URGENCIAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS

Ayose Rodríguez ClaveríaAyose Rodríguez Clavería

TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD: CONCEPTOSANSIEDAD: CONCEPTOS

• ANSIEDAD:ANSIEDAD: Estado de activación psicofísica Estado de activación psicofísica que predispone a la acción, acompañado de un que predispone a la acción, acompañado de un sentimiento de disforia (desagradable) o de sentimiento de disforia (desagradable) o de síntomas somáticos de tensión.síntomas somáticos de tensión.

- Normal:- Normal: una más de las emociones una más de las emociones básicas de la experiencia humana. Sensación básicas de la experiencia humana. Sensación de aprensión difusa y desagradable, de aprensión difusa y desagradable, acompañada con frecuencia de síntomas físicos acompañada con frecuencia de síntomas físicos inespecíficos. Es una reacción adaptativa ante inespecíficos. Es una reacción adaptativa ante una situación de peligro que permite al una situación de peligro que permite al individuo tomar las medidas necesarias para individuo tomar las medidas necesarias para prevenir el riesgo o reducir sus consecuencias.prevenir el riesgo o reducir sus consecuencias.

- Patológica:- Patológica: vivencia subjetiva de vivencia subjetiva de malestar, tensión o miedo indefinido que malestar, tensión o miedo indefinido que carece de eficacia adaptativa y se transforma carece de eficacia adaptativa y se transforma en un factor de interferencia para la en un factor de interferencia para la funcionalidad del sujeto.funcionalidad del sujeto.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA- Patología psiquiátrica que con mayor - Patología psiquiátrica que con mayor frecuencia se ve en Atención Primaria.frecuencia se ve en Atención Primaria.

- Es un problema común, generalmente - Es un problema común, generalmente crónico, origen de considerable crónico, origen de considerable morbilidad y mala calidad de vida.morbilidad y mala calidad de vida.

- La prevalencia de los trastornos de - La prevalencia de los trastornos de ansiedad en la población general se sitúa ansiedad en la población general se sitúa entre un 3-5%. En enfermos entre un 3-5%. En enfermos psiquiátricos oscila entre un 7-16%, y psiquiátricos oscila entre un 7-16%, y alcanza hasta el 25% entre los individuos alcanza hasta el 25% entre los individuos que acuden a las consultas médicas.que acuden a las consultas médicas.

VALORACIÓN DEL VALORACIÓN DEL PACIENTEPACIENTE

- - ACTITUD:ACTITUD: se realiza diagnóstico sindrómico mediante se realiza diagnóstico sindrómico mediante la observación directa del paciente. Persona asustada, la observación directa del paciente. Persona asustada, inquieta y temblorosa. Incapacidad de relajación, inquieta y temblorosa. Incapacidad de relajación, cansancio, mialgias y cefalea. Alteraciones de la cansancio, mialgias y cefalea. Alteraciones de la psicomotricidad, sequedad bucal. En actitud psicomotricidad, sequedad bucal. En actitud hipervigilante con impaciencia e irritabilidad. hipervigilante con impaciencia e irritabilidad. Interferencia en procesos de atención y concentración Interferencia en procesos de atención y concentración con repercusión sobre su rendimiento intelectual. con repercusión sobre su rendimiento intelectual. Trastornos del sueño.Trastornos del sueño.- - SINTOMATOLOGÍA PSÍQUICASINTOMATOLOGÍA PSÍQUICA: preocupación excesiva : preocupación excesiva por amplia gama de acontecimientos. Habla de forma por amplia gama de acontecimientos. Habla de forma rápida y entrecortada. Sensación de que algo terrible rápida y entrecortada. Sensación de que algo terrible va a suceder.va a suceder.- - SINTOMATOLOGÍA FÍSICA:SINTOMATOLOGÍA FÍSICA: hiperactivación autónoma hiperactivación autónoma con hiperventilación y sensación de ahogo. Sudoración con hiperventilación y sensación de ahogo. Sudoración profusa, náuseas/vómitos, diarrea, escalofríos, profusa, náuseas/vómitos, diarrea, escalofríos, parestesias, palpitaciones, opresión torácica.parestesias, palpitaciones, opresión torácica.

SÍNTOMASSÍNTOMAS• Preocupación, Preocupación,

aturdimiento, aturdimiento, desasosiego, desasosiego, irritabilidad, miedo, irritabilidad, miedo, aprensión, agobio, aprensión, agobio, desrrealización, desrrealización, dificultad de dificultad de concentración, concentración, pérdidas de memoria, pérdidas de memoria, movimientos/actos movimientos/actos repetitivos, inhibición repetitivos, inhibición psicomotora.psicomotora.

