7

Nivel socioeconmico

Bajo 73 33,3

Medio 127 58,0

Alto 19 8,7

TABLA2

ndices de la validez de criterio del cuestionario SCOFF

SCOFF TCA en la entrevista Total

Presente Ausente

Positivo 59 36 95

Negativo 13 133 146

Total 72 169 241

Sensibilidad 81,9% (70,7-89,7)

Especificidad 78,7% (71,7-84,6)

Valor predictivo positivo 62,1% (51,5-71,7)

Valor predictivo negativo 91,1% (83,3-95,2)

Razn de probabilidad positiva 3,85 (2,84-5,27)

Razn de probabilidad negativa 0,23 (0,14-0,36)

TABLA3

Curva ROC del cuestionario SCOFF para el diagns-tico de trastornos de la conducta alimentaria en ado-lescentes colombianas escolarizadas.

FIGURA1

0 20 40 60 80 100

1especificidad

5

4

3

2

10

100

80

60

40

20

0

Sens

ibili

dad

Colombianas escolarizadas

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adolescentes con AN al 57% de lasque tienen una BN no purgativa (ta-bla 5).

Discusin

En este trabajo se muestra que la tra-duccin al espaol del cuestionarioSCOFF tiene una aceptable capaci-dad de cribado entre las adolescentescolombianas escolarizadas.La edad de las participantes supone unobstculo para generalizar los resulta-dos, ya que el riesgo de TCA es distin-

to en otros grupos de edad4,7,8. Por ejemplo, las mujeres de18 a 29 aos constituyen el sector de la poblacin que tieneel mayor riesgo de TCA, por encima del de las adolescentes,por lo que cabra esperar que el cuestionario SCOFF tuvie-se un mejor comportamiento entre las adultas jvenes24, loque obligara a realizar una nueva investigacin.El cuestionario SCOFF es fcil de aplicar debido a la re-ducida cantidad de preguntas. stas exploran los elemen-tos mayores que definen la presencia de TCA, lo cual se re-fleja en el alfa de Cronbach, en donde se puede deducirque cada pregunta contribuye de manera significativa paradiscriminar la poblacin potencialmente enferma de la sa-na. Valores del alfa de Cronbach entre 0,4 y 0,7, como loshallados en este estudio, se consideran aceptables en estepropsito discriminativo23.Una adecuada prueba de cribado debe tener una muy bue-na sensibilidad, por encima del 95%, lo cual no se presen-ta en este estudio. Esto podra explicarse por la alta preva-lencia de TCANE, casos que son de menor severidaddentro del espectro de los TCA28. Con todo, el cuestiona-rio es til en la medida en que el anlisis de la curva ROCes buena, ya que reas bajo esta curva por encima de 0,75indican que la capacidad diagnstica de una prueba esapropiada, incluso a pesar de un valor kappa deficiente co-mo el obtenido. A esto se suma el incremento progresivode la razn de mxima verosimilitud y del riesgo relativoentre las adolescentes con puntuaciones superiores25.La sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo nega-tivo del cuestionario SCOFF que se presentan en este tra-bajo son inferiores a los de la bibliografa15,18. El valor pre-dictivo positivo fue mejor, lo cual se explica por la mayorprevalencia de TCA en la muestra estudiada.La especificidad inferior a la esperada no es sorprendente,dada la popularizacin de las conductas relacionadas conreduccin del peso en adolescentes. En Estados Unidos,por ejemplo, el intento de bajar de peso en las adolescen-tes puede llegar hasta el 60% en el ltimo mes28. Esta ge-neralizacin de conductas hace que se identifique falsa-mente como casos a las adolescentes con una granpreocupacin por su peso.

4,2). No se encontraron diferencias en la prevalencia glo-bal de TCA o de cualquiera de sus variantes segn la edad,el curso ni el nivel socioeconmico.De las 241 encuestas SCOFF, 95 (39,4%) fueron positivas.El alfa de Cronbach para el cuestionario SCOFF fue de0,436. En la tabla 3 se expone la correlacin entre la en-cuesta SCOFF y la entrevista clnica. El valor de kappa fuede 0,554 (IC del 95%, 0,425-0,683).El rea bajo la curva ROC fue de 0,8596 (IC del 95%,0,8108-0,9084; fig. 1); el mejor punto de corte es el mis-mo que el establecido en estudios previos. En la tabla 4 seobserva que la mayor puntuacin en el cuestionarioSCOFF aumenta la probabilidad de tener un TCA.La capacidad del cuestionario SCOFF para detectar losdiferentes tipos de TCA es variable, desde el 100% de las

