INTRODUCCIN

Despus de la caries dental, la causa ms frecuente de dao pulpar es la iatrogenia producida por el odontlogo debido al uso inadecuado de los materiales y la aplicacin incorrecta de tcnicas de tratamiento. La dentina y la pulpa constituyen una misma entidad, el rgano Dentino Pulpar y toda accin llevada a cabo sobre la dentina tendr su correlativa accin pulpar. La proteccin dentino-pulpar involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se

Utilizan durante la preparacin y restauracin cavitaria, y que tienden a proteger constantemente la vitalidad del rgano Dentino Pulpar. sta se hace durante todos los tiempos operatorios, desde la realizacin del diagnstico clnico hasta el pulido de la restauracin, en todas las maniobras realizadas por el operador; se debe procurar reducir o eliminar las causas de dao pulpar.

BARNICES

1. Definicin

Los barnices son sustancias fluidas que se colocan en el diente y forman una capa o pelcula, con el objeto de protegerlo contra la accin irritante de otros materiales de obturacin permanentes. En la actualidad, debido al uso de los adhesivos dentinarios los barnices tienen poco uso en operatoria dental.

2. Clasificacin

En atencin a la composicin, se pueden clasificar en dos grupos: simples y rellenos o compuestos.

2.1. Barnices Simples

A. Composicin

Estn compuestos por resinas naturales o sintticas con un solvente. Algunos barnices simples pueden contener sustancias medicinales.

B. Usos

Estn indicados en los siguientes casos:

En paredes de esmalte y dentina con las cuales va entrar en contacto una obturacin de amalgama, evitndose as la penetracin de iones metlicos a travs de los canalculos dentinarios, que producen una coloracin griscea en el diente alrededor de la obturacin.

Barnices Simples

Composicin de Barnices SimplesResinas naturalesSolventesSustancias Medicinales

Resinas de copalAcetonaClorobutanol

Nitrato de celulosaAcetato de etiloAcetato de amilloAlcoholBencenoCloroformoterToluenoTimolEugenolFlor

Cuando se van a realizar obturaciones con materiales que contengan cidos, como los cementos de fosftos de cinc, para prevenir la penetracin de los mismos a travs de los canalculos dentinarios, evitndose as la muerte de la pulpa.

Cuando se cementan coronas y puentes se colocan en el borde cervical para evitar el contacto prematuro del cemento con la saliva, evitndose la desisntegracin prematura.

Para proteger obturaciones de vidrio ionomtrico convencional durante las primeras 24 horas antes del pulido final.

Para proteger obturaciones metlicas en dientes antagonistas y evitar corrientes galvnicas, se colocan en la parte oclusal para impedir el paso de la corriente.

Barniz para amalgamaBarniz para resina

C. Contraindicaciones

No deben utilizarse debajo de resinas acrlicas ni resinas compuestas porque pueden reaccionar con la resina, la pueden ablandar y el monmero disuelve el barniz.

En los casos de desmineralizacin cida, el barniz evita el contacto del material de obturacin con las paredes del esmalte y dentina, reduciendo la adhesin del material de obturacin al diente.

D. Propiedades

Filtracin: Previenen la filtracin marginal de algunos iones de la saliva en obturaciones recin colocadas y, en consecuencia, reducen la sensibilidad postoperatoria. Asimismo, reducen la filtracin en las paredes dentinarias y dan retencin en los mrgenes de la cavidad a los materiales de obturacin.

Solubilidad: Son pocos solubles en los lquidos bucales, casi insolubles en agua y en cido ctrico su solubilidad es de 1,3% a la semana.

Adhesividad: En el caso de usos de barnices para los procedimientos de colocacin de pernos cementados, estos reducen en 46% la adhesividad de los pernos. Asimismo, los barnices no tienen ningn afecto en la adhesividad de dichos pernos por friccin, ni en los pernos autoarroscables.

Conductividad trmica y elctrica: No son una barrera trmica y elctrica. Por lo tanto, no deben considerarse como cementos o materiales aislantes.

Propiedades biolgicas: No son anticariogeenticos; por lo tanto, no inhiben la carie dental; no tienen un efecto teraputico. Se ha comprobado que el timol que contienen algunos de ellos no tiene efectos anticariogenticas, como se crea.

En atencin a sus propiedades fsicas y biolgicas, se debe colocar antes de cementos de fosfato de cinc, para evitar la penetracin de iones metlicos, y antes del oro cohesivo, para disminuir la accin de corrientes galvnicas.

Se recomienda utilizar los barnices despus de colocar cementos de hidrxido de calcio, cementos de cinquenol, cementos de policarboxilatos para permitir la accin medicamentosa de estos materiales sobre la dentina y pulpa dentaria.

Groso de la pelcula: Al aplicarse sobre el diente, forman una pelcula delgada cuyo grosor depende del producto comercial utilizado.