• Taquicardia, Taquicardia, palpitaciones, dolor palpitaciones, dolor precordial, disnea, precordial, disnea, sensación de ahogo, sensación de ahogo, náuseas, vómitos, náuseas, vómitos, aerofagia, dispepsia, aerofagia, dispepsia, diarrea, diarrea, estreñimiento, estreñimiento, micción frecuente, micción frecuente, interferencia con interferencia con esfera sexual, tensión esfera sexual, tensión muscular, muscular, parestesias, cefaleas, parestesias, cefaleas, sudoración, mareos, sudoración, mareos, inestabilidad.inestabilidad.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• CRISIS DE ANGUSTIA (PANIC ATTACK):CRISIS DE ANGUSTIA (PANIC ATTACK):

sintomatología se presenta en forma de sintomatología se presenta en forma de episodios episodios súbitos cortos e intensossúbitos cortos e intensos con descarga con descarga neurovegetativa acompañándose a menudo de neurovegetativa acompañándose a menudo de sensación de peligro o muerte inminentesensación de peligro o muerte inminente, , espaciados en el tiempo, con espaciados en el tiempo, con normalidad intercrisisnormalidad intercrisis salvo a veces ansiedad anticipatoria o conductas salvo a veces ansiedad anticipatoria o conductas evitativas a situaciones que puedan desencadenar el evitativas a situaciones que puedan desencadenar el episodio. episodio. Se caracteriza por la repetición de las Se caracteriza por la repetición de las crisis o temor persistente a que reaparezcancrisis o temor persistente a que reaparezcan, en , en situaciones inesperadas no generadoras de ansiedad. situaciones inesperadas no generadoras de ansiedad. La edad de inicio suele ser entre 20-40 años con La edad de inicio suele ser entre 20-40 años con predominio 2-3:1 en la mujer, con una prevalencia de predominio 2-3:1 en la mujer, con una prevalencia de 1-5%.1-5%.- Debe presentar 4 de los siguientes síntomas - Debe presentar 4 de los siguientes síntomas somáticos o cognoscitivos: somáticos o cognoscitivos: disnea, mareos, disnea, mareos, palpitaciones, temblor, sudoración, sofocación, palpitaciones, temblor, sudoración, sofocación, náuseas, parestesias, distermias, dolor náuseas, parestesias, distermias, dolor precordial, despersonalización, miedo a morir y precordial, despersonalización, miedo a morir y miedo a volverse loco.miedo a volverse loco.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• ANSIEDAD GENERALIZADA:ANSIEDAD GENERALIZADA: cuadro de cuadro de

ansiedad se manifiesta de forma continuada ansiedad se manifiesta de forma continuada durante más de 6 meses y no se puede justificar durante más de 6 meses y no se puede justificar como secundario a un problema orgánico o a como secundario a un problema orgánico o a otro trastorno psquiátrico. Ansiedad persistente otro trastorno psquiátrico. Ansiedad persistente no limitada a una circunstancia vital concreta. no limitada a una circunstancia vital concreta. No conductas evitativas.No conductas evitativas.

• ANSIEDAD ASOCIADA A OTROS ANSIEDAD ASOCIADA A OTROS PROCESOS:PROCESOS:- PSIQUIÁTRICOS:- PSIQUIÁTRICOS: fobia social o simple, fobia social o simple, trastorno por estrés posttraumático, TOC, trastorno por estrés posttraumático, TOC, agorafobia, trastorno adaptativo, y trastorno agorafobia, trastorno adaptativo, y trastorno mental orgánico.mental orgánico.- ANSIEDAD ASOCIADA A ENFERMEDADES - ANSIEDAD ASOCIADA A ENFERMEDADES SOMÁTICAS:SOMÁTICAS: hiper-hipotiroidismo, hiper-hipotiroidismo, feocromocitoma, hiperparatiroidismo, Cushing, feocromocitoma, hiperparatiroidismo, Cushing, IAM, ICC, TEP, EPOC, ACV, enf. IAM, ICC, TEP, EPOC, ACV, enf. Desmielinizantes, déficit de Vit. B12.Desmielinizantes, déficit de Vit. B12.- ANSIEDAD INDUCIDO SUSTANCIAS.- ANSIEDAD INDUCIDO SUSTANCIAS.

