UTILIZACiÓN DE ESCALAS DE AFRONTAMIENTO Y …

Anaacutelisis y Modificacioacuten de Conducta 2005 Vol 31 NfI 138

UTILIZACiOacuteN DE ESCALAS DE AFRONTAMIENTO Y PARAacuteMETROS SENSORIALES EN EL DOLOR CROacuteNICO

Francisco Javier Cano Garcfa Luis Rodriguez Franco Jesuacutes Garcfa Martiacutenez MI Antuntildea Balleriacuten

Departamento de Personalidad Evaluacioacuten y Tratamientos Psicoloacutegicos Facultad de Piscologiacutea Universidad de Sevilla

RESUMEN

El objetivo del presente trabajo fue predecir estadiacutesticamente la duracioacuten intensidad y frecuencia del dolor en 205 paCientes de dolor croacutenico (68 casos de migrantildea 50 de cefalea tensional croacutenica 49 de dolor de origen muscular fundamentalmente fibromialgia y 38 de dolor de origen OacuteS80 baacutesicamente artrosis y artritis) que acudieron a diversos centros sanitarios puacuteblicos en la provincia de Sevilla (Espantildea) a partir de la utilizacioacuten de diversas estrategias de afrontamiento del dolor Los criterios se midieron en la entrevista cliacutenica y los predictores utilizando el Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento CSQ en su adaptacioacuten espantildeola (Rodriacuteguez Franco Cano Garciacutea amp Blanco Picabia 2004) Los datos fueron procesados utilizando el programa SPSS 12 realizando diversos anaacutelisis de regresioacuten lineal muacuteltiple meacutetodo stepwise Las principales conclusiones fueron a) la investigacioacuten de las estrategias de afrontamiento en el dolor croacutenico es relevante aunque la uacutenica evidencia

Correspondencia Francisco Javier Cano Garcra Departamento de Personalidad Evaluacioacuten y Tratamiento Psicoloacutegicos Facultad de Psicologra bull Universidad de Sevilla C Camilo Joseacute Cela sn 41018 Sevilla Tfno 954557813- Fax 954557807 E-mail fjC8nouses

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empiacuterica incontestable es que catastrofizar agrava el siacutendrome b) la sensacioacuten dolorosa no se restringe a la intensidad y debe por tanto explorarse tambieacuten el papel de las estrategias de afrontamiento en otros paraacutemetros apuntando nuestros resultados a la relevancia de la asociacioacuten con la frecuencia y no con la duracioacuten del dolor y c) el diagnoacutestico de dolor croacutenico puede modular dicha asociacioacuten entre estrategias de afrontamiento y sensacioacuten dolorosa

Palabras clave DOLOR CROacuteNICO MIGRANtildeA CEFALEA TENSIONAL DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR DOLOR DE ORIGEN OacuteSEO PARAacuteMETROS SENSORIALES ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO CUESTIONARIO DE ESTRA TEGIAS DE AFRONTAMIENTO (CSQ)

SUMMARY

The aim of this study was to predict pain duration pain intensity and pain frequency in 205 chronic pain sufferers (68 migraines 50 tension-type headaches 49 muscular pain basically fibromyalgia and 38 bone pain basically arthritis and arthrosis) from public health centres in Seville (Spain) by the use of several pain coping strategies The criterion variables were measured using clinical interview and the predictor variables using the Spanish version of the Coping Strategles Ouestionnaire CSO (Rodriacuteguez Franco Cano Garciacutea amp Blanco Picabia 2004) The data were analysed using SPSS 12 program making Multiple Linnear Regresion Analysis The most important conclusions were a) investigation on chronic pain coplng strategies is relevant although the only empirical evidence ls that catastrophizing increases pain b) pain sensation is not only intensity and we must also explore the role of pain coping strategies in other parameters pointing our results out the relevance of the association with pain frequency but not with pain duration and c) pain diagnostic group could modula te those associations

Key words CHRONIC PAlN MIGRAINE TENSlONmiddotTYPE HEADACHE MUSshyCULAR PAIN SONE PAIN SENSOR Y PARAMETERS COPNG STRATEGIES COPING STRA TEGIES QUESTlONNAlRE (CSQ)

Utilizacioacuten de escalas de afrontamiento 435

INTRODUCCiOacuteN

Seguacuten la encuesta Pain in Europe (The Paiacuten Society 2003) uno de cada tres hogares europeos estaacute afectado por el dolor croacutenico Hubo que esperar hasta los antildeos 60 para que la comunidad cientiacutefica aceptase definitivamente la complejidad del fenoacutemeno doloroso Fue con la ilustre Teoriacutea de la Puerta (Melzack amp Wall 1965) que identifica neuroanatoacutemicamente tres niveles en la experiencia de dolor sensorial afectivo-motivacional y cognitivo-evaluativo Esta teoriacutea supuso un paso gigantesco para el reconocimiento del dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesioacuten hiacutestica real o potencial o descrita en teacuterminos de la misma (Merskey amp Bogduk 1986) Estos acontecimientos favorecieron enormemente la consideracioacuten biopsicosocial del dolor y por tanto su investigacioacuten multidisciplinar necesarias para el abordaje del dolor croacutenico esto es de aquel que se prolonga maacutes de seis meses y se resiste a la terapeacuteutica convencional

En la actualidad soacutelo disponemos todaviacutea de marcos generales para comprender la experiencia de dolor El propio Melzack ha evolucionado hacia el concepto de neuromatriz para integrar la Teoriacutea del Estreacutes (Selye 1956) en su original Teoriacutea de la Puerta (Melzack 1990) refirieacutendose a los bucles talaacutemico-corticales y liacutembicos que caracterizan la experiencia personal del dolor mediante el procesamiento en paralelo de aspectos sensoriales afectivos y evaluativos

