Vacunas en El Adulto
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[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
VACUNAS EN EL ADULTO
Dra. Carolina Chahín
Ayudante: Alumna Daniela Gálvez
TIPOS DE INMUNIDAD
Inmunidad Pasiva
Anticuerpos maternos
Inmunoglobulinas
Antitoxinas
Inmunidad activa
PROPÓSITOS DE LA VACUNACIÓN Producción de Anticuerpos protectores
Estimular a los Linfocitos T específicos
Inducir Memoria inmunológica de larga duración
COMPARACIÓN TIPOS VACUNAS
Vacuna infectiva (atenuada) Vacuna no infectiva (inactivada)
Organismo no virulento
Requiere un solo booster
Inmunidad humoral y celular
Puede revertir a virulenta
Patógeno inactivado
Requiere múltiples refuerzos (booster)
Principalmente humoral
No puede revertir a virulenta
¿POR QUÉ VACUNAMOS AL ADULTO? 1. Porque no todos se vacunaron en la niñez. 2. Algunas vacunas no existían cuando ellos eran niños 3. La respuesta inmune va disminuyendo a través del tiempo para algunas vacunas. 4. A mayor edad mayor hay mayor susceptibilidad a algunas infecciones 5. Por el riesgo de adquirir infecciones del país que visitan.
[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
VACUNAS UTILIZADAS EN EL ADULTO Vacuna anti influenza
Vacuna anti neumocócica
Vacuna anti hepatitis B
Vacuna anti hepatitis A
Vacuna anti rubéola
Vacuna anti tetánica
Vacuna anti varicela
Vacuna anti sarampión
Vacuna anti parotiditis
Vacuna anti rábica
Vacuna anti tífica
VACUNAS /EFECTOS ADVERSOS Trivírica: autismo (2001.
Vacunas con timerosal/ alteraciones neurológicas (2001).
Inmunización múltiple / disfunción inmune (2002).
Hepatitis B / neuropatía desmielinizante (2002).
Poliovacuna / cáncer (2002).
Vacunas / muerte súbita (2003).
Influenza / complicaciones neurológicas (2003).
Vacunas / autismo
VACUNA ANTI INFLUENZA Se prepara con antígenos particulados de 2
cepas de virus influenza A y B.
No infectiva
En población general tiene una alta eficacia protectora
En adultos mayores de 60 años la eficacia es de alrededor de un 58 %.
En adultos institucionalizados disminuye.
INDICACIONES Adulto sano > o igual 60 años
Portadores de enfermedades crónicas
Embarazada con más de 14 semanas de gestación
Inmunocomprometidos
Personal de salud y cuidadores de hogares de ancianos
Nuevas recomendaciones ACIP y Academia Americana de Pediatría
Se deben vacunar:
Todo niño de 6 a 59 meses de edad sanos
Niños de 5 a 18 años sanos ( nueva recomendación año 2008, para temporada 2008-2009)
Todo niño con alto riesgo de complicaciones: Enfermedades Pulmonares crónicas incluyendo asmáticos, ó cardiovasculares crónicas con inestabilidad hemodinámica, inmunosuprimidos ó en terapia inmunosupresora, infección VIH, enfermedades que requieran terapia con aspirina en forma prolongada (incluye artritis juvenil idiopática ó Sd. kawasaki), enfermedad renal crónica, enfermedad metabólica crónica ( incluída diabetes mellitus), hemoglobinopatías, cualquier condición que comprometa la función respiratoria y el manejo de secreciones respiratorias.
[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Contactos de: niños menores de 5 años y de pacientes considerados con riesgo de complicaciones por infección por Influenza.
Las Recomendaciones de la ACIP y OMS
La vacunación contra la Influenza se puede administrar a todas las personas > 6 meses de edad.
Pacientes con alto riesgo de desarrollar enfermedad severa y/o complicaciones:
Mayores de 50 años
Personas con enfermedades crónicas tales como:
Enfermedad pulmonar crónica, incluida el asma.
Patología cardiovascular crónica.
Enfermedad renal, hepática, hematológica, metabólica (incluida la diabetes).
Disfunción cognitiva, daño espinal, convulsiones, otros desórdenes musculares que comprometan la función respiratoria ó el manejo de secreciones.
Inmunosuprimidos
Contactos de: menores de 59 meses, mayores de 50 años y personas con alto riesgo de enfermar.
Mujeres embarazadas durante la temporada de Influenza*
[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Esquema vacunación Influenza
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA Polivalente: constituida por polisacáridos capsulares de 23 cepas de Streptococcus pneumoniae, disponible
desde 1983.
