vademecum de iapos

129
DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO A CARGO CRONICO REF ACARBOSE Comprimidos 50 mg GLUCOBAY 50 mg COM x 30 Bayer (PH) 34,87 23,48 23,48 100 mg GLUCOBAY 100 mg COM x 30 Bayer (PH) 60,62 39,63 22,38 ACENOCUMAROL Comprimidos 1 mg AZECAR 1 mg COM x 30 Bagó 26,84 9,79 7,00 SINTROM 1 mg COM x 30 Novartis 38,74 26,09 16,80 4 mg SINTROM 4 mg COM x 20 Novartis 60,26 38,14 22,90 AZECAR 4 mg COM x 30 Bagó 120,72 81,67 70,52 ACETAZOLAMIDA Comprimidos 250 mg ACETA 250 mg COM x 20 Novoplos 69,76 45,34 45,34 ACETA 250 mg COM x 50 Novoplos 126,85 82,45 82,45 ACETIL CISTEINA Comprimidos 200 mg ACEMUK 200 mg EFERV. TAB x 10 Investi 86,64 58,51 58,51 BRONCOLIUM 200 mg COM x 12 Temis-Lostalo 82,78 42,36 42,36 600 mg ACC EXPECTORANTE 600 mg EFERV. COM x 10 Sandoz 87,86 59,44 59,44 ACEMUK 600 mg EFERV. TAB x 10 Investi 96,15 65,05 65,05 BRONCOLIUM 600 mg EFERV. COM x 12 Temis-Lostalo 98,53 62,74 62,74 ACC EXPECTORANTE 600 mg EFERV. COM x 20 Sandoz 142,89 76,24 76,24 ACEMUK 600 mg EFERV. TAB x 20 Investi 156,27 94,26 94,26 BRONCOLIUM 600 mg EFERV. COM x 24 Temis-Lostalo 171,36 91,34 91,34 Líquido 2000 mg TOFLUX JBE x 100 Casasco 70,23 42,02 42,02 BRONCOLIUM JBE x 100 Temis-Lostalo 74,13 48,18 48,18 ACEMUK JBE x 100 Investi 80,40 54,40 54,40 Sobres 200 mg TOFLUX 200 mg SOB x 20 Casasco 127,29 85,73 85,73 600 mg TOFLUX 600 mg SOB x 10 Casasco 89,06 60,25 60,25 BALIMUC 600 mg SOB x 10 Baliarda 95,07 61,80 61,80 TOFLUX 600 mg SOB x 20 Casasco 143,64 83,71 83,71 BALIMUC 600 mg SOB x 20 Baliarda 155,14 96,16 96,16 ACETIL SALICÍLICO, ÁCIDO Comprimidos 100 mg ASPIRINA PREVENT CUB.ENTERICA COM x 20 Bayer (PH) 22,43 15,17 15,17 ASPIRINA PREVENT CUB.ENTERICA COM x 50 Bayer (PH) 48,98 32,36 32,36 325 mg ECOTRIN 325 GRA x 25 MSD Arrgentina SR 34,47 23,32 23,32 ASPIRINA PREVENT 325 CUB.ENTER COM x 30 Bayer Consumer 45,51 30,79 30,79 ECOTRIN 325 GRA x 50 MSD Arrgentina SR 62,30 39,84 39,84 ASPIRINA PREVENT 325 CUB.ENTER COM x 60 Bayer Consumer 81,05 54,83 54,83 ACICLOVIR Comprimidos 200 mg LISOVYR 200 CAP x 20 Elea 105,17 71,15 71,15 XICLOVIR 200 mg COM x 30 Lazar 140,17 89,45 89,45 400 mg ACERPES 400 mg COM x 20 Investi 113,70 64,26 64,26 LISOVYR 400 mg COM x 20 Elea 141,98 96,06 96,06 POVIRAL 400 mg COM x 20 Roemmers 142,00 96,08 96,08 Página 1 de 129 MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil 07/06/2015 Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

description

lista de medicamentos cubiertos por iapos

Transcript of vademecum de iapos

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

ACARBOSE

Comprimidos 50 mg GLUCOBAY 50 mg COM x 30 Bayer (PH) 34,87 23,48 23,48

100 mg GLUCOBAY 100 mg COM x 30 Bayer (PH) 60,62 39,63 22,38

ACENOCUMAROL

Comprimidos 1 mg AZECAR 1 mg COM x 30 Bagó 26,84 9,79 7,00

SINTROM 1 mg COM x 30 Novartis 38,74 26,09 16,80

4 mg SINTROM 4 mg COM x 20 Novartis 60,26 38,14 22,90

AZECAR 4 mg COM x 30 Bagó 120,72 81,67 70,52

ACETAZOLAMIDA

Comprimidos 250 mg ACETA 250 mg COM x 20 Novoplos 69,76 45,34 45,34

ACETA 250 mg COM x 50 Novoplos 126,85 82,45 82,45

ACETIL CISTEINA

Comprimidos 200 mg ACEMUK 200 mg EFERV. TAB x 10 Investi 86,64 58,51 58,51

BRONCOLIUM 200 mg COM x 12 Temis-Lostalo 82,78 42,36 42,36

600 mg ACC EXPECTORANTE 600 mg EFERV. COM x 10 Sandoz 87,86 59,44 59,44

ACEMUK 600 mg EFERV. TAB x 10 Investi 96,15 65,05 65,05

BRONCOLIUM 600 mg EFERV. COM x 12 Temis-Lostalo 98,53 62,74 62,74

ACC EXPECTORANTE 600 mg EFERV. COM x 20 Sandoz 142,89 76,24 76,24

ACEMUK 600 mg EFERV. TAB x 20 Investi 156,27 94,26 94,26

BRONCOLIUM 600 mg EFERV. COM x 24 Temis-Lostalo 171,36 91,34 91,34

Líquido 2000 mg TOFLUX JBE x 100 Casasco 70,23 42,02 42,02

BRONCOLIUM JBE x 100 Temis-Lostalo 74,13 48,18 48,18

ACEMUK JBE x 100 Investi 80,40 54,40 54,40

Sobres 200 mg TOFLUX 200 mg SOB x 20 Casasco 127,29 85,73 85,73

600 mg TOFLUX 600 mg SOB x 10 Casasco 89,06 60,25 60,25

BALIMUC 600 mg SOB x 10 Baliarda 95,07 61,80 61,80

TOFLUX 600 mg SOB x 20 Casasco 143,64 83,71 83,71

BALIMUC 600 mg SOB x 20 Baliarda 155,14 96,16 96,16

ACETIL SALICÍLICO, ÁCIDO

Comprimidos 100 mg ASPIRINA PREVENT CUB.ENTERICA COM x 20 Bayer (PH) 22,43 15,17 15,17

ASPIRINA PREVENT CUB.ENTERICA COM x 50 Bayer (PH) 48,98 32,36 32,36

325 mg ECOTRIN 325 GRA x 25 MSD Arrgentina SR 34,47 23,32 23,32

ASPIRINA PREVENT 325 CUB.ENTER COM x 30 Bayer Consumer 45,51 30,79 30,79

ECOTRIN 325 GRA x 50 MSD Arrgentina SR 62,30 39,84 39,84

ASPIRINA PREVENT 325 CUB.ENTER COM x 60 Bayer Consumer 81,05 54,83 54,83

ACICLOVIR

Comprimidos 200 mg LISOVYR 200 CAP x 20 Elea 105,17 71,15 71,15

XICLOVIR 200 mg COM x 30 Lazar 140,17 89,45 89,45

400 mg ACERPES 400 mg COM x 20 Investi 113,70 64,26 64,26

LISOVYR 400 mg COM x 20 Elea 141,98 96,06 96,06

POVIRAL 400 mg COM x 20 Roemmers 142,00 96,08 96,08

Página 1 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 400 mgPOVIRAL 400 mg COM x 40 Roemmers 236,69 140,92 140,92

800 mg ACICLOVIR NORTHIA 800 mg COM x 20 Northia 189,95 123,47 123,47

ACERPES 800 mg COM x 20 Investi 208,62 137,60 137,60

POVIRAL 800 mg COM x 20 Roemmers 211,55 141,27 141,27

LISOVYR 800 CAP x 20 Elea 229,98 155,59 155,59

XICLOVIR 800 mg COM x 20 Lazar 229,97 155,59 155,59

POVIRAL 800 mg COM x 40 Roemmers 400,24 253,60 253,60

LISOVYR 800 CAP x 40 Elea 425,19 285,15 285,15

XICLOVIR 800 mg COM x 40 Lazar 433,74 293,45 293,45

Crema 5000 mg ACERPES 5% CRE x 5 Investi 29,78 14,88 14,88 INF

LISOVYR 5% CRE x 5 Elea 32,58 18,73 18,73 INF

ACICLOVIR NORTHIA 5% CRE x 5 Northia 37,31 25,00 25,00

POVIRAL DERMICA 5% CRE x 5 Roemmers 53,34 36,09 36,09 INF

ZOVIRAX 5% CRE x 10 GlaxoSmithkline 61,35 32,28 32,28 INF

Líquido 8000 mg LISOVYR 8% SUS x 120 Elea 173,96 116,53 116,53

XICLOVIR 8% SUS x 120 Lazar 178,54 120,79 120,79

POVIRAL 8% SUS x 125 Roemmers 181,95 122,31 122,31

Pomada 3000 mg POVIRAL OFTALMICO 3% PDA x 5 Roemmers 40,04 26,97 26,97 INF

Ungüento 5000 mg XICLOVIR 5% DERMICO UNG x 5 Lazar 45,44 30,74 30,74 INF

LISOVYR 5% UNG x 10 Elea 61,95 33,10 33,10 INF

ACITRETINA

Comprimidos 10 mg NEOTIGASON 10 mg CAP x 30 Sandoz 185,56 124,98 124,98

25 mg NEOTIGASON 25 mg CAP x 30 Sandoz 390,85 263,26 263,26

ALENDRONATO

Comprimidos 10 mg SILIDRAL 10 mg COM x 30 Spedrog Caillon 83,67 56,51 56,51

MARVIL 10 mg COM x 30 Elisium 109,81 73,96 73,96

70 mg ALENDRONATO 70 mg COM x 4 Lepetit 32,00 8,80 8,80

OSTEONATE 70 mg COM x 4 Raffo 63,93 15,25 15,25

ACTIMAX 70 mg COM x 4 Investi 73,22 19,09 19,09

OSTEOBON 70 mg COM x 4 Bagó 83,40 21,74 21,74

ALENATO 70 mg COM x 4 Investi 88,35 24,28 24,28

OSTEOMAR 70 mg COM x 4 Ferring 90,36 26,21 26,21

OSTEOFENE 70 mg COM x 4 Rontag 86,72 26,33 26,33

DRONAT 70 mg COM x 4 Fortbenton Co. 92,77 28,75 28,75

ALENDRONATO NORTHIA 70 mg COM x 4 Northia 89,27 28,88 28,88

FINDECLIN 70 mg COM x 4 Finadiet 113,01 55,15 55,15

BREK 70 mg COM x 4 Trb-Pharma 145,57 98,24 98,24

REGENESIS 70 mg COM x 4 Elea 154,59 104,59 104,59

MARVIL 70 mg COM x 4 Elisium 157,12 106,31 106,31

ARENDAL 70 mg COM x 4 Ivax Argentina 169,62 114,76 114,76

FOSAMAX 70 mg COM x 4 MSD Arrgentina SR 192,75 130,41 130,41

SILIDRAL 70 mg COM x 4 Spedrog Caillon 211,10 143,23 143,23

OSTEONATE 70 mg COM x 8 Raffo 114,31 27,27 27,27

ACTIMAX 70 mg COM x 8 Investi 131,50 34,28 34,28

ALENATO 70 mg COM x 8 Investi 159,43 41,57 41,57

Página 2 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 70 mg BREK 70 mg COM x 8 Trb-Pharma 204,68 78,76 78,76

FINDECLIN 70 mg COM x 8 Finadiet 210,12 87,01 87,01

OSTEONATE 70 mg COM x 12 Raffo 138,38 27,68 27,68

Líquido 70 mg MARVIL 70 MG/100 ML BEBIBLE SOL x 4 Elisium 134,52 90,61 90,61

ALLOPURINOL

Comprimidos 100 mg ALLOPURINOL GADOR 100 mg COM x 30 Gador 27,74 18,77 18,77

ALLOPURINOL CRAVERI 100 mg COM x 30 Craveri 35,00 22,75 22,75

ALLOPURINOL PHOENIX 100 mg COM x 40 Phoenix 40,00 27,06 27,06

ALLOPURINOL GADOR 100 mg COM x 60 Gador 49,86 31,93 31,93

ALLOPURINOL CRAVERI 100 mg COM x 60 Craveri 58,00 37,70 37,70

ALLOPURINOL PHOENIX 100 mg COM x 100 Phoenix 84,32 54,77 54,77

300 mg ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 20 Craveri 59,22 40,06 40,06

ALLOPURINOL PHOENIX 300 mg CAP x 20 Phoenix 65,88 43,93 43,93

ALLOPURINOL GADOR 300 mg COM x 30 Gador 64,97 41,80 41,80

ALLOPURINOL HOUDE 300 mg COM x 30 Spedrog Caillon 79,50 53,94 53,94

ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 30 Craveri 80,32 54,34 54,34

ALLOPURINOL GADOR RETARD 300 mg COM x 30

Gador 87,50 59,20 59,20

ALFADIMAN 300 mg COM x 40 Lazar 51,50 11,50 11,50

ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 40 Craveri 94,17 63,71 63,71

ALLOPURINOL PHOENIX 300 mg COM x 40 Phoenix 99,45 66,32 66,32

ALLOPURINOL GADOR 300 mg COM x 60 Gador 98,50 40,39 40,39

ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 60 Craveri 124,08 72,47 72,47

ALLOPURINOL PHOENIX 300 mg COM x 100 Phoenix 223,82 149,25 149,25

ALLOPURINOL CRAVERI 300 mg COM x 100 Craveri 229,18 155,05 155,05

COLPURIL A RETARD 300 MICROGRA CAP x 20 Nova Argentia 58,58 39,63 39,63

ALLOPURINOL CRAVERI RETARD 300 COM x 20 Craveri 71,00 48,04 48,04

COLPURIL A RETARD 300 MICROGRA CAP x 50 Nova Argentia 124,98 84,56 84,56

ALLOPURINOL CRAVERI RETARD 300 COM x 50 Craveri 150,43 101,78 101,78

ALLOPURINOL GADOR RETARD 300 mg COM x 60

Gador 133,22 85,59 85,59

ALPRAZOLAM

Comprimidos 0,25 mg TENSIUM 0.25 mg COM x 30 Baliarda 15,65 9,45 9,45

ALPLAX 0.25 mg COM x 30 Gador 17,72 11,99 11,99

PRINOX 0.25 mg COM x 30 Eurofarma 20,68 13,44 13,44

PLASEDAN 0.25 mg COM x 30 Eurofarma 20,16 14,23 14,23

TRANQUINAL 0.25 mg COM x 50 Bagó 27,16 17,15 17,15

PRINOX 0.25 mg COM x 50 Eurofarma 33,74 21,93 21,93

ALPLAX 0.25 mg COM x 60 Gador 33,00 21,10 21,10

TRANQUINAL 0.25 mg COM x 100 Bagó 45,90 22,96 22,96

0,5 mg ANSIELIX 0.5 mg COM x 10 Craveri 6,54 1,92 1,92

DROXOL 0.50 mg COM x 10 Bernabo 11,28 7,33 7,33

DROXOL 0.50 mg COM x 30 Bernabo 13,45 2,69 2,69

ISOPROXAL 0.5 mg COM x 30 Lazar 18,08 4,21 4,21

Página 3 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,5 mg EMERAL 0.5 mg COM x 30 Nova Argentia 18,20 4,74 4,74

XANAX 0.50 mg COM x 30 Pfizer 19,17 5,32 5,32

ANSIELIX 0.5 mg COM x 30 Craveri 19,54 5,67 5,67

CALMOL 0.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 22,23 8,68 8,68

PRINOX 0.5 mg COM x 30 Eurofarma 32,65 9,45 9,45

ALPRAZOL 0.5 mg COM x 30 Casasco 25,05 12,81 12,81

AMZIAX 0.50 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 25,11 12,83 12,83

TRANQUINAL 0.5 mg COM x 30 Bagó 30,93 20,57 20,57

PLASEDAN 0.5 mg COM x 30 Eurofarma 31,83 21,32 21,32

TENSIUM 0.5 mg COM x 30 Baliarda 32,07 21,70 21,70

ALPLAX 0.50 mg COM x 30 Gador 36,83 24,92 24,92

PRENADONA 0.5 mg COM x 50 Ariston 18,83 3,77 3,77

EMERAL 0.5 mg COM x 50 Nova Argentia 27,37 7,13 7,13

TRANQUINAL 0.5 mg COM x 50 Bagó 41,65 21,19 21,19

PRINOX 0.5 mg COM x 50 Eurofarma 61,05 25,59 25,59

DROXOL 0.50 mg COM x 60 Bernabo 24,54 4,91 4,91

ISOPROXAL 0.5 mg COM x 60 Lazar 33,96 6,79 6,79

XANAX 0.50 mg COM x 60 Pfizer 35,74 9,32 9,32

AMZIAX 0.50 mg COM x 60 Soubeiran Chobet 47,74 22,10 22,10

ALPRAZOL 0.5 mg COM x 60 Casasco 48,23 22,95 22,95

TENSIUM 0.5 mg COM x 60 Baliarda 56,56 34,35 34,35

PLASEDAN 0.5 mg COM x 60 Eurofarma 61,53 40,51 40,51

TRANQUINAL 0.5 mg COM x 60 Bagó 64,56 43,68 43,68

ALPLAX 0.50 mg COM x 60 Gador 66,83 45,21 45,21

TRANQUINAL 0.5 mg COM x 100 Bagó 89,04 50,30 50,30

ALPLAX XR 0.5 mg COM x 20 Gador 43,18 29,09 29,09

ALPLAX XR 0.5 mg COM x 30 Gador 47,13 19,82 19,82

1 mg DROXOL 1 mg COM x 30 Bernabo 20,87 4,17 4,17

ISOPROXAL 1 mg COM x 30 Lazar 29,13 6,39 6,39

EMERAL 1 mg COM x 30 Nova Argentia 27,63 7,21 7,21

XANAX 1 mg COM x 30 Pfizer 29,85 7,78 7,78

ANSIELIX 1 mg COM x 30 Craveri 30,31 7,90 7,90

CALMOL 1 mg COM x 30 Temis-Lostalo 34,18 11,33 11,33

AMZIAX 1 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 39,10 18,02 18,02

TENSIUM 1 mg COM x 30 Baliarda 49,12 31,67 31,67

TRANQUINAL 1 mg COM x 30 Bagó 51,66 34,86 34,86

PRINOX 1 mg COM x 30 Eurofarma 57,69 37,50 37,50

ALPLAX 1 mg COM x 30 Gador 57,74 39,07 39,07

PLASEDAN 1 mg COM x 30 Eurofarma 56,23 39,22 39,22

PRENADONA 1 mg COM x 50 Ariston 29,07 5,81 5,81

EMERAL 1 mg COM x 50 Nova Argentia 41,52 10,82 10,82

PRINOX 1 mg COM x 50 Eurofarma 101,06 58,60 58,60

TRANQUINAL 1 mg COM x 50 Bagó 93,86 63,50 63,50

DROXOL 1 mg COM x 60 Bernabo 37,61 7,52 7,52

ISOPROXAL 1 mg COM x 60 Lazar 53,19 10,64 10,64

XANAX 1 mg COM x 60 Pfizer 53,88 14,05 14,05

AMZIAX 1 mg COM x 60 Soubeiran Chobet 74,72 30,89 30,89

ALPRAZOL 1 mg COM x 60 Casasco 74,72 31,11 31,11

TENSIUM 1 mg COM x 60 Baliarda 92,11 55,42 55,42

Página 4 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 1 mg PLASEDAN 1 mg COM x 60 Eurofarma 101,85 67,54 67,54

ALPLAX 1 mg COM x 60 Gador 106,73 72,21 72,21

TRANQUINAL 1 mg COM x 60 Bagó 109,70 74,22 74,22

TRANQUINAL 1 mg COM x 100 Bagó 139,51 73,44 73,44

ALPLAX XR 1 mg COM x 20 Gador 48,72 32,96 32,96

ALPLAX XR 1 mg COM x 30 Gador 55,95 27,00 27,00

2 mg DROXOL 2 mg COM x 30 Bernabo 31,16 6,23 6,23

EMERAL 2 mg COM x 30 Nova Argentia 40,28 10,50 10,50

ANSIELIX 2 mg COM x 30 Craveri 49,04 12,80 12,80

CALMOL 2 mg COM x 30 Temis-Lostalo 54,90 18,41 18,41

ALPRAZOL 2 mg COM x 30 Casasco 58,32 22,87 22,87

AMZIAX 2 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 60,70 26,26 26,26

TENSIUM 2 mg COM x 30 Baliarda 73,26 43,91 43,91

TRANQUINAL 2 mg COM x 30 Bagó 75,51 46,85 46,85

PLASEDAN 2 mg COM x 30 Eurofarma 79,57 51,45 51,45

PRINOX 2 mg COM x 30 Eurofarma 81,64 53,07 53,07

ALPLAX 2 mg COM x 30 Gador 86,16 58,29 58,29

EMERAL 2 mg COM x 50 Nova Argentia 65,86 17,17 17,17

TRANQUINAL 2 mg COM x 50 Bagó 138,08 93,42 93,42

PRINOX 2 mg COM x 50 Eurofarma 146,21 95,04 95,04

ALPRAZOL 2 mg COM x 60 Casasco 120,53 51,58 51,58

ALPLAX 2 mg COM x 60 Gador 173,47 117,37 117,37

TRANQUINAL 2 mg COM x 60 Bagó 177,10 119,82 119,82

TRANQUINAL 2 mg COM x 100 Bagó 232,88 131,25 131,25

ALPLAX XR 2 mg COM x 20 Gador 58,04 39,27 39,27

ALPLAX XR 2 mg COM x 30 Gador 65,02 30,27 30,27

0,5 mg TRANQUINAL 0.5 mg SUBLINGUAL COM x 15 Bagó 20,13 9,50 9,50

TENSIUM SL 0.5 mg COM x 30 Baliarda 25,61 6,67 6,67

TRANQUINAL 0.5 mg SUBLINGUAL COM x 30 Bagó 57,77 39,09 39,09

Gotas 1 mg TRANQUINAL 1MG/ML GTS x 30 Bagó 29,47 19,85 19,85

ALUMINIO HIDRÓXIDO

Comprimidos 233 mg PEPSAMAR 233 mg COM x 50 Gador 42,09 28,35 28,35

AMANTADINA

Comprimidos 100 mg VIROSOL 100 mg COM x 10 Phoenix 48,16 32,58 32,58

AMPAKINE 100 mg COM x 30 Rontag 125,35 87,05 87,05

VIROSOL 100 mg COM x 30 Phoenix 137,61 93,10 93,10

ACTISON 100 mg COM x 30 Buxton 141,95 96,04 96,04

AMPAKINE 100 mg COM x 60 Rontag 239,99 143,38 143,38

ACTISON 100 mg COM x 60 Buxton 273,87 185,29 185,29

AMIDOTRIZOICO AC SAL METILGLUCAMINICA

Ampollas 60000 mg

HYPAQUE M 60% 50 ML F.A x 1 Fortbenton Co. 48,45 14,53 14,53

AMIDOTRIZOICO AC SAL METILGLUCAMINICA + SODIO AMIDOTRIZOATO

Página 5 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 40000 mg

TRIYOSOM 76 M F.A x 25 Gobbi 166,80 58,89 58,89

66000 mg

TRIYOSOM C 50 ml F.A x 1 Gobbi 205,17 72,45 72,45

TRIYOSOM C 100 ml F.A x 1 Gobbi 396,33 139,95 139,95

TOMORAY 76 C F.A x 100 Varifarma 103,84 31,15 31,15

Líquido 3960 mg TRIYOSOM TOMOGRAFICO SOL x 250 Gobbi 278,04 98,18 98,18

66000 mg

TRIYOSOM GI SOL x 120 Gobbi 310,29 109,56 109,56

AMIDOTRIZOICO AC SAL METILGLUCAMINICA + SODIO DIATRIZOATO

Ampollas 66000 mg

TEMISTAC 25 ML F.A x 1 Temis-Lostalo 140,29 49,53 49,53

AMIODARONA

Comprimidos 200 mg RITMONIL 200 mg COM x 20 Lepetit 18,00 5,40 5,40

BATMOTROPIN COM x 20 Bagó 21,54 5,61 5,61

ATLANSIL 200 mg COM x 20 Roemmers 38,81 17,14 10,13

RITMOCARDYL 200 mg COM x 20 Sanofi Aventis 40,94 20,23 11,36

RITMONIL 200 mg COM x 50 Lepetit 50,00 12,40 12,40

ATLANSIL 200 mg COM x 50 Roemmers 144,17 97,55 84,23

BATMOTROPIN COM x 60 Bagó 61,66 16,08 16,08

RITMOCARDYL 200 mg COM x 60 Sanofi Aventis 109,85 41,53 28,63

AMITRIPTILINA

Comprimidos 10 mg TRYPTALGIN 10 mg COM x 30 Craveri 52,06 35,07 35,07

25 mg TRYPTANOL 25 mg COM x 30 Bagó 43,81 28,27 28,27

TRYPTALGIN 25 mg COM x 30 Craveri 69,95 47,33 47,33

TRYPTANOL 25 mg COM x 100 Bagó 127,39 69,67 69,67

UXEN RETARD 25 mg CAP x 20 Sanofi Aventis 39,45 26,69 26,69

75 mg TRYPTALGIN 75 mg COM x 30 Craveri 89,97 60,60 60,60

TRYPTANOL 75 mg COM x 30 Bagó 107,95 70,17 70,17

AMLODIPINA

Comprimidos 5 mg CALPRES 5 mg COM x 20 Temis-Lostalo 29,32 7,65 7,65

AMLOC 5 mg TAB x 20 Pfizer 112,35 76,01 65,63

AMZE 5 mg COM x 28 Richmond 100,83 65,75 45,57

TENSIMED 5 mg COM x 30 Lepetit 35,00 9,40 9,40

AMLODIPINA TECHSPHERE 5 mg COM x 30 Techsphere 42,54 11,28 11,28

HIPERTENSAL 5 mg COM x 30 Finadiet 45,16 11,78 11,78

ZUNDIC 5 mg COM x 30 Raffo 47,64 12,42 12,42

AMLODICORD 5 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 49,14 13,02 13,02

CARDIVAS 5 mg COM x 30 Sidus 58,69 15,31 15,31

ANEXA 5 mg COM x 30 Microsules Argentina 77,05 34,45 34,45

SINOP 5 mg COM x 30 Craveri 89,75 49,66 30,07

COROVAL 5 mg COM x 30 Nova Argentia 92,24 53,02 27,30

TERVALON 5 mg COM x 30 Lazar 96,96 59,27 30,97

ILDUC 5 mg COM x 30 Baliarda 102,29 66,13 38,79

AMLODINE 5 mg COM x 30 Eurofarma 103,89 67,18 40,36

PELMEC 5 mg COM x 30 Casasco 108,95 73,71 48,26

ARTERIOSAN 5 mg COM x 30 Bernabo 109,16 73,85 48,54

CALPRES 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 114,92 77,75 56,41

Página 6 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg TERLOC 5 mg COM x 30 Ivax Argentina 117,72 79,65 68,77

CARDIOREX 5 mg COM x 30 Bagó 123,57 83,60 72,18

AMLOC ODT 5 mg COM x 30 Pfizer 148,15 96,30 82,79

CARDIOREX CDO 5 mg COM x 30 Bagó 148,29 99,88 99,88

AMLOC 5 mg TAB x 30 Pfizer 155,56 105,25 90,87

AMLODICORD 5 mg COM x 60 Geminis Farmaceutica 98,26 26,04 26,04

TERLOC 5 mg COM x 60 Ivax Argentina 207,18 135,55 81,33

CALPRES 5 mg COM x 60 Temis-Lostalo 238,65 161,46 124,51

AMLOC 5 mg TAB x 60 Pfizer 295,30 199,79 172,50

10 mg CALPRES 10 mg COM x 20 Temis-Lostalo 58,64 15,30 15,30

AMLOC 10 mg TAB x 20 Pfizer 155,90 105,48 91,07

AMZE 10 mg COM x 28 Richmond 171,17 112,62 78,99

TENSIMED 10 mg COM x 30 Lepetit 46,00 11,60 11,60

AMLODIPINA TECHSPHERE 10 mg COM x 30 Techsphere 64,40 17,06 17,06

ZUNDIC 10 mg COM x 30 Raffo 76,83 20,03 20,03

HIPERTENSAL 10 mg COM x 30 Finadiet 78,54 20,48 20,48

AMLODICORD 10 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 81,92 21,71 21,71

CARDIVAS 10 mg COM x 30 Sidus 91,50 23,86 23,86

ANEXA 10 mg COM x 30 Microsules Argentina 134,43 66,12 66,12

COROVAL 10 mg COM x 30 Nova Argentia 148,90 81,40 44,07

CALPRES 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 164,41 102,04 51,27

SINOP 10 mg COM x 30 Craveri 165,06 102,89 55,30

AMLODINE 10 mg COM x 30 Eurofarma 167,12 103,81 53,97

ILDUC 10 mg COM x 30 Baliarda 166,27 104,45 52,97

TERLOC 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 185,20 125,30 80,23

TERVALON 10 mg COM x 30 Lazar 186,77 126,36 82,43

ARTERIOSAN 10 mg COM x 30 Bernabo 197,93 133,91 115,62

PELMEC 10 mg COM x 30 Casasco 207,89 140,64 121,42

CARDIOREX 10 mg COM x 30 Bagó 229,05 154,97 133,80

AMLOC ODT 10 mg COM x 30 Pfizer 254,25 165,26 142,08

CARDIOREX CDO 10 mg COM x 30 Bagó 263,41 177,42 177,42

AMLOC 10 mg TAB x 30 Pfizer 266,96 180,61 155,94

AMLODICORD 10 mg COM x 60 Geminis Farmaceutica 157,86 41,84 41,84

TERLOC 10 mg COM x 60 Ivax Argentina 325,99 200,41 99,94

CALPRES 10 mg COM x 60 Temis-Lostalo 336,58 214,09 111,46

AMLOC 10 mg TAB x 60 Pfizer 433,10 293,02 243,88

AMLODIPINA + VALSARTAN

Comprimidos 5 mg SIMULTAN A 5/160 mg COM x 14 Lazar 180,25 121,95 80,42

EXFORGE 5/160 mg COM x 14 Novartis 221,96 150,17 129,66

EXFORGE 5/80 mg COM x 14 Novartis 222,13 150,28 126,39

NOSTER 5/160 mg COM x 28 Raffo 291,34 159,77 86,15

SIMULTAN A 5/160 mg COM x 28 Lazar 323,47 202,43 107,46

RACORVAL A 160/ 5 mg COM x 28 Nova Argentia 330,50 211,45 117,92

EXFORGE 5/320 mg COM x 28 Novartis 368,73 248,36 159,89

EXFORGE 5/80 mg COM x 28 Novartis 376,41 253,05 162,72

EXFORGE 5/160 mg COM x 28 Novartis 376,14 254,48 182,23

DISARVAL 5/160 mg COM x 30 Baliarda 295,56 148,09 85,01

DISARVAL 5/320 mg COM x 30 Baliarda 331,84 199,93 92,42

NICORVAS A 160/5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 355,09 230,81 230,81

Página 7 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg

10 mg SIMULTAN A 10/160 mg COM x 14 Lazar 180,25 121,95 87,95

EXFORGE 10/160 mg COM x 14 Novartis 221,96 150,17 129,66

RACORVAL A 160/10 mg COM x 28 Nova Argentia 264,40 131,43 74,51

NOSTER 10/160 mg COM x 28 Raffo 291,26 168,42 86,13

SIMULTAN A 10/160 mg COM x 28 Lazar 315,46 200,11 112,54

EXFORGE 10/320 mg COM x 28 Novartis 376,14 252,92 162,79

EXFORGE 10/160 mg COM x 28 Novartis 376,14 254,48 196,68

DISARVAL 10/160 mg COM x 30 Baliarda 305,61 171,76 90,43

DISARVAL 10/320 mg COM x 30 Baliarda 353,02 218,05 108,02

AMOXICILINA

Ampollas 500 mg AMOXICILINA RICHET 500 MG+SOL F.A x 1 Richet 14,45 9,78 9,78

TRIFAMOX 500 mg AMP x 1 Bagó 19,38 13,06 13,06

1000 mg AMOXICILINA RICHET 1 g LIOF F.A x 1 Richet 21,44 11,90 11,90

AMOXIDAL 1 g AMP x 1 Roemmers 26,80 18,05 18,05

TRIFAMOX 1000 mg AMP x 1 Bagó 29,56 20,00 20,00

Comprimidos 500 mg BIOXILINA NORTHIA 500 mg COM x 8 Northia 13,04 3,54 3,54

TRIFAMOX 500 mg COM x 8 Bagó 16,30 6,50 6,50

GRINSIL 500 mg COM x 8 Nova Argentia 17,35 8,06 8,06

AMIXEN 500 mg COM x 8 Bernabo 17,86 8,79 8,79

AMOXICILINA RICHET 500 mg COM x 8 Richet 19,65 12,08 12,08

AMOXICILINA FECOFAR 500 mg COM x 8 Fecofar 23,82 15,48 15,48

AMOXIPENIL 500 COM x 16 Montpellier 39,14 22,31 22,31

TELMOX 500 mg TAB x 16 Sandoz 40,69 24,38 24,38

BIOXILINA NORTHIA 500 mg COM x 16 Northia 39,97 25,38 25,38

NOBACTAM 500 mg COM x 16 Microsules Argentina 41,75 27,42 27,42

AMOXICLER 500 COM x 16 Monserrat 43,75 28,27 28,27

AMOXICILINA FECOFAR 500 mg COM x 16 Fecofar 44,69 29,75 29,75

GRINSIL 500 mg COM x 16 Nova Argentia 45,63 30,70 30,70

AMOXICILINA RICHET 500 mg COM x 16 Richet 46,42 31,40 31,40

AMIXEN 500 mg COM x 16 Bernabo 50,21 33,97 33,97

TRIFAMOX 500 mg COM x 16 Bagó 56,29 38,08 38,08

GRINSIL 500 mg COM x 21 Nova Argentia 36,76 10,29 10,29

AMOXI 500 mg MAR COM x 21 Mar 37,40 10,91 10,91

AMIXEN 500 mg COM x 21 Bernabo 50,60 28,62 28,62

AMOXIDAL 500 mg RECUB. COM x 21 Roemmers 62,40 42,23 42,23

TRIFAMOX 500 mg COM x 21 Bagó 62,50 42,28 42,28

TRIFAMOX 500 mg MASTICABLE COM x 21 Bagó 67,84 45,90 45,90

750 mg AMIXEN 750 mg COM x 16 Bernabo 64,95 42,53 42,53

TRIFAMOX 750 mg COM x 16 Bagó 73,34 49,62 49,62

875 mg AMOXI DUO MAR 875 mg COM x 14 Mar 65,20 35,62 35,62

TRIFAMOX DUO 875 mg COM x 14 Bagó 69,86 42,02 42,02

AMIXEN DUO COM x 14 Bernabo 72,79 45,83 45,83

AMOXICILINA FECOFAR DUO 875 mg COM x 14 Fecofar 73,12 46,05 46,05

GRINSIL DUO 875 mg COM x 14 Nova Argentia 76,80 50,93 50,93

TRIFAMOX DUO 875 mg MASTICABLE COM x 14 Bagó 78,72 53,26 53,26

AMOXIDAL DUO 875 mg COM x 14 Roemmers 80,64 54,56 54,56

1000 mg TRIFAMOX 1000 mg COM x 8 Bagó 43,57 11,35 11,35

Página 8 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 1000 mg AMOXICILINA RICHET 1000 mg COM x 8 Richet 56,50 20,83 20,83

NOBACTAM 1000 mg COM x 8 Microsules Argentina 71,51 38,70 38,70

BIOXILINA NORTHIA 1 g COM x 16 Northia 98,10 26,77 26,77

AMOXICILINA RICHET 1000 mg COM x 16 Richet 136,98 75,79 75,79

TRIFAMOX 1000 mg COM x 16 Bagó 158,63 99,19 99,19

NOBACTAM 1000 mg COM x 16 Microsules Argentina 160,95 108,57 108,57

AMOXIDAL 1 g COM x 16 Roemmers 173,63 117,48 117,48

Líquido 125 mg AMOXIDAL 125 mg SUS x 60 Roemmers 11,20 7,55 7,55 INF

250 mg BIOXILINA NORTHIA PED.FORTE SUS x 60 Northia 14,71 2,94 2,94 INF

AMOXICILINA FECOFAR 250 mg JBE x 60 Fecofar 29,46 15,18 15,18 INF

AMOXICILINA RICHET 250 mg JBE x 60 Richet 32,84 20,90 20,90 INF

GRINSIL 250 mg JBE x 90 Nova Argentia 21,65 5,64 5,64 INF

AMOXICILINA FECOFAR 250 mg SUS x 90 Fecofar 41,69 19,17 19,17 INF

AMOXIPENIL 250 SUS x 90 Montpellier 49,42 29,52 29,52 INF

AMOXICILINA RICHET 250 mg JBE x 90 Richet 51,67 34,60 34,60 INF

NOBACTAM 250 mg PED. SUS x 90 Microsules Argentina 54,11 36,71 36,71 INF

AMOXIDAL 250 mg SUS x 90 Roemmers 64,10 43,37 43,37 INF

TELMOX 250 mg SUS x 100 Sandoz 43,57 17,87 17,87

AMOXI 250 mg MAR SUS x 105 Mar 31,70 8,41 8,41 INF

GRINSIL 250 mg JBE x 120 Nova Argentia 30,70 8,00 8,00 INF

NOBACTAM 250 mg PED. SUS x 120 Microsules Argentina 39,19 8,33 8,33 INF

AMOXICILINA FECOFAR 250 mg JBE x 120 Fecofar 54,07 22,55 22,55 INF

AMOXIDAL 250 mg SUS x 120 Roemmers 54,78 23,86 23,86 INF

TRIFAMOX 250 mg JBE x 120 Bagó 59,28 30,36 30,36 INF

AMOXICILINA RICHET 250 mg JBE x 120 Richet 57,97 30,91 30,91 INF

500 mg AMOXOL 500 mg ORAL SUS x 60 Cassara 33,90 17,18 17,18

AMOXICILINA RICHET 500 mg POL SUS x 60 Richet 33,84 20,15 20,15

AMOXICILINA FECOFAR 500 mg JBE x 60 Fecofar 35,08 20,65 20,65

AMOXIDAL 500 mg SUS x 60 Roemmers 35,39 20,82 20,82

TRIFAMOX 500 mg JBE x 60 Bagó 45,87 31,03 31,03

AMOXOL 500 mg ORAL SUS x 90 Cassara 34,90 14,98 14,98

BIOXILINA NORTHIA 500 mg SUS x 90 Northia 45,39 22,88 22,88

AMOXICILINA FECOFAR 500 mg JBE x 90 Fecofar 48,63 25,56 25,56

AMOXIDAL 500 mg SUS x 90 Roemmers 49,55 26,45 26,45

AMOXICILINA RICHET 500 mg POL SUS x 90 Richet 49,95 29,09 29,09

AMOXICLER 500 PEDIATRICO SUS x 90 Monserrat 55,40 34,19 34,19

GRINSIL 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 70,91 47,97 47,97

TELMOX 500 mg SUS x 100 Sandoz 56,46 31,32 31,32

AMOXI 500 mg MAR SUS x 105 Mar 45,20 13,99 13,99

NOBACTAM 500 mg PED. SUS x 120 Microsules Argentina 34,93 6,99 6,99

BIOXILINA NORTHIA 500 mg SUS x 120 Northia 45,47 11,93 11,93

GRINSIL 500 mg SUS x 120 Nova Argentia 56,15 20,82 20,82

AMOXICILINA FECOFAR 500 mg JBE x 120 Fecofar 72,79 45,38 45,38

AMOXIPENIL 500 SUS x 120 Montpellier 75,51 47,84 47,84

AMOXICILINA RICHET 500 mg POL SUS x 120 Richet 87,32 59,08 59,08

TRIFAMOX 500 mg JBE x 120 Bagó 94,83 64,16 64,16

AMOXIDAL 500 mg SUS x 120 Roemmers 99,20 67,12 67,12

Página 9 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Líquido 500 mg AMOXI 500 mg MAR SUS x 150 Mar 65,70 21,07 21,07

750 mg AMOXI DUO MAR SUS x 70 Mar 59,40 40,31 40,31

GRINSIL DUO 750 mg SUS x 70 Nova Argentia 75,41 43,98 43,98

AMOXICILINA FECOFAR DUO 750 mg JBE x 70 Fecofar 83,74 54,56 54,56

AMOXIDAL DUO 750 MG/5 ML SUS x 70 Roemmers 93,48 63,25 63,25

AMOXI DUO MAR SUS x 100 Mar 74,65 46,34 46,34

GRINSIL DUO 750 mg SUS x 120 Nova Argentia 107,53 44,73 44,73

AMOXIDAL DUO 750 MG/5 ML SUS x 120 Roemmers 136,29 84,60 84,60

1000 mg TRIFAMOX DUO SUS x 50 Bagó 69,36 46,93 46,93

TRIFAMOX DUO SUS x 90 Bagó 122,45 82,09 82,09

AMOXICILINA + CLAVULÁNICO, ÁCIDO

Comprimidos 500 mg ULTRABIOTIC 500 mg COM x 8 Montpellier 69,55 31,28 31,28

TIBIMOX CLAVULANICO 500 mg COM x 8 Savant Retail 82,41 51,11 51,11

AMIXEN CLAVULANICO 500 mg COM x 8 Bernabo 86,42 54,35 54,35

OPTAMOX 500 mg COM x 8 Roemmers 89,38 58,13 58,13

AMOXICILINA CLAVUL. 500 RICHET COM x 8 Richet 87,46 59,17 59,17

CLAVULOX 500 mg COM x 14 Phoenix 138,11 77,81 77,81

ULTRABIOTIC 500 mg COM x 16 Montpellier 139,11 62,58 62,58

BIOXILINA PLUS 500 mg COM x 16 Northia 138,37 68,64 68,64

GRINSIL CLAVULANICO 500 mg COM x 16 Nova Argentia 158,14 89,33 89,33

AMOCLAV 500 mg COM x 16 Casasco 159,43 91,07 91,07

TIBIMOX CLAVULANICO 500 mg COM x 16 Savant Retail 171,57 107,07 107,07

AMOXICILINA CLAVUL. 500 RICHET COM x 16 Richet 170,99 113,43 113,43

AMIXEN CLAVULANICO 500 mg COM x 16 Bernabo 183,95 122,80 122,80

OPTAMOX 500 mg COM x 16 Roemmers 196,51 132,95 132,95

625 mg BIOCLAVID 500/125 mg COM x 16 Sandoz 147,31 75,56 75,56

825 mg PLENOBIOTIC DUO COM x 14 Fecofar 191,50 124,47 124,47

875 mg AMOXI PLUS MAR 875/125 mg COM x 14 Mar 125,85 64,54 64,54

ULTRABIOTIC DUO COM x 14 Montpellier 161,29 83,73 83,73

TIBIMOX CLAVULANICO DUO 875/125 mg COM x 14

Savant Retail 186,91 118,00 118,00

BIOCLAVID 875/125 mg COM x 14 Sandoz 179,68 120,40 120,40

AMOCLAV DUO COM x 14 Casasco 196,70 130,43 130,43

GRINSIL CLAV DUO 875 COM x 14 Nova Argentia 193,64 131,01 131,01

AMOXICILINA CLAVUL.7:1 875/125 COM x 14 Richet 191,60 132,98 132,98

AMIXEN CLAVULANICO 1 g COM x 14 Bernabo 199,39 133,79 133,79

OPTAMOX DUO 1 g COM x 14 Roemmers 208,07 140,78 140,78

AMOXI PLUS MAR 875/125 mg COM x 20 Mar 164,00 43,50 43,50

1000 mg CLAVULOX 1 g COM x 14 Phoenix 174,71 102,05 102,05

BIOXILINA PLUS 1000 mg COM x 16 Northia 96,58 19,32 19,32

AMOXICILINA CLAVUL. 1000 RICHE COM x 16 Richet 188,88 107,93 107,93

Líquido 125 mg OPTAMOX LACTANTES SUS x 60 Roemmers 37,39 25,19 25,19 INF

250 mg ULTRABIOTIC SUS x 60 Montpellier 60,62 26,25 26,25 INF

AMOCLAV 250 mg SUS x 60 Casasco 67,30 35,83 35,83 INF

AMOXICILINA CLAVUL. 250 RICHET SUS x 60 Richet 73,34 47,03 47,03 INF

Página 10 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Líquido 250 mg OPTAMOX 250 mg PEDIATRICA SUS x 60 Roemmers 86,66 58,63 58,63 INF

BIOXILINA PLUS 250 mg SUS x 90 Northia 57,51 11,50 11,50 INF

GRINSIL CLAVULANICO 250 mg SUS x 90 Nova Argentia 64,23 16,74 16,74 INF

AMOXICILINA CLAVUL. 250 RICHET SUS x 90 Richet 104,74 63,28 63,28 INF

OPTAMOX 250 mg PEDIATRICA SUS x 90 Roemmers 123,38 83,06 83,06 INF

400 mg CLAVULOX DUO 400 mg SUS x 70 Phoenix 88,46 38,07 38,07

ULTRABIOTIC DUO SUS x 70 Montpellier 93,01 44,72 44,72

AMOXI PLUS MAR SUS x 70 Mar 97,15 50,35 50,35

TIBIMOX CLAVULANICO DUO SUS x 70 Savant Retail 100,67 58,21 58,21

AMOCLAV DUO SUS x 70 Casasco 103,06 58,69 58,69

BIOCLAVID 400/57 MG/5 ML SUS x 70 Sandoz 101,34 59,10 59,10

AMOXICILINA CLAVUL.7:1 400/57. SUS x 70 Richet 108,53 70,46 70,46

PLENOBIOTIC DUO SUS x 70 Fecofar 113,20 73,58 73,58

OPTAMOX DUO SUS x 70 Roemmers 127,52 86,28 86,28

GRINSIL CLAVULANICO DUO SUS x 70 Nova Argentia 135,62 91,75 91,75

ULTRABIOTIC DUO SUS x 120 Montpellier 150,08 62,93 62,93

AMOCLAV DUO SUS x 140 Casasco 182,26 84,00 84,00

GRINSIL CLAV DUO SUS x 140 Nova Argentia 197,67 105,84 105,84

OPTAMOX DUO SUS x 140 Roemmers 239,63 160,70 160,70

500 mg AMOXICILINA CLAVUL.FTE.500/125 SUS x 90 Richet 185,99 112,02 112,02

GRINSIL CLAV 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 223,99 151,54 151,54

AMOXICILINA + SULBACTAM

Comprimidos 250 mg TRIFAMOX IBL 500 mg COM x 8 Bagó 63,03 42,64 42,64

TRIFAMOX IBL 500 mg COM x 16 Bagó 120,33 80,72 80,72

500 mg TRIFAMOX IBL 1000 mg COM x 8 Bagó 116,93 78,76 78,76

875 mg TRIFAMOX IBL DUO COM x 14 Bagó 135,87 91,52 91,52

Líquido 125 mg TRIFAMOX IBL 250 mg JBE x 60 Bagó 49,19 33,13 33,13 INF

250 mg TRIFAMOX IBL 500 mg JBE x 60 Bagó 99,08 67,03 67,03

TRIFAMOX IBL 500 mg JBE x 120 Bagó 166,73 97,92 97,92

1000 mg TRIFAMOX IBL DUO SUS x 30 Bagó 96,12 65,03 65,03

TRIFAMOX IBL DUO SUS x 60 Bagó 175,64 116,06 116,06

AMPICILINA

Ampollas 500 mg TRIFACILINA 500 mg AMP x 1 Bagó 29,55 19,91 19,91

1000 mg TRIFACILINA 1000 mg AMP x 1 Bagó 33,01 22,24 22,24

Comprimidos 500 mg AMPICILINA FECOFAR 500 mg COM x 8 Fecofar 26,13 5,23 5,23

AMPICILINA FECOFAR 500 mg COM x 16 Fecofar 46,88 11,54 11,54

TRIFACILINA 500 mg COM x 16 Bagó 94,89 63,91 63,91

1000 mg TRIFACILINA 1000 mg COM x 8 Bagó 66,19 33,82 33,82

TRIFACILINA 1000 mg COM x 16 Bagó 173,10 117,11 117,11

Líquido 250 mg TRIFACILINA FUERTE JBE x 120 Bagó 72,34 48,72 48,72 INF

ANATOXINA TETÁNICA

Ampollas 40 ui TETAVAX 0.5 ML JPR x 1 Sanofi Pasteur 71,32 42,40 42,40 MAT

Página 11 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

ANTITOXINA DIFTÉRICA + TETÁNICO TOXOIDE

Ampollas 2,8 ui VACUNA BIOL DOBLE AMP x 1 Biol 69,77 47,13 47,13

2 ui IMOVAX DT ADULTO 0.5 ML JPR x 1 Sanofi Pasteur 61,19 36,13 36,13

ATENOLOL

Comprimidos 25 mg VERICORDIN 25 mg COM x 28 Lazar 26,01 17,17 10,69

ATENOLOL GADOR 25 mg COM x 28 Gador 27,44 18,57 12,68

PLENACOR 25 mg COM x 30 Bagó 22,47 11,23 6,42

ATENOLOL MP GADOR 25 mg CAP x 30 Gador 28,44 18,24 12,26

ATENOLOL GADOR 25 mg COM x 30 Gador 29,39 19,31 13,35

PLENACOR 25 mg COM x 40 Bagó 35,56 22,50 12,95

VERICORDIN 25 mg COM x 56 Lazar 49,45 31,08 17,64

ATENOLOL GADOR 25 mg COM x 56 Gador 54,20 36,67 24,42

ATENOLOL MP GADOR 25 mg CAP x 60 Gador 54,78 35,59 21,52

PLENACOR 25 mg COM x 60 Bagó 55,55 36,57 22,63

ATENOLOL GADOR 25 mg COM x 60 Gador 58,07 38,14 25,65

50 mg PRENORMINE 50 COM x 14 Astrazeneca 27,36 18,51 13,64

ATENOLOL MICROSULES 50 mg COM x 28 Microsules Argentina 30,62 19,65 19,65

VERICORDIN 50 mg COM x 28 Lazar 31,62 19,74 11,10

ATENOLOL GADOR 50 mg COM x 28 Gador 32,90 21,38 12,97

PRENORMINE 50 COM x 28 Astrazeneca 48,07 32,52 28,08

ATENOLOL BIOTENK 50 mg COM x 30 Biotenk 27,31 12,06 7,24

ATENOLOL MP GADOR 50 mg CAP x 30 Gador 33,23 20,31 10,93

ATENOLOL GADOR 50 mg COM x 30 Gador 35,27 23,17 13,45

PLENACOR 50 mg COM x 30 Bagó 42,02 28,43 23,07

PLENACOR 50 mg COM x 40 Bagó 54,49 36,86 28,78

ATENOLOL MICROSULES 50 mg COM x 56 Microsules Argentina 57,84 34,60 34,60

VERICORDIN 50 mg COM x 56 Lazar 61,58 37,32 19,72

ATENOLOL GADOR 50 mg COM x 56 Gador 66,99 44,26 27,64

PRENORMINE 50 COM x 56 Astrazeneca 134,37 90,91 78,49

ATENOLOL QUESADA 50 mg COM x 60 Eurofarma 28,14 7,45 7,45

ATENOLOL MP GADOR 50 mg CAP x 60 Gador 69,90 45,04 26,93

ATENOLOL GADOR 50 mg COM x 60 Gador 71,76 47,13 28,74

PLENACOR 50 mg COM x 60 Bagó 87,11 58,93 50,88

100 mg ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 14 Gador 16,63 4,33 4,33

PRENORMINE 100 COM x 14 Astrazeneca 23,15 11,75 6,53

PLENACOR 100 mg COM x 20 Bagó 22,48 5,86 5,86

VERICORDIN 100 mg COM x 28 Lazar 40,34 16,64 10,52

ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 28 Gador 59,90 40,53 30,54

PRENORMINE 100 COM x 28 Astrazeneca 61,61 41,68 32,79

PLENACOR 100 mg COM x 30 Bagó 44,11 19,15 11,50

ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 30 Gador 64,18 42,16 31,82

PLENACOR 100 mg COM x 40 Bagó 57,89 24,15 15,10

VERICORDIN 100 mg COM x 56 Lazar 114,82 77,68 54,41

ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 56 Gador 118,64 80,27 59,54

Página 12 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg PRENORMINE 100 COM x 56 Astrazeneca 146,66 99,22 85,67

PLENACOR 100 mg COM x 60 Bagó 86,66 35,97 22,60

ATENOLOL GADOR 100 mg COM x 60 Gador 127,10 83,49 61,83

ATORVASTATIN

Comprimidos 10 mg LIPONORM 10 mg COM x 20 Lazar 141,75 94,98 58,30

VASTINA 10 mg COM x 28 Richmond 204,62 138,44 86,24

NORMOLIPOL 10 mg COM x 30 Lepetit 78,00 22,80 22,80

ATARVA 10 mg COM x 30 Duncan 98,98 27,56 27,56

ATORVASTATINA NORTHIA 10 mg COM x 30 Northia 117,67 30,68 30,68

ATORMAX 10 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 134,20 39,69 35,57

FINLIPOL 10 mg COM x 30 Microsules Argentina 163,92 83,93 83,93

ATORVASTAN 10 mg COM x 30 Biotenk 178,81 94,92 59,06

TECOPLAX 10 mg COM x 30 Sandoz 197,72 126,32 70,41

LIPOCAMBI 10 mg COM x 30 Bernabo 201,16 127,99 70,81

LIPAREX 10 mg COM x 30 Finadiet 202,45 129,64 72,71

LIPODREN 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 204,44 132,17 75,64

LIPIFEN 10 mg COM x 30 Raffo 205,91 134,04 77,81

ATEROCLAR 10 mg COM x 30 Beta 214,30 144,56 89,82

NORMALIP 10 mg COM x 30 Eurofarma 215,80 146,11 93,10

PLAN 10 mg COM x 30 Craveri 216,44 146,44 91,06

LIPONORM 10 mg COM x 30 Lazar 217,82 147,37 94,77

VASTINA 10 mg COM x 30 Richmond 219,25 148,34 101,67

TORIVAS 10 mg COM x 30 Baliarda 219,67 148,62 97,35

LIPOKEMIA 10 mg COM x 30 Fecofar 222,58 151,29 100,56

LIPEND 10 mg COM x 30 Savant Retail 253,38 164,70 139,36

AMPLIAR 10 mg COM x 30 Casasco 249,81 169,02 137,53

ZARATOR 10 mg COM x 30 Elea 255,58 172,91 149,29

LIPITOR 10 mg COM x 30 Pfizer 276,66 187,18 161,61

LIPIBEC 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 284,13 192,23 165,98

ATORMAX 10 mg COM x 60 Geminis Farmaceutica 214,50 56,85 56,85

FINLIPOL 10 mg COM x 60 Microsules Argentina 313,55 146,27 146,27

ATEROCLAR 10 mg COM x 60 Beta 353,39 191,14 104,57

TORIVAS 10 mg COM x 60 Baliarda 364,96 206,90 108,00

LIPAREX 10 mg COM x 60 Finadiet 384,48 232,87 118,97

LIPONORM 10 mg COM x 60 Lazar 395,92 247,75 132,07

AMPLIAR 10 mg COM x 60 Casasco 424,76 284,33 174,20

LIPITOR 10 mg COM x 60 Pfizer 434,51 293,97 187,96

ZARATOR 10 mg COM x 60 Elea 439,39 297,27 194,77

LIPIBEC 10 mg COM x 60 Ivax Argentina 517,28 349,97 302,17

LIPONORM 10 mg COM x 100 Lazar 454,20 137,82 101,42

20 mg VASTINA 20 mg COM x 28 Richmond 353,82 239,38 168,60

NORMOLIPOL 20 mg COM x 30 Lepetit 106,00 28,40 28,40

ATORMAX 20 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 134,20 35,57 35,57

ATARVA 20 mg COM x 30 Duncan 143,80 40,03 40,03

TECOPLAX 20 mg COM x 30 Sandoz 197,72 46,27 44,15

ATORVASTATINA NORTHIA 20 mg COM x 30 Northia 201,57 58,76 58,76

ATORVASTAN 20 mg COM x 30 Biotenk 274,36 134,38 82,09

NORMALIP 20 mg COM x 30 Eurofarma 320,04 201,23 105,58

FINLIPOL 20 mg COM x 30 Microsules Argentina 316,26 209,42 209,42

Página 13 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg ATEROCLAR 20 mg COM x 30 Beta 349,80 236,66 146,87

TORIVAS 20 mg COM x 30 Baliarda 354,43 239,79 153,38

LIPODREN 20 mg COM x 30 Sanofi Aventis 358,01 242,22 158,38

LIPOKEMIA 20 mg COM x 30 Fecofar 377,13 245,13 197,23

LIPOCAMBI 20 mg COM x 30 Bernabo 364,91 246,88 167,92

LIPAREX 20 mg COM x 30 Finadiet 365,87 247,53 169,24

LIPONORM 20 mg COM x 30 Lazar 366,48 247,95 170,07

VASTINA 20 mg COM x 30 Richmond 371,87 251,59 193,41

LIPIFEN 20 mg COM x 30 Raffo 372,51 252,03 178,32

LIPEND 20 mg COM x 30 Savant Retail 395,41 257,02 217,48

AMPLIAR 20 mg COM x 30 Casasco 388,87 263,09 200,16

PLAN 20 mg COM x 30 Craveri 393,32 266,10 203,53

ZARATOR 20 mg COM x 30 Elea 470,10 318,05 274,61

LIPIBEC 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 475,74 321,87 277,90

LIPITOR 20 mg COM x 30 Pfizer 477,01 322,73 278,65

ATORMAX 20 mg COM x 60 Geminis Farmaceutica 270,08 71,58 71,58

TORIVAS 20 mg COM x 60 Baliarda 602,56 354,49 178,31

LIPAREX 20 mg COM x 60 Finadiet 640,69 404,31 207,76

AMPLIAR 20 mg COM x 60 Casasco 676,64 449,91 260,90

LIPONORM 20 mg COM x 60 Lazar 688,10 464,20 277,38

FINLIPOL 20 mg COM x 60 Microsules Argentina 687,87 466,69 466,69

ZARATOR 20 mg COM x 60 Elea 805,24 544,79 436,20

LIPITOR 20 mg COM x 60 Pfizer 827,33 559,74 464,52

LIPIBEC 20 mg COM x 60 Ivax Argentina 895,30 605,72 522,99

40 mg LIPOCAMBI 40 mg COM x 30 Bernabo 337,87 180,92 99,98

ATEROCLAR 40 mg COM x 30 Beta 364,07 216,32 114,41

LIPAREX 40 mg COM x 30 Finadiet 392,52 253,19 154,32

LIPONORM 40 mg COM x 30 Lazar 400,00 260,00 260,00

LIPEND 40 mg COM x 30 Savant Retail 408,68 265,64 265,64

TORIVAS 40 mg COM x 30 Baliarda 405,35 269,38 172,59

AMPLIAR 40 mg COM x 30 Casasco 432,33 292,50 209,75

LIPIFEN 40 mg COM x 30 Raffo 448,41 303,38 261,94

LIPITOR 40 mg COM x 30 Pfizer 477,17 322,84 268,39

ZARATOR 40 mg COM x 30 Elea 484,35 327,69 277,48

LIPIBEC 40 mg COM x 30 Ivax Argentina 516,67 349,56 301,81

AZELAICO, ÁCIDO

Crema 20000 mg

CUTACELAN CRE x 30 Bayer Consumer 70,56 46,84 46,84

AZELASTINA

Líquido 50 mg BRIXIA OFT. SOL x 6 Poen 76,17 51,30 51,30

ALLERGODIL OFT. SOL x 6 Pharmadorf 85,46 57,98 57,98

Spray 1000 mg ALLERGODIL NASAL SPR x 10 Pharmadorf 151,95 102,64 102,64

AZITROMICINA

Comprimidos 500 mg AZITRIN 500 mg COM x 2 Gador 70,37 47,61 47,61

AZITROMICINA NORTHIA 500 mg COM x 3 Northia 33,67 11,62 11,62

DOYLE 500 mg COM x 3 Raffo 37,16 13,99 13,99

OROBIOTIC 500 mg COM x 3 Fortbenton Co. 40,82 17,34 17,34

ARZOMICIN 500 mg COM x 3 Takeda 49,30 30,95 30,95

TRIAMID 500 mg COM x 3 Beta 55,34 37,44 37,44

AZITROMICINA RICHET 500 mg COM x 3 Richet 62,77 42,47 42,47

Página 14 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg SUMIR 500 COM x 3 Craveri 64,99 43,97 43,97

