Urografía IV
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Urografa IV
Tcnicas de imagen en el aparato genitourinario:
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected] -
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Guas y protocolos
Evidencia cientfica
Hospital de nuestro entorno: equipamiento, serviciosdemandantes
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HT !"#!H$E
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UIV
%efinici&n y situaci&n actual
Indicaciones ' contraindicaciones
Tcnica
Informe: (alla)gos, diagn&stico, dd y e*ploracionescomplementarias
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%efinici&n
UIV + ielografa intravenosa
-todo de valoraci&n de los sistemas colectores, ureteres y ve.iga
urinaria mediante la reali)aci&n "/ de a0domen secuenciales antesy despus de la inyecci&n de !IV
1ecuencia "*: "* a0domen
Inyecci&n !IV "* a0domen 2 !ompresi&n 3 456 min7 8i0erar compresi&n 2 "* a0domen 46 min 3fluoroscopia7 "* a0domen 95 ; min 2 o0lcuas de ve.iga
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UIV: 1ituaci&n actual UIV es un procedimiento raro en la mayora de los (ospitales
!TU rempla)a UIV
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I$%I!!I#$E1 UIV
4 !ontrol posquir>rgico 3e.? pieloplastia7, 8E#!, terapiaendourol&gica @@@@Ur&logos
9 resencia o control de una uropata o0structiva
; Valorar la integridad del tracto urinario despus de un traumao intervenci&n teraputica, estudio de (ematuria, infecci&n,lesiones uroteliales
@@cuando U1, !T, "- no estan disponi0les o condicionesclnicas inapropiadas para dic(as tcnicas
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5 !ontraindicaci&n de inyecci&n de material de contraste iodado
ACR Manual on Contrast Media
ESUR guidelines on contrast media 8.0
5 Paciente embarazada: !" ractice Guideline for Imaging regnantor otentially regnant dolescents and Aomen Bit( Ioni)ing "adiation
!#$T"I$%I!!I#$E1 UIV
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TcnicaCase 4 UIV
DoBel preparation for e*cretory urograp(y is not necessary:a randomi)ed trial? ansson - et al? Dr "adiol 9F
#rinar .usto antes de la e*ploraci&n
1. magen: "* a0domen@ tomografa renal 3tcnica y nivel7
diccionales: o0lcuas
!"cnica:
5 6F6 Vp 3alto milliamperage, tiempo de e*posici&n corto7para ma*imi)ar el contraste entre te.idos 0landos ycalcificaciones en la va urinariaJrea suprarenal (asta la snfisis p>0ica
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-8ocali)ar calcificaciones en la va urinaria antes de la inyecci&n del !IV
Interpretaci&n fase 4 UIV
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TcnicaCase 9 UIV
n#ecci$n de C%: 4 ml K 95;6 L, 9 ml'seg
&.' magen (e)rogr*)ica 34; min despues de !IV7
+.' (e)rotomogra),as: colimadas a ri=ones: parnquima renal
Cuando o en -uienesM: UIV inicial Gas'(eces en "* simple
$ecesario ver parnquima renal: masas, (ematuria@?
(iel tomogra),a:
@@reliminar: 3diam? anteroposterior a0dominal KcmL * 4N97 5 9 cm
@@; imOgenes separadas por 459 cm con una inclinaci&n del arco de 9P
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Contorno e/terno renal: liso
!amao: magnificaci&n in(erente? H Q -
"%: R 5 4; cm cefalocaudal, "I: ?6 cm Q que "%
simetrias renales que requieren e*plicaci&n:
"% Q 4?6 cm que el "I, "I S 9 cm que "%
ocalizaci$n renal: polo superior por encima de la 49 costilla 3"%ligeramente inferior al i)quierdo7
Interpretaci&n fase 9 UIV
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El e2e ertical del ri$n de0e ser paralelo al m>sculo psoas
lteraciones en el e.e y posici&n pueden ser de0idas a masas
retroperitoneales, aumento del tama=o visceral o anomalascongnitas de posici&n o fusi&n
Interpretaci&n fase 9 UIV
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1ulcus interpolaris inf? Tm renal
"i=&n en (erradura
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Simetr,a # eoluci$n del ne)rograma: flu.o sanguneo arterial y venosonormales, funci&n e*cretora normal sin o0strucci&n?