TUMORESTUMORES Páncreas, del SNC, Páncreas, del SNC, feocromocitoma. feocromocitoma.

TRASTORNOSTRASTORNOS

NEUROLÓGI NEUROLÓGI COSCOS

Enf. Wilson, Parkinson, Enf. Wilson, Parkinson, Huntington, epilepsia temporal, Huntington, epilepsia temporal, esclerosis múltiple, esclerosis múltiple, encefalopatías, ACV, encefalopatías, ACV, hemorragia subaracnoidea, hemorragia subaracnoidea, migraña.migraña.

TRASTORNOS TRASTORNOS ENDOCRINOSENDOCRINOS

Hiperparatiroidismo, hiper-Hiperparatiroidismo, hiper-hipotiroidismo, trast. hipotiroidismo, trast. Suprarrenales.Suprarrenales.

CAUSAS CAUSAS INFECCIOSASINFECCIOSAS

Hepatitis, TBC, VIH, inf. Hepatitis, TBC, VIH, inf. Crónicas.Crónicas.

DEFICITS DEFICITS VITAMÍNICOSVITAMÍNICOS

De vit. C, B12, folatos, niacina, De vit. C, B12, folatos, niacina, tiamina.tiamina.

TRAST. TRAST. CARDIORESPIRCARDIORESPIRAT.AT.

IAM, IC, HTA, arritmias, angor, IAM, IC, HTA, arritmias, angor, prolapso mitral, prolapso mitral, hiperventilación, hipoxia, asma.hiperventilación, hipoxia, asma.

ENF. ENF. SISTÉMICASSISTÉMICAS

LES, AR, arteritis de la LES, AR, arteritis de la temporal, PAN.temporal, PAN.

OTRASOTRAS Anemia.Anemia.

SUSTANCIAS QUE PUEDEN SUSTANCIAS QUE PUEDEN PRODUCIR ANSIEDADPRODUCIR ANSIEDAD

TÓXICOSTÓXICOS FÁRMACOSFÁRMACOS SUPRESIÓSUPRESIÓNN

OTROOTROSS

CAFEÍNACAFEÍNA ANALGÉSICOSANALGÉSICOS ALCOHOLALCOHOL METALES METALES PESADOSPESADOS

ALCOHOLALCOHOL ANTIINFLAMATORIANTIINFLAMATORIOSOS

OPIÁCEOSOPIÁCEOS ORGANOORGANOFOSFORAFOSFORADOSDOS

ANFETAMINASANFETAMINAS ANTICONCEPTIVOANTICONCEPTIVOSS

COCAÍNACOCAÍNA PINTURAPINTURA

COCAÍNACOCAÍNA ADRENALINAADRENALINA HIPNÓTICOSHIPNÓTICOS GASOLINGASOLINAA

INHALANTESINHALANTES ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS ANSIOLÍTICOS.ANSIOLÍTICOS.

ALUCINÓGENOALUCINÓGENOSS

ANTIHIPERTENSIVANTIHIPERTENSIVOSOS

CANNABISCANNABIS ANTIPISCÓTICOSANTIPISCÓTICOS

SÍNTOMASDE ANSIEDAD

REACCIÓN BREVE A ACONTECIMENTOS

ESTRESANTESSI CONSIDERAR

TRASTORNOADAPTATIVO

NO

PUEDE SERCONSECUENCIA

DE ENFERMEDADSÍ

NO

TRASTORNO MENTALDEBIDO A

ENFERMEDADFÍSICA

CONSUMO IMPORTANTE

DE ALCOHOL OOTRAS SUST. DE

ABUSO

SÍ

TRASTORNO CONSUMO DE ALCOHOL O

SUST. DEABUSO

NO

PREDOMINIODE

SÍNTOMASPSICÓTICOS

ODEPRESIVOS

SÍ

CONSIDERAROTRO TRAST.

MENTALPSICÓTICO

O DEPRESIVONO

TRASTORNOS PRIMARIOS DE ANSIEDAD

REEXPE-RIMENTAHECHO

TRAUMÁ-TICO

MIEDO AOBJETOS

OSITUACIÓN

OBSECIO-NES O

COMPUL-SIÓN

ATAQUESSÚBITOS

DE MIEDOO

ANSIEDAD

PREOCU-PACIÓN

PORTODO

ÁNIMO TRISTE

ConsiderarTR. PORESTRÉSPOST-

TRAUMÁ-TICO

ConsiderarTR. POR

ANSIEDADFÓBICA

ConsiderarTR.