No infectiva
Cubre cerca del 90 % de las cepas que ocasionan enfermedad neumocócica invasora en inmunocompetentes mayores de 5 años.
Vacuna antineumocócica
Baja inmunogenicidad en población menor de 2 año
Existe una Vacuna conjugada pentavalente para la población menor de 2 años.
Protección anticuerpos opsonizantes que promueven la fagocitosis.
Respuesta en 2 semanas
Persistencia 30-50% por lo menos 5-6 años
Eficacia en prevención enfermedad invasora 53 -70% > 55 años
Indicaciones de Vacuna antineumocócica
Adultos sanos > o igual a 65 años
Portadores de enfermedades crónicas
Inmunocomprometidos
[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Pacientes con enfermedad pulmonar crónica (3 temporadas)
Nueva recomendación ACIP para vacuna antineumocócica 23 valente en el contexto de brote por
virus Influenza A (H1N1)
1 dosis:
2 - 64 años con enfermedades crónicas
Mayores de 65 años
HIV, anesplenia anatómica y funcional.
VACUNA ANTI HEPATITIS B Vacuna biosintética obtenida por ADN
recombinante, contiene el AgHBs
No infectiva
Altamente Inmunogénica
Alta eficacia
Duración inmunidad en inmunocompetentes: 15 años.
Hepatitis B en Chile:
seroprevalencia
Homosexuales 52%
Pacientes VIH (+) 43-65%
Pacientes dializados 10%
Personal de salud 13%
27
52
63
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Hospitalización por Neumonía
Vacuna neomocócica
V. Flu
Ambas
34
70
81
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
Mortalidad
V. Neomocócica
V. Flu
Ambas
[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Médicos 2.2%
Estudiantes Univ.
0.3%
Población general 0.35-4%
Embarazadas 0.3%
Indicaciones Vacuna anti hepatitis B
Personal de salud
Pacientes en hemodiálisis
Drogadictos endovenosos
Homosexuales activos
Usuarios de concentrados de Factor VIII o IX
Contactos familiares o sexuales de portadores hepatitis B
Heterosexuales con múltiples parejas sexuales
VACUNA ANTI HEPATITIS A Vacuna con virus hepatitis A inactivado
Altamente inmunogénica: 100 % un mes después de 1 dosis
Esquema: 0-6 meses
Duración de la inmunidad: al menos 12 años en individuos sanos.
Indicaciones:
Solicitar anticuerpos antes de su aplicación. Suceptibilidad > 50 % en mayores de 18 años en grupos socioeconómicos altos y estudiantes de la salud: Susceptibles pre y postexposición
Manipuladores de alimentos
Contactos
VACUNA ANTI RUBEOLA Vacuna infectiva
Incorporada en el PAI recientemente con el objeto de evitar el síndrome de rubeola congénita.
Indicaciones:
En mujeres en edad fértil que no tengan historia de rubéola. No debe embarazarse en las próximas 4 semanas.
Para mujeres embarazadas susceptibles, vacunar en el período post- parto tan pronto sea posible.
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VACUNA ANTITETÁNICA (TD)
Epidemiología en Chile: 14 casos / año
Letalidad de 40%
Grupo etario de mayor riesgo > 45 años Características: Incorporada en el PAI desde el año 1975.
Toxoide tetánico y diftérico
Vacuna no infectiva
Requiere 3 dosis para asegurar buena inmunogenicidad
Duración de inmunogenicidad: 10 años
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VACUNA ANTI VARICELA Vacuna infectiva
En adultos requiere 2 dosis
¿Por qué vacunar? :
La varicela puede tener curso grave en recién nacidos, inmunodeprimidos, adultos (mortalidad 25 veces >), embarazada (malformaciones congénitas)
Las complicaciones de ésta pueden ser: sobreinfección bacteriana, respiratorias y neurológicas y formas hemorrágicas.