Interpretaci&n fase 9 UIV
Tomo: 6 minTama=o ": normal
$efrograma simtrico
Tomo: 4 minTama=o ": peque=os$efrograma persistente
3i4otensi$n $ reacci$n al"rgica 4ost C%
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Tomo: 4 min$efrograma asimtrico
Tomo: min$efrograma % persistente
5bstrucci$n R6
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Tomo: 6 min"% peque=o$efrograma asimtrico
"/ 6 minHiperconcentraci&n !IV "%
Estenosis arterial R6
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Tomo: 6 min"i=ones grandes Wueso sui)oX
Poli-uistosis renal A6
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TcnicaCases ; y Y UIV
+. magen: R/ abdomen 7 min 4ost'C%9 1imetra y evoluci&n temporalde la opacificaci&n Com4resi$n despues de revisi&n de "/ a los 6 min, salvo contraindicaci&n 3aneurisma a0dominal, uropata o0structiva, masas a0dominales, dolor a0dominal severo,
traumatismo a0dominal, derivaciones urinarias, T/ renal 7lrededor del paciente me.or que fi.aci&n a la mesa
. magen a los min # 10 min 4osC%
-!olimada a ri=ones
-Tomografa y & o0licuas son complementarias
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Secuencia tem4oral
magen a los min: opacificaci&n del sistema colector y menornefrograma
magen a los 10 min: el pielograma es dominante
Interpretaci&n fases ; y Y UIV
#0servar detenidamente los calices y la pelvis renal porque la UIVes una tcnica muy efica) en la detecci&n de anomalas de lamucosa urotelial 3 !!T, estriaciones de la mucosa@?7
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,nea inter4a4ilar normal:
aralela a la lnea del contorno renal
Ealuaci$n $4tima de los c*lices # sistema 4ielocalicial
;rosor 4ar"n-uima:
- ; ;?6 cm en las regiones polares
- 9 9?6 cm en regiones interpolares
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%ariantes de la normalidad
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m4ronta 4osterior 4a4ilar
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54aci)icaci$n del sistema colector debe ser sim"trica #
e-uialente -ualitatiamente
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Una disminuci&n del grosor del parnquima con una anomala
su0yacente: cam0ios inflamatorios, cicatrices pos5litiasicas
Una disminuci&n del parnquima sin distorsi&n contorno: origenvascular 3 infarto@?7
umento del grosor del parnquima con distorsi&n calicial: masas
usencia de nefrograma dentro de una lesi&n: quiste
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A4ariencia cl*sica de un c*liz:
Jngulos agudos a nivel de los f&rnices
-nima o0struci&n: f&rnices redondeados
#0struci&n importante o cr&nica: ma)aX, porraX
1i (ay !IV en la papila: papillary 0lus(X, ectasia tu0ular 0enignao ri=&n medular en espon.a
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Atro)ia 4or ne)ro4at,a de
re)lu2o
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%istorsi&n del parnquima y calices por quistes
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ngurgitaci$n 4a4ilar: = 4a4illar# blus>?
6 min 4 min con compresi&n
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Ectasia tubular- 6 min comp- Estriaciones lineales
Ri$n medular en es4on2a: cacc>i'ricci- !olecci&n de !IV en papilas- 8itiasis
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!olecciones de !IV en la papila refle.an un proceso inflamatorio3TD7, necrosis papilar, !!T con e*cavaci&n papilar
ImOgenes saculares de adicci&n al sistema colector representan
cOlices a0ortados o divertculos
%efectos de replecci&n de cOlices o sistema colector 3coOglos,micetomas p&lipos, !!T7
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6iert,culo calicial
"elleno con !IV temporal de una cavidad comunicada con el cOli) superior
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(ecrosis 4a4ilar- nemia de c? falciformes- E*tensi&n del !IV al
parnquima
(ecrosis 4a4ilar- 0uso analgsico- !avidades en papilas
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- $efrograma po0re- !Olices X fantasmaX en "I- atr&n moteado calicial
- ielo? "etr&grada- !Olices X fantasmaX- atr&n moteado calicial
! urinaria
%%: !!T
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!umor en sistema colector: CC!
