Urgencias orales y maxilofaciales
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Laura Villanueva AlcojolMIR-3 Cirugía Oral y Maxilofacial
JUNIO 09. HIC - Badajoz
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Patología Infecciosa
Complicaciones Postexodoncia
Trastornos Temporomandibulares
Traumatología Facial
Glándulas Salivales
Enfermedades Precancerosas y
Cáncer Oral
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Anamnesis
Exploración Extraoral
Exploración Intraoral
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
IMPOTENCIA FUNCIONAL:
masticatoria
deglutoria
fonatoria
dificultad respiratoria
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Complicaciones:Maxilar
Celulitis orbitariaTrombosis del seno cavernosoAbsceso cerebral
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Complicaciones:Mandíbula
Obstrucción de vía aéreaMediastinitis
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Diagnóstico:AntecedentesEFOPGTC
Preoperatorio: Hemograma (leucocitosis) + Bioquímica + Coagulación + ECG + Rx torax
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
TratamientoAntibióticosAINES + AnalgésicosCorticoidesIncisión y drenaje de acúmulos purulentosTratamiento del foco séptico
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Amoxicilina - Clavulánico
En Alérgicos: Clindamicina
Infecciones focales:
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Clindamicina + Aminoglucósido
Metronidazol + Cefalosporina de 3º
Metronidazol + Ciprofloxacino
Casos evolucionados:
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Metronidazol + Aminoglucósido + Vancomicina
Metronidazol + Aminoglucósido + Cloxacilina
Complicaciones:
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Alteraciones mecánicasAlteraciones nerviosasAlteraciones tumorales
PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Tratamiento sintomáticoDerivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial (tratamiento etiológico )
PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Inflamación del folículo dentario y tejidos circundantes tras ponerse en contacto la cavidad folicular de los cordales con la bocaOPG
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Aguda congestivaInflamación
Higiene oral ClorhexidinaAnalgésicos
AINES
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Aguda supuradaMalestar general
FiebreDolor
TrismusSupuración intraoral
OdinofagiaAdenopatía cervical
Añadir antibiótico
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Crónica supuradaAlteraciones del 2º molarHalitosis
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Derivar a consultas externas de Cirugía Oral y Maxilofacial.
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Estado general
Gravedad locorregional
Criterios terapéuticos
Criterios sociales
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Alveolo vacío + dolor a partir del 3º día de la exodoncia.
Analgésicos.Medidas locales.
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Dolor menos intensoSupuración y esfacelos en el alveoloFiebre
Igual tratamiento + Antibióticos
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
AncianosCobertura antibióticaRaramente se requiere drenaje
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Causas locales Causas generales
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Si sospecha de coagulopatías:Pruebas de coagulación
Diagnóstico clínico
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Tratamiento local:
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Tratamiento general:
HemostáticosFactores plasmáticosTransfusiones de plaquetas, plasma o sangreControl TAAntibióticos
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Alveolitis: tratamiento ambulatorio
Ingreso:Fiebre alta, mal estado general…Trismus (<2.5cmm)> Suelo de bocaDisfagia-DisneaPatología de base: IR, Hepatópatas, Inmunodeprimidos
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Hemorragias postexodoncia
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
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ATM
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Síndrome de Dolor-Disfunción Miofascial (SDDM)
Síndrome de Disfunción Temporomandibular (SDTM)
Hipermovilidad / Luxación ATM
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Dolor sordo, difuso, continuo e irradiado que se
exacerba con la función mandibular
Dolorimiento y rigidez a la palpación muscular
Limitación movimientos (<AO)
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Teoría psicofisiológica
Estrés
Traumatismos
Hiperextensiones
Sobrecontracciones
Parafunciones
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Alteración en la relación anatómica normal entre el disco y el cóndilo que interfiere en los movimientos de la articulación y que puede producir dolor, ruidos articulares o bloqueos articulares
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Dolor a punta de dedo en ATM
Ruido articular
Desviación de la mandíbula
hacia el lado afecto al abrir
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
![Page 44: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/44.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Limitación de AO
Bloqueo articular
Desviación de línea interincisal al lado afecto
Desaparición de ruidos
Dolor variable
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Traumatismo agudo
Sobrecarga funcional
Enfermedad degenerativa articular
Alteraciones oclusales
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Clínico (En Urgencias)
OPG ? (En Urgencias)
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
![Page 49: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/49.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
![Page 50: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/50.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
OdontoestomatólogoFérula
![Page 51: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/51.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Cirujano MaxilofacialOPG
Tomografía de ambas ATM
Descartar patología ósea
RMN
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Cirujano Maxilofacial
Artrocentesis (Bloqueo <1 - 3m)ArtroscopiaCirugía abierta
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Ancianos desdentados
En tratamiento por Psiquiatría o Neurología
Demencias
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
OPGInfiltración anestésica periarticularAnsiolíticos / relajantes muscularesManiobra de NelatonInmovilizaciónDieta triturada
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Luxación recidivanteLuxación crónica
Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial para valoración
![Page 56: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/56.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
![Page 57: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/57.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
“Los traumatismos faciales no suelen producir compromiso para la vida del paciente, salvo en
raras ocasiones en las que pueden presentarse problemas respiratorios o
hemorrágicos severos”
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
PRIMERO…
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
ETIOLOGÍA
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Caldwell (senos paranasales, áreas frontobasilar y nasoetmoidal)
Waters (cigomático-frontal, orbitaria y nasal).
Towne (cóndilo y subcóndilo de la mandíbula).
Hirtz (arco cigomático)
AP, lateral y oblicuas (rama y cuerpo de la mandíbula).