Copalite2um

Caulk Varnish5um

S.S. White Cavity Liner12um

Handi-Liner40um

Formas de aplicar el barniz: Puede aplicarse utilizndose un pincel pequeo, con bolitas de algodn o con anillo de alambre fino. Con este ltimo procedimiento puede conseguirse una capa ms espesa porque evita la disolucin de las primeras capas cuando se aplican las capas sucesivas.

2.2. Barnices Rellenos o Compuestos.

Son barnices simples a los cuales se les ha agregado un polvo como hidrxido de calcio u xido de cinc.

A. Usos

Se emplean e forma similar a los barnices simples, pero con las siguientes recomendaciones:

No utilizarlos en los mrgenes porque se desintegran fcilmente y se produce filtracin marginal Se deben estudiar las recomendaciones de la casa fabricante antes de colocar estos barnices, porque las mismas estn en relacin con su uso.

Barnices Rellenos

Composicin de barnices Rellenos

B. Consideraciones Clnicas

Utilice un barniz de copal debajo de cementos de fosfato, amalgama.

No recubra los muones completamente con barniz relleno a base de hidrxido de calcio, puesto que el cemento de fosfato de cinc utilizado en forma fluida para cementar se neutraliza y se debilita debido a la reaccin cido-bsica, de ambos materiales. Las reas marginales se desintegran debido a la solubilidad del hidrxido de calcio, igualmente se pierde el efecto sedativo del cinquenol.

Los mrgenes de cavidades u otras preparaciones como coronas se benefician con la aplicacin del barniz evitando la microfiltracin por la desintegracin del cemento.

En cavidades muy profundas, los solventes de base y barnices pueden convertirse en irritantes qumicos por los choques trmicos debido a la evaporacin del barniz.

Los barnices pueden contribuir a disminuir la retencin del material de obturacin sobre las paredes de la cavidad.

Las bases de cinquenol, en cavidades o en muones, se deben cubrir con un barniz antes de tomar una impresin con polisulfuro, porque el cinquenol retarda la polimerizacin del material de impresin y el material adquiere aspecto granuloso muy rugoso en la zona de contacto con el cemento.

El copalite no debe dejarse en contacto con la mucosa gingival porque se ha demostrado su accin irritante, causando inflamacin y ulceracin.

Los cementos de fosfato de cinc son ms solubles las primeras 24 horas; por lo tanto, se debe proteger el margen de la obturacin con un barniz de copal para evitar la desintegracin prematura.

En cavidades profundas no se debe colocar barniz porque la evaporacin del solvente es irritante a la pulpa. En estos casos se debe colocar hidrxido de calcio.

Una sola capa de tubulitec no da suficiente proteccin debajo de algunas resinas compuestas. Se debe colocar doble capa.

Los barnices naturales no deben usarse debajo de resinas compuestas porque se disuelven.

PROTECTORES PULPARES

1. Definicin

Los protectores pulpares son materiales que forman una capa gruesa sobre la dentina constituyendo una barrera mecnica que impide la penetracin de componentes qumicos a la pulpa dental, as como tambin la irritacin producida por factores fsicos como el calor o la electricidad esto ltimo lo diferencia a los barnices a los productos utilizados como protectores pulpares tambin se le denomina forro cavitario.

2. Clasificacin de los protectores Pulpares

2.1. Indirectos

Son todas las maniobras que realiza el odontlogo durante la preparacin cavitaria para proteger la vitalidad del rgano Dentino Pulpar. Tales como:

Sistema de refrigeracin. Instrumental usado en forma cuidadosa y en buen estado. Maniobras realizadas adecuadamente durante la preparacin cavitaria (fresado o desgaste con instrumental rotatorio de manera intermitente, no ejercer presin durante el corte de los tejidos dentarios). No abusar del secado dentinario.

2.2. Directos

Son todos los materiales y sustancias que se aplican para preservar la vitalidad del rgano Dentino Pulpar y se colocan entre el diente y la restauracin.

3. Materiales utilizados para recubrimiento Pulpar Indirecto y Directo

3.1. Hidrxido de Calcio

El hidrxido de calcio es el mejor protector pulpar usado en cavidades muy profundas o e exposiciones pulpares.

A. Composicin

El hidrxido de calcio usado como protector pulpar puede consistir en una suspensin acuosa de hidrxido de calcio, o una suspensin acuosa de hidrxido de calcio en metil celulosa o salicilatos. Actualmente, al hidrxido de calcio se le han agregado plsticos con el objeto de hacerlos cido resistentes.

