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utilidad de tomografía computada en el diagnóstico de diverticulitis
aguda (da)
Clínica Privada Vélez Sarsfield. CórdobaMendoza Luciana, Maldonado Micaela,
Giordanengo Cecilia, Alaniz Natalia, Bertona Carlos, Bertona Juan.
introduccion:
• La diverticulitis, complicación frecuente de la enfermedad diverticular, se produce por la perforación de uno o varios divertículos, que se acompaña de cambios inflamatorios intramurales y del tejido adyacente, siendo un proceso fundamentalmente peridiverticular. Puede complicarse con perforación libre, abscesos, fístulas y obstrucción del colon.
• La evaluación imagenologíca esta indicada para confirmar el diagnóstico y ayudar a determinar tratamiento.
objetivos:
• Repasar los hallazgos tomográficos de la Diverticulitis aguda , su clasificación, diagnósticos diferenciales y posibles complicaciones de la misma
• Determinar la utilidad del método de imagen en la decisión de la terapéutica mas adecuada.
diverticulitis:
• Aproximadamente el 30% de pacientes con diverticulosis, la presentarán.
• En más de 90% de los pacientes compromete el colon sigmoides y descendente.
• En función de los hallazgos por TC podemos subdividir en : DA no complicada (75%) y DA complicada (25%).
• Los criterios tomográficos de DA no complicada son: engrosamiento parietal y circunferencial del colon (+4mm de diámetro), asociado a imágenes diverticulares y cambios inflamatorios en grasa pericólica.
• Otros hallazgos: engrosamiento de la fascia peritoneal, íleo regional, líquido libre, etc.
diverticulitis aguda no complicada
-Flecha roja: imagen diverticular.-Flecha negra: engrosamiento parietal.-Flecha amarilla: cambios inflamatorios del tejido pericolico.
diverticulitis aguda complicada:
• Los criterios tomográficos son: absceso, flemón, neumoperitoneo, plastrón, obstrucción, perforación, formación de fístulas, etc.
• Se la puede clasificar a la DA complicada en IV subgrupos, basada en el grado y extensión del proceso utilizando la clasificación de Hinchey.
• Se puede utilizar también la clasificación clínica de Minnesota que la divide en V estadios.
diverticulitis aguda complicada:Clasificación clínica de minnesota:
Estadio 0: sin inflamaciónEstadio 1: inflamación de la grasa
pericólicaEstadio 2: inflamación de la grasa
pericólica con microabscesos (< 3 cm) (I)
Estadio 3: absceso pericolítico o mesentérico (5-15 cm) (II)
Estadio 4: absceso pélvico (II)Estadio 5: peritonitis fecal o
purulenta (III-IV)
Clasificación escanográfica de hinchey:
Estado I :Diverticulitis asociada con absceso pericólico
Estado II : Diverticulitis asociada con absceso distante
Estado III : Diverticulitis asociada a peritonitis purulenta
Estado IV : Diverticulitis asociada con peritonitis fecal
El estadio 0 y 1 de minnesota no es estadificada en la clasificación de hinchey, el estadio 2 equivale al estadio I, el 3 y 4 ( al II) y el estadio 5 al III y IV
tratamiento
• Los estadíos Minnesota I al IV y Hinchey I-II son de tratamiento médico, o drenaje percutáneo en caso de absceso; mientras que el estadio Minnesota V y los Hinchey III y IV son de indicación quirúrgica.
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diverticulitis aguda complicada:
Presencia de absceso menor a 3 cm, en paciente con diverticulitis complicada. ( estadio 2 en la escala de Minnesota, Hinchey I)
Paciente con diverticulitis perforada.Neumoperitoneo
diverticulitis aguda complicada:
paciente con diverticulitis complicada, con absceso + a 5 cm. Estadio 3 de Minnesota. ( hinchey II). se visualiza trayecto fistuloso entre el
colon y la vejiga, en paciente con diverticulitis aguda.
diagnósticos diferenciales:
Paciente de sexo femenino, con diarrea persistente, se visualiza engrosamiento parietal difuso que afecta colon sigmoides. Dg: colitis
paciente sexo masculino con dolor en FII.Dg: Apendagitis epiploica
Se debe realizar diagnóstico diferencial :con otras entidades como apendagitis epiploica, colitis, litiasis ureteral, ca de colon, apendicitis, divertículo de meckel, procesos anexiales.
diagnósticos diferenciales:
Pac con dolor abdominal difuso y defensa en hipogastrio. Diagnóstico: Apendicitis Aguda.
Flecha roja: diverticulo de Meckel. (nótese el aumento de densidad alrededor del mismo) Flecha amarilla: colon sigmoides
diagnósticos diferenciales:
Paciente con engrosamiento focal del colon sigmoides. Dg Tu Colon.
Paciente sexo femenino, con dolor hipogástrico. Dg: Teratoma, el mismo presenta componente graso y calcificaciones.
conclusión:
• La tac realiza el diagnóstico de diverticulitis aguda con alta sensibilidad y especificidad, valora la extensión del proceso pericolónico y determina la existencia de posibles complicaciones , permitiendo de esta manera orientar en el manejo terapéutico de las diferentes alternativas de tratamiento
bibliografía: • PEREIRA C, Nicolás et al. Diverticulitis aguda complicada: tendencias
en el tratamiento actual. Rev Chil Cir [online]. 2012, vol.64, n.6 [citado 2013-07-30], pp. 581-585 .
• Ignacio Cano Muño. Mario Alberto Flores Salinas. Utilidad de la tomografía computada en el diagnóstico de diverticulitis, su estadiaje y tratamiento médico-quirúrgico según la escala de Minnesota. Anales de Radiología México 2010;3:130-136.
• Barredo C. Patología diverticular. En: Ferraina P, Oría A.• Cirugía de Michans. 5º ed. Buenos Aires: Editorial El Ateneo;• 2003. p. 867-871.• M. Rodriguez, V. Artigas, M. Trías y col.; “Enfermedad diverticular:
revisión histórica y estado actual”. Cir. Esp. 2001; 70: 253-260.• Pedrosa. Diagnostico por Imagen. Abdomen. Ed. Marbán. 2008