OBSESIVO-COMPUL-

SIVO

ConsiderarTR. POR

ANGUSTIA(PÁNICO)

ConsiderarTR. POR

ANSIEDADGENERA-LIZADA

ConsiderarTR.

MIXTOANSIOSODEPRE-

SIVO

TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE PÁNICOPÁNICO

• CONSIDERACIONES: CONSIDERACIONES: - Es importante distinguir entre una crisis (o - Es importante distinguir entre una crisis (o crisis aisladas) de lo que es un trastorno de crisis aisladas) de lo que es un trastorno de pánico.pánico.- El tratamiento adecuado de un ataque de pánico - El tratamiento adecuado de un ataque de pánico puede limitar el desarrollo de un trastorno de puede limitar el desarrollo de un trastorno de pánico.pánico.- El trastorno de pánico es el diagnóstico - El trastorno de pánico es el diagnóstico principal sólo en ausencia de cualquier fobia.principal sólo en ausencia de cualquier fobia.- Trastorno de pánico no puede ser diagnóstico - Trastorno de pánico no puede ser diagnóstico principal si simultáneamente se satisfacen los principal si simultáneamente se satisfacen los criterios diagnósticos de tras. Depresivo (+ frec. criterios diagnósticos de tras. Depresivo (+ frec. Varones).Varones).- No confundir con crisis de descontrol emocional - No confundir con crisis de descontrol emocional o crisis histéricas (reactivas a situación de estrés o crisis histéricas (reactivas a situación de estrés emocional intenso).emocional intenso).

TRATAMIENTO DEL ATAQUE TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE PÁNICODE PÁNICO

• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:- Transmitir al paciente seguridad y serenidad.- Transmitir al paciente seguridad y serenidad.- Conocer si está diagnosticado y tratado.- Conocer si está diagnosticado y tratado.- Hª personal, automedicación, comorbilidades.- Hª personal, automedicación, comorbilidades.- Excluir mediante EF problemas físicos agudos.- Excluir mediante EF problemas físicos agudos.- Evitar alcalosis respiratoria secundaria a - Evitar alcalosis respiratoria secundaria a hiperventilación.hiperventilación.- Dado similitud clínica con IAM, es aconsejable - Dado similitud clínica con IAM, es aconsejable realización de EKG.realización de EKG.- Abordaje psicoterapéutico de apoyo: - Abordaje psicoterapéutico de apoyo: información sobre lo que le está sucediendo, información sobre lo que le está sucediendo, tranquilizarle.tranquilizarle.- Enseñarle técnicas de relajación sencillas: - Enseñarle técnicas de relajación sencillas: resp. Abdominal.resp. Abdominal.

TRATAMIENTO DEL ATAQUE TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE PÁNICODE PÁNICO

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:- Si el abordaje no farmacológico fuera - Si el abordaje no farmacológico fuera insuficiente para mejorar los síntomas.insuficiente para mejorar los síntomas.- Se valora edad y situación orgánica del - Se valora edad y situación orgánica del paciente.paciente.- Se utilizará una Benzodiacepina de acción - Se utilizará una Benzodiacepina de acción rápida: Alprazolam 0,5-1 mg/vo ó sl; o rápida: Alprazolam 0,5-1 mg/vo ó sl; o Diazepam, 5-10 mg/vo o IM. Sí es preciso se Diazepam, 5-10 mg/vo o IM. Sí es preciso se repite a los 15-20 minutos.repite a los 15-20 minutos.- - La vía IM no está indicada para tratar La vía IM no está indicada para tratar cuadros agudos por su absorción errática cuadros agudos por su absorción errática y retraso del inicio de la acción.y retraso del inicio de la acción.- Si no se logra la resolución con ansiolíticos, - Si no se logra la resolución con ansiolíticos, se puede administrar neurolépticos sedantes se puede administrar neurolépticos sedantes como la Levomepromazina (SINOGAN) a como la Levomepromazina (SINOGAN) a dosis de 25 mg/vo o IM.dosis de 25 mg/vo o IM.

CONSEJOS PARA EL PACIENTE:CONSEJOS PARA EL PACIENTE:• Lo que siente no es más que la exageración de las reacciones Lo que siente no es más que la exageración de las reacciones

normales al estrés. Nonormales al estrés. No añada pensamientos alarmantes sobre lo añada pensamientos alarmantes sobre lo que está pasando.que está pasando.