Aun cuando la investigacioacuten psicoloacutegica ha aportado herramientas interesantes para abordar el dolor croacutenico como el modelo operante (Fordyce 1976) o el cognitivo (Jensen Turner Romano amp Lawler 1994) proporcionando incluso tratamientos empiacutericamente validados (Chambless amp Ollendick 2001) todaviacutea quedan muchas piezas para completar el puzzle del dolor Una de ellas es el papel del afrontamiento del dolor en su evolucioacuten hacia la cronicidad Para los modelos de diaacutetesis-estreacutes (Dworkin amp Banks 1999 Kerns amp Jacob 1995) el dolor croacutenico se desarrolla a partir de una vulnerabilidad neurobioloacutegica (Ej Accidentes enfermedades predisposiciones hereditarias etc) -diaacutetesis- que necesariamente debe interactuar con factores psicosociales -estreacutes- muy diversos (Ej Rasgos siacutentomas psicopatoloacutegicos experiencias previas de dolor etc) pero que pueden

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integrarse perfectamente en el constructo personalidad En este punto es donde la larga y fructiacutefera investigacioacuten sobre el proceso de estreacutes (Lazarus 1986 2000) se cruza con la del dolor Como estaacute bien establecido uno de los pilares en el proceso de estreacutes lo constituye el afrontamiento que interactuacutea con la valoracioacuten de las situaciones para darles significado Una parte importante del estudio del afrontamiento se ha centrado en las estrategias que las personas utilizan para manejar los estresores (Folkman amp Moskowitz 2004)

En el caso del dolor el afrontamiento puede ser pieza clave en la aparicioacuten y el mantenimiento del estreacutes que necesita una persona vulnerable para la cronificacioacuten Una vez que el dolor aparece se convierte en una de las experiencias maacutes estresantes en la vida de las personas Por ello el estudio de las estrategias de afrontamiento del dolor es importante en la comprensioacuten y el abordaje del trastorno Seriacutea excesivamente prolijo enumerar las investigaciones sobre estrategias de afrontamiento en el dolor croacutenico Por el contrario destacaremos las conclusiones fundamentales ofrecidas por trabajos de revisioacuten sobre el tema En un estudio ya claacutesico (Jensen Turner Romano amp Karoly 1991) se estableciacutea que el uso de estrategias activas de afrontamiento del dolor (Ej Ignorar el dolor realizar actividades ejercicio fiacutesico etc) se asociaba con un mejor funcionamiento fiacutesico y psicosocial que el uso de estrategias pasivas (Ej Rezar descansar aislarse etc) Estas conclusiones han sido corroboradas en diversos trabajos incluido nuestro paiacutes (Ramiacuterez Maestre Esteve Zarazaga amp Loacutepez Martiacutenez 2003) Sin embargo como manifiestan Boothby Thorn Stroud amp Jensen (1999) estos datos se basan fundamentalmente en estudios donde las estrategias de afrontamiento son compuestas esto es agrupadas en funcioacuten de alguacuten criterio (habitualmente el papel activo o pasivo de la persona) Por el contrario se tiene poca informacioacuten sobre estrategias especiacuteficas que son en las que finalmente se interviene La uacutenica que parece asociarse inequiacutevocamente en todos los estudios con mayores rndices de dolor es la catastrofizacioacuten es decir la ideacioacuten negativa sobre la naturaleza el curso yo el pronoacutestico del dolor el resto presenta asociaciones deacutebiles (Ej Distraccioacuten ignorar el dolor reinterpretar el dolor) o inconsistentes (Ej Tener esperanza rezar proporcionarse autoinstrucciones) (Boothby et aL 1999 DeGood2000)


Otro aspecto deficitario a nuestro entender de los estudios es que utilicen casi exclusivamente la intensidad como paraacutemetro sensorial del dolor (Gatchel amp Turk 1999 Gatchel amp Weisberg 2000 Turk amp Gatchel 2002) Una experiencia de dolor muy intensa pero poco duradera o frecuente puede incluso resultar anecdoacutetica iquestPor queacute no suelen utilizarse todos los paraacutemetros sensoriales que caracterizan el dolor croacutenico Si pretendemos consolidar la intervencioacuten psicoloacutegica debemos vincular los procesos psicoloacutegicos a todos los niveles de la experiencia de dolor incluido el sensorial que es el maacutes inmediato y el motor de la buacutesqueda de tratamiento

Por uacuteltimo aun cuando existe investigacioacuten sobre el afrontamiento en casi cualquier siacutendrome de dolor croacutenico escasean los estudios comparativos que nos permitan determinar si el diagnoacutestico es una variable relevante (Gatchel amp Turk 1999 Gatchel amp Weisberg 2000 Turk amp Gatchel 2002)

En funcioacuten de lo anteriormente expuesto el objetivo del presente trabajo es explorar la capacidad predictiva de la utilizacioacuten de estrategias de afrontamiento del dolor en los paraacutemetros sensoriales del dolor en pacientes con dolor croacutenico de diagnoacutestico diverso

Planteamos las siguientes hipoacutetesis al respecto 1 Centradas en el papel de las estrategias de afrontamiento

11 La utilizacioacuten de todas y cada una de las estrategias de afrontamiento contribuiraacute a la prediccioacuten de la sensacioacuten dolorosa aunque no con la misma relevancia

12 En este sentido la Catastrofizacioacuten seraacute la estrategia con mayor poder predictivo y contribuiraacute siempre a incrementar la sensacioacuten dolorosa

13 La utilizacioacuten del resto de estrategias de afrontamiento tendraacute menor capacidad predictiva que la Catastrofizacioacuten y se comportaraacuten inconsistentemente a veces incrementando y otras disminuyendo la sensacioacuten de dolor en funcioacuten del paraacutemetro sensorial escogido y del diagnoacutestico