NEBLIC 500 mg COM x 3 Lazar 65,55 44,35 44,35

AZIBIOTIC 500 mg COM x 3 Baliarda 65,61 44,39 44,39

MISULTINA 500 mg COM x 3 Bernabo 69,30 46,89 46,89

CRONOPEN 500 mg COM x 3 Elea 72,01 48,72 48,72

MACROMAX 500 mg COM x 3 Investi 74,90 50,67 50,67

TRITAB 500 mg COM x 3 Sidus 82,04 55,51 55,51

ZITROMAX 500 mg TAB x 3 Pfizer 100,46 67,97 67,97

AZITRIN 500 mg COM x 3 Gador 105,55 71,41 71,41

NAXOCINA 500 mg CAP x 4 Rontag 44,76 13,45 13,45

DOYLE 500 mg COM x 5 Raffo 43,11 11,24 11,24

ARZOMICIN 500 mg COM x 5 Takeda 56,70 17,53 17,53

AZIBIOTIC 500 mg COM x 5 Baliarda 78,86 47,28 47,28

MISULTINA 500 mg COM x 5 Bernabo 81,82 51,14 51,14

TRIAMID 500 mg COM x 5 Beta 82,05 51,44 51,44

CRONOPEN 500 mg COM x 5 Elea 82,86 52,48 52,48

TRITAB 500 mg COM x 5 Sidus 91,50 61,91 61,91

CETAXIM 500 mg COM x 6 Trb-Pharma 42,93 11,19 11,19

NAXOCINA 500 mg CAP x 6 Rontag 52,65 13,72 13,72

OROBIOTIC 500 mg COM x 6 Fortbenton Co. 79,54 36,55 36,55

AZITROMICINA NORTHIA 500 mg COM x 6 Northia 83,24 44,63 44,63

MACROMAX 500 mg COM x 6 Investi 95,78 58,24 58,24

AZITROMICINA RICHET 500 mg COM x 6 Richet 95,54 61,90 61,90

CRONOPEN 500 mg COM x 6 Elea 99,03 62,46 62,46

MISULTINA 500 mg COM x 6 Bernabo 99,66 63,26 63,26

NEBLIC 500 mg COM x 6 Lazar 105,47 70,61 70,61

TRITAB 500 mg COM x 6 Sidus 110,41 74,70 74,70

AZIBIOTIC 500 mg COM x 7 Baliarda 110,03 65,70 65,70

OROBIOTIC 500 mg COM x 9 Fortbenton Co. 116,14 48,71 48,71

OROBIOTIC 500 mg COM x 12 Fortbenton Co. 138,29 44,23 44,23

Líquido 100 mg ARZOMICIN LACTANTES SUS x 15 Takeda 20,40 13,19 13,19

200 mg TRITAB ORAL 200 MG/5 ML SUS x 15 Sidus 44,81 25,45 25,45

NEBLIC 600 mg POLVO P/ SUS x 15 Lazar 53,65 36,30 36,30

MISULTINA SUS x 15 Bernabo 54,01 36,54 36,54

AZITROMICINA RICHET ORAL SUS x 15 Richet 54,14 36,63 36,63

CRONOPEN ORAL 200 mg 5 ML SUS x 15 Elea 56,81 38,43 38,43

ARZOMICIN 200 mg / 5 ML SUS x 15 Takeda 61,61 41,68 41,68

AZITRIN 200 mg/5 ml SUS x 15 Gador 85,94 57,89 57,89

ZITROMAX 600 mg SUS x 15 Pfizer 113,72 76,94 76,94

AZITRIN 200 mg/5 ml SUS x 20 Gador 101,57 68,41 68,41

ZITROMAX 900 mg ORAL SUS x 22 Pfizer 170,56 115,39 115,39

ARZOMICIN 200 mg / 5 ML SUS x 30 Takeda 55,90 11,18 11,18

NEBLIC 1.2 POLVO SUS x 30 Lazar 73,73 28,13 28,13

TRITAB ORAL 200 MG/5 ML SUS x 30 Sidus 90,49 52,07 52,07

MISULTINA SUS x 30 Bernabo 110,94 75,06 75,06

CRONOPEN ORAL 200 mg 5 ML SUS x 30 Elea 111,94 75,73 75,73

MACROMAX PEDIATRICO 200 mg/5ml SUS x 30 Investi 115,82 78,36 78,36

Página 15 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Líquido 200 mg AZITRIN 200 mg/5 ml SUS x 30 Gador 152,34 102,61 102,61

3,75 mg TRITAB AZYDROP MONODS. OFT. SOL x 6 Sidus 92,37 62,22 62,22

BARIO SULFATO

Comprimidos 24000 mg

SITZMARKS CAP x 1 Dominguez 297,98 201,28 201,28

Enema 66000 mg

GASTROPAQUE F ENE x 500 Temis-Lostalo 347,22 122,61 122,61

Frasco 95700 mg

GASTROPAQUE S POLVO FCO x 300 Temis-Lostalo 200,40 70,76 70,76

Líquido 46000 mg

EZ CAT SUS x 225 Temis-Lostalo 194,59 68,71 68,71

66000 mg

GASTROPAQUE F SUS x 300 Temis-Lostalo 208,33 73,57 73,57

66700 mg

BARIOFARMA ORAL SUS x 100 Varifarma 37,73 11,32 11,32

BARIOFARMA ORAL SUS x 300 Varifarma 42,90 12,87 12,87

94000 mg

BARIO DIF CITRATADO POLVO SUS x 266 Temis-Lostalo 188,38 66,53 66,53

66700 mg

BARIOFARMA RECTAL SUS x 500 Varifarma 66,90 20,07 20,07

BARIOFARMA RECTAL C/ACCESOR. SUS x 500 Varifarma 129,00 38,70 38,70

98000 mg

BARIOFARMA RECTAL POLVO SUS x 403 Varifarma 54,01 16,20 16,20

BARIOFARMA RECTAL POLVO C/ACCE SUS x 403 Varifarma 117,43 35,23 35,23

Sobres 95000 mg

ENTERO VU 95 g SOB x 1 Temis-Lostalo 233,91 82,60 82,60

BARIO SULFATO + SIMETICONA

Frasco 94700 mg

GASTROPAQUE S EZEM POLVO FCO x 340 Temis-Lostalo 246,56 87,07 87,07

BECLOMETASONA

Aerosol 0,05 mg RINOSOL SUSP. NASAL AER x 200 Cassara 42,90 32,43 32,43

0,05 mg EGOSONA BRONQUIAL 50 mcg AER x 250 Takeda 24,40 15,78 4,88

0,1 mg EGOSONA 100 AER x 250 Takeda 38,50 24,90 11,38

0,25 mg EGOSONA FORTE AER x 250 Takeda 74,20 47,99 14,84

BENZNIDAZOL

Comprimidos 50 mg ABARAX 50 mg COM x 100 Elea 461,56 310,89 310,89

100 mg ABARAX 100 mg COM x 100 Elea 751,33 506,06 506,06

BENZOILO PERÓXIDO

Gel 2500 mg PEROXIDO DE BENZOILO 2.5% DEFU GEL x 60 Raymos 66,68 43,13 43,13

5000 mg VIXIDERM E 5% GEL x 40 Investi 81,75 55,31 55,31

ACNESAN 5% GEL x 40 Ingens S.A. 91,08 64,77 64,77

ACNESAN 5% GEL x 60 Ingens S.A. 103,20 61,74 61,74

8000 mg ACNEPAS TOPICO 8% GEL x 40 Atlas 89,37 60,36 60,36

10000 mg

ACNESAN 10 % GEL x 40 Ingens S.A. 117,27 83,08 83,08

BETAMETASONA

Comprimidos 0,5 mg BUTASONA FABRA COM x 20 Fabra 26,48 10,85 10,85

CELESTONE COM x 20 MSD Arrgentina SR 48,32 28,51 28,51

METAMAR 0.5 mg COM x 30 Mar 54,47 36,52 36,52

0,6 mg DICASONE 0.6 mg COM x 30 Baliarda 64,59 27,10 27,10

DEPOCORT 0.6 mg COM x 30 Nova Argentia 75,09 42,03 42,03

Página 16 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,6 mg CORTICAS 0.6 mg COM x 30 Casasco 80,32 49,00 49,00

NOVOCORT 0.6 mg COM x 30 Andromaco 90,54 61,26 61,26

CORTEROID 0.6 mg COM x 30 Montpellier 93,06 62,96 62,96

1,2 mg CORTEROID 1.2 mg COM x 30 Montpellier 116,95 78,63 78,63

NOVOCORT 1.2 mg COM x 30 Andromaco 120,54 81,55 81,55

Gotas 0,5 mg BETAMETASONA LAFEDAR GTS x 10 Lafedar 43,34 29,20 29,20 INF

BETACORT ORAL GTS x 15 Cassara 28,90 11,06 11,06 INF

BETAMETASONA LAFEDAR GTS x 15 Lafedar 54,69 36,84 36,84 INF

CELESTONE GTS x 15 MSD Arrgentina SR 65,47 44,29 44,29 INF

BETAMETASONA LAFEDAR GTS x 20 Lafedar 57,82 39,09 39,09 INF

METAMAR ORAL GTS x 30 Mar 46,72 12,40 12,40 INF

0,6 mg NOVOCORT GTS x 30 Andromaco 72,62 37,99 37,99

DEPOCORT 0.6 MG/ML ORAL GTS x 30 Nova Argentia 56,41 38,00 38,00 INF

BETAMETASONA ACETATO + BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO

Ampollas 3 mg CRONODICASONE 2 ML F.A x 1 Baliarda 90,64 58,41 58,41

METAMAR RETARD 2 ML + JGA. F.A x 1 Mar 52,18 13,84 13,84

DEPOCORT RETARD 2 ML F.A x 1 Nova Argentia 76,96 51,84 51,84

6 mg BETACORT 2 ML AMP x 1 Cassara 28,90 12,98 12,98

CEVICORT NC 2 ML F.A x 1 Cevallos 52,51 13,69 13,69

BETAMETASONA LAFEDAR RETD 2ML F.A x 1 Lafedar 76,77 43,01 43,01

CELESTONE CRONODOSE 2 ML AMP x 1 MSD Arrgentina SR 91,84 59,20 59,20

CELESTONE CRONODOSE 2 ML JPR x 1 MSD Arrgentina SR 136,32 92,23 92,23

CORTICAS RETARD 2 ML F.A x 1 Casasco 91,15 61,40 61,40

DELTISONA RETARD 2 ml + Jga. F.A x 1 Sanofi Aventis 106,51 72,06 72,06

CORTEROID RETARD 2 ML F.A x 1 Montpellier 108,04 73,10 73,10

CORTEROID RETARD 2 ML JPR x 1 Montpellier 111,83 75,66 75,66

15 mg CORTEROID RETARD 5 ML F.A x 1 Montpellier 158,29 106,62 106,62

BETAMETASONA DIPROPIONATO

Crema 0,5 mg NOVOCORT CRE x 15 Andromaco 54,23 36,53 36,53

64 mg BETACORT 0.05% CRE x 15 Medisol 28,90 12,16 12,16

DIPROSONE CRE x 15 MSD Arrgentina SR 100,73 68,15 68,15

BLACOR CRE x 30 Raymos 63,98 28,40 28,40

Gel 25 mg DERMIZOL GEL x 30 Roux Ocefa 66,59 45,48 45,48

Loción 50 mg DERMIZOL LOC x 15 Roux Ocefa 51,38 35,10 35,10

64 mg DIPROSONE LOC x 30 MSD Arrgentina SR 146,40 98,61 98,61

BETAMETASONA DIPROPIONATO + BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO

Ampollas 2 mg DEPOCORT CRONO 2 ML F.A x 1 Nova Argentia 90,10 39,20 39,20

CRONODICASONE DEPOT 2 ML F.A x 1 Baliarda 112,46 70,01 70,01

10 mg CRONO CORTICAS 2 ML F.A x 1 Casasco 107,22 63,15 63,15

Página 17 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 12,8 mg CRONOCORTEROID AMP x 1 Montpellier 123,85 83,79 83,79

CRONOCORTEROID 2 ML JPR x 1 Montpellier 126,80 85,79 85,79

CRONOLEVEL 2 ML AMP x 1 MSD Arrgentina SR 133,71 91,72 91,72

CRONOLEVEL 2 ML JPR x 1 MSD Arrgentina SR 191,16 129,33 129,33

BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO

Ampollas 8 mg CORTICAS 2 ML F.A x 1 Casasco 40,74 26,73 26,73

4 mg METAMAR 1 ML + JGA. F.A x 2 Mar 29,25 19,76 19,76 INF

5,3 mg CELESTONE 1 ML AMP x 2 MSD Arrgentina SR 42,62 28,71 28,71 INF

8 mg CORTEROID 2 ML F.A x 1 Montpellier 42,23 28,57 28,57

CORTEROID 2 ML JPR x 1 Montpellier 52,41 35,46 35,46

Gotas 0,6 mg CORTICAS GTS x 20 Casasco 57,83 38,95 38,95 INF

DICASONE 0.6 mg ORAL GTS x 30 Baliarda 58,82 33,23 33,23 INF

60 mg CORTEROID GTS x 30 Montpellier 69,20 46,65 46,65 INF

BETAMETASONA FOSFATO SÓDICO

Líquido 50 mg BETASONE G SOL x 15 Klonal 31,61 13,86 13,86 INF

BETAMETASONA VALERATO

Crema 100 mg LAZAR CORT CRE x 15 Lazar 34,39 22,59 22,59

122 mg BETAMETASONA LAFEDAR CRE x 15 Lafedar 44,94 30,27 30,27

BETNOVATE CRE x 15 GlaxoSmithkline 47,25 31,97 31,97

TRANSDERMA B CRE x 20 Szama 93,74 65,28 65,28

CORTEROID CRE x 30 Montpellier 48,93 31,84 31,84

BETNOVATE CRE x 30 GlaxoSmithkline 82,37 54,45 54,45

12000 mg

CORTICAS CRE x 20 Casasco 73,95 50,02 50,02

Loción 122 mg BETNOVATE CAPILAR LOC x 30 GlaxoSmithkline 59,99 40,41 40,41

Ungüento 122 mg BETNOVATE UNG x 30 GlaxoSmithkline 57,20 19,83 19,83

BETAMETASONA VALERATO + FENILEFRINA + LIDOCAINA

Crema 50 mg PROCTO-METADYNE RECTAL CRE x 20 Fada Pharma 71,80 48,57 48,57

BETAXOLOL

Líquido 250 mg BETASEL S 0.25% OFT. SOL x 5 Alcon 103,56 69,75 69,75

500 mg BETASEL 0.5% OFT. SOL x 5 Alcon 88,42 58,98 58,98

BEZAFIBRATO

Comprimidos 400 mg ELPI LIP COM x 30 Elea 209,17 140,89 140,89

BEZACUR RETARD 400 mg COM x 30 Investi 196,87 131,03 131,03

BEZALIP RETARD GRA x 30 Sandoz 216,12 146,22 146,22

BIPERIDENO

Comprimidos 2 mg BIPERIDENO LUAR 2 mg COM x 20 Quimica Luar 16,90 5,07 5,07

BIPERIDENO DUNCAN 2 mg COM x 20 Duncan 51,24 33,31 33,31

AKINETON COM x 20 Bagó 54,14 36,63 29,81

BIPERIDENO VANNIER 2 mg COM x 20 Vannier S.A. 57,54 37,40 37,40

BIPERIDENO ROSPAW 2 mg COM x 20 Rospaw 56,69 39,57 39,57

BIPERIDENO CEVALLOS 2 mg COM x 20 Cevallos 61,35 39,88 39,88

Página 18 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2 mgBIPERIDENO LUAR 2 mg COM x 60 Quimica Luar 49,60 14,88 14,88

BIPERIDENO NORTHIA 2 mg COM x 60 Northia 70,01 21,00 21,00

BIPERIDENO CEVALLOS 2 mg COM x 60 Cevallos 107,03 56,40 56,40

BIPERIDENO ROSPAW 2 mg COM x 60 Rospaw 135,02 89,06 89,06

AKINETON COM x 60 Bagó 138,05 89,75 56,58

BIPERIDENO VANNIER 2 mg COM x 60 Vannier S.A. 138,16 89,80 89,80

4 mg AKINETON RETARD COM x 30 Bagó 120,99 81,50 52,48

BISACODILO

Comprimidos 5 mg MODATON COM x 20 Montpellier 21,33 10,01 10,01

MODATON COM x 50 Montpellier 40,44 10,54 10,54

BISACODILO + CASANTRANOL

Comprimidos 5 mg ENGALAX GRA x 6 Omega 65,71 45,98 45,98

ENGALAX GRA x 10 Omega 101,27 70,87 70,87

BISACODILO + SODIO DIOCTILSULFOSUCCINATO + SODIO LAURILSULFOACETATO

Comprimidos 10 mg NIGALAX RADIOLOGICO KIT Supos.x 2 + GRA x 6

Sanofi Aventis 31,24 21,14 21,14

BISMUTO HIDRÓXIDO + PECTINA

Comprimidos 600 mg BISMUTO CHOBET CON PECTINA COM x 20 Soubeiran Chobet 51,63 34,88 34,88

Líquido 3000 mg CREMA DE BISMUTO CHOBET C/PECT SUS x 90 Soubeiran Chobet 35,41 24,02 24,02

CREMA DE BISMUTO CHOBET C/PECT SUS x 120 Soubeiran Chobet 46,14 31,27 31,27

CREMA DE BISMUTO CHOBET C/PECT SUS x 240 Soubeiran Chobet 89,12 58,59 58,59

BISMUTO RESORCINA COMPUESTO + HIDROCORTISONA ACETATO

Supositorios 49,88 mg ANUSOL HC SUP x 12 Elea 41,82 28,17 28,17

BISOPROLOL

Comprimidos 2,5 mg CORBIS 2.5 mg COM x 30 Roemmers 52,89 33,57 19,35

ETADIAR 2.5 mg COM x 30 Lab Internacional Argentino

55,50 36,07 23,85

LOSTAPROLOL 2.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 79,79 53,98 46,61

DROMIN 2.5 mg COM x 30 Roux Ocefa 80,50 54,46 47,02

CONCOR 2.50 mg COM x 30 Elea 88,10 59,60 51,46

5 mg DROMIN 5 mg COM x 30 Roux Ocefa 112,71 70,91 40,23

CORBIS 5 mg COM x 30 Roemmers 120,15 80,33 51,09

ETADIAR 5 mg COM x 30 Lab Internacional Argentino

126,13 81,98 61,50

LOSTAPROLOL 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 124,71 84,37 57,44

CONCOR 5 mg COM x 30 Elea 128,38 86,86 62,43

10 mg DROMIN 10 mg COM x 30 Roux Ocefa 156,18 101,91 62,10

CONCOR 10 mg COM x 30 Elea 156,89 102,81 63,14

ETADIAR 10 mg COM x 30 Lab Internacional Argentino

158,43 102,98 67,29

CORBIS 10 mg COM x 30 Roemmers 162,51 109,84 71,07

LOSTAPROLOL 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 163,54 110,64 72,51

Página 19 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 5 mg CORBIS D 5/12.5 mg COM x 30 Roemmers 132,86 89,58 89,58

CONCOR PLUS 5/12.5 mg COM x 30 Elea 144,01 97,43 97,43

10 mg CONCOR PLUS 10/25 mg COM x 30 Elea 157,56 106,60 106,60

BRIMONIDINA

Líquido 150 mg ALPHAGAN P OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 141,11 95,05 61,19

200 mg OFTALMOTONIL SOL x 5 Bausch & Lomb Argentina 58,86 11,77 11,77

BRIMOPRESS OFT. SOL x 5 Poen 160,83 108,33 86,95

BRIMONIDINA + TIMOLOL

Líquido 200 mg TIMOBRIM OFT. SOL x 5 Atlas 117,44 36,52 36,52

BRIT OFT. SOL x 5 Raymos 147,35 76,19 76,19

COMBIGAN 0.2/0.5% OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 191,87 129,81 129,81

BROMAZEPAM

Comprimidos 3 mg BENEDORM 3 mg COM x 20 Ariston 13,42 3,69 3,69

EQUISEDIN 3 mg COM x 20 Lazar 13,57 3,84 3,84

CREOSEDIN 3 mg COM x 20 Rontag 17,72 10,63 10,63

LEXOTANIL 3 mg COM x 20 Investi 22,85 15,46 15,46

ATEMPERATOR 3 mg COM x 30 Ivax Argentina 29,44 17,74 17,74

LEXOTANIL 3 mg COM x 30 Investi 33,59 22,73 22,73

NEUROZEPAN 3 mg COM x 30 Nova Argentia 41,26 27,91 27,91

BENEDORM 3 mg COM x 50 Ariston 22,34 4,47 4,47

SIPCAR 3 mg COM x 50 Bernabo 28,88 7,53 7,53

BROMAZEPAM TEMIS 3 mg COM x 50 Temis-Lostalo 34,70 10,45 10,45

CREOSEDIN 3 mg COM x 50 Rontag 40,77 21,50 21,50

LEXOTANIL 3 mg COM x 50 Investi 50,41 31,32 31,32

OCTANYL 3 mg COM x 50 Bagó 68,86 46,59 46,59

EQUISEDIN 3 mg COM x 60 Lazar 30,41 6,08 6,08

ATEMPERATOR 3 mg COM x 60 Ivax Argentina 51,22 25,01 25,01

BROMAZEPAM TEMIS 3 mg COM x 60 Temis-Lostalo 61,50 38,88 38,88

6 mg EQUISEDIN 6 mg COM x 20 Lazar 18,77 12,20 12,20

CREOSEDIN 6 mg COM x 20 Rontag 23,02 18,39 18,39

EQUISEDIN 6 mg COM x 50 Lazar 40,48 22,19 22,19

CREOSEDIN 6 mg COM x 50 Rontag 43,20 27,78 27,78

EQUISEDIN 6 mg COM x 60 Lazar 46,59 23,89 23,89

BROMHEXINA

Líquido 200 mg BISOLVON SOL x 40 Boheringer Ingelheim 29,14 19,74 19,74

BROMOCRIPTINA

Comprimidos 2,5 mg PARLODEL 2.5 mg COM x 28 Novartis 83,93 56,53 56,53

BROMPERIDOL

Comprimidos 5 mg BROMODOL 5 mg COM x 50 Janssen-Cilag 126,99 86,74 47,30

Gotas 2 mg BROMODOL GTS x 30 Janssen-Cilag 142,03 96,10 82,47

BROMPERIDOL DECANOATO

Ampollas 50 mg BROMODOL DECANOATO 1 ML AMP x 1 Janssen-Cilag 148,96 101,75 64,64

Página 20 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

BUDESONIDE

Aerosol 0,05 mg BUDESON NASAL AER x 200 Takeda 53,73 10,75 10,75

RINO B 50 AER x 200 Cassara 51,74 14,37 14,37

NEUMOTEX NASAL 50 mcg AER x 200 Phoenix 112,15 42,52 29,24

0,1 mg RINO B 100 AER x 100 Cassara 32,37 8,58 8,58

SPIROCORT NASAL AQUA 64 mcg AER x 120 Astrazeneca 171,19 115,31 74,23

0,05 mg PULMOLISOFLAM PEDIATRICO AER x 200 Pfizer 94,55 63,97 43,53

PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA INF AER x 200

Pfizer 202,56 137,04 115,42

NEUMOTEX BRONQUIAL PEDIATRICO AER x 200 Phoenix 241,98 163,71 141,35

NEUMOTEX BRONQUIAL PED C/AEROC AER x 200

Phoenix 319,86 216,40 186,84

0,2 mg PULMOLISOFLAM ADULTOS AER x 100 Pfizer 94,55 63,97 38,93

NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg AER x 100 Phoenix 168,13 113,75 98,22

PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA AD. AER x 100

Pfizer 198,36 134,20 115,87

NEUMOTEX BRONQUIAL 200 C/AEROC AER x 100 Phoenix 254,72 172,34 148,80

BUDESON MDI 200 mcg AER x 150 Takeda 89,72 60,40 39,68

NEUMOCORT 200 mcg AER x 200 Cassara 45,25 9,11 9,11

NEUMOCORT 200 mcg c/AEROMED AER x 200 Cassara 54,20 10,84 10,84

NEUMOCORT 200 mcg HFA AER x 200 Cassara 83,20 33,85 33,85

NEUMOCORT 200 mcg HFA + AEROMED AER x 200

Cassara 130,27 88,38 88,38

AEROVIAL HFA AER x 200 Atlas 149,88 101,68 87,91

NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg AER x 200 Phoenix 252,60 170,90 147,55

0,4 mg NEUMOTEX BRONQUIAL FORTE 400 AER x 100 Phoenix 290,65 196,64 164,61

NEUMOCORT 400 mcg FORTE AER x 150 Cassara 66,28 13,26 13,26

Inhahaldor con sistemas

0,1 mg SPIROCORT NASAL TURBUHALER 100 INH x 200 Astrazeneca 254,52 172,20 148,68

0,1 mg SPIROCORT TURBUHALER 100 mcg INH x 200 Astrazeneca 226,84 153,47 132,51

0,2 mg AEROVIAL 200 + APLIC. INH x 60 Atlas 153,82 97,79 49,45

NEUMOTEX 200 CAPSULAS INH x 60 Phoenix 168,38 113,92 71,75

SPIROCORT TURBUHALER 200 mcg INH x 200 Astrazeneca 304,20 205,81 177,70

0,4 mg AEROVIAL 400 + APLIC. INH x 60 Atlas 153,82 97,12 48,67

NEUMOTEX 400 CAPSULAS INH x 60 Phoenix 168,38 113,41 70,36

SPIROCORT TURBUHALER 400 mcg INH x 200 Astrazeneca 373,00 175,07 97,25

Líquido 25 mg SPIROCORT P/NEB 0.25 mg MONODS SUS x 5 Astrazeneca 71,39 48,09 32,29

SPIROCORT P/NEB 0.25 mg MONODS SUS x 10 Astrazeneca 139,99 92,69 60,70

50 mg SPIROCORT P/NEB 0.50 mg MONODS SUS x 5 Astrazeneca 98,66 66,68 43,50

SPIROCORT P/NEB 0.50 mg MONODS SUS x 10 Astrazeneca 194,27 129,57 82,73

100 mg RINO B NEBU SOL x 20 Medisol 40,90 11,69 11,69

PROETZONIDE NEBU SOL x 20 Dallas 95,09 64,51 49,42

AEROVIAL SOL x 20 Atlas 98,46 66,80 54,00

RINO B NEBU C/DILUYENTE SOL x 20 Cassara 134,03 90,93 90,93

BUDESON NEBU SOL x 20 Takeda 165,39 111,90 96,61

NEUMOTEX NEBU SOL x 20 Phoenix 197,49 133,61 115,36

Página 21 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Spray 0,05 mg BUDESON AQUA NASAL 50 mcg SPR x 100 Takeda 68,35 46,24 24,68

HYPERSOL B 50 NASAL SPR x 200 Cassara 67,47 17,89 17,89

0,1 mg HYPERSOL B 100 NASAL SPR x 100 Cassara 70,86 48,07 48,07

BUDESON AQUA NASAL 100 mcg SPR x 100 Takeda 79,78 53,99 33,61

PROETZONIDE NASAL SPR x 100 Dallas 84,83 57,56 39,61

NASTIZOL HIDROSPRAY SPR x 200 Bagó 137,00 92,69 68,95

PROETZONIDE NASAL SPR x 200 Dallas 143,85 97,60 77,71

BUDESONIDE + FORMOTEROL

Aerosol 0,08 mg FREVIA 80/4.5 mcg AER x 120 Astrazeneca 514,04 346,24 222,91

SYMBICORT-M 80/4.5 mcg AER x 120 Astrazeneca 514,04 346,24 222,91

0,16 mg FREVIA 160/4.5 mcg AER x 120 Astrazeneca 515,40 342,17 210,96

0,2 mg NEUMOCORT PLUS /INHAL. AER x 150 Cassara 329,65 111,71 111,71

Inhahaldor con sistemas

0,16 mg SYMBICORT TURBUHALER 160/4,5 INH x 60 Astrazeneca 382,46 258,76 223,42

SYMBICORT TURBUHALER 160/4,5 INH x 120 Astrazeneca 515,40 342,17 210,96

0,2 mg FORMOVENT + BUDE Cáps. s/Aplic. INH x 60 Atlas 200,24 102,90 61,34

FORMOVENT + BUDE Cáps.+ Aplic. INH x 60 Atlas 211,43 118,34 64,83

NEUMOTEROL 200 S/APLIC. CAPS INH x 60 Phoenix 318,56 215,52 186,08

NEUMOTEROL 200 CAPS + APLIC INH x 60 Phoenix 342,78 231,91 200,24

NEUMOTEROL 200 S/APLIC. CAPS INH x 120 Phoenix 424,78 240,18 125,68

NEUMOTEROL 200 CAPS + APLIC INH x 120 Phoenix 471,35 301,30 176,85

0,32 mg SYMBICORT FTE TURBOHALER 320/9 INH x 60 Astrazeneca 514,04 346,24 222,91

0,4 mg NEUMOTEROL 400 C/APLIC. CAPS INH x 60 Phoenix 387,66 261,12 168,11

CABERGOLINA

Comprimidos 0,5 mg CABERTRIX 0.5 mg COM x 2 Raffo 94,63 59,18 59,18

LACTAMAX 0.5 mg COM x 2 Beta 151,33 102,39 102,39

CABERTRIX 0.5 mg COM x 8 Raffo 308,18 140,84 140,84

LAC STOP 0.5 mg COM x 8 Rontag 335,93 173,76 173,76

LACTAMAX 0.5 mg COM x 8 Beta 442,88 299,64 299,64

1 mg CABERPAR 1 mg COM x 10 Rontag 224,84 183,96 183,96

CABERTEMIS 1 mg COM x 30 Temis-Lostalo 293,48 76,52 76,52

CABASER 1 mg COM x 30 Pfizer 459,84 246,01 246,01

TRIASPAR 1 mg COM x 30 Beta 762,24 515,70 515,70

2 mg CABERTEMIS 2 mg COM x 30 Temis-Lostalo 352,16 96,12 96,12

CABASER 2 mg COM x 30 Pfizer 580,49 390,99 390,99

CABERPAR 2 mg COM x 30 Rontag 641,32 503,03 503,03

TRIASPAR 2 mg COM x 30 Beta 952,08 644,14 644,14

4 mg CABERTEMIS 4 mg COM x 30 Temis-Lostalo 504,77 340,00 340,00

TRIASPAR 4 mg COM x 30 Beta 1.056,59 711,67 711,67

CALCIO CARBONATO

Comprimidos 500 mg RAFFO-CA 500 mg EFERV. COM x 20 Raffo 58,49 39,01 39,01

ULTRACALCIUM MASTICABLE COM x 30 Temis-Lostalo 44,67 15,20 15,20

CALCIONAL MAST. NARANJA COM x 60 Spedrog Caillon 93,44 35,51 35,51

RAFFO-CA 500 mg EFERV. COM x 60 Raffo 175,57 117,08 117,08

Página 22 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg

1000 mg CALCIO BASE DUPOMAR FTE 1G MAS COM x 60 Investi 97,68 65,79 65,79

1260 mg CALCIONAL NARANJA COM x 30 Spedrog Caillon 58,74 34,81 34,81

CALCIO BASE DUPOMAR COM x 30 Investi 71,08 48,09 48,09

CALCIO BASE DUPOMAR COM x 60 Investi 122,73 79,95 79,95

CALCIO CITRATO

Comprimidos 500 mg CALCIONAL CITRATO NARANJA MAST COM x 30 Spedrog Caillon 78,88 53,52 53,52

CALCIONAL CITRATO NARANJA MAST COM x 60 Spedrog Caillon 137,36 88,84 88,84

950 mg CALCIMAX COM x 60 Gador 106,41 71,67 71,67

1905 mg CALCIMAX FORTE COM x 30 Gador 78,43 52,83 52,83

CALCIO LACTATO GLUCONATO + CALCIO CARBONATO

Comprimidos 1132 mg CALCIUM SANDOZ 1000 mg EFERV. COM x 10 Sandoz 42,31 27,93 27,93

CALCIUM SANDOZ 1000 mg EFERV. COM x 30 Sandoz 116,65 78,57 78,57

CALCIO PIDOLATO

Sobres 1000 mg REGUCAL GRANULADO EFERVESCENTE SOB x 30

Baliarda 54,29 36,57 36,57

CALCIO PIDOLATO + CALCIO CARBONATO

Sobres 2000 mg REGUCAL 1 GR GRANULADO SOB x 30 Baliarda 69,03 46,50 46,50

CALCIPOTRIOL

Ungüento 0,05 mg DAIVONEX UNG x 30 Andromaco 155,32 103,62 103,62

CUTANIT UNG x 30 Lazar 161,25 109,09 109,09

CALCITONINA

Ampollas 50 ui CALCITONINA SANDOZ MINOR 1 CC AMP x 5 Novartis 166,05 111,84 111,84

100 ui CALCITONINA SANDOZ 100 UI 1 ML AMP x 5 Novartis 320,22 215,69 215,69

Spray 100 ui CALCITONINA SANDOZ NASAL 100UI SPR x 28 Novartis 1.060,68 714,43 714,43

CANDESARTAN CILEXETIL

Comprimidos 8 mg DACTEN 8 mg COM x 15 Phoenix 117,92 67,09 67,09

TIADYL 8 mg COM x 15 Abbott 127,62 79,88 79,88

ATACAND 8 mg DIVIS. COM x 15 Astrazeneca 191,06 129,26 129,26

RONAR 8 mg COM x 30 Roux Ocefa 221,44 111,75 111,75

TIADYL 8 mg COM x 30 Abbott 250,85 154,07 154,07

DACTEN 8 mg COM x 30 Phoenix 261,70 168,05 168,05

ATACAND 8 mg DIVIS. COM x 30 Astrazeneca 321,77 217,69 217,69

16 mg DACTEN 16 mg COM x 15 Phoenix 218,54 142,71 142,71

ATACAND 16 mg DIVIS. COM x 15 Astrazeneca 320,77 217,02 217,02

RONAR 16 mg COM x 30 Roux Ocefa 303,23 102,78 102,78

TIADYL 16 mg COM x 30 Abbott 376,21 205,47 205,47

ATACAND 16 mg DIVIS. COM x 30 Astrazeneca 442,86 292,69 292,69

DACTEN 16 mg COM x 30 Phoenix 458,91 310,48 310,48

32 mg ATACAND 32 mg DIVIS. COM x 30 Astrazeneca 684,36 460,95 460,95

CARBAMAZEPINA

Página 23 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 200 mg ACTINERVAL 200 mg COM x 30 Bagó 80,14 43,05 23,72

CONFORMAL 200 mg COM x 30 Ivax Argentina 104,03 70,38 49,47

CARBAMAT 200 mg COM x 30 Rontag 101,95 77,46 77,46

TEGRETOL 200 mg COM x 30 Novartis 115,26 77,98 64,23

ACTINERVAL 200 mg COM x 60 Bagó 108,61 28,32 28,32

CARBAMAT 200 mg COM x 60 Rontag 178,79 122,93 122,93

CONFORMAL 200 mg COM x 60 Ivax Argentina 195,26 131,73 81,17

TEGRETOL 200 mg COM x 60 Novartis 232,75 157,47 131,31

400 mg CONFORMAL 400 mg AP COM x 30 Ivax Argentina 243,94 165,04 108,57

TEGRETOL LC 400 mg COM x 30 Novartis 269,72 182,48 143,20

TEGRETOL LC 400 mg COM x 60 Novartis 458,18 295,57 174,99

Líquido 2000 mg TEGRETOL JBE x 100 Novartis 49,10 33,07 21,29

CARBINOXAMINA

Comprimidos 4 mg OMEGA 100 COM x 20 Omega 93,01 65,09 65,09

OMEGA 100 COM x 50 Omega 155,72 83,41 83,41

Gotas 80 mg OMEGA 100 GTS x 20 Omega 123,20 86,22 86,22

Líquido 80 mg OMEGA 100 JBE x 120 Omega 114,60 35,98 35,98

CARBINOXAMINA + AMONIO CLORURO

Líquido 50 mg OMEGA 100 EXPECTORANTE JBE x 120 Omega 118,65 82,70 82,70

CARTEOLOL CLORHIDRATO

Colirio 1000 mg GLAUTEOLOL 1% COL x 5 Raymos 56,87 36,78 36,78

2000 mg GLAUTEOLOL 2% COL x 5 Raymos 116,27 78,87 78,87

Gotas 2000 mg SINGLAUC 2% OFTALM. GTS x 5 Bausch & Lomb Argentina 53,13 10,63 10,63

Líquido 2000 mg CARTENS 2% OFT.LIB.PROL. SOL x 3 Atlas 99,62 67,59 67,59

POENGLAUCOL 2% OFT. SOL x 5 Poen 75,68 24,71 24,71

CARVEDILOL

Comprimidos 3,125 mg CORAFEN 3.125 mg COM x 28 Bernabo 34,46 18,33 10,08

FILTEN 3.125 mg COM x 28 Gador 38,11 24,06 14,72

VERATEN 3.125 mg COM x 28 Elea 40,20 25,93 15,32

CORITENSIL 3.125 mg COM x 28 Roux Ocefa 42,20 28,44 18,17

BIDECAR 3.125 mg COM x 28 Baliarda 42,48 28,74 18,56

DILATREND 3.125 mg COM x 28 Nova Argentia 47,06 31,84 24,75

CARVEDIL 3.125 mg COM x 28 Bagó 47,32 32,01 27,09

DILATREND 3.125 mg COM x 56 Nova Argentia 48,53 12,65 12,65

FILTEN 3.125 mg COM x 56 Gador 54,86 18,61 14,29

BIDECAR 3.125 mg COM x 56 Baliarda 58,86 21,99 15,35

6,25 mg DUOBLOC 6.25 mg COM x 28 Sidus 45,27 14,85 11,81

RUDOXIL 6.25 mg COM x 28 Phoenix 50,67 22,10 13,21

CORAFEN 6.25 mg COM x 28 Bernabo 54,13 27,10 15,54

CORUBIN 6.25 COM x 28 Lazar 59,93 35,06 19,70

VICARDOL 6.25 mg COM x 28 Richmond 69,99 47,35 31,96

VERATEN 6.25 mg COM x 28 Elea 71,28 48,23 32,00

DILATREND 6.25 mg COM x 28 Nova Argentia 71,99 48,25 33,49

BIDECAR 6.25 mg COM x 28 Baliarda 73,27 49,57 34,73

Página 24 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 6,25 mg FILTEN 6.25 mg COM x 28 Gador 75,50 51,08 37,73

CORITENSIL 6.25 mg RANURADO COM x 28 Roux Ocefa 75,70 51,22 38,00

CARVEDIL 6.25 mg COM x 28 Bagó 86,97 58,84 50,80

ISOBLOC 6.25 mg COM x 30 Casasco 46,18 13,69 12,02

ANTIBLOC 6.25 mg COM x 30 Craveri 56,41 25,18 18,43

PLUSCOR 6.25 mg COM x 30 Sandoz 59,93 30,28 15,60

CARTIATO 6.25 mg COM x 30 Savant Retail 73,29 47,64 32,76

FILTEN 6.25 mg COM x 56 Gador 94,23 33,39 24,56

BIDECAR 6.25 mg COM x 56 Baliarda 95,26 34,98 24,84

DILATREND 6.25 mg COM x 56 Nova Argentia 119,91 70,19 35,49

10 mg CARVEDIL RETARD 10 mg CAP x 28 Bagó 71,96 35,10 19,29

BIDECAR CR 10 mg CAP x 28 Baliarda 82,48 49,50 25,74

VERATEN UD 10 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 76,85 50,53 32,51

FILTEN LP 10 mg CAP x 28 Gador 100,64 68,09 50,82

DILATREND AP 10 mg COM x 30 Nova Argentia 90,31 61,10 45,73

FILTEN LP 10 mg CAP x 30 Gador 107,95 73,03 55,72

12,5 mg DUOBLOC 12.5 mg COM x 28 Sidus 56,16 18,24 14,64

RUDOXIL 12.5 mg COM x 28 Phoenix 63,37 27,82 16,51

CORAFEN 12.5 mg COM x 28 Bernabo 65,81 31,37 17,16

CORUBIN 12.5 COM x 28 Lazar 73,25 41,73 23,60

VICARDOL 12.50 mg COM x 28 Richmond 88,40 59,81 41,28

VERATEN 12.5 mg COM x 28 Elea 89,09 60,27 41,37

CORITENSIL 12.5 mg COM x 28 Roux Ocefa 90,77 61,41 43,65

BIDECAR 12.5 mg COM x 28 Baliarda 91,44 61,86 44,56

DILATREND 12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 93,54 62,70 47,95

FILTEN 12.5 mg COM x 28 Gador 94,08 63,65 48,08

CARVEDIL 12.50 mg COM x 28 Bagó 97,86 66,21 53,02

ANTIBLOC 12.5 mg COM x 30 Craveri 70,85 34,10 18,47

PLUSCOR 12.5 mg COM x 30 Sandoz 74,19 40,23 19,31

CARTIATO 12.5 mg COM x 30 Savant Retail 84,65 54,78 30,64

ISOBLOC 12.50 mg COM x 30 Casasco 91,60 61,65 38,98

RODIPAL 12.5 mg COM x 30 Eurofarma 91,43 66,31 45,88

FILTEN 12.5 mg COM x 56 Gador 117,57 41,70 30,66

BIDECAR 12.5 mg COM x 56 Baliarda 125,73 54,14 32,78

CARVEDIL 12.50 mg COM x 56 Bagó 146,43 83,35 43,33

DILATREND 12.5 mg COM x 56 Nova Argentia 155,68 95,61 50,45

20 mg BIDECAR CR 20 mg CAP x 28 Baliarda 126,98 78,99 42,84

VERATEN UD 20 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 121,67 80,94 50,87

CARVEDIL RETARD 20 mg CAP x 28 Bagó 132,94 86,62 51,61

FILTEN LP 20 mg CAP x 28 Gador 151,13 102,25 76,74

ISOBLOC CR 20 mg CAP x 30 Casasco 106,83 44,12 27,84

DILATREND AP 20 mg COM x 30 Nova Argentia 136,69 92,48 63,32

FILTEN LP 20 mg CAP x 30 Gador 162,47 109,92 85,63

25 mg VEDILEP 25 mg COM x 28 Lepetit 43,00 13,00 13,00

DUOBLOC 25 mg COM x 28 Sidus 67,24 20,61 17,53

RUDOXIL 25 mg COM x 28 Phoenix 76,11 31,37 19,84

CORAFEN 25 mg COM x 28 Bernabo 90,95 52,37 26,82

CORUBIN 25 COM x 28 Lazar 101,08 65,57 38,30

Página 25 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 25 mg BIDECAR 25 mg COM x 28 Baliarda 109,83 74,30 50,66

VICARDOL 25 mg COM x 28 Richmond 112,03 75,79 55,55

CARVEDIL 25 mg COM x 28 Bagó 112,95 76,42 54,90

FILTEN 25 mg COM x 28 Gador 113,01 76,46 54,97

VERATEN 25 mg COM x 28 Elea 113,49 76,79 55,62

CORITENSIL 25 mg COM x 28 Roux Ocefa 112,78 77,37 53,48

DILATREND 25 mg COM x 28 Nova Argentia 116,16 77,86 59,90

ANTIBLOC 25 mg COM x 30 Craveri 86,11 40,34 22,45

PLUSCOR 25 mg COM x 30 Sandoz 85,59 41,45 22,27

CARTIATO 25 mg COM x 30 Savant Retail 101,69 64,08 33,47

RODIPAL 25 mg COM x 30 Eurofarma 119,73 77,82 59,02

ISOBLOC 25 mg COM x 30 Casasco 121,10 81,93 58,94

FILTEN 25 mg COM x 56 Gador 141,18 47,64 36,80

BIDECAR 25 mg COM x 56 Baliarda 151,27 61,29 39,44

CARVEDIL 25 mg COM x 56 Bagó 180,86 103,34 53,52

VERATEN 25 mg COM x 56 Elea 182,07 109,59 49,98

DILATREND 25 mg COM x 56 Nova Argentia 204,61 127,23 80,15

40 mg BIDECAR CR 40 mg CAP x 28 Baliarda 159,70 99,49 57,01

VERATEN UD 40 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 152,24 101,95 64,79

CARVEDIL RETARD 40 mg CAP x 28 Bagó 163,25 104,06 62,22

FILTEN LP 40 mg CAP x 28 Gador 188,99 127,87 97,72

ISOBLOC CR 40 mg CAP x 30 Casasco 134,75 56,28 35,13

DILATREND AP 40 mg COM x 30 Nova Argentia 170,86 115,59 80,15

FILTEN LP 40 mg CAP x 30 Gador 203,38 137,60 106,31

50 mg CORAFEN 50 mg COM x 28 Bernabo 107,53 39,12 28,03

FILTEN 50 mg COM x 28 Gador 109,52 42,19 28,56

CORITENSIL 50 mg COM x 28 Roux Ocefa 137,03 79,82 43,37

BIDECAR 50 mg COM x 28 Baliarda 136,89 80,97 40,51

DILATREND 50 mg COM x 28 Nova Argentia 158,78 107,42 67,28

CARVEDIL 50 mg COM x 28 Bagó 205,41 138,97 119,99

80 mg BIDECAR CR 80 mg CAP x 28 Baliarda 176,89 96,23 52,34

CARVEDIL RETARD 80 mg CAP x 28 Bagó 184,92 107,10 54,72

VERATEN UD 80 mg LIB.EXT. CAP x 28 Elea 182,78 122,56 78,42

FILTEN LP 80 mg CAP x 28 Gador 227,45 153,88 110,13

DILATREND AP 80 mg COM x 30 Nova Argentia 205,04 138,72 96,74

FILTEN LP 80 mg CAP x 30 Gador 244,28 165,27 121,32

CARVEDILOL + HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 25 mg CORITENSIL D 25/12.5 mg COM x 28 Roux Ocefa 119,69 72,64 38,96

DILATREND D 25/12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 129,99 86,84 55,10

FILTEN D 25/12.5 mg COM x 28 Gador 131,25 88,41 56,88

CARVEDIL D 25/12.5 mg COM x 28 Bagó 138,22 93,51 66,47

ISOBLOC D COM x 30 Casasco 110,62 55,11 31,35

CEFADROXILO

Comprimidos 500 mg CEFACILINA 500 mg COM x 8 Montpellier 58,55 31,07 31,07

CEFACAR 500 mg COM x 8 Nova Argentia 81,06 54,84 54,84

CEFAMAR 500 mg COM x 14 Mar 61,30 16,28 16,28

Página 26 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg CEFACILINA 500 mg COM x 16 Montpellier 113,94 57,74 57,74

CEFACAR 500 mg COM x 16 Nova Argentia 159,28 106,76 106,76

1000 mg CEFACILINA 1000 mg COM x 8 Montpellier 66,13 17,24 17,24

CEFACAR 1000 mg COM x 8 Nova Argentia 164,60 111,36 111,36

CEFACAR 1000 mg COM x 16 Nova Argentia 324,12 219,29 219,29

Líquido 250 mg CEFACAR 250 mg SUS x 60 Nova Argentia 44,23 27,34 27,34

CEFAMAR 250 MG/5 ML SUS x 70 Mar 46,92 25,56 25,56

CEFACAR 250 mg SUS x 90 Nova Argentia 57,09 28,48 28,48

CEFACILINA 250 mg JBE x 90 Montpellier 83,94 56,80 56,80

500 mg CEFACAR 500 mg SUS x 60 Nova Argentia 80,86 39,45 39,45

CEFAMAR 500 MG/5 ML SUS x 70 Mar 64,70 17,18 17,18

CEFACILINA 500 mg JBE x 90 Montpellier 161,66 109,37 109,37

CEFACAR 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 210,33 142,30 142,30

CEFALEXINA

Comprimidos 500 mg CEFALEXINA NORTHIA 500 mg COM x 8 Northia 27,53 7,96 7,96

CEPOREXIN 500 mg COM x 8 Investi 39,10 21,34 21,34

SEPTILISIN 500 mg COM x 8 Bagó 41,06 23,98 23,98

CEFALEXINA FECOFAR 500 mg COM x 8 Fecofar 46,01 30,27 30,27

KEFORAL 500 mg COM x 8 Ivax Argentina 46,23 30,66 30,66

CEFALEXINA RICHET 500 mg COM x 8 Richet 48,30 32,68 32,68

CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg COM x 8 Nova Argentia 59,74 40,42 40,42

OSPEXIN 500 mg COM x 16 Sandoz 48,49 9,70 9,70

SEPTILISIN 500 mg COM x 16 Bagó 53,93 14,05 14,05

CEPOREXIN 500 mg COM x 16 Investi 64,13 22,32 22,32

CEFALEXINA NORTHIA 500 mg COM x 16 Northia 71,56 36,97 36,97

KEFORAL 500 mg COM x 16 Ivax Argentina 81,87 47,63 47,63

CEFALEXINA RICHET 500 mg COM x 16 Richet 82,18 49,20 49,20

CEFALEXINA FECOFAR 500 mg COM x 16 Fecofar 86,96 54,06 54,06

CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg COM x 16 Nova Argentia 107,54 72,08 72,08

KEFORAL 500 mg COM x 24 Ivax Argentina 81,87 21,34 21,34

CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg COM x 24 Nova Argentia 143,46 96,16 96,16

1000 mg CEFALEXINA NORTHIA 1 g COM x 8 Northia 47,58 10,30 10,30

KEFORAL 1000 mg COM x 8 Ivax Argentina 75,23 41,68 41,68

CEFALEXINA RICHET 1000 mg COM x 8 Richet 84,83 57,39 57,39

SEPTILISIN DUO 1000 mg COM x 14 Bagó 143,88 89,18 89,18

CEPOREXIN DUO 1 g COM x 14 Investi 152,75 100,51 100,51

CEFALEXINA ARGENTIA DUO 1 g COM x 14 Nova Argentia 163,41 109,53 109,53

KEFORAL 1000 mg COM x 16 Ivax Argentina 124,18 45,29 45,29

CEFALEXINA NORTHIA 1 g COM x 16 Northia 155,28 97,48 97,48

CEFALEXINA RICHET 1000 mg COM x 16 Richet 159,73 101,29 101,29

CEFALEXINA ARGENTIA DUO 1 g COM x 16 Nova Argentia 182,24 122,15 122,15

Líquido 250 mg CEFALEXINA RICHET 250 mg JBE x 12 Richet 41,14 27,83 27,83 INF

CEFALEXINA RICHET 250 mg JBE x 18 Richet 61,67 41,72 41,72 INF

CEFALEXINA RICHET 250 mg JBE x 24 Richet 61,05 36,68 36,68 INF

Página 27 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Líquido 250 mg KEFORAL 250 mg JBE x 60 Ivax Argentina 36,13 24,33 24,33 INF

CEPOREXIN 250 mg JBE x 90 Investi 46,32 26,33 26,33 INF

CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg SUS x 90 Nova Argentia 62,83 42,51 42,51 INF

KEFORAL 250 mg JBE x 100 Ivax Argentina 57,11 36,65 36,65 INF

CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg SUS x 120 Nova Argentia 51,90 21,08 21,08 INF

500 mg CEFALEXINA RICHET 500 mg SUS x 12 Richet 75,54 51,11 51,11

CEFALEXINA RICHET 500 mg SUS x 24 Richet 143,03 96,77 96,77

CEFALEXINA FECOFAR 500 mg SUS x 60 Fecofar 70,30 45,69 45,69

KEFORAL 500 mg JBE x 60 Ivax Argentina 73,68 49,85 49,85

SEPTILISIN 500 mg SUS x 60 Bagó 76,06 51,46 51,46

CEPOREXIN 500 mg SUS x 90 Investi 66,11 23,18 23,18

SEPTILISIN 500 mg SUS x 90 Bagó 83,39 48,03 48,03

CEFALEXINA NORTHIA 500 mg JBE x 90 Northia 92,61 62,06 62,06

CEFALEXINA FECOFAR 500 mg SUS x 90 Fecofar 95,71 62,21 62,21

CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg SUS x 90 Nova Argentia 106,14 71,81 71,81

KEFORAL 500 mg JBE x 100 Ivax Argentina 129,62 87,70 87,70

CEPOREXIN 500 mg SUS x 120 Investi 72,06 18,79 18,79

CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg SUS x 120 Nova Argentia 145,31 98,31 98,31

750 mg CEPOREXIN DUO 750 mg PED. SUS x 90 Investi 94,94 58,16 58,16

CEFALEXINA ARGENTIA DUO 750 mg SUS x 90 Nova Argentia 112,30 75,98 75,98

CEFAZOLINA

Ampollas 500 mg CEFALOMICINA 500 LIOF. AMP x 1 Bagó 40,50 27,28 27,28

1000 mg CEFAMEZIN 1000 LIOF. AMP x 1 Gador 23,74 6,20 6,20

CEFALOMICINA 1000 mg F.A x 1 Bagó 82,14 55,33 55,33

CEFIXIMA

Comprimidos 400 mg NOVACEF COM x 3 Gador 57,99 16,16 16,16

NOVACEF COM x 4 Gador 82,29 26,31 26,31

VIXCEF 400 mg COM x 6 Bagó 303,49 205,33 205,33

NOVACEF COM x 8 Gador 182,24 74,78 74,78

Líquido 100 mg NOVACEF ORAL SUS x 30 Gador 50,95 16,88 16,88

VIXCEF SUS x 30 Bagó 109,45 74,05 74,05

NOVACEF ORAL SUS x 60 Gador 96,43 28,52 28,52

VIXCEF SUS x 60 Bagó 206,79 139,90 139,90

CEFTRIAXONA

Ampollas 500 mg ACANTEX 500 mg IM F.A x 1 Investi 65,74 44,28 44,28

1000 mg ACANTEX 1 g IM F.A x 1 Investi 166,50 112,65 112,65

1000 mg SOLTRIMOX 1 g F.A x 1 Richmond 57,33 11,47 11,47

CEFTRIAZONA DUNCAN 1000 mg IM F.A x 1 Duncan 101,24 36,52 36,52

CEFTRIAXONA FABRA 1000 mg F.A x 1 Fabra 121,37 59,17 59,17

CEFTRIAXONA RICHET IM 1000 mg AMP x 1 Richet 151,32 103,32 103,32

2000 mg CEFTRIAXONA RICHET 2000 mg AMP x 1 Richet 118,16 76,80 76,80

CEFUROXIMA

Página 28 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 250 mg CEFUROX 250 mg COM x 14 Phoenix 152,59 102,78 102,78

500 mg CEFUROX 500 mg COM x 8 Phoenix 145,13 98,18 98,18

CEFUROX 500 mg COM x 14 Phoenix 247,86 166,34 166,34

Líquido 250 mg CEFUROX 250 mg SABOR MEJORADO SUS x 50 Phoenix 274,82 185,10 185,10

CELECOXIB

Comprimidos 200 mg CELECOXIB RICHET 200 mg CAP x 10 Richet 21,80 4,36 4,36

CELEBREX 200 mg COM x 10 Pfizer 47,50 13,21 13,21

CELECOXIB RICHET 200 mg CAP x 20 Richet 41,00 8,20 8,20

CELEBREX 200 mg COM x 20 Pfizer 154,64 104,16 104,16

CETIRIZINA

Comprimidos 10 mg ZYRTEC 10 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 47,56 22,89 22,89

STOPALER COM x 10 Raymos 50,22 26,53 26,53

SALVALERG 10 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 69,34 46,92 46,92

CETRILER COM x 10 Roux Ocefa 70,19 47,49 47,49

CABAL COM x 10 Dallas 76,41 51,84 51,84

CETIZINE 10 mg COM x 10 Lazar 77,42 52,38 52,38

STOPALER COM x 20 Raymos 90,39 38,61 38,61

CETIZINE 10 mg COM x 20 Lazar 136,21 92,16 92,16

ZYRTEC 10 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 145,48 72,66 72,66

CABAL COM x 30 Dallas 176,87 114,32 114,32

SALVALERG 10 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 182,87 122,15 122,15

CETRILER COM x 30 Roux Ocefa 187,45 126,51 126,51

Gotas 1000 mg ZYRTEC GTS x 10 GlaxoSmithkline 45,02 15,67 15,67

CABAL GTS x 10 Dallas 48,39 20,54 20,54

CETRILER GTS x 10 Roux Ocefa 70,19 47,49 47,49

CETIZINE GTS x 10 Lazar 80,52 54,48 54,48

CICLOPENTOLATO

Líquido 1000 mg CICLOPENTOLATO POEN 1% OFT. SOL x 5 Poen 60,39 40,68 40,68

CICLOPENAL 1% OFT. SOL x 5 Alcon 95,34 63,58 63,58

CILOSTAZOL

Comprimidos 50 mg TROMBONOT 50 mg COM x 28 Richmond 111,73 75,42 75,42

POLICOR 50 mg COM x 30 Gador 56,67 14,77 14,77

CILOSTAL 50 mg COM x 30 Elea 76,22 23,40 23,40

CIBROGAN 50 mg COM x 30 Roux Ocefa 86,26 35,60 35,60

CILOVAS 50 mg COM x 30 Baliarda 91,17 42,83 42,83

ACLUSIN 50 mg COM x 30 Casasco 91,95 43,97 43,97

LICUAGEN 50 mg COM x 30 Elea 111,76 70,78 70,78

CILAAL 50 mg COM x 30 Craveri 113,29 72,73 72,73

CIBROGAN 100 mg COM x 30 Roux Ocefa 161,33 78,49 78,49

TRASTOCIR 50 mg COM x 30 Ivax Argentina 157,59 106,62 106,62

TRASTOCIR 50 mg COM x 60 Ivax Argentina 277,33 187,63 187,63

100 mg TROMBONOT 100 mg COM x 28 Richmond 212,21 143,57 143,57

POLICOR 100 mg COM x 30 Gador 105,92 27,62 27,62

CILOSTAL 100 mg COM x 30 Elea 107,11 27,93 27,93

CILOVAS 100 mg COM x 30 Baliarda 176,08 99,01 99,01

Página 29 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg ACLUSIN 100 mg COM x 30 Casasco 188,96 116,11 116,11

LICUAGEN 100 mg COM x 30 Elea 219,17 148,28 148,28

CILAAL 100 mg COM x 30 Craveri 225,72 152,71 152,71

TRASTOCIR 100 mg COM x 30 Ivax Argentina 293,94 198,87 198,87

CILOSTAL 100 mg COM x 60 Elea 253,07 69,85 69,85

TRASTOCIR 100 mg COM x 60 Ivax Argentina 517,35 350,02 350,02

CINCOCAINA CLOROHIDRATO + EXTRACTO SECO DE BEXA OELLANA

Pomada 1000 mg PROCTYL PDA x 10 Takeda 47,85 32,37 32,37

PROCTYL PDA x 30 Takeda 109,83 67,34 67,34

Supositorios 2,5 mg PROCTYL SUP x 10 Takeda 45,88 30,91 30,91

CIPROFIBRATO

Comprimidos 100 mg FIXERIL 100 mg COM x 30 Lazar 259,42 159,72 159,72

ESTAPROL 100 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 330,23 223,42 223,42

FIXERIL 100 mg COM x 60 Lazar 486,10 276,08 276,08

ESTAPROL 100 mg CAP x 60 Sanofi Aventis 638,40 431,91 431,91

CIPROFLOXACINA

Comprimidos 250 mg REXNER 250 mg COM x 10 Casasco 47,46 29,53 29,53

CIRIAX 250 mg COM x 10 Roemmers 51,45 34,58 34,58

CIPROFLOXACINA LAZAR 250 mg COM x 10 Lazar 52,77 35,70 35,70

500 mg REXNER 500 mg COM x 6 Casasco 76,74 40,00 40,00

ULTRAMICINA 500 mg COM x 10 Ariston 60,81 12,16 12,16

BIOTIC PHARMA 500 mg COM x 10 Trb-Pharma 60,38 15,74 15,74

ATIBAX 500 mg COM x 10 Savant Retail 68,32 17,81 17,81

NEXOFLOXACIN 500 mg COM x 10 Nexo Pharmaceutical Group

77,64 22,30 22,30

NOVIDAT 500 mg COM x 10 Temis-Lostalo 103,32 33,11 33,11

SAFOXEN 500 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 116,87 50,78 50,78

CIPROFLOXACINA NORTHIA 500 mg COM x 10 Northia 112,08 51,31 51,31

EXERTIAL 500 COM x 10 Baliarda 125,80 63,69 63,69

MICROSULF 500 mg COM x 10 Microsules Argentina 124,26 66,34 66,34

CIPROFLOXACINA RICHET 500 mg COM x 10 Richet 126,63 68,15 68,15

SEPTICIDE 500 mg COM x 10 Bagó 137,31 79,49 79,49

MEDAFLOX 500 mg COM x 10 Eurolab 140,72 83,74 83,74

SEPTOCORT 500 mg COM x 10 Fecofar 146,32 94,54 94,54

ARGEFLOX 500 mg COM x 10 Nova Argentia 155,11 103,28 103,28

CIPROFLOXACINA LAZAR 500 mg COM x 10 Lazar 156,83 104,68 104,68

REXNER 500 mg COM x 10 Casasco 163,34 110,51 110,51

CIRIAX 500 mg COM x 10 Roemmers 188,81 127,74 127,74

CIPRO (EX BAYTERIN) 500 mg COM x 10 Bayer (PH) 207,11 140,12 140,12

EXERTIAL 500 COM x 14 Baliarda 174,31 86,60 86,60

CIRIAX 500 mg COM x 16 Roemmers 255,44 172,83 172,83

MEDAFLOX 500 mg COM x 20 Eurolab 211,72 71,15 71,15

CIPROFLOXACINA LAZAR 500 mg COM x 20 Lazar 259,35 138,20 138,20

REXNER 500 mg COM x 20 Casasco 271,12 154,28 154,28

ARGEFLOX 500 mg COM x 20 Nova Argentia 288,86 179,41 179,41

Página 30 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg REXNER XR 500 mg COM x 5 Casasco 92,15 62,34 62,34

750 mg CIPROFLOXACINA LAZAR 750 mg COM x 10 Lazar 224,76 151,39 151,39

1000 mg REXNER XR 1000 mg COM x 7 Casasco 202,75 136,06 136,06

CIPRO XR 1000 mg COM x 7 Bayer (PH) 204,63 138,39 138,39

Gotas 300 mg OMAFLAXINA OFT. GTS x 5 Biosintex-Ofar 45,00 9,00 9,00

FLORAXINA OFT. GTS x 5 Amhof 72,13 19,71 19,71

CIFLOXIN OFT. GTS x 5 Novoplos 82,55 30,11 30,11

Líquido 5000 mg CIPRO 50 MG/ML SUS x 100 Bayer (PH) 510,54 343,88 343,88

300 mg CIPROFLOXACINA DORF OFT. SOL x 5 Pharmadorf 79,30 26,60 26,60

CILOXAN OFT. SOL x 5 Alcon 126,52 85,60 85,60

CIPROFLOXACINA + DEXAMETASONA

Gotas 300 mg OTOSPORIN DEXA OTICO GTS x 5 Investi 50,67 34,13 34,13

Líquido 300 mg DECADRON C/CIPROFLOXACINA OFT. SOL x 5 Sidus 52,57 13,71 13,71

FOTAMICIN OFT. SUS x 5 Elea 61,94 18,82 18,82

AIBREX OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 74,13 33,84 33,84

CIPROFLOXACINA D DORF OFT. SOL x 5 Pharmadorf 83,46 47,37 47,37

CIFLOXIN DEX OFT. SOL x 5 Novoplos 89,16 54,92 54,92

QUIDEX OFT. SOL x 5 Poen 99,98 67,64 67,64

CILOXADEX OFT. SOL x 5 Alcon 130,19 88,08 88,08

Ungüento 300 mg FOTAMICIN OFT. UNG x 3,5 Elea 81,89 49,77 49,77

QUIDEX OFT. UNG x 3,5 Poen 87,68 57,22 57,22

CILOXADEX OFT. UNG x 3,5 Alcon 137,02 92,70 92,70

CITALOPRAM

Comprimidos 20 mg SEROPRAM 20 mg COM x 14 Lundbeck 109,99 74,42 74,42

ZENTIUS COM x 15 Roemmers 70,36 21,23 21,23

PSICONOR 20 mg COM x 15 Ivax Argentina 98,37 54,88 54,88

SEROPRAM 20 mg COM x 28 Lundbeck 202,27 133,29 133,29

HUMORAP 20 mg COM x 28 Bagó 223,22 151,02 151,02

PSICONOR 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 194,62 114,26 114,26

ZENTIUS COM x 30 Roemmers 209,37 133,48 133,48

40 mg HUMORAP 40 mg COM x 28 Bagó 346,55 233,42 233,42

CLARITROMICINA

Comprimidos 250 mg FADA CLARITROMICINA 250 mg COM x 8 Fada Pharma 18,33 3,67 3,67