• Permanezca donde está hasta que pase el ataque. Pasará en unos Permanezca donde está hasta que pase el ataque. Pasará en unos minutos. Mire el reloj y vea como pasa el tiempo. Espere y deje minutos. Mire el reloj y vea como pasa el tiempo. Espere y deje que pase el temor. No luche contra él ni intente distraerse. que pase el temor. No luche contra él ni intente distraerse. Aprenda a afrontar el temor, no a evitarlo.Aprenda a afrontar el temor, no a evitarlo.

• Intente converserse a mismo que lo que ocurre es un ataque de Intente converserse a mismo que lo que ocurre es un ataque de pánico, que no se trata de un infarto, que no va a morir ni a pánico, que no se trata de un infarto, que no va a morir ni a enloquecer.enloquecer.

• Practique la respiración lenta y relajada. Una hiperventilación Practique la respiración lenta y relajada. Una hiperventilación dará lugar a algunos de los síntomas físicos del pánico. Una dará lugar a algunos de los síntomas físicos del pánico. Una respiración controlada reducirá los síntomas físicos.respiración controlada reducirá los síntomas físicos.

• Gradúe el grado de miedo de 0-10 y mire si sube o baja. Verá que Gradúe el grado de miedo de 0-10 y mire si sube o baja. Verá que no permanece en cotas altas más que unos segundos.no permanece en cotas altas más que unos segundos.

• Puede despistarse de las sensaciones desagradables Puede despistarse de las sensaciones desagradables concentrándose en alguna tarea mental, como contar hacia atrás concentrándose en alguna tarea mental, como contar hacia atrás desde 100 de 3 en 3.desde 100 de 3 en 3.

• Cuando empiece a sentirse mejor, mire alrededor y piense qué Cuando empiece a sentirse mejor, mire alrededor y piense qué puede hacer después.puede hacer después.

• Cuando esté listo para continuar, comience despacio y relajado. Cuando esté listo para continuar, comience despacio y relajado. No necesita correr ni esforzarse.No necesita correr ni esforzarse.

• No hay que retirarse o evitar situaciones donde hayan tenido No hay que retirarse o evitar situaciones donde hayan tenido lugar estos ataques; esto reforzará la ansiedad.. “AUNQUE lugar estos ataques; esto reforzará la ansiedad.. “AUNQUE TENGA MIEDO HÁGALO IGUAL”. El miedo se alimenta del TENGA MIEDO HÁGALO IGUAL”. El miedo se alimenta del miedo, sí actúa como si no tuviera miedo, irá desapareciendo.miedo, sí actúa como si no tuviera miedo, irá desapareciendo.

AGITACIÓN AGITACIÓN PSICOMOTRIZPSICOMOTRIZ

• Estado de severa hiperactividad Estado de severa hiperactividad psicomotora en la cual existe un psicomotora en la cual existe un aumento incontenible de la motilidad y aumento incontenible de la motilidad y de la sensación de tensión interna, y que de la sensación de tensión interna, y que se acompaña de una, escasamente se acompaña de una, escasamente lógica, secuencia e intencionalidad de lógica, secuencia e intencionalidad de los actos que se objetivan.los actos que se objetivan.

• No confundir agitación con violencia. El No confundir agitación con violencia. El individuo agitado y violento resultará individuo agitado y violento resultará peligroso, cuando exista posibilidad de peligroso, cuando exista posibilidad de producir daño.producir daño.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA• CUADROS ORGÁNICOSCUADROS ORGÁNICOS: :

- - Primera causa a descartar por riesgo vital Primera causa a descartar por riesgo vital si no se instaura tratamiento precoz.si no se instaura tratamiento precoz. Nos Nos orientan orientan ausencia de antecedentes ausencia de antecedentes psiquiátricos, inicio brusco, presencia de psiquiátricos, inicio brusco, presencia de intoxicación, interrupción de un tratamiento intoxicación, interrupción de un tratamiento y agitación en el seno de un cuadro y agitación en el seno de un cuadro confusional. confusional. - La causa más freceunte es el - La causa más freceunte es el deliriumdelirium: : estado estado de cierta obnubilación de conciencia, de cierta obnubilación de conciencia, desorientación, dificultades de la atención, a desorientación, dificultades de la atención, a veces alteraciones sensoperceptivas o del veces alteraciones sensoperceptivas o del pensamientopensamiento. De aparición aguda-subaguda de . De aparición aguda-subaguda de pocos días de duración, hasta desaparición del pocos días de duración, hasta desaparición del cuadro que lo provoca, fluctuante con cuadro que lo provoca, fluctuante con empeoramiento nocturno. empeoramiento nocturno. Más frecuente en Más frecuente en ancianos y niños, tras intervenciones ancianos y niños, tras intervenciones quirúrgicas, en adictos a sustancias y quirúrgicas, en adictos a sustancias y patología cerebral previa.patología cerebral previa.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA• CAUSAS PSIQUIÁTRICAS:CAUSAS PSIQUIÁTRICAS:

