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Utilidad y Ventajas de la
Plasmaféresis: Evidencia Clínica
Septiembre 29, 2017
Edgar A. Jaimes, MD
Chief, Renal Service
www. MSKCC.org
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Qué es plasmaféresis?
Y
Y
Y
Y
Flow
Albumin
Leukocyte
RBC
Platelet
Globulins Hormone enzymesElectrolytes
Cell richblood returnsto the Pt
Discard
Albumin or FFP
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Uso clínico de tecnología de aferesis
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Indicaciones Renales de Plasmaféresis
Clark et al, Kidney Int, 2016
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Purpura Trombocitopénica
Trombótica y Sindrome
Hemolítico Urémico
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Purpura tromboctopénica trombótica
Trombosis microvascular Trombocitopenia Hemólisis
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Purpura trombocitopénica trombótica
Rock et al, NEJM, 1991
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Sindrome Hemolítico Urémico
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Plasmaféresis en HUS
Garg et al, JAMA, 2003 Greinacher et al, Lancet, 2011
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HUS Atípico y Plasmaféresis
•Predisposición genética•Mutaciones en CHF, CHFR1/3, MCP, C3, THBD•aHUS como resultado de infección, embarazo, desorden autoinmune, transplante, cancer, daño endotelial
Noris et al, CJASN, 2010
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Microangiopatías Trombóticas Secundarias
•Cancer
•Mitomycin C
•Hipertensión
•Transplante células madre
Plasmaféresis
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Plasmaféresis en TMA
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Transplante Renal
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Transplante – HLA sensitizados
•Largo tiempo de espera (3-4 veces)•Riesgo de perdida temprana•Utilizada en protocolos de desensitización
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Montgomery RA et al. N Engl J Med 2011;365:318-326.
Survival Benefit of Desensitization in HLA-Incompatible Kidney Recipients.
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Incompatibilidad ABO
Okumi et al, Am J Transplantation, 2015
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Shamila Mauiyyedi et al. JASN 2002;13:779-787
Rechazo Renal-Humoral y Celular
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Rechazo Renal - Inmunoadsorción
Bohmig et al, Am J Transplantation, 2007
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Vasculitis Tipo ANCA
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Vasculitis tipo ANCA
Glomerulonefritis Vasculitis
Anticuerpos ANCA
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Vasculitis tipo ANCA y Plasmaféresis
Jayne et al, JASN, 2007
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Vasculitis tipo ANCA y Plasmaféresis
Walsh et al, Kidney Int, 2013
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PEXIVAS
•700 sujetos•Termina en 2017•En el interino usar cuando no hay respuesta a terapia convencional
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Crioglubulinemia
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Crioglobulinemia
•Plasmaféresis usada empíricamente•Reportes de casos sugieren que puede ser de utilidad en algunos casos•No previene formación de nuevas crioglobulinas
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Esclerosis Focal y Segmentaria
•Causa desconocida en ~80% de casos•Aun con tratamiento 30-60% progresan a falla renal•Tratamientos disponible son de eficacia limitada•FSGS recurre en 30-55% casos
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Plasmaféresis en FSGS
Plasmaféresis post Transplante
Edad (años) 17 (12-33)
Sexo masculino 126/212
Sexo femenino 86/212
Tiempo de recurrencia (dias) 4 (1-18)
Tratamiento con Rituximab 41/404 (4.7%)
Tratamiento con esteroides 341/344 (99.1%)
Remisión complete con PF (< 0.5 gm/dia) 198/423 (46.8%)
Remisión parcial con PF (0.5-3.5 gm/dia) 119/423 (28.1 %)
GFR 44 (25-74)
ESRD 83/381 (21.8%)
Kashgary et al, BMC Nephrology, 2016
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Síndrome Goodpasture
•Desorden autoinmune causado por anticuerpo contra cadenaα3 de colágeno tipo 4 de la membrana basal glomerular•Puede ser aislado (anti-GBM) o con compromiso alveolar•Muy baja frecuencia (0.5-1.0 casos/millon)
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Utilidad de Plasmaféresis
Levy at al, Ann Int Med, 2001
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Sumario
• Indicaciones en patologías específicas
– TTP
– Pacientes HLA-sensitizados
– Transplant ABO incompatible
– Rechazo renal humoral
– Síndrome Goopasture
– FSGS post-transplante
– Vasculitis tipo ANCA
– aHUS
• Indicaciones menos claras
– HUS
– Crioglobulinemia