CLARITROMICINA RICHET 250 mg COM x 8 Richet 44,22 15,18 15,18

CLAROVIL 250 mg COM x 8 Beta 51,56 22,47 22,47

KLARICID 250 mg COM x 8 Abbott 71,90 48,64 48,64

FADA CLARITROMICINA 250 mg COM x 16 Fada Pharma 36,78 7,36 7,36

CLARITROMICINA RICHET 250 mg COM x 16 Richet 84,39 26,31 26,31

CLAROVIL 250 mg COM x 16 Beta 96,26 34,52 34,52

ISET 250 mg COM x 16 Casasco 135,80 89,23 89,23

KLARICID 250 mg COM x 16 Abbott 154,99 104,86 104,86

500 mg CLAROVIL 500 mg COM x 8 Beta 81,25 32,46 32,46

CLARITROMICINA RICHET 500 mg COM x 8 Richet 102,02 65,85 65,85

CLARIMAX 500 mg COM x 8 Montpellier 115,66 78,25 78,25

Página 31 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg CLASID 500 mg COM x 8 Sidus 122,61 79,70 79,70

WINDAR 500 mg COM x 8 Gador 123,66 83,67 83,67

KLARICID 500 mg COM x 8 Abbott 126,39 85,51 85,51

TUCLARIT 500 mg COM x 14 Mar 140,10 53,17 53,17

CLARITROMICINA SANDOZ 500 mg COM x 16 Sandoz 75,57 15,11 15,11

CLAROVIL 500 mg COM x 16 Beta 152,52 51,52 51,52

CLARITROM 500 mg COM x 16 Trb-Pharma 193,96 109,80 109,80

CLARITROMICINA RICHET 500 mg COM x 16 Richet 197,47 122,73 122,73

KLARICID 500 mg COM x 16 Abbott 208,62 129,20 129,20

CLASID 500 mg COM x 16 Sidus 206,21 132,70 132,70

AEROXINA 500 mg COM x 16 Elea 211,92 133,46 133,46

CLARIMAX 500 mg COM x 16 Montpellier 212,72 134,49 134,49

CLARIBIOTIC 500 mg COM x 16 Baliarda 214,14 136,31 136,31

CLARITROMICINA NORTHIA 500 mg COM x 16 Northia 221,62 148,50 148,50

WINDAR 500 mg COM x 16 Gador 225,31 150,44 150,44

QUOTAL 500 mg COM x 16 Nova Argentia 238,34 161,25 161,25

ISET 500 mg COM x 16 Casasco 241,63 163,47 163,47

TUCLARIT 500 mg COM x 20 Mar 167,40 44,38 44,38

CLARITROMICINA SANDOZ UD 500 COM x 4 Sandoz 23,37 4,67 4,67

CLAROVIL UD 500 mg LIB.PROL. COM x 4 Beta 41,53 17,59 17,59

QUOTAL UD COM x 4 Nova Argentia 47,39 26,48 26,48

CLARIMAX UD 500 mg COM x 4 Montpellier 60,72 41,08 41,08

CLARIBIOTIC UD 500 mg COM x 4 Baliarda 60,87 41,18 41,18

ISET UD 500 mg COM x 4 Casasco 62,00 41,94 41,94

WINDAR UD AP 500 mg COM x 4 Gador 65,83 44,54 44,54

AEROXINA UD 500 mg COM x 5 Elea 74,95 50,71 50,71

KLARICID UD COM x 5 Abbott 76,24 51,58 51,58

CLARITROMICINA SANDOZ UD 500 COM x 8 Sandoz 40,86 8,17 8,17

CLAROVIL UD 500 mg LIB.PROL. COM x 8 Beta 75,81 25,33 25,33

CLARIMAX UD 500 mg COM x 8 Montpellier 115,74 78,30 78,30

QUOTAL UD COM x 8 Nova Argentia 115,82 78,36 78,36

CLARIBIOTIC UD 500 mg COM x 8 Baliarda 118,29 80,03 80,03

KLARICID UD COM x 8 Abbott 121,97 82,52 82,52

AEROXINA UD 500 mg COM x 8 Elea 122,84 83,11 83,11

WINDAR UD AP 500 mg COM x 8 Gador 129,45 87,58 87,58

ISET UD 500 mg COM x 8 Casasco 139,47 94,35 94,35

AEROXINA UD 500 mg COM x 10 Elea 135,98 87,93 87,93

Líquido 125 mg CLARITROMICINA SANDOZ PED 125 SUS x 60 Sandoz 32,86 6,57 6,57 INF

CLARIBIOTIC 125 MG/5 ML SUS x 60 Baliarda 79,78 48,15 48,15 INF

TUCLARIT 125 mg SUS x 60 Mar 82,57 51,63 51,63

CLASID 125 mg JBE x 60 Sidus 91,39 59,40 59,40

ISET 125 mg SUS x 60 Casasco 93,90 63,52 63,52 INF

WINDAR 125 MG/5 ML ORAL SUS x 60 Gador 96,55 65,32 65,32 INF

CLARITROMICINA RICHET 125 mg SUS x 60 Richet 97,61 67,33 67,33 INF

KLARICID PEDIATRICO 125 mg JBE x 60 Abbott 108,32 73,28 73,28 INF

QUOTAL 125 MG/5 ML SUS x 70 Nova Argentia 97,75 62,23 62,23

150 mg CLARIMAX 125 mg SUS x 60 Montpellier 85,90 56,02 56,02 INF

Página 32 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Líquido 250 mg CLARITROMICINA SANDOZ FUERTE 250 SUS x 60

Sandoz 62,37 12,47 12,47 INF

TUCLARIT 250 mg SUS x 60 Mar 136,64 60,08 60,08

CLARIBIOTIC 250 MG/5 ML SUS x 60 Baliarda 168,57 104,43 104,43 INF

CLARIMAX 250 mg SUS x 60 Montpellier 173,01 110,15 110,15 INF

CLASID 250 mg JBE x 60 Sidus 183,92 119,55 119,55

WINDAR 250 MG/5 ML ORAL SUS x 60 Gador 180,49 119,62 119,62 INF

CLARITROMICINA RICHET 250/5ML SUS x 60 Richet 180,56 122,16 122,16 INF

AEROXINA 250 mg SUS x 60 Elea 184,99 125,16 125,16 INF

KLARICID PEDIATRICO FORTE JBE x 60 Abbott 192,41 130,18 130,18 INF

ISET 250 mg SUS x 60 Casasco 208,59 141,12 141,12 INF

QUOTAL 250 MG/5 ML SUS x 70 Nova Argentia 209,07 137,67 137,67 INF

TUCLARIT 250 mg SUS x 100 Mar 180,23 47,79 47,79

Sobres 125 mg QUOTAL MD 125 mg SOB x 14 Nova Argentia 53,11 35,77 35,77

250 mg QUOTAL MD 250 mg SOB x 14 Nova Argentia 101,17 68,14 68,14

CLEMBUTEROL

Comprimidos 0,02 mg OXIBRON COM x 20 Montpellier 14,26 9,60 9,60

BRONQ C COM x 30 Bernabo 28,93 19,49 19,49

Gotas 0,02 mg OXIBRON GTS x 30 Montpellier 30,76 20,72 20,72

Líquido 0,05 mg BRONQ C JBE x 100 Bernabo 41,13 27,70 27,70

CLINDAMICINA

Comprimidos 300 mg DALACIN C 300 mg CAP x 16 Pfizer 103,86 69,96 69,96

Gel 1000 mg CLIDAN DERMICO GEL x 15 Cassara 29,32 19,89 19,89

CLINDACIN GEL x 50 Panalab 96,58 65,52 65,52

Líquido 1000 mg CLINDACIN SOL x 50 Panalab 96,58 65,52 65,52

Loción 1000 mg CLINTOPIC LOC x 30 Investi 53,16 33,38 33,38

Óvulos 100 mg TORGYN 100 mg OVU x 3 Raffo 85,65 57,95 57,95

TORGYN 100 mg OVU x 7 Raffo 116,53 68,41 68,41

CLOBAZAM

Comprimidos 10 mg KARIDIUM 10 mg COM x 60 Sanofi Aventis 65,54 44,15 44,15

20 mg KARIDIUM 20 mg COM x 60 Sanofi Aventis 110,83 74,65 74,65

CLOBETASOL

Crema 50 mg DERMADEX CRE x 15 GlaxoSmithkline 53,35 34,46 34,46

CLOBEPLUS CRE x 20 Raymos 37,10 9,83 9,83

CLOBESOL LA CRE x 20 Investi 56,79 26,58 26,58

CLOBEFAR CREMA CRE x 20 Hlb Pharma 67,86 44,18 44,18

SALAC CRE x 20 Andromaco 95,33 65,10 65,10

DERMADEX CRE x 30 GlaxoSmithkline 98,36 58,09 58,09

SALAC CRE x 30 Andromaco 105,67 67,60 67,60

Gel 50 mg CLOBEPLUS GEL x 30 Raymos 52,79 13,99 13,99

Líquido 50 mg DERMADEX CAPILAR SOL x 30 GlaxoSmithkline 82,69 55,94 55,94

Loción 50 mg SALAC ROLL ON LOC x 10 Andromaco 48,87 33,06 33,06

Página 33 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Loción 50 mg SALAC LOC x 40 Andromaco 60,43 28,65 28,65

Shampoo 50 mg SALAC SHA x 140 Andromaco 264,22 177,97 177,97

Ungüento 50 mg CLOBESOL UNG x 15 Investi 44,28 22,35 22,35

DERMADEX UNG x 15 GlaxoSmithkline 50,53 30,82 30,82

SALAC UNG x 20 Andromaco 52,62 20,37 20,37

CLOBEFAR UNGÜENTO UNG x 20 Hlb Pharma 67,86 44,18 44,18

CLOBEPLUS UNG x 30 Raymos 48,56 12,87 12,87

DERMADEX UNG x 30 GlaxoSmithkline 95,97 54,90 54,90

CLOMIFENO

Comprimidos 50 mg GENOZYM COM x 20 Investi 188,94 127,83 127,83

SEROPHENE 50 mg COM x 30 Merck Química 272,94 184,66 184,66

GENOZYM COM x 60 Investi 368,60 152,97 152,97

CLOMIPRAMINA

Ampollas 25 mg ANAFRANIL AMP x 10 Novartis 172,13 115,94 115,94

Comprimidos 25 mg ANAFRANIL GRA x 30 Novartis 65,81 44,33 44,33

75 mg ANAFRANIL 75 mg DIVITABS COM x 20 Novartis 143,40 96,59 96,59

CLONAZEPAM

Comprimidos 0,25 mg DIOCAM 0.25 mg COM x 10 Gador 13,02 9,06 9,06

INDUZEPAM 0.25 mg COM x 30 Finadiet 19,25 11,25 11,25

RIVOTRIL 0.25 mg COM x 30 Investi 33,07 22,37 22,37

NEURYL 0.25 mg COM x 50 Bagó 44,28 29,96 29,96

CLONAGIN 0.25 mg COM x 60 Baliarda 33,61 15,71 15,71

0,5 mg SEDOVANON 0.5 mg COM x 10 Craveri 11,96 3,70 3,70

FLOZEPAN 0.5 mg COM x 10 Lazar 18,13 11,78 11,78

LEPTIC 0.5 mg COM x 10 Soubeiran Chobet 19,86 13,47 13,47

CLONAX 0.5 mg COM x 10 Beta 38,09 25,77 25,77

CICLOX 0.5 mg COM x 30 Sandoz 16,82 3,36 3,36

PADITEX 0.5 mg COM x 30 Fada Pharma 29,11 5,82 5,82

FLOZEPAN 0.5 mg COM x 30 Lazar 30,11 6,02 6,02

CLONAZEPAM NORTHIA 0.5 mg COM x 30 Northia 30,71 7,42 7,42

SEDOVANON 0.5 mg COM x 30 Craveri 34,67 9,94 9,94

INDUZEPAM 0.50 mg COM x 30 Finadiet 37,66 12,81 12,81

LEPTIC 0.5 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 45,25 23,53 23,53

NEURYL 0.5 mg COM x 30 Bagó 48,32 27,82 27,82

CLONASEDAN 0.5 mg COM x 30 Eurofarma 50,29 30,34 30,34

DIOCAM 0.5 mg COM x 30 Gador 52,11 32,80 32,80

SENSATON 0.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 52,41 33,19 33,19

CLONAGIN 0.5 mg COM x 30 Baliarda 57,33 38,79 38,79

SOLFIDIN 0.5 mg COM x 30 Rontag 60,87 47,32 47,32

CLONAX 0.5 mg COM x 30 Beta 71,77 48,56 48,56

RIVOTRIL 0.5 mg COM x 30 Investi 88,49 59,87 59,87

FLOZEPAN 0.5 mg COM x 50 Lazar 40,23 8,05 8,05

INDUZEPAM 0.50 mg COM x 50 Finadiet 56,95 15,77 15,77

LEPTIC 0.5 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 70,22 31,78 31,78

Página 34 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,5 mg CLONAGIN 0.5 mg COM x 50 Baliarda 71,78 34,23 34,23

CLONAX 0.5 mg COM x 50 Beta 73,50 36,69 36,69

DIOCAM 0.5 mg COM x 50 Gador 80,04 45,71 45,71

NEURYL 0.5 mg COM x 50 Bagó 84,09 51,09 51,09

RIVOTRIL 0.5 mg COM x 50 Investi 117,68 79,62 79,62

CLONAX 0.5 mg COM x 60 Beta 48,19 12,57 12,57

CLONAZEPAM NORTHIA 0.5 mg COM x 60 Northia 83,19 40,24 40,24

DIOCAM 0.5 mg COM x 60 Gador 91,23 48,28 48,28

CLONAGIN 0.5 mg COM x 60 Baliarda 97,39 56,66 56,66

RIVOTRIL 0.5 mg COM x 60 Investi 112,12 75,59 75,59

1 mg CLONAX 1 mg COM x 30 Beta 41,03 20,49 20,49

DIOCAM 1 mg COM x 30 Gador 50,93 33,64 33,64

CLONAGIN 1 mg COM x 30 Baliarda 57,51 38,91 38,91

CLONAX 1 mg COM x 50 Beta 73,50 41,24 41,24

NEURYL 1 mg COM x 50 Bagó 83,93 54,87 54,87

DIOCAM 1 mg COM x 50 Gador 84,02 54,98 54,98

DIOCAM 1 mg COM x 60 Gador 95,78 59,53 59,53

CLONAGIN 1 mg COM x 60 Baliarda 98,33 62,81 62,81

2 mg FLOZEPAN 2 mg COM x 10 Lazar 19,74 12,83 12,83

LEPTIC 2 mg COM x 10 Soubeiran Chobet 23,20 15,74 15,74

CLONAX 2 mg COM x 10 Beta 38,09 25,77 25,77

CICLOX 2 mg COM x 30 Sandoz 16,82 3,36 3,36

FLOZEPAN 2 mg COM x 30 Lazar 32,05 7,22 7,22

SEDOVANON 2 mg COM x 30 Craveri 35,28 10,43 10,43

INDUZEPAM 2 mg COM x 30 Finadiet 37,66 12,71 12,71

LEPTIC 2 mg COM x 30 Soubeiran Chobet 49,47 29,11 29,11

CLONASEDAN 2 mg COM x 30 Eurofarma 52,57 33,16 33,16

NEURYL 2 mg COM x 30 Bagó 52,74 33,46 33,46

DIOCAM 2 mg COM x 30 Gador 52,81 33,55 33,55

SENSATON 2 mg COM x 30 Temis-Lostalo 53,11 33,94 33,94

CLONAZEPAM NORTHIA 2 mg COM x 30 Northia 53,11 35,93 35,93

CLONAX 2 mg COM x 30 Beta 64,65 43,74 43,74

CLONAGIN 2 mg COM x 30 Baliarda 65,40 44,25 44,25

RIVOTRIL 2 mg COM x 30 Investi 78,59 53,17 53,17

SOLFIDIN 2 mg COM x 30 Rontag 81,24 54,96 54,96

FLOZEPAN 2 mg COM x 50 Lazar 50,09 10,02 10,02

INDUZEPAM 2 mg COM x 50 Finadiet 54,19 14,13 14,13

LEPTIC 2 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 78,52 43,22 43,22

CLONAX 2 mg COM x 50 Beta 83,49 50,05 50,05

DIOCAM 2 mg COM x 50 Gador 87,20 54,87 54,87

CLONAGIN 2 mg COM x 50 Baliarda 92,25 61,29 61,29

RIVOTRIL 2 mg COM x 50 Investi 96,11 65,02 65,02

NEURYL 2 mg COM x 50 Bagó 99,52 67,33 67,33

CLONAX 2 mg COM x 60 Beta 48,19 12,57 12,57

CLONAGIN 2 mg COM x 60 Baliarda 98,40 57,69 57,69

RIVOTRIL 2 mg COM x 60 Investi 98,43 57,73 57,73

DIOCAM 2 mg COM x 60 Gador 99,39 59,00 59,00

CLONAZEPAM NORTHIA 2 mg COM x 60 Northia 106,95 72,36 72,36

Página 35 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,25 mg CLONAX RAPID 0.25 mg SUBLING. COM x 30 Beta 41,03 27,08 27,08

DIOCAM SL 0.25 mg COM x 10 Gador 12,23 7,41 7,41

CLONAGIN SL 0.25 mg COM x 15 Baliarda 16,83 8,67 8,67

INDUZEPAM SUBLINGUAL 0.25 mg COM x 30 Finadiet 28,21 9,58 9,58

CLONAGIN SL 0.25 mg COM x 30 Baliarda 28,45 9,81 9,81

DIOCAM SL 0.25 mg COM x 30 Gador 40,18 26,01 26,01

RIVOTRIL 0.25 mg SUBLINGUAL COM x 30 Investi 57,77 39,08 39,08

0,5 mg SOLFIDIN FLASH 0.5 mg COM x 30 Rontag 46,02 28,10 28,10

INDUZEPAM RAPID 0.5 mg DIS.BUC COM x 30 Finadiet 86,58 58,58 58,58

NEURYL FLASH 0.5 mg COM x 50 Bagó 74,55 38,17 38,17

INDUZEPAM RAPID 0.5 mg DIS.BUC COM x 50 Finadiet 116,74 78,98 78,98

SOLFIDIN FLASH 0.5 mg COM x 60 Rontag 88,88 51,74 51,74

INDUZEPAM SUBLINGUAL 0.50 mg COM x 30 Finadiet 36,49 24,58 24,58

Gotas 250 mg CLONAGIN GTS x 20 Baliarda 40,40 24,02 24,02

RIVOTRIL 0.25% GTS x 20 Investi 42,56 26,83 26,83

NEURYL GTS x 20 Bagó 65,78 44,51 44,51

Líquido 250 mg INDUZEPAM 0.25% ORAL SOL x 20 Finadiet 24,07 6,27 6,27

CLOPIDOGREL

Comprimidos 75 mg NADENEL 75 mg COM x 14 Geminis Farmaceutica 128,95 39,93 34,17

ANTIPLAQ 75 mg COM x 14 Richmond 186,51 116,90 62,03

PLAVIX 75 mg COM x 14 Sanofi Aventis 369,82 250,21 216,03

CLOPILEP 75 mg COM x 15 Lepetit 69,00 21,80 21,80

CLODREL 75 mg COM x 15 Baliarda 183,73 104,01 54,37

NABRATIN 75 mg COM x 15 Raffo 192,75 116,03 57,00

MONREX 75 mg COM x 15 Montpellier 278,65 188,52 159,72

TROKEN 75 mg COM x 15 Bagó 278,65 188,52 162,77

NEFAZAN 75 mg COM x 15 Phoenix 301,20 203,78 175,95

NADENEL 75 mg COM x 28 Geminis Farmaceutica 257,92 79,88 68,36

ANTIPLAQ 75 mg COM x 28 Richmond 379,59 242,24 130,31

PLAVIX 75 mg COM x 28 Sanofi Aventis 722,19 488,60 421,86

CLOPILEP 75 mg COM x 30 Lepetit 137,00 41,00 41,00

NADENEL 75 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 277,41 86,61 73,52

CLODREL 75 mg COM x 30 Baliarda 364,28 203,72 107,79

NABRATIN 75 mg COM x 30 Raffo 389,63 237,47 115,22

ANTIPLAQ 75 mg COM x 30 Richmond 406,88 259,77 156,34

PLEYAR 75 mg COM x 30 Casasco 427,78 286,16 142,72

TROKEN 75 mg COM x 30 Bagó 571,61 386,73 333,91

MONREX 75 mg COM x 30 Montpellier 571,63 386,74 333,91

NEFAZAN 75 mg COM x 30 Phoenix 605,28 409,50 353,56

CLOPILEP 75 mg COM x 60 Lepetit 246,00 66,00 66,00

NEFAZAN 75 mg COM x 60 Phoenix 1.096,97 742,16 640,79

300 mg PLAVIX 300 mg COM x 4 Sanofi Aventis 233,59 156,98 101,32

CLORAMFENICOL

Líquido 500 mg POENFENICOL OFT. SOL x 10 Poen 37,69 25,39 25,39

Página 36 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

CLORFENIRAMINA

Comprimidos 2 mg AFEME COM x 20 Cetus 72,73 49,35 49,35

4 mg ALERGITRAT COM x 20 Fecofar 45,88 31,33 31,33

Líquido 50 mg ALERGITRAT JBE x 120 Fecofar 45,88 31,33 31,33

CLOROQUINA

Comprimidos 100 mg NIVAQUINE COM x 30 Sanofi Aventis 59,62 40,16 40,16

CLORPROMAZINA

Comprimidos 25 mg AMPLIACTIL 25 mg COM x 30 Sanofi Aventis 45,81 30,86 30,86

100 mg AMPLIACTIL 100 mg COM x 50 Sanofi Aventis 137,32 92,49 92,49

CLORTALIDONA

Comprimidos 25 mg HYGROTON 25 mg COM x 42 Novartis 68,49 46,13 29,70

50 mg HYGROTON 50 mg COM x 28 Novartis 61,74 41,77 33,66

EURETICO 50 mg COM x 30 Casasco 35,49 11,39 9,22

100 mg EURETICO 100 mg GRA x 16 Casasco 28,74 19,35 12,45

CLOTRIMAZOL

Aerosol 1000 mg MICOMAZOL DEO AER x 110 Investi 113,51 76,80 76,80

1500 mg MICOSEP DEO AER x 110 Cassara 59,82 37,34 37,34

Crema 1000 mg CLOTRIMAZOL RAYMOS CRE x 20 Raymos 22,57 5,98 5,98

MEDIFUNGOL CRE x 20 Lab Internacional Argentino

34,34 11,55 11,55

IKOLAN 1% CRE x 25 Investi 29,84 7,78 7,78

MICOMAZOL DERMICA CRE x 30 Investi 79,23 53,60 53,60

MEDIFUNGOL CRE x 35 Fada Pharma 22,51 4,50 4,50

IKOLAN 1% CRE x 50 Investi 39,12 10,20 10,20

Pasta 1000 mg MICOMAZOL PTA x 30 Investi 83,97 56,81 56,81

Talco 1000 mg MEDIFUNGOL TAL x 30 Fada Pharma 26,58 6,77 6,77

MICOMAZOL TAL x 50 Investi 74,59 50,24 50,24

CLOZAPINA

Comprimidos 25 mg CLOZAPINA ROSPAW 25 mg COM x 30 Rospaw 55,30 11,06 11,06

CLOZAPINA ROSPAW 25 mg COM x 100 Rospaw 170,20 34,04 34,04

LAPENAX 25 mg COM x 100 Novartis 506,89 341,42 274,03

100 mg SEQUAX 100 mg COM x 30 Ivax Argentina 299,49 165,13 88,63

CLOZAPINA ROSPAW 100 mg COM x 30 Rospaw 297,90 169,20 169,20

LAPENAX 100 mg COM x 30 Novartis 506,89 342,94 296,10

LAPENAX 100 mg COM x 90 Novartis 1.115,79 754,90 532,94

SEQUAX 100 mg COM x 100 Ivax Argentina 824,43 298,12 214,93

CLOZAPINA ROSPAW 100 mg COM x 100 Rospaw 837,09 349,66 349,66

COLCHICINA

Comprimidos 1 mg XURIC 1 mg COM x 20 Craveri 32,94 8,59 8,59

COLCHICINA HOUDE COM x 20 Spedrog Caillon 70,13 47,58 47,58

COLCHICINA PHOENIX COM x 60 Phoenix 92,30 24,06 24,06

Página 37 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 1 mg COLCHICINA HOUDE COM x 60 Spedrog Caillon 183,61 117,96 117,96

COLESTIRAMINA

Sobres 4000 mg QUESTRAN POLVO SOB x 50 Bristol 513,61 350,83 231,20

CROMOGLICATO DISÓDICO

Líquido 4000 mg CLAROFTAL OFT. SOL x 10 Poen 73,59 49,57 31,92

DANAZOL

Comprimidos 100 mg LADOGAL 100 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 257,69 173,57 173,57

200 mg LADOGAL 200 mg CAP x 100 Sanofi Aventis 1.115,82 751,57 751,57

DAPSONA

Comprimidos 100 mg DAPS 100 mg COM x 100 Rontag 169,14 124,79 124,79

DEFLAZACORT

Comprimidos 6 mg AZACORTID 6 mg COM x 10 Sanofi Aventis 36,55 24,73 24,73

DEFAS 6 mg COM x 10 Rontag 55,77 49,67 49,67

AZACORTID 6 mg COM x 20 Sanofi Aventis 70,98 47,25 47,25

ZAMEN 6 mg COM x 20 Menarini 82,30 53,49 53,49

DEFAS 6 mg COM x 20 Rontag 106,64 93,87 93,87

30 mg AZACORTID 30 mg COM x 10 Sanofi Aventis 269,08 182,05 182,05

DEFAS 30 mg COM x 10 Rontag 259,23 221,61 221,61

AZACORTID 30 mg COM x 20 Sanofi Aventis 360,39 228,24 228,24

ZAMEN 30 mg COM x 20 Menarini 398,81 259,23 259,23

DEFAS 30 mg COM x 20 Rontag 510,69 434,28 434,28

DESMOPRESINA ACETATO

Ampollas 0,004 mg DESMOPRESIN AMP x 10 Ferring 1.290,95 869,53 869,53

0,015 mg OCTOSTIM 1 ML AMP x 2 Ferring 374,91 252,52 252,52

OCTOSTIM 1 ML AMP x 10 Ferring 1.874,31 1.262,45 1.262,45

Comprimidos 0,1 mg DINADOM 0.1 mg COM x 30 Dominguez 283,87 177,12 177,12

DESMOPRESIN 0.1 mg COM x 100 Ferring 1.047,29 708,56 708,56

0,2 mg DINADOM 0.2 mg COM x 30 Dominguez 472,64 244,97 244,97

DESMOPRESIN 0.2 mg COM x 30 Ferring 673,23 455,48 455,48

DESMOPRESIN 0.2 mg COM x 100 Ferring 1.952,05 1.314,22 1.314,22

0,06 mg DESMOPRESIN MELT 60 mcg COM x 30 Ferring 327,32 220,47 220,47

DESMOPRESIN MELT 60 mcg COM x 100 Ferring 1.166,29 789,07 789,07

0,12 mg DESMOPRESIN MELT 120 mcg COM x 30 Ferring 754,49 508,19 508,19

Líquido 0,1 mg DESMOPRESIN INTRANASAL 2.5 ML SOL x 1 Ferring 643,27 435,21 435,21

Spray 0,1 mg DINADOM 5 mcg NASAL 2.5 ML SPR x 1 Dominguez 502,01 340,59 340,59

DINADOM NASAL SPR x 5 Dominguez 669,93 257,15 257,15

DESMOPRESIN NASAL SPR x 5 Ferring 948,87 639,12 639,12

DESMOPRESIN NASAL SPR x 6 Ferring 948,87 520,19 520,19

DESOGESTREL

Comprimidos 0,075 mg CAMELIA COM x 28 Bernabo 88,72 49,62 49,62

CARMIN COM x 28 Elea 104,09 69,57 69,57

Página 38 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,075 mg LUMILAC COM x 28 Bagó 107,08 72,45 72,45

PINK COM x 28 Craveri 111,12 75,18 75,18

CERAZETTE COM x 28 MSD Arrgentina SR 140,82 95,27 95,27

DEXAMETASONA

Comprimidos 0,5 mg DEXAMETASONA FECOFAR COM x 20 Fecofar 25,64 17,51 17,51

DECADRON 0.5 mg COM x 30 Sidus 75,30 50,22 50,22

1,5 mg BUTIOL 1.5 mg COM x 20 Ivax Argentina 16,89 11,37 11,37

4 mg DEXAMERAL 4 mg COM x 10 Raymos 54,02 36,34 36,34

DEXAMERAL 4 mg COM x 20 Raymos 108,62 73,41 73,41

Líquido 100 mg SEDESTEROL OFT. SOL x 5 Poen 56,73 29,76 29,76

ISOPTO MAXIDEX OFT. SUS x 5 Alcon 98,92 65,96 65,96

DEXAMETASONA DORF OFT. SOL x 10 Pharmadorf 66,55 17,64 17,64

DEXAMETASONA ACETATO

Ampollas 8 mg RUPEDEX 8 mg 2 ML AMP x 1 Duncan 15,09 5,00 5,00 INF

16 mg DECADRON AL 8 MG/ML 2ML+JGA+AG F.A x 1 Sidus 27,85 8,24 8,24

Comprimidos 1 mg RUPEDEX 0.5 mg COM x 20 Duncan 18,43 12,41 12,41

DEXAMETASONA ACETATO + DEXAMETASONA FOSFATO

Ampollas 8 mg DUO DECADRON 2 ml+jga.desc. F.A x 1 Sidus 127,68 83,87 83,87

DEXAMETASONA FOSFATO

Ampollas 100 mg DECADRON SHOCK 20 mg/ml 5 ml F.A x 1 Sidus 57,09 38,45 38,45

8 mg DEXAMETASONA FABRA 8 mg AMP x 1 Fabra 27,97 14,76 14,76 INF

DECADRON 4 mg/ml 2ml+jer.des F.A x 1 Sidus 85,09 55,31 55,31

DEXAMETASONA RICHET 21 Fosf. 8MG 2ML+JG AMP x 1

Richet 76,56 65,29 65,29 INF

DEXTROSA + SODIO CLORURO

Sobres 20000 mg

SALES REHIDRAT.ORAL 27.9 OCEFA SOB x 3 Roux Ocefa 35,17 24,02 24,02 INF

SALES REHIDRAT.ORAL FRUTILLA SOB x 3 Roux Ocefa 42,25 28,46 28,46 INF

DIATRIZOICO ÁCIDO SAL MEGLUMÍNICA

Ampollas 64000 mg

TRIYOSOM 60 mg 50 ml F.A x 1 Gobbi 202,90 71,65 71,65

DIATRIZOICO ÁCIDO SAL SÓDICA + DIATRIZOICO ÁCIDO SAL MEGLUMÍNICA

Ampollas 10000 mg

HYPAQUE 76% 50 ML F.A x 1 Fortbenton Co. 33,38 10,01 10,01

HYPAQUE 76% 100 ML F.A x 1 Fortbenton Co. 68,36 20,51 20,51

DIAZEPAM

Ampollas 10 mg PLIDAN 10 mg AMP x 5 Roemmers 37,46 9,76 9,76

VALIUM 10 mg 2 ML AMP x 5 Investi 76,08 51,47 51,47

Comprimidos 2 mg PLIDAN 2 mg COM x 20 Roemmers 20,30 13,73 13,73

PLIDAN 2 mg COM x 50 Roemmers 34,80 20,50 20,50

2,5 mg LEMBROL 2.5 mg COM x 50 Sanofi Aventis 30,63 20,63 20,63

5 mg PLIDAN 5 mg COM x 20 Roemmers 23,18 13,39 13,39

VALIUM 5 mg COM x 20 Investi 29,90 20,23 20,23

Página 39 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg DIPEZONA 5 COM x 20 Omega 66,75 46,72 46,72

LEMBROL 5 mg COM x 25 Sanofi Aventis 26,46 13,29 13,29

VALIUM 5 mg COM x 30 Investi 44,63 30,20 30,20

LEMBROL 5 mg COM x 50 Sanofi Aventis 56,25 31,20 31,20

PLIDAN 5 mg COM x 50 Roemmers 61,75 38,49 38,49

SAROMET COM x 50 Rontag 71,80 55,30 55,30

DIPEZONA 5 COM x 50 Omega 141,00 98,67 98,67

VALIUM 5 mg COM x 60 Investi 87,74 59,36 59,36

LEMBROL 5 mg COM x 100 Sanofi Aventis 87,75 28,40 28,40

DIPEZONA 5 COM x 100 Omega 200,38 140,23 140,23

10 mg PLIDAN 10 mg COM x 20 Roemmers 30,85 18,61 18,61

DIPEZONA 10 COM x 20 Omega 86,88 60,80 60,80

VALIUM 10 mg COM x 30 Investi 61,61 41,68 41,68

PLIDAN 10 mg COM x 50 Roemmers 66,48 31,95 31,95

VALIUM 10 mg COM x 50 Investi 90,51 61,24 61,24

LEMBROL 10 mg COM x 50 Sanofi Aventis 104,36 70,61 70,61

15 mg SAROMET FULLTIME CAP x 20 Rontag 71,80 52,88 52,88

Enema 5 mg DIACTAL 5mg/ 2,5 ml ENE x 1 Sidus 96,44 65,24 65,24

DIACTAL 5mg/ 2,5 ml ENE x 5 Sidus 223,69 136,57 136,57

DICLOFENAC POTÁSICO

Ampollas 75 mg VESALION 75 mg AMP x 6 Nova Argentia 83,30 46,52 46,52

OXA 75 3 ML AMP x 6 Beta 135,94 91,97 91,97

Comprimidos 50 mg RODINAC 50 COM x 15 Geminis Farmaceutica 35,21 18,00 18,00

OXA 50 COM x 15 Beta 124,16 84,00 84,00

DICLOMAR 50 mg COM x 20 Mar 38,25 12,28 12,28

DIOXAFLEX MIGRA 50 mg COM x 20 Bagó 72,10 48,78 48,78

DICLOMAR 50 mg COM x 30 Mar 62,01 23,67 23,67

RODINAC 50 COM x 30 Geminis Farmaceutica 62,61 24,59 24,59

OXA 50 COM x 30 Beta 202,16 136,77 136,77

75 mg RODINAC 75 K COM x 10 Geminis Farmaceutica 54,78 33,59 33,59

BEFOL 75 mg COM x 10 Biotenk 54,60 37,84 37,84

RODINAC 75 K COM x 15 Geminis Farmaceutica 70,94 48,13 48,13

DICLOMAR 75 mg COM x 20 Mar 66,03 43,26 43,26

RODINAC 75 K COM x 20 Geminis Farmaceutica 91,78 62,27 62,27

DICLOMAR 75 mg COM x 30 Mar 107,30 72,80 72,80

RODINAC 75 K COM x 30 Geminis Farmaceutica 131,47 89,20 89,20

100 mg OXA 100 COM x 15 Beta 119,11 79,76 79,76

OXA 100 COM x 30 Beta 240,42 162,25 162,25

Líquido 500 mg DIOXAFLEX SUS x 90 Bagó 48,26 32,30 32,30

OXA JBE x 120 Beta 65,33 44,20 44,20

Sobres 50 mg DIOXAFLEX MIGRA 50 mg SOB x 20 Bagó 79,49 53,54 53,54

Página 40 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

DICLOFENAC RESINATO

Gotas 1500 mg OXA ANTITERMICO PEDIATRICO GTS x 20 Beta 65,33 44,00 44,00

DICLOFENAC SÓDICO

Ampollas 75 mg XEDENOL 75 mg AMP x 5 Baliarda 74,66 50,44 50,44

DIOXAFLEX AMP x 5 Bagó 77,68 52,56 52,56

75 mg BLOKIUM 75 mg 3 ML AMP x 3 Casasco 45,77 30,96 30,96

DICLOMAR 75 mg 3 ML AMP x 4 Mar 49,85 27,43 27,43

BLOKIUM 75 mg 3 ML AMP x 5 Casasco 70,55 45,28 45,28

FLOGOLISIN 75 mg 3 ML AMP x 6 Lazar 36,23 7,25 7,25

VOLTAREN 75 mg 3 ML AMP x 6 Novartis 86,14 56,21 56,21

Colirio 100 mg NATURA FENAC COL x 5 Amhof 85,06 57,56 57,56

Comprimidos 50 mg VESALION CB 50 mg CAP x 15 Nova Argentia 35,18 18,52 18,52

DIOXAFLEX CB 50 mg CAP x 15 Bagó 41,61 27,03 27,03

XEDENOL CB 50 mg CAP x 15 Baliarda 50,15 33,93 33,93

VESALION CB 50 mg CAP x 30 Nova Argentia 56,29 17,92 17,92

XEDENOL CB 50 mg CAP x 30 Baliarda 103,22 69,83 69,83

DIOXAFLEX CB 50 mg CAP x 30 Bagó 115,97 78,46 78,46

FLOGOLISIN 50 mg COM x 10 Lazar 16,42 3,67 3,67

METAFLEX 50 mg COM x 10 Montpellier 32,91 22,27 22,27

IGLODINE 50 mg COM x 10 Fecofar 55,93 36,35 36,35

DIOXAFLEX 50 mg MASTIC. COM x 10 Bagó 55,61 37,62 37,62

VIROBRON NF 50 mg COM x 15 Temis-Lostalo 26,84 7,71 7,71

DOLVAN 50 mg COM x 15 Gador 27,63 8,46 8,46

BLOKIUM 50 mg COM x 15 Casasco 33,21 15,73 15,73

IBUXIM DICLO 50 mg COM x 15 Savant Retail 40,53 25,65 25,65

VESALION 50 mg COM x 15 Nova Argentia 43,38 29,25 29,25

METAFLEX 50 CB CAP x 15 Montpellier 45,09 30,50 30,50

XEDENOL 50 mg GASTRORRESIST. COM x 15 Baliarda 51,40 34,77 34,77

DICLOGESIC 50 mg COM x 15 Trb-Pharma 65,48 43,58 43,58

FLOGOLISIN 50 mg COM x 20 Lazar 31,64 6,33 6,33

TOMANIL COM x 20 Takeda 37,97 12,37 12,37

DIOXAFLEX COM x 20 Bagó 56,40 37,20 37,20

VOLTAREN 50 mg COM x 20 Novartis 59,81 40,47 40,47

VOLTAREN D 50 mg DISPERS. COM x 20 Novartis 67,46 45,64 45,64

DICLOFENAC NORTHIA 50 mg COM x 30 Northia 46,84 10,81 10,81

DOLVAN 50 mg COM x 30 Gador 44,86 11,69 11,69

VESALION 50 mg COM x 30 Nova Argentia 49,62 12,94 12,94

XEDENOL 50 mg GASTRORRESIST. COM x 30 Baliarda 54,01 15,73 15,73

METAFLEX 50 mg COM x 30 Montpellier 57,39 18,97 18,97

VIARTRIL NF 50 mg COM x 30 Spedrog Caillon 85,57 56,89 56,89

METAFLEX 50 CB CAP x 30 Montpellier 90,22 61,04 61,04

IGLODINE 50 mg COM x 30 Fecofar 97,44 63,34 63,34

BLOKIUM 50 mg COM x 30 Casasco 96,60 65,36 65,36

DIOXAFLEX COM x 40 Bagó 90,12 44,18 44,18

VOLTAREN 50 mg COM x 40 Novartis 106,94 66,94 66,94

75 mg DIOXAFLEX CB 75 mg CAP x 15 Bagó 154,79 104,73 104,73

Página 41 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 75 mgDIOXAFLEX CB 75 mg CAP x 30 Bagó 306,20 207,16 207,16

FLOGOLISIN 75 mg COM x 10 Lazar 38,56 7,71 7,71

DICLOGESIC 75 mg COM x 10 Trb-Pharma 55,08 21,47 21,47

IGLODINE 75 mg COM x 10 Fecofar 56,25 24,37 24,37

DICLAC 75 mg RAPIRETARD COM x 10 Investi 54,46 31,79 31,79

METAFLEX 75 mg COM x 10 Montpellier 63,65 33,90 33,90

VOLTAREN 75 mg COM x 10 Novartis 64,45 35,01 35,01

DIOXAFLEX 75 mg COM x 10 Bagó 64,98 35,73 35,73

DOXTRAN 75 mg COM x 10 Phoenix 60,65 40,26 40,26

DICLONEX 75 mg COM x 15 Nexo Pharmaceutical Group

34,63 7,48 7,48

DICLOFENAC NORTHIA 75 mg COM x 15 Northia 37,73 9,27 9,27

CURINFLAM GESIC 75 mg COM x 15 Duncan 45,60 12,22 12,22

VIROBRON NF 75 mg COM x 15 Temis-Lostalo 50,51 13,15 13,15

RODINAC 75 mg COM x 15 Geminis Farmaceutica 53,39 14,15 14,15

DOLVAN 75 mg COM x 15 Gador 54,88 14,30 14,30

DIASTONE 75 mg COM x 15 Microsules Argentina 58,45 15,48 15,48

DICLOGESIC 75 mg COM x 15 Trb-Pharma 64,59 16,84 16,84

VIARTRIL NF 75 mg COM x 15 Spedrog Caillon 68,02 18,02 18,02

DICLOLAM 75 mg COM x 15 Lepetit 74,87 23,23 23,23

DISIPAN 75 mg COM x 15 Bernabo 95,28 50,58 50,58

VESALION 75 mg COM x 15 Nova Argentia 110,37 70,62 70,62

IBUXIM DICLO 75 mg COM x 15 Savant Retail 118,79 80,37 80,37

BLOKIUM 75 mg COM x 15 Casasco 128,82 87,15 87,15

DIOXAFLEX 75 mg COM x 15 Bagó 136,35 92,25 92,25

DIOXAFLEX 75 mg MAST. COM x 15 Bagó 140,60 95,12 95,12

OXA 75 RAPILENT COM x 15 Beta 142,36 96,32 96,32

METAFLEX 75 CB CAP x 15 Montpellier 154,78 104,72 104,72

RODINAC 75 mg COM x 20 Geminis Farmaceutica 91,78 24,32 24,32

DICLAC 75 mg RAPIRETARD COM x 20 Investi 90,63 37,81 37,81

DOXTRAN 75 mg COM x 20 Phoenix 108,60 64,21 64,21

METAFLEX 75 mg COM x 20 Montpellier 126,59 66,82 66,82

VOLTAREN 75 mg COM x 20 Novartis 128,99 70,13 70,13

DICLOFENAC NORTHIA 75 mg COM x 30 Northia 77,70 19,11 19,11

RODINAC 75 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 105,15 27,87 27,87

IGLODINE 75 mg COM x 30 Fecofar 130,92 27,97 27,97

DOLVAN 75 mg COM x 30 Gador 108,74 28,34 28,34

DICLOGESIC 75 mg COM x 30 Trb-Pharma 113,50 29,60 29,60

VIARTRIL NF 75 mg COM x 30 Spedrog Caillon 136,64 36,22 36,22

DISIPAN 75 mg COM x 30 Bernabo 174,18 77,80 77,80

VESALION 75 mg COM x 30 Nova Argentia 207,78 124,42 124,42

DIOXAFLEX 75 mg COM x 30 Bagó 241,49 163,38 163,38

BLOKIUM 75 mg COM x 30 Casasco 242,74 164,23 164,23

OXA 75 RAPILENT COM x 30 Beta 274,42 185,66 185,66

METAFLEX 75 CB CAP x 30 Montpellier 306,20 207,16 207,16

METAFLEX 75 mg COM x 40 Montpellier 252,63 132,88 132,88

DICLOFENAC HEXA 75 RETARD COM x 15 Fada Pharma 42,70 11,13 11,13

XEDENOL 75 mg LP COM x 15 Baliarda 110,39 70,64 70,64

XEDENOL 75 mg LP COM x 30 Baliarda 211,80 129,69 129,69

Página 42 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 75 mg

100 mg BLOKIUM 100 mg COM x 15 Casasco 123,29 83,41 83,41

VOLTAREN RETARD COM x 10 Novartis 68,44 46,30 46,30

DICLONEX 100 AP COM x 15 Nexo Pharmaceutical Group

43,07 10,29 10,29

CURINFLAM AP CAP x 15 Duncan 39,40 10,93 10,93

DOLVAN 100 mg AP COM x 15 Gador 63,67 42,37 42,37

OXA RETARD COM x 15 Beta 105,42 60,58 60,58

XEDENOL 100 mg LP COM x 15 Baliarda 106,91 72,33 72,33

DIOXAFLEX RETARD COM x 20 Bagó 172,90 116,98 116,98

DOLVAN 100 mg AP COM x 30 Gador 119,66 74,98 74,98

OXA RETARD COM x 30 Beta 187,33 88,48 88,48

150 mg DICLAC 150 mg RAPIRETARD COM x 5 Investi 43,81 29,64 29,64

DICLAC 150 mg RAPIRETARD COM x 10 Investi 84,20 56,97 56,97

DICLAC 150 mg RAPIRETARD COM x 20 Investi 165,04 110,95 110,95

Gotas 100 mg LEVEDAD OFT. GTS x 10 Raymos 106,79 72,13 72,13

Líquido 500 mg METAFLEX SUS x 90 Montpellier 66,39 44,72 44,72

100 mg PRONIX OFT. SOL x 5 Vannier S.A. 21,27 4,25 4,25

Sobres 50 mg DIOXAFLEX RAPID 50 mg GRANUL. SOB x 20 Bagó 123,16 82,96 82,96

Supositorios 100 mg VOLTAREN SUP x 5 Novartis 37,47 25,24 25,24

DIFENHIDRAMINA

Ampollas 50 mg BENADRYL 5 ML AMP x 1 Elea 46,62 31,40 31,40

Comprimidos 50 mg BENADRYL CAP x 30 Elea 121,22 78,79 78,79

Líquido 12,5 mg BENADRYL JBE x 240 Elea 179,59 121,36 121,36

250 mg DIFENHIDRAMINA NORTHIA JBE x 120 Northia 30,42 6,08 6,08

HISTALER JBE x 120 Duncan 37,66 9,82 9,82

DIGOXINA

Comprimidos 0,25 mg LANICOR COM x 20 Hlb Pharma 20,35 13,77 13,77

LANOXIN DIGOXINA COM x 25 Roemmers 23,74 16,07 11,59

LANOXIN DIGOXINA COM x 50 Roemmers 44,06 29,77 18,47

LANICOR COM x 60 Hlb Pharma 56,20 38,02 38,02

LANOXIN DIGOXINA COM x 100 Roemmers 55,01 16,23 14,35

LANICOR COM x 120 Hlb Pharma 65,07 21,28 21,28

Gotas 0,75 mg LANICOR GTS x 10 Hlb Pharma 36,76 24,87 24,87 INF

DIHIDROERGOTOXINA

Comprimidos 1,5 mg VIMOTADINE 1,5 mg COM x 20 Casasco 29,32 19,74 19,74

DILTIAZEM

Comprimidos 60 mg ACALIX 60 mg COM x 20 Roemmers 24,62 14,78 7,64

HART 60 mg COM x 20 Ivax Argentina 27,29 18,21 11,32

HART 60 mg COM x 50 Ivax Argentina 62,69 38,46 20,20

ACALIX 60 mg COM x 50 Roemmers 68,20 45,48 28,25

Página 43 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 60 mg TILAZEM 60 mg COM x 60 Elea 68,72 37,45 20,34

INCORIL 60 COM x 60 Bagó 115,62 78,22 67,54

90 mg ACALIX 90 mg COM x 20 Roemmers 41,52 27,30 17,45

ACALIX 90 mg COM x 50 Roemmers 104,05 68,56 41,86

TILAZEM 90 mg COM x 60 Elea 131,97 89,28 60,23

INCORIL AP COM x 30 Bagó 119,07 80,13 51,51

INCORIL AP COM x 60 Bagó 238,57 160,79 103,61

120 mg ACALIX 120 mg COM x 20 Roemmers 80,13 54,22 39,93

TILAZEM 120 mg COM x 30 Elea 90,66 45,63 26,37

HART 120 mg COM x 30 Ivax Argentina 128,39 86,06 70,62

DILZEN G 120 mg COM x 50 Klonal 36,73 7,35 7,35

ACALIX 120 mg COM x 50 Roemmers 198,21 134,11 105,64

HART AP CAP x 20 Ivax Argentina 103,04 63,98 35,39

ACALIX AP 120 mg CAP x 30 Roemmers 171,45 116,00 77,30

INCORIL AP 120 mg COM x 30 Bagó 172,08 116,42 78,18

HART AP CAP x 50 Ivax Argentina 236,26 131,66 69,91

180 mg ACALIX CRONOS 180 mg CAP x 30 Roemmers 186,93 126,47 82,95

INCORIL MONODOSIS 180 mg COM x 30 Bagó 198,62 134,38 89,10

HART CD 180 mg CAP x 30 Ivax Argentina 179,50 111,68 61,66

HART AP 180 mg CAP x 30 Ivax Argentina 178,42 116,08 70,93

ACALIX CD 180 mg CAP x 30 Roemmers 195,93 132,48 85,35

240 mg ACALIX CRONOS 240 mg CAP x 30 Roemmers 273,11 181,19 113,02

INCORIL MONODOSIS 240 mg COM x 30 Bagó 289,92 195,28 125,73

HART CD 240 mg CAP x 30 Ivax Argentina 261,35 166,30 96,06

ACALIX CD 240 mg CAP x 30 Roemmers 281,99 190,79 125,48

300 mg ACALIX CRONOS 300 mg CAP x 30 Roemmers 300,29 202,27 130,23

INCORIL MONODOSIS 300 mg COM x 30 Bagó 360,75 242,99 156,44

DIMENHIDRINATO

Comprimidos 50 mg DR. AMIN 50 mg COM x 6 Eurolab 30,93 20,97 20,97

AGIRAX COM x 10 Montpellier 37,07 19,27 19,27

DR. AMIN 50 mg COM x 12 Eurolab 55,97 37,96 37,96

DRAMAMINE COM x 12 Johnson & Johnson 59,69 40,38 40,38

AGIRAX COM x 20 Montpellier 69,39 31,74 31,74

DRAMAMINE COM x 24 Johnson & Johnson 108,60 72,12 72,12

Líquido 250 mg DRAMAMINE SOL x 100 Johnson & Johnson 70,41 45,54 45,54

DIPIRONA

Ampollas 1000 mg NOVALGINA 2 ML AMP x 5 Sanofi Aventis 37,87 25,51 25,51

2500 mg NOVALGINA 5 ML AMP x 5 Sanofi Aventis 50,58 34,07 34,07

DOMPERIDONA

Ampollas 3,9 mg EUCITON PEDIATRICO 3 ML AMP x 3 Roux Ocefa 42,32 28,50 28,50

10 mg EUCITON ADULTOS 3 ML AMP x 3 Roux Ocefa 48,34 33,02 33,02

Página 44 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 10 mg

Comprimidos 10 mg ECUAMON COM x 20 Lazar 66,42 44,94 44,94

MOTILIUM COM x 20 Janssen-Cilag 67,20 45,47 45,47

EUCITON COM x 20 Roux Ocefa 70,19 47,49 47,49

EUCITON COM x 50 Roux Ocefa 158,20 102,30 102,30

Gotas 10 mg MOPERIDONA GTS x 20 Sidus 25,81 6,74 6,74

ECUAMON GTS x 20 Lazar 54,54 33,06 33,06

EUCITON GTS x 20 Roux Ocefa 61,78 41,81 41,81

DORZOLAMIDA

Líquido 2000 mg TRUSOPT 2% OFT. SOL x 5 MSD Arrgentina SR 160,30 108,45 108,45

DORLAMIDA OFT. SOL x 5 Atlas 161,44 109,10 69,99

DORZOLAMIDA + TIMOLOL

Líquido 2 mg DORZOFLAX OFT. SOL x 5 Sidus 159,11 77,99 43,22

DOR-TIMOLOL OFT. SOL x 5 Hlb Pharma 181,94 116,78 116,78

2000 mg DORZOLAMIDA T DORF OFT. SOL x 5 Pharmadorf 124,33 34,35 32,95

PRESS OUT T OFT. SOL x 5 Raymos 161,71 81,28 46,87

TIMED D OFT. SOL x 5 Bausch & Lomb Argentina 165,34 84,16 49,36

DORLAMIDA T OFT. SOL x 5 Atlas 196,16 127,26 66,91

GLAUCOTENSIL TD OFT. SOL x 5 Poen 198,59 130,63 78,38

ZOPIROL DM OFT. SOL x 5 Elea 204,62 138,17 80,20

COSOPT OFT. SOL x 5 MSD Arrgentina SR 234,64 158,75 137,07

DOXAZOSINA

Comprimidos 2 mg DOXASIN 2 mg COM x 30 Fortbenton Co. 211,57 140,85 140,85

4 mg DOXASIN 4 mg COM x 30 Fortbenton Co. 248,50 165,44 165,44

DOXICICLINA

Comprimidos 50 mg VIBRAMICINA 50 mg CAP x 20 Pfizer 95,68 64,45 64,45

100 mg VIBRAMICINA 100 mg TAB x 5 Pfizer 38,27 25,89 25,89

ASOLMICINA.DOX 100 mg COM x 15 Raymos 89,81 52,89 52,89

VIBRAMICINA 100 mg TAB x 16 Pfizer 137,38 92,94 92,94

ASOLMICINA.DOX 100 mg COM x 30 Raymos 150,15 64,50 64,50

ECONAZOL

Crema 1000 mg MICOLIS CRE x 30 Roemmers 44,71 29,64 29,64

NOMICON CRE x 30 Casasco 50,04 33,85 33,85

MICOCIDE CRE x 30 Atlas 56,14 38,09 38,09

Líquido 1000 mg MICOLIS SOL x 20 Roemmers 51,45 33,26 33,26

NOMICON SOL x 20 Casasco 58,16 39,34 39,34

Loción 1000 mg MICOCIDE LOC x 30 Atlas 56,14 20,54 20,54

Óvulos 150 mg MICOLIS 150 mg OVU x 3 Roemmers 54,10 36,44 36,44

Spray 1000 mg MICOLIS SPR x 60 Roemmers 54,53 36,06 36,06

NOMICON SPR x 60 Casasco 61,07 41,31 41,31

Talco 1000 mg MICOLIS TAL x 20 Roemmers 54,53 36,37 36,37

NOMICON TAL x 20 Casasco 64,11 43,37 43,37

ENALAPRIL

Página 45 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2,5 mg GADOPRIL 2.5 mg COM x 20 Gador 9,98 5,84 2,98

GADOPRIL 2.5 mg COM x 30 Gador 15,40 9,34 4,83

GLIOTEN 2.5 mg COM x 30 Bagó 16,01 10,12 5,65

LOTRIAL 2.5 mg COM x 30 Roemmers 17,39 11,77 7,63

GADOPRIL 2.5 mg COM x 50 Gador 26,72 16,91 9,47

LOTRIAL 2.5 mg COM x 50 Roemmers 28,20 18,79 12,18

LOTRIAL 2.5 mg COM x 60 Roemmers 34,24 23,04 14,50

GADOPRIL 2.5 mg COM x 60 Gador 34,34 23,17 14,66

GLIOTEN 2.5 mg COM x 60 Bagó 34,74 23,50 15,22

5 mg ENALAFEL 5 mg COM x 20 Raffo 14,80 3,82 3,53

GADOPRIL 5 mg COM x 20 Gador 15,70 4,71 4,09

GLIOTEN 5 mg COM x 20 Bagó 17,90 7,31 4,67

ENATRAL 5 mg COM x 30 Austral 24,00 8,00 8,00

ARTERIOPRIL 5 mg COM x 30 Pfizer 26,02 9,70 6,79

GADOPRIL 5 mg COM x 30 Gador 27,11 11,36 7,07

DEFLUIN 5 mg COM x 30 Elea 31,01 16,94 8,18

LOTRIAL 5 mg COM x 30 Roemmers 32,73 19,25 9,88

MAXEN 5 mg COM x 30 Baliarda 34,74 21,88 12,30

TENCAS 5 mg COM x 30 Casasco 40,28 27,24 20,09

KINFIL 5 mg COM x 30 Nova Argentia 40,65 27,50 20,57

GLIOTEN 5 mg COM x 30 Bagó 52,28 35,37 30,54

VAPRESAN 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 53,60 36,26 31,31

ENALAFEL 5 mg COM x 50 Raffo 35,66 8,50 8,50

LOTRIAL 5 mg COM x 50 Roemmers 50,08 26,01 14,82

TENCAS 5 mg COM x 50 Casasco 64,79 43,17 30,31

GADOPRIL 5 mg COM x 50 Gador 68,86 46,59 35,74

ENATRAL 5 mg COM x 60 Lepetit 40,00 11,20 11,20

DEFLUIN 5 mg COM x 60 Elea 64,17 36,79 18,32

MAXEN 5 mg COM x 60 Baliarda 69,88 44,29 25,20

LOTRIAL 5 mg COM x 60 Roemmers 72,06 47,06 28,37

TENCAS 5 mg COM x 60 Casasco 76,09 51,47 34,08

GADOPRIL 5 mg COM x 60 Gador 79,72 53,93 39,03

RENITEC 5 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 79,98 54,11 39,37

GLIOTEN 5 mg COM x 60 Bagó 102,19 69,14 59,69

KINFIL 5 mg COM x 60 Nova Argentia 104,19 70,49 60,86

VAPRESAN 5 mg COM x 60 Temis-Lostalo 105,06 71,08 61,37

10 mg ENALAFEL 10 mg COM x 20 Raffo 19,57 4,67 4,67

DEFLUIN 10 mg COM x 20 Elea 21,43 5,59 5,59

ERITRIL 10 mg COM x 20 Northia 32,48 17,24 17,24

GADOPRIL 10 mg COM x 20 Gador 37,23 21,30 11,01

GLIOTEN 10 mg COM x 20 Bagó 44,03 29,78 22,41

ENATRAL 10 mg COM x 30 Lepetit 28,00 8,00 8,00

ARTERIOPRIL 10 mg COM x 30 Pfizer 46,47 18,61 12,11

MAXEN 10 mg COM x 30 Baliarda 51,17 25,49 14,50

TENCAS 10 mg COM x 30 Casasco 54,23 29,76 16,02

GADOPRIL 10 mg COM x 30 Gador 58,67 35,69 19,14

RENITEC 10 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 60,32 37,83 21,60

KINFIL 10 mg COM x 30 Nova Argentia 63,60 42,00 26,34

Página 46 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg ECAPRILAT 10 mg COM x 30 Lazar 64,39 42,99 27,46

LOTRIAL 10 mg COM x 30 Roemmers 65,33 44,16 28,78

GLIOTEN 10 mg COM x 30 Bagó 71,16 48,14 36,67

VAPRESAN 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 77,20 52,23 45,10

ENALAFEL 10 mg COM x 50 Raffo 45,82 10,93 10,93

TENCAS 10 mg COM x 50 Casasco 84,50 41,38 22,89

GADOPRIL 10 mg COM x 50 Gador 95,88 56,97 29,86

LOTRIAL 10 mg COM x 50 Roemmers 104,77 68,45 42,14

ERITRIL 10 mg COM x 50 Lab Internacional Argentino

110,26 74,60 74,60

ENATRAL 10 mg COM x 60 Lepetit 46,00 12,40 12,40

ENALDUN 10 mg COM x 60 Duncan 54,44 15,16 15,16

MAXEN 10 mg COM x 60 Baliarda 97,10 43,41 25,32

TENCAS 10 mg COM x 60 Casasco 118,57 72,99 40,14

GADOPRIL 10 mg COM x 60 Gador 121,48 76,74 44,44

KINFIL 10 mg COM x 60 Nova Argentia 125,73 82,13 50,60

ECAPRILAT 10 mg COM x 60 Lazar 130,05 87,57 56,70

LOTRIAL 10 mg COM x 60 Roemmers 134,77 91,18 63,22

RENITEC 10 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 135,37 92,86 62,57

VAPRESAN 10 mg COM x 60 Temis-Lostalo 151,04 102,19 88,23

GLIOTEN 10 mg COM x 60 Bagó 152,82 103,39 89,27

TENCAS 10 mg COM x 100 Casasco 85,74 22,34 22,34

GADOPRIL 10 mg COM x 100 Gador 114,18 29,76 29,76

GLIOTEN 10 mg COM x 100 Bagó 114,26 29,79 29,79

GLIOTEN 10 mg COM x 120 Bagó 285,41 193,10 148,07

20 mg ENALAFEL 20 mg COM x 20 Raffo 24,22 5,78 5,78

TENCAS 20 mg COM x 20 Casasco 25,23 6,57 6,57

GADOPRIL 20 mg COM x 20 Gador 27,11 7,07 7,07

GLIOTEN 20 mg COM x 20 Bagó 31,43 8,32 8,20

ENATRAL 20 mg COM x 30 Lepetit 32,00 9,60 9,60

MAXEN 20 mg COM x 30 Baliarda 59,92 28,02 15,62

GADOPRIL 20 mg COM x 30 Gador 61,64 30,49 17,16

TENCAS 20 mg COM x 30 Casasco 65,67 36,12 19,41

KINFIL 20 mg COM x 30 Nova Argentia 68,42 39,82 21,24

ECAPRILAT 20 mg COM x 30 Lazar 69,26 40,94 25,04

VAPRESAN 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 78,25 52,48 34,86

LOTRIAL 20 mg COM x 30 Roemmers 82,52 55,84 40,68

GLIOTEN 20 mg COM x 30 Bagó 85,97 58,16 45,25

RENITEC 20 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 88,13 59,63 48,05

ENALAFEL 20 mg COM x 50 Raffo 62,30 14,86 14,86

LOTRIAL 20 mg COM x 50 Roemmers 111,06 62,37 32,61

TENCAS 20 mg COM x 50 Casasco 112,94 64,91 34,40

GADOPRIL 20 mg COM x 50 Gador 116,29 69,36 37,68

ENATRAL 20 mg COM x 60 Lepetit 50,00 13,20 13,20

MAXEN 20 mg COM x 60 Baliarda 119,68 55,81 31,20

ECAPRILAT 20 mg COM x 60 Lazar 136,34 78,98 46,67

GADOPRIL 20 mg COM x 60 Gador 137,38 80,37 42,97

LOTRIAL 20 mg COM x 60 Roemmers 159,19 107,70 73,44

RENITEC 20 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 169,43 114,63 87,21

Página 47 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg GLIOTEN 20 mg COM x 60 Bagó 176,64 119,51 96,60

VAPRESAN 20 mg COM x 60 Temis-Lostalo 202,70 137,14 118,41

KINFIL 20 mg COM x 60 Nova Argentia 217,23 146,97 126,89

ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 10 mg DEFLUIN PLUS COM x 20 Elea 40,38 10,52 10,52

CO-RENITEC 10/25 mg COM x 20 MSD Arrgentina SR 75,16 50,85 34,80

MAXEN D 10/25 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 63,52 16,56 16,56

GADOPRIL D 10/25 mg COM x 30 Gador 84,60 41,52 23,06

TENCAS D 10/25 mg COM x 30 Casasco 89,41 48,27 26,43

KINFIL D 10 mg COM x 30 Nova Argentia 97,56 59,20 30,79

VAPRESAN DIUR COM x 30 Temis-Lostalo 107,34 71,70 44,67

GLIOTENZIDE 10 mg COM x 30 Bagó 108,45 73,08 46,24

LOTRIAL D 10/25 COM x 30 Roemmers 114,68 77,59 54,84

CO-RENITEC 10/25 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 209,93 135,77 79,76

