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“Esta presentación se presenta como un servicio a la
profesión médica. El contenido de la misma refleja las
opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de los
autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con la
opinión de los laboratorios propietarios/comercializadores de
las correspondientes moléculas/productos. Algunas de las
referencias que, en su caso, se realicen sobre el uso y/o
dispensación de productos farmacéuticos pueden no ser
acordes en su totalidad con la correspondiente Ficha Técnica
aprobada por las autoridades sanitarias competentes, por lo
que aconsejamos su consulta”.
DEFINICION DE OBJETIVOS:
Identificar y orientar paciente crónico adulto
Involucrar a la farmacia en el seguimiento del paciente
dentro del Plan de Vacunación
Entrega a la farmacia información al paciente
crónico
Reforzar el papel clave del farmacéutico en
la prevención.
Fidelizar a la farmacia con el
cliente/paciente
Streptococcus pneumoniae
• Diplococo Gram-postivo1,2
• Polisacárido capsular1,2
– Define el serotipo
– Factor de virulencia
– Base del desarrollo de vacunas
• Más de 92 serotipos identificados
(40 serogrupos)3
– Diferente patogenicidad3 y
distribución geográfica4
– 11 serotipos son responsables del
70-90% de los casos de ENI en el
mundo5,6
1. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 11th ed. 2009;217-230.
2. Watson DA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995;14:479-490.
3. Park IH et al. J Clin Microbiol. 2007;45:1225-1233.
4. Feikin DR et al. Clin Infect Dis. 2002;35:547-555.
5. World Health Organization (WHO). Acute respiratory infections (update September 2009).
www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/print.html. Accessed Jan 7, 2011.
6. Imhol M et al. J Clin Microbiol. 2010;48:1291-1296.
A dense thick capsule (asterisks) surround serotype 3 strain A66.
Reprinted with permission from the American Society of Microbiology. Hammerschmidt S et al. Infect Immun.
2005;73(8):4653-4667. Copyright © 2005 American Society of Microbiology. All rights reserved.
Posibles desenlaces tras el contacto con
el Streptococo pneumoniae
sano
Primer contacto con el
neumococo Enfermedad
Local o mucosal
Otitis media aguda
Neumonía
Enfermedad invasiva
Mastoiditis
Portador sano
Meningitis
Empiema
Bacteriemia
Curación
Secuelas: -Sordera
-Deterioro
neurológico
Muerte
Tipos de vacunas (I)
http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=733&Itemid=0&limit=1&limitstart=1
Tipos de vacunas (II)
Neumococo 13-valente
http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=733&Itemid=0&limit=1&limitstart=1
Según la OMS, el Streptococcus pneumoniae es una de las principales causas de enfermedad y muerte en niños y adultos en el mundo
http://www.who.int/wer/2008/wer8342.pdf
Riesgo de Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI) por
edad
1. Centers for Disease Control and Prevention. 2010. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus
pneumoniae, 2009.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book. 11th Edition. May 2009
Vacuna antineumocócica conjugada 13 valente (PCV13)
• Indicaciones autorizadas: – En niños de 6 semanas a 17 años de edad, inmunización
activa para la prevención de la enfermedad invasiva,
neumonía y otitis media aguda causadas por
Streptococcus pneumoniae.
– En adultos de ≥ 18 años y personas de edad avanzada,
inmunización activa para la prevención de la enfermedad
invasiva causada por Streptococcus pneumoniae.
PCV13 Ficha técnica. Las indicaciones de 6 a 17 años y de 18 a 49 años están pendientes de la resolución del proceso de Precio y Reembolso en España.
Vacuna antineumocócica conjugada 13 valente (PCV13)
PCV13 Ficha técnica. Las indicaciones de 6 a 17 años y de 18 a 49 años están pendientes de la resolución del proceso de Precio y Reembolso en España.
• Indicaciones autorizadas: – En niños de 6 semanas a 17 años de edad, inmunización
activa para la prevención de la enfermedad invasiva,
neumonía y otitis media aguda causadas por
Streptococcus pneumoniae.
– En adultos de ≥ 18 años y personas de edad avanzada,
inmunización activa para la prevención de la enfermedad
invasiva causada por Streptococcus pneumoniae.
Enfermedad neumocócica en el
adulto
Necesidad
médica
parcialmente
cubierta
• ¿Por qué hay una nueva
vacuna anti-neumocócica?
•Diferencias entre las vacunas
polisacáridas y las conjugadas;
diferentes prestaciones
Vacunas polisacáridas vs conjugadas
Vacunas de polisacáridos
planos
• Respuesta inmune dependiente de la
edad y situación del sujeto
(respuesta T-independiente)
• Limitada duración de la protección:
2-5 años
• Baja respuesta a la revacunación:
hiporrespuesta
Vacunas de polisacáridos
conjugados
• Genera respuesta inmune T-
dependiente: memoria inmunológica
• Eficaz desde las 6 semanas de edad
• Persistencia de la protección
• Reduce estado de portador
nasofaríngeo
• Permite la revacunación
Lazarus R, et al. Clin Infect Dis 2011;52(6):736-42.