Composicin del producto DYCAL basado en hidrxido de calcio

Base%Catalizador%

Bixido de titanio13.8Hidrxido de calcio51.00

Sulfato de calcio31.4xido de Cinc9.23

Tungstato de calcio15.2Estearatao de cinc en sulfonamida y tolueno etileno0.29

Composicin del Producto CARE basado en hidrxido de calcio

ComponentesCantidad

Hidrxido de calcio y xido de cinc25

Salicilato27

Material radiopaco20

Metacrilato de uretano + dimetacrilato aliftico17

cido silco piroltico altamente disperso10

B. Propiedades

Tiempo de fraguado: Existen productos de fraguado rpido y fraguado lento. Los materiales de fraguado, aunque algo duros, permanecen blandos despus de los siete minutos de mezclados. Actualmente existen forros cavitarios de tipo fotocurable.

Resistencia: Es de 6 Mpa a los tres minutos despus de mezclados. Despus de los siete minutos es de 8 Mpa, y despus de la hora los valores son de 14 a20 Mpa, pero al igual que los cementos EBA tienen una fluidez plstica a los 37 C. los cementos quelados tienden a desintegrarse completamente. Son materiales de baja resistencia a la compresin, aspecto que debe tomado en cuenta al colocar el material de obturacin definitivo.

Grosor de la Pelcula: El grosor de la pelcula es de 0,5 a 1 mm, razn por la cual no se usan como cemento permanente.

Alcalinidad: El pH de estos cementos es de 11,9 aproximadamente, lo cual permite neutralizar la acidez de algunos cementos.

Propiedades biolgicas: Estos materiales tienen una accin sedativa sobre la pulpa dentaria, neutralizadora sobre los cidos, remineralizadora de la dentina en pulpa expuesta y antibacteriana.

La remineralizacin, al hacer un recubrimiento pulpar, se debe al calcio orgnico y no al calcio que contiene el material. En relacin con los estudios clnicos y experimentales que han comprobado que uno los materiales ms irritantes utilizados en Operatoria Dental son las resinas compuestas, y por ello se ha recomendado el uso de protectores pulpares, tales como el hidrxido de calcio.

Estos tipos de base no se usan en la actualidad debido a que son solubles en cido fosfrico, no son rgidos y tienen poca resistencia a la fluencia, lo que conduce a irritacin pulpar por la accin del cido fosfrico sobre los canalculos dentinarios, facilitan la irritacin pulpar y, al mismo tiempo, la poca resistencia a la fluencia conduce a la microfiltracin.

C. Requisitos

Debidos a los factores antes anotados, se ha recomendado que los protectores pulpares deben reunir una serie de requisitos, tales como:

Ser biocompatibles Ser capaz de estimular la formacin de dentina reparativa si hay exposicin pulpar. Ser rgido y resistente a la fluencia (al menos 69 Mpa.) Que tengan unin qumica a la dentina Que tengan fluidez y facilidad de uso Que sean capaces de unirse a las resinas compuestas (micromecnica y qumicamente) Que sean de fraguado rpido (25 a 30 segundos). Que liberen flor Que sean radiopacos.

Muy pocos materiales cumplen con dichos requisitos. Solamente algunos renen ocho o nueve de ellos. En caso de exposicin pulpar y en cavidades profundas, solamente puede utilizarse algunos productos que estimulan la formacin de dentina secundaria.

D. Ventajas

Fcil manipulacin Endurecimiento rpido Efecto sobre la dentina cariada y pulpa expuesta

E. Desventajas

Poca resistencia Se desintegra por la acidez y filtracin

F. Consideraciones clnicas

Use un forro cavitario basado en hidrxido de calcio debajo de resinas compuestas, ionmeros, en caso de cavidades muy profundas. Para hacer un recubrimiento pulpar en una exposicin pequea, utilice una capa espesa de hidrxido de calcio. Ningn otro material tiene el efecto sedativo del cemento de cinquenol. Existen productos de hidrxido de calcio que no requieren el soporte adicional de los cementos. Si deseca demasiado la cavidad antes de colocar los forros cavitarios o bases, se producir una reaccin ms severa que si se seca en forma ms moderada. Algunos productos a base de hidrxido de calcio se han diseado para usarlos como obturacin de conductos rediculares.

3.2. Cemento de Ionmero de Vidrio

El cemento de Ionmero de Vidrio (CIV) fue desarrollado teniendo como base los beneficios de los Floruros y la baja alteracin dimensional proporcionada por los cementos de silicato, as como la adhesividad a la estructura dentaria del cemento de policarboxilato de zinc. Debido a su capacidad de neoformacin sea viene siendo clasificado como material "bio activo".

Una modificacin innovadora en la formulacin del CIV viene siendo la incorporacin del Biocative Glass (BAG), cuya presencia ha aumentado la capacidad de remineralizacin. Sin embargo, la incorporacin de esos elementos al CIV an necesita ser ms clara. Otra reciente y valiosa informacin sobre el poder de remineralizacin de los CIV es la verificacin de que la asociacin entre los iones Estroncio y Flor tiene la capacidad formadora de apatita, inclusive cuando es aplicado directamente sobre la dentina cariada.