20 mg CO-RENITEC 20/12.5 mg COM x 20 MSD Arrgentina SR 105,08 71,09 58,26

TENCAS D 20/12.5 mg COM x 30 Casasco 104,94 49,88 27,36

LOTRIAL D 20/12.5 COM x 30 Roemmers 125,87 78,37 43,87

GLIOTENZIDE 20 mg COM x 30 Bagó 143,51 97,10 68,84

CO-RENITEC 20/12.5 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 252,24 157,39 88,49

ENOXAPARINA

Ampollas 20 mg DILUTOL 20 mg 0.2 ML JPR x 2 Lazar 118,47 38,80 38,80

CLEXANE 20 mg JPR x 2 Sanofi Aventis 184,75 124,99 124,99

DILUTOL 20 mg 0.2 ML JPR x 10 Lazar 597,42 198,88 198,88

OMATEX 20 mg JPR x 10 Phoenix 813,63 497,08 497,08

CLEXANE 20 mg JPR x 10 Sanofi Aventis 923,60 624,87 624,87

40 mg DILUTOL 40 mg 0.4 ML JPR x 2 Lazar 183,90 47,95 47,95

CLEXANE 40 mg JPR x 2 Sanofi Aventis 359,61 243,30 243,30

DILUTOL 40 mg 0.4 ML JPR x 10 Lazar 1.081,33 319,51 319,51

OMATEX 40 mg JPR x 10 Phoenix 1.571,56 967,58 967,58

CLEXANE 40 mg JPR x 10 Sanofi Aventis 1.798,11 1.216,53 1.216,53

EPINASTINA

Comprimidos 20 mg FLURINOL 20 mg COM x 10 Boheringer Ingelheim 43,35 29,25 29,25

FLURINOL 20 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 108,73 60,06 60,06

Líquido 50 mg ALKET OFT. SOL x 5 Poen 90,49 49,67 49,67

EPIOFTAL OFT. SOL x 5 Atlas 91,43 50,77 50,77

RELESTAT OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 165,86 112,21 112,21

ERITROMICINA

Colirio 10 mg ERITROFARM COL x 5 Raymos 144,24 97,86 97,86

Comprimidos 500 mg PANTOMICINA 500 ES COM x 8 Bagó 42,96 29,06 29,06

PANTOMICINA 500 ES COM x 16 Bagó 77,51 50,28 50,28

Crema 4000 mg KITACNE CRE x 30 Fortbenton Co. 104,47 63,38 63,38

Gel 4000 mg ERYACNE 4 GEL x 30 Galderma 113,18 73,57 73,57

Gotas 50 mg ROXACINA OFT. Polvo + Solv. GTS x 5 Novoplos 132,94 89,80 89,80

Página 48 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Gotas 1000 mg ERITROMICINA ATLAS OFT. GTS x 5 Atlas 98,73 51,61 51,61

ERITROMICINA ELEA OFT. GTS x 5 Elea 134,56 91,04 91,04

OFTALMOLETS Oft. Prep. Extemp. GTS x 5 Atlas 152,18 103,25 103,25

ERITROVIS OFT. GTS x 10 Hlb Pharma 137,68 36,40 36,40

ERITROMED OFTALMICO GTS x 10 Bausch & Lomb Argentina 153,64 46,21 46,21

Líquido 200 mg PANTOMICINA 200 ES JBE x 100 Bagó 75,35 50,75 50,75 INF

400 mg PANTOMICINA 400 ES JBE x 60 Bagó 86,28 58,11 58,11

4000 mg ERISOL 4% DERMICO SOL x 50 Medisol 42,90 29,28 29,28

ILOTICINA 4% SOL x 120 Investi 91,37 59,72 59,72

6000 mg ATLAMICIN TOP.DERM. SOL x 45 Atlas 105,94 71,56 71,56

Ungüento 500 mg ERITROMED OFT. UNG x 3,5 Bausch & Lomb Argentina 131,30 86,96 86,96

ERITROMICINA ELEA OFT. UNG x 3,5 Elea 135,64 91,77 91,77

ERITROMED OFT. PDA. UNG x 5 Bausch & Lomb Argentina 70,02 14,00 14,00

ERITROMED UNIDOSIS OFT. UNG x 20 Bausch & Lomb Argentina 59,33 11,87 11,87

ERITROVIS OFT. UNIDOSIS UNG x 20 Hlb Pharma 150,38 39,21 39,21

ERITROFARM OFT.UNIDOSIS UNG x 20 Raymos 151,44 102,29 102,29

ESCITALOPRAM

Comprimidos 10 mg TALPRAM 10 mg COM x 10 Richmond 93,62 58,24 58,24

COVERFAX 10 mg COM x 14 Buxton 138,12 90,54 90,54

ESCIPROX 10 mg COM x 14 Hlb Pharma 141,96 96,05 96,05

LEXAPRO 10 mg COM x 14 Lundbeck 185,06 125,20 125,20

EX3 10 mg COM x 15 Ariston 91,33 24,21 24,21

ESCITEROKAM 10 mg COM x 15 Raymos 96,38 28,83 28,83

AXIOMAT 10 mg COM x 15 Beta 97,66 30,14 30,14

MERIDIAN 10 mg COM x 15 Roemmers 122,14 62,74 62,74

OPTISER 10 mg Ran. COM x 15 Baliarda 123,20 64,23 64,23

COVERFAX 10 mg COM x 28 Buxton 280,60 186,56 186,56

ESCIPROX 10 mg COM x 28 Hlb Pharma 277,37 187,65 187,65

NOVO HUMORAP 10 mg COM x 28 Bagó 303,76 205,51 205,51

LEXAPRO 10 mg COM x 28 Lundbeck 349,30 236,32 236,32

EX3 10 mg COM x 30 Ariston 182,58 48,39 48,39

AXIOMAT 10 mg COM x 30 Beta 235,73 113,37 113,37

E-PSICONOR 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 243,13 123,89 123,89

ESCITEROKAM 10 mg COM x 30 Raymos 244,81 125,67 125,67

TALPRAM 10 mg COM x 30 Richmond 267,88 157,69 157,69

OPTISER 10 mg Ran. COM x 30 Baliarda 269,76 160,18 160,18

ARAMIX 10 mg COM x 30 Elea 275,15 167,28 167,28

ZENVAS 10 mg COM x 30 Astrazeneca 287,15 182,81 182,81

MERIDIAN 10 mg COM x 30 Roemmers 294,59 192,26 192,26

LEXTOR 10 mg COM x 30 Casasco 309,18 209,18 209,18

BEAPLEN 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 321,76 217,70 217,70

15 mg LEXAPRO 15 mg COM x 28 Lundbeck 394,62 265,80 265,80

20 mg TALPRAM 20 mg COM x 10 Richmond 152,57 90,58 90,58

CITTA 20 mg COM x 14 Eurofarma 97,47 63,36 63,36

COVERFAX 20 mg COM x 14 Buxton 269,81 182,54 182,54

Página 49 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mgEX3 20 mg COM x 15 Ariston 176,15 57,37 57,37

AXIOMAT 20 mg COM x 15 Beta 190,85 75,61 75,61

ESCITEROKAM 20 mg COM x 15 Raymos 190,29 76,72 76,72

OPTISER 20 mg Ran. COM x 15 Baliarda 231,59 124,21 124,21

MERIDIAN 20 mg COM x 15 Roemmers 238,58 133,79 133,79

CITTA 20 mg COM x 28 Eurofarma 203,15 132,05 132,05

ESCIPROX 20 mg COM x 28 Hlb Pharma 522,28 353,36 353,36

COVERFAX 20 mg COM x 28 Buxton 528,41 357,50 357,50

NOVO HUMORAP 20 mg COM x 28 Bagó 571,76 386,83 386,83

LEXAPRO 20 mg COM x 28 Lundbeck 627,14 424,30 424,30

EX3 20 mg COM x 30 Ariston 352,29 114,73 114,73

AXIOMAT 20 mg COM x 30 Beta 399,74 178,20 178,20

E-PSICONOR 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 457,10 258,89 258,89

ESCITEROKAM 20 mg COM x 30 Raymos 463,21 266,19 266,19

TALPRAM 20 mg COM x 30 Richmond 495,48 309,56 309,56

OPTISER 20 mg Ran. COM x 30 Baliarda 508,90 326,78 326,78

ARAMIX 20 mg COM x 30 Elea 517,87 338,16 338,16

MERIDIAN 20 mg COM x 30 Roemmers 523,35 345,07 345,07

ZENVAS 20 mg COM x 30 Astrazeneca 540,39 365,61 365,61

LEXTOR 20 mg COM x 30 Casasco 544,74 368,56 368,56

BEAPLEN 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 606,76 410,51 410,51

ESPIRAMICINA

Comprimidos 3000000 ui

ROVAMYCINE 3 MUI COM x 20 Sanofi Aventis 345,45 232,68 232,68 MAT

ESPIRONOLACTONA

Comprimidos 25 mg ALDACTONE A 25 mg COM x 20 Pfizer 131,36 88,87 76,73

REDIUN-E 25 mg COM x 30 Baliarda 47,61 12,41 12,41

DRIMUX A 25 mg COM x 30 Gador 60,13 15,67 15,67

EXPAL 25 mg COM x 30 Bagó 66,37 17,29 17,29

LANX 25 mg COM x 30 Elea 81,60 27,80 21,27

ALDACTONE A 25 mg COM x 30 Pfizer 167,05 113,02 97,58

ALDACTONE A 25 mg COM x 60 Pfizer 220,64 135,59 70,34

50 mg REDIUN-E 50 mg COM x 30 Baliarda 47,94 12,50 12,50

DRIMUX A 50 mg COM x 30 Gador 60,53 15,79 15,79

ALDACTONE A 50 mg COM x 30 Pfizer 214,90 145,39 125,53

100 mg REDIUN-E 100 mg COM x 30 Baliarda 49,02 12,78 12,78

DRIMUX A 100 mg COM x 30 Gador 61,02 15,91 15,91

EXPAL 100 mg COM x 30 Bagó 67,66 17,64 17,64

LANX 100 mg COM x 30 Elea 129,37 86,78 62,38

ALDACTONE A 100 mg COM x 30 Pfizer 167,34 113,22 97,75

ALDACTONE A 100 mg COM x 60 Pfizer 227,10 132,87 69,94

ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA

Comprimidos 25 mg LASILACTON 25 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 70,10 18,28 18,28

ALDACTONE D 25/40 COM x 30 Pfizer 178,88 120,48 77,57

ALDACTONE D 25/20 COM x 30 Pfizer 178,82 120,98 99,23

50 mg LASILACTON 50 mg CAP x 30 Sanofi Aventis 96,95 25,28 25,28

100 mg LASILACTON 100 mg COM x 30 Sanofi Aventis 95,57 24,91 24,91

Página 50 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg

ESTRADIOL

Comprimidos 1 mg PROGYNOVA 1 mg COM x 28 Bayer (PH) 64,07 43,35 43,35

2 mg PROGYNOVA 2 mg COM x 28 Bayer (PH) 100,95 68,30 68,30

Parches 0,77 mg EVOREL 25 SISTEMAS PAR x 8 Janssen-Cilag 132,92 49,02 49,02

3,8 mg LINDISC 50 mcg SIST.TRASD. PAR x 4 Bayer (PH) 192,54 111,39 111,39

ESTRADIOL (3-17 DIUNDECILENATO)

Ampollas 10 mg ETROSTERON 2 ML AMP x 1 Elea 30,90 19,98 19,98

ESTRADIOL 17 BETA

Comprimidos 1 mg RONFASE 1 mg COM x 28 Pfizer 42,17 16,65 16,65

2 mg RONFASE 2 mg COM x 28 Pfizer 82,97 52,35 52,35

Parches 0,014 mg TRIAL SAT L.A. 0.014 mg PAR x 4 Beta 201,30 135,58 135,58

0,025 mg TRIAL SAT L.A. 0.025 PAR x 4 Beta 201,30 135,58 135,58

TRIAL SAT 0.025 PAR x 8 Beta 188,85 127,20 127,20

0,05 mg TRIAL SAT L.A. 0.050 PAR x 4 Beta 281,96 190,76 190,76

TRIAL SAT 0.05 PAR x 8 Beta 231,17 155,71 155,71

EVOREL 50 SISTEMAS PAR x 8 Janssen-Cilag 235,28 159,14 159,14

0,1 mg TRIAL SAT L.A. 0.100 PAR x 4 Beta 267,42 180,12 180,12

TRIAL SAT 0.100 PAR x 8 Beta 256,16 172,54 172,54

Sobres 0,78 mg HORMODIOL GEL MONODOSIS SOB x 30 Omega 111,36 77,62 77,62

HORMODIOL GEL MONODOSIS SOB x 60 Omega 177,55 123,76 123,76

Spray 60 mg RONTAGEL SPR x 80 Ferring 338,13 227,75 227,75

ESTRADIOL 17 BETA + MEDROXIPROGESTERONA ACETATO

Comprimidos 2 mg FARLUDIOL CICLO COM x 28 Pfizer 141,95 96,04 96,04

FARLUDIOL COM x 30 Pfizer 150,62 101,45 101,45

ESTRADIOL 17 BETA + NORETINDRONA

Parches 1,5 mg TRIAL GEST 25/125 mcg SAT PAR x 8 Beta 227,52 153,25 153,25

3 mg TRIAL COMBI L.A. SIST. 2+2 PAR x 4 Beta 218,39 147,10 147,10

TRIAL GEST 50/250 mcg SAT PAR x 8 Beta 242,73 163,49 163,49

ESTRADIOL 17-HEMISUCCINATO

Ampollas 200 mg EUTOCOL 10 ML AMP x 1 Craveri 113,52 76,46 76,46

ESTRADIOL VALERIANATO + NORETINDRONA

Ampollas 5 mg MESIGYNA AMP x 1 Bayer (PH) 49,05 33,04 33,04

ESTRIOL

Comprimidos 1 mg ORGESTRIOL 1000 COM x 30 MSD Arrgentina SR 122,10 90,32 90,32

Crema 100 mg COLPOESTRIOL CRE x 15 Temis-Lostalo 166,45 112,61 112,61

100 mg ORGESTRIOL VAGINAL CRE x 15 MSD Arrgentina SR 130,63 92,64 92,64

Página 51 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Crema 100 mg

Óvulos 0,5 mg COLPOESTRIOL OVU x 10 Temis-Lostalo 115,22 52,12 52,12

ORGESTRIOL OVU x 10 MSD Arrgentina SR 133,76 87,37 87,37

MENOCLIM OVU x 10 Beta 163,15 110,38 110,38

COLPOESTRIOL OVU x 15 Temis-Lostalo 263,32 178,16 178,16

ESTRÓGENOS CONJUGADOS

Comprimidos 0,3 mg PREMARIN CD 0.3 mg GRA x 28 Pfizer 201,69 136,46 136,46

0,625 mg PREMARIN CD 0.625 mg GRA x 28 Pfizer 192,01 129,91 129,91

Crema 1 mg PREMARIN C/APLICADOR VAGINAL CRE x 26 Pfizer 115,29 78,00 78,00

ETINILESTRADIOL + NORGESTIMATO

Comprimidos 0,035 mg TRIDETTE COM x 21 Gador 32,62 21,97 21,97

CILEST COM x 21 Janssen-Cilag 91,99 62,24 62,24

ETOSUXIMIDA

Comprimidos 250 mg ZARONTIN CAP x 25 Elea 140,83 94,85 94,85

Líquido 5000 mg ZARONTIN SOL x 120 Elea 140,83 94,85 94,85

EZETIMIBE

Comprimidos 10 mg ALIN 10 mg COM x 10 Lazar 28,62 8,14 8,14

CORACIL 10 mg COM x 10 Gador 34,74 15,77 15,77

ACOTRAL 10 mg COM x 10 Phoenix 49,07 33,20 33,20

CERCLEROL 10 mg COM x 15 Beta 51,78 23,17 23,17

ACOTRAL 10 mg COM x 20 Phoenix 95,59 64,68 64,68

ZETIA 10 mg COM x 28 MSD Arrgentina SR 275,74 186,55 186,55

CERCLEROL 10 mg COM x 30 Beta 105,24 48,79 48,79

TRILIP 10 mg COM x 30 Elea 108,86 53,99 53,99

CORACIL 10 mg COM x 30 Gador 110,15 55,82 55,82

ACOTRAL 10 mg COM x 30 Phoenix 115,15 62,77 62,77

NALECOL 10 mg COM x 30 Casasco 135,29 89,16 89,16

VADEL 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 142,42 96,36 96,36

ALIPAS 10 mg COM x 30 Bernabo 146,91 99,39 99,39

ALIN 10 mg COM x 30 Lazar 153,95 104,16 104,16

IXACOR 10 mg COM x 30 Roemmers 167,14 113,08 113,08

EZETIMIBE + ATORVASTATIN

Comprimidos 10 mg ATEROCLAR DUO 10/10 mg (15+15) COM x 30 Beta 78,27 20,41 20,41

TORIMIBE 10/10 mg COM x 30 Baliarda 148,98 61,31 61,31

LIPOCAMBI PLUS 10/10 mg COM x 30 Bernabo 174,60 97,82 97,82

LIPOCAMBI PLUS 20/10 mg COM x 30 Bernabo 201,16 109,07 109,07

TORIMIBE 10/20 mg COM x 30 Baliarda 213,58 125,84 125,84

ATEROCLAR COMBI 10/10 mg COM x 30 Beta 211,63 143,18 143,18

NORMALIP DUO 10/10 COM x 30 Eurofarma 233,32 158,30 158,30

LIPAREX PLUS 10/10 mg COM x 30 Finadiet 234,83 158,88 158,88

ZARATOR PLUS 10/10 mg COM x 30 Elea 262,42 177,54 177,54

COLMIBE 10/10 mg COM x 30 Raffo 280,55 189,81 189,81

AMPLIAR PLUS 10/10 mg COM x 30 Casasco 281,32 190,33 190,33

ATEROCLAR COMBI 20/10 mg COM x 30 Beta 286,27 193,68 193,68

LIPONORM PLUS 10/10 mg COM x 30 Lazar 288,80 195,39 195,39

Página 52 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg LIPIBEC PLUS 10/10 COM x 30 Ivax Argentina 313,30 211,97 211,97

NORMALIP DUO 20/10 COM x 30 Eurofarma 324,18 219,94 219,94

LIPAREX PLUS 20/10 mg COM x 30 Finadiet 345,36 233,66 233,66

ZARATOR PLUS 20/10 mg COM x 30 Elea 349,78 236,65 236,65

AMPLIAR PLUS 20/10 mg COM x 30 Casasco 365,78 247,47 247,47

COLMIBE 20/10 mg COM x 30 Raffo 392,44 265,51 265,51

LIPONORM PLUS 20/10 mg COM x 30 Lazar 411,23 278,22 278,22

LIPIBEC PLUS 20/10 COM x 30 Ivax Argentina 445,82 301,62 301,62

COLMIBE 40/10 mg COM x 30 Raffo 488,43 328,99 328,99

LIPONORM DUO 10/10 mg COM x 60 Lazar 153,10 30,62 30,62

ATEROCLAR DUO 10/10 mg (30+30) COM x 60 Beta 142,73 37,21 37,21

LIPAREX DUO 10/10 mg (30+30) COM x 60 Finadiet 160,21 41,77 41,77

LIPONORM DUO 20/10 mg COM x 60 Lazar 220,42 44,08 44,08

ATEROCLAR DUO 20/10 mg (30+30) COM x 60 Beta 208,42 54,33 54,33

AMPLIAR DUO 20/10 mg (30+30) COM x 60 Casasco 214,63 55,95 55,95

LIPAREX DUO 20/10 mg (30+30) COM x 60 Finadiet 237,93 62,03 62,03

AMPLIAR DUO 10/10 mg (30+30) COM x 60 Casasco 242,24 63,15 63,15

PLAN DUO 10/10 mg (30 + 30) COM x 60 Craveri 257,14 74,76 74,76

LIPIBEC DUO 10/10 mg (30+30) COM x 60 Ivax Argentina 270,07 87,16 87,16

20 mg PLAN DUO 10/20 mg (30 + 30) COM x 60 Craveri 375,40 178,90 178,90

FAMOTIDINA

Comprimidos 20 mg ULCELAC 20 mg COM x 30 Bagó 36,93 24,87 24,87

FELBAMATO

Líquido 600 mg FELBAMYL 600 mg 5 ML SUS x 230 MSD Arrgentina SR 772,90 520,59 520,59

FENILEFRINA

Líquido 10000 mg

POEN EFRINA 10% OFT. SOL x 5 Poen 37,40 25,19 25,19

FENILEFRINA + LIQUIFILM

Líquido 120 mg PREFRIN LIQUIFILM OFT. SOL x 15 Allergan-Loa 74,96 50,49 50,49

FENITOÍNA CÁLCICA

Comprimidos 100 mg LOTOQUIS SIMPLE COM x 50 Beta 189,10 100,77 55,96

LOTOQUIS SIMPLE COM x 100 Beta 487,45 329,79 206,31

FENITOÍNA SÓDICA

Comprimidos 100 mg EPAMIN 100 mg CAP x 30 Elea 162,61 109,63 80,78

EPAMIN 100 mg CAP x 60 Elea 321,57 214,71 156,36

EPAMIN 100 mg CAP x 90 Elea 490,55 331,88 246,23

Líquido 2500 mg EPAMIN JBE x 120 Elea 49,20 33,14 21,34

FENOBARBITAL

Comprimidos 15 mg LUMINALETAS COM x 30 Bayer (PH) 67,19 45,26 29,14 INF

100 mg ALEPSAL COM x 20 Spedrog Caillon 43,72 19,65 11,59

GARDENAL 0.10 GR COM x 60 Sanofi Aventis 78,93 20,58 20,58

ALEPSAL COM x 60 Spedrog Caillon 108,92 31,71 28,86

LUMINAL COM x 60 Bayer (PH) 176,12 119,16 96,28

FENOBARBITAL + FENITOÍNA CÁLCICA

Comprimidos 50 mg LOTOQUIS 5 COM x 100 Beta 501,15 337,55 337,55

Página 53 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 50 mg

100 mg LOTOQUIS COM x 100 Beta 504,58 339,86 339,86

FENOFIBRATE

Comprimidos 100 mg FENOBRATE 100 mg COM x 50 Sanofi Aventis 51,55 34,88 27,02

PROCETOKEN 100 mg COM x 60 Bernabo 56,81 38,43 25,63

FENOBRATE 100 mg COM x 100 Sanofi Aventis 87,78 55,95 32,92

160 mg CONTROLIP 160 mg CAP x 30 Abbott 282,91 190,56 122,68

200 mg PROCETOKEN 200 mg CAP x 30 Bernabo 153,10 44,96 39,92

DAUNLIP CAP x 30 Montpellier 215,47 127,33 63,76

CRAVERIL COM x 30 Craveri 233,61 150,87 78,86

SEGREN 200 mg CAP x 30 Casasco 285,40 171,16 142,80

LIPTUIN 200 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 295,91 200,21 166,70

MINUSLIP 200 mg CAP x 30 Ivax Argentina 301,55 204,02 173,83

DAUNLIP CAP x 60 Montpellier 421,08 241,50 124,60

MINUSLIP 200 mg CAP x 60 Ivax Argentina 530,77 359,09 253,37

300 mg PROCETOKEN 300 mg COM x 30 Bernabo 203,58 137,12 88,28

350 mg SCLEROFIN UD COM x 30 Ivax Argentina 133,63 90,01 59,57

SCLEROFIN UD COM x 60 Ivax Argentina 230,18 132,22 69,37

FENOTEROL BROMHIDRATO

Aerosol 0,1 mg BEROTEC HFA 10 ML AER x 200 Boheringer Ingelheim 81,15 54,86 54,86

Líquido 500 mg BEROTEC 0.5% SOL x 20 Boheringer Ingelheim 52,19 35,22 35,22

FENOXIMETILPENICILINA

Comprimidos 500000 ui PEN-ORAL 500.000 U COM x 18 Sanofi Aventis 38,78 26,12 26,12

1000000 ui

PEN-ORAL 1.000.000 U COM x 18 Sanofi Aventis 64,47 43,43 43,43

PENICILINA V SANDOZ 1 MILL UI COM x 30 Sandoz 29,79 5,96 5,96

1500000 ui

PEN-ORAL 1.500.000 U COM x 18 Sanofi Aventis 96,68 65,12 65,12

Líquido 300000 ui PEN-ORAL CONCENTRADO 60 g 24DS JBE x 120 Sanofi Aventis 85,17 57,62 57,62 INF

PEN-ORAL CONCENTRADO 90 g 36DS JBE x 180 Sanofi Aventis 104,03 67,24 67,24 INF

3000000 ui

GRAMPENIL NF 300000 UI/5ml JBE x 120 Nova Argentia 71,63 47,69 47,69

GRAMPENIL NF 300000 UI/5ml JBE x 180 Nova Argentia 89,56 48,12 48,12 INF

FEXOFENADINA

Comprimidos 60 mg ALERCAS 60 mg COM x 10 Casasco 27,93 10,14 10,14

ALERFEDINE 60 mg CAP x 20 Lazar 37,08 7,42 7,42

ALLEGRA 60 mg CAP x 20 Sanofi Aventis 105,66 71,49 71,49

120 mg ALERCAS 120 mg COM x 10 Casasco 64,69 32,66 32,66

ALERFEDINE 120 mg COM x 10 Lazar 87,90 59,47 59,47

ALLEGRA 120 mg COM x 10 Sanofi Aventis 106,39 71,98 71,98

TERFEMAX 120 mg COM x 10 Temis-Lostalo 107,20 72,52 72,52

ALERFEDINE 120 mg COM x 30 Lazar 233,18 150,23 150,23

ALERCAS 120 mg COM x 30 Casasco 241,09 160,21 160,21

ALLEGRA 120 mg COM x 30 Sanofi Aventis 270,45 182,98 182,98

TERFEMAX 120 mg COM x 30 Temis-Lostalo 281,83 190,68 190,68

Página 54 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 120 mg

180 mg ALERFEDINE 180 mg COM x 10 Lazar 131,25 83,08 83,08

ALERCAS 180 mg COM x 10 Casasco 139,64 93,70 93,70

ALLEGRA 180 mg COM x 10 Sanofi Aventis 154,76 104,71 104,71

TERFEMAX 180 mg COM x 10 Temis-Lostalo 160,64 108,68 108,68

ALERFEDINE 180 mg COM x 20 Lazar 192,67 68,29 68,29

Líquido 30 mg ALERCAS SUS x 90 Casasco 63,93 39,62 39,62

ALLEGRA SUS x 150 Sanofi Aventis 122,54 82,91 82,91

FINASTERIDE

Comprimidos 5 mg PROSTANOVAG 5 mg COM x 15 Gobbi 122,62 82,86 57,20

NASTERIL 5 mg COM x 30 Asofarma 94,21 26,87 26,87

UROTOTAL 5 mg COM x 30 Fortbenton Co. 94,20 26,93 26,93

AVERTEX 5 mg COM x 30 Beta 112,22 29,25 29,25

PROSTANIL 5 mg COM x 30 Lepetit 145,15 38,47 38,47

Q-PROST 5 mg COM x 30 Ariston 178,65 75,56 47,35

FINTERAC 5 mg COM x 30 Eurolab 210,69 120,84 63,62

PROSTENE 5 mg COM x 30 Ivax Argentina 221,78 135,91 76,28

TEALEP 5 mg COM x 30 Raffo 232,81 151,95 114,36

PROSTANOVAG 5 mg COM x 30 Gobbi 240,88 160,29 103,87

FINASTERIN 5 mg COM x 30 Finadiet 334,80 226,51 195,57

FLECAINIDA ACETATO

Comprimidos 100 mg DIONDEL COM x 20 Roemmers 64,89 43,91 31,85

DIONDEL COM x 50 Roemmers 150,61 100,63 63,65

FLUBENDAZOL

Comprimidos 100 mg FLUMOXAL COM x 6 Janssen-Cilag 32,32 22,08 22,08

Líquido 2000 mg FLUMOXAL ORAL SUS x 30 Janssen-Cilag 33,25 22,71 22,71

FLUCONAZOL

Comprimidos 50 mg MUTUM 50 mg COM x 3 Raffo 18,46 3,69 3,69

FUNGOCINA 50 mg COM x 8 Lazar 98,77 65,88 65,88

MUTUM 50 mg COM x 9 Raffo 80,06 34,22 34,22

MUTUM 50 mg COM x 15 Raffo 88,40 17,68 17,68

100 mg FUNGOCINA 100 mg COM x 8 Lazar 302,78 199,56 199,56

MUTUM 100 mg COM x 15 Raffo 593,72 399,51 399,51

MUTUM 100 mg COM x 30 Raffo 342,83 68,57 68,57

FUNGOCINA 100 mg COM x 30 Lazar 700,46 176,38 176,38

150 mg MICOLIS NOVO 150 mg CAP x 1 Roemmers 38,17 21,80 21,80

DAMICOL 150 mg CAP x 1 Biol 40,87 25,29 25,29

MICORAL FLUCO CAP x 1 Investi 45,32 30,66 30,66

NIMIC 150 mg COM x 1 Geminis Farmaceutica 45,61 30,94 30,94

ANTIMICON 150 mg COM x 1 Casasco 49,83 33,71 33,71

FLUCOGINKAN 150 mg COM x 1 Baliarda 53,63 36,28 36,28

HONGUIL PLUS ORAL CAP x 1 Raymos 55,94 37,95 37,95

PERIPLUM 150 mg CAP x 1 Ingens S.A. 55,46 38,64 38,64

FUNGOCINA 150 mg COM x 1 Lazar 61,67 41,72 41,72

Página 55 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 150 mg MUTUM 150 mg COM x 1 Raffo 63,22 42,77 42,77

FEMIXOL 150 mg COM x 1 Omega 97,59 68,29 68,29

FUNGICIL 150 mg CAP x 2 Sandoz 55,41 15,90 15,90

FLUZOL 150 mg COM x 2 Raymos 64,38 27,27 27,27

PROSEDA F 150 mg COM x 2 Szama 66,20 28,73 28,73

NAXO C 150 mg CAP x 2 Rontag 71,83 37,42 37,42

MICOLIS NOVO 150 mg CAP x 2 Roemmers 75,76 42,81 42,81

FLUCOGINKAN 150 mg COM x 2 Baliarda 78,75 46,81 46,81

MICORAL FLUCO CAP x 2 Investi 79,33 47,58 47,58

DAMICOL 150 mg CAP x 2 Biol 82,95 52,15 52,15

FLUPEC 150 mg COM x 2 Andromaco 87,57 58,15 58,15

NIMIC 150 mg COM x 2 Geminis Farmaceutica 88,16 58,76 58,76

ANTIMICON 150 mg COM x 2 Casasco 94,81 64,14 64,14

HONGUIL PLUS ORAL CAP x 2 Raymos 106,96 72,57 72,57

PERIPLUM 150 mg CAP x 2 Ingens S.A. 106,54 74,22 74,22

TRIFLUCAN 150 mg CAP x 2 Pfizer 117,50 79,49 79,49

FUNGOCINA 150 mg COM x 2 Lazar 120,13 81,28 81,28

MUTUM 150 mg COM x 2 Raffo 123,70 83,69 83,69

FEMIXOL 150 mg COM x 2 Omega 182,93 128,02 128,02

FUNGICIL 150 mg CAP x 4 Sandoz 91,54 18,31 18,31

PROSEDA F 150 mg COM x 4 Szama 110,33 31,79 31,79

MICOLIS NOVO 150 mg CAP x 4 Roemmers 120,73 41,67 41,67

FLUZOL 150 mg COM x 4 Raymos 125,22 47,51 47,51

FLUCOGINKAN 150 mg COM x 4 Baliarda 128,37 52,69 52,69

MICORAL FLUCO CAP x 4 Investi 138,59 67,67 67,67

NIMIC 150 mg COM x 4 Geminis Farmaceutica 145,85 77,55 77,55

FLUPEC 150 mg COM x 4 Andromaco 154,62 89,79 89,79

PERIPLUM 150 mg CAP x 4 Ingens S.A. 160,55 94,32 94,32

ANTIMICON 150 mg COM x 4 Casasco 158,96 95,55 95,55

HONGUIL PLUS ORAL CAP x 4 Raymos 185,39 125,78 125,78

FUNGOCINA 150 mg COM x 4 Lazar 198,07 134,01 134,01

MUTUM 150 mg COM x 4 Raffo 218,14 147,58 147,58

TRIFLUCAN 150 mg COM x 4 Pfizer 220,97 149,50 149,50

NIMIC 150 mg COM x 8 Geminis Farmaceutica 223,13 65,83 65,83

HONGUIL PLUS ORAL CAP x 8 Raymos 240,35 82,34 82,34

FLUPEC 150 mg COM x 8 Andromaco 257,70 106,83 106,83

PERIPLUM 150 mg CAP x 8 Ingens S.A. 282,96 135,83 135,83

MUTUM 150 mg COM x 8 Raffo 379,51 256,76 256,76

200 mg FUNGOCINA 200 mg COM x 6 Lazar 510,99 332,14 332,14

MUTUM 200 mg COM x 10 Raffo 665,94 450,55 450,55

FUNGOCINA 200 mg COM x 30 Lazar 1.377,40 555,60 555,60

MUTUM 200 mg COM x 30 Raffo 1.698,88 996,93 996,93

FLUNITRAZEPAN

Comprimidos 1 mg ROHYPNOL 1 mg COM x 30 Investi 48,80 32,87 32,87

PRIMUM 1 mg COM x 30 Sandoz 51,84 33,70 33,70

FLUOCORTOLONA + CINCOCAINA CLOROHIDRATO

Pomada 187 mg ULTRAPROCT PDA x 10 Bayer Consumer 55,41 36,95 36,95

ULTRAPROCT PDA x 30 Bayer Consumer 131,53 84,34 84,34

Página 56 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Pomada 187 mg

Supositorios 1,24 mg ULTRAPROCT FOLIA SUP x 12 Bayer Consumer 53,52 35,52 35,52

FLUOROMETALONA

Líquido 100 mg FLAREX OFT. SUS x 5 Alcon 143,81 97,29 97,29

FML LIQUIFILM OFT. SOL x 10 Allergan-Loa 50,70 13,22 13,22

FLUOXETINA

Comprimidos 10 mg FOXETIN 10 mg COM x 30 Gador 130,73 88,05 88,05

20 mg MITILASE 20 mg COM x 10 Spedrog Caillon 23,37 4,67 4,67

PROZAC 20 mg CAP x 14 Eli Lilly 104,71 70,84 70,84

ALENTAL 20 mg COM x 20 Soubeiran Chobet 63,53 20,38 20,38

FOXETIN 20 mg COM x 20 Gador 92,11 58,91 58,91

PROZAC 20 mg CAP x 28 Eli Lilly 260,78 174,75 174,75

PROZAC DISPER. 20 mg COM x 28 Eli Lilly 266,00 179,97 179,97

FLUOXIRAM 20 mg COM x 30 Ariston 36,16 7,23 7,23

MITILASE 20 mg COM x 30 Spedrog Caillon 57,37 11,47 11,47

NEURO LAZ 20 mg COM x 30 Lazar 61,18 12,24 12,24

ANIMEX-ON 20 mg COM x 30 Bernabo 72,92 19,01 19,01

NEUPAX 20 mg COM x 30 Bagó 81,97 21,37 21,37

SAURAT 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 106,16 44,41 44,41

FOXETIN 20 mg COM x 30 Gador 159,41 107,85 107,85

EQUILIBRANE 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 159,54 107,94 107,94

ALENTAL 20 mg COM x 40 Soubeiran Chobet 121,40 35,33 35,33

FOXETIN 20 mg COM x 40 Gador 182,68 109,30 109,30

FLUOXIRAM 20 mg COM x 60 Ariston 66,38 13,28 13,28

EQUILIBRANE 20 mg COM x 60 Temis-Lostalo 305,46 206,66 206,66

FOXETIN 20 mg COM x 60 Gador 306,60 207,43 207,43

90 mg PROZAC DURAPAC 90 mg LIB.RET. CAP x 4 Eli Lilly 189,03 127,92 127,92

FLURBIPROFENO

Colutorio 100 mg CLINADOL CLT x 150 Gador 74,09 49,90 49,90

Comprimidos 100 mg FLURBIXIM 100 mg COM x 8 Savant Retail 32,73 22,14 22,14

CLINADOL FORTE 100 mg COM x 8 Gador 35,90 24,29 24,29

CLINADOL FORTE FEM 100 mg COM x 10 Gador 62,28 42,14 42,14

FLURBIXIM 100 mg COM x 16 Savant Retail 49,28 24,92 24,92

CLINADOL FORTE 100 mg COM x 16 Gador 53,39 30,57 30,57

200 mg CLINADOL FORTE AP 200 mg COM x 8 Gador 61,62 41,50 41,50

FLUTICASONA

Aerosol 0,05 mg FLIXOTIDE 50 mcg INHAL. AER x 120 GlaxoSmithkline 222,65 150,63 150,63

0,0275 mg

ALENYS NASAL AER x 120 GlaxoSmithkline 180,31 121,45 121,45

0,05 mg RINISONA BRONQUIAL 50 mcg AER x 120 Phoenix 169,45 114,64 114,64

0,125 mg FLIXOTIDE 125 mcg INHAL. AER x 60 GlaxoSmithkline 195,61 132,34 132,34

RINISONA BRONQUIAL 125 mcg AER x 120 Phoenix 221,61 79,37 79,37

FLUTICORT 125 mcg HFA AER x 120 Cassara 175,94 119,37 119,37

RINISONA BRONQUIAL 125 C/AEROC AER x 120 Phoenix 306,69 197,81 197,81

Página 57 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Aerosol 0,125 mg FLIXOTIDE 125 mcg INHAL. AER x 120 GlaxoSmithkline 333,62 225,71 225,71

0,25 mg FLIXOTIDE 250 mcg INHAL. AER x 60 GlaxoSmithkline 196,00 132,61 132,61

RINISONA BRONQUIAL 250 mcg AER x 120 Phoenix 225,80 76,63 76,63

FLUTICORT 250 mcg HFA AER x 120 Cassara 199,52 133,99 133,99

FLIXOTIDE 250 mcg INHAL. AER x 120 GlaxoSmithkline 346,25 234,26 234,26

Inhahaldor con sistemas

0,25 mg FLIXOTIDE 250 mcg DISKUS INH x 60 GlaxoSmithkline 179,27 121,29 121,29

Líquido 0,05 mg FLIXONASE ACUOSO NASAL SOL x 120 GlaxoSmithkline 162,19 109,73 109,73

Spray 0,05 mg FLUTICORT 50 mcg NASAL SPR x 60 Cassara 54,80 36,21 36,21

PROAIR NASAL ACUOSO SPR x 60 Montpellier 57,09 36,98 36,98

INHALAN NASAL SPR x 60 Casasco 56,02 37,07 37,07

BALIVENT NASAL SPR x 60 Baliarda 57,45 38,85 38,85

RINISONA NASAL 50 mcg SPR x 60 Phoenix 59,72 40,28 40,28

BRONQUILAIR NASAL SPR x 120 Atlas 87,09 36,70 36,70

FLUTI-K 50 mcg NASAL SPR x 120 Raffo 107,57 67,00 67,00

PROAIR NASAL ACUOSO SPR x 120 Montpellier 114,10 73,85 73,85

BALIVENT NASAL SPR x 120 Baliarda 114,46 77,15 77,15

INHALAN NASAL SPR x 120 Casasco 115,04 77,83 77,83

RINISONA NASAL 50 mcg SPR x 120 Phoenix 119,48 80,60 80,60

50 mg LIDIL CORT NASAL SPR x 60 Roemmers 62,87 42,54 42,54

LIDIL CORT NASAL SPR x 120 Roemmers 120,21 81,37 81,37

FLUVASTATINA

Comprimidos 80 mg LESCOL XL 80 mg COM x 28 Novartis 158,61 106,83 106,83

FOLICO, ÁCIDO

Comprimidos 1 mg ARISFOLIC 1 mg COM x 30 Ariston 19,76 3,95 3,95

CONACID 1 mg COM x 30 Purissimus 24,66 6,67 6,67 MAT

COFLIC 1 mg COM x 30 Baliarda 26,17 8,20 8,20 MAT

BERNAFOLIC 1 mg COM x 30 Bernabo 32,18 16,26 16,26 MAT

GYNOFOL 1 mg COM x 30 P.Fabre Medicamentos 34,60 19,60 19,60 MAT

EGESTAN FOLICO 1 mg COM x 30 Elea 40,79 27,59 27,59 MAT

RONFOLIC 1 mg COM x 30 Rontag 42,26 28,59 28,59

ACIFOL 1 mg COM x 30 Dominguez 43,96 29,82 29,82 MAT

BIOLFOLIC 1 mg COM x 30 Biol 47,47 32,20 32,20

NEXOVITAL FOLICO 1 mg COM x 30 Andromaco 47,91 32,42 32,42 MAT

TANVIMIL FOLICO 1 mg COM x 30 Raymos 55,17 37,43 37,43 MAT

FOLINEMIC 1 mg COM x 30 Bagó 61,09 41,33 41,33

ACIDO FOLICO OMEGA 1 mg COM x 30 Omega 93,15 65,19 65,19

BERNAFOLIC 1 mg COM x 60 Bernabo 51,78 15,87 15,87

EGESTAN FOLICO 1 mg COM x 60 Elea 61,58 28,54 28,54 MAT

RONFOLIC 1 mg COM x 60 Rontag 72,42 43,49 43,49

ACIFOL 1 mg COM x 60 Dominguez 74,72 46,36 46,36 MAT

NEXOVITAL FOLICO 1 mg COM x 60 Andromaco 81,37 54,92 54,92

TANVIMIL FOLICO 1 mg COM x 60 Raymos 86,77 58,84 58,84 MAT

FOLINEMIC 1 mg COM x 60 Bagó 102,96 69,65 69,65

5 mg ANFOLIC 5 mg COM x 10 Trb-Pharma 23,87 16,15 16,15

ARISFOLIC 5 mg COM x 30 Ariston 24,86 4,97 4,97

CONACID 5 mg COM x 30 Purissimus 32,45 9,29 9,29 MAT

Página 58 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg AZOLAC FOLICO 5 mg COM x 30 Takeda 33,34 10,25 10,25 MAT

COFLIC 5 mg COM x 30 Baliarda 34,80 11,65 11,65 MAT

ANFOLIC 5 mg COM x 30 Trb-Pharma 37,22 14,84 14,84 MAT

BERNAFOLIC 5 mg COM x 30 Bernabo 40,57 19,76 19,76 MAT

SUPRAFOL 5 mg COM x 30 Investi 43,68 24,11 24,11 MAT

GYNOFOL 5 mg COM x 30 P.Fabre Medicamentos 44,76 25,57 25,57 MAT

EGESTAN FOLICO 5 mg COM x 30 Elea 51,60 34,42 34,42 MAT

RONFOLIC 5 mg COM x 30 Rontag 54,32 36,75 36,75

ACIFOL 5 mg COM x 30 Dominguez 57,44 38,97 38,97 MAT

BIOLFOLIC 5 mg COM x 30 Biol 60,95 41,35 41,35

NEXOVITAL FOLICO 5 mg COM x 30 Andromaco 62,95 42,59 42,59

TANVIMIL FOLICO 5 mg COM x 30 Raymos 72,38 49,11 49,11 MAT

FOLINEMIC 5 mg COM x 30 Bagó 79,75 53,95 53,95

ACIDO FOLICO OMEGA 5 mg COM x 30 Omega 107,63 75,32 75,32

AZOLAC FOLICO 5 mg COM x 60 Takeda 56,87 14,83 14,83

BERNAFOLIC 5 mg COM x 60 Bernabo 67,16 20,97 20,97 MAT

GYNOFOL 5 mg COM x 60 P.Fabre Medicamentos 76,11 32,18 32,18 MAT

EGESTAN FOLICO 5 mg COM x 60 Elea 86,31 46,78 46,78 MAT

RONFOLIC 5 mg COM x 60 Rontag 93,55 56,50 56,50

ACIFOL 5 mg COM x 60 Dominguez 97,80 61,85 61,85 MAT

NEXOVITAL FOLICO 5 mg COM x 60 Andromaco 105,06 71,08 71,08

TANVIMIL FOLICO 5 mg COM x 60 Raymos 111,96 75,96 75,96

FOLINEMIC 5 mg COM x 60 Bagó 135,77 91,86 91,86

10 mg COFLIC 10 mg COM x 30 Baliarda 47,09 12,27 12,27

TANVIMIL FOLICO 10 mg COM x 30 Raymos 84,04 50,42 50,42 MAT

ACIFOL 10 mg COM x 30 Dominguez 105,55 71,61 71,61 MAT

TANVIMIL FOLICO 10 mg COM x 60 Raymos 139,86 61,63 61,63 MAT

ACIFOL 10 mg COM x 60 Dominguez 179,78 115,99 115,99 MAT

Gotas 5 mg ACIFOL GTS x 10 Dominguez 66,41 45,05 45,05

5 mg TANVIMIL FOLICO GTS x 20 Raymos 69,03 19,85 19,85

FOLICO, ÁCIDO + HIERRO FUMARATO

Comprimidos 0,5 mg FERRETAB COMPUESTO CAP x 30 Biol 200,76 136,20 136,20 MAT

FERRETAB COMPUESTO CAP x 60 Biol 355,80 222,32 222,32 MAT

FORMOTEROL

Comprimidos 0,006 mg XANOL 6 mcg CAP x 30 Phoenix 115,46 77,76 77,76

XANOL 6 mcg CAP x 60 Phoenix 133,73 90,07 90,07

Inhahaldor con sistemas

0,0045 mg

FORMOVENT INH x 30 Atlas 126,69 83,64 83,64

FORMOVENT INH x 60 Atlas 190,66 112,07 112,07

OXIS TURBUHALER 4.5 mcg INH x 60 Astrazeneca 194,90 131,28 131,28

0,009 mg OXIS TURBUHALER 9 mcg INH x 60 Astrazeneca 263,08 177,20 177,20

FOSFATO MONOSÓDICO + FOSFATO DISÓDICO

Enema 18000 mg

KRITEL ENE x 135 Monserrat 34,70 23,14 23,14

ENEMOL ENE x 135 Gador 35,04 23,61 23,61

Frasco 48000 mg

FOSFACOL 2F 45 ML FCO x 2 Sanitas 187,39 128,08 128,08

Página 59 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Líquido 0 � ENEMOL DH BISODICA 31 g SOL x 135 Gador 42,60 28,82 28,82

48 mg COLONIL ORAL SOL x 45 Eurofarma 90,77 53,20 53,20

48000 mg

GADOLAX ORAL SOL x 45 Gador 91,15 61,58 61,58

FOSFO DOM SOL x 45 Dominguez 105,65 71,68 71,68

FURADANTINA

Comprimidos 100 mg UROFURAN 100 mg CAP x 30 Eurolab 126,45 55,19 55,19

FURADANTINA MC 100 mg CAP x 36 Bagó 215,48 145,77 145,77

URODANTINA 100 mg CAP x 40 Boheringer Ingelheim 102,05 26,89 26,89

Líquido 25 mg UROFURAN 25 MG/5 ML ORAL SUS x 120 Eurolab 129,10 78,65 78,65

500 mg FURADANTINA SUS x 120 Bagó 144,62 97,85 97,85

FUROSEMIDA

Ampollas 20 mg LASIX 20 MG/2 ML AMP x 10 Sanofi Aventis 82,50 55,57 35,78

Comprimidos 25 mg NURIBAN 25 mg COM x 45 Roux Ocefa 69,43 46,77 30,11

40 mg FUROTRAL 40 mg COM x 30 Lepetit 36,00 12,00 12,00

FUROSEMIDA FECOFAR COM x 30 Fecofar 64,01 28,92 17,55

LASIX 40 mg COM x 30 Sanofi Aventis 111,11 75,17 64,90

DAFIL 40 mg COM x 40 Sidus 77,92 27,52 20,32

FABOFUROX 40 mg COM x 50 Savant Retail 39,60 7,92 7,92

KOLKIN FUROSEMIDA 40 mg COM x 50 Duncan 37,98 10,58 10,58

FUROSEMIDA VANNIER COM x 50 Vannier S.A. 50,22 13,84 13,84

RETEP 40 mg COM x 50 Lab Internacional Argentino

71,58 18,66 18,66

ERROLON COM x 50 Nova Argentia 79,40 20,70 20,70

FUROSEMIDA FECOFAR COM x 50 Fecofar 106,53 69,24 23,79

LASIX 40 mg COM x 50 Sanofi Aventis 142,39 94,01 74,20

LASIX 40 mg COM x 60 Sanofi Aventis 222,22 150,35 129,81

50 mg NURIBAN 50 mg COM x 45 Roux Ocefa 84,82 57,93 38,18

Gotas 20 mg NURIBAN GTS x 15 Roux Ocefa 55,65 38,01 25,05 INF

FUSÍDICO, ÁCIDO

Crema 2000 mg ARZIMOL 2% CRE x 15 Lazar 64,48 25,36 25,36

FUSITOP CRE x 15 Hlb Pharma 82,99 54,68 54,68

GELBIOTIC CRE x 15 Raymos 92,18 62,27 62,27

ACIFUSIN CRE x 15 Andromaco 94,47 63,91 63,91

Gotas 1000 mg BIOFUCID OFT. VISCOSAS GTS x 5 Bausch & Lomb Argentina 31,55 20,40 20,40

GABAPENTIN

Comprimidos 100 mg ELIFER 100 mg COM x 30 Casasco 123,36 64,98 64,98

ULTRANEURAL 100 mg COM x 30 Raffo 126,20 68,89 68,89

ARAPENTIN 100 mg CAP x 30 Ariston 131,82 76,24 76,24

NEURONTIN 100 mg CAP x 90 Pfizer 592,39 400,79 400,79

LOGISTIC 100 mg COM x 100 Craveri 444,12 261,28 261,28

NEURONTIN 100 mg CAP x 100 Pfizer 658,21 445,32 445,32

300 mg ELIFER 300 mg COM x 30 Casasco 200,26 129,23 129,23

ARAPENTIN 300 mg CAP x 30 Ariston 202,71 132,02 132,02

Página 60 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 300 mg ULTRANEURAL 300 mg COM x 30 Raffo 213,84 144,68 144,68

LOGISTIC 300 mg COM x 30 Craveri 238,19 161,15 161,15

NEURONTIN 300 mg CAP x 30 Pfizer 411,21 278,21 278,21

ELIFER 300 mg COM x 60 Casasco 367,95 216,15 216,15

ARAPENTIN 300 mg CAP x 60 Ariston 374,22 223,75 223,75

ULTRANEURAL 300 mg COM x 60 Raffo 382,03 234,67 234,67

LOGISTIC 300 mg COM x 60 Craveri 439,85 297,59 297,59

NEURONTIN 300 mg CAP x 60 Pfizer 658,21 445,32 445,32

400 mg ULTRANEURAL 400 mg COM x 30 Raffo 213,97 142,02 142,02

LOGISTIC 400 mg COM x 30 Craveri 219,67 147,96 147,96

ULTRANEURAL 400 mg COM x 60 Raffo 367,12 243,68 243,68

LOGISTIC 400 mg COM x 60 Craveri 383,61 258,38 258,38

NEURONTIN 400 mg CAP x 60 Pfizer 846,61 570,24 570,24

600 mg ELIFER 600 mg COM x 30 Casasco 257,77 151,21 151,21

ARAPENTIN 600 mg COM x 30 Ariston 262,24 156,64 156,64

ULTRANEURAL 600 mg COM x 30 Raffo 269,29 166,35 166,35

LOGISTIC 600 mg COM x 30 Craveri 287,25 189,30 189,30

NEURONTIN 600 mg COM x 30 Pfizer 507,69 343,48 343,48

800 mg ULTRANEURAL 800 mg COM x 30 Raffo 285,05 189,21 189,21

LOGISTIC 800 mg COM x 30 Craveri 309,73 208,62 208,62

GAMMAGLOBULINA INESPECÍFICA

Ampollas 320 mg IGG IM 320 mg 2 ML AMP x 1 Purissimus 36,04 23,31 23,31 INF

330 mg GAMMAGLOBULINA T 16.5% 2ML AMP x 1 Hemoderivados 63,79 43,16 43,16 INF

800 mg IGG IM 800 mg 5 ML AMP x 1 Purissimus 89,74 58,04 58,04

825 mg GAMMAGLOBULINA T 16.5% 5ML AMP x 1 Hemoderivados 158,82 107,45 107,45

GEMFIBROZIL

Comprimidos 600 mg LOPID 600 mg COM x 30 Pfizer 153,78 104,04 67,71

GEMFIBROZIL 600 mg COM x 30 Roux Ocefa 156,86 107,60 71,36

HIPOLIXAN 600 COM x 30 Bagó 225,25 152,40 131,58

LOPID 600 mg COM x 60 Pfizer 260,65 149,60 77,13

GEMFIBROZIL 600 mg COM x 60 Roux Ocefa 303,67 202,82 128,71

HIPOLIXAN 600 COM x 60 Bagó 410,01 277,39 239,50

900 mg GEMFIBROZIL R.O. 900 mg COM x 30 Roux Ocefa 207,49 142,34 96,60

HIPOLIXAN 900 COM x 30 Bagó 236,83 160,23 135,80

LOPID UD 900 mg COM x 15 Pfizer 105,08 71,09 50,41

LOPID UD 900 mg COM x 30 Pfizer 197,01 131,30 82,85

GENTAMICINA

Ampollas 80 mg GENTAMICINA RICHET 80 mg AMP x 2 Richet 61,57 35,61 35,61

GENTAMINA 80 mg 2 ML AMP x 2 MSD Arrgentina SR 78,52 53,12 53,12

GLEVOMICINA 80 mg AMP x 4 Bagó 41,07 10,71 10,71

400 mg GLEVOMICINA 400 MULTIDOSIS AMP x 1 Bagó 82,59 55,63 55,63

Crema 100 mg GENTAREN CRE x 15 Andromaco 14,37 (11,55) (11,55)

GENTAMINA CRE x 20 MSD Arrgentina SR 103,10 69,75 69,75

Página 61 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Crema 1000 mg GENTADERM 0.1% CRE x 15 Medisol 27,90 7,98 7,98

Líquido 300 mg PROVISUAL OFT. SOL x 10 Poen 44,35 29,87 29,87 INF

GLIBENCLAMIDA

Comprimidos 5 mg BENCLAMID 5 mg COM x 30 Craveri 21,42 5,58 5,58

GARDOTON 5 mg COM x 30 Raffo 21,94 5,72 5,72

GLIBENCLAMIDA TECHSPHERE 5 mg COM x 30 Techsphere 22,68 6,01 6,01

DIABE PASS 5 mg COM x 30 Francelab 29,03 8,44 8,44

GLITRAL 5 mg COM x 30 Lepetit 23,00 9,40 9,40

GLIBEMIDA 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 31,37 9,48 8,17

DAONIL COM x 30 Sanofi Aventis 34,84 13,35 9,09

GLIDANIL 5 mg COM x 30 Montpellier 35,72 14,70 9,30

PIRA 5 mg COM x 30 Omega 57,32 40,11 35,20

EUGLUCON 5 mg COM x 30 Investi 64,70 43,77 37,79

GLIBENCLAMIDA TECHSPHERE 5 mg COM x 60 Techsphere 42,13 11,17 11,17

BENCLAMID 5 mg COM x 60 Craveri 43,33 11,30 11,30

GARDOTON 5 mg COM x 60 Raffo 43,52 11,34 11,34

DIABE PASS 5 5 mg COM x 60 Francelab 53,75 14,27 14,27

DAONIL COM x 60 Sanofi Aventis 65,68 21,78 17,12

GLIDANIL 5 mg COM x 60 Montpellier 70,97 28,67 18,51

PIRA 5 mg COM x 60 Omega 91,50 55,08 31,71

EUGLUCON 5 mg COM x 60 Investi 117,64 79,59 68,72

BENCLAMID 5 mg COM x 100 Craveri 61,71 16,09 16,09

GLICLAZIDA

Comprimidos 30 mg TRADON MR 30 mg COM x 30 Craveri 86,97 58,84 58,84

TRADON MR 30 mg COM x 60 Craveri 172,09 115,56 115,56

60 mg AGLUCIDE MR 60 mg COM x 60 Beta 359,92 233,95 233,95

DIAMICRON MR 60 mg COM x 30 Servier 172,71 115,32 115,32

TRADON MR 60 mg COM x 30 Craveri 182,69 123,60 123,60

TRADON MR 60 mg COM x 60 Craveri 359,92 243,51 243,51

80 mg UNAVA COM x 20 Investi 63,60 43,03 43,03

AGLUCIDE 80 mg COM x 30 Beta 50,56 28,61 28,61

UNAVA COM x 60 Investi 159,51 107,92 107,92

GLIMEPIRIDE

Comprimidos 2 mg GLIMEPLIC 2 mg COM x 30 Baliarda 65,07 16,97 16,97

GLEMAZ 2 mg COM x 30 Montpellier 93,60 48,49 48,49

DIABUTIL 2 mg COM x 30 Elea 97,23 53,50 53,50

HIPOGLUT 2 mg COM x 30 Gador 112,36 73,35 73,35

GLIPERID 2 mg COM x 30 Savant Retail 114,99 74,74 74,74

ISLOPIR 2 mg COM x 30 Craveri 116,09 78,03 78,03

ADIUVAN 2 mg COM x 30 Lazar 116,14 78,09 78,09

AMARYL 2 mg COM x 30 Sanofi Aventis 126,51 85,59 85,59

ENDIAL 2 mg COM x 30 Roemmers 129,00 87,28 87,28

ISLOPIR 2 mg COM x 60 Craveri 203,47 119,16 119,16

AMARYL 2 mg COM x 60 Sanofi Aventis 223,16 144,72 144,72

ENDIAL 2 mg COM x 60 Roemmers 227,51 150,21 150,21

Página 62 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 4 mg DIABUTIL 4 mg COM x 15 Elea 51,75 10,35 10,35

GLEMAZ 4 mg TRIRRAN. COM x 15 Montpellier 99,67 64,99 64,99

ENDIAL 4 mg COM x 15 Roemmers 99,96 65,35 65,35

ISLOPIR 4 mg COM x 15 Craveri 111,71 75,58 75,58

AMARYL 4 mg COM x 15 Sanofi Aventis 119,02 80,52 80,52

GLIMEPLIC 4 mg COM x 30 Baliarda 120,85 31,51 31,51

DIABUTIL 4 mg COM x 30 Elea 171,83 93,84 93,84

GLEMAZ 4 mg TRIRRAN. COM x 30 Montpellier 189,87 117,86 117,86

ADIUVAN 4 mg COM x 30 Lazar 206,77 139,30 139,30

GLIPERID 4 mg COM x 30 Savant Retail 214,99 139,74 139,74

HIPOGLUT 4 mg COM x 30 Gador 210,98 142,74 142,74

AMARYL 4 mg COM x 30 Sanofi Aventis 223,16 150,98 150,98

ISLOPIR 4 mg COM x 30 Craveri 226,93 153,53 153,53

ENDIAL 4 mg COM x 30 Roemmers 228,48 154,59 154,59

GLEMAZ 4 mg TRIRRAN. COM x 60 Montpellier 343,67 187,69 187,69

GLIMEPIRIDE + METFORMINA

Comprimidos 2 mg AMARYL M 2 MG/1 g COM x 15 Sanofi Aventis 60,08 37,55 37,55

ENDIAL MET 2/1000 mg COM x 15 Roemmers 61,54 39,42 39,42

HIPOGLUT MET 2 MG/ 500 mg COM x 30 Gador 115,38 68,84 68,84

AMARYL M 2 MG/1 g COM x 30 Sanofi Aventis 120,49 75,52 75,52

GLEMAZ MET 2/1000 mg COM x 30 Montpellier 122,76 78,43 78,43

HIPOGLUT MET 2 MG/1000 mg COM x 30 Gador 127,27 84,14 84,14

MECTIN PLUS 1000/2 mg COM x 30 Ivax Argentina 134,94 91,30 91,30

ADIUVAN MET 2/1000 COM x 30 Lazar 139,83 94,60 94,60

ENDIAL MET 2/1000 mg COM x 30 Roemmers 149,49 101,14 101,14

GLEMAZ MET 2/1000 mg COM x 60 Montpellier 234,52 142,64 142,64

AMARYL MET 2/500 mg (30+60) COM x 90 Sanofi Aventis 104,31 70,27 70,27

4 mg ENDIAL MET 4/1000 mg COM x 15 Roemmers 103,50 60,57 60,57

AMARYL M 4 MG/1 g COM x 15 Sanofi Aventis 113,35 73,37 73,37

GLEMAZ MET 4/1000 mg COM x 30 Montpellier 217,66 135,13 135,13

AMARYL M 4 MG/1 g COM x 30 Sanofi Aventis 223,16 142,21 142,21

MECTIN PLUS 1000/4 mg COM x 30 Ivax Argentina 232,95 154,60 154,60

HIPOGLUT MET 4 MG/1000 mg COM x 30 Gador 235,49 157,78 157,78

ADIUVAN MET 4/1000 COM x 30 Lazar 248,85 168,36 168,36

ENDIAL MET 4/1000 mg COM x 30 Roemmers 263,69 178,41 178,41

GLEMAZ MET 4/1000 mg COM x 60 Montpellier 413,92 242,14 242,14

AMARYL MET 4/850 mg (30+60) COM x 90 Sanofi Aventis 184,00 123,95 123,95

GLIPIZIDA

Comprimidos 5 mg GLIPIZIDA TECHSPHERE 5 mg COM x 30 Techsphere 42,89 25,55 13,07

MINODIAB 5 mg COM x 30 Pfizer 50,08 33,88 22,95

GLIPIZIDA TECHSPHERE 5 mg COM x 90 Techsphere 117,47 61,48 31,13

MINODIAB 5 mg COM x 90 Pfizer 143,20 95,54 59,02

GLUCAGON

Ampollas 1 mg GLUCAGEN HYPOKIT 1 mg VIAL F.A x 1 Novo Nordisk 471,68 171,24 171,24

GLUCAGON ORIGEN ADNR 1 mg JPR x 1 Eli Lilly 918,91 630,36 630,36

Página 63 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

GONADOTROFINA CORIÓNICA / HCG

Ampollas 5000 ui GONACOR 5000 IM LIOFILIZADO AMP x 1 Ferring 268,96 181,16 181,16

