Uso Apropiado Antibiotico
-
Upload
andres-felipe-martinez -
Category
Documents
-
view
234 -
download
0
description
Transcript of Uso Apropiado Antibiotico
USO APROPIADO DE
ANTIBIÓTICOS
Carlos A. Rodríguez J. MD, MSc Departamento de Farmacología Facultad de Medicina, U. de A.
Uso de antibióticos
• De un 25 a 40% de los pacientes hospitalizados reciben AB durante la estancia hospitalaria.
• En Estados Unidos se hacen entre 200 y 300 millones de prescripciones de antibióticos al año: 55% hospitalarios y 45% ambulatorios.
Fraser GL et al. Archives of Internal Medicine 1997; 157:1689
Fishman N. The American Journal of Medicine 2006; 119:553
Uso de antibióticos
• Se estima que 22 a 65% de manera inapropiada.
• Algunas causas de uso inapropiado:
▫ Tratamiento de infecciones virales
▫ Criterios diagnósticos inadecuados
▫ Empleo de fármacos con espectro más amplio del necesario
▫ Dosis o intervalos de dosificación sub-óptimos
Herramientas para evaluar uso
apropiado de medicamentos
• Estudios con antibióticos: uso inapropiado de 22-90% *
• MUE: medication-use evaluation
▫ Alta variabilidad interevaluador, hallazgos difíciles de generalizar
• MAI: medication appropriateness index °
▫ Muy buena concordancia inter e intraevaluador, confiable y generalizable.
° Taylor CT et al. American Journal of Health System Pharmacy 2001; 58:242
*Brook RH et al. Health Policy 1990; 14:225
Medication Appropriateness Index Medication Appropriateness Index (MAI)
a. ¿Está indicado el fármaco?
b. ¿Es el fármaco efectivo para la condición clínica?
c. ¿Es correcta la dosis?
d. ¿Las órdenes son correctas?
e. ¿Son las órdenes prácticas?
f. ¿Hay interacciones fármaco-fármaco significativas?
g. ¿Hay interacciones fármaco-enfermedad
significativas?
h. ¿Hay duplicación innecesaria con otros fármacos?
i. ¿Es la duración de la terapia aceptable?
j. ¿Es el fármaco la alternativa más económica
comparado con otros de igual utilidad?
Hanlon JT et al. Journal of Clinical Epidemiology 1992;45:1045
IMPACT OF INADEQUATE THERAPY
0
10
20
30
40
50
60
Hospital
Mortality
%
All Cause Infection-related
Inadequate Therapy n = 169
Adequate Therapy n = 486
Kollef et al. Chest 115:462, 1999
EXCESS MORTALITY ASSOCIATED WITH MRSA: TWO META-ANALYSES
*Cosgrove SE et al. CID. 2003;36:53-59. †Whitby M et al. MJA. 2001;175:264-267.
1980–2000* n=3963
1990–2000†
n=2209
0
10
20
30
40
50ORSA
OSSA
% M
or
tali
ty
36%
29%
23%
12%
P<.001
P<.001
MRSA
MSSA
EXCESS MORTALITY ASSOCIATED WITH VRE
37%
16%
0%
10%
20%
30%
40%
50% VRE
VSE%
Mo
rta
lity
p<0.001
CDC. MMWR 1993;42:597-599
VRE
VSE
Estrategias para controlar la
resistencia bacteriana
• “Antimicrobial stewardship”
• Optimización PK/PD
Antimicrobial Stewardship
• Stewardship: administración, uso prudente
• Definición: sistema de información, personal y políticas dirigidas a promover la selección óptima, dosificación y duración de la terapia antibiótica.
• Incluye: educación, restricción del formulario, requerimiento de aprobación de prescripción, ciclaje de antibióticos, uso de ayudas electrónicas
Índices PK/PD
• Cmax/MIC : relaciona la concentración máxima obtenida tras un bolo intravenoso (Cp0) con la MIC del microorganismo.
• AUC/MIC: relaciona la cantidad total de medicamento administrado en 24 horas (independientemente del número de dosis) con la MIC.
• T>MIC: porcentaje del intervalo de dosis en que la concentración sérica de antibiótico está por encima de la MIC de la bacteria.
PK/PD: patrón 1
Craig WA. Antimicrobial pharmacodynamics in theory and clinical practice. 2nd edition, 2007, Informa Healthcare
PK/PD: patrón 2
Craig WA. Antimicrobial pharmacodynamics in theory and clinical practice. 2nd edition, 2007, Informa Healthcare
PK/PD: patrón 3
Craig WA. Antimicrobial pharmacodynamics in theory and clinical practice. 2nd edition, 2007, Informa Healthcare
Magnitud índices PK/PD
Fármaco Índice PK/PD Magnitud
Betalactámicos T > MIC 40-60%
Quinolonas AUC/MIC 90-125
vs. Gram negativos
Quinolonas AUC/MIC 30-40
vs. S. pneumoniae
Aminoglicósidos Cmax/MIC 8-10
Optimización clínica
• Betalactámicos: infusión continua o infusiones extendidas (optimiza T>MIC)
• Aminoglicósidos: una dosis diaria (optimiza Cmax/MIC)
• Quinolonas: dosis adecuadas (sin llegar a toxicidad) para optimizar AUC/MIC
Fuentes
• Fishman N. The American Journal of Medicine 2006; 119:553 • Fraser GL et al. Archives of Internal Medicine 1997; 157:1689 • Taylor CT et al. American Journal of Health System
Pharmacy 2001; 58:242 • Brook RH et al. Health Policy 1990; 14:225 • Hanlon JT et al. Journal of Clinical Epidemiology
1992;45:1045 • Kollef et al. Chest 115:462, 1999 • Cosgrove SE et al. CID. 2003;36:53-59 • Whitby M et al. MJA. 2001;175:264-267 • CDC. MMWR 1993;42:597-599 • Nicolau D. Critical Care 2008; 12:S2 • Lodise et al. Clinical Infectious Diseases 2007;44:357 • Craig WA. Antimicrobial pharmacodynamics in theory and
clinical practice. 2nd edition, 2007, Informa Healthcare