Huesos propios nasalesOPG
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Cortes axiales y coronalesTridimensional
![Page 62: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/62.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Posible tétanosExploración meticulosaNo realizar desbridamientos ampliosAntibióticos
![Page 63: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/63.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
![Page 64: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/64.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
EF:Limpieza de cavidad oralSospechar aspiraciónExplorar movilidad dentariaPercusión dental dolorosa?
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RxOPG (Hospital)Rx dentales (periapicales y oclusales)
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Manejo terapeútico: Fx coronal
Fx corono-radicularFx radicular
Odontoestomatólogo
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Manejo terapeútico: Luxación extrusiva y
lateral>2 semanas de inmovilización
Cirujano Maxilofacial / Odontoestomatólogo
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Manejo terapeútico: Luxación intrusiva
Odontoestomatólogo (Reubicación ortodóncica)
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Manejo terapeútico: Avulsión
<30 minutos + Medio de transporte del diente OK
Reimplantar (¡NO EN DIENTES DECIDUOS!)
Fijación 1 semana
Odontoestomatólogo
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Etiología:TráficoAgresiónDeporteExtracción dentaria difícil
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Sospechar en traumatismos indirectos:
Golpe en mentón
Fractura cóndilo mandibular
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Clínica:DolorHipoestesiaMaloclusiónDeformidad físicaEdema, equímosisCrepitación
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Rx:OrtopantomografíaTC (Politraumatizados)
Avisar a C. Maxilofacial
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Etiología:TráficoAccidentes laboralesDeporteAgresiones
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LeLe FortFort II
LeLe FortFort IIII
LeLe FortFort IIIIII
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Clínica:EpistaxisEquimosis periorbitaria y conjuntivalDeformidad facialMaloclusión
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Rx:Waters?Rx AP y L cráneo?TC CRANEOFACIAL
Avisar a Cirujano Maxilofacial
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Clínica:
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RxWaters ? Caldwell? Hirtz?TC FACIAL (Cortes axiales y coronales)
Avisar a Cirujano Maxilofacial
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Blow – outHerniación del contenido orbitario hacia el seno maxilar
EnoftalmosDiplopia
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Rx:TC facial con cortes axiales y coronales
Valoración por Cirujano Maxilofacial
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TC craneofacial cortes axiales y coronales
Tratamiento: ANTES…
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Impacto a alta velocidad Deformidad en escalón o crepitaciónSospecha de fístula de LCRRx:
TC - Fractura de pared posterior del seno ?
Neurocirugía
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Vía aéreaHemostasiaTA Otras: Sedación, antibioterapia, antiinflamatorios, profilaxis antitetánica…etcAvisar a Cirujano Maxilofacial
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
“En general las fracturas faciales
requieren ingreso y tratamiento
médico-quirúrgico”
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Ancianos Postoperatorios
Medicaciones productoras de hiposialiaTraumatismos locales (Stenon)
Infección retrógrada(Estafilococo aureus)
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Clínica y Diagnóstico:
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Tratamiento:Reposo, nutrición, reposición hidroelectrolíticaRetirar o sustituir medicaciones productoras de hiposialiaAnalgésicos, AINESAntibióticos:
CloxacilinaAmoxicilina-Clavulánico
Control por su Medico de Familia / C. Maxilofacial
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Si evolución desfavorable o en TC se muestra un absceso
Cirugía Maxilofacial (Drenaje)
![Page 99: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/99.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
IdiopáticaTras parotiditis aguda bacteriana2º a Síndrome de Sjogren, malformación ductalcongénita, parotiditis viralEstreptococos y estafilococos
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Episodios de PAB con episodios libres de enfermedad
Tratamiento:MédicoLavados ductales con antibióticos ?
Control por Médico de FamiliaParotidectomía superficial conservadora ???
![Page 101: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/101.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Afectación de otros órganos: páncreas, meninges, testículosTratamiento sintomáticoResolución espontánea en 10 días
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Precipitación de sales cálcicas
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Rápida y poco dolorosa tumefacción de la glándula durante la comidaPuede producir sialoadenitis
![Page 104: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/104.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009Diagnóstico
![Page 105: Urgencias orales y maxilofaciales](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081717/55640926d8b42a080c8b4948/html5/thumbnails/105.jpg)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial:
Eliminar la obstrucción con palpación LitectomíaParotidectomía o submaxilectomía
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Parotiditis supurada:
Fiebre alta, MEGInmunodeprimidosDeshidratados con problemas de integración social y de seguimientoMala respuesta a tratamiento ambulatorio previo correcto
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Úlcera dolorosa de semanas o meses de evolución con base indurada = Neoplasia
BIOPSIA
Descartar Úlceras traumáticas
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Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial
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Avisar a Cirugía Maxilofacial / Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial
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Infección herida operatoriaSeroma en región cervical
DolorImpotencia funcional
Hematoma
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MucositisDisgeusiaGlosodiniaXerostomía
Dermatitis y edema cervicalDisfagia
Osteorradionecrosis
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Cuidados paliativos
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Patología infecciosaExploración correcta de cavidad oral (> suelo de boca?)Afectación cervicalDisfagia?Disnea?
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Complicaciones postexodoncia:Hemorragia:
Tranquilidad … el 90% se resuelven con medidas locales ( Compresión, H2O2, Surgicel fibrilar en el lecho…)Toma Sintrom?Toma Antiagregantes ?HTA?Coagulopatía?
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ATM:Boca cerrada + dolor = SDTM vs SDDM
Boca abierta + dolor = Luxación ATM
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Traumatología Facial:OrtopantomografíaTC con cortes axiales y coronalesIngreso
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Glándulas:Cólico SalivarDerivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial
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Precáncer y Cáncer : Errores más frecuentesConsiderar estas lesiones como banales y no prestarles la atención debidaNo valorar suficientemente la pérdida de calidad de vida que estas lesiones suponen para los pacientes
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