PREGNYL INY. X 1 ML AMP x 1 MSD Arrgentina SR 443,59 300,11 300,11

DINARON 5000 UI + SOLV. F.A x 1 Buxton 491,18 332,31 332,31

GRISEOFULVINA

Comprimidos 500 mg GRISOVIN FP 500 mg COM x 24 Investi 186,07 125,33 125,33

HALOPERIDOL

Ampollas 5 mg LIMERIX AMP x 2 Ivax Argentina 47,14 12,29 12,29

5 mg HALOPIDOL 5 mg 1 ML AMP x 5 Janssen-Cilag 249,09 167,78 108,02

Comprimidos 1 mg NEUPRAM 1 mg COM x 30 Sidus 53,47 36,17 31,23

NEUPRAM 1 mg COM x 60 Sidus 79,54 53,81 45,07

HALOPIDOL 1 mg COM x 100 Janssen-Cilag 111,06 73,40 52,75

5 mg NEUPRAM 5 mg COM x 30 Sidus 89,13 45,67 25,15

NEUPRAM 5 mg COM x 60 Sidus 171,42 81,61 44,69

HALOPIDOL 5 mg COM x 60 Janssen-Cilag 234,45 158,62 136,03

10 mg NEUPRAM 10 mg COM x 30 Sidus 123,41 50,12 32,18

ENABRAN 10 mg COM x 60 Casasco 162,45 42,35 42,35

NEUPRAM 10 mg COM x 60 Sidus 219,43 67,39 57,21

HALOPIDOL 10 mg COM x 60 Janssen-Cilag 439,59 297,41 256,78

LIMERIX 10 mg COM x 100 Ivax Argentina 318,10 82,93 82,93

Gotas 2 mg LIMERIX GTS x 20 Ivax Argentina 29,37 7,66 7,66

Líquido 200 mg HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 15 Janssen-Cilag 52,41 35,46 30,62

HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 20 Janssen-Cilag 22,33 6,30 6,30

HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 50 Janssen-Cilag 41,23 11,63 11,63

HALOPIDOL 2 MG/ML SOL x 100 Janssen-Cilag 219,68 104,09 57,28

1000 mg HALOPIDOL FORTE 10 mg SOL x 30 Janssen-Cilag 249,21 167,86 108,07

HALOPERIDOL DECANOATO

Ampollas 150 mg HALOPIDOL DECANOATO 3 ML AMP x 1 Janssen-Cilag 271,47 185,43 122,19

50 mg HALOPIDOL DECANOATO 1 ML AMP x 1 Janssen-Cilag 146,31 98,55 63,45

HEPARINA CÁLCICA

Ampollas 12500 ui CALCIPARINE 0.5 ML AMP x 2 Sanofi Aventis 59,96 40,39 40,39

HEPATITIS A ANTIGENO

Ampollas 25 ui VAQTA 25 PED. 0.5 ML JPR x 1 MSD Arrgentina SR 350,64 236,18 236,18

50 ui VAQTA 50 AD. 1.0 ML JPR x 1 MSD Arrgentina SR 464,65 314,36 314,36

80 ui AVAXIM 80 U PEDIAT 0.5 ML JPR x 1 Sanofi Pasteur 353,14 241,87 241,87

160 ui AVAXIM 0.5 ML JPR x 1 Sanofi Pasteur 443,40 299,50 299,50

720 ui HAVRIX MONODOSIS 720 EL.U. JPR x 1 GlaxoSmithkline 401,76 268,06 268,06

1440 ui HAVRIX ADULTOS 1440 EL.U JPR x 1 GlaxoSmithkline 442,70 298,19 298,19

HEPATITIS B ANTIGENO SUPERF. DEL VIRUS

Página 64 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 0,005 mg HB VAX PRO IM 5 mcg 1 ML F.A x 1 MSD Arrgentina SR 192,15 101,45 101,45

0,01 mg AG B 10 mcg UNIJECT X 0.5 ML JPR x 1 Cassara 12,90 8,38 8,38

ENGERIX-B PEDIATRICO 0.5 ML JPR x 1 GlaxoSmithkline 121,03 63,90 63,90

BIOVAC HB 10 mcg F.A x 1 Cia.Arg. Investigaciones Farmaceuticas

113,50 76,45 76,45

HEPATIVAX JUNIOR 0.5 ML F.A x 1 Sanofi Pasteur 183,98 97,64 97,64

0,02 mg AG B 20 mcg UNIJECT X 1 ML JPR x 1 Cassara 18,90 3,78 3,78

BIOVAC HB 20 mcg F.A x 1 Cia.Arg. Investigaciones Farmaceuticas

150,43 81,76 81,76

ENGERIX-B 1 ML JPR x 1 GlaxoSmithkline 166,80 103,58 103,58

HEPATIVAX 1 ML F.A x 1 Sanofi Pasteur 227,10 154,08 154,08

0,04 mg HB VAX PRO IM 40 mcg 1 ML F.A x 1 Merck Sharp & Dhome 289,42 194,94 194,94

HEXILRESORCINOL + VITAMINA C

Caramelos 0 � CARAMELOS FECOFAR FREE CAR x 12 Fecofar 40,96 8,19 8,19

HIALURONICO, ÁCIDO

Ampollas 20 mg HYALART 2 ML JPR x 1 Bagó 673,30 432,39 432,39

CRUZAL 20 2 ml + aguja JPR x 1 Finadiet 749,67 507,20 507,20

40 mg CRUZAL 40 2 ml + aguja JPR x 1 Finadiet 1.433,11 965,28 965,28

Gel 3 mg HYALOMB VISC OFT. GEL x 10 Bausch & Lomb Argentina 74,85 48,41 48,41

Gotas 300 mg BIOSOL LC OFT. Estéril GTS x 7,5 Novoplos 149,36 97,08 97,08

Líquido 3 mg BIOSOL Oft. Estéril SOL x 10 Novoplos 127,85 83,10 83,10

HYALOMB OFT. SOL x 10 Bausch & Lomb Argentina 143,28 98,30 98,30

HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 12,5 mg DIUREX 12.5 mg COM x 30 Bagó 67,34 45,36 29,20

25 mg DIUREX 25 mg COM x 30 Bagó 72,39 48,76 31,39

50 mg DIURAL 50 mg COM x 15 Lepetit 25,00 8,20 8,20

DIURAL 50 mg COM x 30 Lepetit 47,00 12,90 11,80

TANDIUR COM x 30 Raymos 68,53 40,75 21,24

DIUREX 50 mg COM x 60 Bagó 155,76 105,38 68,42

HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA

Comprimidos 12,5 mg DIUREX A 12.5/1.25 mg COM x 30 Bagó 38,43 25,89 16,67

25 mg DIUREX A 25/2.5 mg COM x 30 Bagó 37,27 25,10 16,16

50 mg MODURETIC COM x 30 MSD Arrgentina SR 36,08 22,99 12,89

DIUREX A 50/5 mg COM x 30 Bagó 47,39 32,06 27,68

MODURETIC COM x 50 MSD Arrgentina SR 50,55 24,84 14,26

HIDRENOX A COM x 50 Ivax Argentina 75,79 51,28 42,79

HIDROCORTISONA

Comprimidos 10 mg HIDROTISONA 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 50,21 33,82 33,82

Crema 500 mg MICROSONA 0.5% CRE x 15 Roemmers 47,34 31,89 31,89

1000 mg LACTID HC 1% CRE x 15 Cassara 28,90 14,58 14,58

DEMACORT 1% CRE x 15 Andromaco 45,39 30,71 30,71

MICROSONA 1% CRE x 15 Roemmers 50,17 33,95 33,95

Página 65 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Crema 1000 mg TRANSDERMA H CRE x 20 Szama 95,12 66,24 66,24

ALFACORT 1% CRE x 30 Cassara 42,43 15,31 15,31

MEDROCIL 1% BOMBA DISP. CRE x 30 Fortbenton Co. 73,37 31,88 31,88

2000 mg MICROSONA 2% CRE x 15 Roemmers 62,41 42,23 42,23

MEDROCIL 2% BOMBA DISP. CRE x 30 Fortbenton Co. 106,73 62,36 62,36

Emulsión 1000 mg ALFACORT 1% EMU x 100 Cassara 88,64 60,14 60,14

HIDROCORTISONA + LIDOCAINA

Pomada 250 mg XILOCLER RECTAL PDA x 15 Monserrat 59,65 26,40 26,40

5000 mg LIDOCORT PROCT PDA x 10 Northia 31,08 20,20 20,20

PROCTYL HC PDA x 10 Takeda 56,79 38,42 38,42

PROCTYL HC PDA x 30 Takeda 116,25 70,14 70,14

HIDROCORTISONA + VITAMINA A

Pomada 1000 mg HIPOGLOS C/HIDROCORTISONA PDA x 10 Andromaco 24,83 16,80 16,80

HIDROCORTISONA + VITAMINA A + ACEITE DE HÍGADO DE PECES + VITAMINA D + BÓRICO, ÁCIDO

Pomada 1000 mg HIPOGLOS CON HIDROCORTISONA PDA x 15 Andromaco 41,72 27,28 27,28

HIDROCORTISONA ACETATO

Crema 1116 mg ANUSOL HC CRE x 10 Elea 50,55 34,20 34,20

Pomada 350 mg ALFACORT OFTAL. UNIDOSIS PDA x 20 Cassara 59,46 40,34 40,34

HIDROCORTISONA ACETATO + LIDOCAINA

Pomada 250 mg XYLOPROCTO PDA x 10 Astrazeneca 57,65 39,00 39,00

XYLOPROCTO PDA x 30 Astrazeneca 118,04 66,32 66,32

Supositorios 5 mg XYLOPROCTO SUP x 12 Astrazeneca 88,59 59,67 59,67

HIDROCORTISONA ACETATO + PRAMOXINA

Crema 1000 mg ANUSOL DUO CRE x 10 Elea 56,33 38,11 38,11

Supositorios 5 mg ANUSOL DUO S SUP x 12 Elea 48,05 32,37 32,37

HIDROCORTISONA HEMISUCCINATO

Comprimidos 2,5 mg ORALSONE COM x 12 Gramón-Millet 69,92 47,74 47,74

HIDROXICINA

Comprimidos 10 mg ATARAXONE 10 mg COM x 20 Lazar 71,11 47,89 47,89

25 mg ATARAXONE 25 mg COM x 20 Lazar 96,96 65,31 65,31

50 mg ATARAXONE 50 mg COM x 20 Lazar 189,65 127,74 127,74

Gotas 1000 mg ATARAXONE GTS x 20 Lazar 62,70 42,23 42,23

Líquido 200 mg ATARAXONE JBE x 120 Lazar 100,53 67,71 67,71

HIDROXICLOROQUINA

Comprimidos 200 mg NARBON 200 mg COM x 30 Buxton 165,23 111,79 111,79

AXOKINE 200 mg COM x 30 Rontag 175,05 146,29 146,29

METIREL 200 mg COM x 30 Rontag 225,74 203,44 203,44

Página 66 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 200 mgEVOQUIN COM x 60 Ivax Argentina 246,48 147,77 147,77

POLIRREUMIN 200 mg COM x 60 Trb-Pharma 271,02 179,30 179,30

NARBON 200 mg COM x 60 Buxton 317,84 215,04 215,04

AXOKINE 200 mg COM x 60 Rontag 304,66 238,56 238,56

PLAQUENIL 200 mg COM x 60 Sanofi Aventis 419,55 283,85 283,85

METIREL 200 mg COM x 60 Rontag 418,28 370,14 370,14

HIDROXIPROGESTERONA

Ampollas 500 mg PROLUTON DEPOT 500 IM 2 ML AMP x 1 Bayer (PH) 120,10 80,89 80,89

HIDROXIPROPILMETILCELULOSA

Gotas 3 mg LATLAS TEARS OFT. GTS x 15 Atlas 122,23 81,91 81,91

300 mg ARTELAC Oft. GTS x 10 Bausch & Lomb Argentina 74,16 50,82 50,82

NATURA LAGRIMAS OFT. GTS x 15 Amhof 88,74 59,03 59,03

Líquido 3 mg LAGRIMA DORF OFT. SOL x 10 Pharmadorf 74,39 50,47 50,47

300 mg COOL TEARS OFT. SOL x 20 Raymos 95,30 48,04 48,04

HIDROXIPROPILMETILCELULOSA + DEXTRAN

Gotas 300 mg PH LAGRIMAS OFT. GTS x 15 Elea 79,24 53,11 53,11

Líquido 3 mg TEARS NATURALE FORTE OFT. SOL x 15 Alcon 117,46 79,47 79,47

300 mg BIO EYES LAGRIMAS OFT. SOL x 10 Novoplos 82,32 55,85 55,85

ALCON LAGRIMAS OFT. SOL x 15 Alcon 76,01 42,47 42,47

ALCON LAGRIMAS II OFT. SOL x 15 Alcon 111,31 75,31 75,31

HIERRO + FOLICO, ÁCIDO

Comprimidos 40 mg ZENTRAFERIN 40 mg COM x 20 Ariston 31,58 6,32 6,32

YECTAFER TABS 40/0.5 mg COM x 20 Rontag 84,49 61,38 61,38 MAT

HIERROQUICK 40 COM x 20 Raymos 94,41 64,05 64,05 MAT

ZENTRAFERIN 40 mg COM x 40 Ariston 61,78 12,36 12,36 MAT

HIERROQUICK 40 COM x 40 Raymos 168,34 110,94 110,94 MAT

YECTAFER TABS 40/0.5 mg COM x 40 Rontag 167,82 121,27 121,27

80 mg ZENTRAFERIN 80 mg COM x 20 Ariston 61,99 12,40 12,40 MAT

YECTAFER TABS 80/1 mg COM x 20 Rontag 167,82 124,26 124,26

HIERROQUICK 80 COM x 20 Raymos 189,21 128,37 128,37 MAT

ZENTRAFERIN 80 mg COM x 40 Ariston 110,84 22,17 22,17 MAT

YECTAFER TABS 80/1 mg COM x 40 Rontag 300,07 202,63 202,63 MAT

HIERROQUICK 80 COM x 40 Raymos 340,59 231,07 231,07 MAT

HIERRO DEXTRANO

Ampollas 600 mg YECTAFER AMP x 5 Astrazeneca 189,33 127,51 127,51 MAT

YECTAFER AMP x 10 Astrazeneca 378,74 255,11 255,11 MAT

HIERRO POLIMALTOSATO

Ampollas 100 mg FERRANIN IM 2 ML AMP x 5 Takeda 142,54 96,44 96,44 MAT

FERRANIN IM 2 ML AMP x 10 Takeda 257,18 166,45 166,45 MAT

Comprimidos 100 mg FERRANIN COM x 15 Takeda 36,08 24,41 24,41 MAT

FERRANIN COM x 20 Takeda 45,19 25,35 25,35 MAT

Página 67 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg MALTOFER MASTICABLE COM x 20 Bagó 63,12 42,70 42,70 MAT

VITALIX 100 mg COM x 30 Roemmers 52,36 22,33 22,33 MAT

SIDERBLUT POLI COM x 30 Investi 77,13 52,18 52,18 MAT

FERRANIN COM x 30 Takeda 109,65 74,18 74,18 MAT

FERRANIN COM x 40 Takeda 45,23 9,05 9,05 MAT

SIDERBLUT POLI COM x 60 Investi 138,84 91,05 91,05 MAT

FERRANIN COM x 100 Takeda 116,70 23,34 23,34 MAT

Gotas 5 mg SIDERBLUT ORAL GTS x 20 Investi 62,96 42,44 42,44 MAT

179 mg MALTOFER GTS x 30 Bagó 70,61 31,77 31,77 MAT

5000 mg FERRANIN GTS x 15 Takeda 43,86 27,58 27,58 MAT

50 mg VITALIX GTS x 20 Roemmers 63,06 42,57 42,57 MAT

HIERRO POLIMALTOSATO + FOLICO, ÁCIDO

Comprimidos 100 mg MALTOFER FOL MASTICABLE COM x 20 Bagó 76,29 51,39 51,39

369 mg HIERRO DUPOFOL COM x 30 Ferring 54,26 14,15 14,15 MAT

HIERRO POLIMALTOSATO + FOLICO, ÁCIDO + VITAMINA B12

Comprimidos 100 mg SIDERBLUT FOLIC COM x 30 Investi 116,20 78,27 78,27 MAT

HIERRO SULFATO

Comprimidos 200 mg SIDERBLUT COM x 30 Investi 88,63 59,96 59,96

SIDERBLUT COM x 60 Investi 159,56 103,42 103,42

256,26 mg

TARDYFERON GRA x 30 P.Fabre Medicamentos 86,00 57,93 57,93 MAT

Gotas 12500 mg

MEDIFER BEB. GTS x 20 Cassara 6,90 1,38 1,38 INF

FACTOFER GTS x 20 Raymos 46,76 14,81 14,81 INF

FERDROMACO PEDIATRICO ORAL GTS x 20 Andromaco 73,55 49,76 49,76 INF

Líquido 1800 mg FER-IN-SOL JBE x 120 Investi 46,70 31,45 31,45 MAT

12500 mg

FER-IN-SOL SOL x 20 Investi 71,21 47,40 47,40 INF

HIERRO SULFATO + FOLICO, ÁCIDO

Comprimidos 150 mg FEFOL SPANSULE CAP x 30 MSD Arrgentina SR 128,28 86,40 86,40 MAT

HOMATROPINA

Comprimidos 1 mg PARATROPINA TAB x 24 Lazar 31,86 21,25 21,25

Gotas 200 mg PARATROPINA GTS x 20 Lazar 21,60 13,97 13,97

HORMONA FOLÍCULO ESTIM. RECOMBINATE / FSHR

Ampollas 75 ui GONAL F 75 LIOF + JGA. SOLV. AMP x 1 Merck Serono 708,74 477,38 477,38

HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE / FSH

Ampollas 75 ui FOLLITRIN 75 UI LIOF.+SOLV. F.A x 1 Ferring 378,07 254,65 254,65

FOLLITRIN 75 UI LIOF.+SOLV. F.A x 6 Ferring 2.268,45 1.527,94 1.527,94

150 ui FOLLITRIN 150 UI + SOLV. F.A x 1 Ferring 756,03 509,22 509,22

FOLLITRIN 150 UI + SOLV. F.A x 6 Ferring 4.536,28 3.055,47 3.055,47

Página 68 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

HORMONA HIPOTALAMICA LIBER. TIROTROFINA

Ampollas 0,2 mg TRH FERRING 200 mcg 1 ML AMP x 1 Ferring 217,02 146,18 146,18

IBUPROFENO

Comprimidos 120 mg IBUPIRETAS COM x 20 Pfizer 27,81 12,35 12,35

FEBRATIC PED. MAST. COM x 20 Roemmers 25,60 17,25 17,25

IBUPIRETAS JR. MAST. COM x 20 Pfizer 38,09 25,77 25,77

400 mg IBUMAR 400 mg COM x 10 Mar 10,78 4,95 4,95

BUTIDIONA COM x 10 Roux Ocefa 12,19 6,95 6,95

VEFREN 400 mg COM x 10 Baliarda 14,18 9,52 9,52

FEBRATIC 400 mg COM x 10 Roemmers 14,67 9,93 9,93

IBUCLER 400 mg COM x 10 Monserrat 15,00 10,17 10,17

DOLORSYN 400 mg COM x 10 Omega 48,76 34,12 34,12

OXIBUT 400 mg COM x 20 Bernabo 26,01 16,06 16,06

VEFREN 400 mg COM x 20 Baliarda 26,10 16,17 16,17

FEBRATIC 400 mg COM x 20 Roemmers 27,53 18,00 18,00

IBU NOVALGINA 400 mg COM x 30 Sanofi Aventis OTC 49,61 33,56 33,56

DOLORSYN 400 mg COM x 30 Omega 81,66 57,15 57,15

IBU NOVALGINA 400 mg COM x 60 Sanofi Aventis OTC 84,87 56,87 56,87

600 mg IBUXIM 600 RAPIDA ACCION CB CAP x 10 Savant Retail 31,10 19,03 19,03

IBUPIRAC 600 mg BLANDAS CAP x 10 Pfizer 38,06 25,75 25,75

ACTRON 600 RAPIDA ACCION BLAND CAP x 10 Bayer Consumer 40,57 27,82 27,82

IBUXIM 600 RAPIDA ACCION CB CAP x 20 Savant Retail 67,20 43,03 43,03

IBUPIRAC 600 mg BLANDAS CAP x 20 Pfizer 73,29 49,58 49,58

ACTRON 600 RAPIDA ACCION BLAND CAP x 20 Bayer Consumer 77,06 52,84 52,84

IBUPIRAC 600 mg BLANDAS CAP x 50 Pfizer 187,48 126,84 126,84

IBUPROFENO ELISIUM 600 mg COM x 10 Elisium 24,83 9,34 9,34

IBUPROFENO 600 FECOFAR 600 mg COM x 10 Fecofar 29,33 16,71 16,71

IBUTENK 600 mg COM x 10 Biotenk 30,90 19,22 19,22

IBUCLER 600 mg COM x 10 Monserrat 32,35 19,84 19,84

IBUPIRAC 600 mg COM x 10 Pfizer 36,09 24,42 24,42

DRUISEL 600 mg COM x 20 Northia 29,22 5,84 5,84

IBUMAR 600 mg COM x 20 Mar 34,32 9,10 9,10

VEFREN 600 mg COM x 20 Baliarda 40,54 10,57 10,57

IBUPROFENO ELISIUM 600 mg COM x 20 Elisium 47,04 15,56 15,56

IBUXIM 600 mg COM x 20 Savant Retail 49,30 18,12 18,12

IBUPROFENO 600 FECOFAR 600 mg COM x 20 Fecofar 54,12 27,17 27,17

IBUCLER 600 mg COM x 20 Monserrat 61,70 35,74 35,74

IBUTENK 600 mg COM x 20 Biotenk 60,43 36,53 36,53

IBUPIRAC 600 mg COM x 20 Pfizer 71,24 48,12 48,12

TONAL 600 mg COM x 30 Beta 40,55 10,57 10,57

VEFREN 600 mg COM x 50 Baliarda 92,98 24,24 24,24

IBUPROFENO ELISIUM 600 mg COM x 50 Elisium 111,11 32,67 32,67

IBUPIRAC 600 mg COM x 50 Pfizer 178,40 120,67 120,67

TONAL 600 mg COM x 60 Beta 77,85 20,30 20,30

800 mg IBUPIRAC 800 mg COM x 20 Pfizer 86,63 58,61 58,61

Página 69 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 800 mg IBUPIRAC 800 mg COM x 50 Pfizer 172,51 95,56 95,56

Gotas 5000 mg IBUPIRAC ORAL GTS x 30 Pfizer 55,12 37,29 37,29

Líquido 20 mg AFEBRIL 20 MG/ML SUS x 100 Bagó 44,32 29,98 29,98

25 mg IBUSOL ORAL SUS x 20 Cassara 10,05 5,69 5,69

40 mg AFEBRIL FORTE 40 MG/ML SUS x 100 Bagó 57,64 35,18 35,18

200 mg IBUPIRAC 4% SUS x 200 Pfizer 136,15 92,12 92,12

2000 mg IBUMAR SUS x 90 Mar 25,82 10,27 10,27

IBUCLER 2% SUS x 90 Monserrat 40,60 27,54 27,54

IBUPIRAC 2% ANANA SUS x 90 Pfizer 42,04 28,44 28,44

IBUPIRAC 2% SUS x 90 Pfizer 43,28 29,28 29,28

IBUSOL PEDIATRICO SUS x 100 Medisol 18,90 3,78 3,78

FEBRATIC PED. 2% SUS x 100 Roemmers 35,13 20,60 20,60

IBUMULTIN 2% SUS x 100 Lazar 38,64 25,16 25,16

DOLORSYN TERMICO ORAL SUS x 120 Omega 92,83 64,96 64,96

IBUPIRAC 2% SUS x 200 Pfizer 83,62 56,58 56,58

4000 mg IBUMAR 4 g/100 ml SUS x 90 Mar 46,77 24,69 24,69

IBUCLER 4% SUS x 90 Monserrat 54,25 34,63 34,63

IBUPIRAC 4% SUS x 90 Pfizer 66,95 45,30 45,30

IBUFULL 4 g SUS x 90 Lafedar 66,86 46,53 46,53

FEBRATIC 4% SUS x 100 Roemmers 52,89 28,82 28,82

ACTRON PEDIATRICO 4% ORAL SUS x 100 Bayer Consumer 69,38 47,26 47,26

IDOXURIDINA

Gotas 100 mg IDULEA C\ADHEFILM OFT. GTS x 10 Biotechno Pharma 111,25 79,99 79,99

Ungüento 100 mg IDULEA DERMICO UNG x 10 Biotechno Pharma 98,62 72,11 72,11

INDAPAMIDA

Comprimidos 1,5 mg NATRILIX SR 1.5 mg COM x 30 Servier 95,53 64,63 64,63

NORANAT SR 1.5 Mg. Recub. LP COM x 30 Nova Argentia 85,92 53,35 53,35

2,5 mg BAJATEN GRA x 30 Elea 33,79 8,81 8,81

NORANAT COM x 30 Nova Argentia 68,50 46,34 46,34

INDAPAMIDA DUREMID COM x 50 Soubeiran Chobet 73,03 33,79 33,79

NORANAT COM x 60 Nova Argentia 97,18 54,17 54,17

INDOMETACINA

Ampollas 50 mg IM.75 MONTPELLIER 2 ML F.A x 3 Montpellier 107,97 72,73 72,73

Comprimidos 75 mg IM.75 MONTPELLIER CAP x 24 Montpellier 131,25 88,80 88,80

IM.75 MONTPELLIER CAP x 50 Montpellier 238,51 147,23 147,23

Supositorios 50 mg INDOTEX 50 mg SUP x 10 Rontag 48,18 35,52 35,52

100 mg INDOTEX 100 mg SUP x 10 Rontag 79,54 31,55 31,55

IM.75 MONTPELLIER SUP x 10 Montpellier 120,45 81,13 81,13

INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA + TETÁNICO TOXOIDE

Ampollas 250 ui TETABULIN S/D 250 UI JPR x 1 Gobbi 452,37 159,74 159,74 INF

Página 70 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Ampollas 500 ui TETABULIN S/D 500 UI JPR x 1 Gobbi 735,90 259,84 259,84 MAT

250 ui IT SD-T 250 UI AMP x 1 Purissimus 107,44 21,49 21,49 MAT

GAMMATET T 250 UI + TOXOIDE JPR x 1 Gador 375,04 132,44 132,44 MAT

500 ui IT SD-T 500 UI AMP x 1 Purissimus 186,22 37,24 37,24 MAT

GAMMATET T 500 UI + TOXOIDE JPR x 1 Gador 705,96 249,29 249,29 MAT

IOPAMIDOL

Ampollas 300 mg OPACRILE 300 mg 50 ml F.A x 1 Bacon 420,00 126,00 126,00

OPACRILE 300 mg 100 ml F.A x 1 Bacon 479,55 143,86 143,86

370 mg OPACRILE 370 mg 50 ml F.A x 1 Bacon 450,00 135,00 135,00

OPACRILE 370 mg 100 ml F.A x 1 Bacon 517,80 155,34 155,34

IPRATROPIO BROMURO

Aerosol 0,02 mg ATROVENT HFA 10 ML AER x 200 Boheringer Ingelheim 91,41 61,80 40,03

AEROTROP + ADAPT. BUCAL AER x 250 Cassara 33,06 6,61 6,61

AEROTROP HFA 12.5 ml AER x 250 Cassara 97,01 65,53 65,53

Líquido 25 mg ATROVENT SOL x 20 Boheringer Ingelheim 36,96 25,28 17,24

ATROVENT SOL x 40 Boheringer Ingelheim 63,73 38,96 20,28

25 mg AEROTROP P/NEB.UNIDOSIS 2.5 ML SOL x 24 Cassara 59,10 40,10 40,10

Spray 0,021 mg AEROTROP NASAL SPR x 120 Cassara 58,47 39,67 39,67

IRBESARTAN

Comprimidos 150 mg APROVEL 150 mg COM x 28 Sanofi Aventis 349,05 236,15 236,15

ADANA 150 mg COM x 30 Sandoz 119,70 23,94 23,94

APROVEL 150 mg COM x 56 Sanofi Aventis 522,85 243,28 243,28

300 mg APROVEL 300 mg COM x 28 Sanofi Aventis 458,87 309,07 309,07

ADANA 300 mg COM x 30 Sandoz 175,22 35,04 35,04

APROVEL 300 mg COM x 56 Sanofi Aventis 738,26 382,58 382,58

ISOCONAZOL

Crema 1000 mg MUPATEN CRE x 20 Bayer Consumer 54,37 37,28 37,28

1000 mg MUPATEN VAGINAL CRE x 40 Bayer (PH) 78,12 42,63 42,63

Líquido 1000 mg MUPATEN SOL x 50 Bayer Consumer 59,32 39,38 39,38

Óvulos 600 mg MUPATEN VAGINAL OVU x 1 Bayer (PH) 78,12 52,62 52,62

ISONIACIDA

Comprimidos 300 mg NICOTIBINA 300 mg COM x 30 Sanofi Aventis 18,62 12,54 12,54

ISOSORBIDE DINITRATO

Comprimidos 5 mg ISORDIL 5 mg COM x 25 Pfizer 61,89 41,87 36,15

ISORDIL 5 mg COM x 50 Pfizer 93,79 63,46 47,28

5 mg MEDOCOR SUBLINGUAL 5 mg COM x 30 Roemmers 50,17 31,15 19,32

ISOSORBIDE MONONITRATO

Comprimidos 20 mg MONOTRIN 20 COM x 20 Bagó 20,36 7,87 5,30

MEDOCOR COM x 20 Roemmers 27,62 17,88 10,86

MONOTRIN 20 COM x 30 Bagó 39,14 23,89 12,92

Página 71 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg MONOTRIN 20 COM x 40 Bagó 53,05 32,97 18,53

MEDOCOR COM x 40 Roemmers 59,06 39,96 27,10

40 mg MONOTRIN 40 COM x 20 Bagó 40,22 25,68 15,93

MONOTRIN 40 COM x 30 Bagó 63,92 43,05 27,72

60 mg MEDOCOR AP CAP x 30 Roemmers 123,75 83,36 53,67

100 mg MONOTRIN 100 RETARD COM x 20 Bagó 68,80 32,76 17,93

MONOTRIN 100 RETARD COM x 30 Bagó 134,28 90,45 58,23

ISOTRETINOINA

Comprimidos 10 mg ISOCUTAN 10 mg CAP x 30 Raffo 378,73 249,41 249,41

ROACCUTAN 10 mg CAP x 30 Investi 391,88 265,13 265,13

20 mg FLEXRESAN 20 mg CAP x 30 Raymos 693,48 451,16 451,16

ROACCUTAN 20 mg CAP x 30 Investi 716,22 480,78 480,78

ISOCUTAN 20 mg CAP x 30 Raffo 733,71 496,40 496,40

40 mg ISOCUTAN 40 mg CAP x 30 Raffo 1.284,00 864,85 864,85

Gel 50 mg ATLACNE TOPICO GEL x 25 Atlas 121,37 81,98 81,98

ISOXSUPRINA CLORHIDRATO

Ampollas 10 mg DUVADILAN 2 ML 10 mg AMP x 1 Raffo 24,60 15,91 15,91 MAT

Comprimidos 10 mg DUVADILAN 10 mg COM x 20 Raffo 112,43 76,06 76,06 MAT

UTERINE 10 mg COM x 20 Omega 113,70 78,15 78,15 MAT

UTERINE 10 mg COM x 40 Omega 190,60 108,89 108,89 MAT

20 mg DUVADILAN 20 mg COM x 20 Raffo 177,17 117,56 117,56 MAT

UTERINE 20 mg COM x 20 Omega 204,23 142,92 142,92 MAT

ITRACONAZOL

Comprimidos 100 mg SPORANOX CAP x 4 Janssen-Cilag 85,64 57,94 57,94

SPORANOX CAP x 10 Janssen-Cilag 149,11 102,29 102,29

ITRAC 100 CAP x 15 Cassara 108,45 59,63 59,63

PANASTAT CAP x 15 Panalab 170,56 115,71 115,71

SPORANOX CAP x 15 Janssen-Cilag 206,10 141,38 141,38

SPORANOX PULSO CAP x 28 Janssen-Cilag 373,15 255,97 255,97

PANASTAT CAP x 30 Panalab 288,54 195,76 195,76

IVERMECTINA

Comprimidos 6 mg DETEBENCIL 6 mg COM x 2 Roux Ocefa 94,48 63,92 63,92

SECURO COM x 2 Raymos 124,37 84,38 84,38

DETEBENCIL 6 mg COM x 6 Roux Ocefa 135,83 44,39 44,39

IVER P 6 mg COM x 6 Elea 157,46 73,91 73,91

SECURO COM x 6 Raymos 174,89 97,92 97,92

KETOCONAZOL

Comprimidos 200 mg MICORAL COM x 10 Investi 49,06 33,19 33,19

ORIFUNGAL M COM x 10 Janssen-Cilag 69,07 46,73 46,73

FITONAL 200 mg COM x 20 Andromaco 41,69 16,73 16,73

MICORAL COM x 30 Investi 90,56 61,27 61,27

ORIFUNGAL M COM x 30 Janssen-Cilag 168,17 113,78 113,78

Página 72 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 200 mg

Crema 2000 mg QUADION CRE x 15 Fortbenton Co. 44,07 30,30 30,30

KETOLEF 2% CRE x 15 Biosintex-Ofar 46,50 31,80 31,80

ORIFUNGAL CRE x 15 Janssen-Cilag 74,69 50,53 50,53

KEDUO 2% CRE x 15 Raymos 81,16 55,06 55,06

FITONAL CRE x 30 Andromaco 43,86 25,26 25,26

MICORAL CRE x 30 Investi 46,28 28,46 28,46

Líquido 20 mg ORIFUNGAL SUS x 100 Janssen-Cilag 139,73 95,44 95,44

Óvulos 400 mg ORIFUNGAL OVU x 5 Janssen-Cilag 80,76 24,18 24,18

FANGAN OVU x 5 Lazar 128,20 86,35 86,35

Shampoo 2000 mg ORIFUNGAL SHA x 60 Janssen-Cilag 60,55 41,54 41,54

EUMICEL 2% SHA x 100 Cassara 51,90 29,96 29,96

KEDUO 2% SHA x 100 Raymos 86,01 58,35 58,35

MICORAL SHA x 100 Investi 100,60 68,06 68,06

PITYLIS KETOCONAZOL 2% SHA x 120 Raymos 61,57 31,72 31,72

ORIFUNGAL SHA x 120 Janssen-Cilag 115,46 79,20 79,20

QUADION SHA x 250 Fortbenton Co. 94,13 24,95 24,95

Talco 2000 mg ORIFUNGAL TAL x 20 Janssen-Cilag 60,81 40,96 40,96

KETOROLAC

Ampollas 30 mg KERAMIX 30 mg AMP x 3 Finadiet 43,26 27,80 27,80

30 mg SINALGICO 30 mg AMP x 3 Bernabo 29,26 9,69 9,69

TELEDOL 30 mg 2 ML AMP x 3 Casasco 34,13 16,46 16,46

DORIXINA FORTE NF 30 mg AMP x 3 Roemmers 39,06 22,93 22,93

UNICALM 30 mg 1 ML AMP x 5 Raffo 26,76 5,35 5,35

DOLTEN 30 mg AMP x 5 Pfizer 89,03 60,24 60,24

ZERODOL 30 mg AMP x 5 Bagó 90,72 61,38 61,38

60 mg UNICALM 60 mg 2 ML AMP x 1 Raffo 15,80 3,16 3,16

SINALGICO 60 mg AMP x 1 Bernabo 28,72 12,20 12,20

DOLTEN 60 mg AMP x 1 Pfizer 49,61 33,56 33,56

SINALGICO 60 mg AMP x 3 Bernabo 74,27 22,15 22,15

DORIXINA FORTE NF 60 mg AMP x 3 Roemmers 104,17 61,81 61,81

TELEDOL 60 mg 2 ML AMP x 3 Casasco 119,41 80,78 80,78

DOLTEN 60 mg AMP x 3 Pfizer 129,20 87,41 87,41

ZERODOL 60 mg AMP x 3 Bagó 138,20 93,50 93,50

Comprimidos 10 mg FADA KETOROLAC 10 mg COM x 10 Fada Pharma 12,50 2,50 2,50

KETOROLAC AHIMSA COM x 10 Fada Pharma 14,85 2,97 2,97

KETOROLAC NORTHIA 10 mg COM x 10 Northia 24,57 4,91 4,91

UNICALM 10 mg COM x 10 Raffo 27,49 7,17 7,17

KERAMIX 10 mg COM x 10 Finadiet 43,26 25,07 25,07

DORIXINA FORTE NF 10 mg COM x 10 Roemmers 54,31 36,75 36,75

DOLTEN 10 mg COM x 10 Pfizer 62,04 41,97 41,97

KEMANAT 10 mg COM x 10 Microsules Argentina 63,27 42,92 42,92

ZERODOL 10 mg COM x 10 Bagó 68,88 46,60 46,60

KETOROLAC NORTHIA 10 mg COM x 20 Northia 40,98 8,20 8,20

KETOROLAC FABRA 10 mg COM x 20 Fabra 65,51 24,01 24,01

TELEDOL 10 mg COM x 20 Casasco 78,69 39,37 39,37

Página 73 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg KEMANAT 10 mg COM x 20 Microsules Argentina 85,24 51,76 51,76

SINALGICO 10 mg COM x 20 Bernabo 91,27 56,39 56,39

DOLTEN 10 mg COM x 20 Pfizer 93,72 59,55 59,55

20 mg UNICALM 20 mg COM x 10 Raffo 36,29 9,47 9,47

KETOROLAC RICHET 20 mg COM x 10 Richet 73,57 48,03 48,03

TENKDOL 20 mg COM x 10 Biotenk 79,82 54,79 54,79

KEMANAT 20 mg COM x 10 Microsules Argentina 84,00 56,99 56,99

KERAMIX 20 mg COM x 10 Finadiet 85,24 57,67 57,67

TELEDOL 20 mg COM x 10 Casasco 86,76 58,70 58,70

DUPRAC 20 mg COM x 10 Savant Retail 89,81 60,76 60,76

SINALGICO 20 mg COM x 10 Bernabo 92,89 62,85 62,85

DOLTEN 20 mg COM x 10 Pfizer 93,72 63,41 63,41

ZERODOL 20 mg COM x 10 Bagó 99,23 66,84 66,84

DORIXINA FORTE NF 20 mg COM x 10 Roemmers 101,54 68,70 68,70

KETOROLAC NORTHIA 20 mg COM x 20 Northia 64,32 12,86 12,86

UNICALM 20 mg COM x 20 Raffo 60,24 15,70 15,70

KETOROLAC RICHET 20 mg COM x 20 Richet 86,32 22,50 22,50

DIPGIX 20 mg COM x 20 Lab Internacional Argentino

89,73 23,39 23,39

KETOROLAC FABRA 20 mg COM x 20 Fabra 121,56 58,91 58,91

TELEDOL 20 mg COM x 20 Casasco 136,57 75,86 75,86

TENKDOL 20 mg COM x 20 Biotenk 136,64 78,84 78,84

KERAMIX 20 mg COM x 20 Finadiet 142,91 84,38 84,38

DOLTEN 20 mg COM x 20 Pfizer 147,29 90,14 90,14

SINALGICO 20 mg COM x 20 Bernabo 148,02 91,09 91,09

KEMANAT 20 mg COM x 20 Microsules Argentina 146,16 94,44 94,44

10 mg KERAMIX RAPID 10 mg Subl. COM x 10 Finadiet 60,74 33,08 33,08

KETOROLAC NORTHIA 10 mg SUBLIN COM x 10 Northia 26,75 5,35 5,35

UNICALM 10 mg SUBL. COM x 10 Raffo 32,89 8,57 8,57

DIPGIX SL 10 mg COM x 10 Lab Internacional Argentino

43,86 11,93 11,93

CALMOFAR SL 10 mg COM x 10 Wunderpharm S.R.L. 49,78 17,85 17,85

KEMANAT SL SUBLINGUAL COM x 10 Microsules Argentina 50,37 18,44 18,44

TENKDOL SL 10 mg COM x 10 Biotenk 57,28 26,35 26,35

KETOROLAC RICHET 10 mg SUBLIN. COM x 10 Richet 71,31 47,75 47,75

TELEDOL 10 mg SL COM x 10 Casasco 81,16 54,91 54,91

DUPRAC SL 10 mg COM x 10 Savant Retail 81,54 55,17 55,17

SINALGICO SL 10 mg SUBLINGUAL COM x 10 Bernabo 86,27 58,37 58,37

DOLTEN SL 10 mg COM x 10 Pfizer 87,11 58,93 58,93

ZERODOL SL 10 mg COM x 10 Bagó 92,27 62,43 62,43

DORIXINA FORTE NF SUBL. 10 mg COM x 10 Roemmers 93,55 63,30 63,30

SINALGICO SL 10 mg SUBLINGUAL COM x 20 Bernabo 141,71 88,40 88,40

DORIXINA FORTE NF SUBL. 10 mg COM x 20 Roemmers 157,23 106,38 106,38

Gotas 500 mg KETOPHARM OFTALMICO GTS x 5 Raymos 78,35 22,42 22,42

Líquido 5 mg POENKERAT OFT. SOL x 5 Poen 76,00 51,19 51,19

450 mg ACUVAIL Viales Unids. 0.4 ml OFT. SOL x 30 Allergan-Loa 188,27 127,37 127,37

500 mg KLENAC OFT. SOL x 5 Klonal 105,71 63,97 63,97

ACULAR OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 134,21 91,65 91,65

ACULAR LS OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 179,02 120,58 120,58

Página 74 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

KETOTIFENO

Comprimidos 1 mg RESPIMEX COM x 60 Pfizer 118,82 80,24 80,24

Gotas 50 mg FARMOFTAL OFT. GTS x 10 Hlb Pharma 152,13 102,93 102,93

Líquido 20 mg RESPIMEX JBE x 200 Pfizer 135,56 91,30 91,30

50 mg ANTILERG OFTL SOL x 10 Raymos 102,77 68,79 68,79

HYALCROM NF OFT SOL x 10 Bausch & Lomb Argentina 116,46 80,24 80,24

LACTULOSA

Líquido 65000 mg

MEDIXIN JBE x 120 Elea 52,19 33,02 33,02

GENOCOLAN LACTULOSA JBE x 120 Craveri 52,72 33,70 33,70

TENUALAX JBE x 120 Bagó 53,63 34,85 34,85

LACTULON JBE x 120 Lazar 65,47 44,29 44,29

LACTULON JBE x 250 Lazar 109,23 69,44 69,44

Sobres 10000 mg

LACTULON 10 g SOB x 8 Lazar 49,28 24,31 24,31

LACTULON 10 g SOB x 16 Lazar 132,78 89,83 89,83

LAMOTRIGINA

Comprimidos 25 mg LAGOTRAN 25 mg COM x 30 Beta 109,90 58,73 58,73

LAMOCAS 25 mg COM x 30 Casasco 113,43 63,57 63,57

LATRIGIN 25 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 122,30 75,34 75,34

LAMIRAX 25 mg COM x 30 Elea 127,73 82,32 82,32

50 mg LAMOCAS 50 mg COM x 30 Casasco 177,22 104,51 104,51

LATRIGIN 50 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 182,88 111,95 111,95

LAGOTRAN 50 mg COM x 30 Beta 184,12 113,57 113,57

LAMIRAX 50 mg COM x 30 Elea 186,78 117,01 117,01

100 mg LAGOTRAN 100 mg COM x 15 Beta 129,58 67,16 67,16

LATRIGIN 100 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 287,50 172,73 172,73

LAGOTRAN 100 mg COM x 30 Beta 288,04 173,44 173,44

LAMIRAX 100 mg COM x 30 Elea 298,43 186,97 186,97

LAMOCAS 100 mg COM x 30 Casasco 304,86 195,23 195,23

LAMIRAX 100 mg COM x 60 Elea 596,86 373,95 373,95

200 mg LAGOTRAN 200 mg COM x 30 Beta 483,15 297,77 297,77

LATRIGIN 200 mg RANUR. COM x 30 Baliarda 485,19 300,42 300,42

LAMOCAS 200 mg COM x 30 Casasco 498,42 317,47 317,47

LAMIRAX 200 mg COM x 30 Elea 513,73 336,92 336,92

5 mg LAMICTAL DISPERSABLE 5 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 159,50 107,43 107,43

25 mg EPILEPAX 25 mg DISPERS. COM x 30 Ivax Argentina 121,33 74,08 74,08

LAMICTAL DISPERSABLE 25 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 262,86 177,84 177,84

50 mg EPILEPAX 50 mg DISPERS. COM x 30 Ivax Argentina 176,94 104,13 104,13

LAMICTAL DISPERSABLE 50 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 450,71 304,93 304,93

100 mg EPILEPAX 100 mg DISPERS. COM x 30 Ivax Argentina 292,92 179,83 179,83

LAMICTAL DISPERSABLE 100 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 680,80 460,60 460,60

200 mg EPILEPAX 200 mg DISPERS. COM x 30 Ivax Argentina 513,86 337,09 337,09

LAMICTAL DISPERSABLE 200 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 1.096,05 741,54 741,54

LANSOPRAZOL

Página 75 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 15 mg LANZOPRAL MD 15 mg CAP x 30 Roemmers 132,59 89,42 89,42

30 mg LANZOPRAL 30 mg CAP x 15 Roemmers 135,00 91,34 91,34

LANZOPRAL 30 mg CAP x 30 Roemmers 254,65 171,16 171,16

Sobres 15 mg LANZOPRAL MD SUSP. SOB x 15 Roemmers 90,55 61,27 61,27

LANZOPRAL MD SUSP. SOB x 30 Roemmers 178,82 120,29 120,29

30 mg LANZOPRAL SUSP. SOB x 15 Roemmers 90,55 61,27 61,27

LANZOPRAL SUSP. SOB x 30 Roemmers 178,82 120,35 120,35

LATANOPROST

Líquido 0,005 mg LATANOFLAX 50 MCG/ML OFT. SOL x 2,5 Sidus 92,11 24,02 24,02

0,05 mg LATANOPROST DORF 50 MCG/ML OFT SOL x 2 Pharmadorf 135,04 77,40 39,76

TANAMOF OFT. SOL x 2,5 Amhof 121,63 59,09 31,75

GLAUCOGESIC OFT. SOL x 2,5 Atlas 128,91 69,05 39,53

GLAUCOSTAT 50 MCG/ML OFT. SOL x 2,5 Raymos 148,01 94,40 50,27

LOUTEN OFT. SOL x 2,5 Poen 162,10 109,67 73,97

XALATAN OFT. SOL x 2,5 Pfizer 166,76 112,82 76,98

OCUPROST OFT. SOL x 2,5 Bausch & Lomb Argentina 165,34 113,92 67,79

LATANOPROST + TIMOLOL

Líquido 0,05 mg LATIMODORF OFT. SOL x 2,5 Pharmadorf 101,91 31,15 27,01

GLAUCOGESIC T OFT. SOL x 2,5 Atlas 108,73 37,69 28,82

GLAUCOSTAT T OFT. SOL x 2,5 Raymos 148,36 92,77 49,87

LOUTEN T OFT. SOL x 2,5 Poen 160,13 107,91 67,68

XALACOM OFT. SOL x 2,5 Pfizer 180,16 121,89 104,67

LEFLUNOMIDA

Comprimidos 20 mg LEFLUNOMIDA SC 20 mg COM x 15 Spedrog Caillon 95,30 19,06 19,06

LEFLUAR 20 mg COM x 30 Rontag 305,25 180,64 180,64

AFIANCEN 20 mg COM x 30 Buxton 326,04 199,86 199,86

INMUNOARTRO 20 mg RECUB. COM x 30 Beta 340,89 206,03 206,03

FILARTROS 20 mg RECUB. COM x 30 Ivax Argentina 457,01 309,19 309,19

LEFLUNOMIDA SC 20 mg COM x 30 Spedrog Caillon 469,28 318,38 318,38

ARAVA 20 mg COM x 30 Sanofi Aventis 585,94 396,43 396,43

100 mg INMUNOARTRO 100 mg RECUB. COM x 3 Beta 101,08 45,34 45,34

FILARTROS 100 mg RECUB. COM x 3 Ivax Argentina 135,24 91,09 91,09

LEUCOCIANIDOL + HIDROCORTISONA ACETATO + LIDOCAINA

Pomada 1000 mg PROCTO IKATRAL PDA x 10 Baliarda 42,25 28,59 28,59

PROCTO IKATRAL PDA x 30 Baliarda 100,18 60,78 60,78

LEVODOPA + BENSERAZIDA

Comprimidos 50 mg MADOPAR DISPERSABLE 62.5 mg TAB x 100 Investi 220,49 148,51 95,67

100 mg MADOPAR HBS 125 mg CAP x 50 Investi 106,51 60,89 35,48

MADOPAR DISPERSABLE 125 mg TAB x 100 Investi 265,78 179,81 144,02

200 mg MADOPAR 250 COM x 30 Investi 173,14 117,14 76,24

MADOPAR 250 COM x 50 Investi 285,92 192,24 123,36

Página 76 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LEVODOPA + CARBIDOPA

Comprimidos 100 mg LEBOCAR 100-25 COM x 30 Pfizer 55,57 37,60 25,64

PARKINEL 100/25 mg COM x 30 Bagó 65,86 44,56 38,48

LEBOCAR 100-25 COM x 60 Pfizer 93,46 54,96 27,76

200 mg SINEMET CR COM x 30 MSD Arrgentina SR 374,36 252,15 162,35

250 mg PRIKAP 250/25 mg COM x 30 Elea 63,97 28,85 16,67

LEBOCAR 250-25 COM x 30 Pfizer 76,80 46,57 23,80

PARKINEL 250/25 mg COM x 30 Bagó 96,89 65,55 49,92

SINEMET 250/25 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 187,19 126,65 109,35

SINEMET 250/25 mg COM x 50 Merck Sharp & Dhome 311,96 211,06 182,23

LEBOCAR 250-25 COM x 60 Pfizer 138,92 73,35 41,10

PARKINEL 250/25 mg COM x 60 Bagó 217,44 147,11 127,02

SINEMET 250/25 mg COM x 60 MSD Arrgentina SR 374,36 253,28 218,68

LEVOMEPROMAZINA

Comprimidos 2 mg NOZINAN 2 mg COM x 30 Sanofi Aventis 36,92 24,98 19,65

TOGREL 2 mg COM x 50 Ivax Argentina 43,92 25,71 13,00

25 mg NOZINAN 25 mg COM x 30 Sanofi Aventis 120,93 81,82 58,55

TOGREL 25 mg COM x 50 Ivax Argentina 174,22 107,40 58,84

100 mg NOZINAN 100 mg COM x 50 Sanofi Aventis 187,48 126,28 81,30

Gotas 10 mg NOZINAN MINOR GTS x 30 Sanofi Aventis 66,76 44,97 28,95

LEVONORGESTREL

Comprimidos 0,03 mg MICROLUT GRA x 35 Bayer (PH) 82,73 55,72 55,72

0,75 mg SECUFEM 0.75 mg COM x 2 Elea 34,81 23,45 23,45

1,5 mg MARPLAN 1.5 mg COM x 1 Rontag 35,05 23,71 23,71

SECUFEM 1.5 mg COM x 1 Elea 54,52 36,72 36,72

LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL

Comprimidos 0,09 mg FEMEXIN MD CONSTANTE COM x 28 Elea 62,20 42,08 42,08

0,1 mg MIRANOVA CAP x 21 Bayer (PH) 31,84 21,54 21,54

APRIL COM x 21 Gador 35,39 23,94 23,94

FEMEXIN COM x 21 Elea 40,81 27,61 27,61

NORFEN (21+7) COM x 28 Bagó 29,62 11,35 11,35

APRIL 28 COM x 28 Gador 35,39 19,66 19,66

FEMEXIN 28 COM x 28 Elea 40,81 26,75 26,75

ELEKTRA COM x 28 Craveri 41,41 27,50 27,50

0,125 mg TRIDESTAN N COM x 21 Gador 51,23 32,60 32,60

TRIQUILAR GRA x 21 Bayer (PH) 71,02 48,05 48,05

0,15 mg EVELEA MD COM x 21 Elea 14,85 3,87 3,87

NORGESTREL PLUS GRA x 21 Biotenk 31,78 16,77 16,77

MICROVLAR COM x 21 Bayer (PH) 43,34 29,32 29,32

MICROGYNON GRA x 21 Bayer (PH) 63,08 42,68 42,68

NORDETTE GRA x 21 Pfizer 76,90 52,03 52,03

ELEKTRA MAX COM x 28 Craveri 46,21 26,19 26,19

Página 77 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,25 mg NEOGYNON GRA x 21 Bayer (PH) 79,19 53,34 53,34

2 mg DOS DIAS N COM x 2 Elea 108,05 72,77 72,77

LEVOTIROXINA

Comprimidos 0,025 mg EUTHYROX 25 mcg COM x 50 Elea 27,72 9,09 9,09

LEVOTIROXINA GSK 25 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 49,32 33,37 28,81

0,05 mg L-T 50 mcg COM x 50 Craveri 26,87 8,33 7,01

EUTHYROX 50 mcg COM x 50 Elea 28,31 9,82 9,29

T4 MONTPELLIER 50 mcg COM x 50 Montpellier 37,69 22,86 11,70

LEVOTIROXINA GSK 50 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 49,32 33,37 28,81

0,075 mg EUTHYROX 75 mcg COM x 50 Elea 38,48 17,89 12,62

T4 MONTPELLIER 75 mcg COM x 50 Montpellier 48,13 32,22 19,56

LEVOTIROXINA GSK 75 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 51,30 34,71 24,60

0,088 mg EUTHYROX 88 mcg COM x 50 Elea 43,67 23,21 14,44

T4 MONTPELLIER 88 mcg COM x 50 Montpellier 50,97 34,20 21,98

LEVOTIROXINA GSK 88 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 52,28 35,37 23,81

0,1 mg L-T 100 mcg COM x 50 Craveri 40,67 17,64 10,61

EUTHYROX 100 mcg COM x 50 Elea 42,41 18,30 13,91

T4 MONTPELLIER 100 mcg COM x 50 Montpellier 55,49 37,54 23,93

LEVOTIROXINA GSK 100 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 57,86 39,15 27,88

0,112 mg EUTHYROX 112 mcg COM x 50 Elea 62,14 32,40 20,38

T4 MONTPELLIER 112 mcg COM x 50 Montpellier 69,72 44,63 25,92

LEVOTIROXINA GSK 112 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 78,65 53,21 38,42

0,125 mg EUTHYROX 125 mcg COM x 50 Elea 62,93 29,14 20,63

T4 MONTPELLIER 125 mcg COM x 50 Montpellier 78,85 52,78 33,72

LEVOTIROXINA GSK 125 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 83,53 56,51 40,18

0,137 mg EUTHYROX 137 mcg COM x 50 Elea 67,61 31,49 22,18

T4 MONTPELLIER 137 mcg COM x 50 Montpellier 82,58 54,17 33,01

LEVOTIROXINA GSK 137 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 91,29 61,76 45,06

0,15 mg L-T 150 mcg COM x 50 Craveri 60,71 24,02 15,83

EUTHYROX 150 mcg COM x 50 Elea 64,74 27,06 21,23

T4 MONTPELLIER 150 mcg COM x 50 Montpellier 84,92 56,97 36,16

LEVOTIROXINA GSK 150 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 94,13 63,69 48,69

0,175 mg EUTHYROX 175 mcg COM x 50 Elea 74,66 35,39 24,48

T4 MONTPELLIER 175 mcg COM x 50 Montpellier 90,41 59,28 35,37

LEVOTIROXINA GSK 175 mcg COM x 50 GlaxoSmithkline 107,01 72,40 57,96

0,2 mg EUTHYROX 200 mcg COM x 50 Elea 81,49 44,80 29,12

T4 MONTPELLIER 200 mcg COM x 50 Montpellier 95,44 64,57 43,31

LIDOCAINA

Apósitos 4000 mg LMX 4 CREMA x 5 g + APO x 2 Eurolab 104,60 70,64 70,64

Gel 5000 mg INDICAN 5% GEL x 18 Sidus 39,81 13,05 13,05

Gotas 4000 mg XYLOCAINA 4% GTS x 25 Astrazeneca 88,86 59,85 59,85

Jalea 2000 mg XYLOCAINA JAL x 25 Astrazeneca 52,48 35,50 35,50

Líquido 2000 mg XYLOCAINA VISCOSA FCO.GOT. SOL x 50 Astrazeneca 49,82 26,00 26,00

Pomada 2000 mg XYLOCAINA PDA x 30 Astrazeneca 100,82 67,91 67,91

Página 78 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

LIOTIRONINA

Comprimidos 0,02 mg TRI-IODO-TIRONINA COM x 20 GlaxoSmithkline 21,33 14,36 9,25

LIOTIRONINA + LEVOTIROXINA

Comprimidos 0,01 mg LEVOTRIN COM x 50 GlaxoSmithkline 37,76 25,43 25,43

0,03 mg EUTROID 2 g TAB x 15 Elea 37,04 25,06 25,06

LISINA CLONIXINATO

Comprimidos 125 mg LAZALGINA 125 mg COM x 20 Lazar 24,27 11,69 11,69

DOLEX COM x 20 Ivax Argentina 28,58 16,84 16,84

DORIXINA COM x 20 Roemmers 32,60 21,99 21,99

LISINOPRIL

Comprimidos 5 mg TENSOPRIL 5 mg COM x 20 Ivax Argentina 70,37 47,61 47,61

TENSOPRIL 5 mg COM x 40 Ivax Argentina 109,13 70,15 70,15

10 mg SEDOTENSIL 10 COM x 20 Sanofi Aventis 43,29 8,66 8,66

TERSIF MD 10 mg MULTIRRAN. COM x 20 Baliarda 35,14 9,16 9,16

TENSOPRIL 10 mg COM x 20 Ivax Argentina 119,76 81,03 81,03

LISINAL 10 mg COM x 30 Beta 82,53 21,51 21,51

ZESTRIL 10 mg COM x 30 Astrazeneca 89,03 26,36 26,36

DOXAPRIL 10 mg COM x 30 Bagó 116,36 56,77 56,77

TENSOPRIL 10 mg COM x 40 Ivax Argentina 197,14 133,38 133,38

SEDOTENSIL 10 COM x 50 Sanofi Aventis 99,92 19,98 19,98

ZESTRIL 10 mg COM x 60 Astrazeneca 238,66 132,73 132,73

20 mg TERSIF MD 20 mg MULTIRRAN. COM x 20 Baliarda 44,86 11,69 11,69

TENSOPRIL 20 mg COM x 20 Ivax Argentina 131,14 88,73 88,73

LISINAL 20 mg COM x 30 Beta 101,63 29,68 29,68

ZESTRIL 20 mg COM x 30 Astrazeneca 152,88 90,25 90,25

TENSOPRIL 20 mg COM x 40 Ivax Argentina 234,24 158,48 158,48

ZESTRIL 20 mg COM x 60 Astrazeneca 346,78 234,62 234,62

LITIO CARBONATO

Comprimidos 300 mg CEGLUTION 300 mg TAB x 20 Ariston 60,34 40,94 35,40

CEGLUTION 300 mg TAB x 50 Ariston 134,79 91,45 76,48

CEGLUTION 300 mg TAB x 90 Ariston 197,60 128,66 77,17

450 mg ESKALIT SR 450 mg COM x 50 GlaxoSmithkline 142,17 88,54 44,93

CEGLUTION XR 450 mg COM x 30 Ariston 113,38 76,92 65,50

CEGLUTION XR 450 mg COM x 60 Ariston 205,25 139,25 103,27

LOPERAMIDA

Comprimidos 2 mg ELCOMAN COM x 10 Sandoz 13,15 2,63 2,63

COLIFILM COM x 10 Eurofarma 28,30 7,50 7,50

VILTAR COM x 10 Dallas 36,86 12,46 12,46

CUSTEY 2 mg COM x 10 Microsules Argentina 36,02 13,14 13,14

DOTALSEC 2 mg COM x 10 Fada Pharma 39,03 16,94 16,94

LANSEKA 2 mg TAB x 10 Investi 44,86 23,77 23,77

SUPRASEC COM x 10 Janssen-Cilag 45,09 24,09 24,09

Página 79 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2 mg REGULANE COM x 10 Finadiet 67,65 45,77 45,77

VILTAR COM x 20 Dallas 46,14 12,24 12,24

LANSEKA 2 mg TAB x 20 Investi 70,19 21,51 21,51

REGULANE COM x 20 Finadiet 118,93 80,46 80,46

COLIFILM COM x 50 Eurofarma 80,30 21,28 21,28

LORATADINA

Comprimidos 10 mg FADA LORATADINA 10 mg COM x 10 Fada Pharma 7,10 1,42 1,42

HISPLEX 10 mg COM x 10 Biotenk 14,79 3,89 3,89

DEVEDRYL 10 mg COM x 10 Klonal 14,79 4,07 4,07

DEXITIS 10 mg COM x 10 Savant Retail 18,93 4,94 4,94

NILTRO 10 mg COM x 10 Duncan 18,31 5,10 5,10

SINALER 10 mg COM x 10 Cassara 18,90 6,98 6,98

LORATADINA ILAB 10 mg COM x 10 Inmunolab 23,19 7,26 7,26

BEDIX COM x 10 Bernabo 35,64 22,42 22,42

BILOINA COM x 10 Andromaco 42,93 29,05 29,05

LISALER COM x 10 Fortbenton Co. 43,88 29,77 29,77

ALERPRIV 10 mg COM x 10 Montpellier 67,76 45,84 45,84

OMEGA 100 L COM x 10 Omega 66,03 46,21 46,21

CLARITYNE COM x 10 MSD Arrgentina SR 112,98 76,44 76,44

VAGRAN 10 mg COM x 12 Finadiet 47,41 32,08 32,08

SINALER 10 mg COM x 20 Cassara 30,40 8,06 8,06

VAGRAN 10 mg COM x 20 Finadiet 67,10 37,35 37,35

HISPLEX 10 mg COM x 30 Biotenk 41,00 10,78 10,78

BILOINA COM x 30 Andromaco 74,13 23,24 23,24

BEDIX COM x 30 Bernabo 81,29 31,61 31,61

VAGRAN 10 mg COM x 30 Finadiet 95,53 52,15 52,15

LISALER COM x 30 Fortbenton Co. 122,20 82,91 82,91

ALERPRIV 10 mg COM x 30 Montpellier 163,80 110,82 110,82

CLARITYNE COM x 30 MSD Arrgentina SR 276,32 186,95 186,95

Líquido 5 mg SINALER JBE x 50 Cassara 27,90 12,68 12,68

BILOINA JBE x 60 Andromaco 28,21 8,10 8,10

LISALER JBE x 60 Fortbenton Co. 35,12 18,00 18,00

ALERPRIV JBE x 60 Montpellier 48,00 32,48 32,48

OMEGA 100 L JBE x 60 Omega 72,80 50,95 50,95

CLARITYNE JBE x 60 MSD Arrgentina SR 108,62 73,49 73,49

ALERPRIV JBE x 120 Montpellier 92,66 62,69 62,69

LORAZEPAM

Comprimidos 1 mg KALMALIN 1 mg COM x 20 Bagó 12,58 5,74 5,74

LORAZEPAN CHOBET 1 mg COM x 20 Soubeiran Chobet 12,87 6,13 6,13

SIDENAR 1 mg COM x 20 Ivax Argentina 15,16 9,29 9,29

EMOTIVAL 1 mg COM x 30 Ivax Argentina 21,53 12,34 12,34

TRAPAX 1 mg COM x 30 Pfizer 31,17 21,09 21,09

KALMALIN 1 mg COM x 40 Bagó 17,53 4,57 4,57

SIDENAR 1 mg COM x 50 Ivax Argentina 30,42 12,85 12,85

LORAZEPAN CHOBET 1 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 32,19 15,35 15,35