2 Centradas en el papel de los paraacutemetros sensoriales del dolor todos los paraacutemetros sensoriales del dolor recibiraacuten alguacuten tipo de prediccioacuten estadiacutestica pero el mejor predicho seraacute la intensidad del dolor

3 Centradas en el papel del diagnoacutestico todos los diagnoacutesticos recibiraacuten alguacuten tipo de prediccioacuten estadiacutestica sin diferencias en relevancia

438 FJ Cano L Rodriacuteguaz J Garciacutea y M Antuntildea Bailariacuten

MEacuteTODO

Sujetos

Participaron en el estudio 205 personas 177 mujeres y 28 hombres atendidos en diversos centros puacuteblicos de salud de la ciudad de Sevilla Concretamente fueron la Unidad de Dolor del hospital Virgen del Rociacuteo y los centros de atencioacuten primaria de Montequinto y Torreblanca El 83 de las personas estaban casadas el11 solteras y el 6 restante separados o viudos Casi la mitad de las personas (48) poseiacutea estudios primarios el 22 secundarios el 20 no teniacutean estudios y el 11 restante habiacutean terminado estudios universitarios El 32 de las personas estaban desempleadas el 24 amas de casa el 24 trabajadores en activo el 14 estaban jubilados por enfermedad y el 6 restante eran estudiantes

La distribucioacuten de diagnoacutesticos fue como era esperable tan diversa sobre todo en el caso del dolor no cefalaacutelgico que hubo de realizarse una agrupacioacuten seguacuten criterios etioloacutegicos De esta forma se obtuvieron 68 casos de migrantildea 50 de cefalea tensional croacutenica 49 de dolor de origen muscular y 38 de dolor de origen oacuteseo Obviamente las dos uacuteltimas agrupaciones fueron todavra maacutes heterogeacuteneas Sin embargo el diagnoacutestico maacutes representativo en el dolor muscular fue el de fibromialgia (75) y los maacutes representativos en el dolor oacuteseo los de cervicalgia artritis y artrosis (63)

Material

Aparte de un breve cuestionario sobre variables sociodemograacuteficas baacutesicas usamos una entrevista cliacutenica estructurada para la caracterizacioacuten de los aspectos sensoriales del dolor asiacute como el Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento csa (Rosenstiel amp Keefe 1983) para evaluar la utilizacioacuten de las estrategias de afrontamiento del dolor

En cuanto a la entrevista estructurada los iacutetems utilizados fueron diagnoacutestico duracioacuten del trastorno frecuencia duracioacuten e intensidad del dolor pautas de medicacioacuten tipo y duracioacuten del tratamiento

En referencia al Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento csa (Rosenstiel amp Keefe 1983) ha sido el maacutes usado internacionalmente


en el aacutembito el dolor Utilizamos la adaptacioacuten realizada por algunos de nosotros (Rodrrguez Franco et aL 2004) que presenta una estructura factorial de primer orden con ocho factores que explican el 59 de la varianza y cuya fiabilidad oscila entre 089 y 068 (alfa de Cronbach) Las estrategias de afrontamiento del dolor evaluadas son las siguientes

- Ca tastrofizacioacuten ideacioacuten negativa sobre el dolor sus consecuencias y las dificultades para afrontarlo

- Conductas distractoras actividades no mentales que distraen de la percepcioacuten dolorosa

- Autoinstrucciones autoverbalizaciones destinadas a afrontar exitosamente el episodio de dolor

- Ignorar el dolor conductas dirigidas a eliminar el impacto del dolor en la vida diaria

- Reinterpretar el dolor intencioacuten de transformar la percepcioacuten dolorosa para aliviar su impacto

- Esperanza expresa la idea de que el dolor desapareceraacute alguacuten diacutea - Fe y plegarias afrontamiento basado en creencias y

comportamientos religiosos - Distraccioacuten cognitiva actividades cognitivas de distraccioacuten

Procedimiento

Debemos hacer constar que el proyecto principal en el que se inserta el presente trabajo tenra como uno de sus principales objetivos comparar las cefaleas primarias con otros diagnoacutesticos por dolor croacutenico en una serie de variables psicoloacutegicas (Cano Garciacutea 2001) eacutese es el motivo por el que las cefaleas aparecen sobrerrepresentadas en la muestra El reclutamiento comenzoacute por los centros de atencioacuten primaria No hubo dificultades en obtener raacutepidamente un gran nuacutemero de cefaleas croacutenicas Los criterios de inclusioacuten en la muestra fueron a) consultar por dolor de cabeza b) tener entre 18 y 55 antildeos (para obviar complicaciones diagnoacutesticas en infancia y senectud) c) recibir un diagnoacutestico de migrantildea yo cefalea tensional seguacuten los criterios de la Sociedad Intemacional de Cefaleas (IHS 1988) d) no estar recibiendo otro tratamiento para la cefalea que el habitual farmacoloacutegico (analgeacutesicos ansioliacuteticos antimigrantildeosos o antidepresivos)

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Reclutamiento y diagnoacutestico fueron realizados por los meacutedicos de los centros conforme atendiacutean las quejas en sus consultas Para ello recibieron un curso por su neuroacutelogo de zona en la aplicacioacuten de los criterios diagnoacutesticos IHS Una vez diagnosticados los pacientes fueron citados en los propios centros de salud y evaluados por psicoacutelogos con consentimiento informado en la bateriacutea de pruebas figuraba el eso instrumento relevante en el presente trabajo

Al constatar las dificultades para obtener una muestra de comparacioacuten de otros trastornos por dolor croacutenico optamos por solicitar la colaboracioacuten de la Unidad de Dolor del hospital Virgen del Rociacuteo donde utilizamos similar procedimiento salvo que el diagnoacutestico lo obtuvimos de las historias cliacutenicas