- - No existen alteraciones en el nivel de No existen alteraciones en el nivel de conciencia ni de la orientación. Suelen tener conciencia ni de la orientación. Suelen tener antecedentes psiquiátricos y no hay datos antecedentes psiquiátricos y no hay datos que orienten a causa orgánica en la EF.que orienten a causa orgánica en la EF.

- - Trastornos psicóticos:Trastornos psicóticos: esquizofrenia, esquizofrenia, reacciones psicóticas agudas, trastornos reacciones psicóticas agudas, trastornos paranoides.paranoides.

- - Trastornos afectivos:Trastornos afectivos: depresión, manía. depresión, manía.

- - Otros trastornos:Otros trastornos: episodios de agitación en episodios de agitación en crisis de ansiedad, trastornos de la personalidad, crisis de ansiedad, trastornos de la personalidad, trastornos de conducta reactivos, situaciones trastornos de conducta reactivos, situaciones catastróficas, cuadros de desconexión sensorial. catastróficas, cuadros de desconexión sensorial.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA• ORGÁNICAS.ORGÁNICAS.• INDUCIDAS POR SUSTANCIAS:INDUCIDAS POR SUSTANCIAS:

- - Alcohol:Alcohol: intoxicación aguda, intoxicación idiosincrásica, intoxicación aguda, intoxicación idiosincrásica, delirium por abstinencia, alucinosis, demencia.delirium por abstinencia, alucinosis, demencia.- - Hipnoticosedantes (barbitúricos, BZD, otrosHipnoticosedantes (barbitúricos, BZD, otros): ): reacción paradójica, delirium por abstinencia.reacción paradójica, delirium por abstinencia.- - Anfetaminas y similaresAnfetaminas y similares: intoxicación, delirium, : intoxicación, delirium, trastorno delirante.trastorno delirante.- - OpiáceosOpiáceos: intoxicación, delirium por abstinencia, : intoxicación, delirium por abstinencia, delirium por intoxicación, trastorno delirante.delirium por intoxicación, trastorno delirante.- - Cocaína, alucinógenos, inhalantesCocaína, alucinógenos, inhalantes..

• ALTERACIONES DEL SNCALTERACIONES DEL SNC: TCE, infecciones : TCE, infecciones intracraneales, LOEs, ACV, enfermedad degenerativa, intracraneales, LOEs, ACV, enfermedad degenerativa, esclerosis múltiple, hidrocefalia normotensiva.esclerosis múltiple, hidrocefalia normotensiva.

• ENF. SIST. QUE AFECTAN AL SNC:ENF. SIST. QUE AFECTAN AL SNC:- - PSIQUIÁTRICAS:PSIQUIÁTRICAS: Psicosis, manía, crisis de angustia, Psicosis, manía, crisis de angustia, cuadros disociativos, trast. Personalidad.cuadros disociativos, trast. Personalidad.- - REACTIVAS.REACTIVAS.

ABORDAJE DE PACIENTE ABORDAJE DE PACIENTE AGITADOAGITADO

• ACTITUD:ACTITUD:- Variabilidad etiológica interindividual.- Variabilidad etiológica interindividual.- Actitud firme, acogedora, sin evitar el contacto - Actitud firme, acogedora, sin evitar el contacto visual, tono de voz calmado y de bajo volumen.visual, tono de voz calmado y de bajo volumen.- Inicialmente escuchar con atención las quejas - Inicialmente escuchar con atención las quejas del paciente, con actitud abierta, no cayendo en del paciente, con actitud abierta, no cayendo en la defensa de la Institución o de uno mismo.la defensa de la Institución o de uno mismo.- Posteriormente se podrán expresar - Posteriormente se podrán expresar sentimientos propios respecto a su proceder y sentimientos propios respecto a su proceder y pedirle que en sucesivas ocasiones se conduzca pedirle que en sucesivas ocasiones se conduzca de otro modo.de otro modo.

