Urticaria y Angioedema

Introducción

• Se caracteriza por la aparición de habones de rápida manifestación y/o edema.– Habones: son elevaciones cutáneas de tamaño variable

con un eritema alrededor asociada a prurito.

• Angioedema: está causado por el mismo proceso que la urticaria pero tarda más en desaparecer.– Puede durar hasta 72 h– Cara, lengua, extremidades y genitales– SIN PRURITO, hinchazón dolorosa y urente.

Aspectos histológicos

• Habón: edema de la dermis superior y media. Dilatación de las vénulas postcapilares y vasos linfáticos de la dermis superior.

Clasificación

• De acuerdo a su duración:

• Aguda– Menos de 6 semanas urticaria. Menos de 24 hrs habón.

Reacciones alérgicas a alimentos, fármacos.– Inicio rápido, resolución en pocas hrs, pueden ser

recurrentes.• Crónica– 6 semanas, 6 meses. Lesiones aparecen y desaparecen en

menos de 24 hrs, apareciendo en otros sitios. Idiopáticos. Autoinmune?? Habones de 4 a 36hrs

De acuerdo al tipo de urticaria:• Físicas:

– Dermografismo– Urticaria por frío– Urticaria por presión– Angioedema vibratorio– Urticaria por calor– Urticaria solar

• Otro tipo:– Urticaria colinérgica– Urticaria de contacto– Urticaria acuagénica– Urticaria adrenérgica– Urticaria/anafilaxia inducida por ejercicio

De acuerdo al mecanismo inflamatorio implicado en la reacción

• Urticarias mediadas por IgE• Liberación directa de los mediadores de los

mastocitos• Mediadas por complemento• Metabolismo del AA• OTRAS…

Según la coloración y la gravedad

• Habones mas grandes: más grave y difícil de tratar

• Habones claros rodeados de un eritema rosado inducida por histamina

• Habones color rojo oscuro o violáceo vasculitis urticariales

Diagnóstico

• HC detallada• EF completo• Descartar enf. Sistémicas graves– Urticaria reciente no es fácil distinguir entre aguda

ó crónica

Historia clínica

• Características de la lesión• Duración individual de los habones• Urticaria se acompaña de angioedema o no• Ingesta reciente de fármacos, alimentos u

hormonas• Variaciones en las condiciones de vida• Otros síntomas grales: fiebre, malestar, perdida

de peso, artralgias, dolores generalizados, otros.

Laboratorio

• Estudio de pruebas tiroideas y anticuerpos antitiroideos autoinmune

Urticarias físicas (UF)

• Son muy frecuentes 15-20%• Prurito, habones y/o angioedema desencadenado

tras la estimulación de un estimulo físico.• Aparecen rápidamente y se autolimitan en menos

de 2 hrs– Urticaria retardada por presión es excepción

• Más común que afecten a la zona de la piel expuesta.

• Pueden producirse cuadros generalizados

Dermografismo (urticaria refractaria)

• Es la forma más frecuente de las UF• Afecta a adultos jóvenes• Formación de habones tras la aplicación de un

estímulo mecánico (rascado, roce o presión) sobre la piel.

• Tto evitar desencadenantes y empleo de antihistamínicos H1

Urticaria por frío

• Cualquier edad, predominio en adultos jóvenes de cualquier sexo

• Rápido inicio de prurito, eritema, habones tras la exposición a un estimulo frío.

• Los síntomas son máximos tras el calentamiento de la zona.

• Dx: Clínica; Prueba Dx: cubo de hielo en el antebrazo durante 10 min habón en zona de exposición.

• Enfermedades infecciosas que pueden inducir urticaria por frío:– Sífilis– Borreliosis– Sarampión– Varicela– Hepatitis– Mononucleosis– SIDA

• Se asocia a:– Crioglobulinemia– Enfermedad de aglutininas por frío– Criofibrinogenemia– Hemoglobinuria paroxistica por frío

Se trata la enfermedad base. Evitación del estimulo y empleo de antihistaminicos H1. ciproheptadina es especialmente efectiva

Urticaria por presión

• Retardada• Aparece en las palmas después de llevar

bolsas pesadas o plantas de los pies, tras caminatas.

