ACTUALIZACION EN

VACUNAS

CENTRO DE SALUD DE ILLESCAS

Mª ISABEL GARCIA RODRIGUEZ

17 DICIEMBRE 2014

VACUNAS

CURIOSO O INTERESANTE

REPASAR Y UNIFICAR CRITERIOS

NOVEDADES

Primera vacuna de viruela: 1796En España: 1800

Viruela: Enfermedad vírica aparecida 10.000 años a. C.

Erradicada, no extinguida, oficialmente por la OMS: 1978.

Dos muestras de virus congeladas en EEUU y Unión Soviética.

OTRAS VACUNAS:

SIGLO XIX:

1881: Antrax

1882: Rabia

1890: Difteria

1897: Tétanos

SIGLO XX:

1926: Tos ferina

1927: Tuberculosis

1937: F. amarilla

1937: Tifus

1945: Gripe

1952: Polio

1962: Polio oral

1964: Sarampión

1967: Paperas

1970: Rubeola

SIGLO XX:

1974: Varicela

1977: Neumonía

1978: Meningitis

1981: Hepatitis B

1985: Haemobhilus Influenzae B

1992: Hepatitis A

1999: Rotavirus

SIGLO XXI:

2005: VPH

2009: Neumococo conjugada (Prevenar 13)

2009: Gripe A (H1N1)

2009: Hepatitis C(en fase de experimentación).

La vacunación es muy reciente

El calendario infantil se implanta en 1975 y las vacunas se administran de manera continuada no en forma de campaña.

Importante Efectividad

Enfermedad /ESPAÑA Casos / año Casos año 2012

Difteria 28.000 (1940) 0

Sarampion 120.188 (1971) 1.219

Parotiditis 286.887 (1984) 9.545

Tos ferina 50.463 (1982) 3.439

Poliomielitis 2.300 (1959) 0

Rubeola 161.142 (1983) 67

Tetanos 90 (1983) 12

Hepatitis B 26.654 (1.985) 605

EN ESPAÑA HAY 19 CALENDARIOS DE VACUNACION DIFERENTES

No existe ninguna explicación epidemiológica, a excepción de Ceuta y Melilla con la vacunación de Hepatitis A.

No ocurre en ningún país del mundo, a excepción de alguna región de Italia, Alemania y Canadá.

El ultimo calendario es de Enero de 2014.

El C. Interterritorial intento unificar los calendarios pero no lo consiguió.

Algunas diferencias entre las comunidades autónomas

VARICELA: Se pone a edades tempranas en Ceuta, Melilla y Navarra.

HEPATITIS A + B: En Cataluña, Ceuta y Melilla.

Tdpa a los 14 años: En Madrid y Melilla.

A las embarazadas se vacuna de tosferina en Asturias y Cataluña.

Meningitis C: En cada comunidad una pauta diferente.

CON EL NUEVO CALENDARIO 2014 NO SE CONSIGUE UN CALENDARIO UNICO EN TODO EL ESTADO ESPAÑOL Y SE EMPEORAN CALENDARIOS EN ALGUNAS COMUNIDADES:

• Neumococo conjugado (Prevenar 13) en la Comunidad de Madrid.

• VPH a niñas de 11-12 años en la Rioja.

COMPOSICION DE LAS VACUNAS:

Antigeno

Liquido suspensión: salino, agua destilada….

Estabilizantes y antibióticos: Aumentan la caducidad, impide el crecimiento bacteriano.

Adyuvante: Sustancia que acelera, prolonga y aumenta la respuesta inmunológica de los antígenos.

Sales de aluminio (DTPa, hepatitis A, neumococo conjugado)

Otros (gripe, hepatitis B, VPH).

IMPORTANCIA DE LOS ADJUVANTES:

Aumenta la potencia de las vacunas. Cada vez son mas seguras porque los antigenos están mas purificados, pero tienen menos poder inmunológico.

Se necesita menos cantidad de antigeno y favorecen las posibilidades de combinación.

Ayuda a las personas con capacidad inmune disminuida: prematuros, ancianos, personas inmunodeprimidas.

los adyuvantes actúan ATRAPANDO al antígeno en la zona de administración y provocando INFLAMACIÓN LOCAL (efecto llamada para activar la respuesta inmune).

¿ Se pueden poner vacunas para una misma enfermedad de distinta marca?

EN GENERAL NO SE RECOMIENDA intercambiar vacunas de distintos fabricantes.

Cada fabricante puede varias la cantidad de antígeno, el adjuvante, estabilizador…

Los estudios demuestras que pueden ser intercambiables: hepatitis A y B, TV, Hib, DT.