CONTENCION QUÍMICACONTENCION QUÍMICA• PACIENTES AGITADOS CON ALTA SOSPECHA O PACIENTES AGITADOS CON ALTA SOSPECHA O

CONFIRMACIÓN DE PATOLOGÍA ORGÁNICA COMO FACTOR CONFIRMACIÓN DE PATOLOGÍA ORGÁNICA COMO FACTOR CAUSAL O INTERCURRENTE:CAUSAL O INTERCURRENTE:

- La medicación se administrará por una vía u otra - La medicación se administrará por una vía u otra (oral, IM, IV), en función de la colaboración del (oral, IM, IV), en función de la colaboración del paciente, intensidad del cuadro, urgencia del efecto, y paciente, intensidad del cuadro, urgencia del efecto, y tipo de patología de base.tipo de patología de base.

- - Antipsicóticos convencionales: NeurolépticosAntipsicóticos convencionales: Neurolépticos. . Los más indicados.Los más indicados. Haloperidol Haloperidol (gotas 1mg/gota; (gotas 1mg/gota; comp. 10 mg ; amp. 5 mg) comp. 10 mg ; amp. 5 mg) siguiendo la pauta: 2,5-5 siguiendo la pauta: 2,5-5 mg/vo ó IM cada 30 minutos/6 horas mg/vo ó IM cada 30 minutos/6 horas dependiendo de factores antes comentadosdependiendo de factores antes comentados

- En caso de agitación severa con violencia usar vía - En caso de agitación severa con violencia usar vía IM: 2,5-10 mg/30-60 minutos hasta control de la IM: 2,5-10 mg/30-60 minutos hasta control de la situación. Dosis máxima 40-100 mg. Control estrico situación. Dosis máxima 40-100 mg. Control estrico de constantes, aunque es un fármaco seguro a nivel de constantes, aunque es un fármaco seguro a nivel cardiovascular. Atención a s. extrapiramidales, tratar cardiovascular. Atención a s. extrapiramidales, tratar con Biperideno (AKINETON) amp 5 mg (2,5-5 mg IM).con Biperideno (AKINETON) amp 5 mg (2,5-5 mg IM).

CONTENCIÓN QUÍMICACONTENCIÓN QUÍMICA- Agitación moderada con posibilidad de - Agitación moderada con posibilidad de usar v.o. Clotapina (Etumina comp 40 mg). usar v.o. Clotapina (Etumina comp 40 mg). Sedación y menos efectos secundarios. Sedación y menos efectos secundarios. Dosis de 20-40 mg cada 30 min/6 horas.Dosis de 20-40 mg cada 30 min/6 horas.

- - En general en estos pacientes se En general en estos pacientes se evitarán las benzodiacepinas ya que al evitarán las benzodiacepinas ya que al disminuir el nivel de alerta, aumenta la disminuir el nivel de alerta, aumenta la confusión y empeora la agitación confusión y empeora la agitación (agitación paradójica por (agitación paradójica por benzodiacepinas en ancianos benzodiacepinas en ancianos dementes).dementes).

- No obstante, están indicadas en cuadros - No obstante, están indicadas en cuadros de delirium con alto riesgo de convulsiones de delirium con alto riesgo de convulsiones o por abstinencia a alcohol o hipnosedantes.o por abstinencia a alcohol o hipnosedantes.

CONTENCIÓN QUÍMICACONTENCIÓN QUÍMICA• PACIENTES AGITADOS SIN DATOS QUE PACIENTES AGITADOS SIN DATOS QUE

SUGIERAN PATOLOGÍA ORGÁNICA COMO SUGIERAN PATOLOGÍA ORGÁNICA COMO FACTOR CAUSAL INTERCURRENTE:FACTOR CAUSAL INTERCURRENTE:

- Cuadros de agitación leve-moderada - Cuadros de agitación leve-moderada con predominio de semiología ansiosa con predominio de semiología ansiosa y sospecha de psicopatología no y sospecha de psicopatología no psicótica son de elección las psicótica son de elección las BENZODIACEPINAS. Diazepam 5-20 BENZODIACEPINAS. Diazepam 5-20 mg, Lorazepam 1,5-10 mg. Absorción mg, Lorazepam 1,5-10 mg. Absorción oral mejor que vía IM o s.l.oral mejor que vía IM o s.l.- Cuadros de agitación severa con - Cuadros de agitación severa con semiología psicótica, se emplean semiología psicótica, se emplean antipsocóticos convencionales antipsocóticos convencionales (haloperidol y clotiapina) a dosis (haloperidol y clotiapina) a dosis referidas; o Haloperidol a dosis referidas; o Haloperidol a dosis menores asociado a Benzodiacepinas.menores asociado a Benzodiacepinas.