- #ncocOli) - %efecto de repl? irregular
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Carcinoma de C. Renales
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Tcnica
Case 6 UIV iberar com4resi$n
magen : a los 46 min del !IV y despus de li0erar compresi&n
!omplementarias: fluoroscopia, o0licuas, en prono, tardas
%espus de li0erar la compresi&n de0e verse la columna ureteral completadesde la uni&n pieloureteral (asta la uni&n ureterovesical en 4 o 9 imOgenes
-anio0ras gravitatorias 3prono, o0lcuas7 me.ora la visuali)aci&n de porcionesureterales no opacificadas
1e de0en o0tener placas tardas (asta identificar el nivel de o0struci&n
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Curso ureteral normal:
%esde la pelvis renal 0a.a lateral al m>sculopsoas
nivel de 8; se mediali)a y pasa a lo largo deltercio e*terno del proceso transverso de 84
!ru)a anterior a la vasculatura ilaca
En la pelvis el ureter va paralelo al margeninterno del (ueso ilaco (asta entrar en ve.iga
Camiliari)arnos con la normal peristalsisureteral, areas anat&micas de estrec(amientos3uni&n ureteropielica, ureterovesical, cruceilaco7
ersistencia de la columna ureteral sinperistalsis indica o0strucci&n o ileo ureteral7
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Interpretaci&n fase 6 UIV
Visuali)aci&n endoluminal de toda la columna ureteral UIV dinOmica funcional
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%esviaciones ureterales
%esviaci&n medial: una separaci&n S 6 cm entre los ureteres
%esviaci&n lateral: el ureter se ale.a del 0orde del pedculoverte0ral 4 cm
!ualquier cam0io a0rupto en el curso ureteral de0e serconsiderado
!onocer las variantes normales en el curso ureteral
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- %olor a0dominal- %espla)amiento
ureteral y rotaci&n deri=ones
- Ve.iga peraX
- %espla)amientoureteral distal
- %espla)amientoureteral distalmedial
- Ureter pro*imal % en .ota inversaX
- Hidronefrosis
denopatas retrop? ilacas neurisma ilaca Hipertrofia -? soas Ureter circumcava
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%ilataci&n ureteral
%ilataci&n : ureter Q mm
simetra en el cali0re de am0os ureteres es mOs significativo
%ilataci&n aguda, S dilataci&n ureteral que la dilataci&n cr&nica
%ilataci&n no5o0structiva ocurre con alto flu.o urinario 3 dia0etesinspida@7, reflu.o o procesos inflamatorios 3pielonefritis7
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- Hidronefrosis %?- lteraci&n de la dinOmica- Edema ureter intramural 3 S ; mm7
- Hidronefrosis %?- !a0e)a de co0raX ureter dstal
- %ilataci&n ureter terminal I?- Estrec(amiento ureter en uni&n
uret5vesical
Alteraci$n de la din*mica de la columna C% ureteral con B' >idrone)rosis
itiasis obstructia Ureterocele ortot$4ico Megaureter 4rimario
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Impresiones e*trnsecas: venas gonadales
%efectos de llenado: >nicos o m>ltiples
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- Estenosis y saculaci&n- !ompresiones urete? E*trnsecas- muescasX notc(ingX ureterales
Com4resiones asculares Pseudodiert,culo ureteral 7riesgo de CC!9
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- %efectos de repleci&n en pelvis yureter
- Corma de copaX en e*tremo inf:crecimiento lento
- Hematuria persistente- $o se visuali)a todo el ureter- %efecto de repleci&n en fluoroscopia
Carcinoma de C. !ransicionales
Tcnica
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TcnicaCase UIV
magen esical: 46; min? pos inyecci&n de !IV la ve.igade0e estar rellena
#pcionales : tardas, o0lcuas, prono, posmiccionales
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!on la distensi&n progresiva vesical, el contenido intraluminal de0eser esfrico y 0ien delineado y la pared progresivamente menosevidente
1e de0e valorar la posici&n de la ve.iga en la pelvis anat&mica
!ompresiones e*trnsecas %efectos de la pared
%efectos de llenado -asas intravesicales
Interpretaci&n fase UIV
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Com4resiones e/tr,nsecas
%espla)amientos por otras estructuras plvicas normales o patol&gicas
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Com4resiones e/tr,nsecas
Engrosamiento e irregularidad 3 2divertculos 7 de la pared vesical asociado a undefecto 0asal es caracterstico de la HD
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6e)ectos de la 4ared
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6e)ectos de llenado B masas
l d ll d t d
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lacas de llenado tempranos puedeser altamente sensitivos para laevaluaci&n de los defectos dellenado
Placa 4osmiccional
5 Es importante para evaluar la dilataci&n? 1i persiste la dilataci&n en laposmiccional sugiere o0struci&n mientras que si se descomprime, indicadistensi&n fisiol&gica
-ara evaluar el volumen residual posvaciado
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!#$!8U1I#$E1
U1TICI!!I#$
"E8IZ!I
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UIV
ros"Opida y 0a.o costeEquipo 0arato y disponi0le
Cle*i0le a laindividuali)aci&n Information funcional Da.a radiaci&n
Ur&logos [@?