Por ser naturalmente bactericidas y menos agresivos biolgicamente, los CIV se constituyen una importante opcin para la proteccin indirecta del complejo dentinopulpar.

3.3. Sistema Adhesivos

Con el concepto de capa hbrida se lanz la hiptesis de que los sistemas adhesivos, inevitablemente actuasen como agentes de proteccin. Sin embargo, despus del condicionamiento cido, la permeabilidad de dentina aumenta debido a la remocin de la capa de desechos y los tapones de desechos, as como por la desmineralizacin de la dentina peritubular, que aumenta el dimetro de los tbulos dentinarios. La presencia de la humedad puede perjudicar la calidad de la capa hbrida debido a la competicin entre la presin del fluido dentinario y la capacidad de difusin del sistema adhesivo en toda la extensin de la dentina desmineralizada.

Su uso debe ser limitado a aquellas condiciones en que su presencia no coloque en riesgo la integridad pulpar. A pesar de esa limitacin biolgica es inevitable que, cuando aplicados en situaciones clnicas ideales, los sistemas adhesivos representan una importante estrategia para la proteccin del complejo dentinopulpar.

3.4. Futuras Tcnicas para el Tratamiento Pulpar

La bsqueda por materiales que posibiliten mayores ndices de xito para el tratamiento conservador de la pulpa ya afectada por la progresin de la caries dentaria torna a la ingeniera tisular en una opcin para el descubrimiento de nuevas estrategias de tratamiento de la pulpa vital. La ingeniera de los tejidos corresponde a un campo de investigacin reciente que tiene por objetivo recrear los tejidos y los rganos funcionales y saludables para la sustitucin de aquellos que se encuentren afectados por enfermedades y, por lo tanto, no ejercen sus funciones en el organismo.

La bsqueda por una mejor compresin de la aplicabilidad de los biomateriales a la clnica mdica y odontolgica viabiliz la integracin interdisciplinar entre las ciencias exactas - ingeniera y las ciencias biolgicas de manera que la utilizacin de molculas bioactivas en la odontologa viene siendo objeto de un gran nmero de investigaciones. En relacin a la caries dentaria la ingeniera de los tejidos puede ser ms una posibilidad al tratamiento de esta enfermedad. Las evidencias sugieren que, aun estando afectados por la progresin de la caries, los odontoblastos, a travs del empleo de molculas bioactivas, pueden ser neoformados, posibilitando, de esta manera, la formacin de nueva dentina. Partiendo de la premisa de que la mejor proteccin para la pulpa sea el esmalte y la dentina, las molculas dentinognicas deben ser estudiadas debido a la posibilidad de promover la reparacin y la induccin tisular del complejo dentinopulpar. Las molculas dentinognicas estn divididas en:

Protenas difusas: Son BMPs (protenas morfognicas seas), protenas osteognicas (OPs); y factores de crecimiento transformadores (transformig growing factors - TGR-b). Protenas no difusas: (fibronectina y colgeno).

Opciones de materiales de proteccin del complejo dentinopulpar de acuerdo con la profundidad de las cavidades para restauraciones adhesivas.

4. Manipulacin Clnica del hidrxido de Calcio

Los cementos de hidrxido de calcio qumicamente activados, deben ser mezclados. Debern ser dispensados en cantidades iguales de la pasta base y la pasta catalizadora sobre una loseta de vidrio o sobre un block de espatulado que acompaa el material. Se debern mezclar ambas hasta obtener un color homogneo, generalmente durante 10 seg, siguiendo las indicaciones del fabricante.

La insercin del material en la cavidad debe ser realizada con un aplicador de hidrxido de calcio.

Es fundamental que la cavidad se encuentre totalmente seca antes de la aplicacin del cemento de hidrxido de calcio. Cuando el cemento entra en contacto con la humedad el tiempo de endurecimiento inicial pasa de 2 para 1 min; y el tiempo de endurecimiento final de 7 min para 2 min.

En el caso de los cementos de hidrxido de calcio (fotoactivados), una pequea cantidad deber ser dispensada en un block o loseta, protegindola de la luz del ambiente. Con un aplicador de hidrxido de calcio el material es llevado a la preparacin cavitaria, seguido de la fotoactivacin con luz por 20 seg., dependiendo de las indicaciones del fabricante.

BIBLIOGRAFA

MACCHI, Ricardo. Materiales Dentales. 1ra Edicin. Edit. Buenos Aires.2007http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art14.asphttp://www.rodyb.com/wp-content/uploads/2013/02/sistemas-adhesivos2.pdfhttp://www.ucv.ve/fileadmin//facultad_odontol/Protect_Dentino_Pulpares.pdf