CONTENCIÓN QUÍMICACONTENCIÓN QUÍMICA - Los antipsicóticos atípicos resultan - Los antipsicóticos atípicos resultan

alternativa por su perfil de escasos alternativa por su perfil de escasos efectos secundarios útiles en ancianos, efectos secundarios útiles en ancianos, demencia… Destacan: Risperidona demencia… Destacan: Risperidona (Risperdal soluión o comp. a dosis 3-6 (Risperdal soluión o comp. a dosis 3-6 mg), olanzapina (Zyprexa comp. dosis mg), olanzapina (Zyprexa comp. dosis 20-40 mg), Ziprasidona (Zeldox comp. Ó 20-40 mg), Ziprasidona (Zeldox comp. Ó amp. dosis 20-80 mg). En ancianos usar amp. dosis 20-80 mg). En ancianos usar dosis menores. Riesgo de sobresedación dosis menores. Riesgo de sobresedación con risperidona, efectos anticolinérgicos con risperidona, efectos anticolinérgicos con olanzapina, interacción con otros con olanzapina, interacción con otros fármacos de Ziprasidona (aumento QT)fármacos de Ziprasidona (aumento QT)

CONTENCIÓN CONTENCIÓN MECÁNICAMECÁNICA

• INDICACIONES: INDICACIONES:

- Prevenir lesiones al propio paciente - Prevenir lesiones al propio paciente (autolesiones, caídas accidentales…)(autolesiones, caídas accidentales…)

- Prevenir lesiones al personal sanitario y a - Prevenir lesiones al personal sanitario y a otros enfermos.otros enfermos.

- Evitar disrupciones graves del programa - Evitar disrupciones graves del programa terapéutico del propio paciente u otros terapéutico del propio paciente u otros enfermos (arranque de vías, sondas, u otros enfermos (arranque de vías, sondas, u otros sistemas de soporte vital).sistemas de soporte vital).

- Reducir estímulos sensoriales.- Reducir estímulos sensoriales.

- Sí lo solicita el paciente voluntariamente y - Sí lo solicita el paciente voluntariamente y existe justificación clínica o terapéutica existe justificación clínica o terapéutica según criterio de personal sanitario.según criterio de personal sanitario.

CONTENCIÓN MECÁNICACONTENCIÓN MECÁNICA• El médico responsable del caso debe El médico responsable del caso debe

evaluar al paciente dentro de la 1ª hora evaluar al paciente dentro de la 1ª hora de contención, con reevaluaciones cada de contención, con reevaluaciones cada 4 horas indicándolo verbalmente y por 4 horas indicándolo verbalmente y por escrito, quedando constancia por turno.escrito, quedando constancia por turno.

• Para la contención debe acudir mayor Para la contención debe acudir mayor número de personas posibles, mínimo 4.número de personas posibles, mínimo 4.

• Dirigirse al paciente de forma calmada, Dirigirse al paciente de forma calmada, protector no autoritario, sin protector no autoritario, sin provocaciones y escuchándolo cuando provocaciones y escuchándolo cuando habla.habla.

CONTENCIÓN CONTENCIÓN MECÁNICAMECÁNICA

• Registro meticuloso, retirando Registro meticuloso, retirando cinturones, anillos, agujas, mecheros, cinturones, anillos, agujas, mecheros, aconsejándose despojar al paciente de aconsejándose despojar al paciente de su ropa y dar ropa apropiada.su ropa y dar ropa apropiada.

• Cada 15 minutos debe ser observado Cada 15 minutos debe ser observado por personal de enfermería, por personal de enfermería, registrándose su estado y conducta.registrándose su estado y conducta.

• Debe ser aseado 1 vez/turno con sus Debe ser aseado 1 vez/turno con sus comidas normales.comidas normales.

• Sí la contención se prolonga más de 24 Sí la contención se prolonga más de 24 horas hay que prevenir lesiones horas hay que prevenir lesiones cutáneas y trombosis venosas con cutáneas y trombosis venosas con HBPM.HBPM.