• Quemazón, prurito y puede ser dolorosa• Las lesiones aparecen de 3 a 8 hrs tras la

exposición de una presión estática vertical y permanecen de 8 a 48 hrs

• Se puede asociar a:– Fiebre, resfriado y artralgias– Confundiéndose con una enfermedad viral

Afecta dos veces mas a hombres que a mujeresLa media de edad: 30 añosLa duración es de 6 a 9 añosLa urticaria inmediata por presión se asocia a

dermografismo.

Angioedema vibratorio

• Es raro• Inducción de angioedema por la aplicación de

fuertes presiones mecánicas de tipo vibratorio• Tto evitación del estimulo

Urticaria por calor

• Poco frecuente• Inducida por contacto de la piel con un objeto

caliente.• El rango de temperatura desencadenante es

de 38-50°C• Dx: prueba de provocación con un tubo con

agua caliente (44°C) en el brazo del paciente durante 4 a 5 min

Urticaria solar

• Rara• Urticaria tras una breve exposición lumínica• 30 seg prurito• 1-3 min eritema y lesiones• Predominio en mujeres, adultos jóvenes

Otras urticarias

Urticaria colinérgica

• Pequeños habones puntiformes (2-4mm) rodeados de eritema, que siguen a la aplicación del estimulo

• Inicia: 5-15min tras el estimulo; desaparece de 2 a 30 min.

• Se produce por aumento de la temperatura corporal por calentamiento pasivo, ejercicio físico ó estrés emocional.

• Síntomas leves-moderados.• Dx diferencial: anafilaxia inducida por ejercicio.• Tto: hidroxicina cetirizina. Los anti colinérgicos son

inefectivos.

Urticaria de contacto

• Contacto con substancia química en la piel.• Se localiza en área de contacto directo, puede

aparecer síntomas sistémicos• Sensación de quemazón, prurito, eritema, habones o

angioedema• Inicia 30-60 min de la exposición• Se autolimita en 24 hrs• Desencadenantes más frecuentes: alimentos, plantas,

fármacos, cosméticos, productos químicos, productos animales y fibras textiles.

Urticaria acuagénica

• Muy poco frecuente• Se produce por contacto con el agua a

cualquier temperatura• Más frecuente en mujeres• Inicio edad adulta (jóvenes)• Aparecen más lesiones que en la colinérgica

(tronco)• Curso autolimitado; tto antihistamínicos H1

Urticaria adrenérgica

• Muy infrecuente habones puntiformes rojos con un halo blanco

• Se desencadenan por el estrés– Se puede asociar a la ingesta de café o chocolate

• Tto bloqueador beta adrenérgico

Urticaria/ anafilaxia inducida por ejercicio

• Complicación de prurito, urticaria, angioedema, sibilancias e hipotensión que ocurre tras el ejercicio físico.

• Elevada incidencia de pacientes atópicos

Normas generales para el uso de antihistamínicos en la urticaria

• Forma aguda y recurrentes se administran de forma precoz

• Los antihistamínicos sedantes se reservan para tratamiento de urgencias o urticarias rebeldes

• El tto debe iniciarse con antihistamínicos no sedantes

• En urticaria crónica se usa de forma pautada

• Deben iniciarse a dosis moderadas y aumentarse hasta el control del proceso, posteriormente se disminuirá progresivamente hasta la dosis mínima eficaz.

• Antes de decir que un tto ha fracasado se debe haber administrado dosis suficiente

• Si fracasa, se substituye por un fármaco de una familia diferente

• Si se asocian deben de ser de diferentes grupos

• En urticarias crónicas se llegan a usar antidepresivos, inmunosupresores, antipalúdicos, plasmaféresis

Angioedema hereditario

• Déficit de C1 inhibidor• Presenta edema