Una vez registrados los datos fueron procesados utilizando el programa SPSS 12 Para describir las puntuaciones se usaron estadiacutesticos baacutesicos (media desviacioacuten tiacutepica y porcentajes) para comprobar la prediccioacuten estadiacutestica de la utilizacioacuten de estrategias de afrontamiento sobre la sensacioacuten dolorosa se utilizoacute la regresioacuten lineal muacuteltiple meacutetodo stepwise

RESULTADOS

Presentaremos en este orden los estadiacutesticos descriptivos de las variables criterio (paraacutemetros cliacutenicos del dolor) de las variables predictoras (estrategias de afrontamiento) y los anaacutelisis de regresioacuten lineal muacuteltiple relacionando los predictores con los tres criterios seleccionados duracioacuten intensidad y frecuencia del dolor

En la tabla 1 aparecen las medias y desviaciones tiacutepicas de las caracteriacutesticas cliacutenicas del dolor incluyendo las variables utilizadas como criterio en el presente estudio Si no se consideran los diagnoacutesticos podriacuteamos describir la muestra diciendo que estaacute compuesta por personas con dolor de considerable cronicidad que se presenta con una frecuencia mayor de diacutea siacutediacutea no cuya intensidad cuando no prohiacutebe siacute al menos limita sus actividades cotidianas durante todo el diacutea y que hace consumir un promedio de 2 analgeacutesicos

Sin embargo si segmentamos la muestra por diagnoacutesticos podremos percibir especificidades relevantes La migrantildea es el trastorno maacutes croacutenico pero su naturaleza es recurrente esto es aparece en


crisis de dolor muy duradero intenso e incapacitante asociado a un gran consumo de medicacioacuten Por el contrario el dolor de la cefalea tensional es menos intenso e incapacitante los otros dos grupos se caracterizan por un dolor praacutecticamente continuo pero destaca la elevada intensidad del dolor de origen muscular en el que a diferencia del de origen oacuteseo no su puede evidenciar ninguacuten tipo de dantildeo orgaacutenico Debemos hacer constar que algunos de los pacientes de la Unidad de Dolor habiacutean recibido diverso nuacutemero de sesiones de tratamiento seguacuten teacutecnicas de Medicina Tradicional China (Ej Acupuntura auriculoterapia moxibustioacuten etc) Ante la imposibilidad de controlar esta variable comprobamos su asociacioacuten con criterios y predictores Fue muy escasa Con respecto a los primeros hubo asociacioacuten con la frecuencia del dolor (r=O31 pltO001) Con respecto a los segundos la hubo con Conductas distractoras (r=O29 pltOOO1)

Tabla 1 Medias y desviaciones tfpicas de los paraacutemetros cliacutenicos del dolor

Total MG CT MUSC OacuteSEO

Duracioacuten del trastorno 125 (102) 177 (111) 109 (133) 109 (93) 74 (77)

en aftos

Duracioacuten del dolor en 24 (159) 314 (211) 227 (133) 198 (79) 178 (109)

horas

Intensidad del dolor 67 (19) 77 (17) 53(16) 71 (15) 62 (15)

(EVA 0-10)

Frecuencia del dolor 186 (122) 76 (96) 168 (107) 291 (36) 269 (68)

en diacuteas al mes

Consumo diario de 19 (21) 28 (28) 15 (14) 17 (16) 11 (13)

analgeacutesicos

Consumo diario de 04 (08) 02 (06) 03 (07) 07(11) 05 (09)

ansioliacuteticos


antidepresivos

Nuacutemero de sesiones de tratamiento (soacutelo el 28 (66) 46 (48) 94 (117) 32 de la muestra)

Total toda la muestra MG miacutegrafta CT cefalea tensional

MUSC dolor de origen muscular OacuteSEO dolor de origen oacuteseo

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En la tabla 2 se presentan las medias y desviaciones tiacutepicas de las puntuaciones en la utilizacioacuten de las estrategias de afrontamiento del dolor

Considerando la muestra total destacan como maacutes utilizadas las estrategias Ignorar el dolor Autoinstrucciones y Catastrofizacioacuten y como menos Distraccioacuten cognitiva y Esperanza Sin embargo al segmentar la muestra observamos que la Catastrofizacioacuten acontece fundamentalmente en la migrantildea y el dolor de origen oacuteseo al contrario que ocurre con las estrategias Ignorar el dolor y Autoinstrucciones donde puntuacutean maacutes los grupos de cefalea tensional y dolor oacuteseo De entre las menos utilizadas destaca la relativa mayor utilizacioacuten de la Distraccioacuten cognitiva en el grupo de dolor oacuteseo

Tabla 2 Medias y desviaciones tfpicas de las puntuaciones en utilizacioacuten de estrategias de afrontamiento del dolor


Catastrofizacioacuten (0-36) 119 (99) 148 (105) 91 (95) 136 (98) 81 (75)

Cndctas distractoras (0-36) 95 (78) 68 (59) 86 (66) 115 (86) 13 (93)

Autoinstrucciones (0-30) 153 (74) 141 (69) 156 (74) 147 (81) 179 (71)

Ignorar el dolor (0-42) 175 (99) 145 (103) 216 (95) 166 (04) 189 (95)

Reinterpretar el dolor (0-36) 69 (71) 7 (79) 75 (69) 58 (58) 73 (72)

Esperanza (0-18) 91 (56) 97 (58) 87 (56) 81 (49) 10(57)

Fe y plegarias (0-18) 86 (63) 84 (63) 7 (64) 87 (57) 108 (62)

Distraccioacuten cognitiva (0-18) 61 (51) 61 (53) 57(49) 5 (42) 79 (57)

Total toda la muestra MG migrafta CT cefalea tensional


En la tabla 3 aparecen los resultados del anaacutelisis de regresioacuten lineal muacuteltiple utilizando las estrategias de afrontamiento para predecir estadiacutesticamente la duracioacuten del dolor Soacutelo en dos submuestras pudo conseguirse alguacuten tipo de prediccioacuten el uso de la estrategia