Indicaciones:
Adolescentes y adultos susceptibles, especialmente mujeres
Contacto susceptibles de pacientes inmunodeprimidos
Personas seronegativas que recibirán un transplante
Personal militar
Leucemia en remisión
Viajeros internacionales
VACUNA ANTI SARAMPIÓN Y VACUNA ANTI PAROTIDITIS Vacunas infectivas
Indicaciones:
Individuos que no han tenido la enfermedad:
Indicaciones en el adulto sano
Indicaciones en el adulto > 65 años
personal de salud
personal de jardines infantiles
Trivírica (sarampión, parotiditis, rubéola): susceptibles
Rubéola : mujer en edad fértil
Td (toxoide tetánico diftérico): booster cada 10 años
Anti Influenza Anual
Antineumocócica 1 revacunación si fue vacunado > 5 años atrás y tenía < 65 años
Td: cada 10 años
VPH Mujeres entre 9 y 26 años
A los 0 – 2 y 6 meses
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VACUNAS EN CONDICIONES ESPECIALES Indicaciones para el personal de salud
Vacunas:
Anti hepatitis B
Anti Influenza
Anti sarampión
Anti parotiditis
Anti varicela
Anti rubeola
Situacioneaciones:
Brotes de sarampión y rubéola.
Reporte de transmisión nosocomial de varicela.
Importancia vacuna Hepatitis B.
Vacunas del PNI: sarampión, varicela, paperas.
Hepatitis B
Vacuna anti influenza anual.
Personal de laboratorio: vacuna meningocócica.
Tdap
VACUNAS EN EL EMBARAZO Td (2° y 3° trimestre).
Influenza: protección a la madre y al RN.
Pertussis (Tdap): una vez cada 10 años, postparto inmediato.
Hepatitis B.
Tifoídea parenteral.
En caso de exposición al riesgo: Hepatitis A, encefalitis Japonesa, fiebre amarilla; y no dar LAV: sarampión, paperas, rubéola, varicela, tifoídea oral.
VACUNAS EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO Primarias: congénitas.
Secundarias: adquiridas
HIV, Tr órganos, enfermedades hematológicas, quimioterapia, esteroides, radiación, Ac monoclonales
Otras condiciones: diabetes, enfermedades autoinmunes, anesplenia
Vacuna inactivada: igual dosis y esquema.
Aumentar dosis: Hepatitis B
Dosis adicional: Tr órganos
No usar vacunas virus atenuadas (salvo HIV CD4 > 15%: trivírica, varicela)
Vacunar contactos
[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
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Indicaciones en el inmunocomprometido
Inmunodeficiencias primarias:
Vacunas Inactivadas
Hib : a toda edad
anti hepatitis B
anti hepatitis A
anti virus influenza
anti neumocócica
Contraindicaciones en Inmunodeficiencias primarias
Cualquier vacuna viva atenuada: Vacuna BCG polio Sabin ( atenuada) Trivírica
VACUNAS EN PACIENTES VIH Fase asintomática: calendario de rutina, excepto polio Sabin, debe reemplazarse por polio Salk parenteral. (Contactos cercanos) influenza anual: con recuento linfocitos CD4 sobre 400/mm3
antineumocócica
anti Hib: controversial
anti hepatitis B
Vacunas en pacientes VIH Contraindicaciones:
asintomáticos : polio Sabin
sintomáticos : vacunas vivas : BCG, trivírica y varicela
VACUNAS EN INMUNODEFICIENCIAS ADQUIRIDAS Se consideran inmunodeficientes:
Cáncer, leucemia , linfoma
terapia con agentes alquilantes, antimetabolitos, radioterapia
corticoides a dosis altas: > 2mg/kg/día o > 20 mg/ día por más de 2 semanas
Indicaciones en Inmunodeficiencias adquiridas
Vacunas Inactivadas:
Paciente en remisión
Al menos 1 mes sin terapia
Recuento de leucocitos > 1000 / mm3
Vacunas PAI
Antiinfluenza
Antineumocócica 23 valente
Hib : si no se ha vacunado
Vacunas a virus vivos atenuados: deben indicarse sin riesgos después de 3 meses de suspendida la terapia inmunosupresora
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Vacunas contraindicadas en Inmunodeficiencias adquiridas
Todas las vacunas a microorganismos vivos mientras esté activa enfermedad de base
PACIENTES CON RIESGOS ESPECIALES Mayor riesgo de infecciones por gérmenes capsulados o agentes virales.
Diabetes Mellitus
Síndrome Nefrótico
Insuficiencia renal crónica
Cirrosis hepática
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad pulmonar crónica
Asplenia congénita o funcional
Déficit de Complemento
DIABETES MELLITUS, CIRROSIS, IC, ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA, NEFROPATÍAS Las infecciones pueden descompensar la enfermedad de base
Antiinfluenza : anual
Antineumocócica
Hepatopatías crónicas: medir títulos de Anticuerpos anti hepatitis A, si son (-) : vacunar.
En seronegativos para VHB: vacuna anti hepatitis B.