!onsCunci&n renal 0uena1&lo imagen urogrOfica
Gas intestinal$o puesta al da enliteratura
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!T Urografa
ros Imagen urogrOfica,
vascular, parnquima ygeneral
Todo en uno-e.or resoluci&n espacial8itiasis Imagen isotr&picaEspecialistas .ovenesuesta al da en literatura
!onsCunci&n renal-ultifOsicalta dosis de radiaci&n-Os cara%ifcil de optimi)ar
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T! urografa
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T! urografa
%esarrollo tecnol&gico T! 3 T!multicorte7: resoluci&n isotr&pica
!TU: e*amen diagn&stico paravisuali)ar ri=ones, ureteres y ve.igautili)ando al menos una fase 3 fasee*cretora7, despues de laadministraci&n de contraste
intravenoso
Van %er -olen, ? et al? Eur? "adiol 9? 4, Y4F
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"%I!I
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%#1I1 %E "%I!I
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"- Urografa
-"U estOtica 3 T9 -"U o -" (idrografa7? T rela.aci&n de la
orina 1ecuencias: H1TE, disparo >nico 1E, disparo >nico C1E7
-"U e*cretora 3 T4 -"U7? 1e administra Gd 2 Curos?Estudio de fase e*cretora
8eyendecer " et al? "adiograp(ics 9?
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Contraindicaciones:0asadas en contraindicaci&n de inyecci&n de !IV yradiaci&n
!oBan, $? !? $at? "ev? Urol? advance online pu0lication // -ont( 949]doi:4?4;'nrurol?949?;9
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Hematuria
9, HT 3Healt( tec(nology assessment7:revisi&n sistemOtica
X$o (ay evidencia cientfica suficiente so0re lacapacidad diagn&stica de los tests, tcnicas oalgoritmo utili)ado para el diagn&stico causal de la
(ematuriaX
%esde entonces si se (a acumulado literaturacientfica so0re la utili)aci&n del Uro5Tc comomodalidad diagn&stica 3 one5stepX7 en eldiagn&stico inicial de la (ematuria
!ES! 6A;(5S!C5 6EA : alta sensi0ilidad y especificidad en una
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!ES! 6A;(5S!C5 6EA : alta sensi0ilidad y especificidad en unaenfermedad altamente prevalente en la po0lacion a estudiar?
HE-TU"I
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!TU versus UIV
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n Estudioimagen
Gray 1ears !et al?? Urol? 39;7?
446 !TU 2 UIV !TUQ UIV
!TU sin !IV
Hematuria no visi0le
8itiasis
l0ani et al?
? Urol? 39F7
96R
96;
!TU
UIV
!TUQ UIV %etecci&n de T!! sup?