+ =
16-64 años 65+
Letalidad OR Letalidad OR
Sin enfermedad de base
5.4% 1 29.1% 1
1 o más factores de riesgo
18.2% 3.9 33% 1.2
Asplenia 10.5% 2 12% 0.3
Enfermedad crónica respiratoria 18.3% 3.9 32.9% 1.2
Enfermedad crónica cardiaca 19.7% 4.3 36.2% 1.4
Enfermedad crónica renal 26.1% 6.2 44% 1.9
Enfermedad crónica hepática 37.1% 10.3 53.3% 2.8
Diabetes 15.4% 3.2 29% 1
Inmunosupresión 15.4% 3.2 29.9% 1
Infección HIV 8.5% 1.6 0% -
Revisión retrospectiva de las historias clínicas de 22.000 sujetos hospitalizados por ENI en Inglaterra entre Marzo 2002 y Marzo 2009. Van Hoek et al. J Infect. 2012;65(1): 17-24
Incidencia de Enfermedad Neumocócica Invasiva por
enfermedad de base en mayores de 16 años. Inglaterra
y Gales, 2008/2009
Revisión retrospectiva de las historias clínicas de 22.000 sujetos hospitalizados por ENI en Inglaterra entre Marzo 2002 y Marzo 2009. Van Hoek et al. J Infect. 2012;65(1): 17-24
Tasas de ENI en adultos con diabetes frente a adultos
sanos
0
5
10
15
20
25
18-49 años 50-64 años ≥ 65 años
Tasas enfermedad (por 100.000)
Sano Diabético
x 2,5
Diabetes
Shea, 2014 Rates of pneumococcal disease….
x 3,0
x 2,6
Estudio prospectivo, multicéntrico de la Enfermedad Neumocócica
Invasora en España, 2010-2013, N=637 (Estudio ODIN).
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180
Sin enf. de base
Esplenectomia
Ictus
I. renal crónica
Alcoholismo
Otras inmunosupresión
Infección VIH/SIDA
I. cardiaca
Neumonía previa
Hepatopatía crónica/cirrosis
Diabetes mellitus
Neoplasia
Enf. respiratoria crónica
≥ 18 y ≤ 49 años ≥ 50 y ≤ 64 años ≥ 65 y ≤ 74 años ≥ 75 años
11,4%
Número de pacientes (n)
25,7%
20,4%
19,9%
16,3%
14,5%
13,9%
18,9%
11,1%
8,9%
9,7%
2,3%
7,8%
Distribución total de los pacientes según la presencia o no de al menos 1 comorbilidad.
Cilloniz C, et al. E-Poster Abstract nº 1677. Presented at ERS. Munich, Sept 2014
N=637
Se pueden beneficiar con una sola dosis de PCV13
los pacientes con…
Picazo, JJ. González-Romo F. García A. et al Consenso sobre la vacunación antineumocócica en el adulto con patología de base. Rev. Esp. Quimioter.2013;26(3):232-252.
VCN-13 Grupos Financiados y No Financiados
1. publicaciones.san.gva.es/cas/prof/dgf/pdf/Octubre_2012-Relacion_de_medicamentos_CPD_con_sus_indicaciones.rtf 2. Picazo,
JJ et al. Rev Esp Quimioter 2013;26(3):232-252
NO FINANCIADOS2:
• Inmunocompetentes
con condición médica
subyacente
• Enfermedad respiratoria crónica
• Tabaquismo
• Enfermedad cardiaca crónica
• Diabetes
• Enfermedad hepática crónica
FINANCIADOS1:
• Inmunodeficiencia
• Inmunosupresión
• Enfermedad de Hodgkin, leucemia, linfoma.
• Mieloma múltiple.
• Insuficiencia renal, síndrome nefrótico
• Trasplante de órgano sólido o de células
hematopoyéticas
• Tratamiento quimioterápico o
inmunosupresor
• Infección por VIH
http://www.seq.es/index.php?view=article&catid=171:2013&id=916:consensoneumo&format=pdf
Picazo, JJ et al. Rev Esp Quimioter 2013;26(3):232-252
Consenso sobre la vacunación antineumocócica en el
adulto con patología de base
CONCLUSIONES
1. La edad constituye un factor de riesgo de enfermedad
neumocócica que asciende en caso de asociar una
enfermedad crónica.
2. Pauta en sujetos con patologías crónicas: una dosis de
PCV13.
3. PCV13 se puede coadministrar con la vacuna antigripal.
Un paciente llega a la “Farmacia” con una
receta de Ventolin. El paciente lleva
tomando este medicamento muchos años y
conoce perfectamente la forma de
administración.
PERSONAL DE LA FARMACIA:
PACIENTE:
1. Hacer una buena toma de contacto
2. Preguntar sobre el tratamiento que lleva. Ayudarle a
solucionar cualquier duda que tenga sobre su medicación
3. Una vez terminada la dispensación. Empezar con nuestra
campaña sanitaria.
4. Sólo tardamos 30 segundos en explicarnos, preguntamos si el
paciente tiene alguna duda y cerramos la dispensación
TRUCOS PARA QUITAR MIEDOS
Un paciente llega a la “Farmacia” con una
receta de Metformina. El paciente lleva
tomando este medicamento muchos años y
conoce perfectamente la forma de
administración.
PERSONAL DE LA FARMACIA:
PACIENTE:
Un paciente llega a la “Farmacia” con una
receta de Enalapril y huele muchísimo a
tabaco. Al preguntarle si es fumador nos
contesta que si.
PERSONAL DE LA FARMACIA:
PACIENTE:
Un paciente llega a la “Farmacia” con una
receta de Lantus y al recomendarle
vacunarse le interesa mucho, pero al
preguntarnos el precio nos dice que es muy
caro…
PERSONAL DE LA FARMACIA:
PACIENTE:
Un paciente llega a la “Farmacia” con una
receta de Spiriva. Se muestra interesado
pero nos dice que hace unos años le
pusieron una en el hospital…
PERSONAL DE LA FARMACIA: 6
PACIENTE: 20