APLACASSE 1 mg COM x 50 Investi 52,25 35,35 35,35

Página 80 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 1 mg TRAPAX 1 mg COM x 50 Pfizer 54,17 36,65 36,65

EMOTIVAL 1 mg COM x 60 Ivax Argentina 37,65 17,11 17,11

TRAPAX 1 mg COM x 60 Pfizer 59,86 40,50 40,50

2 mg LORAZEPAN CHOBET 2 mg COM x 20 Soubeiran Chobet 19,50 13,22 13,22

EMOTIVAL 2 mg COM x 30 Ivax Argentina 28,97 19,53 19,53

LORAZEPAN CHOBET 2 mg COM x 50 Soubeiran Chobet 48,75 33,05 33,05

EMOTIVAL 2 mg COM x 60 Ivax Argentina 56,71 37,52 37,52

2,5 mg SIDENAR 2.5 mg COM x 20 Ivax Argentina 16,91 6,04 6,04

KALMALIN 2.5 mg COM x 20 Bagó 22,01 12,79 12,79

TRAPAX 2.5 mg COM x 30 Pfizer 44,85 30,34 30,34

KALMALIN 2.5 mg COM x 40 Bagó 51,94 35,14 35,14

SIDENAR 2.5 mg COM x 50 Ivax Argentina 43,47 16,93 16,93

APLACASSE 2.5 mg COM x 50 Investi 57,42 36,31 36,31

TRAPAX 2.5 mg COM x 50 Pfizer 69,04 46,71 46,71

TRAPAX 2.5 mg COM x 60 Pfizer 88,65 59,97 59,97

1 mg TRAPAX 1 mg SUBLING. COM x 30 Pfizer 61,30 41,29 41,29

LOSARTÁN

Comprimidos 50 mg PAXON 50 mg COM x 14 Gador 113,83 77,02 51,24

PRISONIL 50 mg COM x 15 Lepetit 37,00 10,60 10,60

CARTAN 50 mg COM x 15 Eurofarma 53,70 10,74 10,74

LOSARTAN 50 mg NORTHIA COM x 15 Northia 62,37 13,56 13,56

LOPLAC 50 mg COM x 15 Casasco 93,44 47,57 27,62

NITEN 50 mg COM x 15 Ivax Argentina 126,09 85,31 69,20

TACARDIA 50 mg COM x 28 Richmond 221,81 150,07 95,71

PAXON 50 mg COM x 28 Gador 250,93 169,77 133,56

PRISONIL 50 mg COM x 30 Lepetit 74,00 22,80 22,80

VASEXTEN 50 mg COM x 30 Bernabo 137,17 35,76 35,76

LOSARTAN 50 mg NORTHIA COM x 30 Northia 192,52 110,99 110,99

CARTAN 50 mg COM x 30 Eurofarma 214,69 132,28 66,36

LOPLAC 50 mg COM x 30 Casasco 220,93 140,71 73,87

ANTIPRESOL 50 mg COM x 30 Fecofar 237,19 154,17 105,49

TACARDIA 50 mg COM x 30 Richmond 237,63 160,77 104,41

FENSARTAN 50 mg COM x 30 Elea 241,24 163,21 103,31

TEMISARTAN 50 mg COM x 30 Temis-Lostalo 245,33 165,98 109,03

NITEN 50 mg COM x 30 Ivax Argentina 252,99 171,16 119,56

LOSACOR 50 mg COM x 30 Roemmers 256,35 173,52 124,03

COZAAREX 50 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 268,19 181,45 139,86

PAXON 50 mg COM x 30 Gador 271,91 183,96 147,05

TACARDIA 50 mg COM x 56 Richmond 396,21 241,70 122,60

PAXON 50 mg COM x 56 Gador 459,28 310,73 210,40

TACARDIA 50 mg COM x 60 Richmond 432,59 269,47 155,50

FENSARTAN 50 mg COM x 60 Elea 458,90 298,28 194,69

PAXON 50 mg COM x 60 Gador 503,26 340,48 240,64

LOSACOR 50 mg COM x 60 Roemmers 504,49 341,32 270,06

Página 81 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg TACARDIA 100 mg COM x 28 Richmond 270,93 183,30 118,00

PAXON 100 mg COM x 28 Gador 322,46 218,17 184,46

PRISONIL 100 mg COM x 30 Lepetit 98,00 28,40 28,40

VASEXTEN 100 mg COM x 30 Bernabo 172,44 46,62 44,95

CARTAN 100 mg COM x 30 Eurofarma 279,61 184,62 107,59

LOSACOR 100 mg COM x 30 Roemmers 284,41 191,04 112,84

LOPLAC 100 mg COM x 30 Casasco 288,44 195,14 118,62

FENSARTAN 100 mg COM x 30 Elea 294,65 199,35 127,37

NITEN 100 mg COM x 30 Ivax Argentina 309,44 209,36 147,75

TEMISARTAN 100 mg COM x 30 Temis-Lostalo 324,23 219,36 167,52

PAXON 100 mg COM x 30 Gador 336,81 227,87 186,65

FENSARTAN CRONOS 100 mg COM x 30 Elea 348,76 234,91 151,24

COZAAREX 100 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 355,20 240,31 207,22

PAXON 100 mg COM x 56 Gador 575,51 389,37 278,81

PAXON 100 mg COM x 60 Gador 530,51 333,59 176,98

LOPLAC XR 100 mg COM x 30 Casasco 346,50 225,22 149,70

LOSARTÁN + HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 50 mg PRISONIL D 50/12.5 mg COM x 15 Lepetit 42,00 15,60 15,60

TACARDIA D 50/12.5 mg COM x 28 Richmond 264,55 177,47 102,92

PAXON D 50/12.5 mg COM x 28 Gador 307,49 208,03 161,86

PRISONIL D 50/12.5 mg COM x 30 Lepetit 84,00 21,60 21,60

VASEXTEN D 50/12.5 mg COM x 30 Bernabo 165,89 43,25 43,25

CARTAN D 50/12.5 mg COM x 30 Eurofarma 252,16 149,58 72,22

LOPLAC D 50/12.5 mg COM x 30 Casasco 258,65 158,57 76,55

NITEN D 50/12.5 mg COM x 30 Ivax Argentina 286,23 193,61 110,96

LOSACOR D 50/12.5 mg COM x 30 Roemmers 300,73 203,56 131,44

TEMISARTAN DIUR 50/12.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 301,65 204,09 132,84

PAXON D 50/12.5 mg COM x 30 Gador 329,42 222,87 173,37

COZAAREX D 50/12.5 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 338,62 224,40 182,42

PAXON D 50/12.5 mg COM x 56 Gador 548,77 369,62 228,83

PAXON D 50/12.5 mg COM x 60 Gador 482,31 270,65 132,73

100 mg PAXON D 100/12.5 mg COM x 28 Gador 322,46 218,17 168,97

PAXON D 100/25 mg COM x 28 Gador 327,64 221,67 174,24

PRISONIL D 100/25 mg COM x 30 Lepetit 102,00 26,80 26,80

VASEXTEN D 100/25 mg COM x 30 Bernabo 177,42 46,25 46,25

CARTAN D 100/25 mg COM x 30 Eurofarma 277,89 169,35 84,32

COZAAREX D 100/12.5 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 303,77 187,40 115,68

FENSARTAN D COM x 30 Elea 289,15 195,63 115,16

LOPLAC D 100/25 mg COM x 30 Casasco 298,09 195,75 110,49

LOSACOR D 100/25 mg COM x 30 Roemmers 305,20 204,66 120,79

TEMISARTAN DIUR 100/25 mg COM x 30 Temis-Lostalo 313,86 212,35 133,12

NITEN D 100/25 mg COM x 30 Ivax Argentina 320,16 216,61 141,94

COZAAREX D 100/25 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 379,38 256,67 221,61

LOTEPREDNOL

Líquido 5 mg LOTEMAX OFT. SUS x 5 Bausch & Lomb Argentina 131,94 90,91 90,91

200 mg ALREX OFT. SUS x 5 Bausch & Lomb Argentina 109,03 67,11 67,11

Página 82 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Líquido 200 mg

500 mg LOTEVIS Oft. SUS x 5 Raymos 105,15 63,14 63,14

LOTESOFT OFT. SOL x 5 Poen 108,73 68,00 68,00

LOPRED OFT. SUS x 5 Elea 121,41 82,14 82,14

LOVASTATIN

Comprimidos 10 mg HIPOVASTIN 10 mg COM x 30 Gador 80,16 53,99 53,99

20 mg HIPOVASTIN 20 mg COM x 20 Gador 97,06 65,37 65,37

MAGNESIO

Comprimidos 55 mg TOTAL MAGNESIANO GRAGEAS Blist. GRA x 30 Temis-Lostalo 149,68 101,27 101,27

TOTAL MAGNESIANO GRAGEAS Blist. GRA x 60 Temis-Lostalo 278,54 186,28 186,28

Granulado 240 mg TOTAL MAGNESIANO LIMON GRL x 50 Temis-Lostalo 62,81 42,49 42,49

TOTAL MAGNESIANO LIMON GRL x 100 Temis-Lostalo 92,09 41,28 41,28

MAGNESIO CARBONATO + MAGNESIO FLUORURO

Comprimidos 302 mg TOTAL MAGNESIANO EFERV. COM x 24 Temis-Lostalo 107,13 72,16 72,16

MAGNESIO CITRATO

Comprimidos 528 mg HOLOMAGNESIO GRA x 20 Phoenix 112,52 76,13 76,13

HOLOMAGNESIO GRA x 50 Phoenix 180,06 85,91 85,91

HOLOMAGNESIO GRA x 100 Phoenix 372,48 189,41 189,41

MAGNESIO CLORURO + MAGNESIO FLUORURO

Granulado 99945 mg

TOTAL MAGNESIANO GRL x 50 Temis-Lostalo 82,34 25,29 25,29

TOTAL MAGNESIANO GRL x 100 Temis-Lostalo 152,20 39,68 39,68

Sobres 1500 mg TOTAL MAGNESIANO EFERV. POLVO SOB x 24 Temis-Lostalo 65,99 44,65 44,65

TOTAL MAGNESIANO EFERV. POLVO SOB x 30 Temis-Lostalo 125,76 85,09 85,09

TOTAL MAGNESIANO EFERV. POLVO SOB x 48 Temis-Lostalo 123,57 83,11 83,11

MAGNESIO PIDOLATO

Comprimidos 1000 mg BIOMAG COM x 20 Baliarda 53,40 13,92 13,92

Sobres 1500 mg BIOMAG GRANULADO SOB x 30 Baliarda 71,84 45,89 45,89

MAGNESIO VALPROATO

Comprimidos 200 mg LOGICAL 200 COM x 30 Ivax Argentina 75,25 50,91 36,62

LOGICAL 200 COM x 60 Ivax Argentina 139,41 92,69 57,91

400 mg LOGICAL 400 COM x 30 Ivax Argentina 130,73 88,45 60,45

LOGICAL 400 COM x 60 Ivax Argentina 252,17 168,96 108,00

Líquido 250 mg EXIBRAL JBE x 120 Bagó 44,68 11,66 11,66 INF

MEBENDAZOL

Comprimidos 100 mg NEMASOLE COM x 6 Janssen-Cilag 46,13 31,52 31,52

200 mg NEMASOLE 200 COM x 6 Janssen-Cilag 41,48 16,19 16,19

TRU M 200 mg COM x 6 Biotechno Pharma 58,15 38,11 38,11

MEBUTAR 200 COM x 6 Andromaco 57,94 38,66 38,66

MEBUTAR 200 MAST. COM x 6 Andromaco 72,97 49,37 49,37

Página 83 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg NEMASOLE AD COM x 6 Janssen-Cilag 73,64 50,30 50,30

Líquido 200 mg MEBUTAR 200 SUS x 30 Andromaco 57,94 39,11 39,11

2000 mg NEMASOLE 200 SUS x 30 Janssen-Cilag 42,74 18,08 18,08

NEMASOLE SUS x 30 Janssen-Cilag 44,77 30,16 30,16

4000 mg TRU M SUS x 30 Biotechno Pharma 32,12 6,64 6,64

MEDROXIPROGESTERONA ACETATO

Comprimidos 10 mg LIVOMEDROX 10 mg COM x 10 Varifarma 33,77 15,71 15,71

LIVOMEDROX 10 mg COM x 20 Varifarma 64,35 26,44 26,44

FARLUTALE 10 mg COM x 20 Pfizer 96,27 64,84 64,84

MEGLUMINA GADOPENTETATO

Ampollas 376,9 mg DOTAREM 15 ml F.A x 1 Temis-Lostalo 552,04 194,93 194,93

469 mg MAGNEVIST-15 ML F.A x 1 Bayer (PH) 555,48 206,32 206,32

MEGLUMINA IOXITALAMATO

Ampollas 55050 mg

TELEBRIX HYSTERO 20 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 145,73 51,47 51,47

MENOTROPINA (FSH+LH) / HMG

Ampollas 75 ui HMG FERRING 75 UI + SOLV. F.A x 1 Ferring 374,64 252,34 252,34

LIFECELL 75 UI + SOLV. F.A x 1 Buxton 575,87 387,88 387,88

HMG FERRING 75 UI + SOLV. F.A x 6 Ferring 2.242,27 1.510,30 1.510,30

150 ui HMG FERRING 150 UI + SOLV. F.A x 1 Ferring 749,25 504,66 504,66

LIFECELL 150 UI + solv. F.A x 1 Buxton 1.117,17 726,16 726,16

HMG FERRING 150 UI + SOLV. F.A x 6 Ferring 4.484,88 3.020,82 3.020,82

MENOTROPINA (FSH+LH) ALTA PUREZA / HMGAP

Ampollas 75 ui MENOPUR 75 UI F.A x 1 Ferring 469,94 316,53 316,53

MENOPUR 75 UI F.A x 5 Ferring 2.349,71 1.582,66 1.582,66

MENOPUR 75 UI F.A x 10 Ferring 4.699,29 3.165,16 3.165,16

MEPREDNISONA ACETATO

Comprimidos 4 mg CORTIPYREN B 4 mg COM x 20 Gador 47,16 27,75 27,75

DELTISONA-B 4 mg COM x 20 Sanofi Aventis 54,21 36,68 36,68

8 mg MEPREDNISONA VARIFARMA 8 mg comp COM x 20

Varifarma 79,54 31,55 31,55

CORTIFURIL 8 mg COM x 20 Biol 94,20 49,55 49,55

CORTIPYREN B 8 mg COM x 20 Gador 101,09 59,14 59,14

DELTISONA-B 8 mg COM x 20 Sanofi Aventis 120,88 81,78 81,78

40 mg CORTIFURIL 40 mg COM x 20 Biol 221,80 94,26 94,26

CORTIPYREN B 40 mg COM x 20 Gador 264,23 152,09 152,09

DELTISONA-B 40 mg COM x 20 Sanofi Aventis 321,27 217,36 217,36

Gotas 400 mg CORTIPYREN B ORAL GTS x 15 Gador 39,07 19,03 19,03 INF

DELTISONA-B GTS x 20 Sanofi Aventis 67,00 45,13 45,13 INF

520 mg PRENOLONE ORAL GTS x 15 Bagó 55,84 37,78 37,78 INF

MESALAZINA

Página 84 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 400 mg RECTOCALM 400 mg COM x 30 Sanitas 369,16 247,42 144,80

5-ASA 400 mg COM x 30 Dominguez 412,64 279,96 205,78

RECTOCALM 400 mg COM x 60 Sanitas 680,03 420,71 211,81

5-ASA 400 mg COM x 60 Dominguez 784,60 532,31 356,35

500 mg BUFEXAN 500 mg COM x 20 Nova Argentia 160,09 57,80 32,02

5-ASA 500 mg COM x 30 Dominguez 438,39 297,43 212,70

XALAZINA 500 mg COM x 30 Hlb Pharma 448,57 303,48 303,48

SUPRIMAL 500 mg GASTRORRES. COM x 50 Temis-Lostalo 312,55 81,49 81,49

SALOFALK 500 mg COM x 50 Biotoscana 562,00 355,34 146,80

XALAZINA 500 mg COM x 50 Hlb Pharma 747,86 505,97 505,97

PENTASA 500 mg COM x 50 Ferring 767,37 519,17 448,26

BUFEXAN 500 mg COM x 60 Nova Argentia 470,75 158,55 94,15

CONDUCTASA 500 mg COM x 60 Casasco 722,73 487,56 217,92

5-ASA 500 mg COM x 60 Dominguez 789,12 535,38 302,98

SALOFALK 500 mg COM x 100 Biotoscana 969,00 503,54 286,60

XALAZINA 500 mg COM x 100 Hlb Pharma 1.271,66 860,35 860,35

PENTASA 500 mg COM x 100 Ferring 1.465,61 921,39 715,38

EXOTRAN 500 mg LIB.PROL. COM x 30 Beta 194,53 124,84 75,68

5-ASA LP 500 mg COM x 30 Dominguez 345,43 224,53 169,57

5 XR 500 mg COM x 50 Ariston 476,88 240,02 138,69

EXOTRAN 500 mg LIB.PROL. COM x 60 Beta 414,05 280,13 186,67

5-ASA LP 500 mg COM x 60 Dominguez 621,74 373,42 237,38

5 XR 500 mg COM x 100 Ariston 820,33 286,42 217,42

800 mg YOLECOL 800 mg COM x 30 Takeda 519,88 351,73 282,34

XALAZINA 800 mg COM x 30 Hlb Pharma 644,29 435,90 435,90

5-ASA 800 mg COM x 30 Dominguez 701,39 475,86 411,42

XALAZINA 800 mg COM x 50 Hlb Pharma 927,85 627,74 627,74

YOLECOL 800 mg COM x 60 Takeda 900,44 579,84 376,82

CONDUCTASA 800 mg COM x 60 Casasco 979,85 662,92 486,01

5-ASA 800 mg COM x 60 Dominguez 1.212,95 822,93 711,49

YOLECOL 800 mg COM x 90 Takeda 1.215,88 693,50 378,36

XALAZINA 800 mg COM x 100 Hlb Pharma 1.473,74 987,54 987,54

1000 mg PENTASA 1 g COM x 30 Ferring 918,07 621,13 432,58

PENTASA 1 g COM x 60 Ferring 1.726,99 1.154,30 713,38

1200 mg MEZAVANT 1200 mg COM x 30 Bagó 872,41 590,24 399,94

MEZAVANT 1200 mg COM x 60 Bagó 1.679,66 1.118,89 709,11

Enema 1000 mg PENTASA 1 g ENE x 7 Ferring 986,24 664,29 427,68

4000 mg SALOFALK 4 g 60 ML ENE x 7 Biotoscana 495,00 320,14 320,14

Espuma 1000 mg SALOFALK Rectal ESP x 14 Biotoscana 1.147,00 772,55 497,11

Sobres 500 mg SALOFALK Granul. LIB.PROL. SOB x 35 Biotoscana 1.072,00 722,28 465,29

SALOFALK Granul. LIB.PROL. SOB x 50 Biotoscana 642,00 432,52 260,40

Página 85 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Sobres 1000 mg PENTASA 1 g SOB x 50 Ferring 1.401,86 944,23 607,92

2000 mg PENTASA 2 g SOB x 30 Ferring 1.683,35 1.133,83 729,99

Supositorios 400 mg 5-ASA 400 mg SUP x 10 Dominguez 193,14 131,04 91,26

5-ASA 400 mg SUP x 30 Dominguez 552,88 369,68 237,08

500 mg SALOFALK 500 mg SUP x 10 Biotoscana 238,50 161,15 139,05

BUFEXAN 500 mg SUP x 12 Nova Argentia 133,24 82,72 26,65

YOLECOL 500 mg SUP x 30 Takeda 375,30 252,79 111,06

SALOFALK 500 mg SUP x 30 Biotoscana 698,00 472,25 407,75

1000 mg SALOFALK 1 g SUP x 10 Biotoscana 378,00 176,40 98,00

PENTASA 1000 mg SUP x 28 Ferring 1.391,87 937,50 603,58

METFORMINA

Comprimidos 500 mg MECTIN 500 mg COM x 30 Ivax Argentina 19,99 5,21 5,21

BALIGLUC 500 mg COM x 30 Baliarda 21,47 5,60 5,60

MEDOBIS 500 mg COM x 30 Lazar 21,90 5,71 5,71

DBI 500 mg COM x 30 Montpellier 24,09 6,28 6,28

METGLUCON 500 mg COM x 30 Investi 24,41 6,37 6,37

OXEMET 500 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 24,58 6,41 6,41

DIABESIL 500 mg COM x 30 Gador 33,86 18,04 10,03

METFORMIN TEMIS 500 mg COM x 30 Temis-Lostalo 35,28 19,99 10,55

NOGLUC 500 mg COM x 30 Beta 36,36 21,43 10,76

METFORAL 500 mg COM x 30 Menarini 35,83 21,64 12,40

ISLOTIN 500 mg COM x 30 Craveri 46,34 31,35 24,98

GLUCOPHAGE 500 mg COM x 30 Elea 47,53 32,16 26,83

METGLUCON 500 mg COM x 60 Investi 48,81 12,72 12,72

OXEMET 500 mg COM x 60 GlaxoSmithkline 48,99 12,77 12,77

DIAB DOS 500 mg COM x 60 Francelab 55,50 21,08 21,08

BALIGLUC 500 mg COM x 60 Baliarda 58,13 22,15 15,15

MECTIN 500 mg COM x 60 Ivax Argentina 60,27 25,40 15,70

METFORMIN TEMIS 500 mg COM x 60 Temis-Lostalo 63,44 30,05 16,54

MEDOBIS 500 mg COM x 60 Lazar 65,69 33,25 19,39

DIABESIL 500 mg COM x 60 Gador 73,72 44,19 24,40

DBI 500 mg COM x 60 Montpellier 74,62 45,37 25,76

NOGLUC 500 mg COM x 60 Beta 79,54 51,70 23,54

DAZOMET 500 mg COM x 60 Savant Retail 109,10 70,91 60,00

DIAB DOS 500 mg COM x 100 Francelab 96,85 40,52 40,52

DBI 500 mg COM x 100 Montpellier 124,89 76,30 43,69

GLUCOPHAGE 500 mg COM x 100 Elea 140,95 95,36 66,48

ISLOTIN 500 mg COM x 100 Craveri 154,51 104,54 83,30

BALIGLUC AP 500 mg COM x 30 Baliarda 58,65 38,02 34,26

MECTIN XR 500 mg COM x 30 Ivax Argentina 58,48 38,58 30,82

DBI AP 500 mg COM x 30 Montpellier 58,46 39,55 34,14

DIABESIL AP 500 mg COM x 30 Gador 58,93 39,87 34,42

GLUCOPHAGE XR LP 500 mg COM x 30 Elea 64,83 43,86 37,87

METGLUCON 500 AP COM x 30 Investi 69,74 47,18 40,74

ISLOTIN XR COM x 30 Craveri 73,52 49,74 42,95

BALIGLUC AP 500 mg COM x 60 Baliarda 113,86 71,78 66,51

Página 86 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg MECTIN XR 500 mg COM x 60 Ivax Argentina 114,10 73,70 57,81

DBI AP 500 mg COM x 60 Montpellier 111,36 75,34 65,05

DIABESIL AP 500 mg COM x 60 Gador 113,67 76,90 66,39

GLUCOPHAGE XR LP 500 mg COM x 60 Elea 123,16 83,09 67,41

METGLUCON 500 AP COM x 60 Investi 132,53 89,67 76,79

ISLOTIN XR COM x 60 Craveri 139,72 94,53 81,62

DBI AP 500 mg COM x 100 Montpellier 176,22 119,22 102,94

750 mg GLUCOPHAGE XR LP 750 mg COM x 30 Elea 98,06 64,49 40,41

ISLOTIN XR 750 COM x 30 Craveri 115,11 77,88 61,59

GLUCOPHAGE XR LP 750 mg COM x 60 Elea 186,23 116,36 66,49

ISLOTIN XR 750 COM x 60 Craveri 215,03 145,48 104,28

850 mg OXEMET 850 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 45,74 13,06 11,92

MECTIN 850 mg COM x 30 Ivax Argentina 58,68 29,65 15,30

MEDOBIS 850 mg COM x 30 Lazar 65,69 39,20 20,45

METFORMIN TEMIS 850 mg COM x 30 Temis-Lostalo 66,76 40,60 21,47

METFORAL 850 mg COM x 30 Menarini 71,79 46,66 31,72

GLUCAMINOL FORTE 850 COM x 30 Investi 73,31 48,98 31,04

OXEMET 850 mg COM x 60 GlaxoSmithkline 91,44 26,08 23,84

MECTIN 850 mg COM x 60 Ivax Argentina 117,16 59,01 30,54

MEDOBIS 850 mg COM x 60 Lazar 127,93 73,82 37,85

METFORMIN TEMIS 850 mg COM x 60 Temis-Lostalo 131,52 78,59 41,03

GLUCAMINOL FORTE 850 COM x 60 Investi 145,45 96,49 60,42

DAZOMET 850 mg COM x 60 Savant Retail 149,94 97,46 69,08

DIAB DOS 850 mg COM x 60 Francelab 147,37 100,01 100,01

DIAB DOS 850 mg COM x 100 Francelab 197,98 109,83 109,83

METGLUCON 850 mg AP COM x 30 Investi 40,98 10,68 10,68

BALIGLUC AP 850 mg COM x 30 Baliarda 63,77 36,65 18,87

MEDOBIS 850 mg AP COM x 30 Lazar 74,47 50,38 32,66

DBI AP 850 mg COM x 30 Montpellier 76,64 51,86 35,66

GLUCOPHAGE 850 mg COM x 30 Elea 79,87 54,04 40,02

DIABESIL AP 850 mg COM x 30 Gador 83,02 56,17 44,17

MECTIN XR 850 mg COM x 30 Ivax Argentina 84,86 57,41 46,46

NOGLUC AP 850 mg COM x 30 Beta 86,36 58,43 25,56

ISLOTIN RETARD 850 mg COM x 30 Craveri 89,79 60,75 51,65

QUEXEL SR 850 mg COM x 30 Sanofi Aventis 99,92 67,30 43,37

METGLUCON 850 mg AP COM x 60 Investi 81,97 21,37 21,37

BALIGLUC AP 850 mg COM x 60 Baliarda 125,57 70,64 37,16

MEDOBIS 850 mg AP COM x 60 Lazar 143,04 93,46 56,98

DBI AP 850 mg COM x 60 Montpellier 152,22 102,99 69,87

GLUCOPHAGE 850 mg COM x 60 Elea 156,53 105,90 75,74

DIABESIL AP 850 mg COM x 60 Gador 162,08 109,66 83,16

MECTIN XR 850 mg COM x 60 Ivax Argentina 163,60 110,68 84,77

NOGLUC AP 850 mg COM x 60 Beta 170,44 115,31 50,43

ISLOTIN RETARD 850 mg COM x 60 Craveri 182,70 123,61 106,72

DBI AP 850 mg COM x 100 Montpellier 253,10 171,24 115,63

ISLOTIN RETARD 850 mg COM x 100 Craveri 300,60 203,37 173,81

1000 mg ISLOTIN 1000 mg COM x 20 Craveri 86,15 58,29 50,33

Página 87 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 1000 mg OXEMET 1000 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 62,44 20,84 16,28

METFORMIN TEMIS 1 g COM x 30 Temis-Lostalo 72,60 35,07 18,97

MECTIN 1000 mg COM x 30 Ivax Argentina 80,82 46,46 24,76

MEDOBIS 1000 mg COM x 30 Lazar 90,74 59,35 42,95

GLUCOPHAGE 1000 mg COM x 30 Elea 97,86 66,21 47,23

ISLOTIN 1000 mg COM x 50 Craveri 187,78 127,04 108,29

OXEMET 1000 mg COM x 60 GlaxoSmithkline 109,22 28,47 28,47

METFORMIN TEMIS 1 g COM x 60 Temis-Lostalo 130,34 48,01 33,99

MECTIN 1000 mg COM x 60 Ivax Argentina 145,89 71,12 38,03

DIAB DOS 1000 mg COM x 60 Francelab 161,98 99,70 99,70

DAZOMET 1000 mg COM x 60 Savant Retail 178,84 116,25 70,95

GLUCOPHAGE 1000 mg COM x 60 Elea 184,44 122,43 78,92

DIAB DOS 1000 mg COM x 100 Francelab 216,60 87,22 87,22

ISLOTIN 1000 mg COM x 100 Craveri 348,50 235,78 184,33

METGLUCON 1000 mg AP COM x 30 Investi 74,90 38,33 22,16

QUEXEL SR 500 mg COM x 30 Sanofi Aventis 66,54 44,82 28,92

MEDOBIS 1000 mg AP COM x 30 Lazar 83,41 49,90 32,03

BALIGLUC AP 1000 mg COM x 30 Baliarda 91,93 60,85 39,05

DBI AP FORTE 1000 mg COM x 30 Montpellier 95,22 64,42 43,63

MECTIN XR 1000 mg COM x 30 Ivax Argentina 106,68 72,18 48,81

DIABESIL AP 1000 mg COM x 30 Gador 106,80 72,26 58,98

NOGLUC AP 1000 mg COM x 30 Beta 107,95 73,03 31,94

GLUCOPHAGE XR LP 1000 COM x 30 Elea 130,59 88,35 76,28

QUEXEL SR 1000 mg COM x 30 Sanofi Aventis 133,19 89,71 58,00

ISLOTIN XR 1000 COM x 30 Craveri 153,22 103,66 89,50

METGLUCON 1000 mg AP COM x 60 Investi 139,95 62,51 36,49

BALIGLUC AP 1000 mg COM x 60 Baliarda 163,89 95,92 50,65

DBI AP FORTE 1000 mg COM x 60 Montpellier 181,12 118,25 74,23

MEDOBIS 1000 mg AP COM x 60 Lazar 184,80 122,88 79,43

DIABESIL AP 1000 mg COM x 60 Gador 190,78 129,07 87,73

NOGLUC AP 1000 mg COM x 60 Beta 204,53 138,38 60,52

MECTIN XR 1000 mg COM x 60 Ivax Argentina 206,18 139,50 89,04

GLUCOPHAGE XR LP 1000 COM x 60 Elea 263,13 178,02 153,71

ISLOTIN XR 1000 COM x 60 Craveri 286,33 193,72 167,26

DBI AP FORTE 1000 mg COM x 100 Montpellier 291,07 183,31 108,13

Líquido 500 mg DBI METFORMINA ORAL SOL x 150 Montpellier 69,51 47,03 33,70

DBI METFORMINA ORAL SOL x 500 Montpellier 215,72 143,90 90,27

METFORMINA + GLIBENCLAMIDA

Comprimidos 250 mg MEDOBIS g 250/1.25 COM x 30 Lazar 33,98 12,22 12,22

DBI DUO 250/1.25 COM x 30 Montpellier 50,41 33,96 33,96

400 mg AUFER 400 MG/25 mg COM x 30 Casasco 47,51 32,00 32,00

500 mg ISLOGLIB 500/2.5 mg COM x 30 Craveri 49,72 30,56 30,56

MEDOBIS g 500/2.5 mg COM x 30 Lazar 49,80 30,67 30,67

METFORMIN TEMIS DUO 500/5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 50,79 32,44 32,44

DBI DUO 500/2.5 COM x 30 Montpellier 52,90 34,64 34,64

MEDOBIS g 500/5 mg COM x 30 Lazar 52,55 34,67 34,67

ISLOGLIB 500/5 mg COM x 30 Craveri 54,24 36,70 36,70

Página 88 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg DBI DUO 500/5 COM x 30 Montpellier 56,35 38,13 38,13

GLUCOVANCE 500 MG/2,5 mg COM x 30 Elea 58,42 39,52 39,52

METGLUCON DUO COM x 30 Investi 59,68 40,38 40,38

GLUCOVANCE 500 MG/5 mg COM x 30 Elea 66,36 44,90 44,90

METGLUCON DUO COM x 60 Investi 91,50 51,64 51,64

DBI DUO 500/5 COM x 60 Montpellier 98,81 61,32 61,32

GLUCOVANCE 500 MG/5 mg COM x 60 Elea 114,93 77,76 77,76

METIL ERGOMETRINA

Ampollas 0,2 mg BASOFORTINA 1 CC AMP x 5 Novartis 63,56 42,81 42,81

Comprimidos 0,125 mg BASOFORTINA GRA x 15 Novartis 62,34 41,99 41,99

METILDOPA

Comprimidos 250 mg ALDOMET 250 mg COM x 30 Techsphere 61,71 40,28 26,96 MAT

HIPERMET 250 mg COM x 50 Raymos 140,85 95,56 82,62

500 mg ALDOMET 500 mg COM x 30 Techsphere 99,43 67,43 67,43 MAT

HIPERMET 500 mg COM x 40 Raymos 152,41 103,40 103,40 MAT

ALDOMET 500 mg COM x 100 Techsphere 308,59 195,98 195,98 MAT

METILFENIDATO

Comprimidos 5 mg RUBIFEN 5 mg COM x 30 Bagó 104,98 70,71 70,71

10 mg RITALINA 10 mg COM x 30 Novartis 151,34 78,46 78,46

METHYLIN 10 mg COM x 30 Rontag 188,10 126,70 126,70

MFD 10 mg COM x 30 Sidus 204,51 132,93 132,93

RUBIFEN 10 COM x 30 Bagó 216,56 146,51 146,51

RITALINA LA 10 mg CAP x 30 Novartis 405,07 272,84 272,84

18 mg CONCERTA 18 mg COM x 10 Janssen-Cilag 150,68 44,79 44,79

CONCERTA 18 mg COM x 20 Janssen-Cilag 521,75 353,00 353,00

CONCERTA 18 mg COM x 30 Janssen-Cilag 720,03 484,98 484,98

20 mg METHYLIN 20 mg COM x 30 Rontag 364,01 217,00 217,00

RITALINA LA 20 mg CAP x 30 Novartis 405,07 257,72 257,72

RUBIFEN 20 mg COM x 30 Bagó 410,50 276,49 276,49

RUBIFEN SR 20 mg COM x 30 Bagó 495,09 334,96 334,96

METHYLIN ER 20 mg COM x 30 Rontag 588,07 397,87 397,87

30 mg RITALINA LA 30 mg CAP x 30 Novartis 450,30 303,30 303,30

36 mg CONCERTA 36 mg COM x 20 Janssen-Cilag 746,12 511,81 511,81

CONCERTA 36 mg COM x 30 Janssen-Cilag 1.029,77 703,40 703,40

40 mg RITALINA LA 40 mg CAP x 30 Novartis 450,30 303,30 303,30

54 mg CONCERTA 54 mg COM x 20 Janssen-Cilag 1.045,05 713,84 713,84

METIMAZOL

Comprimidos 5 mg DANANTIZOL 5 mg COM x 100 Gador 27,11 18,26 11,76

20 mg DANANTIZOL 20 mg COM x 30 Gador 39,44 26,56 17,10

METOCLOPRAMIDA

Comprimidos 10 mg RELIVERAN COM x 20 Novartis 15,99 10,77 10,77

Página 89 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg RELIVERAN SUBLINGUAL 10 mg COM x 10 Novartis 50,08 33,73 33,73

Gotas 200 mg RELIVERAN NIÑOS GTS x 20 Novartis 21,48 14,47 14,47

500 mg NOVOMIT ADULTOS GTS x 20 Klonal 22,13 5,87 5,87

METOCLOPRAMIDA VANNIER ADULTOS GTS x 20

Vannier S.A. 25,26 7,83 7,83

PRIMAVERA-N AD. GTS x 20 Fabra 28,38 10,95 10,95

MIDATENK 0.5 % GTS x 20 Biotenk 39,87 27,05 27,05

RELIVERAN ADULTOS GTS x 20 Novartis 44,14 29,86 29,86

RELIVERAN ADULTOS GTS x 60 Novartis 115,71 71,98 71,98

Líquido 500 mg FONDERYL SOL x 20 Raymos 19,93 3,99 3,99

METOPROLOL

Comprimidos 25 mg BELOZOK 25 mg COM x 30 Astrazeneca 109,24 73,58 73,58

50 mg BELOZOK 50 mg COM x 30 Astrazeneca 129,89 87,49 87,49

100 mg LOPRESOR 100 mg COM x 30 Novartis 46,44 12,11 12,11

BELOZOK 100 mg COM x 30 Astrazeneca 161,82 109,48 109,48

METOTREXATE

Ampollas 15 mg ERVEMIN 15 mg AMP x 5 Ivax Argentina 157,30 93,83 93,83

TRIXATE 15 mg 3 ML F.A x 5 Rontag 151,22 96,50 96,50

ARTRAIT 15 mg F.A x 5 Trb-Pharma 178,56 120,81 120,81

20 mg ERVEMIN 20 mg AMP x 4 Ivax Argentina 169,33 98,35 98,35

ARTRAIT 20 mg F.A x 4 Trb-Pharma 194,95 131,31 131,31

Comprimidos 2,5 mg METODIK 2.5 mg COM x 20 Nova Argentia 36,33 9,79 9,79

ARTRAIT 2,5 mg COM x 20 Trb-Pharma 56,04 35,48 35,48

TRIXATE 2.5 mg COM x 20 Rontag 56,32 39,53 39,53

ERVEMIN 2,5 mg COM x 20 Ivax Argentina 61,65 41,71 41,71

7,5 mg TRIXATE 7.5 mg COM x 4 Rontag 42,21 29,99 29,99

METODIK 7.5 mg COM x 10 Nova Argentia 61,84 13,04 13,04

TRIXATE 7.5 mg COM x 10 Rontag 91,46 56,20 56,20

ERVEMIN 7,5 mg COM x 10 Ivax Argentina 105,50 68,05 68,05

ARTRAIT 7,5 mg COM x 10 Trb-Pharma 112,49 76,10 76,10

10 mg TRIXATE 10 mg COM x 4 Rontag 52,79 41,17 41,17

METODIK 10 mg COM x 10 Nova Argentia 66,76 13,55 13,55

ERVEMIN 10 mg COM x 10 Ivax Argentina 101,20 55,97 55,97

TRIXATE 10 mg COM x 10 Rontag 105,50 69,12 69,12

ARTRAIT 10 mg COM x 10 Trb-Pharma 124,02 83,91 83,91

15 mg ERVEMIN 15 mg COM x 4 Ivax Argentina 91,68 58,31 58,31

ARTRAIT 15 mg COM x 4 Trb-Pharma 114,54 77,49 77,49

ARTRAIT 15 mg COM x 8 Trb-Pharma 185,31 119,11 119,11

METOXSALEN

Comprimidos 10 mg OXSORALEN ULTRA BLANDAS CAP x 30 Investi 685,39 461,65 461,65

METRONIDAZOL

Comprimidos 500 mg OVUFEM COM x 8 Bernabo 29,02 18,67 18,67

GINKAN 500 COM x 8 Baliarda 30,92 20,92 20,92

COLPOFILIN 500 mg COM x 10 Lazar 42,98 29,08 29,08

Página 90 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg NALOX 500 mg COM x 10 Omega 67,26 47,07 47,07

BEXON 500 TAB x 20 Gobbi 25,20 6,57 6,57

TRICOFIN 500 mg COM x 20 Raymos 47,37 13,69 13,69

METRONIDAZOL BIOL 500 mg COM x 20 Biol 60,84 30,92 30,92

OVUFEM COM x 20 Bernabo 68,52 41,48 41,48

FLAGYL 500 mg COM x 20 Sanofi Aventis 76,73 51,91 51,91

GINKAN 500 COM x 20 Baliarda 79,69 53,92 53,92

COLPOFILIN 500 mg COM x 20 Lazar 82,70 55,95 55,95

NALOX 500 mg COM x 20 Omega 113,42 79,38 79,38

500 mg METROCEV VAG. TAB x 12 Cevallos 19,24 5,02 5,02

Crema 750 mg ROZEX 0.75% CRE x 30 Galderma 148,43 96,48 96,48

Gel 750 mg MITIDERM GEL x 45 Andromaco 177,42 116,68 116,68

Líquido 2500 mg METRONIDAZOL FABRA 125MG/5ML SUS x 120 Fabra 28,59 16,34 16,34

METRONIDAZOL VANNIER SUS x 120 Vannier S.A. 37,36 25,35 25,35

4000 mg FLAGYL BEBIBLE SUS x 100 Sanofi Aventis 76,73 51,68 51,68

Loción 750 mg ROZEX 0.75% LOC x 30 Galderma 185,31 124,82 124,82

Óvulos 500 mg NALOX OVU x 6 Omega 85,81 60,05 60,05

TRICOFIN 500 mg OVU x 8 Raymos 54,29 31,54 31,54

FLAGYL 500 mg OVU x 10 Sanofi Aventis 67,05 38,47 38,47

COLPOFILIN 500 mg OVU x 10 Lazar 82,70 55,95 55,95

NALOX COMBI Comp.x 4 + OVU x 12 Omega 37,96 24,55 24,55

NALOX OVU x 12 Omega 136,92 95,82 95,82

MICONAZOL

Crema 2000 mg DERALBINE CRE x 40 Valuge 75,69 58,38 58,38

Loción 2000 mg DERALBINE LOC x 40 Valuge-Lic 59,72 46,72 46,72

Óvulos 400 mg NEDIS 400 mg OVU x 3 Omega 132,80 92,56 92,56

Spray 1320 mg DERALBINE POLVO SPR x 90 Valuge-Lic 117,88 85,82 85,82

Talco 2000 mg DERALBINE TAL x 40 Valuge-Lic 69,74 54,56 54,56

MINOCICLINA CLORHIDRATO

Comprimidos 50 mg SEBOCLEAR COM x 10 Raymos 67,54 45,82 45,82

MEIBI 50 mg COM x 30 Raymos 113,08 35,46 35,46

SEBOCLEAR COM x 30 Raymos 148,61 83,15 83,15

ACNECLIN COM x 30 Investi 185,94 125,80 125,80

100 mg SEBOCLEAR 100 mg COM x 10 Raymos 141,81 96,21 96,21

MEIBI 100 mg COM x 30 Raymos 316,87 190,17 190,17

SEBOCLEAR 100 mg COM x 30 Raymos 359,17 243,68 243,68

ACNECLIN 100 AP CAP x 30 Investi 353,56 237,64 237,64

MOMETASONA FUROATO

Crema 1 mg ELOCON CRE x 15 MSD Arrgentina SR 120,00 82,32 82,32

NOVASONE CRE x 15 MSD Arrgentina SR 152,70 103,31 103,31

METASON CRE x 20 Fortbenton Co. 87,68 45,07 45,07

Página 91 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Crema 1 mg METASON CRE x 40 Fortbenton Co. 137,34 40,82 40,82

100 mg MOMETAX CRE x 15 Investi 65,22 33,20 33,20

MOMETAX CRE x 30 Investi 118,20 48,59 48,59

Inhahaldor con sistemas

0,2 mg HEXALER BRONQUIAL 200 mcg CAP. INH x 30 Investi 188,45 126,93 126,93

HEXALER BRONQUIAL 200 mcg CAP. INH x 60 Investi 182,85 47,67 47,67

0,4 mg HEXALER BRONQUIAL 400 mcg CAP. INH x 30 Investi 192,74 129,82 129,82

Loción 1 mg METASON LOC x 30 Fortbenton Co. 86,74 22,99 22,99

ELOCON LOC x 30 MSD Arrgentina SR 175,49 118,73 118,73

NOVASONE LOC x 30 MSD Arrgentina SR 231,69 156,75 156,75

100 mg MOMETAX LOC x 30 Investi 107,82 46,34 46,34

Pomo 100 mg SUAVICORT PMO x 15 Cassara 28,90 12,98 12,98

Spray 0,05 mg SUAVICORT NASAL SPR x 60 Cassara 34,90 6,98 6,98

METASON NASAL MINI SPR x 60 Fortbenton Co. 116,54 80,13 80,13

NASONEX MINI ACUOSO SPR x 60 MSD Arrgentina SR 201,90 136,60 136,60

HEXALER NASAL SPR x 120 Investi 151,68 70,07 70,07

METASON NASAL SPR x 120 Fortbenton Co. 166,43 88,70 88,70

NASONEX NASAL ACUOSO SPR x 140 MSD Arrgentina SR 329,69 223,06 223,06

MONTELUKAST SÓDICO

Comprimidos 4 mg INSPIROL 4 mg COM x 30 Lazar 295,22 172,19 172,19

ASMAVITAN 4 mg MAST COM x 30 Montpellier 297,60 175,35 175,35

PLENAIR 4 mg MAST. COM x 30 Nova Argentia 318,94 203,16 203,16

MONTRATE 4 mg COM x 30 Casasco 320,46 205,10 205,10

AMISPED PEDIATRICO 4 mg Mast. COM x 30 Sanofi Aventis 320,57 205,24 205,24

ROLAST NIÑOS 4 mg MAST. COM x 30 Phoenix 338,16 227,41 227,41

LUKAST 4 mg COM x 30 Bagó 348,65 235,88 235,88

SINGULAIR NIÑOS 4 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 457,93 309,82 309,82

5 mg INSPIROL 5 mg COM x 30 Lazar 295,22 164,98 164,98

AMISPED PEDIATRICO 5 mg Mast. COM x 30 Sanofi Aventis 320,57 198,60 198,60

ASMAVITAN 5 mg COM x 30 Montpellier 321,27 199,51 199,51

ROLAST NIÑOS 5 mg MAST. COM x 30 Phoenix 338,16 221,12 221,12

MONTRATE 5 mg COM x 30 Casasco 340,00 223,44 223,44

PLENAIR 5 mg MAST. COM x 30 Nova Argentia 342,51 226,59 226,59

LUKAST 5 mg COM x 30 Bagó 355,05 240,21 240,21

SINGULAIR 5 mg MAST. COM x 30 MSD Arrgentina SR 457,93 309,82 309,82

10 mg INSPIROL 10 mg COM x 30 Lazar 295,22 155,33 155,33

ASMAVITAN 10 mg COM x 30 Montpellier 326,37 197,36 197,36

ROLAST 10 mg COM x 30 Phoenix 338,16 212,69 212,69

AMISPED 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 352,63 231,13 231,13

PLENAIR 10 mg COM x 30 Nova Argentia 355,41 234,63 234,63

MONTRATE 10 mg COM x 30 Casasco 359,39 239,61 239,61

LUKAST 10 mg COM x 30 Bagó 360,63 241,17 241,17

SINGULAIR 10 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 464,63 314,35 314,35

Sobres 4 mg ASMAVITAN 4 mg GRAN SOB x 30 Montpellier 297,60 187,16 187,16

MONTRATE SOB x 30 Casasco 303,25 194,39 194,39

SINGULAIR NIÑOS 4 mg GRAN. SOB x 30 MSD Arrgentina SR 388,31 262,71 262,71

Página 92 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

MUPIROCINA

Crema 2000 mg PALDAR CRE x 15 Investi 87,72 41,24 41,24

BACTROBAN CRE x 15 GlaxoSmithkline 105,31 65,25 65,25

MUPAX CRE x 15 Lazar 122,30 82,74 82,74

Pomada 2000 mg VIDOX PDA x 25 Veinfar (Larjan) 72,15 14,43 14,43

Ungüento 2000 mg PALDAR UNG x 15 Investi 66,27 17,28 17,28

MUPIROX 2% UNG x 15 Fortbenton Co. 86,06 37,40 37,40

MUPAX DERM. UNG x 15 Lazar 100,35 58,73 58,73

MUPIROX 2% UNG x 20 Fortbenton Co. 122,56 61,21 61,21

2000 mg MUPAX NASAL 2% UNG x 3 Lazar 61,32 41,49 41,49

BACTROBAN NASAL UNG x 3 GlaxoSmithkline 87,76 59,38 59,38

MUPIROX NASAL 2% UNG x 5 Fortbenton Co. 86,77 58,03 58,03

NAFAZOLINA

Líquido 50 mg MIRASAN BAÑO OCULAR OFT. SOL x 90 Allergan-Loa 38,91 26,21 26,21

MIRASAN BAÑO OCULAR OFT. SOL x 250 Allergan-Loa 40,76 10,62 10,62

NANDROLONA

Ampollas 50 mg DECADURABOLIN 50 mg 1 ML AMP x 1 MSD Arrgentina SR 151,45 112,06 112,06

NAPROXENO

Comprimidos 250 mg ALIDASE COM x 10 Bernabo 26,00 17,07 17,07

NAPRUX 250 mg COM x 20 Valuge-Lic 56,81 39,14 39,14

NAPRONTAG 250 mg COM x 20 Rontag 63,60 51,78 51,78

NAPRUX 250 mg COM x 50 Valuge-Lic 132,51 87,14 87,14

500 mg NAPROXENO VANNIER 500 mg COM x 10 Vannier S.A. 29,36 8,38 8,38

ALIDASE 500 mg COM x 10 Bernabo 47,07 29,71 29,71

NAPRUX 500 mg COM x 20 Valuge-Lic 113,88 79,81 79,81

NAPRONTAG 500 mg COM x 20 Rontag 150,69 132,93 132,93

ALIDASE 500 mg COM x 40 Bernabo 133,70 44,22 44,22

NAPRUX 500 mg COM x 50 Valuge-Lic 239,58 149,95 149,95

NAPRONTAG 500 mg COM x 50 Rontag 358,43 311,75 311,75

550 mg NAPRUX RAPID 550 mg COM x 10 Valuge-Lic 68,31 47,06 47,06

NAPRUX RAPID 550 mg COM x 20 Valuge-Lic 123,31 81,60 81,60

NAPRONTAG GESIC 550 mg COM x 10 Rontag 69,54 55,04 55,04

NAPRONTAG GESIC 550 mg COM x 20 Rontag 133,29 103,03 103,03

750 mg CONGEX 24 750 mg AC.PROL. COM x 10 Buxton 60,18 39,49 39,49

NAPRONTAG 24 750 mg COM x 10 Rontag 134,62 102,91 102,91

CONGEX 24 750 mg AC.PROL. COM x 30 Buxton 187,78 127,04 127,04

NAPRONTAG 24 750 mg COM x 30 Rontag 369,79 265,87 265,87

NEOMICINA

Comprimidos 250 mg NEOMAS BOWERS COM x 8 Temis-Lostalo 41,90 10,93 10,93

NEOMAS BOWERS COM x 16 Temis-Lostalo 148,75 100,64 100,64

NIFEDIPINA

Página 93 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg ADALAT CAP x 30 Bayer (PH) 34,75 22,83 15,50

ADALAT CAP x 50 Bayer (PH) 54,40 35,11 20,87

ADALAT CAP x 100 Bayer (PH) 75,90 24,14 16,36

ADALAT RETARD 10 mg COM x 20 Bayer (PH) 29,64 20,05 17,31

ADALAT RETARD 10 mg COM x 50 Bayer (PH) 59,38 40,18 26,52

20 mg ADALAT RETARD 20 mg COM x 20 Bayer (PH) 37,33 18,07 9,80

ADALAT OROS 20 mg COM x 30 Bayer (PH) 191,90 129,83 112,10

ADALAT RETARD 20 mg COM x 50 Bayer (PH) 65,84 17,17 17,17

30 mg NIFED SOL 30 mg COM x 30 Phoenix 108,41 28,25 28,25

ADALAT OROS 30 mg COM x 20 Bayer (PH) 158,89 107,50 92,82

ADALAT OROS 30 mg COM x 30 Bayer (PH) 258,88 175,15 151,23

60 mg NIFED SOL 60 mg COM x 30 Phoenix 134,57 35,08 35,08

ADALAT OROS 60 mg COM x 20 Bayer (PH) 206,52 139,72 120,64

NIMODIPINA

Comprimidos 30 mg NIMODIPINA LABINCA 30 mg COM x 20 Sandoz 41,78 27,16 27,16

EUGERIAL COM x 30 Bagó 44,01 14,25 14,25

ACIVAL COM x 30 Geminis Farmaceutica 45,35 15,54 15,54

EXPLANER 30 mg COM x 30 Casasco 71,39 48,29 48,29

NIVAS 30 mg COM x 30 Raffo 71,79 48,57 48,57

MACOBAL 30 mg COM x 30 Lafedar 72,58 49,92 49,92

NIMODILAT 30 mg COM x 30 Lazar 79,23 53,60 53,60

NIMOTOP 30 mg COM x 30 Bayer (PH) 95,16 62,50 62,50

EUGERIAL COM x 60 Bagó 87,41 27,91 27,91

ACIVAL COM x 60 Geminis Farmaceutica 95,30 37,11 37,11

NIMODIPINA LABINCA 30 mg COM x 60 Sandoz 108,66 60,05 60,05

EXPLANER 30 mg COM x 60 Casasco 118,60 70,32 70,32

NIVAS 30 mg COM x 60 Raffo 119,41 71,39 71,39

MACOBAL 30 mg COM x 60 Lafedar 120,75 76,64 76,64

NIMODILAT 30 mg COM x 60 Lazar 129,81 84,81 84,81

NIMOTOP 30 mg COM x 60 Bayer (PH) 161,88 106,33 106,33

NIMODILAT 30 mg COM x 100 Lazar 218,43 143,97 143,97

60 mg EXPLANER 60 mg COM x 30 Casasco 102,60 69,41 69,41

NIVAS FORTE 60 mg COM x 30 Raffo 118,31 80,04 80,04

NIMODILAT FORTE 60 mg COM x 30 Lazar 122,21 82,68 82,68

EXPLANER 60 mg COM x 60 Casasco 121,32 34,53 34,53

NIMODILAT FORTE 60 mg COM x 60 Lazar 142,91 59,95 59,95

NIVAS FORTE 60 mg COM x 60 Raffo 197,87 133,87 133,87

120 mg NIVAS XR 120 mg COM x 30 Raffo 168,17 111,20 111,20

EXPLANER LP 120 mg COM x 30 Casasco 184,52 124,84 124,84

NISTATINA

Comprimidos 500000 ui DIPNI 500000 ORAL COM x 12 Omega 94,49 66,13 66,13

DIPNI 500000 ORAL COM x 30 Omega 232,79 161,98 161,98

Página 94 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100000 ui DIPNI 10000 VAGINAL COM x 6 Omega 78,26 54,77 54,77

DIPNI 10000 VAGINAL COM x 12 Omega 125,20 78,71 78,71

Ungüento 1000000 ui

NEOSTATIN UNG x 30 Cassara 24,90 20,03 20,03

NITROFURAZONA

Apósitos 200 mg NITROFURAZONA SERTEX X 10 CM APO x 20 Sertex 81,08 55,31 55,31

FURACIN GASAS APO x 20 MSD Arrgentina SR 82,57 55,86 55,86

Pomada 200 mg FURACIN PDA x 35,5 MSD Arrgentina SR 54,57 36,76 36,76

NITROGLICERINA

Parches 5 mg NITRO DUR II 5 mg PAR x 10 MSD Arrgentina SR 168,33 113,88 98,33

NITRO DUR II 5 mg PAR x 30 MSD Arrgentina SR 449,81 304,32 262,75

10 mg NITRO DUR II 10 mg PAR x 10 MSD Arrgentina SR 210,59 142,48 123,02

NITRO DUR II 10 mg PAR x 30 MSD Arrgentina SR 586,45 396,77 342,57

NORETINDRONA

Comprimidos 5 mg PRIMOLUT-NOR 5 mg COM x 20 Bayer (PH) 102,79 69,23 69,23

NORFLOXACINA

Comprimidos 400 mg URO LINFOL COM x 6 Omega 78,84 55,17 55,17

WENFLOX 400 mg COM x 10 Raffo 29,61 6,63 6,63

FLOXATRAL 400 mg COM x 10 Lepetit 32,00 9,60 9,60

UROSEPTAL COM x 10 Bagó 60,89 39,94 39,94

NORFLOXACINA CRAVERI COM x 10 Craveri 71,76 48,55 48,55

UROXACIN 400 mg COM x 10 Lazar 73,24 49,55 49,55

UROTEM 400 mg COM x 14 Temis-Lostalo 108,46 73,38 73,38

WENFLOX 400 mg COM x 20 Raffo 36,58 8,20 8,20

FLOXATRAL 400 mg COM x 20 Lepetit 65,00 17,80 17,80

BIO-TARBUNN 400 mg COM x 20 Duncan 75,85 23,66 23,66

FLOXAMICIN 400 mg COM x 20 Biotenk 91,21 41,73 41,73

UROXACIN 400 mg COM x 20 Lazar 133,14 90,08 90,08

UROTEM 400 mg COM x 20 Temis-Lostalo 137,62 93,11 93,11

NORFLOXACINA CRAVERI COM x 20 Craveri 138,46 93,68 93,68

UROSEPTAL COM x 20 Bagó 140,71 95,20 95,20

URO LINFOL COM x 20 Omega 211,82 148,24 148,24

OLANZAPINA

Ampollas 10 mg ZYPREXA 10 mg IM F.A x 1 Eli Lilly 62,77 39,42 39,42

MIDAX 10 mg IM AMP x 1 Gador 66,73 44,95 44,95

Comprimidos 2,5 mg APSICO 2.5 mg COM x 28 Raymos 449,03 269,80 269,80

ZYPREXA 2.5 mg COM x 28 Eli Lilly 490,39 323,75 323,75

MIDAX 2.5 mg COM x 28 Gador 505,06 341,70 341,70

5 mg REVERTRIX 5 mg COM x 10 Richmond 251,20 167,02 167,02

MIDAX DISPERSABLE 5 mg TAB x 14 Gador 291,52 154,87 154,87

ZYPREXA ZYDIS 5 mg TAB x 14 Eli Lilly 320,92 191,45 191,45

APSICO 5 mg COM x 14 Raymos 326,23 200,81 200,81

SIMINA 5 mg COM x 14 Elea 330,38 206,76 206,76

ZYPREXA 5 mg COM x 14 Eli Lilly 353,17 233,04 233,04

MIDAX 5 mg COM x 14 Gador 373,14 252,45 252,45

Página 95 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg ENOLEX 5 mg COM x 28 Casasco 613,69 351,55 351,55

APSICO 5 mg COM x 28 Raymos 672,08 426,96 426,96

SIMINA 5 mg COM x 28 Elea 697,48 460,28 460,28

MIDAX 5 mg COM x 28 Gador 768,70 520,07 520,07

ZYPREXA 5 mg COM x 28 Eli Lilly 784,36 538,05 538,05

ZYPREXA ZYDIS 5 mg Dis.Inst. TAB x 28 Eli Lilly 784,36 538,05 538,05

REVERTRIX 5 mg COM x 30 Richmond 697,78 429,87 429,87

SARTINA 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 782,47 529,38 529,38

10 mg ZYPREXA ZYDIS 10 mg Dis.Inst. TAB x 28 Eli Lilly 1.523,55 1.045,12 1.045,12

REVERTRIX 10 mg COM x 10 Richmond 493,16 320,37 320,37

MIDAX DISPERSABLE 10 mg TAB x 14 Gador 581,49 304,18 304,18

ZYPREXA ZYDIS 10 mg TAB x 14 Eli Lilly 623,17 354,73 354,73

SIMINA 10 mg COM x 14 Elea 658,99 408,22 408,22

APSICO 10 mg COM x 14 Raymos 664,57 414,30 414,30

ZYPREXA 10 mg COM x 14 Eli Lilly 685,79 437,03 437,03

MIDAX 10 mg COM x 14 Gador 744,29 503,56 503,56

ENOLEX 10 mg COM x 28 Casasco 1.316,84 814,97 814,97

APSICO 10 mg COM x 28 Raymos 1.371,58 883,08 883,08

SIMINA 10 mg COM x 28 Elea 1.454,48 984,04 984,04

MIDAX 10 mg COM x 28 Gador 1.506,35 1.019,14 1.019,14

ZYPREXA 10 mg COM x 28 Eli Lilly 1.523,55 1.045,12 1.045,12

REVERTRIX 10 mg COM x 30 Richmond 1.404,86 865,33 865,33

SARTINA 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 1.555,91 1.052,67 1.052,67

OMEPRAZOL

Comprimidos 10 mg OMEPRASEC 10 mg CAP x 14 Hlb Pharma 27,05 5,41 5,41

REGULACID 10 mg CAP x 14 Lazar 45,24 23,66 23,66

LOSEC MUPS 10 mg COM x 14 Astrazeneca 58,32 39,46 39,46

ULSANOL 10 mg CAP x 28 Nova Argentia 53,37 10,67 10,67

ULCOZOL 10 mg CAP x 28 Bagó 81,90 32,98 32,98

OMEPRASEC 10 mg CAP x 28 Hlb Pharma 93,83 54,10 54,10

REGULACID 10 mg CAP x 28 Lazar 98,99 57,22 57,22

DANLOX 10 mg CAP x 28 Casasco 112,11 74,21 74,21

TIMEZOL 10 mg CAP x 28 Richmond 112,49 74,68 74,68

ULCOZOL 10 mg COM x 28 Bagó 113,25 75,63 75,63

PROCELAC 10 mg CAP x 28 Ivax Argentina 137,32 92,91 92,91

ULCOZOL 10 mg CAP x 30 Bagó 109,69 66,12 66,12

GASTEC 10 mg CAP x 30 Bernabo 115,30 73,40 73,40

GASTROTEM 10 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 141,87 95,99 95,99

20 mg PRYSMA 20 mg CAP x 14 Ariston 38,37 7,67 7,67

ULSANOL 20 mg CAP x 14 Nova Argentia 53,37 10,67 10,67

REGULACID 20 mg CAP x 14 Lazar 70,26 29,73 29,73

OBLISEC 20 mg CAP x 14 Microsules Argentina 72,04 32,37 32,37

LOSEC MUPS 20 mg COM x 14 Astrazeneca 101,40 68,60 68,60

OMEPRASEC 20 mg CAP x 14 Hlb Pharma 110,15 74,52 74,52

DANLOX 20 mg CAP x 14 Casasco 110,99 75,09 75,09

ULCOZOL 20 mg COM x 14 Bagó 121,08 81,92 81,92

PROCELAC 20 mg CAP x 14 Ivax Argentina 135,83 91,90 91,90

Página 96 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg ACIMED 20 mg CAP x 15 Sanitas 81,16 35,26 35,26

ULCOZOL 20 mg CAP x 15 Bagó 114,11 77,20 77,20

GASTEC 20 mg CAP x 15 Bernabo 117,00 79,16 79,16

PRYSMA 20 mg CAP x 28 Ariston 76,73 15,35 15,35

ULSANOL 20 mg CAP x 28 Nova Argentia 106,74 21,35 21,35

LOSEC MUPS 20 mg COM x 28 Astrazeneca 177,39 105,94 105,94

OMEPRASEC 20 mg CAP x 28 Hlb Pharma 177,49 113,45 113,45

TIMEZOL 20 mg CAP x 28 Richmond 199,98 134,83 134,83

REGULACID 20 mg CAP x 28 Lazar 210,94 142,71 142,71

DANLOX 20 mg CAP x 28 Casasco 253,79 171,71 171,71

PROCELAC 20 mg CAP x 28 Ivax Argentina 259,83 175,79 175,79

ULCOZOL 20 mg COM x 28 Bagó 272,81 184,57 184,57

ACIMED 20 mg CAP x 30 Sanitas 184,12 97,16 97,16

GASTROTEM 20 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 200,17 126,66 126,66