Se aconseja mantener el mismo preparado comercial para VPH ( Gardasil y Cervarix), neumococo conjugado (prevenar 13 y Synflorix)

CLASIFICACION DE LAS VACUNAS:

VIVAS O ATENUADAS:

Triple vírica, varicela, rotavirus oral, polio oral,

Otras: Fiebre tifoidea oral, fiebre amarilla, BCG, gripe intranasal…

No administrar a embarazadas y pacientes inmunodeprimidos.

Una dosis suficiente, aunque por seguridad se

recomiendan dos dosis.

MUERTAS O INACTIVADAS:

Polio inyectable, hepatitis B, VPH, tosferina acelular.

Respuesta inmune menor. Repetir varias dosis. Puede administrarse a embarazas e inmunodeprimidos.

DE TOXOIDE (proteínas): DT

DE FRACCIONES : Gripe, Hib, neumococo, meningococo

ADMINISTRACION: SUBCUTANEA ADMINISTRACION: IM

¿ Vacunas combinadas, vacunas conjugadas?

Combinadas: Vacunas que se agrupan en un mismo preparado, o vienen ya unidos o precisan su mezcla previa a la administración (triple vírica, DTP, pentavalente…).

En 1980 se empezaron a utilizar fracciones pequeñas del antigeno (polisacárido), posteriormente se le unió a proteínas para aumentar su respuesta inmune, se les llamo conjugadas: Neumococo, Hib, meningococo.

COMPONENTE NOMBRE COMERCIAL TIPO DE VACUNA

DTPA-VPI-HIB (PENTAVALENTE) PENTAVAC PROTEINAS, VIRUS INACTIVADOS, CONJUGADA

HEPATITIS B HBVAXPRO 5/10/40 PROTEINAS (Antigeno de superficie, por DNA)

SARAMPION, RUBEOLA Y PAPERAS (TRIPLE VIRICA)

M-M-RVAXPRO VIRUS ATENUADOS

Tdpa BOOSTRIX PROTEINAS

VARICELA VARIVAX VIRUS ATENUADOS

MENINGITIS C NEISVAC- C CONJUGADA

TD DIFTAVAX PROTEINAS

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B HIBERIX CONJUGADA

GRIPE VAXIGRIP VIRUS INACTIVADOS

NEUMOCOCO CONJUGADO PREVENAR 13 CONJUGADA

NEUMOCOCO POLISACARIDOS PNEUMO 23 POLISACARIDOS

ROTAVIRUS ROTATEQ VIRUS ATENUADOS

HEPATITIS A EPAXAL, HAVRIX VIRUS INACTIVADOS

FIEBRE TIFOIDEA INACTIVADA TYPHIM Vi POLISACARIDOS

ADMINISTRACION:

En general las vacunas pueden administrarse simultáneamente.

Las vacunas parenterales atenuadas o vivas si no se administran en el mismo acto vacunal requieren un intervalo de 4 semanas para que no interfiera la replicación de los gérmenes.

El mínimo entre dosis de la misma vacuna es de 4 semanas.

Disponer del material adecuado para tratar reacciones adversas. (adrenalina)

¿ Como disminuir el dolor cuando se administran vacunas?

En brazos o sujetado por la madre.

Amamantamiento simultaneo.

Rapidez y sin aspirar.

Las mas molestas para el final

PROFILAXIS:

La profilaxis con antitérmicos-antiinflamatorios puede interferir en la respuesta inmunitaria de las vacunas.

El tratamiento local de aplicación de frío se reserva para casos de reacción local importante.

Seguridad de las vacunas

Las vacunas están sometidas a grandes controles de seguridad.

Es importante conservar la confianza en las vacunas a veces amenazada por informaciones no contrastadas.

Thiomersal: antiséptico y antifúngico derivado del mercurio se usaba como conservante de las vacunas, relacionado con problemas neurológicos, vinculaba a la vacuna TV con el autismo. En 2010 se demostró no ser cierto. Desde 2002 las vacunas carecen de Thiomersal.

Seguridad de las vacunas:

VACUNA DEL ROTAVIRUS relacionada con casos de invaginación intestinal a los 7 días de su administración en el año 1999.

Posible contaminación de la vacuna de rotavirus en el año 2010.

VACUNA DEL PAPILOMA HUMANO en 2009: 2 casos de adolescentes afectadas por convulsiones relacionadas con la administración de Gardasil.

Cuando disminuyen las coberturas vacunales se produce un rebrote de las enfermedades

Brote tosferina en Suecia entre 1983 y 1985.

Brotes de sarampión en España, Francia y varios países de Europa en los últimos años (exceso de confianza)

Brotes de difteria en la Unión Soviética en 1990.

Causas de los rebrotes de las enfermedades infectocontagiosas son:

Movimientos migratorios.

Movimientos antivacunas.

Problemas de los sistemas de salud

Cambios climáticos.

Mutaciones de los microorganismos

Efectos adversos relacionadoscon la administración de las vacunas

Conocer y explicar los efectos adversos a la familia.

Periodo de vigilancia tras la administración de vacunas de 15 a 30 minutos.