3sens?RY^ frente a Y^7
Aang et al?? Urol? 3947
!TU 2 UIV !TUQ UIV
!TUUIV
%etecci&n de T!! sup?1ens? Especi? cc??R6 4? ?RR?F6 ? ?YR
in)ai et al?" 39447
4Y3Y:T!!7
!TUQ UIV
!TUUIV
%etecci&n de T!! sup?1ens? Especi? cc??RY ?R6 ?RY?4 ? 4 ?4
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#ptimi)aci&n de T! Urografa
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#pacificaci&n y distensi&n del sistema e*cretor:gua oral3 4ml7 Da.a dosis de furosemida iv -ovimiento del paciente 3so0re la mesa o en la sala7 para una 0uena
me)cla en ve.iga
#ptimi)aci&n de T! Urografa
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olus FnicoG + )ases:
Case sin !iv: para detectar litiasis Case nefrogrOfica: para detectar masas renales Case e*cretora: para detectar masas en sistema e*cretor 3!!T7
olus dobleG )ase Fnica o combinada: (ematuria de pro0a0lecausa 0enigna, control de T!!5555 menos radiaci&n
!ri4le bolus )ase Fnica o combinada: donantes vivos,
nefrolitotoma
#ptimi)aci&n de T! Urografa
olus Fnico
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H. 4ortal
+00'00 s
' Hunci$n card,aca
' Hiltraci$nglomerular.
H. e/cretora
olus doble
00 s80
mlI+&0J& mlBs'
K0's
0
mlI+&0J& mlBs'
Fase nefro-excretora
-
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6 ml
K;9L 9
ml's5
Y9:s
; ml
4?6 ml's59:s
Y ml; ml's H. arterial' CM ' E/cretora
olus tri4le
-
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1ueroCurosemida
-
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93/115
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7/21/2019 Urografa IV
94/115
Planing LEOC
Post LEOC
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95/115
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%o0le sistema
Dandas ureterales
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97/115
(ecrosis 4a4ilar
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7/21/2019 Urografa IV
98/115
Tumor de cels? transicionales
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7/21/2019 Urografa IV
99/115
Triple50olus 45fase !TU
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100/115
Triple50olus 45fase !TU
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101/115
C!U en C*ncer de e2iga
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Hematuria
CTU/Cystoscopy
Sens. Specif.
PPV NPV
Turney BW, BJU Int2006
Macroscopice!aturia"#$%6%&
Bla''er cancer 93% 99% 98% 97%
(ung Big Par) etal*+a'iology 200
Painlessgross
e!aturiaor repeate'!icroscopice!aturia
Bla''er cancer
- Lesions .%0 !!
/2
1
/
(u'a)o3 4( et al*Te Journal o5Urology 2001
Macroscopice!aturia
#eoplas!s'etection
64% /1 6 /6
Muller-Lise U4*Eur +a'iol 200
Preiouscancer an'painlesse!aturia
Tu!or 'etection /7 78%
Ceryl 8* (a'o9 C8*+a'iology 2001
:e!aturiaor preiousurotelial
cancer#$ /
Bla''er Cancer / /7 7% 9%
C!U detecci$n de ca esical
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!urne# L.U nt &00
? Cle*i0le cystoscopy Bould only 0e required in patientsB(ose !TU findings are equivocal?
SadoN C> A.Radiolog# &008
? Corgot cystoscopy in loB5ris patients Bit( negative !TU ?? "eserve cystoscopy for patients Bit( a (istory of urot(elialcancer?
C!U detecci$n de ca esical
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,6 cm
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T;a
TY
C!U )alsos
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"esecci&n transuretral previa o instilaci&n de quimioterapia
intravesical? 8a inflamaci&n consecuente de la pared vesicalpuede sugerir ca?
C!U )alsos
6 year-ol' !an* Preious transuretral BC resection*CTU! 8sy!etric enancing rigt 9all tic)eningCystoscopy! ;y
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Tumores planos
Tumores locali)ados en el suelo vesical 3 adyacentes a pr&stata yuretra7
El gru4o mas 4roblem*tico: pacientes que (ayan reci0idotratamiento local para tumores no agresivos
C!U )alsos
= year-ol' !an* Preious transuretral resectionCTU! (!all
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2 year-ol' !an*
CTU! Prostatic ypertropy an' 'i3use 9all tic)ening an's!all polipoi' no'ule in te posterior
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!TU en derivaciones urinarias
%efinir el nuevo sistema morfol&gico urinario creado
%etectar complicaciones inmediatas y tardas
%etectar recidiva
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%efinir el nuevo sistema morfol&gico urinario creado
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%etectar complicaciones inmediatas ytardas
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%etectar recidiva
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