ULCOZOL 20 mg CAP x 30 Bagó 214,97 145,33 145,33

GASTEC 20 mg CAP x 30 Bernabo 243,94 165,04 165,04

30 mg ULCOZOL 30 mg CAP x 28 Bagó 256,34 172,66 172,66

40 mg DANLOX 40 mg CAP x 14 Casasco 159,96 91,17 91,17

ULCOZOL 40 mg CAP x 14 Bagó 189,81 128,42 128,42

PROCELAC 40 mg CAP x 14 Ivax Argentina 194,03 131,27 131,27

OMEPRASEC 40 mg CAP x 28 Hlb Pharma 301,16 169,13 169,13

DANLOX 40 mg CAP x 28 Casasco 342,00 211,52 211,52

GASTEC 40 mg CAP x 28 Bernabo 365,86 241,97 241,97

PROCELAC 40 MG CAP x 28 Ivax Argentina 369,60 246,65 246,65

ULCOZOL 40 mg CAP x 28 Bagó 400,10 270,69 270,69

ULCOZOL 40 mg COM x 28 Bagó 400,10 270,69 270,69

OXCARBACEPINA

Comprimidos 300 mg AURENE 300 mg COM x 30 Ivax Argentina 329,64 223,02 146,83

TRILEPTAL 300 mg COM x 30 Novartis 360,16 243,67 187,98

AURENE 300 mg COM x 60 Ivax Argentina 560,66 326,45 165,91

TRILEPTAL 300 mg COM x 60 Novartis 644,29 433,97 272,69

600 mg AURENE 600 mg COM x 30 Ivax Argentina 595,13 395,73 229,68

TRILEPTAL 600 mg COM x 30 Novartis 720,49 487,45 399,59

AURENE 600 mg COM x 60 Ivax Argentina 988,89 527,33 292,63

TRILEPTAL 600 mg COM x 60 Novartis 1.288,49 871,74 597,60

Líquido 6000 mg TRILEPTAL JBE x 100 Novartis 224,92 151,50 97,54

OXIBUTININA

Comprimidos 5 mg OXI-Q 5 mg COM x 20 Ariston 46,72 9,34 9,34

DELAK 5 mg COM x 20 Raffo 69,38 23,57 23,57

OXIBUTININA FERRING 5 mg COM x 20 Ferring 79,76 38,39 38,39

UREQUIM COM x 20 Craveri 83,25 43,33 43,33

RETEBEM 5 mg COM x 20 Gobbi 101,69 67,62 67,62

DITROPAN COM x 20 Phoenix 109,53 74,10 74,10

DELAK 5 mg COM x 30 Raffo 96,99 28,57 28,57

OXI-Q 5 mg COM x 30 Ariston 122,31 61,10 61,10

DITROPAN COM x 30 Phoenix 140,45 85,98 85,98

Página 97 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg OXI-Q 5 mg COM x 50 Ariston 111,19 22,24 22,24

UREQUIM COM x 50 Craveri 198,89 95,24 95,24

OXIBUTININA FERRING 5 mg COM x 50 Ferring 209,16 109,77 109,77

RETEBEM 5 mg COM x 50 Gobbi 233,93 143,11 143,11

DITROPAN COM x 50 Phoenix 263,46 178,25 178,25

DELAK 5 mg COM x 60 Raffo 186,40 49,87 49,87

DITROPAN UD 5 mg COM x 20 Phoenix 254,70 172,32 172,32

DITROPAN UD 5 mg COM x 30 Phoenix 341,09 230,77 230,77

10 mg OXI-Q LR 10 mg COM x 20 Ariston 203,69 64,77 64,77

DITROPAN UD 10 mg COM x 20 Phoenix 320,56 216,88 216,88

DITROPAN UD 10 mg COM x 30 Phoenix 480,84 325,32 325,32

15 mg OXI-Q LR 15 mg COM x 20 Ariston 145,18 29,04 29,04

DITROPAN UD 15 mg COM x 20 Phoenix 321,49 194,88 194,88

DITROPAN UD 15 mg COM x 30 Phoenix 564,25 381,75 381,75

Líquido 100 mg DITROPAN JBE x 200 Phoenix 192,73 127,44 127,44

OXIBUTININA FERRING 1 MG/ML JBE x 200 Ferring 258,79 175,09 175,09

OXIMETAZOLINA CLORHIDRATO

Gotas 25 mg LIDIL INFANTIL GTS x 15 Roemmers 17,23 11,61 11,61

50 mg LIDIL GTS x 15 Roemmers 25,50 17,18 17,18

25 mg LIDIL OFTALMICAS GTS x 10 Roemmers 62,52 40,91 40,91

NEWCLAR OFT. GTS x 10 Raymos 66,54 45,14 45,14

Spray 50 mg OXILER D SPR x 10 Cassara 59,92 40,65 40,65

OXIMETAZOLINA CLORHIDRATO + HIALURONICO, ÁCIDO

Gotas 0,3 mg OCUREL LC Oft. GTS x 7,5 Novoplos 156,60 101,79 101,79

OXIMETAZOLINA CLORHIDRATO + HIALURONICO, ÁCIDO + VITAMINA A

Líquido 0,25 mg PANOXI OFT. SOL x 10 Bausch & Lomb Argentina 70,95 48,68 48,68

PANTOPRAZOL

Comprimidos 20 mg GASTROMAX 20 mg COM x 14 Gador 26,83 7,00 7,00

PANGEST 20 mg COM x 14 Beta 43,38 25,56 25,56

IBP PANTO 20 mg COM x 14 Geminis Farmaceutica 48,57 32,18 32,18

PANTOP 20 mg COM x 14 Takeda 123,60 83,62 83,62

PANTOP 20 mg FRASCO COM x 15 Takeda 40,77 20,86 20,86

ACTUAL 24 20 mg COM x 15 Bagó 41,94 21,18 21,18

PANTOCAS 20 mg COM x 15 Casasco 47,00 28,09 28,09

PEPTAZOL 20 mg COM x 15 Montpellier 53,37 36,11 36,11

PAMPAR 20 mg COM x 15 Finadiet 57,45 38,87 38,87

PANTUS 20 mg GASTRORR COM x 15 Baliarda 58,68 39,70 39,70

PANGEST 20 mg COM x 15 Beta 69,97 47,34 47,34

PANTUSEC GASTR. 20 MG COM x 15 Baliarda 75,83 51,30 51,30

SUPRACAM 20 mg COM x 20 Raffo 72,45 49,02 49,02

Página 98 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mgGASTROMAX 20 mg COM x 28 Gador 61,90 18,25 18,25

IBP PANTO 20 mg COM x 28 Geminis Farmaceutica 94,86 61,47 61,47

PANGEST 20 mg COM x 28 Beta 105,54 71,40 71,40

PANTOP 20 mg COM x 28 Takeda 195,34 132,16 132,16

PANTOMETYL 20 mg COM x 30 Sanitas 66,80 20,34 20,34

PANTOP 20 mg FRASCO COM x 30 Takeda 67,95 21,51 21,51

GASTROMAX 20 mg COM x 30 Gador 72,78 25,93 25,93

IBP PANTO 20 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 101,72 65,96 65,96

PEPTAZOL 20 mg COM x 30 Montpellier 101,66 66,05 66,05

PANTOCAS 20 mg COM x 30 Casasco 102,50 67,12 67,12

SUPRACAM 20 mg COM x 30 Raffo 107,64 72,82 72,82

PANTUS 20 mg GASTRORR COM x 30 Baliarda 107,89 72,99 72,99

PAMPAR 20 mg COM x 30 Finadiet 114,68 77,59 77,59

PANTUSEC GASTR. 20 mg COM x 30 Baliarda 136,56 92,39 92,39

PANGEST 20 mg COM x 30 Beta 153,52 103,87 103,87

GASTROMAX MAGNESICO COM x 30 Gador 173,40 112,71 112,71

GASTROMAX 20 mg COM x 42 Gador 90,08 24,73 24,73

GASTROMAX 20 mg COM x 60 Gador 141,20 47,32 47,32

40 mg GASTROMAX 40 mg COM x 14 Gador 47,13 13,96 13,96

PANGEST 40 mg COM x 14 Beta 70,03 44,21 44,21

PANTOSEPTO 40 mg COM x 14 Craveri 76,35 51,65 51,65

IBP PANTO 40 mg COM x 14 Geminis Farmaceutica 76,57 51,95 51,95

PANTOP 40 mg COM x 14 Takeda 197,37 133,53 133,53

TECTA 40 mg COM x 14 Takeda 225,28 152,42 152,42

PANTOCAS 40 mg COM x 15 Casasco 76,58 49,35 49,35

PEPTAZOL 40 mg COM x 15 Montpellier 82,48 55,80 55,80

PANTUS 40 mg GASTRORR COM x 15 Baliarda 92,07 62,29 62,29

PAMPAR 40 mg COM x 15 Finadiet 94,51 63,94 63,94

PANGEST 40 mg COM x 15 Beta 112,33 76,00 76,00

PANTUSEC GASTR. 40 mg COM x 15 Baliarda 114,25 77,30 77,30

SUPRACAM 40 mg COM x 20 Raffo 110,21 74,56 74,56

GASTROMAX 40 mg COM x 28 Gador 97,78 31,29 31,29

DUNCAN SIPAR 40 mg GASTRORR. COM x 28 Duncan 111,50 52,52 52,52

PANTOSEPTO 40 mg COM x 28 Craveri 146,35 96,41 96,41

IBP PANTO 40 mg COM x 28 Geminis Farmaceutica 147,44 97,56 97,56

PANGEST 40 mg COM x 28 Beta 165,12 111,71 111,71

PANTOP 40 mg COM x 28 Takeda 390,75 264,36 264,36

GASTROMAX 40 mg COM x 30 Gador 114,97 46,10 46,10

PANTOMETYL 40 mg COM x 30 Sanitas 131,05 66,16 66,16

PEPTAZOL 40 mg COM x 30 Montpellier 157,13 103,70 103,70

IBP PANTO 40 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 158,86 105,73 105,73

PANTOCAS 40 mg COM x 30 Casasco 159,10 106,18 106,18

SUPRACAM 40 mg COM x 30 Raffo 162,59 110,00 110,00

PANTUS 40 mg GASTRORR COM x 30 Baliarda 170,53 115,37 115,37

PAMPAR 40 mg COM x 30 Finadiet 189,02 127,88 127,88

PANTUSEC GASTR. 40mg COM x 30 Baliarda 204,65 138,46 138,46

PANGEST 40 mg COM x 30 Beta 239,62 162,12 162,12

TECTA 40 mg COM x 30 Takeda 446,57 302,13 302,13

Página 99 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 40 mgGASTROMAX 40 mg COM x 42 Gador 140,41 40,94 40,94

GASTROMAX 40 mg COM x 60 Gador 220,12 77,21 77,21

Sobres 20 mg PANTUS 20 mg SOB x 30 Baliarda 117,90 77,92 77,92

40 mg PANTUS 40 mg SOB x 30 Baliarda 143,86 93,50 93,50

PAPERAS VIRUS VIVO + SARAMPION VIRUS VIVO + RUBEOLA VIRUS VIVOS ATENUADOS

Ampollas 5000 � TRIMOVAX JPR x 1 Sanofi Pasteur 134,30 81,35 81,35

MMR II VACUNA AMP x 1 MSD Arrgentina SR 147,06 99,05 99,05

PARACETAMOL

Comprimidos 500 mg PARACETAMOL LAZAR 500 mg COM x 20 Lazar 14,38 9,69 9,69

1000 mg PARACETAMOL RAFFO 1 g COM x 30 Raffo 15,91 9,71 9,71

TAFIROL 1 g COM x 50 Genomma Lab. 31,70 21,45 21,45

PARACETAMOL RAFFO 1 g COM x 60 Raffo 31,42 18,86 18,86

Gotas 10000 mg

PARACETAMOL RAFFO INFANTIL GTS x 20 Raffo 17,17 6,13 6,13 INF

PARACETAMOL MONSERRAT ECLAIR GTS x 20 Monserrat 23,10 14,45 14,45

PARACETAMOL FORTBENTON GTS x 20 Fortbenton Co. 23,52 15,29 15,29 INF

PARACETAMOL FECOFAR GTS x 20 Fecofar 25,27 17,47 17,47 INF

TERMOFREN GTS x 20 Roemmers 25,88 17,51 17,51 INF

PARACETAMOL LAZAR GTS x 20 Lazar 25,95 17,56 17,56 INF

Líquido 2000 mg TERMOFREN SOL x 120 Roemmers 39,46 26,58 26,58

PARACETAMOL RAFFO JBE x 125 Raffo 16,75 3,35 3,35

Supositorios 150 mg CAUSALON 150 mg 0.5 GR SUP x 2 Phoenix 14,54 9,70 9,70 INF

CAUSALON 150 mg 0.5 GR SUP x 10 Phoenix 63,37 41,14 41,14 INF

300 mg CAUSALON 300 mg 1 GR SUP x 2 Phoenix 28,09 18,17 18,17 INF

CAUSALON 300 mg 1 GR SUP x 10 Phoenix 63,39 42,07 42,07 INF

600 mg CAUSALON 600 mg 2 GR SUP x 10 Phoenix 63,39 42,07 42,07

PAROXETINA

Comprimidos 10 mg MEPLAR 10 mg COM x 30 Baliarda 116,88 70,87 70,87

TIARIX 10 mg COM x 30 Casasco 136,04 92,03 92,03

PSICOASTEN 10 mg COM x 30 Beta 141,98 96,06 96,06

12,5 mg MEPLAR LC 12.5 mg COM x 30 Baliarda 202,36 134,95 134,95

PSICOASTEN LC 12.5 mg COM x 10 Beta 64,08 33,18 33,18

TIARIX CR 12.5 mg COM x 30 Casasco 202,43 113,60 113,60

PSICOASTEN LC 12.5 mg COM x 30 Beta 225,13 143,45 143,45

PAXIL CR 12.5 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 287,63 194,60 194,60

20 mg DATEVAN 20 mg COM x 10 Rontag 50,52 11,37 11,37

PAMOXET 20 mg COM x 10 Raymos 65,13 24,39 24,39

PSICOASTEN 20 mg COM x 10 Beta 70,65 32,00 32,00

SOSTEL 20 mg COM x 10 Richmond 77,09 41,16 41,16

MEPLAR 20 mg RECUB. COM x 10 Baliarda 88,76 56,64 56,64

AROPAX 20 mg COM x 10 GlaxoSmithkline 110,48 74,74 74,74

Página 100 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 20 mg OLANE 20 mg COM x 30 Phoenix 208,68 91,19 91,19

DATEVAN 20 mg COM x 30 Rontag 223,41 129,42 129,42

NEUROTROX 20 mg COM x 30 Elea 250,64 149,63 149,63

SOSTEL 20 mg COM x 30 Richmond 252,91 152,62 152,62

PAMOXET 20 mg COM x 30 Raymos 256,70 157,12 157,12

PSICOASTEN 20 mg COM x 30 Beta 263,10 165,86 165,86

OPTIPAR 20 mg COM x 30 Ariston 261,63 169,61 169,61

MEPLAR 20 mg RECUB. COM x 30 Baliarda 273,08 178,58 178,58

AFENEXIL 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 284,14 192,24 192,24

TIARIX 20 mg COM x 30 Casasco 306,20 207,16 207,16

AROPAX 20 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 320,83 217,06 217,06

25 mg PSICOASTEN LC 25 mg COM x 10 Beta 70,67 29,29 29,29

OLANE XR 25 mg COM x 30 Phoenix 170,80 44,54 44,54

TIARIX CR 25 mg COM x 30 Casasco 232,52 117,72 117,72

PSICOASTEN LC 25 mg COM x 30 Beta 238,90 126,64 126,64

MEPLAR LC 25 mg COM x 30 Baliarda 221,64 149,84 149,84

PAXIL CR 25 mg COM x 30 GlaxoSmithkline 370,76 250,84 250,84

30 mg MEPLAR 30 mg COM x 30 Baliarda 251,14 169,16 169,16

37,5 mg PSICOASTEN LC 37.5 mg COM x 30 Beta 212,09 142,85 142,85

40 mg PAMOXET 40 mg COM x 30 Raymos 401,94 227,48 227,48

PSICOASTEN 40 mg COM x 30 Beta 479,42 324,36 324,36

PENICILAMINA

Comprimidos 250 mg CUPRIPEN 250 mg CAP x 30 Spedrog Caillon 849,99 574,14 574,14

CUPRIMINE CAP x 100 Spedrog Caillon 1.347,16 875,65 875,65

PENICILINA G BENZATÍNICA

Ampollas 1200000 ui

PEN DI BEN 1200000 U 5 ML AMP x 1 Bagó 58,37 39,32 39,32 INF

2400000 ui

PEN DI BEN 2400000 U 10 ML AMP x 1 Bagó 96,37 64,91 64,91

PENTOSANPOLISULFONICO ESTER + TRIAMCINOLONA

Pomada 1000 mg MANTUS PDA x 10 Investi 44,91 30,25 30,25

MANTUS PDA x 30 Investi 72,15 48,60 48,60

PENTOXIFILINA

Comprimidos 400 mg TRENTAL 400 mg GRA x 60 Sanofi Aventis 335,31 221,66 221,66

PENTOMIRON COM x 60 Craveri 348,71 235,92 235,92

TRENTAL 400 mg LIB.MODIFICADA COM x 30 Sanofi Aventis 201,19 136,12 136,12

TRENTAL 400 mg LIB.MODIFICADA COM x 60 Sanofi Aventis 335,31 225,77 225,77

600 mg TRENTAL 600 mg COM x 40 Sanofi Aventis 335,31 225,85 225,85

PREVISCAN RETARD 600 mg TAB x 30 Investi 132,66 89,36 89,36

PERINDOPRIL

Comprimidos 5 mg COVERENE 5 mg COM x 30 Servier 162,44 109,41 109,41

10 mg COVERENE 10 mg COM x 30 Servier 227,92 155,68 155,68

PILOCARPINA

Comprimidos 5 mg WETOL COM x 30 Beta 132,83 89,47 57,60

Página 101 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Líquido 1000 mg ISOPTO CARPINA 1% OFT. SOL x 15 Alcon 51,54 34,38 22,27

2000 mg ISOPTO CARPINA 2% OFT. SOL x 15 Alcon 60,76 40,13 26,26

2500 mg SONADRYL 2.5% OFT. SOL x 10 Allergan-Loa 22,47 15,13 8,29

PILOCARPINA + TIMOLOL

Líquido 2500 mg GLAUCOTENSIL OFT. SUS x 5 Poen 89,35 60,19 37,77

PIOGLITAZONA

Comprimidos 15 mg HIGLUCEM 15 mg COM x 14 Lazar 88,56 57,56 57,56

HIGLUCEM 15 mg COM x 28 Lazar 233,12 157,72 157,72

CERELUC 15 mg COM x 30 Beta 139,25 65,93 65,93

PIOGLIT 15 mg COM x 30 Phoenix 181,64 122,32 122,32

ACTOS 15 mg COM x 30 Abbott 267,18 180,76 180,76

30 mg HIGLUCEM 30 mg COM x 14 Lazar 88,56 43,22 43,22

CERELUC 30 mg COM x 15 Beta 100,05 50,41 50,41

ACTOS 30 mg COM x 15 Abbott 144,72 97,91 97,91

HIGLUCEM 30 mg COM x 28 Lazar 268,10 181,39 181,39

PIOGLIT 30 mg COM x 30 Phoenix 212,54 118,07 118,07

CERELUC 30 mg COM x 30 Beta 258,02 174,57 174,57

ACTOS 30 mg COM x 30 Abbott 265,06 179,33 179,33

PIOTAMAX 30 mg COM x 30 Francelab 283,93 192,68 192,68

45 mg CERELUC 45 mg COM x 30 Beta 163,81 68,38 68,38

PIOGLIT 45 mg COM x 30 Phoenix 181,64 94,16 94,16

HIGLUCEM 45 mg COM x 30 Lazar 286,56 193,87 193,87

PIOTAMAX 45 mg COM x 30 Francelab 291,56 197,86 197,86

PIRIDOSTGMINA BROMURO

Comprimidos 60 mg MESTINON 60 mg COM x 100 Roemmers 379,66 255,73 255,73

180 mg MESTINON TS 180 mg COM x 30 Roemmers 297,15 200,15 200,15

PIRIMETAMINA

Comprimidos 25 mg DARAPRIM COM x 20 GlaxoSmithkline 49,53 33,37 33,37

PLATA SULFADIAZINA + VITAMINA A + LIDOCAINA

Apósitos 1000 mg PLATSUL-A GASAS APO x 10 Soubeiran Chobet 105,85 71,49 71,49

Crema 1000 mg PLATSUL-A CRE x 200 Soubeiran Chobet 171,41 115,78 115,78

POLISACARIDOS STEPTOCOCO PNEUMONIAE

Ampollas 0,025 mg PNEUMOVAX 23 VIAL 0.5 ML AMP x 1 MSD Arrgentina SR 225,25 141,22 141,22

PNEUMO 23 VAC. ANTINEUMOCOCICA AMP x 1 Sanofi Pasteur 255,84 175,97 175,97

POTASIO CITRATO

Comprimidos 1500 mg UROKIT COM x 30 Casasco 129,97 91,16 91,16

UROKIT COM x 60 Casasco 252,00 170,50 170,50

Sobres 3000 mg UROKIT SOB x 20 Casasco 45,92 21,61 21,61

UROKIT SOB x 60 Casasco 201,80 136,53 136,53

POTASIO CLORURO

Comprimidos 600 mg CONTROL K CAP x 30 Elea 145,73 98,60 98,60

Página 102 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 600 mgCONTROL K CAP x 60 Elea 277,64 182,86 182,86

POTASIO GLUCONATO

Líquido 31200 mg

KAON ELI x 150 Montpellier 24,19 16,36 16,36

KAON ELI x 500 Montpellier 63,30 38,48 38,48

Sobres 4680 mg KAON POLVO SOB x 30 Montpellier 67,67 45,58 45,58

PRAMIPEXOL

Comprimidos 0,125 mg PARMITAL 0.125 mg COM x 30 Raffo 46,33 30,45 30,45

PORTIV 0.125 mg COM x 30 Buxton 56,51 38,23 38,23

TREMINEL 0.125 mg COM x 30 Ivax Argentina 64,55 43,67 43,67

0,25 mg NULIPAR 0.25 mg COM x 30 Baliarda 89,77 45,66 45,66

NEUROSOMAT 0.25 mg COM x 30 Beta 92,36 49,27 49,27

PARMITAL 0.25 mg COM x 30 Raffo 92,61 51,28 51,28

PROATS 0.25 mg COM x 30 Richmond 94,83 52,66 52,66

PRAMIXAR 0.25 mg COM x 30 Ariston 103,01 63,36 63,36

PORTIV 0.250 mg COM x 30 Buxton 115,33 78,03 78,03

TREMINEL 0.25 mg COM x 30 Ivax Argentina 118,56 80,21 80,21

NOXOPRAN 0.25 mg COM x 30 Casasco 118,69 80,30 80,30

SIFROL 0.250 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 144,18 98,09 98,09

PRAMIXAR 0.25 mg COM x 60 Ariston 204,62 124,88 124,88

NOXOPRAN 0.25 mg COM x 60 Casasco 227,30 153,78 153,78

NEUROSOMAT 0.25 mg COM x 90 Beta 266,29 132,70 132,70

PORTIV 0.250 mg COM x 100 Buxton 348,78 218,74 218,74

0,37 mg NULIPAR LP 0.375 mg COM x 10 Baliarda 56,03 34,67 34,67

0,375 mg SIFROL ER 0.375 mg COM x 10 Boheringer Ingelheim 74,95 50,99 50,99

0,5 mg NULIPAR 0.5 mg COM x 30 Baliarda 194,14 127,69 127,69

0,75 mg NULIPAR LP 0.75 mg COM x 30 Baliarda 280,84 155,24 155,24

SIFROL ER 0.75 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 375,69 255,59 255,59

1 mg NULIPAR 1 mg COM x 30 Baliarda 332,86 195,67 195,67

NEUROSOMAT 1 mg COM x 30 Beta 342,49 208,37 208,37

PARMITAL 1 mg COM x 30 Raffo 350,92 224,14 224,14

PROATS 1 mg COM x 30 Richmond 346,70 233,52 233,52

PRAMIXAR 1 mg COM x 30 Ariston 386,33 262,11 262,11

PORTIV 1 mg COM x 30 Buxton 421,55 285,21 285,21

TREMINEL 1 mg COM x 30 Ivax Argentina 430,20 291,06 291,06

NOXOPRAN 1 mg COM x 30 Casasco 465,80 315,14 315,14

SIFROL 1 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 514,48 350,01 350,01

NULIPAR 1 mg COM x 60 Baliarda 616,01 323,79 323,79

PRAMIXAR 1 mg COM x 60 Ariston 679,64 408,48 408,48

NOXOPRAN 1 mg COM x 60 Casasco 900,02 608,92 608,92

NEUROSOMAT 1 mg COM x 90 Beta 924,73 486,68 486,68

PORTIV 1 mg COM x 100 Buxton 1.242,73 823,96 823,96

SIFROL 1 mg COM x 100 Boheringer Ingelheim 1.513,64 1.029,74 1.029,74

1,5 mg NULIPAR LP 1.5 mg COM x 30 Baliarda 519,56 258,24 258,24

SIFROL ER 1.5 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 695,04 472,84 472,84

Página 103 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 3 mg NULIPAR LP 3 mg COM x 30 Baliarda 1.039,14 513,86 513,86

SIFROL ER 3 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 1.390,04 945,66 945,66

PRAMOXINA + ZINC ÓXIDO

Ungüento 1000 mg ANUSOL A UNG x 10 Elea 45,81 30,85 30,85

PRAZIQUANTEL

Comprimidos 600 mg PRAZITRAL 600 mg COM x 4 Lepetit 67,00 45,28 45,28

PREDNISOLONA + CINCOCAINA CLOROHIDRATO + HEXACLOROFENO

Pomada 190 mg SCHERIPROCT PDA x 10 Bayer Consumer 58,02 38,69 38,69

SCHERIPROCT PDA x 30 Bayer Consumer 139,42 83,02 83,02

PREDNISOLONA + CINOCOCAINA + HEXACLOROFENO

Supositorios 1,3 mg SCHERIPROCT FOLIA SUP x 12 Bayer Consumer 53,52 35,52 35,52

PREDNISOLONA + RUSCUS ACULEATUS

Pomada 150 mg PROCTO VENART PDA x 10 Casasco 71,39 48,29 48,29

PREDNISONA

Comprimidos 5 mg METICORTEN 5 mg COM x 20 MSD Arrgentina SR 78,34 68,03 68,03

METILPRES 5 mg COM x 30 Trb-Pharma 75,23 45,91 45,91

METILPRES 5 mg COM x 60 Trb-Pharma 119,70 48,89 48,89

PREGABALINA

Comprimidos 25 mg GAVIN 25 mg CAP x 28 Gador 88,94 49,26 49,26

LINPREL 25 mg CAP x 28 Baliarda 106,39 71,89 71,89

PRINCIPIA 25 mg CAP x 28 Elea 122,60 80,53 80,53

CLASICA 25 mg CAP x 28 Craveri 122,21 82,68 82,68

DOLONEUTIN 25 mg CAP x 30 Geminis Farmaceutica 89,16 47,04 47,04

NEURISTAN 25 mg CAP x 30 Casasco 100,16 59,32 59,32

LUNEL 25 mg CAP x 30 Montpellier 102,23 62,05 62,05

AXUAL 25 mg CAP x 30 Ivax Argentina 119,44 80,81 80,81

PLENICA 25 mg CAP x 30 Roemmers 122,64 82,98 82,98

DOLGENA L 25 mg CAP x 30 Beta 138,51 90,03 90,03

LYRICA 25 mg CAP x 30 Pfizer 138,51 93,71 93,71

LYRICA 25 mg CAP x 60 Pfizer 232,66 157,41 157,41

50 mg GAVIN 50 mg CAP x 28 Gador 175,73 82,26 82,26

PREBICTAL 50 mg CAP x 28 Raffo 277,52 187,76 187,76

DOLONEUTIN 50 mg CAP x 30 Geminis Farmaceutica 174,32 74,33 74,33

LYRICA 50 mg CAP x 30 Pfizer 313,81 212,31 212,31

75 mg PREBICTAL 75 mg CAP x 14 Raffo 139,20 79,15 79,15

GAVIN 75 mg CAP x 14 Gador 151,96 95,93 95,93

PREBANAL 75 mg CAP x 14 Raymos 157,99 103,37 103,37

LINPREL 75 mg CAP x 14 Baliarda 158,24 103,92 103,92

BALFIBRO 75 mg CAP x 14 Buxton 158,43 104,17 104,17

PRINCIPIA 75 mg COM x 14 Elea 174,19 117,85 117,85

DOLONEUTIN 75 mg CAP x 15 Geminis Farmaceutica 133,28 67,15 67,15

Página 104 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 75 mg DOLGENAL 75 mg CAP x 15 Beta 147,42 82,47 82,47

LUNEL 75 mg CAP x 15 Montpellier 163,54 103,72 103,72

AXUAL 75 mg CAP x 15 Ivax Argentina 186,69 126,31 126,31

PLENICA 75 mg CAP x 15 Roemmers 195,44 132,23 132,23

LYRICA 75 mg CAP x 15 Pfizer 196,95 133,25 133,25

LINPREL MULTIDOSIS 75 mg Birran. COM x 15 Baliarda 197,77 133,80 133,80

PLENICA 75 PRACTIDOSIS COM x 15 Roemmers 210,93 142,71 142,71

PGB 75 mg MULTIDOSIS COM x 15 Investi 232,90 157,57 157,57

GAVIN 75 mg CAP x 28 Gador 285,74 168,12 168,12

PREBANAL 75 mg CAP x 28 Raymos 289,66 172,76 172,76

PREBICTAL 75 mg CAP x 28 Raffo 296,85 182,73 182,73

MYSTIKA 75 mg COM x 28 Richmond 302,21 189,67 189,67

BALFIBRO 75 mg CAP x 28 Buxton 302,56 190,12 190,12

LINPREL 75 mg CAP x 28 Baliarda 303,21 190,95 190,95

CLASICA 75 mg CAP x 28 Craveri 328,63 222,34 222,34

PRINCIPIA 75 mg CAP x 28 Elea 344,93 233,36 233,36

DOLONEUTIN 75 mg CAP x 30 Geminis Farmaceutica 262,55 128,64 128,64

LUNEL 75 mg CAP x 30 Montpellier 302,58 175,37 175,37

DOLGENAL 75 mg CAP x 30 Beta 318,42 196,25 196,25

NEURISTAN 75 mg CAP x 30 Casasco 334,07 216,35 216,35

AXUAL 75 mg CAP x 30 Ivax Argentina 343,71 228,50 228,50

GAVIN 75 mg BIRRANURADO COM x 30 Gador 344,99 230,11 230,11

LINPREL MULTIDOSIS 75 mg Birran. COM x 30 Baliarda 364,64 246,70 246,70

KABIAN 75 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 370,45 250,63 250,63

LYRICA 75 mg CAP x 30 Pfizer 375,49 254,04 254,04

PLENICA 75 mg CAP x 30 Roemmers 377,12 255,15 255,15

PREBIEN 75 mg DIVIDOSIS COM x 30 Ariston 386,54 262,25 262,25

PGB 75 mg CAP x 30 Investi 392,87 265,80 265,80

PLENICA 75 PRACTIDOSIS COM x 30 Roemmers 409,82 277,27 277,27

PGB 75 mg MULTIDOSIS COM x 30 Investi 426,96 288,86 288,86

PRINCIPIA 75 mg CAP x 56 Elea 563,11 325,07 325,07

PLENICA 75 mg CAP x 60 Roemmers 542,83 264,67 264,67

AXUAL 75 mg CAP x 60 Ivax Argentina 543,06 282,48 282,48

LYRICA 75 mg CAP x 60 Pfizer 557,29 285,17 285,17

100 mg PREBICTAL 100 mg CAP x 28 Raffo 457,88 309,78 309,78

KABIAN 100 mg Trirran. COM x 30 Temis-Lostalo 442,13 290,94 290,94

150 mg PREBICTAL 150 mg CAP x 28 Raffo 460,05 276,44 276,44

PREBANAL 150 mg CAP x 28 Raymos 464,68 281,67 281,67

MYSTIKA 150 mg CAP x 28 Richmond 475,45 296,53 296,53

GAVIN 150 mg CAP x 28 Gador 486,07 310,18 310,18

LINPREL 150 mg CAP x 28 Baliarda 504,54 333,59 333,59

BALFIBRO 150 mg CAP x 28 Buxton 511,83 342,71 342,71

CLASICA 150 mg CAP x 28 Craveri 514,72 346,31 346,31

PRINCIPIA 150 mg COM x 28 Elea 566,01 382,94 382,94

DOLONEUTIN 150 mg CAP x 30 Geminis Farmaceutica 430,82 225,12 225,12

DOLGENAL 150 mg CAP x 30 Beta 445,09 231,42 231,42

LUNEL 150 mg CAP x 30 Montpellier 490,70 293,28 293,28

NEURISTAN 150 mg CAP x 30 Casasco 540,75 357,63 357,63

AXUAL 150 mg CAP x 30 Ivax Argentina 563,27 381,09 381,09

Página 105 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 150 mg LYRICA 150 mg CAP x 30 Pfizer 607,07 410,72 410,72

KABIAN 150 mg CAP x 30 Temis-Lostalo 608,71 411,83 411,83

PLENICA 150 mg CAP x 30 Roemmers 610,11 412,78 412,78

PGB 150 mg CAP x 30 Investi 611,59 413,78 413,78

300 mg PREBANAL 300 mg CAP x 28 Raymos 531,40 251,72 251,72

CLASICA 300 mg CAP x 28 Craveri 600,27 343,12 343,12

GAVIN 300 mg CAP x 28 Gador 657,10 417,66 417,66

PREBICTAL 300 mg CAP x 28 Raffo 699,25 466,30 466,30

LINPREL 300 mg CAP x 28 Baliarda 709,22 479,83 479,83

BALFIBRO 300 mg CAP x 28 Buxton 746,42 505,00 505,00

PRINCIPIA 300 mg COM x 28 Elea 793,54 536,88 536,88

DOLONEUTIN 300 mg CAP x 30 Geminis Farmaceutica 543,68 247,19 247,19

LYRICA 300 mg CAP x 30 Pfizer 850,54 575,44 575,44

PLENICA 300 mg CAP x 30 Roemmers 854,64 578,22 578,22

AXUAL 300 mg CAP x 30 Ivax Argentina 860,26 582,02 582,02

Líquido 20 mg GAVIN 20mg/ml SOL x 240 Gador 527,33 355,19 355,19

PROGESTERONA

Ampollas 100 mg PROLUTON 100 IM 1 ML AMP x 1 Bayer (PH) 66,50 44,14 44,14

Comprimidos 100 mg GESTER 100 mg COM x 30 Elea 91,44 23,84 23,84

PROGEST CAP x 30 Elea 218,64 147,70 147,70

MAFEL CAP x 30 Raymos 221,81 150,49 150,49

UTROGESTAN 100 mg CAP x 30 Ferring 261,10 176,65 176,65

200 mg PROGEST 200 Blandas CAP x 15 Elea 231,95 145,84 145,84

MAFEL 200 mg CAP x 14 Raymos 211,18 128,86 128,86

UTROGESTAN 200 mg CAP x 14 Ferring 273,86 185,28 185,28

MAFEL 200 mg CAP x 28 Raymos 369,68 186,25 186,25

UTROGESTAN 200 mg CAP x 28 Ferring 534,04 361,31 361,31

PROGEST 200 Blandas CAP x 30 Elea 461,05 288,01 288,01

MAFEL 200 mg CAP x 42 Raymos 509,84 214,44 214,44

UTROGESTAN 200 mg CAP x 42 Ferring 782,41 529,35 529,35

Gel 1000 mg GESTER GEL x 30 Elea 55,01 37,05 37,05

PROMETAZINA

Ampollas 50 mg FENERGAN AMP x 5 Sanofi Aventis 56,77 38,24 38,24

Comprimidos 25 mg FENERGAN COM x 30 Sanofi Aventis 32,28 21,74 21,74

PROPAFENONA

Comprimidos 150 mg NORMORYTMIN 150 mg COM x 20 Abbott 129,39 87,54 87,54

NORMORYTMIN 150 mg COM x 50 Abbott 277,00 183,12 183,12

300 mg NORMORYTMIN 300 mg COM x 20 Abbott 242,86 164,31 164,31

NORMORYTMIN 300 mg COM x 50 Abbott 517,47 345,77 345,77

PROPARACAINA CLORHIDRATO

Líquido 500 mg POEN CAINA OFT. SOL x 10 Poen 47,86 31,61 31,61

ANESTALCON OFT. SOL x 15 Alcon 72,82 48,37 48,37

Página 106 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

PROPINOX

Comprimidos 10 mg NOVA PARATROPINA BLANDAS CAP x 10 Lazar 17,95 11,11 11,11

SERTAL PERLAS BLANDAS CAP x 10 Roemmers 28,46 19,25 19,25

20 mg SERTAL FORTE PERLAS CAP x 10 Roemmers 26,32 17,81 17,81

SERTAL FORTE COM x 20 Roemmers 18,13 4,74 4,74

Gotas 1000 mg NOVA PARATROPINA GTS x 20 Lazar 29,30 19,04 19,04

1000 mg SERTAL R GTS x 20 Roemmers 20,36 13,72 13,72

PROPRANOLOL

Comprimidos 10 mg PROPRANOLOL GADOR 10 mg COM x 20 Gador 7,90 5,32 3,43

40 mg INDERAL 40 mg COM x 20 Astrazeneca 40,22 27,21 23,50

PROPRANOLOL GADOR 40 mg COM x 50 Gador 18,88 8,71 4,93

INDERAL 40 mg COM x 50 Astrazeneca 70,12 47,44 40,96

PROPRANOLOL GADOR 40 mg COM x 100 Gador 36,28 15,24 9,46

80 mg PROPRANOLOL GADOR 80 mg COM x 50 Gador 27,32 9,10 7,12

INDERAL 80 mg COM x 50 Astrazeneca 109,84 74,31 64,16

PSYLLIUM

Frasco 49120 mg

MOTIONAL POLVO FCO x 400 Beta 283,82 191,17 191,17

Sobres 3580 mg MOTIONAL POLVO EFERV. CAJA SOB x 12 Beta 114,17 77,24 77,24

MOTIONAL POLVO EFERV. CAJA SOB x 30 Beta 211,15 134,96 134,96

QUETIAPINA

Comprimidos 25 mg DOMINIUM 25 mg COM x 10 Beta 103,66 50,55 50,55

QUEPAZ 25 mg COM x 10 Phoenix 103,66 50,55 50,55

INQUETIA 25 mg COM x 10 Ariston 112,40 62,49 62,49

QUETIAZIC 25 mg COM x 10 Raffo 114,39 65,41 65,41

ROSTRUM 25 mg COM x 10 Casasco 115,13 66,41 66,41

VESPARAX 25 mg COM x 10 Lazar 121,67 75,04 75,04

BIATRIX 25 mg COM x 10 Baliarda 120,28 81,02 81,02

SEROQUEL 25 mg COM x 10 Bagó 170,60 115,42 115,42

ETIASEL 25 mg COM x 10 Astrazeneca 176,70 119,55 119,55

QUEPAZ 25 mg COM x 30 Phoenix 272,63 95,05 95,05

INQUETIA 25 mg COM x 30 Ariston 316,41 158,60 158,60

DOMINIUM 25 mg COM x 30 Beta 357,24 214,95 214,95

BIATRIX 25 mg COM x 30 Baliarda 363,67 223,36 223,36

ATIPINA 25 mg COM x 30 Raymos 364,21 223,42 223,42

KEMOTER 25 mg COM x 30 Elea 369,53 230,97 230,97

VESPARAX 25 mg COM x 30 Lazar 373,44 236,01 236,01

ROSTRUM 25 mg COM x 30 Casasco 394,29 262,43 262,43

QUETIAZIC 25 mg COM x 30 Raffo 405,09 274,07 274,07

DENDRITEX 25 mg COM x 30 Temis-Lostalo 405,17 274,12 274,12

ETIASEL 25 mg COM x 30 Astrazeneca 535,74 362,46 362,46

SEROQUEL 25 mg COM x 30 Bagó 540,67 365,80 365,80

BIATRIX 25 mg COM x 60 Baliarda 617,35 296,70 296,70

QUETIAZIC 25 mg COM x 60 Raffo 618,62 298,53 298,53

50 mg ETIASEL XR 50 mg COM x 10 Astrazeneca 425,73 288,03 288,03

Página 107 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 50 mg DOMINIUM XR 50 mg COM x 30 Beta 735,31 368,86 368,86

QUETIAZIC XR 50 mg COM x 30 Raffo 798,88 456,51 456,51

ROSTRUM XR 50 mg COM x 30 Casasco 846,41 519,43 519,43

BIATRIX XR 50 mg COM x 30 Baliarda 877,22 559,21 559,21

KEMOTER XR 50 mg COM x 30 Elea 945,05 636,54 636,54

ETIASEL XR 50 mg COM x 30 Astrazeneca 1.065,60 720,94 720,94

SEROQUEL XR 50 mg COM x 30 Bagó 1.081,41 731,64 731,64

100 mg QUEPAZ 100 mg COM x 30 Phoenix 469,15 188,18 188,18

INQUETIA 100 mg COM x 30 Ariston 544,49 295,37 295,37

BIATRIX 100 mg COM x 30 Baliarda 601,13 372,07 372,07

DOMINIUM 100 mg COM x 30 Beta 612,23 386,41 386,41

KEMOTER 100 mg COM x 30 Elea 633,26 413,22 413,22

ATIPINA 100 mg COM x 30 Raymos 634,62 413,96 413,96

VESPARAX 100 mg COM x 30 Lazar 639,00 420,46 420,46

ROSTRUM 100 mg COM x 30 Casasco 653,15 438,18 438,18

QUETIAZIC 100 mg COM x 30 Raffo 673,78 455,85 455,85

DENDRITEX 100 mg Tirran. COM x 30 Temis-Lostalo 690,85 467,40 467,40

ETIASEL 100 mg COM x 30 Astrazeneca 836,32 557,04 557,04

SEROQUEL 100 mg COM x 30 Bagó 844,51 571,36 571,36

BIATRIX 100 mg COM x 60 Baliarda 1.027,47 507,20 507,20

QUETIAZIC 100 mg COM x 60 Raffo 1.029,68 510,35 510,35

150 mg ETIASEL XR 150 mg COM x 30 Astrazeneca 806,90 543,50 543,50

SEROQUEL XR 150 mg COM x 30 Bagó 1.088,75 736,60 736,60

200 mg QUEPAZ 200 mg COM x 30 Phoenix 619,41 277,70 277,70

INQUETIA 200 mg COM x 30 Ariston 637,43 302,25 302,25

DOMINIUM 200 mg COM x 30 Beta 646,02 316,21 316,21

ATIPINA 200 mg COM x 30 Raymos 764,63 475,57 475,57

KEMOTER 200 mg COM x 30 Elea 771,76 486,08 486,08

ROSTRUM 200 mg COM x 30 Casasco 781,33 498,36 498,36

DENDRITEX 200 mg COM x 30 Temis-Lostalo 799,10 520,96 520,96

VESPARAX 200 mg COM x 30 Lazar 804,70 528,03 528,03

BIATRIX 200 mg COM x 30 Baliarda 832,47 562,76 562,76

QUETIAZIC 200 mg COM x 30 Raffo 886,95 600,08 600,08

ETIASEL 200 mg COM x 30 Astrazeneca 1.082,18 732,16 732,16

SEROQUEL 200 mg COM x 30 Bagó 1.093,20 739,62 739,62

BIATRIX 200 mg COM x 60 Baliarda 1.352,76 717,82 717,82

QUETIAZIC 200 mg COM x 60 Raffo 1.353,97 719,50 719,50

DOMINIUM XR 200 mg COM x 30 Beta 747,03 380,39 380,39

ROSTRUM XR 200 mg COM x 30 Casasco 810,60 467,63 467,63

QUETIAZIC XR 200 mg COM x 30 Raffo 811,64 469,03 469,03

BIATRIX XR 200 mg COM x 30 Baliarda 840,76 507,63 507,63

KEMOTER XR 200 MG COM x 30 Elea 951,97 644,06 644,06

ETIASEL XR 200 mg COM x 30 Astrazeneca 1.077,25 728,82 728,82

SEROQUEL XR 200 mg COM x 30 Bagó 1.140,89 771,88 771,88

300 mg QUETIAZIC 300 mg COM x 30 Raffo 933,23 501,79 501,79

BIATRIX 300 mg COM x 30 Baliarda 1.102,26 724,00 724,00

ETIASEL 300 mg COM x 30 Astrazeneca 1.445,31 977,84 977,84

SEROQUEL 300 mg COM x 30 Bagó 1.457,72 986,23 986,23

DOMINIUM XR 300 mg COM x 10 Beta 378,35 230,98 230,98

Página 108 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 300 mgDOMINIUM XR 300 mg COM x 30 Beta 1.005,90 518,47 518,47

ROSTRUM XR 300 mg COM x 30 Casasco 1.092,19 636,37 636,37

QUETIAZIC XR 300 mg COM x 30 Raffo 1.092,88 637,29 637,29

BIATRIX XR 300 mg COM x 30 Baliarda 1.132,12 689,12 689,12

KEMOTER XR 300 mg COM x 30 Elea 1.271,72 860,40 860,40

ETIASEL XR 300 mg COM x 30 Astrazeneca 1.436,39 971,80 971,80

SEROQUEL XR 300 mg COM x 30 Bagó 1.521,34 1.029,28 1.029,28

400 mg DOMINIUM XR 400 mg COM x 30 Beta 1.440,43 505,12 505,12

QUETIAZIC XR 400 mg COM x 30 Raffo 1.643,25 806,72 806,72

BIATRIX XR 400 mg COM x 30 Baliarda 1.702,24 889,88 889,88

KEMOTER XR 400 MG COM x 30 Elea 1.907,45 1.284,78 1.284,78

ETIASEL XR 400 mg COM x 30 Astrazeneca 2.154,45 1.457,61 1.457,61

SEROQUEL XR 400 mg COM x 30 Bagó 2.281,86 1.543,82 1.543,82

QUININA

Comprimidos 200 mg CIRCONYL 200 mg COM x 30 Trb-Pharma 203,24 136,89 136,89

RABEPRAZOL

Comprimidos 10 mg PARIET 10 mg COM x 7 Janssen-Cilag 27,37 15,88 15,88

PARIET 10 mg COM x 14 Janssen-Cilag 50,32 25,74 25,74

RABEC 10 mg COM x 14 Phoenix 59,35 36,41 36,41

RABEC 10 mg COM x 28 Phoenix 131,48 88,95 88,95

20 mg PARIET 20 mg COM x 7 Janssen-Cilag 48,53 22,23 22,23

PARIET 20 mg COM x 14 Janssen-Cilag 116,27 66,69 66,69

RABEC 20 mg COM x 14 Phoenix 128,25 83,41 83,41

RABEC 20 mg COM x 28 Phoenix 267,60 180,74 180,74

RALOXIFENO

Comprimidos 60 mg EVISTA 60 mg COM x 28 Eli Lilly 237,41 162,17 162,17

RAMIPRIL

Comprimidos 2,5 mg LOSTAPRES 2.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 113,76 47,71 47,71

TRITACE 2.5 mg COM x 30 Sanofi Aventis 182,33 123,36 123,36

LOSTAPRES 2.5 mg COM x 60 Temis-Lostalo 114,81 29,93 29,93

TRITACE 2.5 mg COM x 60 Sanofi Aventis 328,05 221,94 221,94

5 mg LOSTAPRES 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 313,92 205,24 205,24

TRITACE 5 mg COM x 30 Sanofi Aventis 327,83 221,80 221,80

10 mg TRITACE 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 429,84 280,87 280,87

LOSTAPRES 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 484,61 327,87 327,87

RANITIDINA

Comprimidos 150 mg GASTROSEDOL RAPID EFERV. 150 mg COM x 10 Nova Argentia 44,54 30,13 30,13

RANITRAL 150 mg COM x 10 Lepetit 18,00 9,92 9,92

VIZERUL COM x 20 Montpellier 17,28 3,46 3,46

GASTROSEDOL 150 mg COM x 20 Nova Argentia 21,63 5,64 5,64

GASTRIAL 150 mg COM x 20 Sanofi Aventis OTC 28,01 8,77 8,77

RANITIDINA LAZAR 150 mg COM x 20 Lazar 43,92 28,69 28,69

VIZERUL COM x 30 Montpellier 30,44 7,94 7,94

GASTRIAL 150 mg COM x 30 Sanofi Aventis OTC 38,25 9,97 9,97

Página 109 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 150 mg TAURAL 150 mg COM x 30 Roemmers 70,97 48,02 48,02

GASTROSEDOL 150 mg COM x 30 Nova Argentia 75,69 51,21 51,21

RANITIDINA LAZAR 150 mg COM x 50 Lazar 104,54 68,01 68,01

VIZERUL COM x 60 Montpellier 65,93 17,19 17,19

GASTRIAL 150 mg COM x 60 Sanofi Aventis OTC 75,32 19,64 19,64

LUVIER 150 mg COM x 60 Casasco 98,09 44,64 44,64

TAURAL 150 mg COM x 60 Roemmers 129,61 86,84 86,84

GASTROSEDOL 150 mg COM x 60 Nova Argentia 152,97 103,49 103,49

RANITIDINA LAZAR 150 mg COM x 100 Lazar 122,76 26,89 26,89

300 mg RANITRAL 300 mg COM x 10 Lepetit 28,00 12,00 12,00

GASTROSEDOL 300 mg COM x 20 Nova Argentia 61,03 15,91 15,91

VIZERUL 300 COM x 30 Montpellier 73,79 19,23 19,23

LUVIER 300 mg COM x 30 Casasco 106,99 39,33 39,33

RANITIDINA LAZAR 300 mg COM x 30 Lazar 129,84 72,35 72,35

TAURAL 300 mg COM x 30 Roemmers 158,12 106,98 106,98

GASTROSEDOL 300 mg COM x 30 Nova Argentia 166,80 112,85 112,85

Líquido 840 mg TAURAL ORAL SUS x 200 Roemmers 35,48 23,90 23,90

RIFAMPICINA

Comprimidos 300 mg RIFADIN 300 mg CAP x 8 Sanofi Aventis 71,97 48,48 48,48

RIFAMPICINA + ISONIACIDA

Comprimidos 300 mg RIFINAH CAP x 30 Sanofi Aventis 91,57 61,67 61,67

RISEDRONATO

Comprimidos 5 mg RIBASTAMIN 5 mg COM x 30 Beta 164,42 110,75 110,75

35 mg RISEDON 35 mg COM x 4 Buxton 106,94 44,91 44,91

RIDRON 35 mg COM x 4 Baliarda 119,36 62,80 62,80

RENTOP 35 mg COM x 4 Montpellier 133,59 81,94 81,94

DUCTONAR 35 mg COM x 4 Roux Ocefa 149,48 101,13 101,13

ACTONEL 35 mg COM x 4 Sanofi Aventis 178,45 120,73 120,73

RIBASTAMIN 35 mg COM x 4 Beta 185,98 125,83 125,83

RENTOP 35 mg COM x 8 Montpellier 247,60 137,81 137,81

150 mg RENTOP 150 mg COM x 1 Montpellier 199,75 125,51 125,51

DUCTONAR 150 mg COM x 1 Roux Ocefa 208,99 137,29 137,29

BONECUR 150 mg COM x 1 Ivax Argentina 230,62 156,03 156,03

RIBASTAMIN 150 mg COM x 1 Beta 240,98 163,04 163,04

RISEDON 150 mg COM x 1 Buxton 241,89 163,65 163,65

BONECUR 150 mg COM x 3 Ivax Argentina 474,46 204,92 204,92

RENTOP 150 mg COM x 3 Montpellier 532,49 287,76 287,76

RISPERIDONA

Ampollas 25 mg RISPERDAL CONSTA 25 mg AMP x 1 Janssen-Cilag 1.427,41 961,44 619,00

37,5 mg RISPERDAL CONSTA 37.5 mg AMP x 1 Janssen-Cilag 2.104,40 1.417,43 912,57

Comprimidos 0,25 mg RIATUL 0.25 mg COM x 20 Baliarda 22,64 6,50 5,90

RISPERIN 0.25 mg COM x 20 Gador 23,26 7,09 6,07

RISPERDAL 0.25 mg COM x 20 Janssen-Cilag 60,90 41,20 35,57

0,5 mg DROPICINE 0.5 mg COM x 20 Beta 37,76 9,85 9,85

Página 110 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 0,5 mg DOZIC 0.5 mg COM x 20 Raffo 47,26 19,99 12,32

RESTELEA 0.50 COM x 20 Elea 54,49 30,27 16,12

RIATUL 0.5 mg COM x 20 Baliarda 54,80 30,69 16,22

RISPERIN 0.50 mg COM x 20 Gador 58,25 35,29 19,13

RISPERDAL 0.50 mg COM x 20 Janssen-Cilag 91,57 61,95 53,49

1 mg EDALEN 1 mg COM x 20 Temis-Lostalo 40,77 10,63 10,63

DROPICINE 1 mg COM x 20 Beta 56,88 19,33 14,83

DOZIC 1 mg COM x 20 Raffo 78,06 48,68 26,54

RESTELEA 1 mg COM x 20 Elea 88,42 59,82 41,31

RIATUL 1 mg COM x 20 Baliarda 88,42 59,82 41,31

SEQUINAN 1 mg COM x 20 Ivax Argentina 90,64 61,32 44,32

RISPERIN 1 mg COM x 20 Gador 96,94 65,59 52,61

RISPERDAL 1 mg COM x 20 Janssen-Cilag 149,92 101,43 87,58

RIATUL 1 mg COM x 40 Baliarda 135,45 69,59 40,08

EDALEN 1 mg COM x 60 Temis-Lostalo 89,20 23,25 23,25

DROPICINE 1 mg COM x 60 Beta 123,72 32,26 32,26

DOZIC 1 mg COM x 60 Raffo 179,22 69,35 46,72

RESTELEA 1 mg COM x 60 Elea 197,81 96,78 53,48

RIATUL 1 mg COM x 60 Baliarda 198,01 97,07 53,81

RISPERIN 1 mg COM x 60 Gador 240,14 153,71 105,84

2 mg DROPICINE 2 mg COM x 20 Beta 103,18 26,90 26,90

DOZIC 2 mg COM x 20 Raffo 151,41 80,61 44,77

SEQUINAN 2 mg COM x 20 Ivax Argentina 165,27 99,30 55,61

RIATUL 2 mg COM x 20 Baliarda 171,50 107,42 64,81

RESTELEA 2 mg COM x 20 Elea 172,02 108,09 65,57

RISPERIN 2 mg COM x 20 Gador 205,22 138,84 110,92

RISPERDAL 2 mg COM x 20 Janssen-Cilag 284,97 192,80 166,46

RIATUL 2 mg COM x 40 Baliarda 342,77 214,54 129,29

EDALEN 2 mg COM x 60 Temis-Lostalo 211,28 55,08 55,08

DROPICINE 2 mg COM x 60 Beta 338,30 93,22 88,20

DOZIC 2 mg COM x 60 Raffo 432,03 210,60 115,65

SEQUINAN 2 mg COM x 60 Ivax Argentina 466,73 258,98 138,12

RIATUL 2 mg COM x 60 Baliarda 503,97 308,59 178,98

RESTELEA 2 mg COM x 60 Elea 522,95 333,11 206,65

RISPERIN 2 mg COM x 60 Gador 599,28 405,45 311,39

RISPERDAL 2 mg COM x 60 Janssen-Cilag 809,12 547,41 472,64

3 mg DROPICINE 3 mg COM x 20 Beta 152,76 49,20 39,82

RIATUL 3 mg COM x 20 Baliarda 165,35 64,34 43,11

RESTELEA 3 mg COM x 20 Elea 170,82 72,60 44,53

RISPERIN 3 mg COM x 20 Gador 190,03 100,22 56,22

EDALEN 3 mg COM x 20 Temis-Lostalo 194,59 106,52 50,73

DOZIC 3 mg COM x 20 Raffo 229,06 151,59 81,50

RISPERDAL 3 mg COM x 20 Janssen-Cilag 425,62 287,96 248,63

SEQUINAN 3 mg COM x 30 Ivax Argentina 255,16 107,31 66,52

EDALEN 3 mg COM x 60 Temis-Lostalo 306,41 79,88 79,88

DROPICINE 3 mg COM x 60 Beta 442,68 132,66 115,42

DOZIC 3 mg COM x 60 Raffo 608,90 353,53 180,06

SEQUINAN 3 mg COM x 60 Ivax Argentina 696,72 466,70 258,42

Página 111 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 3 mg RESTELEA 3 mg COM x 60 Elea 716,47 484,73 287,01

RISPERIN 3 mg COM x 60 Gador 870,09 588,67 508,27

RISPERDAL 3 mg COM x 60 Janssen-Cilag 1.195,71 808,97 698,47

4 mg RISPERIN 4 mg COM x 20 Gador 223,66 63,38 58,30

RISPERDAL 4 mg COM x 20 Janssen-Cilag 537,26 363,48 313,83

6 mg RISPERIN 6 mg COM x 20 Gador 443,48 298,71 298,71

Líquido 1 mg RISPERIN 1 MG/ML ORAL SOL x 30 Gador 193,75 100,56 57,33

RIATUL 1 MG/ML ORAL SOL x 30 Baliarda 208,07 120,15 61,57

RISPERDAL ORAL SOL x 30 Janssen-Cilag 305,74 206,85 178,60

RISPERDAL ORAL SOL x 100 Janssen-Cilag 909,80 624,11 458,28

RITODRINE CLORHIDRATO

Comprimidos 10 mg RITOPAR CAP x 20 Elea 43,83 29,52 29,52 MAT

ROSUVASTATIN

Comprimidos 5 mg CRESTOR 5 mg COM x 14 Astrazeneca 151,15 102,26 88,29

LIPEX 5 mg COM x 28 Elea 129,77 62,03 33,83

HIPOLIPOL 5 mg COM x 28 Casasco 166,48 112,63 77,74

ROSUSTATIN 5 mg COM x 28 Montpellier 181,12 122,54 92,81

ROSUVAST 5 mg COM x 28 Bagó 251,39 170,08 146,85

CRESTOR 5 mg COM x 28 Astrazeneca 275,48 186,38 160,92

SINLIP 5 mg COM x 30 Gador 119,22 46,40 31,08

ARTOMEY 5 mg COM x 30 Ivax Argentina 130,34 62,84 33,99

MESOTEROL 5 mg COM x 30 Finadiet 131,71 64,81 36,14

ROXOLAN 5 mg COM x 30 Nova Argentia 153,07 93,85 45,29

REOVEX 5 mg COM x 30 Baliarda 155,04 96,41 46,83

LIPOGLUTAREN 5 mg COM x 30 Craveri 161,47 104,65 53,06

ROVARTAL 5 mg COM x 30 Roemmers 164,68 108,70 58,51

RABLOC 5 mg COM x 30 Phoenix 178,10 115,76 87,79

NODIS 5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 185,17 125,28 87,53

SINLIP 5 mg COM x 60 Gador 192,84 50,28 50,28

10 mg ASTENDE 10 mg COM x 14 Lazar 115,81 78,35 59,24

ROSUVAST 10 mg COM x 14 Bagó 138,02 93,38 80,63

CRESTOR 10 mg COM x 14 Astrazeneca 148,83 100,69 86,94

ATERONOVA 10 mg COM x 15 Beta 82,31 36,68 21,45

ROVARTAL 10 mg COM x 15 Roemmers 90,26 48,01 26,72

RABLOC 10 mg COM x 15 Phoenix 100,81 62,16 31,42

ROSUCOL 10 mg COM x 28 Geminis Farmaceutica 187,51 114,82 53,71

LIPEX 10 mg COM x 28 Elea 205,22 137,70 82,22

COLESTRAX 10 mg COM x 28 Savant Retail 219,52 142,69 111,57

ROSUSTATIN 10 mg COM x 28 Montpellier 211,73 143,25 91,44

ASTENDE 10 mg COM x 28 Lazar 213,37 144,36 93,73

HIPOLIPOL 10 mg COM x 28 Casasco 214,03 144,80 97,74

BILIP 10 mg COM x 28 Richmond 215,55 145,83 96,70

CRESTOR 10 mg COM x 28 Astrazeneca 271,40 183,62 158,54

ROSUVAST 10 mg COM x 28 Bagó 281,46 190,42 164,41

ARTOMEY 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 148,91 50,87 38,82

ROSEDEX 10 mg COM x 30 Roux Ocefa 176,15 87,79 49,87

Página 112 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 10 mg ATERONOVA 10 mg COM x 30 Beta 179,20 94,20 53,03

REOVEX 10 mg COM x 30 Baliarda 190,93 110,21 56,50

MESOTEROL 10 mg COM x 30 Finadiet 195,50 116,29 57,85

LIPOGLUTAREN 10 mg COM x 30 Craveri 200,60 122,98 62,82

ROSUCOL 10 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 203,44 126,40 62,77

SINLIP 10 mg COM x 30 Gador 213,26 139,23 78,50

ROVARTAL 10 mg COM x 30 Roemmers 214,40 140,67 80,17

RABLOC 10 mg COM x 30 Phoenix 215,31 141,82 81,50

ROXOLAN 10 mg COM x 30 Nova Argentia 215,59 142,17 81,89

ROSULIP 10 mg COM x 30 Eurofarma 217,15 143,80 86,34

NODIS 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 247,24 167,27 125,74

ROSUSTATIN 10 mg COM x 56 Montpellier 419,22 283,63 176,78

CRESTOR 10 mg COM x 56 Astrazeneca 498,71 337,41 282,86

ROSUVAST 10 mg COM x 56 Bagó 507,89 343,62 294,43

SINLIP 10 mg COM x 60 Gador 381,39 219,79 112,85

RABLOC 10 mg COM x 60 Phoenix 422,68 273,60 165,32

20 mg RABLOC 20 mg COM x 15 Phoenix 171,17 92,03 50,64

HIPOLIPOL 20 mg COM x 28 Casasco 357,34 222,25 116,67

ROSUCOL 20 Mg COM x 28 Geminis Farmaceutica 366,20 233,05 125,49

LIPEX 20 mg COM x 28 Elea 387,10 260,02 153,78

ROSUSTATIN 20 mg COM x 28 Montpellier 387,16 260,10 153,87

COLESTRAX 20 mg COM x 28 Savant Retail 410,97 267,13 206,25

BILIP 20 mg COM x 28 Richmond 404,39 273,59 178,17

ASTENDE 20 mg COM x 28 Lazar 412,79 279,28 189,85

CRESTOR 20 mg COM x 28 Astrazeneca 503,71 340,79 294,24

ROSUVAST 20 mg COM x 28 Bagó 506,97 342,99 296,14

ARTOMEY 20 mg COM x 30 Ivax Argentina 297,23 118,95 77,49

RABLOC 20 mg COM x 30 Phoenix 302,84 127,40 78,95

ROSEDEX 20 mg COM x 30 Roux Ocefa 342,58 180,47 108,40

ATERONOVA 20 mg COM x 30 Beta 352,81 198,36 104,40

REOVEX 20 mg COM x 30 Baliarda 357,70 204,95 105,84

MESOTEROL 20 mg COM x 30 Finadiet 378,26 232,15 115,90

ROSUCOL 20 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 387,45 243,34 124,62