Autoinstrucciones contribuye a incrementar la duracioacuten del dolor en la cefalea tensional y el de Conductas distractoras contribuye a reducir la duracioacuten del dolor de origen muscular

Tabla 3 Prediccioacuten de la duracioacuten de los episodios de dolor por la utilishyzacioacuten de las estrategias de afrontamiento

Predictores R R2 ajustada F p B

Muestra entera

Migrantildea

Cefalea tensional

Autoinstrucciones 033 011 593 0019 033

Dolor muscular

Conductas distractoras 039 015 787 0007 -039

Dolor oacuteseo

En la tabla 4 aparecen los resultados del anaacutelisis de regresioacuten lineal mljltiple utilizando las estrategias de afrontamiento para predecir estadfsticamente la intensidad del dolor En este caso soacutelo en la muestra de dolor muscular no pudo obtenerse ninguacuten tipo de prediccioacuten En la muestra total una combinacioacuten de Catastrofizacioacuten (contribuyendo a incrementar la puntuacioacuten del criterio) e Ignorar el dolor (contribuyendo a disminuir la puntuacioacuten del criterio) pudo predecir un 27 de la intensidad del dolor En las cefaleas soacutelo la Catastrofizacioacuten (contribuyendo a incrementar la puntuacioacuten del criterio) predijo un 14 de la intensidad del dolor migrantildeoso y un 27 del de la cefalea tensional Por uacuteltimo en el dolor oacuteseo una combinacioacuten de Ignorar el dolor Esperanza (ambas contribuyendo a disminuir la puntuacioacuten del criterio) y Distraccioacuten cognitiva (contribuyendo a incrementar la puntuacioacuten del criterio) pudo explicar hasta un 41 de la intensidad del dolor

444 FJ Cano L Rodr(guez J Garc(a y M Antufla Belleriacuten

Tabla 4 Prediccioacuten de la intensidad del dolor por la utilizacioacuten de las estrategias de afrontamiento


Muestra entera

Catastrofizaci6n 046 021 5174 0000 036

2 Ignorar el dolor 052 027 3608 0000 -027

Migrantildea


Cefalea tensional

Catastrofizacioacuten 057 030 2288 0000 057

Dolor muscular

Dolor oacuteseo

Ignorar el dolor 053 026 1301 0001 -055

2 Esperanza 061 034 973 0000 -047

3 Distraccioacuten cognitiva 068 041 889 0000 036

En la tabla 5 aparecen los resultados del anaacutelisis de regresioacuten lineal muacuteltiple utilizando las estrategias de afrontamiento para predecir estadiacutesticamente la frecuencia del dolor En este caso en todas las muestras pudo obtenerse alguacuten tipo de prediccioacuten En la muestra total una combinacioacuten de Distraccioacuten cognitiva (contribuyendo a incrementar la puntuacioacuten del criterio) Reinterpretar el dolor (contribuyendo a disminuir la puntuacioacuten del criterio) y Fe y plegarias (contribuyendQ a incrementar la puntuacioacuten del criterio) pudo predecir un 11 de la frecuencia del dolor En la migrantildea soacutelo la Catastrofizacioacuten (contribuyendo a incrementar la puntuacioacuten del criterio) predijo un 14 de la frecuencia del dolor En la cefalea tensional una combinacioacuten de Esperanza (contribuyendo a incrementarla puntuacioacuten del criterio) Reinterpretar el dolor y Distraccioacuten cognitiva (ambas contribuyendo a disminuir la puntuacioacuten del criterio) predijo un 30 de la puntuacioacuten en frecuencia del dolor En el dolor muscular la estrategia Esperanza (contribuyendo a disminuir la puntuacioacuten del criterio) predijo un 7 de la puntuacioacuten en frecuencia del dolor Por uacuteltimo la estrategia Fe y Plegarias predijo el 10 de la frecuencia del dolor oacuteseo contribuyendo a incrementarla


Tabla 5 Prediccioacuten de la frecuencia del dolor por la utilizacioacuten de las estrategias de afrontamIento

Predictores R Rl ajustada F p B

Muestra entera

Distraccioacuten cognitiva 027 007 1514 0000 033

2 Reinterpretar el dolor 033 010 1173 0000 -021

3 Fe y plegarias 036 011 943 0000 014

Migraila


Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060


3 Distraccioacuten cognitiva 058 030 786 0000 -035

Dolor muscular

Esperanza 030 007 428 0045 -030

Dolor oacuteseo

Fe y plegarias 035 010 462 0039 035

DISCUSiOacuteN

Nos planteamos como objetivo de la investigacioacuten explorar el papel de la utilizacioacuten de estrategias de afrontamiento del dolor en diversos paraacutemetros sensoriales del dolor en diversos trastornos por dolor crfinicomiddot gt

Se confirma la primera parte de la primera hipoacutetesis ya que la utilizacioacuten de todas las estrategias de afrontamiento contribuyoacute a predecir la sensacioacuten dolorosa y con distinta relevancia Este resultado coincide con el obtenido en diversos estudio~s (Geisser Robinson amp Henson 1994 Rollinson et aL 1997 Rosenstiel amp Keefe 1983) En teacuterminos globales pueden distinguirse cinco niveles de capacidad predictiva de mayor a menor Catastrofizacioacuten Esperanza e Ignorar el dolor Distraccioacuten cognitiva Conductas distractoras Autoinstrucciones y Fe y Plegarias y por uacuteltimo Reinterpretar el dolor

Confirmamos tambieacuten la segunda parte de la primera hipoacutetesis porque la Catastrofizacioacuten fue con diferencia la estrategia de