La vacunación en adolescentes puede ir asociado a sincope vasovagal, con perdida de conciencia, y del tono postural que se recupera espontáneamente. Se puede producir en el curso de 12 horas tras la administración. En edades entre 10 y 19 años.

CUANDO ESTA CONTRAINDICADO ADMINISTRAR UNA VACUNA:

1.- Reacción alérgica anafiláctica a una dosis previa.

2.- La presencia de encefalopatía aparecida en los 7 días a la administración de una vacuna que contenga el componente de la tosferina.

CONTRAINDICACIONES TEMPORALESpermite la vacunación una vez resueltas

Administrar vacunas atenuadas en embarazadas y personas inmunodeprimidas.

Enfermedad moderada o grave, con o sin fiebre.

Llanto persistente de 3 ó mas horas en las 48 horas previa a la vacunación.

Historia de síndrome de Guillain-Barre en las 6 semanas posteriores a la administración de una vacuna.

FALSAS CONTRAINDICACION

Enfermedad leve con fiebre < 38 º C.

Antecedentes de convulsiones.

Tratamiento antibiótico (excepto la vacuna antitifoidea oral)

Tratamiento corticoide.

Antecedentes de asma, eccema o atopia.

Prematuridad

FALSAS CONTRAINDICACION

Patologías diversas: parálisis cerebral, síndrome de Down, ictericia, BPEG.

Lactancia materna (excepto vacunación de la madre de fiebre amarilla).

Registros vacunales no conocidos.

Alergia al huevo y vacuna de la triple vírica (especial cuidado)

VACUNACIÓN FIEBRE AMARILLA EN MADRE LACTANTE

Se considera segura durante la lactancia a partir de los 6-9 meses de edad del niño.

Si el viaje no se puede posponer la madre lactante de un menor de 9 meses debe ser vacunada y se extraerá leche y desecharla los 14 días que dura la eliminación del virus tras la vacuna.

Vacunación a embarazadas:

No deben administrarse vacunas vivas ( varicela, TV, fiebre amarilla, gripe intranasal).

Gripe: protege a los RN de la gripe y previene la prematuridad y el BPEG. Se puede vacunar en cualquier momento, mejor coincidiendo con la temporada gripal.

Hepatitis B.

Desde octubre de 2012 se recomienda una dosis de Tdpa (preparado de baja carga antigénica), cuya administración es recomendado al final del embarazo para proteger al niño.

Vacunación en niños prematuros(nacidos antes de 37 semanas)

Deben ser vacunados a la misma edad cronológica y con el mismo calendario que un niño a termino, a excepción de la Hepatitis B,

Hepatitis B:

Los niños que pesan menos de 2 kg, tienen menos respuesta inmunitaria frente a la hepatitis B. Iniciar vacunación cuando peso 2.000 gramos.

Los niños de madre portadora de VHB recibirán vacuna e inmunoglobulina a las 12 horas tras el parto con 4 dosis de vacuna : 0-1-2-6. Serologia después de 4 semanas, revacunacion en caso necesario.

Calendario de adultos en CLM

TÉTANOS/DIFTERIA

Si se documenta vacunación en la infancia con 6 dosis: una dosis a partir de los 65 años.

Si no: 3 dosis (0-1-6/12 m) y 2 dosis cada 10 años.

TRIPLE VIRICA: 2 dosis con intervalo de 1 mes (antes de los 65 años).

HEPATITIS B (3 dosis) antes de los 30 años sin factor de riesgo.

Calendario de adultos en CLM

MENINGOCOCO C (1 dosis) antes de los 30 años sin factor de riesgo.

GRIPE (1 dosis anual), mayores de 65 años o riesgo.

NEUMOCOCO polisacarida (1 dosis): mayores de 65 años.

NOVEDADES:

Nueva vacuna VPH: Gardasil 9 con 5 nuevos tipos virales.

Primera vacuna de Meningitis B (BEXSERO): Comercializada en España, de uso hospitalario para pacientes de riesgo.

Aprobada por la Comisión Estatal de Salud Publica la inclusión de la Vacuna del neumococo en el calendario infantil. Falta ser aprobada por el Consejo Interterritorial: Año 2016, aunque hay comunidades que estan dispuestas a introducirlo el próximo año.

NOVEDADES:

Ha disminuido mundialmente los casos de sarampion.

A punto de erradicarse poliovirus salvaje tipo 3.

Próximas vacunas: malaria, dengue y

Vacuna de Ebola, se empieza a aplicar a sanitarios.

En estudio Hepatitis C.

FUENTES:

Asociación Española de Vacunologia: vacunas.org

Asociación Española de Pediatría: Comité asesor de vacunas: vacunasaep.org

Sescam/vacunaciones infantil y del adulto: http://www.castillalamancha.es/gobierno/sanidadyasuntossociales.