LIPOGLUTAREN 20 mg COM x 30 Craveri 391,14 248,79 128,51

SINLIP 20 mg COM x 30 Gador 399,27 259,15 142,22

ROSULIP 20 mg COM x 30 Eurofarma 400,02 259,47 147,69

ROVARTAL 20 mg COM x 30 Roemmers 412,44 275,71 161,43

ROXOLAN 20 mg COM x 30 Nova Argentia 414,66 278,48 164,63

NODIS 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 466,56 315,65 270,43

ROSUVAST 20 mg COM x 56 Bagó 770,78 515,78 302,64

CRESTOR 20 mg COM x 56 Astrazeneca 920,38 622,69 505,46

RABLOC 20 mg COM x 60 Phoenix 594,92 238,59 155,10

SINLIP 20 mg COM x 60 Gador 642,36 308,55 167,46

40 mg ROSUVAST 40 mg COM x 28 Bagó 631,66 415,27 256,64

CRESTOR 40 mg COM x 28 Astrazeneca 693,38 469,11 341,93

SINLIP 40 mg COM x 30 Gador 612,00 376,29 183,31

Página 113 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

RUSCUS ACULEATUS + PREDNISOLONA + CINCOCAINA CLOROHIDRATO + MENTOL + ZINC ÓXIDO

Pomada 800 mg PROCTO VENART PDA x 30 Casasco 134,89 74,98 74,98

RUSCUS ACULEATUS + TRIMEBUTINA MALEATO

Crema 500 mg MIOPROPAN PROCTOLOGICO CRE x 20 Bernabo 63,27 42,62 42,62

SALBUTAMOL

Aerosol 0,1 mg SALBUTOL 100 mcg AER x 200 Takeda 36,08 12,76 9,41

AIRCOSALM HFA C/ADAP. AER x 200 Atlas 59,29 40,23 29,43

ASMATOL HFA 100 mg AER x 200 Roux Ocefa 72,21 49,54 43,06

VENTOLIN HFA INHL. C/APLICADOR AER x 200 GlaxoSmithkline 77,86 52,67 45,48

DUOPACK + AEROCAMARA AER x 200 Takeda 85,44 57,80 41,15

SALBUTRAL C/AEROMED AER x 250 Cassara 35,12 7,80 7,80

AIRCOSALM HFA C/ADAP. AER x 250 Atlas 57,99 34,26 18,00

SALBUTAMOL DF AER x 250 Denver Farma S. 57,52 37,39 37,39

SALBUTRAL AER x 250 Cassara 62,25 39,98 39,98

SALBUDEN HFA AER x 250 Denver Farma S. 61,74 41,59 41,59

SALBUTRAL C/AEROMED HFA AER x 250 Cassara 78,29 53,11 53,11

AEROLEP C/ADAP. AER x 250 Lepetit 81,06 55,75 47,50

SALBUTOL 100 mcg AER x 300 Takeda 43,64 8,89 8,73

Líquido 500 mg ASMATOL SOL x 15 Roux Ocefa 42,83 28,98 24,38 INF

AIRCOSALM SOL x 20 Atlas 54,61 37,05 32,03 INF

500 mg SALBUTRAL P/NEBULIZAR SOL x 20 Medisol 24,90 8,14 8,14 INF

NIBLET P/NEBUL. SOL x 20 Fecofar 45,29 29,44 24,47

VENTOLIN P/NEBULIZAR SOL x 20 GlaxoSmithkline 54,64 36,97 31,92 INF

600 mg SALBUTOL P/NEBULIZAR SOL x 20 Takeda 36,08 21,76 14,99 INF

SALBUTAMOL + IPRATROPIO BROMURO

Aerosol 120 mg SALBUTRAL AC HFA AER x 250 Cassara 124,46 84,44 84,44

Líquido 2,5 mg COMBIVENT SM MONODOSIS SOL x 20 Boheringer Ingelheim 82,82 55,89 55,89

SALICÍLICO, ÁCIDO + LÁCTICO, ÁCIDO + COLODION ELÁSTICO

Líquido 16700 mg

VERRUTOPIC C\APLIC. TOPICO SOL x 15 Valuge-Lic 101,13 80,89 80,89

SALMETEROL + FLUTICASONA

Aerosol 0,025 mg FLUTIVENT HFA 25/250 mcg AER x 60 Cassara 116,92 42,90 42,90

FLUTIVENT HFA 125/25 mcg AER x 60 Cassara 113,42 50,94 50,94

NEUMOTIDE 25/ 50 mcg AER x 120 Phoenix 187,84 51,88 48,98

FLUTIVENT HFA 125/25 mcg AER x 120 Cassara 198,83 68,03 68,03

FLUTIVENT HFA 25/250 mcg AER x 120 Cassara 236,37 88,34 88,34

NEUMOTIDE 25/250 mcg AER x 120 Phoenix 265,44 118,41 69,20

NEUMOTIDE 25/125 mcg AER x 120 Phoenix 247,74 123,69 70,61

PROAIR BRONQ. 25/250 mcg AER x 120 Montpellier 298,51 165,17 88,35

PROAIR BRONQ. 25/125 mcg AER x 120 Montpellier 281,60 169,82 83,33

NEUMOTIDE 25/125 mcg C/AEROC AER x 120 Phoenix 306,21 201,45 96,05

PROAIR BRONQ. 25/125 mcg AEROC AER x 120 Montpellier 338,99 229,35 148,73

Página 114 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Aerosol 0,025 mg SERETIDE HFA 25/ 50 mcg AER x 120 GlaxoSmithkline 376,94 255,02 220,19

SERETIDE HFA 25/125 mcg AER x 120 GlaxoSmithkline 442,73 299,53 258,62

SERETIDE HFA 25/250 mcg AER x 120 GlaxoSmithkline 448,94 303,74 262,25

FLUTIVENT 25/125 mcg +AEROMED AER x 150 Cassara 152,03 40,29 40,29

Comprimidos 0,05 mg NEUMOTIDE 50/100 mcg + APLIC. CAP x 60 Phoenix 215,21 56,11 56,11

NEUMOTIDE 50/250 mcg + APLIC. CAP x 60 Phoenix 244,84 67,48 63,83

NEUMOTIDE 50/500 mcg + APLIC. CAP x 60 Phoenix 249,74 72,17 65,11

Inhahaldor con sistemas

0,05 mg PROAIR BRONQUIAL 50/250 + APLI INH x 60 Montpellier 317,02 158,61 90,84

PROAIR BRONQUIAL 50/500 + APLI INH x 60 Montpellier 324,16 168,65 95,92

SERETIDE DISKUS 50/100 mcg INH x 60 GlaxoSmithkline 407,25 275,53 136,91

SERETIDE DISKUS 50/250 mcg INH x 60 GlaxoSmithkline 464,12 314,00 271,11

SERETIDE DISKUS 50/500 mcg INH x 60 GlaxoSmithkline 473,07 320,06 276,35

SERTRALINA

Comprimidos 25 mg INSERTEC 25 mg COM x 30 Baliarda 57,76 32,83 32,83

ATENIX 25 mg RANURAD. COM x 30 Raffo 74,65 50,51 50,51

50 mg ATENIX 50 mg COM x 20 Raffo 107,30 56,54 56,54

INSERTEC 50 mg COM x 20 Baliarda 119,39 71,69 71,69

ZOLOFT 50 mg TAB x 20 Pfizer 181,51 122,80 122,80

DEPRECALM 50 mg COM x 30 Lazar 105,85 21,17 21,17

SERTRALINA ROSPAW 50 mg COM x 30 Rospaw 120,61 37,13 37,13

ZOXX 50 mg COM x 30 Casasco 173,38 99,97 99,97

SERLINA 50 mg COM x 30 Rontag 166,50 102,87 102,87

CRATULAR 50 mg COM x 30 Lab Internacional Argentino

183,60 119,34 119,34

INSERTEC 50 mg COM x 30 Baliarda 191,95 124,16 124,16

ATENIX 50 mg COM x 30 Raffo 204,80 138,56 138,56

ASERTRAL 50 mg COM x 30 Roemmers 205,56 139,08 139,08

ZOLOFT 50 mg TAB x 30 Pfizer 303,01 205,01 205,01

INSERTEC 50 mg COM x 60 Baliarda 319,17 162,04 162,04

ATENIX 50 mg COM x 60 Raffo 329,67 176,69 176,69

100 mg DEPRECALM 100 mg COM x 20 Lazar 122,29 24,46 24,46

ATENIX 100 mg COM x 20 Raffo 175,51 86,29 86,29

INSERTEC 100 mg COM x 20 Baliarda 198,64 118,00 118,00

ZOLOFT 100 mg TAB x 20 Pfizer 316,60 214,20 214,20

SERTRALINA ROSPAW 100 mg COM x 30 Rospaw 203,20 63,06 63,06

SERLINA 100 mg COM x 30 Rontag 281,27 175,00 175,00

ZOXX 100 mg COM x 30 Casasco 299,49 179,02 179,02

ASERTRAL 100 mg COM x 30 Roemmers 301,59 181,77 181,77

CRATULAR 100 mg COM x 30 Lab Internacional Argentino

316,20 205,53 205,53

INSERTEC 100 mg COM x 30 Baliarda 320,80 206,62 206,62

ATENIX 100 mg COM x 30 Raffo 330,86 219,32 219,32

ZOLOFT 100 mg TAB x 30 Pfizer 527,30 356,75 356,75

INSERTEC 100 mg COM x 60 Baliarda 539,14 276,71 276,71

SIMVASTATIN

Comprimidos 5 mg SIMVASTATIN TECHSPHERE 5 mg COM x 30 Techsphere 47,20 12,51 12,51

REDUSTEROL 5 mg COM x 30 Raffo 89,32 52,34 26,92

VASOTENAL 5 mg COM x 30 Roemmers 101,68 68,22 43,41

Página 115 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 5 mg ZOCOR 5 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 130,61 88,36 76,29

10 mg SISTATIN 10 mg COM x 15 Lepetit 32,00 8,80 8,80

SISTATIN 10 mg COM x 30 Lepetit 41,00 11,40 11,40

SIMVASTATIN TECHSPHERE 10 mg COM x 30 Techsphere 86,96 23,05 23,05

COLEFLUX 10 mg COM x 30 Finadiet 119,34 34,90 31,11

GEMISTATIN 10 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 126,61 41,90 33,55

ZOCOR 10 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 134,90 52,16 35,17

LISAC 10 mg COM x 30 Bernabo 147,94 71,46 38,64

TANAVAT 10 mg COM x 30 Microsules Argentina 168,55 106,45 106,45

REDUSTEROL 10 mg COM x 30 Raffo 177,61 111,64 84,31

NIVELIPOL 10 mg COM x 30 Temis-Lostalo 204,63 138,44 116,03

VASOTENAL 10 mg COM x 30 Roemmers 222,70 150,67 130,09

20 mg SISTATIN 20 mg COM x 15 Lepetit 37,00 9,80 9,80

SISTATIN 20 mg COM x 30 Lepetit 49,00 13,00 13,00

LISAC 20 mg COM x 30 Bernabo 96,70 25,20 25,20

COLEFLUX 20 mg COM x 30 Finadiet 100,83 26,29 26,29

SIMVASTATIN TECHSPHERE 20 mg COM x 30 Techsphere 110,84 31,98 29,38

ZOCOR 20 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 142,60 71,19 40,56

GEMISTATIN 20 mg COM x 30 Geminis Farmaceutica 145,66 76,87 41,72

REDUSTEROL 20 mg COM x 30 Raffo 187,91 127,13 109,16

TANAVAT 20 mg COM x 30 Microsules Argentina 195,42 132,58 132,58

VASOTENAL 20 mg COM x 30 Roemmers 216,63 146,57 126,55

NIVELIPOL 20 mg COM x 30 Temis-Lostalo 224,68 152,01 131,25

40 mg COLEFLUX 40 mg COM x 30 Finadiet 111,24 29,49 29,00

REDUSTEROL 40 mg COM x 30 Raffo 166,21 100,35 52,39

ZOCOR 40 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 231,21 156,43 135,06

80 mg COLEFLUX 80 mg COM x 30 Finadiet 107,00 27,90 27,90

ZOCOR 80 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 346,49 234,42 202,40

SIN CLASIFICAR

Comprimidos � PASTILLA DE AMBAY PAS x 16 Weltrap 33,36 6,67 6,67

SODIO AMIDOTRIZOATO

Ampollas 50000 mg

TRIYOSOM 50 ml F.A x 1 Gobbi 211,02 74,52 74,52

SODIO AUROTIOSULFATO

Ampollas 37500 mg

CRYTION 0.05 GR AMP x 1 Temis-Lostalo 59,00 39,74 39,74

SODIO DIVALPROATO

Comprimidos 125 mg VALCOTE 125 mg COM x 50 Abbott 144,73 59,13 37,73

VALCOTE SPRINKLE 125 mg CAP x 50 Abbott 225,89 152,83 131,95

VALCOTE SPRINKLE 125 mg CAP x 100 Abbott 432,58 292,67 242,72

250 mg VALCAS 250 mg COM x 50 Casasco 233,93 154,54 96,11

VALNAR 250 mg COM x 50 Ivax Argentina 237,21 158,65 100,76

DIVALPREX 250 mg COM x 50 Gador 241,72 163,54 107,08

VALCOTE 250 mg COM x 50 Abbott 243,54 164,77 109,60

VALCOTE ER 250 mg COM x 50 Abbott 304,82 205,31 132,18

500 mg VALNAR 500 mg COM x 50 Ivax Argentina 419,44 272,91 166,92

DIVALPREX 500 mg COM x 50 Gador 423,05 284,95 172,08

VALCOTE 500 mg COM x 50 Abbott 429,48 285,55 181,21

Página 116 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 500 mg VALCAS 500 mg COM x 50 Casasco 449,91 304,39 209,60

VALCOTE ER 500 mg COM x 50 Abbott 537,60 362,10 233,13

SODIO FLUORURO

Comprimidos 2,21 mg FLUORDENT COM x 30 Bernabo 65,17 43,89 43,89

Gotas 221 mg FLUORURO DE SODIO NAF GTS x 30 Naf 30,35 6,77 6,77

FLUORDENT GTS x 30 Bernabo 65,17 43,89 43,89

NEXOVITAL FLUOR GTS x 30 Andromaco 77,48 52,19 52,19

SODIO HIALURONATO

Ampollas 20 mg MAXIOSTENIL 2 ML JPR x 1 Trb-Pharma 750,34 505,40 505,40

40 mg MAXIOSTENIL PLUS 2 ML JPR x 1 Trb-Pharma 1.449,18 976,10 976,10

Gel 300 mg BIOSOL OFT. GEL x 5 Novoplos 95,29 61,52 61,52

Líquido 4 mg HIALUDORF HD Oft. SOL x 10 Pharmadorf 97,84 66,09 66,09

SODIO IOXAGALATO + MEGLUMINA IOXAGALATO

Ampollas 19650 mg

HEXABRIX 50 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 438,55 154,86 154,86

HEXABRIX 100 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 851,95 300,85 300,85

SODIO IOXITALAMATO + MEGLUMINA IOXITALAMATO

Ampollas 9660 mg TELEBRIX CORONARIO 50 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 188,98 66,73 66,73

TELEBRIX CORONARIO 100 ML AMP x 1 Temis-Lostalo 365,02 128,89 128,89

SODIO PICOSULFATO

Comprimidos 4 mg DAGOL CETUS COM x 20 Cetus 55,80 37,86 37,86

Gotas 750 mg MODATON GTS x 30 Montpellier 38,30 9,99 9,99

RAPILAX GTS x 50 Elea 142,69 96,54 96,54

750 mg TRALI 8 MG/ML GTS x 30 Rontag 75,05 55,34 55,34

SODIO VALPROATO

Líquido 5760 mg LOGICAL JBE x 120 Ivax Argentina 81,55 55,17 35,36 INF

SOTALOL

Comprimidos 80 mg SOTACOR 80 mg COM x 20 Investi 113,51 76,45 76,45

160 mg SOTACOR 160 mg COM x 20 Investi 160,61 108,18 108,18

SUCRALFATO

Frasco 20000 mg

NETUNAL FCO x 200 Elea 120,91 81,80 81,80

Líquido 20000 mg

SUCRALMAX SUS x 200 Eurofarma 103,86 60,22 60,22

GASTROMED SUS x 200 Sanitas 205,49 139,41 139,41

SULFASALAZINA

Comprimidos 500 mg FLOGOSTOP 500 mg COM x 60 Ivax Argentina 185,47 103,02 103,02

AZULFIDINE EN-TABS TAB x 60 Pfizer 235,13 159,08 159,08

SULTAMICILINA

Comprimidos 375 mg AMPIGEN SB 375 mg COM x 8 Fabra 72,27 44,34 44,34

UNASYNA 375 mg TAB x 8 Pfizer 88,68 60,00 60,00

UNASYNA 375 mg TAB x 16 Pfizer 158,40 106,56 106,56

SUMATRIPTÁN

Página 117 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 50 mg IMIGRAN 50 mg TAB x 4 GlaxoSmithkline 187,06 125,99 125,99

100 mg MIGRATRIPTAN 100 mg COM x 2 Craveri 158,69 107,36 107,36

MIGRATRIPTAN 100 mg COM x 4 Craveri 302,94 202,05 202,05

TAMSULOSINA

Comprimidos 0,04 mg ACLOSAN 0.4 mg CAP x 40 Gobbi 294,15 156,49 76,69

0,4 mg PROSTOKLAR 0.4 mg COM x 30 Baliarda 186,95 117,19 64,48

TANSILOPROST 0.4 mg CAP x 30 Finadiet 238,38 141,41 72,72

URIFLUX 0.4 mg CAP x 30 Sidus 270,69 182,76 116,47

TAMSUNA 0.4 mg CAP x 30 Sandoz 277,61 187,82 128,09

ACLOSAN 0.4 mg CAP x 30 Gobbi 289,73 196,02 142,59

REDUPROST 0.4 mg CAP x 30 Raffo 294,78 199,44 149,35

SECOTEX OCAS 0.4 mg COM x 30 Boheringer Ingelheim 307,26 209,04 164,61

SECOTEX OCAS 0.4 mg COM x 50 Boheringer Ingelheim 453,32 306,70 205,68

PROSTOKLAR 0.4 mg COM x 60 Baliarda 301,11 134,64 78,50

TANSILOPROST 0.4 mg CAP x 60 Finadiet 446,23 241,65 132,05

REDUPROST 0.4 mg CAP x 60 Raffo 470,94 275,09 140,10

OMNIC 0.4 mg LIB.CONT. CAP x 30 Gador 279,37 189,01 128,52

URALOS CR 0.4 mg COM x 30 Casasco 284,16 192,25 135,06

TANSILOPROST RETARD 0.4 mg Lib. COM x 30 Finadiet 294,28 199,10 148,64

OMNIC OCAS 0.4 mg LIB.PROL. COM x 30 Gador 296,14 200,36 172,99

UROCETINA 0.4 mg LIB.PROL. CAP x 30 Eurolab 296,50 201,16 151,03

LOSTAM 0.4 mg LIB. PROL. CAP x 30 Temis-Lostalo 321,42 217,46 183,77

TANSILOPROST RETARD 0.4 mg Lib. COM x 60 Finadiet 533,62 343,27 311,71

OMNIC OCAS 0.4 mg LIB.PROL. COM x 60 Gador 592,27 384,98 316,31

TELMISARTAN

Comprimidos 40 mg MICARDIS 40 mg COM x 28 Boheringer Ingelheim 289,00 192,77 192,77

GLIOSARTAN 40 mg COM x 28 Bagó 311,77 210,93 210,93

80 mg MICARDIS 80 mg COM x 28 Boheringer Ingelheim 402,08 269,12 269,12

GLIOSARTAN 80 mg COM x 28 Bagó 436,16 295,09 295,09

TEOFILINA ANHIDRA

Comprimidos 100 mg TEOSONA 100 COM x 20 Phoenix 38,58 25,99 13,81

200 mg TEOSONA 200 COM x 20 Phoenix 41,42 28,01 20,34

TEOSONA 200 COM x 50 Phoenix 87,85 56,54 28,16

300 mg DRILYNA 300 mg COM x 20 Bagó 60,48 24,21 15,77

TEOSONA 300 DIVI DOSIS COM x 20 Phoenix 94,06 63,64 49,19

DRILYNA 300 mg COM x 30 Bagó 76,38 20,40 19,91

DRILYNA 300 mg COM x 40 Bagó 117,29 42,81 30,57

TEOSONA 300 DIVI DOSIS COM x 50 Phoenix 199,29 126,99 77,95

Líquido 800 mg TEOSONA JBE x 200 Phoenix 29,60 19,94 10,89

TERAZOSINA

Comprimidos 2 mg BENAPROST 2 mg COM x 14 Bagó 38,14 14,60 9,95

FLUMARC 2 mg COM x 20 Raffo 38,32 8,58 8,58

ANDRIN 2 mg COM x 20 Casasco 37,90 9,87 9,87

Página 118 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 2 mg GERIPROST 2 mg COM x 20 Ivax Argentina 65,86 37,18 19,48

ANDRIN 2 mg COM x 30 Casasco 89,37 42,64 23,29

FOSFOMIK 2 mg COM x 30 Finadiet 95,34 51,05 28,22

BLAVIN 2 mg COM x 30 Baliarda 122,63 82,97 57,95

BLAVIN 2 mg COM x 60 Baliarda 232,97 157,27 98,88

5 mg ISONTYN 5 mg COM x 14 Abbott 144,94 98,06 84,67

FLUMARC 5 mg COM x 20 Raffo 44,46 9,96 9,96

ANDRIN 5 mg COM x 20 Casasco 44,14 11,49 11,49

GERIPROST 5 mg COM x 20 Ivax Argentina 77,72 46,05 23,27

FOSFOMIK 5 mg COM x 20 Finadiet 79,34 48,18 24,75

BENAPROST 5 mg COM x 28 Bagó 98,72 50,73 29,21

ISONTYN 5 mg COM x 28 Abbott 289,85 196,10 169,32

ANDRIN 5 mg COM x 30 Casasco 105,83 54,44 31,30

FOSFOMIK 5 mg COM x 30 Finadiet 132,72 89,72 56,23

BLAVIN 5 mg COM x 30 Baliarda 142,74 96,57 70,02

BLAVIN 5 mg COM x 60 Baliarda 271,20 183,48 120,78

10 mg ANDRIN 10 mg COM x 20 Casasco 69,00 21,45 17,97

FLUMARC 10 mg COM x 20 Raffo 72,49 26,12 16,23

GERIPROST 10 mg COM x 20 Ivax Argentina 82,45 39,14 21,50

ANDRIN 10 mg COM x 30 Casasco 103,88 32,54 27,07

BLAVIN 10 mg COM x 30 Baliarda 185,67 125,62 99,06

BLAVIN 10 mg COM x 60 Baliarda 370,41 250,60 191,68

TERBINAFINA

Comprimidos 250 mg FUNGUEAL 250 mg COM x 14 Lazar 179,64 103,65 103,65

LAMISIL 250 mg COM x 14 Novartis 203,14 134,10 134,10

TACNA 250 mg COM x 14 Raymos 227,46 154,32 154,32

LAMISIL 250 mg COM x 28 Novartis 360,23 208,58 208,58

TACNA 250 mg COM x 28 Raymos 444,73 301,73 301,73

FUNGUEAL 250 mg COM x 28 Lazar 459,46 310,85 310,85

Crema 10 mg FUNGUEAL 1% CRE x 15 Lazar 62,25 41,93 41,93

TERBUTALINA

Inhahaldor con sistemas

0,5 mg BRICANYL TURBUHALER 0.5 mg INH x 100 Astrazeneca 164,58 111,35 111,35

BRICANYL TURBUHALER 0.5 mg INH x 200 Astrazeneca 167,95 99,11 99,11

TESTOSTERONA

Ampollas 100 mg TESTOVIRON DEPOT 100 mg 1 ML AMP x 1 Bayer (PH) 95,23 64,14 64,14

250 mg TESTOVIRON DEPOT 250 mg 1 ML AMP x 1 Bayer (PH) 175,04 86,54 86,54

SUSTANON 250 mg AMP x 1 MSD Arrgentina SR 191,16 122,44 122,44

NEBIDO 250 MG/ML 4 ML AMP x 1 Bayer (PH) 1.150,14 778,14 778,14

Comprimidos 40 mg UNDESTOR TESTOCAPS CAP x 30 MSD Arrgentina SR 400,12 269,51 269,51

TETÁNICO TOXOIDE

Ampollas 75 ui VACUNA BIOL ANTITETANICA + JGA AMP x 1 Biol 48,29 12,86 12,86 MAT

75 ui TETANOL PUR 0.5 ML JPR x 1 Novartis Vacunas 84,25 57,00 57,00 MAT

Página 119 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

TETÁNICO TOXOIDE + ANTITOXINA DIFTÉRICA + PERTUSSIS TOXOIDE

Ampollas 20 ui BUSTRIX 0.5 ML JPR x 1 GlaxoSmithkline 331,78 221,37 221,37

Frasco 40 ui ADACEL MONODS 0.5 ML ACELULAR FCO x 1 Sanofi Pasteur 267,65 130,76 130,76

TETRACICLINA

Comprimidos 250 mg TETRACICLINA OMEGA COM x 16 Omega 106,27 74,37 74,37

CICLOTETRYL GRA x 20 Ingens S.A. 79,67 55,50 55,50

CICLOTETRYL GRA x 50 Ingens S.A. 147,10 73,73 73,73

500 mg CICLOTETRYL 500 CAP x 30 Ingens S.A. 158,99 110,76 110,76

CICLOTETRYL 500 CAP x 60 Ingens S.A. 263,12 158,86 158,86

TIABENDAZOL

Comprimidos 500 mg FOLDAN COM x 8 Andromaco 18,64 13,75 13,75

Crema 5000 mg FOLDAN CRE x 45 Andromaco 25,58 17,23 17,23

TIBOLONA

Comprimidos 1,25 mg CLIMATIX 1.25 mg COM x 30 Investi 139,81 87,16 87,16

DISCRETAL 1.25 mg COM x 30 Beta 143,43 91,81 91,81

PARACLIM 1.25 mg COM x 30 Elea 162,38 109,86 109,86

2,5 mg CLIMALONA 2.5 mg COM x 30 Bagó 114,16 29,77 29,77

TOCLINE 2.5 mg COM x 30 Rontag 145,94 72,87 72,87

KLIMASTRESS COM x 30 Craveri 165,60 89,05 89,05

CLIMATIX 2.5 mg COM x 30 Investi 167,86 92,15 92,15

DISCRETAL 2.5 mg COM x 30 Beta 184,26 113,99 113,99

PARACLIM 2.5 mg COM x 30 Elea 218,17 147,61 147,61

SENALINA 2.5 mg COM x 30 Omega 268,11 187,63 187,63

TIBOFEM 2.5 mg COM x 30 MSD Arrgentina SR 281,40 190,38 190,38

TICLOPIDINA CLORHIDRATO

Comprimidos 250 mg DOSIER COM x 20 Casasco 66,67 29,21 29,21

TROMBENAL COM x 20 Bagó 67,87 30,97 30,97

TICLID COM x 20 Sanofi Aventis 103,90 70,29 70,29

DOSIER COM x 40 Casasco 181,84 123,02 123,02

TROMBENAL COM x 60 Bagó 185,80 66,05 66,05

TICLID COM x 60 Sanofi Aventis 277,58 187,80 187,80

TIMOLOL

Gel 500 mg PLOSTIM 0.50% OFT. GEL x 5 Alcon 73,50 49,51 31,47

Gotas 250 mg GLATIM 0.25 OFT. GTS x 5 Amhof 37,75 25,55 19,27

500 mg TIMOPTIC XE 0.50% GTS x 2 MSD Arrgentina SR 151,63 102,59 88,58

BIO EYES TIMO OFT. GTS x 5 Novoplos 65,37 38,57 23,82

GLATIM 0.5 OFT. GTS x 5 Amhof 66,27 39,89 27,50

TIMED 0.50% GTS x 10 Bausch & Lomb Argentina 69,48 20,09 20,09

Líquido 250 mg POENTIMOL 0.25% OFT. SOL x 5 Poen 28,02 14,87 7,91

PLOSTIM 0.25% OFT. SOL x 5 Alcon 32,81 21,38 12,63

PROFLAX 0.25% SOL x 5 Sidus 37,14 25,13 17,99

500 mg PROTEVIS 500 mg OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 21,16 5,52 5,52

Página 120 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Líquido 500 mg ZOPIROL 0.50 % OFT. SOL x 5 Elea 37,52 9,78 9,78

PLOSTIM 0.50% OFT. SOL x 5 Alcon 45,52 12,81 11,87

TIMOLOL DORF 0.5 % OFT. SOL x 5 Pharmadorf 49,05 16,20 13,00

POENTIMOL 0.50% OFT. SOL x 5 Poen 73,36 48,98 36,94

PROFLAX 0.50% SOL x 5 Sidus 89,64 60,65 52,37

TINIDAZOL

Comprimidos 500 mg GYNORMAL ORAL COM x 8 Andromaco 56,76 37,56 37,56

FASIGYN 500 ORAL TAB x 8 Pfizer 62,58 42,34 42,34

1000 mg FASIGYN 1 g ORAL TAB x 4 Pfizer 70,29 47,34 47,34

TIORIDAZINA

Comprimidos 10 mg MELERIL 10 GRA x 25 Roemmers 52,66 35,47 35,47

25 mg MELERIL 25 GRA x 25 Roemmers 57,97 39,05 39,05

200 mg MELERIL RETARD 200 mg COM x 20 Roemmers 188,44 126,93 126,93

TOBRAMICINA

Gel 300 mg TOBREX OFT. GEL x 3,5 Alcon 93,61 63,33 63,33

GOTABIOTIC OFT. GEL x 5 Poen 57,15 27,29 27,29

Gotas 300 mg TOBRALER OFT. GTS x 5 Lersan 32,90 16,98 16,98

RADINA OFT. GTS x 10 Amhof 92,94 42,98 42,98

Líquido 300 mg TOBRAGAN 0.3% OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 26,27 6,85 6,85

TOBRAMICINA DORF OFT. SOL x 5 Pharmadorf 40,17 13,01 13,01

TOBRAMICINA ATLAS OFT. SOL x 5 Atlas 48,50 24,29 24,29

TOBREX OFT. SOL x 5 Alcon 54,28 32,30 32,30

BIDEON BIOTIC OFT. SOL x 5 Fecofar 60,88 41,49 41,49

BIOPTIC OFTAL. SOL x 5 Bausch & Lomb Argentina 66,48 45,81 45,81

BIO EYES BIOTIC OFT. SOL x 5 Novoplos 68,53 46,50 46,50

GOTABIOTIC OFT. SUS x 5 Poen 78,03 52,79 52,79

TOBREX OFT. SOL x 10 Alcon 83,54 29,08 29,08

TOBRAMICINA + DEXAMETASONA

Gotas 100 mg TOBRATLAS DEXA OFT. GTS x 5 Atlas 50,49 17,01 17,01

300 mg RADINA DEX OFT. GTS x 5 Amhof 68,05 41,36 41,36

BICRINOL OFT. GTS x 5 Hlb Pharma 91,80 62,11 62,11

Líquido 3 mg DECADRON C/TOBRAMICINA OFT. SUS x 5 Sidus 44,40 11,57 11,57

300 mg TOBRAGAN D OFT. SOL x 5 Allergan-Loa 40,06 8,01 8,01

TOBRALER DX OFT. SUS x 5 Lersan 34,90 14,18 14,18

FOTADEX OFT. SOL x 5 Elea 51,43 17,90 17,90

BIO EYES PLUS OFT. SOL x 5 Novoplos 74,15 49,06 49,06

TOBRADEX OFT. SOL x 5 Alcon 79,04 53,48 53,48

GOTABIOTIC F OFT. SOL x 5 Poen 87,30 59,07 59,07

BIOPTIC DX OFT. SOL x 5 Bausch & Lomb Argentina 89,78 61,86 61,86

Ungüento 300 mg GOTABIOTIC F OFT. UNG x 3 Poen 72,41 48,08 48,08

FOTADEX OFT. UNG x 3,5 Elea 74,92 50,69 50,69

TOPIRAMATO

Comprimidos 15 mg TOPAMAC SPRINKLE 15 mg DISPERS CAP x 60 Janssen-Cilag 273,75 184,38 184,38

Página 121 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 25 mg TOPICTAL 25 mg COM x 28 Raffo 106,94 58,49 58,49

NEUTOP 25 mg COM x 28 Elea 121,71 77,99 77,99

TOPAMAC 25 mg COM x 28 Janssen-Cilag 173,68 117,50 117,50

TOPICTAL 25 mg COM x 56 Raffo 192,42 86,60 86,60

NEUTOP 25 mg COM x 56 Elea 230,68 139,49 139,49

TOPAMAC SPRINKLE 25 mg DISPERS CAP x 60 Janssen-Cilag 471,80 319,20 319,20

28 mg EPISTAL 25 mg COM x 28 Casasco 119,18 74,74 74,74

50 mg TOPICTAL 50 mg COM x 28 Raffo 219,67 139,29 139,29

EPISTAL 50 mg COM x 28 Casasco 219,96 139,67 139,67

NEUTOP 50 mg COM x 28 Elea 220,21 139,98 139,98

TOPAMAC 50 mg COM x 28 Janssen-Cilag 319,56 216,20 216,20

TOPICTAL 50 mg COM x 56 Raffo 395,44 220,68 220,68

NEUTOP 50 mg COM x 56 Elea 421,11 254,93 254,93

100 mg TOPICTAL 100 mg COM x 28 Raffo 339,91 222,91 222,91

EPISTAL 100 mg COM x 28 Casasco 342,27 225,87 225,87

NEUTOP 100 mg COM x 28 Elea 343,81 227,81 227,81

TOPAMAC 100 mg COM x 28 Janssen-Cilag 486,96 329,46 329,46

TOPICTAL 100 mg COM x 56 Raffo 610,12 355,51 355,51

EPISTAL 100 mg COM x 56 Casasco 645,22 401,62 401,62

NEUTOP 100 mg COM x 56 Elea 652,98 411,63 411,63

TRIAMCINOLONA

Aerosol 0,055 mg NASACORT AQ AER x 120 Sanofi Aventis 153,22 103,20 103,20

Ampollas 30 mg FORTCINOLONA 5 ML AMP x 1 Fortbenton Co. 137,85 95,61 95,61

Pomada 1000 mg TRIAMPOEN OFT. PDA x 5 Poen 34,17 23,01 23,01

TRIFLUOPERAZINA

Comprimidos 1 mg STELAZINE 1 mg COM x 50 MSD Arrgentina SR 63,91 43,05 43,05

2 mg CUAIT TRIFLUOPERAZINA 2 mg COM x 50 Ariston 25,48 16,48 16,48

STELAZINE 2 mg COM x 50 MSD Arrgentina SR 61,49 41,41 41,41

5 mg STELAZINE 5 mg COM x 25 MSD Arrgentina SR 60,66 41,04 41,04

CUAIT TRIFLUOPERAZINA 5 mg COM x 30 Ariston 52,88 35,72 35,72

10 mg CUAIT TRIFLUOPERAZINA 10 mg COM x 30 Ariston 59,18 40,15 40,15

CUAIT TRIFLUOPERAZINA 10 mg COM x 50 Ariston 42,88 14,39 14,39

STELAZINE 10 mg COM x 50 MSD Arrgentina SR 82,80 42,92 42,92

TRIHEXIFENIDILO CLORHIDRATO

Comprimidos 5 mg ARTANE 5 mg COM x 50 Pfizer 138,28 89,16 89,16

TRIHEXIFENIDILO CEVALLOS 5 mg COM x 50 Cevallos 150,55 101,86 101,86

TRIMEBUTINA MALEATO

Comprimidos 100 mg MIOPROPAN COM x 20 Bernabo 45,28 30,64 30,64

EUMOTIL 100 mg COM x 20 Baliarda 46,28 31,31 31,31

BIORGAN 100 mg COM x 20 Ivax Argentina 56,01 37,89 37,89

PLIDEX 100 COM x 30 Roemmers 58,15 35,14 35,14

MIOPROPAN COM x 40 Bernabo 74,20 42,43 42,43

EUMOTIL 100 mg COM x 40 Baliarda 80,51 50,72 50,72

Página 122 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 100 mg BIORGAN 100 mg COM x 40 Ivax Argentina 97,57 66,01 66,01

200 mg PLIDEX 200 COM x 15 Roemmers 41,15 17,60 17,60

COLIXANE 200 COM x 20 Sanitas 55,04 25,75 25,75

MIOPROPAN 200 mg COM x 20 Bernabo 62,93 34,93 34,93

EUMOTIL 200 mg COM x 20 Baliarda 70,62 45,07 45,07

BIORGAN 200 mg COM x 20 Ivax Argentina 87,03 58,88 58,88

DEBRIDAT 200 mg COM x 20 Pfizer 108,99 73,74 73,74

FENATROP 200 mg COM x 30 Gador 77,06 27,21 27,21

PLIDEX 200 COM x 30 Roemmers 83,27 36,64 36,64

EUMOTIL 200 mg COM x 30 Baliarda 91,61 48,57 48,57

PROCINET NF 200 mg COM x 30 Eurofarma 100,87 60,86 60,86

MIOPROPAN 200 mg COM x 30 Bernabo 130,59 88,35 88,35

COLIXANE 200 COM x 30 Sanitas 151,78 102,98 102,98

COLIXANE 200 COM x 40 Sanitas 97,94 33,25 33,25

EUMOTIL 200 mg COM x 40 Baliarda 133,41 79,97 79,97

BIORGAN 200 mg COM x 40 Ivax Argentina 163,35 110,52 110,52

DEBRIDAT 200 mg COM x 40 Pfizer 197,98 133,94 133,94

MIOPROPAN 200 mg COM x 60 Bernabo 226,27 153,08 153,08

300 mg EUMOTIL 300 COM x 30 Baliarda 107,09 65,29 65,29

MIOPROPAN LP 300 mg COM x 20 Bernabo 101,54 68,70 68,70

BIORGAN AP 300 mg COM x 20 Ivax Argentina 112,51 76,12 76,12

DEBRIDAT AP 300 mg LIB.PROL. COM x 20 Pfizer 143,65 97,19 97,19

FENATROP AP 300 mg COM x 30 Gador 83,13 31,56 31,56

MIOPROPAN LP 300 mg COM x 30 Bernabo 97,43 52,33 52,33

PLIDEX AP 300 mg COM x 30 Roemmers 127,17 86,04 86,04

MIOPROPAN LP 300 mg COM x 60 Bernabo 190,21 98,20 98,20

Líquido 390 mg MIOPROPAN SUS x 250 Bernabo 26,54 17,87 17,87

TRIMETOPRIMA + SULFAMETOXASOL

Comprimidos 80 mg BACTRIM COM x 20 Investi 81,96 55,20 55,20

160 mg NETOCUR COM x 10 Duncan 39,88 10,40 10,40

BACTRIM FORTE COM x 10 Investi 92,78 62,47 62,47

BACTICEL COM x 12 Bagó 119,75 81,02 81,02

Líquido 40 mg COTRIMOXAZOL VANNIER JBE x 100 Vannier S.A. 22,94 4,59 4,59

NETOCUR JBE x 100 Duncan 30,81 8,03 8,03

ADRENOL JBE x 100 Fabra 40,67 10,77 10,77

BACTRIM JBE x 100 Investi 88,33 59,51 59,51

BACTICEL JBE x 120 Bagó 122,87 83,13 83,13

TROPICAMIDA

Líquido 1000 mg ALCON MYDRIL 1% OFT. SOL x 5 Alcon 89,35 60,18 60,18

URSODESOXICÓLICO, ÁCIDO

Comprimidos 150 mg AUDECOL 150 mg COM x 20 Ariston 94,57 31,91 31,91

URZAC 150 mg COM x 20 Eurofarma 133,28 84,86 84,86

URSODIOL 150 mg COM x 20 Hlb Pharma 153,38 103,77 103,77

DEXO 150 mg COM x 20 Dominguez 153,64 104,24 104,24

Página 123 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 150 mgUTRAL 150 mg COM x 30 Sanitas 280,33 190,19 190,19

250 mg UDCA FERRING 250 mg CAP x 30 Ferring 437,74 296,16 296,16

URSOFALK CAP x 50 Biotoscana 493,00 186,17 186,17

UDCA FERRING 250 mg CAP x 60 Ferring 833,83 555,66 555,66

URSOFALK CAP x 100 Biotoscana 971,00 349,62 349,62

300 mg DEXO 300 mg COM x 20 Dominguez 293,59 199,19 199,19

AUDECOL 300 mg COM x 30 Ariston 188,64 39,49 39,49

URZAC 300 mg COM x 30 Eurofarma 313,84 196,41 196,41

UTRAL 300 mg COM x 30 Sanitas 394,89 267,91 267,91

URSODIOL 300 mg COM x 30 Hlb Pharma 421,85 285,41 285,41

UDCA FERRING 300 mg CAP x 30 Ferring 437,74 296,16 296,16

AUDECOL 300 mg COM x 50 Ariston 452,44 232,47 232,47

URZAC 300 mg COM x 50 Eurofarma 462,37 246,31 246,31

BILATIX 300 mg COM x 50 Bagó 507,96 320,83 320,83

DEXO 300 mg COM x 50 Dominguez 687,06 466,13 466,13

URSODIOL 300 mg COM x 50 Hlb Pharma 709,10 479,75 479,75

UTRAL 300 mg COM x 60 Sanitas 810,65 556,59 556,59

UDCA FERRING 300 mg CAP x 60 Ferring 833,83 564,14 564,14

500 mg URZAC FORTE 500 mg COM x 30 Eurofarma 514,33 347,41 347,41

URSODIOL FORTE 500 mg COM x 30 Hlb Pharma 686,10 464,19 464,19

URSOFALK 500 mg COM x 50 Biotoscana 934,00 631,95 631,95

URSODIOL FORTE 500 mg COM x 50 Hlb Pharma 1.125,72 761,61 761,61

URSOFALK 500 mg COM x 100 Biotoscana 1.772,00 1.198,70 1.198,70

Líquido 250 mg URSOFALK Oral SUS x 250 Biotoscana 722,00 486,38 486,38

VAC. ANTIPOLIOMIELITIS

Ampollas 0,001 ml IMOVAX POLIO AMP x 1 Sanofi Pasteur 64,81 44,39 44,39

VALPROICO, ÁCIDO

Comprimidos 250 mg DEPAKENE CAP x 50 Abbott 134,47 48,49 35,05

Líquido 5000 mg DEPAKENE JBE x 120 Abbott 74,57 48,47 34,07 INF

VALSARTAN

Comprimidos 40 mg DIOVAN IC 40 mg COM x 14 Novartis 159,04 107,12 68,96

80 mg RACORVAL 80 mg COM x 14 Nova Argentia 65,87 20,27 17,17

ALPERTAN 80 mg COM x 14 Raffo 69,05 23,32 18,00

SIMULTAN 80 mg COM x 14 Lazar 123,38 83,47 69,73

DIOVAN 80 mg COM x 14 Novartis 141,22 95,54 82,49

DIAPRESAN 80 mg COM x 15 Montpellier 83,81 38,88 21,84

SARVAL 80 mg COM x 15 Baliarda 95,50 55,16 27,61

DILCORAN 80 mg COM x 28 Casasco 155,08 70,60 40,42

HIPERVAL 80 COM x 28 Richmond 173,20 92,95 51,28

RACORVAL 80 mg COM x 28 Nova Argentia 182,01 109,06 53,55

SIMULTAN 80 mg COM x 28 Lazar 191,43 120,24 63,64

ALPERTAN 80 mg COM x 28 Raffo 196,31 126,49 70,92

DIOVAN 80 mg COM x 28 Novartis 239,56 162,08 130,24

Página 124 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 80 mg COROSAN 80 mg COM x 28 Elea 271,13 183,44 158,38

DIAPRESAN 80 mg COM x 30 Montpellier 160,96 67,95 41,96

SARVAL 80 mg COM x 30 Baliarda 182,82 99,22 54,10

NICORVAS 80 mg COM x 30 Temis-Lostalo 207,52 134,89 134,89

160 mg ALPERTAN 160 mg COM x 14 Raffo 82,49 25,46 21,51

RACORVAL 160 mg COM x 14 Nova Argentia 87,05 29,83 22,70

SIMULTAN 160 mg REC. COM x 14 Lazar 146,10 98,84 77,64

DIOVAN 160 mg COM x 14 Novartis 155,95 105,51 91,10

DIAPRESAN 160 mg COM x 15 Montpellier 113,80 61,32 33,67

SARVAL 160 mg COM x 15 Baliarda 125,07 76,43 39,78

DILCORAN 160 mg COM x 28 Casasco 206,61 106,40 61,11

HIPERVAL 160 COM x 28 Richmond 225,92 128,97 67,21

SIMULTAN 160 mg REC. COM x 28 Lazar 254,68 169,76 104,30

DIOVAN 160 mg COM x 28 Novartis 264,75 179,12 118,44

ALPERTAN 160 mg COM x 28 Raffo 267,07 180,69 121,67

RACORVAL 160 mg COM x 28 Nova Argentia 271,07 181,69 129,01

COROSAN 160 mg COM x 28 Elea 297,50 201,28 162,15

DIAPRESAN 160 mg COM x 30 Montpellier 218,49 109,94 63,52

SARVAL 160 mg COM x 30 Baliarda 252,27 155,63 81,56

NICORVAS 160 mg COM x 30 Temis-Lostalo 262,23 170,45 170,45

320 mg ALPERTAN 320 mg COM x 14 Raffo 125,30 81,49 49,31

DIOVAN 320 mg COM x 14 Novartis 155,95 105,51 90,22

SIMULTAN 320 mg COM x 28 Lazar 261,33 176,43 115,17

DIOVAN 320 mg COM x 28 Novartis 264,72 179,10 118,38

ALPERTAN 320 mg COM x 28 Raffo 278,55 188,46 137,38

COROSAN 320 mg COM x 28 Elea 297,50 201,28 162,13

SARVAL 320 mg COM x 30 Baliarda 254,09 156,12 84,27

VALSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA

Comprimidos 80 mg SIMULTAN D 80/12.5 mg COM x 14 Lazar 145,58 98,49 85,04

ALPERTAN D 80/12.5 mg COM x 28 Raffo 176,43 84,12 46,00

DILCORAN D 80/12.5 mg COM x 28 Casasco 234,59 125,60 94,46

SIMULTAN D 80/12.5 mg COM x 28 Lazar 254,51 172,19 126,86

RACORVAL D 80/12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 259,99 175,90 134,13

DIOVAN D 80/12.5 mg COM x 28 Novartis 279,68 189,22 159,53

SIMULTAN D 160/25 mg COM x 28 Lazar 295,42 197,46 127,15

DIAPRESAN D 80/12.5 mg COM x 30 Montpellier 177,54 73,22 46,29

SARVAL D 80/12.5 COM x 30 Baliarda 191,69 93,94 52,04

NICORVAS DIUR 80/12.5 mg COM x 30 Temis-Lostalo 251,30 163,34 163,34

160 mg SIMULTAN D 160/12.5 mg COM x 14 Lazar 100,12 46,44 26,10

DIOVAN D 160/12.5 mg COM x 14 Novartis 180,41 122,06 105,39

ALPERTAN D 160/12.5 mg COM x 28 Raffo 201,60 94,85 52,56

DILCORAN D 160/12.5 mg COM x 28 Casasco 280,49 140,41 140,41

DILCORAN PLUS 160/5 mg COM x 28 Casasco 310,88 190,55 131,23

SIMULTAN D 160/12.5 mg COM x 28 Lazar 282,30 191,00 134,94

DILCORAN PLUS 160/10 mg COM x 28 Casasco 323,27 200,37 159,30

DIOVAN D 160/12.5 mg COM x 28 Novartis 303,10 205,06 162,51

Página 125 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 160 mg DIOVAN D 160/25 mg COM x 28 Novartis 303,10 205,06 134,36

RACORVAL D 160/12.5 mg COM x 28 Nova Argentia 335,70 227,12 196,10

SARVAL D 160/12.5 COM x 30 Baliarda 196,55 72,55 51,25

DIAPRESAN D 160/25 mg COM x 30 Montpellier 246,63 118,56 64,30

DIAPRESAN D 160/12.5 mg COM x 30 Montpellier 234,21 127,27 69,30

NICORVAS DIUR 160/25 mg COM x 30 Temis-Lostalo 278,60 181,09 181,09

SARVAL D 160/25 mg COM x 30 Baliarda 295,62 191,46 103,99

320 mg DIOVAN D 320/12.5 mg COM x 28 Novartis 312,41 209,96 135,26

DIOVAN D 320/25 mg COM x 28 Novartis 312,41 210,18 135,07

VENLAFAXINA

Comprimidos 25 mg QUILAREX 25 mg COM x 30 Ariston 46,76 9,35 9,35

SESAREN 25 mg COM x 30 Roemmers 98,26 57,28 57,28

ELAFAX 25 mg COM x 30 Gador 118,62 80,25 80,25

37,5 mg PRAMINA 37.5 mg COM x 7 Elea 51,34 24,03 24,03

PRAMINA 37.5 mg COM x 14 Elea 108,45 56,28 56,28

GANAVAX 37.5 mg COM x 30 Rontag 143,45 23,44 23,44

MEZINE XR 37.5 mg COM x 7 Phoenix 34,05 8,87 8,87

ELAFAX LP 37.5 mg CAP x 7 Gador 47,78 18,74 18,74

EFEXOR XR 37,5 mg LIB.PROL. CAP x 7 Pfizer 51,86 31,52 31,52

SESAREN XR 37.5 mg CAP x 7 Roemmers 58,45 39,55 39,55

MEZINE XR 37.5 mg COM x 14 Phoenix 102,53 47,85 47,85

ELAFAX LP 37.5 mg CAP x 14 Gador 107,55 55,02 55,02

VENLIFAX XR 37.5 mg CAP x 14 Baliarda 117,55 79,53 79,53

SUNVEX LP 37.5 mg CAP x 28 Casasco 267,68 179,31 179,31

SESAREN XR 37.5 mg CAP x 28 Roemmers 290,50 196,54 196,54

50 mg QUILAREX 50 mg COM x 30 Ariston 66,18 13,24 13,24

SESAREN 50 mg COM x 30 Roemmers 120,84 72,11 72,11

ELAFAX 50 mg COM x 30 Gador 145,97 98,75 98,75

GANAVAX 50 mg COM x 30 Rontag 155,68 124,41 124,41

75 mg PRAMINA 75 mg COM x 14 Elea 110,80 74,96 74,96

PRAMINA 75 mg COM x 28 Elea 222,02 150,21 150,21

QUILAREX 75 mg COM x 30 Ariston 150,32 48,29 48,29

SESAREN 75 mg COM x 30 Roemmers 180,91 89,78 89,78

ELAFAX 75 mg COM x 30 Gador 190,70 103,46 103,46

GANAVAX 75 mg COM x 30 Rontag 185,25 109,76 109,76

ELAFAX XR 75 mg COM x 14 Gador 98,62 61,13 61,13

ELAFAX LP 75 mg CAP x 14 Gador 98,64 61,15 61,15

EFEXOR XR 75 mg LIB.PROL. CAP x 14 Pfizer 107,51 65,80 65,80

SESAREN XR 75 mg CAP x 15 Roemmers 148,72 100,63 100,63

MEZINE XR 75 mg COM x 28 Phoenix 218,56 147,87 147,87

ELAFAX XR 75 mg COM x 28 Gador 234,42 156,36 156,36

EFEXOR XR 75 mg LIB.PROL. CAP x 28 Pfizer 235,14 157,25 157,25

ELAFAX LP 75 mg CAP x 28 Gador 234,65 158,76 158,76

VENLIFAX XR 75 mg CAP x 28 Baliarda 244,23 165,23 165,23

SUNVEX LP 75 mg CAP x 28 Casasco 286,26 193,67 193,67

Página 126 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 75 mg SESAREN XR 75 mg CAP x 30 Roemmers 306,73 207,53 207,53

150 mg PRAMINA 150 mg COM x 14 Elea 161,66 93,08 93,08

PRAMINA 150 mg COM x 28 Elea 323,68 186,64 186,64

ELAFAX XR 150 mg COM x 14 Gador 143,47 67,80 67,80

ELAFAX LP 150 mg CAP x 14 Gador 143,48 67,81 67,81

EFEXOR XR 150 mg LIB.PROL. CAP x 14 Pfizer 148,17 86,55 86,55

SESAREN XR 150 mg CAP x 15 Roemmers 214,67 145,24 145,24

ELAFAX LP 150 mg CAP x 28 Gador 319,21 180,62 180,62

EFEXOR XR 150 mg LIB.PROL. CAP x 28 Pfizer 312,42 194,21 194,21

ELAFAX XR 150 mg COM x 28 Gador 341,55 231,08 231,08

VENLIFAX XR 150 mg CAP x 28 Baliarda 353,76 239,34 239,34

SUNVEX LP 150 mg CAP x 28 Casasco 415,38 269,75 269,75

SESAREN XR 150 mg CAP x 30 Roemmers 445,07 301,12 301,12

225 mg SESAREN XR 225 mg CAP x 15 Roemmers 310,04 209,76 209,76

SESAREN XR 225 mg CAP x 30 Roemmers 612,80 412,56 412,56

VERAPAMILO

Comprimidos 80 mg VERAL 80 mg TAB x 30 Investi 62,70 29,87 16,34

ISOPTINO 80 mg RECUB. COM x 30 Abbott 87,47 59,18 38,49

120 mg ISOPTINO RETARD CAP x 20 Abbott 156,63 105,97 80,17

VERAL RETARD 120 mg TAB x 30 Investi 98,66 25,72 25,72

240 mg ISOPTINO MD 240 mg GRA x 30 Abbott 298,34 201,84 154,32

VERAL RETARD 240 mg TAB x 30 Investi 216,03 112,05 63,93

VIGABATRIN

Comprimidos 500 mg SABRIL 500 mg COM x 60 Sanofi Aventis 629,57 424,05 424,05

VITAMINA A

Comprimidos 50000 ui TANVIMIL A 50000 UI CAP x 20 Raymos 55,12 37,40 37,40

TANVIMIL A 50000 UI CAP x 30 Raymos 98,68 64,14 64,14

TANVIMIL A 50000 UI CAP x 50 Raymos 111,88 70,63 70,63

TANVIMIL A 50000 UI CAP x 60 Raymos 164,44 106,89 106,89

100000 ui TANVIMIL A 100000 CAP x 30 Raymos 87,07 58,81 58,81

Gotas 3000000 ui

TANVIMIL A GTS x 10 Raymos 29,84 19,30 19,30

VITAMINA B1

Comprimidos 300 mg TIAMINA AUSTRAL 300 mg COM x 30 Lepetit 46,00 31,06 31,06

VITAMINA B1 + VITAMINA B2 + VITAMINA B6 + VITAMINA B12 + VITAMINA B3 + CALCIO PANTOTENATO + VITAMINA H

Comprimidos 15 mg BECOZYM GRA x 30 Bayer Consumer 54,80 30,78 30,78 MAT

VITAMINA B1 + VITAMINA B6 + VITAMINA B12

Ampollas 100 mg BAGO B1 B6 B12 10000 3 ML AMP x 3 Bagó 106,44 68,54 68,54 MAT

BAGO B1 B6 B12 10000 3 ML AMP x 6 Bagó 230,71 156,09 156,09 MAT

Página 127 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Comprimidos 125 mg TANVIMIL B1 B6 B12 COM x 30 Raymos 88,89 33,25 33,25 MAT

BAGO B1 B6 B12 5000 COM x 30 Bagó 133,20 89,72 89,72 MAT

250 mg NERVOBION FUERTE GRA x 20 Elea 70,07 35,10 35,10 MAT

COBENEXOL FUERTE COM x 30 Bayer Consumer 136,66 90,71 90,71 MAT

Líquido 1000 mg BAGO B1 B6 B12 SOL x 100 Bagó 123,51 83,19 83,19 MAT

VITAMINA B12

Ampollas 10 mg LISONEURIN B12 10.000 1 ML AMP x 6 Ferring 107,43 72,36 72,36

Comprimidos 1 mg SL B12 COM x 15 Dominguez 63,50 43,08 43,08

SL B12 COM x 30 Dominguez 110,43 71,38 71,38

VITAMINA B6

Comprimidos 100 mg TANVIMIL B6 COM x 20 Raymos 26,05 17,67 17,67

TANVIMIL B6 COM x 30 Raymos 54,93 35,70 35,70

TANVIMIL B6 COM x 60 Raymos 95,58 62,13 62,13

TANVIMIL B6 COM x 100 Raymos 81,65 43,67 43,67

VITAMINA C

Comprimidos 250 mg TANVIMIL C 250 COM x 50 Raymos 15,70 10,15 10,15

500 mg CEWIN COM x 12 Sanofi Aventis OTC 23,50 15,83 15,83

TANVIMIL C 500 COM x 20 Raymos 15,88 10,27 10,27

TANVIMIL C 500 COM x 50 Raymos 31,42 20,32 20,32

Gotas 20000 mg

REDOXON GTS x 20 Bayer Consumer 52,96 36,16 36,16

20000 mg

TANVIMIL C GTS x 20 Raymos 25,93 5,19 5,19

VITAMINA D

Gotas 65600 ui DENURIX GTS x 4 Dominguez 87,02 58,78 58,78

DENURIX GTS x 10 Dominguez 195,80 132,26 132,26

15 mg TANVIMIL D GTS x 10 Raymos 48,58 12,88 12,88

VITAMINA D2

Gotas 15 mg RAQUIFEROL GTS x 4 Roemmers 100,66 68,11 68,11

25 mg OSTELIN POTENCIA 100 GTS x 10 Roemmers 60,36 40,66 40,66

VITAMINA D3

Ampollas 50000 ui ORAVIL BEBIBLE 2 ML F.A x 1 Trb-Pharma 149,67 99,36 99,36

100000 ui STEROGYL 2 ML BEBIBLE F.A x 1 Spedrog Caillon 186,01 125,64 125,64

Comprimidos 0,0003 mg

RAQUITRIOL 0.25 mcg CAP x 30 Spedrog Caillon 135,45 87,26 87,26

CALCITRIOL ROCHE CAP x 30 Investi 143,83 94,95 94,95

CALCITRIOL CAP x 30 Raymos 155,48 105,49 105,49

CALCIRAQUIFEROL D3 BLANDAS CAP x 30 Roemmers 173,17 117,16 117,16

Gotas 20000 ui ORAVIL GTS x 6 Trb-Pharma 230,00 46,00 46,00

STEROGYL BC ORAL GTS x 10 Spedrog Caillon 119,36 80,62 80,62

Líquido 0,025 mg STEROGYL 1000 Oral SOL x 4 Spedrog Caillon 216,10 145,97 145,97

400 ui STEROGYL 400 ORAL SOL x 10 Spedrog Caillon 130,17 87,92 87,92

Página 128 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS

DROGA NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO PRECIO A CARGO AFILIADO

A CARGO CRONICO REF

Líquido 100000 ui SUBICAL SOL. ORAL 100.000 UI f.a.x 2 ml AMB x 1

Bernabo 131,00 77,76 77,76

OSTEODYN Oral 2 ml AMB x 1 Montpellier 155,92 105,48 105,48

VITAMINA E

Comprimidos 200 mg TANVIMIL E CAP x 20 Raymos 35,41 24,02 24,02

TANVIMIL E 200 mg CAP x 30 Raymos 64,95 42,22 42,22

TANVIMIL E CAP x 50 Raymos 70,82 48,05 48,05

TANVIMIL E 200 mg CAP x 60 Raymos 108,22 70,34 70,34

TANVIMIL E CAP x 100 Raymos 124,68 76,97 76,97

VITAMINA K1

Ampollas 10 mg VITAMINA K1 BIOL 10 mg 1 ML AMP x 3 Biol 65,69 36,84 36,84

10 mg KONAKION MM 10 mg AMP x 5 Investi 131,41 88,91 88,91

2 mg KONAKION MM 2 mg C/DOSIF.ORAL AMP x 5 Investi 73,58 49,56 49,56

Comprimidos 10 mg TANVIMIL K COM x 10 Raymos 68,61 46,34 46,34

WARFARINA SÓDICA

Comprimidos 1 mg COUMADIN 1 mg COM x 30 Bristol 83,45 56,21 34,31

2 mg CIRCUVIT 2 mg COM x 20 Ariston 70,24 47,65 35,56

CIRCUVIT 2 mg COM x 50 Ariston 158,11 105,22 64,93

5 mg CIRCUVIT 5 mg COM x 20 Ariston 78,87 53,51 43,44

COUMADIN 5 mg COM x 30 Bristol 98,64 64,52 38,37

CIRCUVIT 5 mg COM x 50 Ariston 169,42 114,82 71,40

WISTAR CEPA

Ampollas 150 ui VERORAB VAC. ANTIRRABICA AMP x 1 Sanofi Pasteur 442,77 303,26 303,26

ZOLMITRIPTÁN

Comprimidos 2,5 mg ZOMIGON 2.5 mg COM x 3 Astrazeneca 229,63 154,67 154,67

ZOLPIDEM

Comprimidos 5 mg SOMIT 5 mg COM x 30 Gador 95,97 64,64 64,64

6,25 mg AMBIEN CR 6.25 mg COM x 28 Sanofi Aventis 116,16 63,15 63,15

SOMIT CR 6.25 mg lIB. mODIF. COM x 30 Gador 150,17 101,15 101,15

10 mg DORMILAN 10 mg COM x 30 Baliarda 64,12 16,72 16,72

SOMNIPAX 10 mg COM x 30 Ivax Argentina 68,20 18,62 18,62

ZOLODORM 10 mg COM x 30 Richmond 68,27 18,69 18,69

SUMENAN 10 mg COM x 30 Spedrog Caillon 74,27 24,46 24,46

DURNIT 10 mg COM x 30 Sanofi Aventis 74,40 24,57 24,57

NOCTE 10 mg COM x 30 Bagó 79,19 30,45 30,45

FULSADEM 10 mg COM x 30 Astrazeneca 98,17 57,43 57,43

SOMIT 10 mg COM x 30 Gador 119,96 81,16 81,16

12,5 mg AMBIEN CR 12.5 mg COM x 28 Sanofi Aventis 151,04 90,09 90,09

SOMIT CR 12.5 mg COM x 30 Gador 183,06 123,67 123,67

10 mg NOCTE SUBLINGUAL 10 mg COM x 30 Bagó 151,43 102,00 102,00

Página 129 de 129

MAT: 100% en Plan Materno – INF. 100% en Plan Infantil

07/06/2015Formulario Terapéutico Ambulatorio - IAPOS