446 FJ Cano L Rodriacuteguez J Garea y Mi Antuntildea Belleriacuten

afrontamiento con mayor capacidad predictiva siempre contribuyendo a agravar la sensacioacuten dolorosa En concreto catastrofizar se comportoacute como la estrategia clave asociada con el aumento de la intensidad del dolor en las cefaleas Sin lugar a dudas este resultado es el maacutes claramente incontrovertido de toda la investigacioacuten sobre el afrontamiento del dolor croacutenico como demuestran muchas investigaciones (Geisser Robinson amp Henson 1994 Geisser Robinson Keefe amp Weiner 1994 Lefebvre Lester amp Keefe 1995 Robinson et aL 1997)

No podemos confirmar por completo la tercera parte de la primera hipoacutetesis porque si bien pudo comprobarse que el resto de estrategias de afrontamiento mostroacute menor capacidad predictiva que la Catastrofizacioacuten no todas se comportaron de forma inconsistente Siacute lo hicieron Esperanza y Distraccioacuten cognitiva confirmando que pueden funcionar agravando el dolor (Geisser Robinson amp Henson 1994 HiII 1993 Robinson et aL 1997) o aliviaacutendolo (Hill Niven amp Knussen 1995 Lester Lefe bvre amp Keefe 1996) Por el contrario Ignorar el dolor y Reinterpretar el dolor contribuyeron siempre a disminuir su intensidad en consonancia con algunos estudios (Buckelew et aL 1992 Geisser Robinson amp Henson 1994 HiII 1993 ter Kuile Spinhoven Linssen amp Van Houwelingen 1995) pero en contraposicioacuten a otros que no encontraron asociaciones significativas de ninguacuten tipo (Lester et al 1996 Robinson et aL 1997) No se pudo comprobar la consistencia del resto de estrategias porque soacutelo aparecieron una vez en las predicciones En la literatura se observan resultados inconsistentes Utilizar la estrategia Autoinstrucciones contribuye a disminuir la intensidad del dolor en algunos estudios (Hill 1993) mientras que en otros no tiene relevancia (Geisser Robinson amp Henson 1994 Lester et aL 1996) Conductas distractoras se asocia con elevada intensidad del dolor en algunos trabajos (HiII 1993 Hill et aL 1995) mientras que no lo hace en otros (Geisser Robinson amp Henson 1994 Lester et aL 1996)

Podemos confirmar la segunda hipoacutetesis dado que todos los paraacutemetros sensoriales del dolor recibieron alguacuten tipo de prediccioacuten estadiacutestica destacando sobremanera la intensidad Globalmente la intensidad del dolor fue mejor predicha con menos predictores la frecuencia del dolor algo menor en cantidad pero mayor en comprehensividad de la prediccioacuten y la duracioacuten del dolor

Utllizaci6n de escalas de afrontamiento 447

deficientemente predicha En teacuterminos estrictamente estadiacutesticos entendemos que soacutelo 4 predicciones fueron significativas 3 sobre la intensidad y 1 sobre la frecuencia del dolor En teacuterminos de intereacutes cliacutenico pensamos que datos como el que manejar la catastrofizacioacuten podr(a disminuir en un 14 la intensidad y frecuencia de las crisis migrantildeosas tiene un intereacutes sustancial Como advertiacuteamos en la introduccioacuten el paraacutemetro sensorial utilizado en la literatura ha sido fundamentalmente la intensidad (Gatchel amp Turk 1999 Gatchel amp Weisberg 2000) yen este sentido nuestros resultados son coincidentes Esto es como ya se conoc(a parece viable intervenir sobre estrategias de afrontamiento para mejorar la intensidad del dolor pero algo similar podriacutea ocurrir con la frecuencia otro paraacutemetro muy relevante a la luz de nuestros resultados Igualmente interesante es la sugerenCia de que la duracioacuten del dolor no parece un paraacutemetro viable para intervenir a traveacutes de las estrategias de afrontamiento Seguacuten nuestros datos esta idea se extiende a otras variables psicoloacutegicas como pensamientos automaacuteticos negativos lugar de control autoeficacia percibida lugar de control conductas de dolor etc (Cano Garc(a 2001)

No podemos confirmar la tercera hipoacutetesis en el sentido de que si bien todos los diagnoacutesticos recibieron prediccioacuten estadiacutestica hubo grandes discrepancias entre ellos Las estrategias de afrontamiento demostraron ser mejores predictores de la sensacioacuten dolorosa (sobre todo intensidad y frecuencia) en la cefalea tensional y en el grupo de dolor oacuteseo (sobre todo intensidad) No disponemos de datos para comparar este hallazgo porque la tendencia a la investigacioacuten hasta el momento ha sido generalizar resultados escaseando los estudios comparativos Nos parece que el diagnoacutestico puede constituir una fuente de variabilidad muy relevante para el abordaje del dolor croacutenico como demuestran nuestros resultados Pudiera ser que en nuestro caso tuviera que ver con la localizacioacuten y relativa levedad del dolor de cabeza tensional en comparacioacuten con los otros diagnoacutesticos y con la evidencia de lesioacuten orgaacutenica que justifica en el dolor oacuteseo (a uno mismo a la administracioacuten sanitaria a los ambientes sociales etc) Son soacutelo hipoacutetesis interpretativas que necesitan ser comprobadas

Recapitulando consideramos que las tres conclusiones fundamentales del estudio son a) la investigacioacuten de las estrategias de afrontamiento en el dolor croacutenico es relevante aunque la uacutenica

448 FJ Cano L Rodriacuteguez J Garciacutea y Mi Antuntildea Belleriacuten

evidencia empiacuterica incontestable es que catastrofizar agrava el siacutendrome b) la sensacioacuten dolorosa no se restringe a la intensidad y debe por tanto explorarse tambieacuten el papel de las estrategias de afrontamiento en otros paraacutemetros apuntando nuestros resultados a la relevancia de la asociacioacuten con la frecuencia y no con la duracioacuten del dolor y c) el diagnoacutestico de dolor croacutenico puede modular dicha asociacioacuten entre estrategias de afrontamiento y sensacioacuten dolorosa

