Ana Eixarch Dualde R2 Oftalmología

URGENCIAS OFTALMOLOGÍA

¿DÓNDE ESTAMOS?

C/ Londres 28 L-J 8-19:30 y V 10-15

1º piso

C/ Ganduxer 117 24 horas 365 días

¿CÓMO FUNCIONAMOS?

HUSC QSA, ICS, mútuas

ICR QSA y mútuas

POST OPERADOS

OJO ROJO

• Es el motivo de consulta oftalmológica más frecuente en el departamento de Urgencias.

• La mayoría de la causas son banales y pueden ser resueltas a nivel primario.

• Las causas graves son raras requieren un alto nivel de sospecha, ya que no derivar a tiempo puede poner en riesgo la visión y la salud general del paciente.

Importancia

El objetivo es saber si el paciente requiere de forma urgente ser evaluado por un oftalmólogo o

si puede ser tratado por el médico de primer contacto.

Algo de tiempo para realizar una buena anamnesis

Luz blanca directa (idealmente un oftalmoscopio)

Tinción de fluoresceína y luz azul cobalto

Lo ideal: lámpara de hendidura

¿QUÉ NECESITAMOS?

• ¿Dolor?, ¿picor?, ¿escozor?, ¿fotofobia?

¿Cuánto tiempo tiene con los síntomas?

• ¿Desde cuándo no las usa?, ¿duerme con ellas?

¿Es usuario/a de LC?

• ¿Golpe contuso?, ¿con el dedo?, ¿con una rama?

¿Antecedente de traumatismo?

• ¿Para la presión?, ¿lágrimas?

¿Usa algún tipo de colirio?

• ¿Pérdida visual brusca o ha sido progresiva desde hace meses?

¿Nota que ve menos?

• ¿Abundante, mucosa, purulenta?

¿Tiene secreción?

¿Ha sido operado recientemente?

• Localizar zona enrojecimiento • Estructuras perioculares • Motilidad ocular • Agudeza visual • Pupilas • Conjuntiva bulbar y palpebral • Evidencia de secreciones • Córnea • Iris • Cámara anterior

EXPLORACIÓN

CAUSAS

Blefaroconjuntivitis de contacto

• Historia de instilación de colirios o ungüentos

• Relación entre los síntomas y el tratamiento

• Inyección conjuntival difusa.

• Eritema y edema

palpebral

Tto: Retirar el fármaco, hidrocortisona en pomada (oftálmica)

Orzuelo

• Inflamación aguda y supurativa de las glándulas sebáceas • Eritema local, doloroso • Hiperemia conjuntival leve • Tto: Calor local seco + masaje, pomada ATB

Chalazion

• Lesión lipogranulomatosa estéril y localizada del párpado • Nódulo firme, a veces doloroso, eritema local • Puede sobreinfectarse • Tto: Calor local + masaje, higiene palpebral, puede ser útil pomada ATB

Dacriocistitis aguda

• Infección e inflamación aguda del saco lagrimal producida por obstrucción del conducto de drenaje nasolagrimal • Dolor local, epífora, eritema • Tto: calor local + masaje ATB tópicos y sistémicos AINES

Hemorragia subconjuntival

(hiposfagma)

• Inicio brusco • No dolor • No pérdida visual

Pingueculitis

•Discreto dolor ocular + inyección conjuntival localizada

Tto: - AINES tópicos: Diclobak, diclofenaco lepori - Lágrimas artificiales

Epiescleritis

• Proceso frecuente, agudo, benigno • Enrojecimiento intenso localizado • Dolor leve, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño • No afecta la visión • Tto: AINES tópicos

Escleritis

• Menos frecuente, dolor agudo, visión borrosa, fotofobia,

lagrimeo, color azulado de esclera. • Derivación a oftalmología

Conjuntivitis

CLASIFICACION

Bacteriana

Estafilocócica – estreptocócica. Meningocócica y gonocócica.

Difteria.

Vírica

Adenovirus Picornavirus

Herpes simplex Herpes zoster

Molusco contagioso

Alérgica

Primaveral Hipersensibilidad a

medicamentos

Vírica

• Período de incubación de 7-8 días • Ojo rojo no doloroso, escozor, picor, sensación de CE, edema palpebral, adenopatía preauricular • Duración aprox 3-4 sem. Período contagioso 14 días desde el inicio de los síntomas

Bacteriana

• Inicio agudo, uno o ambos ojos • Secreción purulenta • Edema palpebral mínimo • Tto: Colirio de tobramicina, gentamicina 3 v/día + lavados con suero fisiológico.

Derivar a RN, inmunocomprometidos, signos de gravedad, usuarios de LC y postoperados

Alérgica

• Inyección conjuntival difusa

• Prurito

• Secreción mucosa

• Bilateral

• Empeora con cambios climáticos

Cuerpos extraños

Erosiones Corneales • Antecedente de traumatismo o arañazo • Dolor agudo, fotofobia, sensación de CE y lagrimeo • Evidencia de defecto epitelial que se tiñe con fluoresceína, inyección conjuntival • En todas erosiones corneales debe evertirse el PS en busca de CE • Tto: Pomada ATB, ciclopléjico y oclusión con parche compresivo, control 24 horas.

Evitar oclusión en usuarios de LC, tx con plantas o uñas

Queratitis Herpética .

Queratitis Actínica

• Exposición UV (soldadura, nieve, luz halógena).

• Intervalo asintomático.

• Dolor, fotofobia y epífora intensos.

• Remisión espontánea en 24h.

• Tto: Oclusión, evitar la luz, lágrimas artificiales. NO anestésicos

Uveítis Anterior

• Dolor, fotofobia, disminución de AV • Inyección ciliar, pupila irregular, miosis, precipitados queráticos, reacción celular en cámara anterior.

Glaucoma Agudo • Dolor ocular, visión borrosa, halos de colores, cefalea frontal, náuseas y vómitos • Inyección conjuntival, midriasis media arreactiva, edema corneal, PIO muy elevada • Puede ser precipitado por: midriáticos tópicos, anticolinérgicos sistémicos

Síntoma o Signo

Conjuntivitis Queratitis Uveítis Glaucoma

Agudo

Visión Conservada Normal o

disminuida

Disminuida o normal

Muy disminuida

Ojo rojo Superficial Profundo Profundo Mixto

PIO Normal Normal Disminuida Muy

aumentada

Dolor Ausente ++ +++ ++++++++++

+

Prurito +++ Ausente Ausente Ausente

Síntoma o Signo

Conjuntivitis Queratitis Uveítis Glaucoma

Agudo

Pupila Normal Normal o

miosis Miosis

Midriasis media

arrefléctica

Lateralidad Bilateral

generalmente Unilateral Uni o bilateral Unilateral

Transparencia corneal

Normal Disminuida o

normal Normal

Muy disminuida

Cámara anterior

Normal Normal Normal Estrecha

Estado general Normal Normal Normal Comprometido

¿Cuándo derivar? • Trauma ocular penetrante

• Causticación

• Sospecha de uveítis o glaucoma

• Sospecha de úlcera herpética

• Cuerpo extraño fuertemente adherido a la córnea o con hemorragia subconjuntival

• Abrasiones que ocupan más del 60 % de la superficie de la córnea

• Opacidades corneales

• Hipema, pupila asimétrica

• Sospecha de daño retiniano, laceración profunda de la órbita, laceraciones marginales

• Pacientes postoperados

GRACIAS