Razn de mxima verosimilitud y riesgo relativo del cuestionario SCOFF para eldiagnstico de trastornos de la conducta alimentaria

SCOFF TCA (+) TCA () RMV Riesgo relativo

Estudiantes % Estudiantes %

0 3 4,17 76 44,97 0,093 Referente

1 10 13,89 57 33,73 0,412 3,93 (1,13-13,70)

2 30 41,67 31 18,34 2,272 12,95 (4,15-40,45)

3 22 30,56 5 2,96 10,328 21,46 (6,97-66,05)

4 7 9,72 0 0,00 Indeterminado 26,33 (8,68-79,90)

Total 72 100 169 100

RMV: razn de mxima verosimilitud.

TABLA4

Capacidad diagnstica del cuestionario SCOFF paradetectar los diversos tipos de trastorno de la conductaalimentaria (TCA)

Tipo de TCA Positivos/casos Valor predictivo

Anorexia nerviosa 4/4 100%

Restrictiva 2/2 100%

Purgativa 2/2 100%

Bulimia nerviosa 11/14 78,60%

Purgativa 7/7 100%

No purgativa 4/7 57,1%

TCA no especificada 44/54 81,5%

ANMR 5/5 100%

ANPN 3/4 75%

BNSCT 22/27 81,5%

CCI 3/5 60%

Trastorno por atracn 11/13 84,6%

ANMR: anorexia nerviosa con menstruaciones regulares; ANPN: anorexianerviosa con peso en los lmites normales; BNSCT: bulimia nerviosa sincumplir el criterio de tiempo; CCI: conductas compensadoras inapropiadastras ingerir pequeas cantidades de comida.

TABLA5

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Al igual que Morgan et al15, en este estudio se prob queel cuestionario SCOFF es un instrumento altamente efec-tivo para tamizar formas completas de AN, tanto restricti-va como purgativa, y de BN de tipo purgativo. Sin embar-go, en este primer estudio no se incluy a pacientes conTCANE, que es la forma de presentacin ms frecuenteen la poblacin general entre adolescentes escolarizadas yen atencin primaria1,2,4,5, por lo que hay que compararcon precaucin las propiedades psicomtricas halladas eneste estudio. Esto podra explicar que al utilizar el cuestio-nario SCOFF en atencin primaria en mujeres de 18-50aos se observe una disminucin en la sensibilidad, debi-do a la dificultad para seleccionar los casos con TCANE17.En un reciente estudio realizado en una poblacin mixtaformada por estudiantes y pacientes de atencin primariase puso de manifiesto que el SCOFF presenta unas pro-piedades psicomtricas similares a las del presente estu-dio29. La sensibilidad se comport de manera similar a lahallada en adultas jvenes, sin duda afectada por el grannmero de formas incompletas de TCA. Es posible queotros factores, como la resistencia de las pacientes a reco-nocer estos problemas por vergonzantes o la relativa leve-dad de la condicin, expliquen la proporcin de falsos ne-gativos que se presentan entre las formas incompletas de laenfermedad13,17.Una posible limitacin del presente estudio es la baja sen-sibilidad del CIDI30; sin embargo, para contrarrestar estadificultad se realiz una variante en la forma de realizar lasentrevistas, de manera que el psiquiatra que las realiz uti-liz el CIDI ms como gua que como libreto de estricto

seguimiento y complement el interrogatorio con nuevaspreguntas cuando era necesario, adems de determinar elpeso y la talla.El presente estudio es el primero que evala el compor-tamiento de la encuesta SCOFF en una poblacin demujeres adolescentes aparentemente sanas. A pesar de laslimitaciones de algunas de sus propiedades psicomtri-cas, el cuestionario SCOFF es una buena alternativa pa-ra el cribado de grandes grupos de poblacin por su sen-cillez y rapidez de administracin. Los casos positivospodran ser estudiados con mayor profundidad por elprofesional de atencin primaria antes de remitirlos sis-temticamente.

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Lo conocido sobre el tema

Los TCA tienen una alta prevalencia entreadolescentes.

El diagnstico es difcil por la resistencia del paciente a reconocer su problema y la poca informacin yconocimiento de estos trastornos en el profesional de atencin primaria.

La encuesta SCOFF es un instrumento breve ysencillo que ha mostrado adecuadas sensibilidad yespecificidad para el cribado de la TCA en poblacinde habla inglesa.

Qu aporta este estudio

La traduccin al espaol del cuestionario SCOFFtiene una aceptable capacidad de cribado entre lasadolescentes colombianas escolarizadas.

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