Para terminar nos gustariacutea lanzar unas preguntas que sirvan de reflexioacuten compartida con DeGood (2000) en relacioacuten con las limitaciones de este y otros estudios y las tendencias futuras de investigacioacuten Sabemos que repercusiones tiene catastrofizar pero iquestsabemos queacute hacen quienes no catastrofizan esto es fundamentalmente los que no buscan tratamiento iquestDisponemos de suficientes estudios longitudinales iquestY de disentildeos no correlacionales iquestExiste suficientes investigacioacuten idiograacutefica sobre estrategias de afrontamiento en el dolor croacutenico Y sobre todo iquestestaacute integrado el estudio del afrontamiento del dolor croacutenico en el de la personalidad iquestqueacute hay del resto de dominios o niveles personales Estos interrogantes plantean retos teoacutericos y metodoloacutegicos suficientes para augurar un prometedor futuro a la Psicologiacutea del dolor croacutenico

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434 FJ Cano L Rodriacuteguez J Garciacutea y M Antuntildea Beleriacuten

empiacuterica incontestable es que catastrofizar agrava el siacutendrome b) la sensacioacuten dolorosa no se restringe a la intensidad y debe por tanto explorarse tambieacuten el papel de las estrategias de afrontamiento en otros paraacutemetros apuntando nuestros resultados a la relevancia de la asociacioacuten con la frecuencia y no con la duracioacuten del dolor y c) el diagnoacutestico de dolor croacutenico puede modular dicha asociacioacuten entre estrategias de afrontamiento y sensacioacuten dolorosa

Palabras clave DOLOR CROacuteNICO MIGRANtildeA CEFALEA TENSIONAL DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR DOLOR DE ORIGEN OacuteSEO PARAacuteMETROS SENSORIALES ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO CUESTIONARIO DE ESTRA TEGIAS DE AFRONTAMIENTO (CSQ)

SUMMARY

The aim of this study was to predict pain duration pain intensity and pain frequency in 205 chronic pain sufferers (68 migraines 50 tension-type headaches 49 muscular pain basically fibromyalgia and 38 bone pain basically arthritis and arthrosis) from public health centres in Seville (Spain) by the use of several pain coping strategies The criterion variables were measured using clinical interview and the predictor variables using the Spanish version of the Coping Strategles Ouestionnaire CSO (Rodriacuteguez Franco Cano Garciacutea amp Blanco Picabia 2004) The data were analysed using SPSS 12 program making Multiple Linnear Regresion Analysis The most important conclusions were a) investigation on chronic pain coplng strategies is relevant although the only empirical evidence ls that catastrophizing increases pain b) pain sensation is not only intensity and we must also explore the role of pain coping strategies in other parameters pointing our results out the relevance of the association with pain frequency but not with pain duration and c) pain diagnostic group could modula te those associations

Key words CHRONIC PAlN MIGRAINE TENSlONmiddotTYPE HEADACHE MUSshyCULAR PAIN SONE PAIN SENSOR Y PARAMETERS COPNG STRATEGIES COPING STRA TEGIES QUESTlONNAlRE (CSQ)


INTRODUCCiOacuteN


















MEacuteTODO

Sujetos



Material













Procedimiento






RESULTADOS









en aftos


horas


(EVA 0-10)


en diacuteas al mes


analgeacutesicos


ansioliacuteticos


antidepresivos












Ignorar el dolor (0-42) 175 (99) 145 (103) 216 (95) 166 (04) 189 (95)


Esperanza (0-18) 91 (56) 97 (58) 87 (56) 81 (49) 10(57)

Fe y plegarias (0-18) 86 (63) 84 (63) 7 (64) 87 (57) 108 (62)









Muestra entera

Migrantildea

Cefalea tensional


Dolor muscular


Dolor oacuteseo





Muestra entera


2 Ignorar el dolor 052 027 3608 0000 -027

Migrantildea


Cefalea tensional


Dolor muscular

Dolor oacuteseo

Ignorar el dolor 053 026 1301 0001 -055

2 Esperanza 061 034 973 0000 -047






Muestra entera



3 Fe y plegarias 036 011 943 0000 014

Migraila


Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060



Dolor muscular

Esperanza 030 007 428 0045 -030

Dolor oacuteseo

Fe y plegarias 035 010 462 0039 035

DISCUSiOacuteN




















































INTRODUCCiOacuteN


















MEacuteTODO

Sujetos



Material













Procedimiento






RESULTADOS









en aftos


horas


(EVA 0-10)


en diacuteas al mes


analgeacutesicos


ansioliacuteticos


antidepresivos












Ignorar el dolor (0-42) 175 (99) 145 (103) 216 (95) 166 (04) 189 (95)


Esperanza (0-18) 91 (56) 97 (58) 87 (56) 81 (49) 10(57)

Fe y plegarias (0-18) 86 (63) 84 (63) 7 (64) 87 (57) 108 (62)









Muestra entera

Migrantildea

Cefalea tensional


Dolor muscular


Dolor oacuteseo





Muestra entera


2 Ignorar el dolor 052 027 3608 0000 -027

Migrantildea


Cefalea tensional


Dolor muscular

Dolor oacuteseo

Ignorar el dolor 053 026 1301 0001 -055

2 Esperanza 061 034 973 0000 -047






Muestra entera



3 Fe y plegarias 036 011 943 0000 014

Migraila


Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060



Dolor muscular

Esperanza 030 007 428 0045 -030

Dolor oacuteseo

Fe y plegarias 035 010 462 0039 035

DISCUSiOacuteN

































































MEacuteTODO

Sujetos



Material













Procedimiento






RESULTADOS









en aftos


horas


(EVA 0-10)


en diacuteas al mes


analgeacutesicos


ansioliacuteticos


antidepresivos












Ignorar el dolor (0-42) 175 (99) 145 (103) 216 (95) 166 (04) 189 (95)


Esperanza (0-18) 91 (56) 97 (58) 87 (56) 81 (49) 10(57)

Fe y plegarias (0-18) 86 (63) 84 (63) 7 (64) 87 (57) 108 (62)









Muestra entera

Migrantildea

Cefalea tensional


Dolor muscular


Dolor oacuteseo





Muestra entera


2 Ignorar el dolor 052 027 3608 0000 -027

Migrantildea


Cefalea tensional


Dolor muscular

Dolor oacuteseo

Ignorar el dolor 053 026 1301 0001 -055

2 Esperanza 061 034 973 0000 -047






Muestra entera



3 Fe y plegarias 036 011 943 0000 014

Migraila


Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060



Dolor muscular

Esperanza 030 007 428 0045 -030

Dolor oacuteseo

Fe y plegarias 035 010 462 0039 035

DISCUSiOacuteN




























































Procedimiento






RESULTADOS









en aftos


horas


(EVA 0-10)


en diacuteas al mes


analgeacutesicos


ansioliacuteticos


antidepresivos












Ignorar el dolor (0-42) 175 (99) 145 (103) 216 (95) 166 (04) 189 (95)


Esperanza (0-18) 91 (56) 97 (58) 87 (56) 81 (49) 10(57)

Fe y plegarias (0-18) 86 (63) 84 (63) 7 (64) 87 (57) 108 (62)









Muestra entera

Migrantildea

Cefalea tensional


Dolor muscular


Dolor oacuteseo





Muestra entera


2 Ignorar el dolor 052 027 3608 0000 -027

Migrantildea


Cefalea tensional


Dolor muscular

Dolor oacuteseo

Ignorar el dolor 053 026 1301 0001 -055

2 Esperanza 061 034 973 0000 -047






Muestra entera



3 Fe y plegarias 036 011 943 0000 014

Migraila


Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060



Dolor muscular

Esperanza 030 007 428 0045 -030

Dolor oacuteseo

Fe y plegarias 035 010 462 0039 035

DISCUSiOacuteN























































RESULTADOS









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en diacuteas al mes


analgeacutesicos


ansioliacuteticos


antidepresivos












Ignorar el dolor (0-42) 175 (99) 145 (103) 216 (95) 166 (04) 189 (95)


Esperanza (0-18) 91 (56) 97 (58) 87 (56) 81 (49) 10(57)

Fe y plegarias (0-18) 86 (63) 84 (63) 7 (64) 87 (57) 108 (62)









Muestra entera

Migrantildea

Cefalea tensional


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Muestra entera


2 Ignorar el dolor 052 027 3608 0000 -027

Migrantildea


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Ignorar el dolor 053 026 1301 0001 -055

2 Esperanza 061 034 973 0000 -047






Muestra entera



3 Fe y plegarias 036 011 943 0000 014

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Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060



Dolor muscular

Esperanza 030 007 428 0045 -030

Dolor oacuteseo

Fe y plegarias 035 010 462 0039 035

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analgeacutesicos


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Ignorar el dolor (0-42) 175 (99) 145 (103) 216 (95) 166 (04) 189 (95)


Esperanza (0-18) 91 (56) 97 (58) 87 (56) 81 (49) 10(57)

Fe y plegarias (0-18) 86 (63) 84 (63) 7 (64) 87 (57) 108 (62)









Muestra entera

Migrantildea

Cefalea tensional


Dolor muscular


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Muestra entera


2 Ignorar el dolor 052 027 3608 0000 -027

Migrantildea


Cefalea tensional


Dolor muscular

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Ignorar el dolor 053 026 1301 0001 -055

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Muestra entera



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Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060



Dolor muscular

Esperanza 030 007 428 0045 -030

Dolor oacuteseo

Fe y plegarias 035 010 462 0039 035

DISCUSiOacuteN



























































Ignorar el dolor (0-42) 175 (99) 145 (103) 216 (95) 166 (04) 189 (95)


Esperanza (0-18) 91 (56) 97 (58) 87 (56) 81 (49) 10(57)

Fe y plegarias (0-18) 86 (63) 84 (63) 7 (64) 87 (57) 108 (62)









Muestra entera

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2 Ignorar el dolor 052 027 3608 0000 -027

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Muestra entera



3 Fe y plegarias 036 011 943 0000 014

Migraila


Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060



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Esperanza 030 007 428 0045 -030

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Muestra entera

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Muestra entera


2 Ignorar el dolor 052 027 3608 0000 -027

Migrantildea


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Ignorar el dolor 053 026 1301 0001 -055

2 Esperanza 061 034 973 0000 -047






Muestra entera



3 Fe y plegarias 036 011 943 0000 014

Migraila


Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060



Dolor muscular

Esperanza 030 007 428 0045 -030

Dolor oacuteseo

Fe y plegarias 035 010 462 0039 035

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Muestra entera


2 Ignorar el dolor 052 027 3608 0000 -027

Migrantildea


Cefalea tensional


Dolor muscular

Dolor oacuteseo

Ignorar el dolor 053 026 1301 0001 -055

2 Esperanza 061 034 973 0000 -047






Muestra entera



3 Fe y plegarias 036 011 943 0000 014

Migraila


Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060



Dolor muscular

Esperanza 030 007 428 0045 -030

Dolor oacuteseo

Fe y plegarias 035 010 462 0039 035

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Muestra entera



3 Fe y plegarias 036 011 943 0000 014

Migraila


Cefalea tensional

Esperanza 031 008 516 0028 060



Dolor muscular

Esperanza 030 007 428 0045 -030

Dolor oacuteseo

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